三級心理咨詢技能學(xué)習(xí)指導(dǎo)

三級心理咨詢技能

學(xué)習(xí)指導(dǎo)華夏心理教育中心

陳蘭心理咨詢技能本章概要建立關(guān)系尊重?zé)崆檎嬲\共情積極關(guān)注制定咨詢方案咨詢目標(biāo)咨詢方案實施咨詢技術(shù)方法小結(jié)評估案例整理匹配與轉(zhuǎn)介

什么是咨詢關(guān)系？咨詢關(guān)系是指心理咨詢師與求助者之間的相互關(guān)系。任何心理咨詢學(xué)派的理論與方法，都必須以良好的咨詢關(guān)系為平臺。建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心

內(nèi)容。影響咨詢關(guān)系的因素咨詢師咨詢態(tài)度咨詢關(guān)系求助者咨詢動機合作態(tài)度期望程度自我覺察水平行為方式對咨詢師的反應(yīng)建立良好的咨詢關(guān)系尊重?zé)崆檎嬲\共情積極關(guān)注良好的咨詢關(guān)系咨詢師的咨詢態(tài)度不是單純的工具或手段，而是咨詢師職業(yè)理念和人性的表達(dá)。正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)，否則，再好的咨詢方法和技巧都會失去意義。

重要提示尊重與熱情完整接納，一視同仁，以禮待人，信任對方，保護隱私，以真誠為基礎(chǔ)尊重初次來訪時適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認(rèn)真，不厭其煩熱情真誠咨詢師以真正的我出現(xiàn)，沒有防御式偽裝，不帶假面具，不是在扮演角色或例行公事重要意義：為求助者提供一個安全的氛圍為求助者提供一個良好的榜樣注意事項：不等于說實話、不是自我發(fā)泄、應(yīng)實事求是、應(yīng)適度共情共情是指體驗別人內(nèi)心世界的能力投情、神入、同感力、同理心、通情達(dá)理、設(shè)身處地注意事項：進(jìn)入求助者的參照框架驗證是否做到共情因人而異善用軀體語言善于把握角色考慮求助者的特點和文化背景積極關(guān)注對求助者言語和行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價值觀要注意避免盲目樂觀反對過分消極立足實事求是定義與注意事項咨詢中，求助者的良好表現(xiàn)求助者未發(fā)現(xiàn)自身的某些長處咨詢過程中的進(jìn)步求助者以往的表現(xiàn)和能力適宜的積極關(guān)注考題舉例：單選1、僅有尊重而沒有熱情的心理咨詢師會使咨詢關(guān)系顯得（）。

（A）情理交融 （B）輕松愉快（C）公事公辦 （D）親切友好單選2、對求助者的尊重并不意味著（）

（A）對求助者一視同仁 （B）完全信任求助者 （C）不得討論與咨詢密切相關(guān)的隱私 （D）接納求助者錯誤的價值觀多選3、為了有效地積極關(guān)注，應(yīng)該注意（）。

（A）避免盲目樂觀 （B）重視負(fù)性情緒（C）反對過分消極 （D）立足實事求是答案：C、C、ACD確定咨詢目標(biāo)全面把握求助者的有關(guān)資料，列出全部問題：who,what,when,where,why,which,how。判斷問題的類型和嚴(yán)重程度選擇優(yōu)先解決的問題、以求助者的目標(biāo)為主近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)結(jié)合說明有效目標(biāo)的基本要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一咨詢目標(biāo)確定有效咨詢目標(biāo)的基本要素具體：受終極目標(biāo)指引的具體小目標(biāo)可行：符合求助者的能力水平積極：符合人們發(fā)展需要雙方可以接受：咨詢雙方共同商定、協(xié)調(diào)一致屬于心理學(xué)性質(zhì)：不超出心理咨詢的范圍可以評估：無法評估的不能作為目標(biāo)多層次統(tǒng)一：有效目標(biāo)應(yīng)該是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一制定咨詢方案制定咨詢方案咨詢方法過程原理效果及評價手段咨詢費用及相關(guān)說明

咨詢的目標(biāo)雙方責(zé)任權(quán)利義務(wù)次數(shù)與時間安排劃分咨詢階段診斷階段—咨詢階段—鞏固階段雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)求助者咨詢師責(zé)任配合咨詢對求助者負(fù)責(zé)義務(wù)遵守規(guī)定要作好準(zhǔn)備工作權(quán)利得到保障需要了解求助者參與性技術(shù)影響性技術(shù)識別和處理阻抗識別和處理移情陽性強化法（行為療法之一）合理情緒療法（認(rèn)知行為療法之一）個咨方案的實施：方法、技術(shù)個咨方案的實施：階段與結(jié)束階段小結(jié)與效果鞏固咨詢關(guān)系的結(jié)束咨詢效果的評估案例記錄整理與保管咨詢關(guān)系的匹配必要的轉(zhuǎn)介參與性技術(shù)與影響性技術(shù)參與性技術(shù)影響性技術(shù)傾聽面質(zhì)開放式與封閉式詢問解釋鼓勵與重復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容反應(yīng)內(nèi)容表達(dá)情感反應(yīng)情感表達(dá)具體化自我開放參與性概述影響性概述非言語行為的理解和把握非言語行為的運用內(nèi)容反應(yīng)的注意事項這一技術(shù)可以使用在任何階段。咨詢師所做的內(nèi)容反應(yīng)，不能超過或減少求助者敘述的內(nèi)容。盡量用自己的語言，不重復(fù)求助者的話。語言簡潔明了，口語化。情感反應(yīng)的注意事項這一技術(shù)可以使用在任何階段。所做的情感反應(yīng)，要準(zhǔn)確反應(yīng)求助者的感受，不能超過或減少求助者表達(dá)的。不僅反應(yīng)求助者言語所表達(dá)的情感，更要反應(yīng)非言語傳達(dá)的情感。所用言語，盡量不要重復(fù)求助者的用詞。焦點放在此時此刻的情感上。反應(yīng)求助者的多種情感。具體化/具體性在以下情況使用：問題模糊過分概括概念不清咨詢師的反應(yīng)針對求助者特殊的、此時此刻的情況，不可隨便地使用一些常見的、普遍的詞匯或隨便地貼標(biāo)簽。因為咨詢師的不當(dāng)言語很容易對一部分求助者產(chǎn)生消極的暗示作用。面質(zhì)——質(zhì)疑、對峙、正視現(xiàn)實在什么情況下使用面質(zhì)求助者的言行不一致理想與現(xiàn)實不一致前后言語不一致咨訪意見不一致使用面質(zhì)的目的使用面質(zhì)的注意事項要有事實根據(jù)避免個人發(fā)泄避免無情攻擊要以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)可用嘗試性面質(zhì)不同理論流派的面質(zhì)反應(yīng)技術(shù)與表達(dá)技術(shù)內(nèi)容與情感反應(yīng)是陳述求助者的所言所行，而內(nèi)容與情感表達(dá)則是講述咨詢師自己的所思所感。比較起來，作為影響性技術(shù)的內(nèi)容表達(dá)和情感表達(dá)比作為參與性技術(shù)的內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)，前者的影響力更公開、主動、直接，也更大。自我開放的兩種形式咨詢師把自己對求助者的體驗感受告訴求助者若告知的信息是積極、正面、贊揚性的，則為正信息，而正信息能使求助者得到正強化，能使求助者愉悅和受到鼓勵，促進(jìn)咨詢關(guān)系建立和鞏固，激勵其行為以及相應(yīng)的行為。如：“對于你剛才的坦率，我非常高興?！比舯磉_(dá)的是消極的、反面的、批評性的信息，則為負(fù)信息，如：“你遲到了20分鐘，我覺得有些不愉快?；蛟S你有什么原因，你能告訴我嗎？”咨詢師向求助者開放自己的經(jīng)驗、喜怒哀樂，借自我開放來表明自己理解并愿意分擔(dān)求助者的情緒，促進(jìn)求助者更多地自我開放。如：“你所提到的考前緊張，我以前也有這種體驗，每到大考前，我就開始不安、煩躁，晚上睡不好……”解釋、釋義、引導(dǎo)解釋（P89）： 您說您精力不夠睡眠不足，總是做夢，睡眠有四個階段，之后是 快速眼動階段……釋義（P6）： 您說您精力不夠睡眠不足，睡眠……除了睡眠，您覺得還有其他什么原因使您感覺精力不足嗎？內(nèi)容反應(yīng)（P81）： 您說您經(jīng)常感覺到自己精力不夠，是因為晚上睡覺經(jīng)常做夢，睡眠不足。引導(dǎo)（P6）： 您說您在家時經(jīng)常做惡夢，不知在其他的地方睡覺時是不是也經(jīng)常做惡夢呢？阻抗的表現(xiàn)形式講話程度上講話方式上講話內(nèi)容上咨詢關(guān)系上沉默寡語贅言心理外歸因健忘順從控制話題最終暴露不履行安排誘惑咨詢師請客送禮理論交談情緒發(fā)泄談?wù)撔∈录偬釂栴}阻抗的表現(xiàn)形式阻抗的原因成長中的苦惱開始新行為結(jié)束舊行為功能性的行為失調(diào)填補心理需求的空白掩蓋更深層次的心理矛盾和沖突對抗咨詢或咨詢師尋求贊同自我標(biāo)榜被動求助應(yīng)對阻抗的要點解除戒備心理正確地進(jìn)行診斷和分析求助者的人格特征咨詢師的個人原因以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力

應(yīng)對阻力的主要目的在于解釋阻力，了解阻力產(chǎn)生的原因，以便最終超越阻力，使咨詢?nèi)〉眠M(jìn)展。處理沉默現(xiàn)象與調(diào)整多話狀態(tài)沉默的六種類型：懷疑型茫然型情緒型思考型內(nèi)向型反抗型多話的七個類型：宣泄型傾吐型癔癥型表現(xiàn)型表白型掩飾型外向型識別和處理移情移情是指求助者把對父母或?qū)^去生活中的某個重要人物的情感，態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)的對咨詢師做出反應(yīng)的過程。咨詢師要學(xué)會區(qū)別是否真是移情。求助者表達(dá)自己的情感并非都是移情，只有當(dāng)求助者把自己以前的情感反應(yīng)轉(zhuǎn)移到咨詢師身上，作為過去情感對象的替代，對咨詢師抱有超出咨詢關(guān)系的幻想和情感時，才是移情的表現(xiàn)。負(fù)移情和正移情區(qū)別移情和依賴（6點）處理移情——宣泄與分析、轉(zhuǎn)介案例一

某女：20歲，大學(xué)在讀，因為情緒問題，心情一直不好前來咨詢，以下是一段咨詢對話。咨詢師：你總是說自己自卑感很強，你能告訴我什么事情讓你自卑嗎？求助者：我的父母都是工人，文化水平只有初中，而我寢室好幾位同學(xué)的父母是大學(xué)畢業(yè)，我很羨慕他們有這樣的父母。咨詢師：你父母工作不好，學(xué)歷不高，使你感到自卑，還有什么？求助者：我已經(jīng)大學(xué)二年級了，還沒有男朋友?？吹叫@內(nèi)一對對的戀人，我心里羨慕，可眼睛卻不敢正視，覺得慚愧，我心里覺得很難過。咨詢師：同學(xué)都談戀愛了，可是你還沒有，覺得自己不如別人。求助者：嗯，是的。咨詢師：還有么？求助者：還有，上學(xué)期我沒獲獎學(xué)金，覺得很難為情。我差一點也可以評上獎學(xué)金了。看到那幾位獲得獎學(xué)金的同學(xué)，我感到自己很沒用。咨詢師：你們班上有幾位獲得了獎學(xué)金？共有多少同學(xué)？求助者：有10位同學(xué)獲得獎學(xué)金，共有31位同學(xué)。咨詢師：還有哪些讓你自卑的？求助者：（停頓一會兒）好像就這些。咨詢師：你想想，班上同學(xué)中有多少來自于農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，多少同學(xué)的父母是小學(xué)文化水平甚至文盲，這些同學(xué)都要自卑？女同學(xué)中有男朋友可能還是少數(shù)，其他人是個個都不行么？班上多數(shù)同學(xué)沒得獎學(xué)金，人人都要抬不起頭來？

求助者：（點點頭）我一直覺得自己這不行那不行，仔細(xì)羅列一下，特別是您這么一分析，覺得確實也沒什么。我一直都沒好好地理理原因，反而總讓自卑困擾著。在這樣的心情下，看什么都覺得自己不行，越這樣想就越覺得自己不行。簡易行為矯治—陽性強化法工作程序：明確治療的靶目標(biāo)（越具體越好，可客觀測量與分析）監(jiān)控靶行為（不良的行為）設(shè)計新的行為結(jié)果實施強化（出現(xiàn)適當(dāng)行為時及時強化，內(nèi)外強化物同時使用）原理：操作條件反射特點只獎不懲陽性強化法的應(yīng)用范圍適應(yīng)性不良兒童的教育和行為塑造兒童精神疾病人類行為規(guī)范的建設(shè)行為障礙精神疾病的康復(fù)行為療法理論基礎(chǔ)經(jīng)典條件反射/巴甫洛夫和霍爾——行為治療操作條件反射/斯金納——行為矯正由實驗室中發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)原則發(fā)展而來發(fā)展——認(rèn)知行為治療一般情況：王老太太，喪偶退休，現(xiàn)生活在養(yǎng)老院。案例介紹：王老太太退休后，由于身體不好，兒女又不在身邊，所以就一直住在一家養(yǎng)老院里。王老太太愛抱怨，只要一看見護士，她就開始抱怨起周圍的事物，說伙食不好啦，房間不干凈，周圍的病人經(jīng)常打擾她休息，訴說自己有這樣那樣的不舒服。護士們總是耐心地聽她抱怨并試著安慰她。但是一年下來，王老太太的抱怨不僅沒有減少，而且越來越多，在她眼里就沒有什么事情是好的了。護士們希望能有什么辦法使王老太太的抱怨減少一些，不要這樣整天不開心，因而求助心理門診。心理醫(yī)生要求護士做三件事：第一，不論何時看見王老太太，都要馬上對她說些積極的事情；第二，不管什么時候王老太太自己說了什么好事兒，護士必須馬上放下手里的工作，對她微笑并主動傾聽，對她所說的事情表示關(guān)注。而且，只要王老太太一直在說積極的事，護士就應(yīng)該堅持聽下去（當(dāng)然這時護士可以邊聽邊做事情）；第三，只要王老太太一開始說起消極的事情，護士就可以借故離去或裝作很忙而無法傾聽，但只要她一停止抱怨并講些積極的事情，護士就重新停下工作以注意她的談話。所有的護士都堅持執(zhí)行了這個計劃。數(shù)周之后，王老太太談?wù)摰姆e極事情越來越多，而抱怨則越來越少，她看上去快樂多了，護士們也都很喜歡和她在一起。案例二修通階段領(lǐng)悟階段診斷階段達(dá)到三種領(lǐng)悟：B引起C,要對C負(fù)責(zé)；改變B才能改變C

對求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，找ABC，商定目標(biāo)，解說理論與不合理信念辯論合理情緒想象技術(shù)家庭作業(yè)行為治療技術(shù)

再教育階段（鞏固療效、強化新觀念）合理情緒療法的工作程序合理情緒療法的原理這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒?！叭瞬皇潜皇虑楸旧硭_，而是被其對事情的看法所困擾?！?/p>

核心理論－－ABC理論非理性觀念的三個主要特征合理情緒療法的目標(biāo)<P125>咨詢師的角色：指導(dǎo)者、說服者、分析者、權(quán)威的信息提供者、辯論者。非理性信念的三個特征這種信念通常是與“必須”（must）和“應(yīng)該”(should)這類字眼聯(lián)系在一起的。過分概括化是不合邏輯的，就好像以一本書的封面來判定一本書的好壞一樣。認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生將是非常可怕、非常糟糕，是一場災(zāi)難的想法。絕對化的要求過分概括化糟糕至極產(chǎn)婆術(shù)：與不合理信念辯論合理情緒療法中最具特色的方法，源于蘇格拉底的辯論術(shù)；讓你說出你的觀點，然后依照你的觀點進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而讓你自己認(rèn)識觀點中不合理的地方，并主動加以矯正。通過咨詢師積極主動的提問來進(jìn)行，挑戰(zhàn)與質(zhì)疑求助者信念的非理性特征。黃金規(guī)則：像你希望別人如何對待你那樣去對待別人，用于反駁求助者的絕對化要求。與不合理信念辯論是一種主動性和指導(dǎo)性很強的認(rèn)知改變技術(shù)，指導(dǎo)和引導(dǎo)求助者對自己的不合理觀念進(jìn)行積極主動的思考。合理情緒療法的家庭作業(yè)D（Disputingirrationalbeliefs）——與不合理的信念辯論；E（newemotivebehavioralEffects）——通過治療達(dá)到的新的情緒及行為的治療效果。CAEBDA(Activatingevents)——誘發(fā)性事件；

B（Beliefs）——由A引起的信念（對A的評價、解釋等）；

C（emotionalandbehavioralConsequences）——情緒的和行為的后果；

D&ED（駁斥）的常用問句這種信念會對我造成什么影響？對我有益還只是自我挫??？有何證據(jù)可以支持我的這種信念？它符合現(xiàn)實狀況嗎？我的信念符合邏輯嗎？事情真的很糟糕嗎？我真的無法忍受嗎？E（新觀點、情緒、行為）非絕對化的要求（希望、愿望，理想）挫折容忍度提高全面的評價自己和他人，不再以偏概全健康的負(fù)面情緒（失望、擔(dān)心，煩惱、后悔、受挫）(絕望、憤怒、自責(zé))不健康全新而積極的行為案例三一般資料：女，34歲，公司員工。主要問題：婆媳矛盾，婚姻沖突，對丈夫非常不滿，煩躁抑郁l個月。下面是心理咨詢師與求助者一次會談的主要片段：心理咨詢師：你覺得是什么原因讓你煩躁抑郁呢？求助者：那還用說，還不是婆婆來我家住，才把我家鬧得雞飛狗跳的，丈夫還老偏向他媽，不能聽我說他媽半個“不”字，氣死我了，沒有比這更糟糕的事兒了，這日子沒法過了。心理咨詢師：哦，你是說婆婆到來影響了你們夫妻關(guān)系，是嗎？求助者：那當(dāng)然了，現(xiàn)在誰還愿意與父母一起住呀，婆婆一來，我的倒霉日子就開始啦。心理咨詢師：你是說，婆婆來你家住是導(dǎo)致你目前狀態(tài)的直接原因嗎？雖然現(xiàn)在和父母同住的年輕夫婦比較少了，可是這種情況還是有的呀。這些兒媳婦是否都象你這樣郁悶?zāi)?？求助者：唉，?dāng)然也不全是。心理咨詢師：她們的反應(yīng)為什么與你不同呢？求助者：還不是個人想法不同唄。心理咨詢師：對呀，這樣看來你之所以郁悶是與你的想法有關(guān)啦。求助者：可能是吧，可是我也不清楚我的哪些想法不合理。我對我愛人非常好，不管我父母還是我姐姐她們說我愛人哪點不好，我都極力維護他。不象他，我與他媽媽有不同意見時，他從來都是站在他媽媽一邊，他媽媽一來，我就一點地位也沒有了。心理咨詢師：你是說你丈夫必須象你對他那樣對待你嗎？求助者：對呀，他就應(yīng)該這樣做呀。心理咨詢師：你有什么理由要求他這樣做嗎？求助者：（沉默）難道我的要求過分了嗎？（求助者低頭小聲自語）可是我是這樣對他的呀。咨詢效果的評估評估的時間點評估的維度★求助者