顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的介入治療課件

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的介入治療徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入放射科李國均編輯課件顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的介入治療徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入放射科編輯課件1臨床資料本組共有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤21例。男性11例；女性10例。平均年齡48.3歲。編輯課件臨床資料本組共有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤21例。編輯課件臨床資料前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例；后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例；基底動(dòng)脈頂端1例。編輯課件臨床資料前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例；編輯課件結(jié)果Neuroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療15例，失敗2例；其中：直接填塞1例，介入術(shù)中動(dòng)脈瘤再次破裂死亡1例；Remodeling技術(shù)栓塞3例；雙導(dǎo)管技術(shù)栓塞1例；直接填塞3例。編輯課件結(jié)果Neuroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療15例，失敗討論寬頸動(dòng)脈瘤的判定一般認(rèn)為：頸體比大于1:1的動(dòng)脈瘤是寬頸動(dòng)脈瘤。巨大動(dòng)脈瘤？編輯課件討論寬頸動(dòng)脈瘤的判定編輯課件討論診斷CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸的判斷：編輯課件討論診斷編輯課件討論診斷CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：編輯課件討論診斷編輯課件討論診斷DSA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸的判斷：編輯課件討論診斷編輯課件討論治療方案Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)編輯課件討論治療方案編輯課件討論治療方案直接填塞動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)編輯課件討論治療方案編輯課件討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：彈簧圈在術(shù)中和術(shù)后均能穩(wěn)定的填塞于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。不易發(fā)生載瘤動(dòng)脈供血區(qū)缺血。操作時(shí)間不受腦缺血耐受時(shí)間的限制。編輯課件討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)介入栓塞治療后載瘤動(dòng)脈內(nèi)留存有Neuroform，Neroform在載瘤動(dòng)脈瘤內(nèi)是否會(huì)引起載瘤動(dòng)脈狹窄現(xiàn)在還沒有大宗長期隨訪的報(bào)告。對(duì)載瘤動(dòng)脈發(fā)出的穿支動(dòng)脈的影響。支架較硬，遠(yuǎn)端分支輸送導(dǎo)管很難到達(dá)。編輯課件討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：介入栓塞治療后載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有異物。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。治療費(fèi)用較低。編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：操作技術(shù)復(fù)雜。彈簧圈填塞過程中，載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：彈簧圈填塞時(shí)間受到腦缺血耐受時(shí)間的嚴(yán)格限制。球囊導(dǎo)管撤出時(shí)彈簧圈有可能在自身張力和動(dòng)脈瘤壁張力的雙重作用下泄入載瘤動(dòng)脈，導(dǎo)致載瘤動(dòng)脈狹窄或者閉塞。編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：治療費(fèi)用低廉。編輯課件討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：動(dòng)脈瘤填塞過程中，彈簧圈易于溢入載瘤動(dòng)脈。不易進(jìn)行致密性填塞治療。編輯課件討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療是動(dòng)脈瘤栓塞治療中最容易獲得致密填塞的手術(shù)方案。編輯課件討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：不適宜應(yīng)用于有分支動(dòng)脈發(fā)出部位的動(dòng)脈瘤栓塞治療。在栓塞巨大動(dòng)脈瘤時(shí)，由于Onyx與動(dòng)脈瘤的接合部不牢固，動(dòng)脈瘤頸部在血流的不斷沖擊下會(huì)逐漸生長，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。編輯課件討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：導(dǎo)絲：引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動(dòng)脈瘤頸所在的部位。Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)Neroform的遞送：Neroform遞送導(dǎo)管有一定的彈性，在遞送過程中需要需要不斷調(diào)整遞送導(dǎo)管和穩(wěn)定導(dǎo)管的相對(duì)位置，這就是Neroform的初始位置需要遠(yuǎn)離遞送導(dǎo)管末端的原因。只有穩(wěn)定導(dǎo)管的推力和輸送導(dǎo)管的摩擦力之差基本相等，Neroform得釋放才是穩(wěn)定的。編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像編輯課件典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療期間需要充分抗凝。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動(dòng)脈。在球囊充盈后，快速填塞動(dòng)脈瘤瘤腔，以避免載瘤動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。編輯課件典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：編輯課件典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：編輯課件典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：編輯課件典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。編輯課件典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：編輯課件典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：編輯課件典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：編輯課件結(jié)論各種輔助栓塞技術(shù)的臨床應(yīng)用使顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞治療成為了可能。Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞治療劃時(shí)代的意義。編輯課件結(jié)論各種輔助栓塞技術(shù)的臨床應(yīng)用使顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞治療成為謝謝！編輯課件謝謝！編輯課件顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的介入治療徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入放射科李國均編輯課件顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的介入治療徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入放射科編輯課件30臨床資料本組共有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤21例。男性11例；女性10例。平均年齡48.3歲。編輯課件臨床資料本組共有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤21例。編輯課件臨床資料前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例；后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例；基底動(dòng)脈頂端1例。編輯課件臨床資料前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例；編輯課件結(jié)果Neuroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療15例，失敗2例；其中：直接填塞1例，介入術(shù)中動(dòng)脈瘤再次破裂死亡1例；Remodeling技術(shù)栓塞3例；雙導(dǎo)管技術(shù)栓塞1例；直接填塞3例。編輯課件結(jié)果Neuroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療15例，失敗討論寬頸動(dòng)脈瘤的判定一般認(rèn)為：頸體比大于1:1的動(dòng)脈瘤是寬頸動(dòng)脈瘤。巨大動(dòng)脈瘤？編輯課件討論寬頸動(dòng)脈瘤的判定編輯課件討論診斷CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸的判斷：編輯課件討論診斷編輯課件討論診斷CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：編輯課件討論診斷編輯課件討論診斷DSA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸的判斷：編輯課件討論診斷編輯課件討論治療方案Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)編輯課件討論治療方案編輯課件討論治療方案直接填塞動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)編輯課件討論治療方案編輯課件討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：彈簧圈在術(shù)中和術(shù)后均能穩(wěn)定的填塞于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。不易發(fā)生載瘤動(dòng)脈供血區(qū)缺血。操作時(shí)間不受腦缺血耐受時(shí)間的限制。編輯課件討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)介入栓塞治療后載瘤動(dòng)脈內(nèi)留存有Neuroform，Neroform在載瘤動(dòng)脈瘤內(nèi)是否會(huì)引起載瘤動(dòng)脈狹窄現(xiàn)在還沒有大宗長期隨訪的報(bào)告。對(duì)載瘤動(dòng)脈發(fā)出的穿支動(dòng)脈的影響。支架較硬，遠(yuǎn)端分支輸送導(dǎo)管很難到達(dá)。編輯課件討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：介入栓塞治療后載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有異物。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。治療費(fèi)用較低。編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：操作技術(shù)復(fù)雜。彈簧圈填塞過程中，載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：彈簧圈填塞時(shí)間受到腦缺血耐受時(shí)間的嚴(yán)格限制。球囊導(dǎo)管撤出時(shí)彈簧圈有可能在自身張力和動(dòng)脈瘤壁張力的雙重作用下泄入載瘤動(dòng)脈，導(dǎo)致載瘤動(dòng)脈狹窄或者閉塞。編輯課件討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：治療費(fèi)用低廉。編輯課件討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：動(dòng)脈瘤填塞過程中，彈簧圈易于溢入載瘤動(dòng)脈。不易進(jìn)行致密性填塞治療。編輯課件討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療是動(dòng)脈瘤栓塞治療中最容易獲得致密填塞的手術(shù)方案。編輯課件討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：不適宜應(yīng)用于有分支動(dòng)脈發(fā)出部位的動(dòng)脈瘤栓塞治療。在栓塞巨大動(dòng)脈瘤時(shí)，由于Onyx與動(dòng)脈瘤的接合部不牢固，動(dòng)脈瘤頸部在血流的不斷沖擊下會(huì)逐漸生長，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。編輯課件討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：導(dǎo)絲：引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動(dòng)脈瘤頸所在的部位。Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)Neroform的遞送：Neroform遞送導(dǎo)管有一定的彈性，在遞送過程中需要需要不斷調(diào)整遞送導(dǎo)管和穩(wěn)定導(dǎo)管的相對(duì)位置，這就是Neroform的初始位置需要遠(yuǎn)離遞送導(dǎo)管末端的原因。只有穩(wěn)定導(dǎo)管的推力和輸送導(dǎo)管的摩擦力之差基本相等，Neroform得釋放才是穩(wěn)定的。編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像編輯課件典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像編輯課件典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療期間需要充分抗凝。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動(dòng)脈。在球囊充盈后，快速填塞動(dòng)脈瘤瘤腔，以避免載瘤動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。編輯課件典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：編輯課件典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：編輯課件典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：編輯課件