最新東西方功能性消化不良診斷流程課件

東西方功能性消化不良診斷流程?hào)|西方功能性消化不良診斷流程背景知識(shí)

消化不良分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良，功能性消化不良發(fā)病率很高，約占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%，1984年Thompson提出了非潰瘍性消化不良(non-ulcerdyspepsia,NUD)的概念，但非潰瘍性消化不良一詞內(nèi)涵欠明確，近年來(lái)國(guó)內(nèi)國(guó)際上對(duì)消化不良問(wèn)題進(jìn)行了多次專(zhuān)題研討，建議將NUD改稱(chēng)為功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)。2背景知識(shí)消化不良分為功能性消化不良和器質(zhì)性最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件1999羅馬Ⅱ分類(lèi)系統(tǒng)

1，運(yùn)動(dòng)障礙樣型；2，潰瘍型；3，非特異型。胃食管反流癥狀的患者排除出功能性消化不良，部分功能性消患者如同時(shí)出現(xiàn)排便異常，符合IBS標(biāo)準(zhǔn)，則診斷IBS。（注意：英國(guó)和加拿大仍執(zhí)行1991荷蘭分型。我國(guó)執(zhí)行羅馬Ⅱ。）91999羅馬Ⅱ分類(lèi)系統(tǒng)9

功性消化不良(FD)發(fā)病機(jī)理

FD是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率很高，但其發(fā)病機(jī)理尚未明確，可能與多種因素有關(guān)。本文綜述了胃腸動(dòng)力障礙，胃酸分泌，胃和十二指腸慢性炎癥，幽門(mén)螺桿菌，精神社會(huì)心理因素等在FD發(fā)病機(jī)理中的作用。但迄今對(duì)FD發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，現(xiàn)將FD可能的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行討論。

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功性消化不良(FD)發(fā)病機(jī)理

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胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制

20-50%FD患者的胃動(dòng)力異常,原因可能有腸道神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌功能異常，也可能因?yàn)楦咚降墓δ芪蓙y，如植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激素—腦—腸軸的功能異常等，各種應(yīng)激和精神社會(huì)心理因素的作用也引人注目。11胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制11胃腸動(dòng)力障礙是消化不良癥狀的病理生理基礎(chǔ)惡心、嘔吐胃排空遲緩胃竇收縮力↓胃節(jié)律紊亂胃動(dòng)過(guò)速近端腸動(dòng)力異常腹脹、早飽胃排空遲緩餐后胃底受容性舒張↓胃底動(dòng)力紊亂胃竇動(dòng)力異常空腹癥狀幽門(mén)功能障礙十二指腸反流IMMC減少Ⅲ相期缺乏12胃腸動(dòng)力障礙是消化不良癥狀的病理生理基礎(chǔ)惡心、嘔吐胃排空遲緩目前研究FD的胃動(dòng)力障礙主要是觀察胃在消化期和消化間期的運(yùn)動(dòng)是否正常。13目前研究FD的胃動(dòng)力障礙主要是觀察胃在消化期和消化間期的運(yùn)

胃竇功能異常健康人：消化間期胃呈周期性運(yùn)動(dòng)稱(chēng)消化間期運(yùn)動(dòng)周期（IDMC）或消化間期移行性復(fù)合波（MMC）MMC分三期Ⅰ期：靜止期，無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)，持續(xù)45-60分鐘；Ⅱ期：有不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng),30-45分鐘；Ⅲ期：收縮規(guī)則、有力、呈推進(jìn)性，持續(xù)5-10分鐘。14胃竇功能異常14FD時(shí)MMC的頻率、產(chǎn)生及傳播可出現(xiàn)異常，MMC各期紊亂，MMCⅡ期收縮節(jié)率、幅度異常，MMCⅢ期出現(xiàn)次數(shù)減少甚至缺如，消化間期運(yùn)動(dòng)周期延長(zhǎng)，這一方面引起十二指腸—胃膽汁反流增加，從而減弱遠(yuǎn)端胃廓清的能力；另一方面延緩胃排空。促動(dòng)力劑西沙必利能改善癥狀，促進(jìn)胃排空增快，進(jìn)一步證明胃動(dòng)力障礙是FD的主要病理生理。15FD時(shí)MMC的頻率、產(chǎn)生及傳播可出現(xiàn)異常，協(xié)調(diào)收縮協(xié)調(diào)障礙胃竇 十二指腸胃竇 十二指腸

胃竇十二指腸協(xié)調(diào)障礙導(dǎo)致消化不良癥狀16協(xié)調(diào)收縮胃竇 胃竇十二指腸協(xié)調(diào)障礙16

胃排空障礙

近端胃的容受性舒張、適應(yīng)性松弛、中間橫帶、遠(yuǎn)端胃的時(shí)相性收縮及胃幽門(mén)十二指腸的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)共同影響胃的排空。胃排空障礙在FD的發(fā)生率25-82%。17胃排空障礙17FD胃排空無(wú)明顯延遲的病例，用核素法將胃分為近遠(yuǎn)兩部分，可顯示FD病人餐后食物在胃內(nèi)的異常分布，健康志愿者的餐后胃近段部分食物顯明顯高于FD組，但90分鐘后胃遠(yuǎn)段的食物量明顯低于FD者。

18FD胃排空無(wú)明顯延遲的病例，用核素法將胃分為近遠(yuǎn)兩部分，可顯消化不良病人的胃排空延遲Ref:A.J.P.M.斯莫特,L.M.A.阿克曼,胃腸動(dòng)力病學(xué)100500020406080100分鐘消化不良胃內(nèi)食物量（%）消化不良

—消化不良

---正常固體液體19消化不良病人的胃排空延遲Ref:A.J.P.胃排空延緩的臨床表現(xiàn)上腹飽脹惡心、嘔吐噯氣早飽餐后上腹痛20胃排空延緩的臨床表現(xiàn)上腹飽脹惡心、嘔FD與胃酸分泌的關(guān)系

胃酸在FD發(fā)病中的地位仍未明確。以往認(rèn)為胃酸分泌增多可能是FD的誘因，盡管研究發(fā)現(xiàn)約半數(shù)FD患者經(jīng)胃泌素釋放肽刺激后，胃酸分泌異常。但許多研究認(rèn)為FD患者胃酸分泌正常，各研究結(jié)果的不一致可能與各研究中FD未作細(xì)致的分型及HP感染狀態(tài)不同等因素有關(guān)。FD患者本身存在胃動(dòng)力障礙，胃排空減慢，故胃酸對(duì)粘膜損害的作用延長(zhǎng)和增強(qiáng)。FD與胃酸的關(guān)系還需進(jìn)一步觀察。21FD與胃酸分泌的關(guān)系胃酸在F胃和十二指腸慢性炎癥與FD的關(guān)系

有報(bào)告90例FD患者100%有慢性胃炎，22.2%同時(shí)有十二指腸球炎（不包括粘膜糜爛者）。然而（1）有報(bào)告FD患者中，胃粘膜活檢證實(shí)有胃炎者只有42%，而58.6%無(wú)消化不良癥狀的青年學(xué)生中，他們的胃粘膜活檢都顯示有不同程度的炎癥現(xiàn)象。（2）研究發(fā)現(xiàn)不伴有潰瘍的單純性十二指腸炎本身不致引起癥狀，出現(xiàn)癥狀者均合并潰瘍或系糜爛性球炎。，22胃和十二指腸慢性炎癥與FD的關(guān)系22（3）不少“慢性胃炎、十二指腸炎”患者通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)功能，如給予促動(dòng)力藥，癥狀可明顯改善甚至消失。鑒于上述，F(xiàn)D癥狀的輕重并不與胃十二指腸炎病變相互平行。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者傾向于將鏡下輕度“胃、十二指腸粘膜炎癥”包括在FD的范圍之內(nèi)。23（3）不少“慢性胃炎、十二指腸炎”患者通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)功能，如給

小腸運(yùn)動(dòng)障礙

FD中頻繁出現(xiàn)不能傳播的簇運(yùn)動(dòng)，使食物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。其它方面的動(dòng)力異常部分FD患者可能還存有膽囊動(dòng)力障礙、膽囊排空延遲，而且這種排空延遲不與胃排空障礙同時(shí)出現(xiàn)。24小腸運(yùn)動(dòng)障礙24

精神狀態(tài)與FD

精神狀態(tài)(焦慮或抑郁)在FD發(fā)病中有一定的作用。消化不良病人較健康人更具神經(jīng)質(zhì)、焦慮和抑郁。一些調(diào)查分析了緊張狀態(tài)、飲食習(xí)慣和生活環(huán)境等因素，顯示FD組在工作和家庭生活方面較健康人更緊張，而飲食習(xí)慣差異不大。表明精神緊張可能與FD的發(fā)病有關(guān)。25

精神狀態(tài)與FD25發(fā)現(xiàn)26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒。FD患者接受抗抑郁藥治療后，精神軀體癥狀可有明顯改善，故認(rèn)為FD與精神心理因素相關(guān)，F(xiàn)D的發(fā)生與焦慮和抑郁等精神因素有關(guān)。FD病人存在迷走神經(jīng)張力減低，迷走神經(jīng)功能障礙可能是FD的病理生理基礎(chǔ)。2626胃腸動(dòng)力的生物－心理－社會(huì)模式Bio-Psycho-SocialDisorder精神因素感覺(jué)異常動(dòng)力改變AMS,2000,Coulie,B,27胃腸動(dòng)力的生物－心理－社會(huì)模式Bio-Psycho-Soci

幽門(mén)螺桿菌(HP)與FD的關(guān)系

HP在FD發(fā)病中的作用是當(dāng)前HP研究中最具爭(zhēng)議性的問(wèn)題之一，由于HP感染后導(dǎo)致胃泌素及胃酸分泌增加，以及HP本身對(duì)胃粘膜屏障的損害，增加了對(duì)酸損害的敏感性等因素，可導(dǎo)致慢性胃炎。一些研究顯示，F(xiàn)D病人的HP陽(yáng)性率明顯高于健康者，說(shuō)明HP與FD的關(guān)系密切，認(rèn)為HP是FD的重要致病因素之一，初步探討HP感染導(dǎo)致FD的發(fā)病機(jī)制。鑒于HP在人群中的高感染率，故認(rèn)為FD可能是HP感染引起的胃生理功能紊亂的一種表現(xiàn)。28幽門(mén)螺桿菌(HP)與FD的關(guān)也有顯示兩者之間無(wú)明顯差異。一些學(xué)者認(rèn)為HP本身對(duì)FD的癥狀及轉(zhuǎn)歸并無(wú)顯著影響，前瞻性對(duì)比研究不支持HP在FD較健康對(duì)照組更流行，依據(jù)目前研究結(jié)果尚不能說(shuō)清除HP可使FD臨床癥狀改善。也許HP感染是引起FD的諸多因素之一?？傊瓾P與FD的關(guān)系值得深入研究。29也有顯示兩者之間無(wú)明顯差異。一些學(xué)者認(rèn)為HP本身對(duì)FD的癥狀

消化不良的診治流程

臨床上，消化不良是很常見(jiàn)的病癥，各國(guó)報(bào)道的患病率在20％～49%之間，據(jù)我國(guó)廣州報(bào)道，消化不良患者數(shù)占普通門(mén)診患者數(shù)的11%,占消化門(mén)診患者數(shù)的53%。消化不良明顯影響患者的生活和工作?；颊叱６啻尉驮\，耗費(fèi)巨大，在國(guó)、內(nèi)外均已引起密切關(guān)注。制定消化不良的診治流程很有必要，可使患者及時(shí)得到診斷和合理的治療，同時(shí)減少不必要的檢查和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)際上已制定出有關(guān)消化不良的診治流程，因此，制定適合我國(guó)情況的消化不良診治流程和指南十分必要。30消化不良的診治流程30

國(guó)際消化不良的診治流程

1998年Talley在Geneva會(huì)議上就消化不良的診治流程指出，對(duì)未作調(diào)查的消化不良病例，應(yīng)根據(jù)病史進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)有燒心感的患者行抗反流治療，對(duì)合并腸易激綜合征(IBS)者按IBS治療。如患者有吞咽困難、嘔血、黑便、消瘦等報(bào)警癥狀，應(yīng)先作內(nèi)鏡檢查，再進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)無(wú)報(bào)警癥狀者，應(yīng)檢查幽門(mén)螺桿菌（H.pylori），或觀察后再作評(píng)估。如H.pylori陰性，則用抑酸劑或促動(dòng)力劑治療。

31國(guó)際消化不良的診治流程32000年亞太地區(qū)消化年會(huì)上提出，對(duì)無(wú)報(bào)警癥狀、年齡在45～50歲以下的消化不良患者可采取經(jīng)驗(yàn)治療，即潰瘍樣型消化不良患者可試用抑酸劑(質(zhì)子泵抑制劑)治療；動(dòng)力障礙樣型消化不良患者用促動(dòng)力劑治療。如經(jīng)上述處理無(wú)效，可互換藥物治療，即抑酸劑治療無(wú)效者接受促動(dòng)力劑治療，促動(dòng)力劑無(wú)效者則接受抑酸劑治療。內(nèi)鏡檢查對(duì)向患者解釋病情很有用。癥狀持續(xù)大于一周，需查胃等相關(guān)檢查322000年亞太地區(qū)消化年會(huì)上提出，對(duì)無(wú)報(bào)警癥狀、年齡在45～

我國(guó)消化不良的診治流程

我國(guó)的胃癌患病率比西方高，遇有消化不良伴報(bào)警癥狀時(shí)，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。要重視腫瘤家族史，年齡以40歲以上作為參考，但應(yīng)密切結(jié)合臨床。對(duì)有明顯情緒因素或心理障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，這對(duì)明確診斷和解釋病情有利，如患者無(wú)上述情況且一般情況良好，或以往已接受過(guò)有關(guān)檢查，最近癥狀又復(fù)發(fā)，或暫不能接受有關(guān)檢查時(shí)，可采用經(jīng)驗(yàn)治療33我國(guó)消化不良的診治流程33經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)結(jié)合消化不良的癥狀特點(diǎn)及癥狀和進(jìn)餐的關(guān)系，推測(cè)其可能的病理生理基礎(chǔ)。即是酸相關(guān)性疾病還是動(dòng)力相關(guān)性消化不良。如患者空腹時(shí)上腹不適、疼痛或發(fā)脹，進(jìn)餐后減輕，很可能是酸相關(guān)性疾病。如患者在進(jìn)餐后出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、早飽和上腹脹等癥狀，而空腹時(shí)無(wú)癥狀，或空腹時(shí)也有癥狀，餐后加重時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)過(guò)多或不當(dāng)進(jìn)食，以致出現(xiàn)胃消化負(fù)荷加重或出現(xiàn)不符合胃消化生理的情況。如無(wú)食物因素，上述癥狀可視為胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。34經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)結(jié)合消化不良的癥狀特點(diǎn)及癥狀和進(jìn)餐的關(guān)系，推測(cè)其可對(duì)以上情況，建議選擇抗酸劑或抑酸劑治療酸相關(guān)性疾病，選用促動(dòng)力劑治療胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。服藥時(shí)間為2周，如癥狀減輕或消失，則進(jìn)一步支持以上判斷；如無(wú)效，則建議進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查開(kāi)展已相當(dāng)普遍，且費(fèi)用相對(duì)較低，結(jié)合我國(guó)患者的就醫(yī)系統(tǒng)，提出內(nèi)鏡檢查是診斷消化不良的主要手段。由于消化不良患病率較高，難以對(duì)所有患者都安排內(nèi)鏡檢查，因而經(jīng)驗(yàn)治療仍很有必要。附圖我國(guó)消化不良的診治流程35對(duì)以上情況，建議選擇抗酸劑或抑酸劑治療酸相關(guān)性疾病，選用促動(dòng)3636謝謝！37謝謝！37

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)！！！38

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！38東西方功能性消化不良診斷流程?hào)|西方功能性消化不良診斷流程背景知識(shí)

消化不良分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良，功能性消化不良發(fā)病率很高，約占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%，1984年Thompson提出了非潰瘍性消化不良(non-ulcerdyspepsia,NUD)的概念，但非潰瘍性消化不良一詞內(nèi)涵欠明確，近年來(lái)國(guó)內(nèi)國(guó)際上對(duì)消化不良問(wèn)題進(jìn)行了多次專(zhuān)題研討，建議將NUD改稱(chēng)為功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)。40背景知識(shí)消化不良分為功能性消化不良和器質(zhì)性最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件最新東西方功能性消化不良診斷流程課件1999羅馬Ⅱ分類(lèi)系統(tǒng)

1，運(yùn)動(dòng)障礙樣型；2，潰瘍型；3，非特異型。胃食管反流癥狀的患者排除出功能性消化不良，部分功能性消患者如同時(shí)出現(xiàn)排便異常，符合IBS標(biāo)準(zhǔn)，則診斷IBS。（注意：英國(guó)和加拿大仍執(zhí)行1991荷蘭分型。我國(guó)執(zhí)行羅馬Ⅱ。）471999羅馬Ⅱ分類(lèi)系統(tǒng)9

功性消化不良(FD)發(fā)病機(jī)理

FD是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率很高，但其發(fā)病機(jī)理尚未明確，可能與多種因素有關(guān)。本文綜述了胃腸動(dòng)力障礙，胃酸分泌，胃和十二指腸慢性炎癥，幽門(mén)螺桿菌，精神社會(huì)心理因素等在FD發(fā)病機(jī)理中的作用。但迄今對(duì)FD發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，現(xiàn)將FD可能的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行討論。

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功性消化不良(FD)發(fā)病機(jī)理

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胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制

20-50%FD患者的胃動(dòng)力異常,原因可能有腸道神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌功能異常，也可能因?yàn)楦咚降墓δ芪蓙y，如植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激素—腦—腸軸的功能異常等，各種應(yīng)激和精神社會(huì)心理因素的作用也引人注目。49胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制11胃腸動(dòng)力障礙是消化不良癥狀的病理生理基礎(chǔ)惡心、嘔吐胃排空遲緩胃竇收縮力↓胃節(jié)律紊亂胃動(dòng)過(guò)速近端腸動(dòng)力異常腹脹、早飽胃排空遲緩餐后胃底受容性舒張↓胃底動(dòng)力紊亂胃竇動(dòng)力異常空腹癥狀幽門(mén)功能障礙十二指腸反流IMMC減少Ⅲ相期缺乏50胃腸動(dòng)力障礙是消化不良癥狀的病理生理基礎(chǔ)惡心、嘔吐胃排空遲緩目前研究FD的胃動(dòng)力障礙主要是觀察胃在消化期和消化間期的運(yùn)動(dòng)是否正常。51目前研究FD的胃動(dòng)力障礙主要是觀察胃在消化期和消化間期的運(yùn)

胃竇功能異常健康人：消化間期胃呈周期性運(yùn)動(dòng)稱(chēng)消化間期運(yùn)動(dòng)周期（IDMC）或消化間期移行性復(fù)合波（MMC）MMC分三期Ⅰ期：靜止期，無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)，持續(xù)45-60分鐘；Ⅱ期：有不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng),30-45分鐘；Ⅲ期：收縮規(guī)則、有力、呈推進(jìn)性，持續(xù)5-10分鐘。52胃竇功能異常14FD時(shí)MMC的頻率、產(chǎn)生及傳播可出現(xiàn)異常，MMC各期紊亂，MMCⅡ期收縮節(jié)率、幅度異常，MMCⅢ期出現(xiàn)次數(shù)減少甚至缺如，消化間期運(yùn)動(dòng)周期延長(zhǎng)，這一方面引起十二指腸—胃膽汁反流增加，從而減弱遠(yuǎn)端胃廓清的能力；另一方面延緩胃排空。促動(dòng)力劑西沙必利能改善癥狀，促進(jìn)胃排空增快，進(jìn)一步證明胃動(dòng)力障礙是FD的主要病理生理。53FD時(shí)MMC的頻率、產(chǎn)生及傳播可出現(xiàn)異常，協(xié)調(diào)收縮協(xié)調(diào)障礙胃竇 十二指腸胃竇 十二指腸

胃竇十二指腸協(xié)調(diào)障礙導(dǎo)致消化不良癥狀54協(xié)調(diào)收縮胃竇 胃竇十二指腸協(xié)調(diào)障礙16

胃排空障礙

近端胃的容受性舒張、適應(yīng)性松弛、中間橫帶、遠(yuǎn)端胃的時(shí)相性收縮及胃幽門(mén)十二指腸的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)共同影響胃的排空。胃排空障礙在FD的發(fā)生率25-82%。55胃排空障礙17FD胃排空無(wú)明顯延遲的病例，用核素法將胃分為近遠(yuǎn)兩部分，可顯示FD病人餐后食物在胃內(nèi)的異常分布，健康志愿者的餐后胃近段部分食物顯明顯高于FD組，但90分鐘后胃遠(yuǎn)段的食物量明顯低于FD者。

56FD胃排空無(wú)明顯延遲的病例，用核素法將胃分為近遠(yuǎn)兩部分，可顯消化不良病人的胃排空延遲Ref:A.J.P.M.斯莫特,L.M.A.阿克曼,胃腸動(dòng)力病學(xué)100500020406080100分鐘消化不良胃內(nèi)食物量（%）消化不良

—消化不良

---正常固體液體57消化不良病人的胃排空延遲Ref:A.J.P.胃排空延緩的臨床表現(xiàn)上腹飽脹惡心、嘔吐噯氣早飽餐后上腹痛58胃排空延緩的臨床表現(xiàn)上腹飽脹惡心、嘔FD與胃酸分泌的關(guān)系

胃酸在FD發(fā)病中的地位仍未明確。以往認(rèn)為胃酸分泌增多可能是FD的誘因，盡管研究發(fā)現(xiàn)約半數(shù)FD患者經(jīng)胃泌素釋放肽刺激后，胃酸分泌異常。但許多研究認(rèn)為FD患者胃酸分泌正常，各研究結(jié)果的不一致可能與各研究中FD未作細(xì)致的分型及HP感染狀態(tài)不同等因素有關(guān)。FD患者本身存在胃動(dòng)力障礙，胃排空減慢，故胃酸對(duì)粘膜損害的作用延長(zhǎng)和增強(qiáng)。FD與胃酸的關(guān)系還需進(jìn)一步觀察。59FD與胃酸分泌的關(guān)系胃酸在F胃和十二指腸慢性炎癥與FD的關(guān)系

有報(bào)告90例FD患者100%有慢性胃炎，22.2%同時(shí)有十二指腸球炎（不包括粘膜糜爛者）。然而（1）有報(bào)告FD患者中，胃粘膜活檢證實(shí)有胃炎者只有42%，而58.6%無(wú)消化不良癥狀的青年學(xué)生中，他們的胃粘膜活檢都顯示有不同程度的炎癥現(xiàn)象。（2）研究發(fā)現(xiàn)不伴有潰瘍的單純性十二指腸炎本身不致引起癥狀，出現(xiàn)癥狀者均合并潰瘍或系糜爛性球炎。，60胃和十二指腸慢性炎癥與FD的關(guān)系22（3）不少“慢性胃炎、十二指腸炎”患者通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)功能，如給予促動(dòng)力藥，癥狀可明顯改善甚至消失。鑒于上述，F(xiàn)D癥狀的輕重并不與胃十二指腸炎病變相互平行。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者傾向于將鏡下輕度“胃、十二指腸粘膜炎癥”包括在FD的范圍之內(nèi)。61（3）不少“慢性胃炎、十二指腸炎”患者通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)功能，如給

小腸運(yùn)動(dòng)障礙

FD中頻繁出現(xiàn)不能傳播的簇運(yùn)動(dòng)，使食物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。其它方面的動(dòng)力異常部分FD患者可能還存有膽囊動(dòng)力障礙、膽囊排空延遲，而且這種排空延遲不與胃排空障礙同時(shí)出現(xiàn)。62小腸運(yùn)動(dòng)障礙24

精神狀態(tài)與FD

精神狀態(tài)(焦慮或抑郁)在FD發(fā)病中有一定的作用。消化不良病人較健康人更具神經(jīng)質(zhì)、焦慮和抑郁。一些調(diào)查分析了緊張狀態(tài)、飲食習(xí)慣和生活環(huán)境等因素，顯示FD組在工作和家庭生活方面較健康人更緊張，而飲食習(xí)慣差異不大。表明精神緊張可能與FD的發(fā)病有關(guān)。63

精神狀態(tài)與FD25發(fā)現(xiàn)26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒。FD患者接受抗抑郁藥治療后，精神軀體癥狀可有明顯改善，故認(rèn)為FD與精神心理因素相關(guān)，F(xiàn)D的發(fā)生與焦慮和抑郁等精神因素有關(guān)。FD病人存在迷走神經(jīng)張力減低，迷走神經(jīng)功能障礙可能是FD的病理生理基礎(chǔ)。6426胃腸動(dòng)力的生物－心理－社會(huì)模式Bio-Psycho-SocialDisorder精神因素感覺(jué)異常動(dòng)力改變AMS,2000,Coulie,B,65胃腸動(dòng)力的生物－心理－社會(huì)模式Bio-Psycho-Soci

幽門(mén)螺桿菌(HP)與FD的關(guān)系

HP在FD發(fā)病中的作用是當(dāng)前HP研究中最具爭(zhēng)議性的問(wèn)題之一，由于HP感染后導(dǎo)致胃泌素及胃酸分泌增加，以及HP本身對(duì)胃粘膜屏障的損害，增加了對(duì)酸損害的敏感性等因素，可導(dǎo)致慢性胃炎。一些研究顯示，F(xiàn)D病人的HP陽(yáng)性率明顯高于健康者，說(shuō)明HP與FD的關(guān)系密切，認(rèn)為HP是FD的重要致病因素之一，初步探討HP感染導(dǎo)致FD的發(fā)病機(jī)制。鑒于HP在人群中的高感染率，故認(rèn)為FD可能是HP感染引起的胃生理功能紊亂的一種表現(xiàn)。66幽門(mén)螺桿菌(HP)與FD的關(guān)也有顯示兩者之間無(wú)明顯差異。一些學(xué)者認(rèn)為HP本身對(duì)FD的癥狀及轉(zhuǎn)歸并無(wú)顯著影響，前瞻性對(duì)比研究不支持HP在FD較健康對(duì)照組更流行，依據(jù)目前研究結(jié)果尚不能說(shuō)清除HP可使FD臨床癥狀改善。也許HP感染是引起FD的諸多因素之一。總之HP與FD的關(guān)系值得深入研究。67也有顯示兩者之間無(wú)明顯差異。一些學(xué)者認(rèn)為HP本身對(duì)FD的癥狀

消化不良的診治流程

臨床上，消化不良是很常見(jiàn)的病癥，各國(guó)報(bào)道的患病率在20％～49%之間，據(jù)我國(guó)廣州報(bào)道，消化不良患者數(shù)占普通門(mén)診患者數(shù)的11%,占消化門(mén)診患者數(shù)的53%。消化不良明顯影響患者的生活和工作?；颊叱６啻尉驮\，耗費(fèi)巨大，在國(guó)、內(nèi)外均已引起密切關(guān)注。制定消化不良的診治流程很有必要，可使患者及時(shí)得到診斷和合理的治療，同時(shí)減少不必要的檢查和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)際上已制定出有關(guān)消化不良的診治流程，因此，制定適合我國(guó)情況的消化不良診治流程和指南十分必要。68消化不良的診治流程30

國(guó)際消化不良的診治流程

1998年Talley在Geneva會(huì)議上就消化不良的診治流程指出，對(duì)未作調(diào)查的消化不良病例，應(yīng)根據(jù)病史進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)有燒心感的患者行抗反流治療，對(duì)合并腸易激綜合征(IBS)者按IBS治療。如患者有吞咽困難、嘔血、黑便、消瘦等報(bào)警癥狀，應(yīng)先作內(nèi)鏡檢查，再進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)無(wú)報(bào)警癥狀者，應(yīng)檢查幽門(mén)螺桿菌（