最新靜脈輸液并發(fā)癥課件

靜脈輸液并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥1

將大量的無菌溶液或藥液

直接輸入靜脈的治療方法。

靜脈輸液：將大量的無菌溶液或藥液靜脈輸液：2最新靜脈輸液并發(fā)癥課件3最新靜脈輸液并發(fā)癥課件4最新靜脈輸液并發(fā)癥課件5最新靜脈輸液并發(fā)癥課件6最新靜脈輸液并發(fā)癥課件7最新靜脈輸液并發(fā)癥課件8（一）發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)輕：T38℃±，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常重：T40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速癥狀原因：發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱

癥狀：（一）發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)輕：T38℃±，停止輸液數(shù)小時(shí)原因9

預(yù)防

輸液前檢查藥液質(zhì)量輸液器包裝及生產(chǎn)日期和有效期嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

預(yù)防輸液前檢查藥液質(zhì)量10

處理反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生,同時(shí)注意觀察體溫變化。對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。處理反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生,同時(shí)注意觀察11（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體原因：癥狀：突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出，兩肺廣布濕羅音，心率快，心律不齊。（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入12

預(yù)防控制滴速不宜過快輸液量不宜太多。預(yù)防控制滴速不宜過快13

處理立即停止輸液并通知醫(yī)生，協(xié)助患者兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，可有效。給予高流量吸氧（6-8L/min），在濕化瓶?jī)?nèi)裝20%~30%乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿劑和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。安慰患者，解除患者的緊張情緒。處理立即停止輸液并通知醫(yī)生，協(xié)助患者兩腿下垂，以減少14（三）靜脈炎長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴(yán)。原因：癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（三）靜脈炎長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液原因：癥狀：沿靜15

預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

預(yù)防16

處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。超短波理療，每日1次，每次10-20分鐘。如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙17最新靜脈輸液并發(fā)癥課件18最新靜脈輸液并發(fā)癥課件19靜脈炎靜脈炎20

靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼21靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎2223化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時(shí)間過長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管23化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和2324PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性

<4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜24PH值血液PH值為7.35-7.452425PH值（常用藥物的pH值）Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地倫?。?0-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）2.5-4.5

25PH值（常用藥物的pH值）Ampicillin2526滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖26滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mO2627滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎27滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素2728滲透壓（常用藥物的滲透壓）

阿霉素2805-FU650

環(huán)磷酰胺352

長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252628滲透壓（常用藥物的滲透壓）阿霉素2829滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L

當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)，并產(chǎn)生炎癥，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮變硬29滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生2930滲透壓1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉50440.9%氯化鈉100175%葡萄糖50321

30滲透壓1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化3031血液稀釋不足不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：<95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1-1.5L/分上腔靜脈：2-2.5L/分31血液稀釋不足不同部位血管的回血流量3132外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5ml/分）500毫升/時(shí)（8.3ml/分）液流＞血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出32外周小靜脈60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)500毫升/32（四）空氣栓塞

輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊有漏氣。2.液體輸完未及時(shí)換瓶或拔針。3.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。4.加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁看護(hù)。原因：（四）空氣栓塞輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊原因：33病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。癥狀空氣栓塞病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即癥狀空氣栓塞34

預(yù)防輸液前輸液管內(nèi)空氣排盡。輸液過程中加強(qiáng)巡視；滴完時(shí)及時(shí)拔針；加壓輸液、輸血時(shí)，應(yīng)安排專人看守，不得擅自離開病人。拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。預(yù)防輸液前輸液管內(nèi)空氣排盡。35

處理左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室。給予高流量氧氣輸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。處理左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減36最新靜脈輸液并發(fā)癥課件37(五)體液外滲

穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外,使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織。局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢,如藥物有刺激性或毒性,可引起嚴(yán)重的組織壞死。原因癥狀(五)體液外滲穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭原因癥狀38體液外滲體液外滲39體液外滲體液外滲4041滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物

高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

41滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物4142滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）、長(zhǎng)春新堿（VCR）長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）、長(zhǎng)春花堿（VLB）去甲長(zhǎng)春花堿（NVB）等

42滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局4243滲出和外滲發(fā)生的原因刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足葉乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）鏈脲霉素（STZ）等

43滲出和外滲發(fā)生的原因刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度4344滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液無回血或淺粉色回血浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低44滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且4445外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等

45外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨4546外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥46外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥4647滲出和外滲的預(yù)防正確評(píng)估，選擇合適的靜脈輸注途徑長(zhǎng)期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷47滲出和外滲的預(yù)防正確評(píng)估，選擇合適的靜脈輸注途徑4748滲出的處理發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化48滲出的處理發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注4849外滲的處理停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死49外滲的處理停止輸液4950外滲的處理使用拮抗劑

氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時(shí)一次共兩周柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合長(zhǎng)春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

50外滲的處理使用拮抗劑5051外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時(shí)，但草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生局部濕敷：以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化水皰的處理多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷51外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時(shí)，但草酸鉑5152滲出—標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)INS制定）滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織滲出的發(fā)生應(yīng)被作為是不利于病人的結(jié)果對(duì)滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識(shí)別和評(píng)估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評(píng)定滲出的分級(jí)或嚴(yán)重度52滲出—標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)INS制定）滲出是指由于輸液管理疏忽造成5253滲出—實(shí)施細(xì)則（美國(guó)INS制定）在記錄滲出情況的時(shí)候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)

0沒有癥狀

1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出53滲出—實(shí)施細(xì)則（美國(guó)INS制定）在記錄滲出情況的時(shí)候應(yīng)使53血栓栓塞原因癥狀長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷，輸液中的液體被不溶性微粒污染引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死血栓栓塞原因癥狀54

預(yù)防避免長(zhǎng)期大量輸液正確切割安瓿正確抽吸藥液正確選擇加藥針頭預(yù)防避免長(zhǎng)期大量輸液55

處理發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。處理發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新56

處理發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。處理發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液57疼痛原因癥狀輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激輸注速度過快藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹

疼痛原因癥狀58

預(yù)防注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。加強(qiáng)巡視預(yù)防注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選59

處理液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛處理液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新60敗血癥原因癥狀突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端營(yíng)養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染敗血癥原因癥狀突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰61

預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量輸液過程中，經(jīng)常巡視嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則62

處理立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間輕胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。處理立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，治療、合并休克者63神經(jīng)損傷原因癥狀穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限

患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷原因癥狀患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷64

預(yù)防輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺加強(qiáng)巡視盡可能一次成功，長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換汪射部位，保護(hù)好血管。預(yù)防輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈65

處理注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內(nèi)注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次處理注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日266導(dǎo)管阻塞原因癥狀推藥阻力大靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)

導(dǎo)管阻塞原因癥狀推藥阻力大67

預(yù)防和處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理預(yù)防和處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿68注射部位皮膚損傷原因癥狀膠帶周圍透吸水泡，表皮撕脫肢體浮腫，極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷注射部位皮膚損傷原因癥狀膠帶周圍透吸水泡，表皮撕脫肢體浮腫69

預(yù)防和處理用一次性輸液膠布浮腫及皮膚敏感的患者，使用輸液固定帶輸液結(jié)束揭取膠布后，動(dòng)作要緩慢、輕柔表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次預(yù)防和處理用一次性輸液膠布70Gratitudeisamiraculousforce,likeamagicalmagnet,generatingandthenattractingsomuchmorethanyouhavealreadyreceived.謝謝！謝謝！Gratitudeisamiraculousforc71最新靜脈輸液并發(fā)癥課件72靜脈輸液并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥73

將大量的無菌溶液或藥液

直接輸入靜脈的治療方法。

靜脈輸液：將大量的無菌溶液或藥液靜脈輸液：74最新靜脈輸液并發(fā)癥課件75最新靜脈輸液并發(fā)癥課件76最新靜脈輸液并發(fā)癥課件77最新靜脈輸液并發(fā)癥課件78最新靜脈輸液并發(fā)癥課件79最新靜脈輸液并發(fā)癥課件80（一）發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)輕：T38℃±，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常重：T40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速癥狀原因：發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱

癥狀：（一）發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)輕：T38℃±，停止輸液數(shù)小時(shí)原因81

預(yù)防

輸液前檢查藥液質(zhì)量輸液器包裝及生產(chǎn)日期和有效期嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

預(yù)防輸液前檢查藥液質(zhì)量82

處理反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生,同時(shí)注意觀察體溫變化。對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。處理反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生,同時(shí)注意觀察83（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體原因：癥狀：突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出，兩肺廣布濕羅音，心率快，心律不齊。（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入84

預(yù)防控制滴速不宜過快輸液量不宜太多。預(yù)防控制滴速不宜過快85

處理立即停止輸液并通知醫(yī)生，協(xié)助患者兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，可有效。給予高流量吸氧（6-8L/min），在濕化瓶?jī)?nèi)裝20%~30%乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿劑和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。安慰患者，解除患者的緊張情緒。處理立即停止輸液并通知醫(yī)生，協(xié)助患者兩腿下垂，以減少86（三）靜脈炎長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴(yán)。原因：癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（三）靜脈炎長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液原因：癥狀：沿靜87

預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

預(yù)防88

處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。超短波理療，每日1次，每次10-20分鐘。如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙89最新靜脈輸液并發(fā)癥課件90最新靜脈輸液并發(fā)癥課件91靜脈炎靜脈炎92

靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼93靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎9495化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時(shí)間過長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管23化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和9596PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性

<4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜24PH值血液PH值為7.35-7.459697PH值（常用藥物的pH值）Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地倫丁）10-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）2.5-4.5

25PH值（常用藥物的pH值）Ampicillin9798滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖26滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mO9899滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎27滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素99100滲透壓（常用藥物的滲透壓）

阿霉素2805-FU650

環(huán)磷酰胺352

長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252628滲透壓（常用藥物的滲透壓）阿霉素100101滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L

當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)，并產(chǎn)生炎癥，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮變硬29滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生101102滲透壓1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉50440.9%氯化鈉100175%葡萄糖50321

30滲透壓1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化102103血液稀釋不足不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：<95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1-1.5L/分上腔靜脈：2-2.5L/分31血液稀釋不足不同部位血管的回血流量103104外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5ml/分）500毫升/時(shí)（8.3ml/分）液流＞血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出32外周小靜脈60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)500毫升/104（四）空氣栓塞

輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊有漏氣。2.液體輸完未及時(shí)換瓶或拔針。3.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。4.加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁看護(hù)。原因：（四）空氣栓塞輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊原因：105病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。癥狀空氣栓塞病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即癥狀空氣栓塞106

預(yù)防輸液前輸液管內(nèi)空氣排盡。輸液過程中加強(qiáng)巡視；滴完時(shí)及時(shí)拔針；加壓輸液、輸血時(shí)，應(yīng)安排專人看守，不得擅自離開病人。拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。預(yù)防輸液前輸液管內(nèi)空氣排盡。107

處理左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室。給予高流量氧氣輸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。處理左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減108最新靜脈輸液并發(fā)癥課件109(五)體液外滲

穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外,使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織。局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢,如藥物有刺激性或毒性,可引起嚴(yán)重的組織壞死。原因癥狀(五)體液外滲穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭原因癥狀110體液外滲體液外滲111體液外滲體液外滲112113滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物

高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

41滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物113114滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）、長(zhǎng)春新堿（VCR）長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）、長(zhǎng)春花堿（VLB）去甲長(zhǎng)春花堿（NVB）等

42滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局114115滲出和外滲發(fā)生的原因刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足葉乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）鏈脲霉素（STZ）等

43滲出和外滲發(fā)生的原因刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度115116滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液無回血或淺粉色回血浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低44滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且116117外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等

45外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨117118外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥46外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥118119滲出和外滲的預(yù)防正確評(píng)估，選擇合適的靜脈輸注途徑長(zhǎng)期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷47滲出和外滲的預(yù)防正確評(píng)估，選擇合適的靜脈輸注途徑119120滲出的處理發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化48滲出的處理發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注120121外滲的處理停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死49外滲的處理停止輸液121122外滲的處理使用拮抗劑

氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時(shí)一次共兩周柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合長(zhǎng)春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

50外滲的處理使用拮抗劑122123外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時(shí)，但草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生局部濕敷：以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化水皰的處理多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷51外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時(shí)，但草酸鉑123124滲出—標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)INS制定）滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織滲出的發(fā)生應(yīng)被作為是不利于病人的結(jié)果對(duì)滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識(shí)別和評(píng)估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評(píng)定滲出的分級(jí)或嚴(yán)重度52滲出—標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)INS制定）滲出是指由于輸液管理疏忽造成124125滲出—實(shí)施細(xì)則（美國(guó)INS制定）在記錄滲出情況的時(shí)候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)

0沒有癥狀

1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出53滲出—實(shí)施細(xì)則（美國(guó)INS制定）在記錄滲出情況的時(shí)候應(yīng)使125血栓栓塞原因癥狀長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷，輸液中的液體被不溶性微粒污染引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死血栓栓塞原因癥狀126

預(yù)防避免長(zhǎng)期大量輸液正確切割安瓿正確抽吸藥液正確選擇加藥針頭預(yù)防避免長(zhǎng)期大量輸液127

處理發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈