慢性肺源性心臟病的診斷與治療課件

肺栓塞的診斷與治療精選ppt1肺栓塞的診斷與治療精選ppt1

從PTE到VTEPTE:pulmonarythromboembolism

肺血栓栓塞癥DVT:deepvenousthrombosis

深靜脈血栓形成VTE:venousthromboembolism

靜脈血栓栓塞癥

VTE=PTE+DVT

強(qiáng)調(diào)VTE觀概念的轉(zhuǎn)變與防治策略的選擇精選ppt2從PTE到VTEPTE:pulmonarythromb國(guó)內(nèi)VTE的現(xiàn)狀高發(fā)病率“多發(fā)而少見(jiàn)”仍為大部分地區(qū)的實(shí)際高病死率多不規(guī)范治療少預(yù)防

強(qiáng)化意識(shí)、規(guī)范診治的重要所在精選ppt3國(guó)內(nèi)VTE的現(xiàn)狀高發(fā)病率精選ppt3VTE的危險(xiǎn)因素原發(fā)性

抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥高半胱氨酸血癥精選ppt4VTE的危險(xiǎn)因素原發(fā)性精選ppt4繼發(fā)性

高齡肥胖吸煙制動(dòng)創(chuàng)傷/骨折外科手術(shù)中心靜脈導(dǎo)管惡性腫瘤+化療卒中慢性靜脈機(jī)能不全腎病綜合征心力衰竭妊娠/產(chǎn)后期口服避孕藥

VTE的危險(xiǎn)因素精選ppt5繼發(fā)性VTE的危險(xiǎn)因素精選ppt5常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

—516例國(guó)人PTE分析呼吸困難 88.6%胸痛 59.9%

心絞痛樣胸痛 30.0%

胸膜炎性胸痛 45.2%咳嗽 56.2%咯血 26.0%心悸 32.9%暈厥 13.0%驚恐、瀕死感 15.3%發(fā)紺 34.5%頸靜脈充盈 20.2%濕啰音 25.4%哮鳴音 8.5%三尖瓣區(qū)雜音 7.8%P2亢進(jìn) 41.9%單或雙下肢水腫 28.9%下肢靜脈曲張 13.6%精選ppt6常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

—51DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛

——

注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重提高PTE臨床可能性判斷精選ppt7DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛精選ppt7PTE的常規(guī)篩查方法動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D胸部X線平片血漿D-二聚體（D-dimer）

臨床基本檢查手段短時(shí)間內(nèi)完成并得到結(jié)果初步疑診PTE或排除其他疾病精選ppt8PTE的常規(guī)篩查方法動(dòng)脈血?dú)夥治鼍xppt8D-二聚體血漿D-二聚體的應(yīng)用<閾值不考慮VTE繼續(xù)診斷程序肺通氣灌注掃描CTPAMRPAPAA……閾值>D-Dimer的排除診斷價(jià)值精選ppt9D-二聚體血漿D-二聚體的應(yīng)用<閾值不考慮VTE繼續(xù)影像學(xué)檢查的VTE觀

超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查核素肺通氣/灌注掃描+核素靜脈造影螺旋/電子束（CTPA+CTV）磁共振成像（MRPA+MRV）肺動(dòng)脈造影（PAA）

“每個(gè)急救中心均應(yīng)制定一個(gè)救治策略，為有生命危險(xiǎn)的PTE患者安排急診檢查”——BTS精選ppt10影像學(xué)檢查的VTE觀超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查“每個(gè)急救超聲檢查心臟超聲直接顯示肺動(dòng)脈主干及左右分支的栓塞實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察左、右心室功能和估測(cè)肺動(dòng)脈壓鑒別診斷意義外周血管超聲檢查探測(cè)到較大的下肢深靜脈血栓作為臨床DVT患者的最初檢查減少對(duì)肺部影像學(xué)檢查的需要急診情況下最重要最實(shí)用的診斷工具精選ppt11超聲檢查心臟超聲急診情況下最重要精選ppt11CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）被廣泛應(yīng)用，可以安排急診檢查能準(zhǔn)確地顯示近端血栓和急性右心室擴(kuò)張可以做定量分析，分析結(jié)果與臨床嚴(yán)重程度的相關(guān)性直接顯示血管內(nèi)血栓，間接顯示繼發(fā)效應(yīng)，楔形陰影或特征性的右心室改變當(dāng)排除PTE時(shí)可能做出其它的正確診斷高質(zhì)量CTPA檢查陰性不進(jìn)行抗凝治療是安全的精選ppt12CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）被廣泛應(yīng)用，可以安排急診檢查精選p精選ppt13精選ppt13

規(guī)范PTE-DVT的診斷技術(shù)

超聲檢查心臟下肢

CTPA，CTVV/QMRPA，MRVPAAX-線靜脈造影血漿D-Dimer精選ppt14規(guī)范PTE-DVT的診斷技術(shù)超聲檢查精選ppt14診斷方案

—中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定根據(jù)臨床情況疑診PTE危險(xiǎn)因素、臨床；ECG、X線胸片、ABGD-Dimer檢測(cè)超聲檢查：心臟，下肢靜脈對(duì)疑診病例合理安排進(jìn)行確診檢查核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA尋找PTE-DVT的成因和危險(xiǎn)因素（求因）精選ppt15診斷方案

—中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制影像學(xué)診斷策略下肢超聲檢查可以作為確診DVT的手段CTPA可以作為急診首選的肺部影像學(xué)檢查手段

大面積PTE:1小時(shí)之內(nèi)完成非大面積PTE:24小時(shí)之內(nèi)完成CTPA或UCG能準(zhǔn)確診斷大面積／次大面積PTE高質(zhì)量CTPA檢查陰性不需要進(jìn)一步檢查或治療肺核素顯像正常，能可靠排除PTE精選ppt16影像學(xué)診斷策略下肢超聲檢查可以作為確診DVT的手段精選ppPTE的臨床分型大面積PTE（massivePTE）SBP＜90mmHg或較平時(shí)下降≥40mmHg，持續(xù)時(shí)間＞15min。排除其它致血壓下降原因。非大面積PTE（non-massivePTE）次大面積PTE（submassivePTE）超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)：右室壁運(yùn)動(dòng)幅度＜5mm，RV徑/LV徑＞0.6出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)：頸V充盈，肝大，外周與中心靜脈壓↑精選ppt17PTE的臨床分型大面積PTE（massivePTE）精選p關(guān)于PTE診斷的“灰區(qū)”—何為PTE診斷的“灰區(qū)”(grayzone)

-臨床高度懷疑

-缺乏確診依據(jù)—處理原則

-“寧信其有，勿信其無(wú)”

-沒(méi)有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證精選ppt18關(guān)于PTE診斷的“灰區(qū)”—何為PTE診斷的“灰區(qū)”(gra急性PTE的治療一般處理

監(jiān)測(cè)，絕對(duì)臥床，通便，對(duì)癥，抗感染呼吸循環(huán)支持治療

吸氧呼吸支持無(wú)創(chuàng)；勿做氣管切開(kāi)血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，異丙，間羥胺

液體負(fù)荷療法精選ppt19急性PTE的治療一般處理精選ppt19PTE的溶栓治療溶栓治療目的迅速溶解部分或全部血栓恢復(fù)肺組織再灌注減小肺動(dòng)脈阻力,降低肺動(dòng)脈壓,改善右室功能改善體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改善機(jī)體氧合度過(guò)危急期，減少病死率精選ppt20PTE的溶栓治療溶栓治療目的精選ppt20PTE的溶栓治療急性PTE溶栓治療的指征確定診斷為PTE，溶栓治療才能實(shí)施大面積PTE應(yīng)溶栓治療次大面積PTE，安全性較高時(shí)可考慮溶栓

確診方法：

肺動(dòng)脈造影術(shù)

CT（螺旋CT或電子束CT）肺動(dòng)脈造影

磁共振造影（MRA）

放射性核素肺通氣/灌注顯像

超聲心動(dòng)圖有PTE的直接征象

————至少具有以上確診檢查方法中一項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果精選ppt21PTE的溶栓治療急性PTE溶栓治療的指征精選ppt21國(guó)家“十五”肺栓塞課題研究分組及治療方案UK12h組：4400U/kg尿激酶靜脈注射10分鐘，繼以2200U/(kg·h)持續(xù)靜點(diǎn)12小時(shí)。UK2h組：20000U/kg尿激酶持續(xù)靜點(diǎn)2小時(shí)。rtPA(重組組織型纖溶酶原激活劑)50mg組：rt-PA50mg靜滴2小時(shí)。rtPA100mg組：rt-PA100mg靜滴2小時(shí)。

——溶栓結(jié)束后→速碧林→華法林PTE的溶栓治療精選ppt22國(guó)家“十五”肺栓塞課題研究分組及治療方案PTE的溶栓治療精選研究結(jié)果及溶栓方案推薦UK12h,UK2h,rtPA50mg,rtPA100mg四種溶栓方案均可取得較好的臨床療效UK12h94.9%UK2h94.2%rtPA50mg98.2%rtPA100mg93.6%rt-PA治療組臨床癥狀改善較UK組為快精選ppt23研究結(jié)果及溶栓方案推薦UK12h,UK2h,rtPA50研究結(jié)果及溶栓方案推薦溶栓治療大出血的發(fā)生率8.86%指顱內(nèi)出血；大量咯血（即1次咯血量>100ml或24小時(shí)累積咯血量>400ml）；消化道大出血或腹膜后出血，引起低血壓狀態(tài)或休克或需輸血者，或出血造成血色素下降>20g/L并出現(xiàn)貧血者圖：各組溶栓治療大出血的發(fā)生率精選ppt24研究結(jié)果及溶栓方案推薦溶栓治療大出血的發(fā)生率8.86%圖：各研究結(jié)果及溶栓方案推薦UK12h與UK2h方案療效相仿UK與rt-PA的臨床療效相仿rt-PA50mg已可取得良好療效

rt-PA100mg未見(jiàn)更明顯療效

——

推薦rtPA50mg為國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)治療方案精選ppt25研究結(jié)果及溶栓方案推薦UK12h與UK2h方案療效相仿精選pPTE的抗凝治療抗凝的時(shí)機(jī)疑診PTE時(shí)，即開(kāi)始抗凝UK或SK治療結(jié)束后，APTT降至正常上限的2倍時(shí)加用抗凝藥物rt-PA溶栓者，可否與肝素共同使用未作要求抗凝藥物普通肝素、低分子肝素、華法林精選ppt26PTE的抗凝治療抗凝的時(shí)機(jī)精選ppt26PTE的抗凝治療普通肝素的推薦用法靜脈：2000～5000IU或80IU/kg靜注，

繼以18IU/kg/h持續(xù)靜滴；皮下：2000～5000IU，繼250IU/kg/12h。肝素的監(jiān)測(cè)指標(biāo)APTT：治療目標(biāo)正常之1.5-2.5倍有效血漿肝素水平0.2～0.4IU/ml肝素的副反應(yīng)出血，HIT精選ppt27PTE的抗凝治療普通肝素的推薦用法精選ppt27PTE的抗凝治療低分子肝素推薦用法根據(jù)體重給藥，皮下注射，1～2次/日不同低分子肝素劑量不同名稱 使用方法Dalteparin鈉200anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，單次<18000IUenoxaparin鈉1mg/kg皮下注射，1次/12h（克賽） 1.5mg/kg皮下注射,1次/日,單次<180mgnadroparin鈣86anti-XaIU/kg皮下注射，1次/12h(速碧林)171anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，單次<17100IUtinzaparin鈉

175anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日精選ppt28PTE的抗凝治療低分子肝素推薦用法精選ppt28PTE的抗凝治療華法林使用方法：肝素達(dá)有效治療水平后加用低分子肝素開(kāi)始應(yīng)用的第1~3天加用初始劑量3~5mg/d，依INR調(diào)節(jié)與肝素/低分子肝素重疊至少4~5dINR連續(xù)二天達(dá)2.0-3.0后停用肝素/低分子肝素監(jiān)測(cè)方法：PT、INR持續(xù)應(yīng)用時(shí)間：視致栓原因。通常＞3～6個(gè)月禁忌證及并發(fā)癥精選ppt29PTE的抗凝治療華法林精選ppt29“十五”肺栓塞課題抗凝治療分組及治療方案NA組：肝素首劑負(fù)荷量80IU/kg靜脈注射，然后18IU/kg·h靜脈泵入。NB組：速碧林(nadroparin)86anti-XaIU/kg

（或0.1ml/10kg）皮下注射，q12h。

PTE的抗凝治療精選ppt30“十五”肺栓塞課題抗凝治療分組及治療方案NA組：肝素首劑負(fù)荷研究結(jié)果普通肝素與低分子肝素均有良好的抗凝療效普通肝素 94.07%低分子肝素 95.24%普通肝素與低分子肝素的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，安全性好出血發(fā)生率：普通肝素4.9%;速碧林3.8%HIT：普通肝素3例；速碧林0例普通肝素治療的總費(fèi)用低于低分子肝素低分子肝素應(yīng)用方便精選ppt31研究結(jié)果普通肝素與低分子肝素均有良好的抗凝療效精選ppt31PTE抗凝治療的幾點(diǎn)問(wèn)題PTE可疑患者在確診前即給予肝素治療疑診大面積PTE患者如希望快速達(dá)到抗凝的效果，應(yīng)考慮使用UFH作為初始負(fù)荷量LMWH與UFH效果相當(dāng)、同樣安全口服抗凝藥只有在PTE被明確證實(shí)后方可開(kāi)始使用精選ppt32PTE抗凝治療的幾點(diǎn)問(wèn)題PTE可疑患者在確診前即給予肝素治療急性PTE的手術(shù)和介入治療肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)

—適應(yīng)證及標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)死亡率高介入治療：經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓主要適用于溶栓治療禁忌證者腔靜脈濾器

——指征待作進(jìn)一步評(píng)價(jià)

-

近端DVT而抗凝禁忌或有出血并發(fā)癥

-充分抗凝后仍反復(fù)發(fā)生PTE-近端高危血栓溶栓治療前

-伴有肺動(dòng)脈高壓的慢性反復(fù)性PTE-行肺動(dòng)脈血栓及內(nèi)膜剝脫術(shù)的病例精選ppt33急性PTE的手術(shù)和介入治療肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)精選ppt33規(guī)范治療方法迫在眉睫溶栓太多抗凝不足介入技術(shù)有待加強(qiáng)手術(shù)治療條件、經(jīng)驗(yàn)有限

——亟待規(guī)范精選ppt34規(guī)范治療方法迫在眉睫溶栓太多精選ppt34VTE的預(yù)防

一般措施藥物預(yù)防機(jī)械預(yù)防預(yù)防策略的實(shí)施是降低VTE發(fā)病率的關(guān)鍵精選ppt35VTE的預(yù)防一般措施精選ppt35

謝謝精選ppt36精選ppt36肺栓塞的診斷與治療精選ppt37肺栓塞的診斷與治療精選ppt1

從PTE到VTEPTE:pulmonarythromboembolism

肺血栓栓塞癥DVT:deepvenousthrombosis

深靜脈血栓形成VTE:venousthromboembolism

靜脈血栓栓塞癥

VTE=PTE+DVT

強(qiáng)調(diào)VTE觀概念的轉(zhuǎn)變與防治策略的選擇精選ppt38從PTE到VTEPTE:pulmonarythromb國(guó)內(nèi)VTE的現(xiàn)狀高發(fā)病率“多發(fā)而少見(jiàn)”仍為大部分地區(qū)的實(shí)際高病死率多不規(guī)范治療少預(yù)防

強(qiáng)化意識(shí)、規(guī)范診治的重要所在精選ppt39國(guó)內(nèi)VTE的現(xiàn)狀高發(fā)病率精選ppt3VTE的危險(xiǎn)因素原發(fā)性

抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥高半胱氨酸血癥精選ppt40VTE的危險(xiǎn)因素原發(fā)性精選ppt4繼發(fā)性

高齡肥胖吸煙制動(dòng)創(chuàng)傷/骨折外科手術(shù)中心靜脈導(dǎo)管惡性腫瘤+化療卒中慢性靜脈機(jī)能不全腎病綜合征心力衰竭妊娠/產(chǎn)后期口服避孕藥

VTE的危險(xiǎn)因素精選ppt41繼發(fā)性VTE的危險(xiǎn)因素精選ppt5常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

—516例國(guó)人PTE分析呼吸困難 88.6%胸痛 59.9%

心絞痛樣胸痛 30.0%

胸膜炎性胸痛 45.2%咳嗽 56.2%咯血 26.0%心悸 32.9%暈厥 13.0%驚恐、瀕死感 15.3%發(fā)紺 34.5%頸靜脈充盈 20.2%濕啰音 25.4%哮鳴音 8.5%三尖瓣區(qū)雜音 7.8%P2亢進(jìn) 41.9%單或雙下肢水腫 28.9%下肢靜脈曲張 13.6%精選ppt42常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

—51DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛

——

注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重提高PTE臨床可能性判斷精選ppt43DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛精選ppt7PTE的常規(guī)篩查方法動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D胸部X線平片血漿D-二聚體（D-dimer）

臨床基本檢查手段短時(shí)間內(nèi)完成并得到結(jié)果初步疑診PTE或排除其他疾病精選ppt44PTE的常規(guī)篩查方法動(dòng)脈血?dú)夥治鼍xppt8D-二聚體血漿D-二聚體的應(yīng)用<閾值不考慮VTE繼續(xù)診斷程序肺通氣灌注掃描CTPAMRPAPAA……閾值>D-Dimer的排除診斷價(jià)值精選ppt45D-二聚體血漿D-二聚體的應(yīng)用<閾值不考慮VTE繼續(xù)影像學(xué)檢查的VTE觀

超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查核素肺通氣/灌注掃描+核素靜脈造影螺旋/電子束（CTPA+CTV）磁共振成像（MRPA+MRV）肺動(dòng)脈造影（PAA）

“每個(gè)急救中心均應(yīng)制定一個(gè)救治策略，為有生命危險(xiǎn)的PTE患者安排急診檢查”——BTS精選ppt46影像學(xué)檢查的VTE觀超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查“每個(gè)急救超聲檢查心臟超聲直接顯示肺動(dòng)脈主干及左右分支的栓塞實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察左、右心室功能和估測(cè)肺動(dòng)脈壓鑒別診斷意義外周血管超聲檢查探測(cè)到較大的下肢深靜脈血栓作為臨床DVT患者的最初檢查減少對(duì)肺部影像學(xué)檢查的需要急診情況下最重要最實(shí)用的診斷工具精選ppt47超聲檢查心臟超聲急診情況下最重要精選ppt11CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）被廣泛應(yīng)用，可以安排急診檢查能準(zhǔn)確地顯示近端血栓和急性右心室擴(kuò)張可以做定量分析，分析結(jié)果與臨床嚴(yán)重程度的相關(guān)性直接顯示血管內(nèi)血栓，間接顯示繼發(fā)效應(yīng)，楔形陰影或特征性的右心室改變當(dāng)排除PTE時(shí)可能做出其它的正確診斷高質(zhì)量CTPA檢查陰性不進(jìn)行抗凝治療是安全的精選ppt48CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）被廣泛應(yīng)用，可以安排急診檢查精選p精選ppt49精選ppt13

規(guī)范PTE-DVT的診斷技術(shù)

超聲檢查心臟下肢

CTPA，CTVV/QMRPA，MRVPAAX-線靜脈造影血漿D-Dimer精選ppt50規(guī)范PTE-DVT的診斷技術(shù)超聲檢查精選ppt14診斷方案

—中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定根據(jù)臨床情況疑診PTE危險(xiǎn)因素、臨床；ECG、X線胸片、ABGD-Dimer檢測(cè)超聲檢查：心臟，下肢靜脈對(duì)疑診病例合理安排進(jìn)行確診檢查核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA尋找PTE-DVT的成因和危險(xiǎn)因素（求因）精選ppt51診斷方案

—中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制影像學(xué)診斷策略下肢超聲檢查可以作為確診DVT的手段CTPA可以作為急診首選的肺部影像學(xué)檢查手段

大面積PTE:1小時(shí)之內(nèi)完成非大面積PTE:24小時(shí)之內(nèi)完成CTPA或UCG能準(zhǔn)確診斷大面積／次大面積PTE高質(zhì)量CTPA檢查陰性不需要進(jìn)一步檢查或治療肺核素顯像正常，能可靠排除PTE精選ppt52影像學(xué)診斷策略下肢超聲檢查可以作為確診DVT的手段精選ppPTE的臨床分型大面積PTE（massivePTE）SBP＜90mmHg或較平時(shí)下降≥40mmHg，持續(xù)時(shí)間＞15min。排除其它致血壓下降原因。非大面積PTE（non-massivePTE）次大面積PTE（submassivePTE）超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)：右室壁運(yùn)動(dòng)幅度＜5mm，RV徑/LV徑＞0.6出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)：頸V充盈，肝大，外周與中心靜脈壓↑精選ppt53PTE的臨床分型大面積PTE（massivePTE）精選p關(guān)于PTE診斷的“灰區(qū)”—何為PTE診斷的“灰區(qū)”(grayzone)

-臨床高度懷疑

-缺乏確診依據(jù)—處理原則

-“寧信其有，勿信其無(wú)”

-沒(méi)有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證精選ppt54關(guān)于PTE診斷的“灰區(qū)”—何為PTE診斷的“灰區(qū)”(gra急性PTE的治療一般處理

監(jiān)測(cè)，絕對(duì)臥床，通便，對(duì)癥，抗感染呼吸循環(huán)支持治療

吸氧呼吸支持無(wú)創(chuàng)；勿做氣管切開(kāi)血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，異丙，間羥胺

液體負(fù)荷療法精選ppt55急性PTE的治療一般處理精選ppt19PTE的溶栓治療溶栓治療目的迅速溶解部分或全部血栓恢復(fù)肺組織再灌注減小肺動(dòng)脈阻力,降低肺動(dòng)脈壓,改善右室功能改善體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改善機(jī)體氧合度過(guò)危急期，減少病死率精選ppt56PTE的溶栓治療溶栓治療目的精選ppt20PTE的溶栓治療急性PTE溶栓治療的指征確定診斷為PTE，溶栓治療才能實(shí)施大面積PTE應(yīng)溶栓治療次大面積PTE，安全性較高時(shí)可考慮溶栓

確診方法：

肺動(dòng)脈造影術(shù)

CT（螺旋CT或電子束CT）肺動(dòng)脈造影

磁共振造影（MRA）

放射性核素肺通氣/灌注顯像

超聲心動(dòng)圖有PTE的直接征象

————至少具有以上確診檢查方法中一項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果精選ppt57PTE的溶栓治療急性PTE溶栓治療的指征精選ppt21國(guó)家“十五”肺栓塞課題研究分組及治療方案UK12h組：4400U/kg尿激酶靜脈注射10分鐘，繼以2200U/(kg·h)持續(xù)靜點(diǎn)12小時(shí)。UK2h組：20000U/kg尿激酶持續(xù)靜點(diǎn)2小時(shí)。rtPA(重組組織型纖溶酶原激活劑)50mg組：rt-PA50mg靜滴2小時(shí)。rtPA100mg組：rt-PA100mg靜滴2小時(shí)。

——溶栓結(jié)束后→速碧林→華法林PTE的溶栓治療精選ppt58國(guó)家“十五”肺栓塞課題研究分組及治療方案PTE的溶栓治療精選研究結(jié)果及溶栓方案推薦UK12h,UK2h,rtPA50mg,rtPA100mg四種溶栓方案均可取得較好的臨床療效UK12h94.9%UK2h94.2%rtPA50mg98.2%rtPA100mg93.6%rt-PA治療組臨床癥狀改善較UK組為快精選ppt59研究結(jié)果及溶栓方案推薦UK12h,UK2h,rtPA50研究結(jié)果及溶栓方案推薦溶栓治療大出血的發(fā)生率8.86%指顱內(nèi)出血；大量咯血（即1次咯血量>100ml或24小時(shí)累積咯血量>400ml）；消化道大出血或腹膜后出血，引起低血壓狀態(tài)或休克或需輸血者，或出血造成血色素下降>20g/L并出現(xiàn)貧血者圖：各組溶栓治療大出血的發(fā)生率精選ppt60研究結(jié)果及溶栓方案推薦溶栓治療大出血的發(fā)生率8.86%圖：各研究結(jié)果及溶栓方案推薦UK12h與UK2h方案療效相仿UK與rt-PA的臨床療效相仿rt-PA50mg已可取得良好療效

rt-PA100mg未見(jiàn)更明顯療效

——

推薦rtPA50mg為國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)治療方案精選ppt61研究結(jié)果及溶栓方案推薦UK12h與UK2h方案療效相仿精選pPTE的抗凝治療抗凝的時(shí)機(jī)疑診PTE時(shí)，即開(kāi)始抗凝UK或SK治療結(jié)束后，APTT降至正常上限的2倍時(shí)加用抗凝藥物rt-PA溶栓者，可否與肝素共同使用未作要求抗凝藥物普通肝素、低分子肝素、華法林精選ppt62PTE的抗凝治療抗凝的時(shí)機(jī)精選ppt26PTE的抗凝治療普通肝素的推薦用法靜脈：2000～5000IU或80IU/kg靜注，

繼以18IU/kg/h持續(xù)靜滴；皮下：2000～5000IU，繼250IU/kg/12h。肝素的監(jiān)測(cè)指標(biāo)APTT：治療目標(biāo)正常之1.5-2.5倍有效血漿肝素水平0.2～0.4IU/ml肝素的副反應(yīng)出血，HIT精選ppt63PTE的抗凝治療普通肝素的推薦用法精選ppt27PTE的抗凝治療低分子肝素推薦用法根據(jù)體重給藥，皮下注射，1～2次/日不同低分子肝素劑量不同名稱 使用方法Dalteparin鈉200anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，單次<18000IUenoxaparin鈉1mg/kg皮下注射，1次/12h（克賽） 1.5mg/kg皮下注射,1次/日,單次<180mgnadroparin鈣86anti-XaIU/kg皮下注射，1次/12h(速碧林)171anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，單次<17100IUtinzaparin鈉

175anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日精選ppt64PTE的抗凝治療低分子肝素推薦用法精選ppt28PTE的抗凝治療華法林使用方法：肝素達(dá)有效治療水平后加用低分子肝素開(kāi)始應(yīng)