2型糖尿病護理教學(xué)查房課件

2型糖尿病護理教學(xué)查房

普內(nèi)科張小雪

2016年6月7日2型糖尿病護理教學(xué)查房病例特點中年男性，慢性起病。既往有高血壓病史（未服用藥物治療）現(xiàn)病史口干多飲、多食、多尿八年，伴視力下降下肢麻木一年余。病例特點中年男性，慢性起病。體格檢查內(nèi)科系統(tǒng)檢查：血壓130/80mmHg。無消瘦，查體合作，對答切題。心肺聽診未見異常。內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查：無明顯異常。體格檢查內(nèi)科系統(tǒng)檢查：血壓130/80mmHg。無消瘦，查體空腹血糖：12.0mmol/l,餐后2小時血糖19.4mmol/l,糖化血紅蛋白10.6%。血脂示：甘油三酯1.87mmol/l。尿糖3+，尿蛋白1+，亞硝酸鹽（1+）蛋白質(zhì)（+

-）實驗室檢查空腹血糖：12.0mmol/l,餐后2小時血糖19.4mmo問題1、該患者可以診斷為2型糖尿病嗎？2、該患者有哪些并發(fā)癥？問題1、該患者可以診斷為2型糖尿病嗎？2、該患者有哪些并發(fā)癥FAST典型“三多一少”癥狀空腹及隨機血糖水平糖尿病分型并發(fā)癥有哪些FAST典型“三多一少”癥狀空腹及隨機血糖水平糖尿病分型并發(fā)初步診斷1.2型糖尿病2.糖尿病周圍神經(jīng)病變3.糖尿病性腎病4.高血壓初步診斷1.2型糖尿病

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要共同特征。可引起多種急性及慢性并發(fā)癥。糖尿病概念糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異我國糖尿病流行情況糖尿病患病率9.7%20歲以上成人的糖尿病人數(shù)為9240萬，而糖尿病前期人數(shù)高達1.482億，患病率達15.5%我國糖尿病流行情況糖尿病患病率20歲以上成人的糖尿病人數(shù)為9糖尿病分型（WHO，1999）1.1型糖尿病A．免疫介導(dǎo)性：急發(fā)型和緩發(fā)型B．特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病A．胰島B細胞功能基因缺陷B．胰島素作用的基因缺陷C．胰腺外分泌疾病D．內(nèi)分泌疾病E．藥物及化學(xué)制劑所致的糖尿病F．感染G．不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病H．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合癥4．

妊娠糖尿病糖尿病分型（WHO，1999）1.1型糖尿病

糖尿病的臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥候群二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥三、慢性并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥候群多飲多尿多食消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊一、代謝紊亂癥候群多飲1型癥狀明顯首發(fā)癥狀可為DKA2型隱匿緩慢除三多一少外，視力下降，皮膚瘙癢等

均可為首發(fā)癥狀

圍手術(shù)期或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖1型癥狀明顯首發(fā)癥狀可為DKA二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2型糖尿病護理教學(xué)查房課件三、慢性并發(fā)癥（一）

大血管病變（二）

微血管病變

1．糖尿病腎病

2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

3．糖尿病心肌病（三）神經(jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足三、慢性并發(fā)癥（一）

大血管病變（一）大血管并發(fā)癥動脈粥樣硬化冠狀動脈冠心病腦血管腦梗死腎動脈外周血管下肢動脈粥樣硬化（一）大血管并發(fā)癥動脈粥樣硬化冠狀動脈冠心?。ǘ┪⒀懿∽?/p>

微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。蛋白質(zhì)的非酶糖基化、山梨醇旁路代謝增強、血液流變學(xué)改變、凝血機制失調(diào)、血小板功能異常、糖化血紅蛋白含量增高等可能與微血管病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。（二）微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管1．糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化Ⅰ期腎臟體積增大，腎小球濾過率升高入球小動脈擴張，球內(nèi)壓增加

Ⅱ期腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正?；蜷g歇性增高Ⅲ期早期腎病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/minⅣ期臨床腎病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白總量>0.5g/24h,腎小球濾過率下降，浮腫和高血壓

Ⅴ期尿毒癥2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Ⅰ期微血管瘤，出血

Ⅱ期微血管瘤，出血并有硬性滲出

Ⅲ期出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出

Ⅳ期新生血管形成，玻璃體出血

Ⅴ期機化物形成

Ⅵ期視網(wǎng)膜脫離，失明3.其他

糖尿病性心肌病1．糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化（三）糖尿病神經(jīng)病變(1)周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)運動神經(jīng)(2)自主神經(jīng)病變胃腸心血管泌尿生殖排汗異常（四）眼的其他病變

白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等（五）糖尿病足末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽（三）糖尿病神經(jīng)病變2型糖尿病護理教學(xué)查房課件

糖尿病診斷標準WHO（1999年）1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖） 或2)空腹血糖（空腹狀態(tài)至少8小時沒有進食熱量） 或3)葡萄糖負荷后2小時血糖2.無糖尿病癥狀者需另日重復(fù)檢查明確診斷注：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGT*只有相對應(yīng)的2小時毛細血管血糖值有所不同：糖尿病：2小時血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)；IGT：2小時≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L(＜220mg/dl)≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）糖尿病診斷標準W

糖代謝分類WHO1999（mmol/L）糖代謝分類正常血糖（NGR）空腹血糖受損（IFG）糖耐量減低（IGT）糖尿?。―M）<6.1>7.86.1-<7.0<7.8<7.0≧7.8-<11.1≥7.0≥11.1FBG2hPBGIFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）糖代謝分

2型糖尿病的控制目標

2型糖尿病護理教學(xué)查房課件

糖尿病管理面臨挑戰(zhàn)2007年，我國糖尿病患者達4000萬，每年新增120萬患者所有糖尿病患者中76%未獲得診斷，被診斷出的患者中一半未接受治療接受治療的患者僅有一半治療達標,占全部糖尿病患者的6%。6%的糖尿病患者治療達標糖尿病管理面臨挑戰(zhàn)2007年，我國糖尿病糖尿病的治療五個要點：1、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療2、運動療法3、血糖監(jiān)測4、藥物治療5、糖尿病教育糖尿病的治療

糖尿病的管理基本原則教育自我血糖監(jiān)測飲食運動糖尿病的管理基本原則

基本原則近期目標是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標是通過良好的代謝控制達到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命。為了達到這一目標應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)?；驹瓌t近期目標是控制糖尿病，

糖尿病教育和管理自20世紀90年代以來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代，醫(yī)護工作從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變。健康教育被公認是治療成敗的關(guān)鍵。教育管理的形式

1、糖尿病教育護士，定期開展教育課程

2、團隊式管理

3、定期隨訪和評估

糖尿病教育和管理自2教育的內(nèi)容疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治，特別是足部護理個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作程序當發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應(yīng)急和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護教育的內(nèi)容疾病的自然進程

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

糖尿病飲食——實現(xiàn)四個“現(xiàn)代化”一、熱能要量化二、搭配合理化三、飲食均衡化四、種類多樣化

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

糖尿病飲食——實現(xiàn)四個“現(xiàn)代化”一、熱能要量熱能要量化---熱量計算法根據(jù)體重、體型、體力勞動強度計算出每天需要的總熱量舉例：張先生，45歲，身高175cm，體重85kg，辦公室職員，新診斷糖尿病。請給予飲食指導(dǎo)。一、熱量計算五部曲第一步計算理想體重理想體重（kg）＝身高（cm）－105張先生理想體重：175-105=70第二步：判斷體型

體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高m2(m)

正常：18.5-23；＞24超重；＞28肥胖體重允許范圍：標準體重10%

肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重<標準體重20%(18%)熱能要量化---熱量計算法根據(jù)體重、體型、體力勞動強度計算2型糖尿病護理教學(xué)查房課件第三步:計算每日所需總熱量：

標準體重×每公斤標準體重所需熱量張先生每天所需熱量：70×25=1750kcal第三步:計算每日所需總熱量：

標準體重×每公斤標準體重所需熱

第四步:計算食品交換份數(shù)

每日所需總熱量÷90千卡＝食物交換份數(shù)張先生：1750÷90≈20份

第四步:計算食品交換份數(shù)

張先生：1750÷90≈20份

第五步：合理分配飲食

第五步：合理分配飲食

飲食均衡化四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食

三餐熱量的分配根據(jù)患者習(xí)慣確定?？砂丛?、中、晚各占1/5、2/5、2/5或各占1/3。如條件許可，應(yīng)少吃多餐。忌食單糖類食品，少吃動物脂肪。增加飲食中可溶性纖維，可延緩胃排空時間，使餐后血糖不致過高。飲食均衡化四大類食品不可缺：適合的能源比碳水化合物CHO50～60%蛋白質(zhì)Pr15～20%脂肪F25～30%蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪適合的能源比碳水化合物CHO運動治療

規(guī)律運動的益處降低血糖增強胰島素的敏感性降低體重,降血脂緩解輕,中度高血壓促進血循環(huán),改善心,肺功能堅持規(guī)律運動12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低什么人適合運動2型糖尿病,特別是肥胖者血糖在

16.7mmo/以下者1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥,可選小運動量

運動治什么人不適合運動急性感染及嚴重合并癥.控制不好的1型糖尿病孕婦有低血糖危險者運動強度的確定運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘。中等強度的體力活動：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。運動項目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，將有益的體力活動融入日常生活中。活動量大或激烈活動時應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。什么人不適合運動急性感染及嚴重合并癥.

血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）：正常值4-6%，每3個月監(jiān)測一次，達標后每6個月檢測一次。自我血糖監(jiān)測：控制差或危重的每日4-7次，穩(wěn)定或達標后每周1-2次。胰島素治療開始每日5次，達標后2-4次?？诜幬锩恐?-4次。血糖監(jiān)測時間：餐前、餐后2小時、睡前、夜間、隨機。血糖監(jiān)測

糖尿病的藥物治療口服降糖藥物胰島素治療促進自身胰島素釋放---磺脲類：格列吡嗪、格列美脲、格列齊特、格列喟酮

---非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈增加外周組織對糖的攝取和利用，抑制肝臟向血液中釋放葡萄糖---雙胍類：二甲雙胍抑制碳水化合物吸收---a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇胰島素增敏劑---噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮二肽基酶-IV抑制劑（DPP-IV抑制劑）：西格列汀GLP-1受體激動劑：艾塞那肽糖尿病的藥物治療口服2型糖尿病治療路徑圖（2010）2型糖尿病治療路徑圖（2010）胰島素治療所有開始胰島素治療的患者都應(yīng)該接受低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。胰島素的治療方案應(yīng)該模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。胰島素治療所有開始胰島素治療的患者都應(yīng)該接受低血糖危險因素、胰島素種類胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10-15min1-2h4-6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10-15min1-1.5h4-5中效胰島素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h長效胰島素（PZI）3-4h8-10h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2-3h無峰長達30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2-3h14-24h10-24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10-20min1-4h14-24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.5-3h16-24h胰島素種類胰島素制劑常見糖尿病并發(fā)癥的治療及護理要點急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）慢性并發(fā)癥：糖尿病腎?。―N）常見糖尿病并發(fā)癥的治療及護理要點急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒治療護理要點糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA)是在胰島素絕對或相對缺乏的情況下，伴或不伴一些誘發(fā)因素而引起的一種糖尿病的急性并發(fā)癥，以高血糖和酮癥為特征。?？梢娪诟餍吞悄虿。嘁娪?型糖尿病。除多食外，有多飲、多尿、體重減輕，糖尿病癥狀加重呼吸深大，有酮味脫水食欲減退、惡心、嘔吐，少數(shù)病人有腹痛嚴重者有神志障礙，尿酮和血酮體增多和酸中毒可并發(fā)休克、急性腎衰竭等如果治療不及時，可導(dǎo)致死亡糖尿病酮癥酸中毒治療護理要點糖尿病酮癥酸中毒（diabeti治療原則

糖尿病酮癥酸中毒治療成功的關(guān)鍵在于有效的胰島素治療、充分補液，糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染。糾正脫水，恢復(fù)有效循環(huán)血容量補給胰島素，以促進葡萄糖的利用，阻斷脂肪的分解糾正酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂去除誘因?qū)ΠY治療與并發(fā)癥的治療治療原則糖尿病酮癥酸中毒治療成功的關(guān)鍵在護理1

立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給于補液：原則——先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補鉀。量與速度——開始1-2小時每小時輸入1000ml，此后根據(jù)失水程度，第3-4小時輸入1000，在12小時內(nèi)應(yīng)輸入估計失水量的一半，另一半在24-48小時補足，第一天補液總量大約4000-6000ml；速度還應(yīng)該依病情而定。護理2遵醫(yī)囑準確補充胰島素：DKA時胰島素絕對缺乏，故補充胰島素是糾正DKA的關(guān)鍵。國內(nèi)外均采用小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈滴注，劑量0.1U/（kg.h）。遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖和尿酮體及電解質(zhì)：血糖下降不宜太快，以每小時3.9-6.1mmol/L為宜，否則易引起腦水腫。當血糖下降到13.8mmol/L時，則改輸5%葡萄糖，酮體消失或病人能夠進食則可停止輸液（勿自行停止），胰島素改為皮下注射。護理3遵醫(yī)囑準確用藥：糾酸補鉀，注意補鉀的濃度與速度，并嚴密觀察尿量變化給于氧氣吸入，以改善組織缺氧其他護理：密切監(jiān)測神志、呼吸等生命體征變化準確記錄24小時出入量，為制定治療方案提供依據(jù)昏迷病人按昏迷病人護理常規(guī)進行護理：口腔護理、皮膚護理等護理1立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給于補液：糖尿病腎病的治療及護理改變生活方式合理控制體重，糖尿病飲食戒煙，適當運動低蛋白飲食低蛋白飲食，腎功能正常者蛋白入量為0.8g/(kg·d)；GFR下降者每日蛋白攝入量≤0.6g/(kg·d)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，適當補充復(fù)方α-酮酸制劑控制血糖優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥嚴重腎功能不全患者應(yīng)采用短效胰島素糖尿病腎病的治療及護理改變生活方式合理控制體重，糖尿病飲食戒糖尿病腎病的治療及護理控制血壓目標值＜130/80mmHg降壓藥首選ACEI或ARB糾正血脂紊亂首選ACEI或ARB類藥物控制蛋白尿透析治療和移植GFR降至15～20ml/min或血清肌酐水平超過442μmol/L時應(yīng)積極準備透析治療可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植糖尿病腎病的治療及護理控制血壓目標值＜130/80mmHg

護理要點低血糖的管理血糖測定皮下胰島素注射胰島素泵使用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的護理護理要點ThankYou!ThankYou!2型糖尿病護理教學(xué)查房

普內(nèi)科張小雪

2016年6月7日2型糖尿病護理教學(xué)查房病例特點中年男性，慢性起病。既往有高血壓病史（未服用藥物治療）現(xiàn)病史口干多飲、多食、多尿八年，伴視力下降下肢麻木一年余。病例特點中年男性，慢性起病。體格檢查內(nèi)科系統(tǒng)檢查：血壓130/80mmHg。無消瘦，查體合作，對答切題。心肺聽診未見異常。內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查：無明顯異常。體格檢查內(nèi)科系統(tǒng)檢查：血壓130/80mmHg。無消瘦，查體空腹血糖：12.0mmol/l,餐后2小時血糖19.4mmol/l,糖化血紅蛋白10.6%。血脂示：甘油三酯1.87mmol/l。尿糖3+，尿蛋白1+，亞硝酸鹽（1+）蛋白質(zhì)（+

-）實驗室檢查空腹血糖：12.0mmol/l,餐后2小時血糖19.4mmo問題1、該患者可以診斷為2型糖尿病嗎？2、該患者有哪些并發(fā)癥？問題1、該患者可以診斷為2型糖尿病嗎？2、該患者有哪些并發(fā)癥FAST典型“三多一少”癥狀空腹及隨機血糖水平糖尿病分型并發(fā)癥有哪些FAST典型“三多一少”癥狀空腹及隨機血糖水平糖尿病分型并發(fā)初步診斷1.2型糖尿病2.糖尿病周圍神經(jīng)病變3.糖尿病性腎病4.高血壓初步診斷1.2型糖尿病

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要共同特征?？梢鸲喾N急性及慢性并發(fā)癥。糖尿病概念糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異我國糖尿病流行情況糖尿病患病率9.7%20歲以上成人的糖尿病人數(shù)為9240萬，而糖尿病前期人數(shù)高達1.482億，患病率達15.5%我國糖尿病流行情況糖尿病患病率20歲以上成人的糖尿病人數(shù)為9糖尿病分型（WHO，1999）1.1型糖尿病A．免疫介導(dǎo)性：急發(fā)型和緩發(fā)型B．特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病A．胰島B細胞功能基因缺陷B．胰島素作用的基因缺陷C．胰腺外分泌疾病D．內(nèi)分泌疾病E．藥物及化學(xué)制劑所致的糖尿病F．感染G．不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病H．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合癥4．

妊娠糖尿病糖尿病分型（WHO，1999）1.1型糖尿病

糖尿病的臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥候群二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥三、慢性并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂癥候群多飲多尿多食消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊一、代謝紊亂癥候群多飲1型癥狀明顯首發(fā)癥狀可為DKA2型隱匿緩慢除三多一少外，視力下降，皮膚瘙癢等

均可為首發(fā)癥狀

圍手術(shù)期或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖1型癥狀明顯首發(fā)癥狀可為DKA二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2型糖尿病護理教學(xué)查房課件三、慢性并發(fā)癥（一）

大血管病變（二）

微血管病變

1．糖尿病腎病

2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

3．糖尿病心肌?。ㄈ┥窠?jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足三、慢性并發(fā)癥（一）

大血管病變（一）大血管并發(fā)癥動脈粥樣硬化冠狀動脈冠心病腦血管腦梗死腎動脈外周血管下肢動脈粥樣硬化（一）大血管并發(fā)癥動脈粥樣硬化冠狀動脈冠心?。ǘ┪⒀懿∽?/p>

微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。蛋白質(zhì)的非酶糖基化、山梨醇旁路代謝增強、血液流變學(xué)改變、凝血機制失調(diào)、血小板功能異常、糖化血紅蛋白含量增高等可能與微血管病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。（二）微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管1．糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化Ⅰ期腎臟體積增大，腎小球濾過率升高入球小動脈擴張，球內(nèi)壓增加

Ⅱ期腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正?；蜷g歇性增高Ⅲ期早期腎病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/minⅣ期臨床腎病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白總量>0.5g/24h,腎小球濾過率下降，浮腫和高血壓

Ⅴ期尿毒癥2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Ⅰ期微血管瘤，出血

Ⅱ期微血管瘤，出血并有硬性滲出

Ⅲ期出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出

Ⅳ期新生血管形成，玻璃體出血

Ⅴ期機化物形成

Ⅵ期視網(wǎng)膜脫離，失明3.其他

糖尿病性心肌病1．糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化（三）糖尿病神經(jīng)病變(1)周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)運動神經(jīng)(2)自主神經(jīng)病變胃腸心血管泌尿生殖排汗異常（四）眼的其他病變

白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等（五）糖尿病足末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽（三）糖尿病神經(jīng)病變2型糖尿病護理教學(xué)查房課件

糖尿病診斷標準WHO（1999年）1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖） 或2)空腹血糖（空腹狀態(tài)至少8小時沒有進食熱量） 或3)葡萄糖負荷后2小時血糖2.無糖尿病癥狀者需另日重復(fù)檢查明確診斷注：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGT*只有相對應(yīng)的2小時毛細血管血糖值有所不同：糖尿?。?小時血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)；IGT：2小時≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L(＜220mg/dl)≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）糖尿病診斷標準W

糖代謝分類WHO1999（mmol/L）糖代謝分類正常血糖（NGR）空腹血糖受損（IFG）糖耐量減低（IGT）糖尿病（DM）<6.1>7.86.1-<7.0<7.8<7.0≧7.8-<11.1≥7.0≥11.1FBG2hPBGIFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）糖代謝分

2型糖尿病的控制目標

2型糖尿病護理教學(xué)查房課件

糖尿病管理面臨挑戰(zhàn)2007年，我國糖尿病患者達4000萬，每年新增120萬患者所有糖尿病患者中76%未獲得診斷，被診斷出的患者中一半未接受治療接受治療的患者僅有一半治療達標,占全部糖尿病患者的6%。6%的糖尿病患者治療達標糖尿病管理面臨挑戰(zhàn)2007年，我國糖尿病糖尿病的治療五個要點：1、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療2、運動療法3、血糖監(jiān)測4、藥物治療5、糖尿病教育糖尿病的治療

糖尿病的管理基本原則教育自我血糖監(jiān)測飲食運動糖尿病的管理基本原則

基本原則近期目標是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標是通過良好的代謝控制達到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命。為了達到這一目標應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)?；驹瓌t近期目標是控制糖尿病，

糖尿病教育和管理自20世紀90年代以來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代，醫(yī)護工作從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變。健康教育被公認是治療成敗的關(guān)鍵。教育管理的形式

1、糖尿病教育護士，定期開展教育課程

2、團隊式管理

3、定期隨訪和評估

糖尿病教育和管理自2教育的內(nèi)容疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治，特別是足部護理個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作程序當發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應(yīng)急和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護教育的內(nèi)容疾病的自然進程

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

糖尿病飲食——實現(xiàn)四個“現(xiàn)代化”一、熱能要量化二、搭配合理化三、飲食均衡化四、種類多樣化

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

糖尿病飲食——實現(xiàn)四個“現(xiàn)代化”一、熱能要量熱能要量化---熱量計算法根據(jù)體重、體型、體力勞動強度計算出每天需要的總熱量舉例：張先生，45歲，身高175cm，體重85kg，辦公室職員，新診斷糖尿病。請給予飲食指導(dǎo)。一、熱量計算五部曲第一步計算理想體重理想體重（kg）＝身高（cm）－105張先生理想體重：175-105=70第二步：判斷體型

體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高m2(m)

正常：18.5-23；＞24超重；＞28肥胖體重允許范圍：標準體重10%

肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重<標準體重20%(18%)熱能要量化---熱量計算法根據(jù)體重、體型、體力勞動強度計算2型糖尿病護理教學(xué)查房課件第三步:計算每日所需總熱量：

標準體重×每公斤標準體重所需熱量張先生每天所需熱量：70×25=1750kcal第三步:計算每日所需總熱量：

標準體重×每公斤標準體重所需熱

第四步:計算食品交換份數(shù)

每日所需總熱量÷90千卡＝食物交換份數(shù)張先生：1750÷90≈20份

第四步:計算食品交換份數(shù)

張先生：1750÷90≈20份

第五步：合理分配飲食

第五步：合理分配飲食

飲食均衡化四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食

三餐熱量的分配根據(jù)患者習(xí)慣確定?？砂丛?、中、晚各占1/5、2/5、2/5或各占1/3。如條件許可，應(yīng)少吃多餐。忌食單糖類食品，少吃動物脂肪。增加飲食中可溶性纖維，可延緩胃排空時間，使餐后血糖不致過高。飲食均衡化四大類食品不可缺：適合的能源比碳水化合物CHO50～60%蛋白質(zhì)Pr15～20%脂肪F25～30%蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪適合的能源比碳水化合物CHO運動治療

規(guī)律運動的益處降低血糖增強胰島素的敏感性降低體重,降血脂緩解輕,中度高血壓促進血循環(huán),改善心,肺功能堅持規(guī)律運動12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低什么人適合運動2型糖尿病,特別是肥胖者血糖在

16.7mmo/以下者1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥,可選小運動量

運動治什么人不適合運動急性感染及嚴重合并癥.控制不好的1型糖尿病孕婦有低血糖危險者運動強度的確定運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘。中等強度的體力活動：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。運動項目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，將有益的體力活動融入日常生活中?；顒恿看蠡蚣ち一顒訒r應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。什么人不適合運動急性感染及嚴重合并癥.

血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）：正常值4-6%，每3個月監(jiān)測一次，達標后每6個月檢測一次。自我血糖監(jiān)測：控制差或危重的每日4-7次，穩(wěn)定或達標后每周1-2次。胰島素治療開始每日5次，達標后2-4次?？诜幬锩恐?-4次。血糖監(jiān)測時間：餐前、餐后2小時、睡前、夜間、隨機。血糖監(jiān)測

糖尿病的藥物治療口服降糖藥物胰島素治療促進自身胰島素釋放---磺脲類：格列吡嗪、格列美脲、格列齊特、格列喟酮

---非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈增加外周組織對糖的攝取和利用，抑制肝臟向血液中釋放葡萄糖---雙胍類：二甲雙胍抑制碳水化合物吸收---a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇胰島素增敏劑---噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮二肽基酶-IV抑制劑（DPP-IV抑制劑）：西格列汀GLP-1受體激動劑：艾塞那肽糖尿病的藥物治療口服2型糖尿病治療路徑圖（2010）2型糖尿病治療路徑圖（2010）胰島素治療所有開始胰島素治療的患者都應(yīng)該接受低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。胰島素的治療方案應(yīng)該模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。胰島素治療所有開始胰島素治療的患者都應(yīng)該接受低血糖危險因素、胰島素種類胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10-15min1-2h4-6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10-15min1-1.5h4-5中效胰島素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h長效胰島素（PZI）3-4h8-10h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2-3h無峰長達30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5