腦干脊髓病變的定位診斷課件

腦干脊髓病變的定位診斷51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓腦干脊髓病變的定位診斷腦干脊髓病變的定位診斷51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓第四節(jié)腦干病變的定位診斷腦干的解剖和生理腦干位于間腦與脊髓之間包括中腦、腦橋和延髓;內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)胝體背側(cè)丘腦中腦水管大腦腳第四腦室無論是語文課，還是英語課，都是語言課，都需要培養(yǎng)學(xué)生的聽、說、讀、寫四種能力。然而，無論是語文課，還是英語課，教師都普遍忽視了學(xué)生聽和說的能力培養(yǎng)。尤其是在農(nóng)村學(xué)校的英語課上，由于缺乏一定的意識，再加上英語環(huán)境欠缺，教學(xué)設(shè)備有限，學(xué)生的聽說能力更是十分薄弱。那么培養(yǎng)學(xué)生的英語聽說能力到底有必要嗎？我們又該如何培養(yǎng)呢？下面我們將一探究竟。一、培養(yǎng)初中學(xué)生英語聽說能力的意義聽、說、讀、寫四種能力中，聽和說是比較靠前的。其中“聽”是輸入，“說”是輸出，這二者構(gòu)成了語言交流的基礎(chǔ)。其實，每一門語言的功能都是用來交流，因此聽說應(yīng)該作為語言學(xué)科的培養(yǎng)重點，我們教師應(yīng)該切實更新觀念，抓住這個重點，為學(xué)生的交際能力打下基礎(chǔ)。試想，忽視聽說能力，只注重讀和寫，那么學(xué)生學(xué)到多少英語知識，都是紙上談兵，聽不懂地道的英語，說不出標(biāo)準的英語，時間一長英語知識就會淡忘，甚至所學(xué)到的讀和寫的內(nèi)容也會逐漸忘卻，學(xué)英語則毫無意義。因此，雖然聽說不作為中高考的決定性考察內(nèi)容，但是教師一樣要保證英語聽說教學(xué)的有效性，要切實培養(yǎng)初中學(xué)生英語的聽說能力。雖然英語聽說能力對于學(xué)生學(xué)習(xí)英語有著十分重要的作用，然而目前這種重要的作用并不是每位教師都能理解并接受的。更多的老師選擇了注重與應(yīng)試教育相關(guān)的讀和寫的教學(xué)，尤其是農(nóng)村教師，這種觀念更是根深蒂固。我們農(nóng)村教師必須認清農(nóng)村中學(xué)與城市中的學(xué)校在教學(xué)條件上的差距，努力找到適合農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)、提高學(xué)生聽說能力的方法。二、農(nóng)村初中英語聽說教學(xué)存在的問題首先，在農(nóng)村，學(xué)生缺乏良好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，沒有人會在交流時運用英語，很多學(xué)生父母不會英語，學(xué)生課下也羞于用英語交流，因此英語缺乏學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生的聽說能力得不到鍛煉，交際能力就得不到提高。其次，農(nóng)村教師中有很大一部分人發(fā)音不標(biāo)準，甚至是“中式英語”或者帶有地方口音的英語，他們課上經(jīng)常是用漢語交流，只有講到英語詞匯、句子時才會說上幾句英語，這將嚴重制約學(xué)生英語聽說能力的提高。第三，農(nóng)村教學(xué)設(shè)備相對城市而言比較簡陋，雖然也有多媒體，可是教師的利用率卻很低，而且英語教學(xué)形式比較單一、陳舊，學(xué)生對于英語的興趣比較淡薄。三、如何更好地培養(yǎng)農(nóng)村初中生聽說能力1.教師自身要發(fā)音準確、標(biāo)準在目前的英語課堂教學(xué)中，教師起著非常重要的主導(dǎo)作用。學(xué)生聽說能力水平的高低與教師的專業(yè)知識水平、教學(xué)理念及教學(xué)方法有直接的關(guān)系。所以要想提高學(xué)生的聽說能力，我們教師就要提高自身英語素質(zhì)，多進行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，上網(wǎng)搜集資料、音視頻，學(xué)習(xí)地道的英文發(fā)音，培養(yǎng)語感，并在課堂上多用英語交流，也倡導(dǎo)學(xué)生課堂上多使用英語，即便是較少的詞匯量也可以用簡單的英語來表達自己的意思。長此以往，就會形成良好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)好學(xué)生的英語聽說習(xí)慣。2.利用多種形式激發(fā)學(xué)生英語聽說興趣興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的動力，激發(fā)學(xué)生的興趣，是取得教學(xué)成功的重要條件。因此，在教學(xué)過程中，要求教師采用多種形式如利用音樂、美術(shù)、朗讀、游戲、表演等形式組織好課堂教學(xué)活動。教師要盡可能給學(xué)生創(chuàng)造聽說的機會，讓學(xué)生在樂趣和活動中自然而然地提高運用英語的能力，收到潛移默化的效果。3.開辟第二課堂，營造聽說的機會在農(nóng)村學(xué)校，第二課堂開展現(xiàn)狀不容樂觀。很多教師課下只會布置學(xué)生背單詞、復(fù)習(xí)課文，卻不會開辟第二課堂，為學(xué)生創(chuàng)造良好的語言環(huán)境。（1）播放英語廣播。教師可以向?qū)W校提出申請，課間多多播放英語廣播，讓學(xué)生處于一個英文的氛圍中，形成一定的語言環(huán)境。廣播中可以不定期地播放英語節(jié)目，如交際英語會話、課本短劇、英語歌曲、課文錄音、學(xué)生來稿等。對于學(xué)生來稿先由教師進行面批，對較好的稿件再進行廣播，這樣既增強了學(xué)生的信心，學(xué)生也感到學(xué)有所用、學(xué)有所得。（2）創(chuàng)辦英語角。英語角是目前很多學(xué)校都開展的活動，但是在農(nóng)村學(xué)校這個活動卻并不常見。我們可以試著每周開展一次英語角活動，時間長短不定，或是獨立進行，或是在教師的帶領(lǐng)下進行，其目的就是逐漸讓學(xué)生開口說英語。（3）有計劃地開展各種形式的活動。為了使同學(xué)們能在聽、說、讀、寫四個方面得到全面發(fā)展，教師可以經(jīng)常開展像聽說競賽、英語日記朗讀競賽、英語歌曲演唱比賽等多種形式的活動，這樣不但可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，還可以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以上的第二課堂活動，可能說起來簡單，做起來卻不容易，尤其是在農(nóng)村的教學(xué)環(huán)境中更是不易。因此教師要循序漸進，慢慢變革，為學(xué)生營造一個良好的聽說氛圍，促進其聽說能力的發(fā)展。當(dāng)前的初中英語教學(xué)改革中，英語聽說能力的培養(yǎng)是一個不可忽視的重點。如何克服困難，改革創(chuàng)新，切實促進學(xué)生英語聽說能力的發(fā)展，應(yīng)作為每一位英語教師的教學(xué)重點，尤其是農(nóng)村教師，更應(yīng)該不懈追求，努力探索，付諸實踐。節(jié)奏是組成音樂的基本骨架，是表達情緒情感，形成音樂面貌和風(fēng)格的重要元素，也是最能調(diào)動學(xué)生參與音樂的一個要素。世界三大音樂教育體系都非常重視節(jié)奏感知的價值。目前我國《義務(wù)教育音樂課程標(biāo)準》對于節(jié)奏的感受和表現(xiàn)，有著隱性的或明確的規(guī)定。然而，初中階段節(jié)奏教學(xué)常常被忽視，近年來隨著教學(xué)改革的反思和研究實踐的深入，產(chǎn)生了一批注重節(jié)奏感知體驗的優(yōu)秀課例，在提高學(xué)生節(jié)奏感受與表達能力方面給予我們很多啟示。一、聆聽中提高分辨能力。多樣化的節(jié)拍類型和千姿百態(tài)的節(jié)奏組合，組成千姿百態(tài)的音樂世界，節(jié)奏中包含節(jié)拍單位和單位拍內(nèi)的多種節(jié)奏型的組織形式，在歌唱、演奏教學(xué)中善于引導(dǎo)學(xué)生聆聽、關(guān)注音樂作品的節(jié)拍類型，敏銳分辨單一節(jié)拍強弱規(guī)律，把握好音樂的基本韻律特征。在此基礎(chǔ)上進一步聆聽音樂中關(guān)鍵節(jié)奏的語氣表達、節(jié)奏塑造的形象。引導(dǎo)學(xué)生由“大”到“小”進行分辨，首先關(guān)注節(jié)拍，例如《我是中國人》運用的是有板無眼的板式，這種特殊的節(jié)拍充分帶動了鏗鏘有力的聲音表現(xiàn)，表達了作為中國人的豪邁與自豪。教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生擊拍聆聽，看譜聆聽，強化對“有強無弱”節(jié)拍特點的認識。進一步聆聽分辯同一拍號運用不同節(jié)奏在音樂表現(xiàn)力方面的差別，例：同樣是四四拍，《歡樂頌》與《故鄉(xiāng)的云》內(nèi)在節(jié)奏的變化導(dǎo)致在音樂情緒上產(chǎn)生顯著的差異。因此通過增強學(xué)生對節(jié)拍表現(xiàn)力的認識，對多樣性、典型性節(jié)奏的體驗，在聽覺上建立起對節(jié)奏要素的關(guān)注。二、運用聲勢律動增強對節(jié)奏的感知。好動是學(xué)生的天性，羞于動又是初中學(xué)生青春期的普遍現(xiàn)象。教學(xué)實踐中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生樂于參與有音樂指向性的體驗活動，在音樂伴隨下富于美感的動是學(xué)生的向往，為此，教學(xué)中善于研究學(xué)生，研究音樂，研究什么樣的體驗活動才能被學(xué)生接受。首先，從最簡單的動作入手，培養(yǎng)學(xué)生參與“動”的自信，如在強拍處捻指，在長音處揮手等，讓每個學(xué)生都力所能及。其次，教師善于示范，以投入的狀態(tài)，合拍的律動美感，帶動學(xué)生參與體驗。在歌唱、演奏教學(xué)中，首先引導(dǎo)學(xué)生充分感受音樂，用身體動作替代口頭語言，引導(dǎo)學(xué)生感受音樂的節(jié)拍、節(jié)奏變化；欣賞教學(xué)中更應(yīng)將音樂節(jié)奏要素轉(zhuǎn)化為多樣化的聲勢律動，例如在《帕米爾的春天》（見譜例）的欣賞教學(xué)中，教師為解決音樂中的7/8拍子的認識，設(shè)計了這樣的律動：站立著用雙手拍大腿作為前三拍，用右手拍左小臂作為第四、五拍，用左手拍右小臂作為第六、七拍，在流暢的動作轉(zhuǎn)換中，一次拍腿、兩次拍臂的動作巧妙地化成拍點，運行在音樂聲中，全體學(xué)生協(xié)調(diào)一致地卡在拍點上，在輕松的體驗中完成對混合拍子的認識，在反復(fù)的律動中增強了對音樂主題的記憶。此外教師還根據(jù)樂段節(jié)奏的變化設(shè)計了站立屈膝隨拍顫動，展開雙臂模仿鷹飛等動作區(qū)分樂段節(jié)奏的變化，在變化的律動中掌握了整個曲式結(jié)構(gòu)。三、樂譜識讀中增強體驗。樂譜是學(xué)習(xí)音樂的一項重要工具，是特殊的視覺符號，掌握這些視覺信號，可以為深入運用節(jié)奏、表現(xiàn)節(jié)奏服務(wù)。識讀樂譜也是初中音樂教學(xué)的一項重要內(nèi)容，課程標(biāo)準對于初中學(xué)段提出“能順暢識讀樂譜”的要求。首先，作為一項學(xué)習(xí)活動，樂譜學(xué)習(xí)要更多地與歌唱、演奏、欣賞聯(lián)系在一起。樂譜中的節(jié)奏學(xué)習(xí)通常是與旋律同步進行，但它的音樂表現(xiàn)意義與價值常常被忽略，而通常學(xué)生能唱準音高，卻不能唱準節(jié)奏的現(xiàn)象還是非常普遍，并且缺乏韻律美感。在教學(xué)中可以抓住學(xué)生的這些問題，通過夸張對比演示讓學(xué)生分辨感知，散亂的音符經(jīng)過節(jié)奏的組合立馬會變得有精神。其次，增強對節(jié)奏的審美認識，分析節(jié)奏的情感表現(xiàn)意義和風(fēng)格特點，促進學(xué)生的節(jié)奏表現(xiàn)，做到“言之有物”，運用特定的音色和語氣唱出美感。最后，運用教學(xué)技能輔助支撐學(xué)生的節(jié)奏表現(xiàn)，教師在學(xué)生的唱譜過程中，善于運用鋼琴的力度、音色，清晰明確地將節(jié)奏的強弱長短等信息傳遞給學(xué)生。四、歌唱中增強節(jié)奏的情感表現(xiàn)。節(jié)奏總是率先起著表達特定的情緒情感的作用。如下譜例：以上兩首《茉莉花》，第一首分別用了均等的八分音符、四分音符、二分音符的節(jié)奏型的組合，且保持著節(jié)奏的穩(wěn)定重復(fù)，奠定了音樂的情緒基調(diào)，四平八穩(wěn)的節(jié)奏表現(xiàn)了江南人的平和悠閑，與語言的節(jié)奏保持了一致，一字多音的詞曲對應(yīng)又增添了一絲細膩委婉。因此在歌唱中需要用連貫的氣息，輕咬字頭來表現(xiàn)節(jié)奏所賦予的平穩(wěn)、連貫、流暢和細膩；第二行東北民歌同樣是二四拍子，同樣是第一個樂句，但每一小節(jié)的節(jié)奏都在變，八分符點和切分節(jié)奏的運用，使音樂充滿了活力與動感。給演唱者的二度創(chuàng)作以有力的提示，這就是節(jié)奏的差異帶來的情緒風(fēng)格的變化。二度創(chuàng)作就是要通過咬字、力度、氣息等技術(shù)夸大節(jié)奏的情感表現(xiàn)意義。五、充分開發(fā)利用相關(guān)資源輔助學(xué)生體驗。音樂是聽覺藝術(shù)，節(jié)奏存在于音樂中，推動音樂的進行，當(dāng)視覺信息與聽覺信息高度吻合時，就會強化學(xué)生對聽覺的記憶。例如：運用紗巾的慢速擺動表現(xiàn)舒展的節(jié)奏，用快速的上下抖動表現(xiàn)密集緊湊的節(jié)奏，用大幅度表現(xiàn)強拍，用小幅度表現(xiàn)弱拍，借助這些教具輔助聲勢律動會收到很好的效果。同樣運用打擊樂器，更會將隱藏在音樂中的節(jié)奏鮮明地呈現(xiàn)出來，用打擊樂器為樂曲伴奏，不應(yīng)是低幼年齡段的專利，也應(yīng)是發(fā)展中學(xué)生節(jié)奏感的有效手段。此外球、桌椅、文具等均可以隨時運用在教學(xué)中?？傊?jié)奏無處不在，只要心中有音樂，眼中有學(xué)生，節(jié)奏教學(xué)一定會激活學(xué)生探尋音樂的愿望，成為學(xué)生扣問音樂、親近音樂的一條通道。也勢必會帶動音樂教學(xué)呈現(xiàn)符合學(xué)生發(fā)展和需要的新面貌。腦干脊髓病變的定位診斷51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用1第四節(jié)腦干病變的定位診斷第四節(jié)腦干病變的定位診斷2腦干的解剖和生理腦干位于間腦與脊髓之間包括中腦、腦橋和延髓;內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)胝體背側(cè)丘腦中腦水管大腦腳第四腦室腦干的解剖和生理3大腦腦千背側(cè)面一小腦腦干腦干腹側(cè)面大腦4(一)腦干神經(jīng)核動神涇副核動神經(jīng)棱滑車神經(jīng)樓中腦有第Ⅲ、Ⅳ對腦神經(jīng)核腦橋有第∨、Ⅵ、Ⅶ、VII對又神經(jīng)叉神經(jīng)運動核腦神經(jīng)核前庭神經(jīng)核神經(jīng)核>延髓有第IX、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦下泌涎核神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核一舌下神經(jīng)核延髓背側(cè)還有薄束核和楔束核三叉神經(jīng)脊束梳一中腦還有紅核、黑質(zhì)加性學(xué)(一)腦干神經(jīng)核5(二)腦干傳導(dǎo)束腦干傳導(dǎo)束為腦干內(nèi)的白質(zhì),分上行和下行傳導(dǎo)束,包括深、淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束等。(二)腦干傳導(dǎo)束6(三)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域,稱為網(wǎng)狀“中縫食被結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞旁外側(cè)核如心血管運動中樞、血壓反射中樞數(shù)整腦波鯊可狀孩呼吸中樞及嘔吐中樞等,這些中樞籠大技在維持機體正常的生理活動中起著重旁正中兩狀核要作用。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團參與意識清醒狀態(tài)的維持,稱為上行網(wǎng)狀激壕影活系統(tǒng)。>腦干是維持呼吸、循環(huán)等基本生命活動的“生命中樞圖7-31腦干同狀結(jié)構(gòu)(三)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)7比較動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)核中縫青三叉神留滑車神經(jīng)核中央上核被需構(gòu)狀孩肢橋尾側(cè)網(wǎng)狀核神經(jīng)核泌涎棱小胞同狀核旁正中狀核迷走神經(jīng)背核舌下神經(jīng)核廢傭兩狀被中縫隱樓叉神徑管束核學(xué)內(nèi)間(中央核降中縫棱排向小投對的網(wǎng)狀核圖1231腦干阿狀結(jié)構(gòu)孩團在腦干背面投彩模式圖比較8二、腦干病變的定位診斷腦干病變大都出現(xiàn)交叉性癱瘓病變水平的高低可依受損害的腦神經(jīng)而定第Ⅲ、ⅣV對腦神經(jīng)麻痹則病灶在中腦;第V、ⅥI、Ⅶ、Ⅴ對腦神經(jīng)麻痹則病灶在腦橋第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)麻痹則病灶在延髓。二、腦干病變的定位診斷9(一)中腦■1大腦腳綜合征(Webersyndrome)病變位于一側(cè)大腦腳腳底,累及動眼神經(jīng)和錐體束,又規(guī)束稱動眼神經(jīng)交叉癱,主要表現(xiàn)為動眼神經(jīng)滑車抻經(jīng)①患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌三又神經(jīng)麻痹,瞳孔散大(動眼神經(jīng)麻痹②對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓(錐小中體束損害舌咽神經(jīng)詿走神經(jīng)■多見于小腦幕裂孔疝延髓貯橋洶舌下排經(jīng)性體交叉前外側(cè)詢前正中裂腦干腹面觀(一)中腦10(一)中腦■1.大腦腳綜合征(Webersyndrome多見于小腦幕裂孔疝鉤小腦跡疝(一)中腦11腦干脊髓病變的定位診斷課件12腦干脊髓病變的定位診斷課件13腦干脊髓病變的定位診斷課件14腦干脊髓病變的定位診斷課件15腦干脊髓病變的定位診斷課件16腦干脊髓病變的定位診斷課件17腦干脊髓病變的定位診斷課件18腦干脊髓病變的定位診斷課件19腦干脊髓病變的定位診斷課件20腦干脊髓病變的定位診斷課件21腦干脊髓病變的定位診斷課件22腦干脊髓病變的定位診斷課件23腦干脊髓病變的定位診斷課件24腦干脊髓病變的定位診斷課件25腦干脊髓病變的定位診斷課件26腦干脊髓病變的定位診斷課件27腦干脊髓病變的定位診斷課件28腦干脊髓病變的定位診斷課件29腦干脊髓病變的定位診斷課件30腦干脊髓病變的定位診斷課件31腦干脊髓病變的定位診斷課件32腦干脊髓病變的定位診斷課件33腦干脊髓病變的定位診斷課件34腦干脊髓病變的定位診斷課件35腦干脊髓病變的定位診斷課件36腦干脊髓病變的定位診斷課件37腦干脊髓病變的定位診斷課件38腦干脊髓病變的定位診斷課件39腦干脊髓病變的定位診斷課件40腦干脊髓病變的定位診斷課件41腦干脊髓病變的定位診斷課件42腦干脊髓病變的定位診斷課件43腦干脊髓病變的定位診斷課件4431、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里45腦干脊髓病變的定位診斷51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓腦干脊髓病變的定位診斷腦干脊髓病變的定位診斷51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓第四節(jié)腦干病變的定位診斷腦干的解剖和生理腦干位于間腦與脊髓之間包括中腦、腦橋和延髓;內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)胝體背側(cè)丘腦中腦水管大腦腳第四腦室無論是語文課，還是英語課，都是語言課，都需要培養(yǎng)學(xué)生的聽、說、讀、寫四種能力。然而，無論是語文課，還是英語課，教師都普遍忽視了學(xué)生聽和說的能力培養(yǎng)。尤其是在農(nóng)村學(xué)校的英語課上，由于缺乏一定的意識，再加上英語環(huán)境欠缺，教學(xué)設(shè)備有限，學(xué)生的聽說能力更是十分薄弱。那么培養(yǎng)學(xué)生的英語聽說能力到底有必要嗎？我們又該如何培養(yǎng)呢？下面我們將一探究竟。一、培養(yǎng)初中學(xué)生英語聽說能力的意義聽、說、讀、寫四種能力中，聽和說是比較靠前的。其中“聽”是輸入，“說”是輸出，這二者構(gòu)成了語言交流的基礎(chǔ)。其實，每一門語言的功能都是用來交流，因此聽說應(yīng)該作為語言學(xué)科的培養(yǎng)重點，我們教師應(yīng)該切實更新觀念，抓住這個重點，為學(xué)生的交際能力打下基礎(chǔ)。試想，忽視聽說能力，只注重讀和寫，那么學(xué)生學(xué)到多少英語知識，都是紙上談兵，聽不懂地道的英語，說不出標(biāo)準的英語，時間一長英語知識就會淡忘，甚至所學(xué)到的讀和寫的內(nèi)容也會逐漸忘卻，學(xué)英語則毫無意義。因此，雖然聽說不作為中高考的決定性考察內(nèi)容，但是教師一樣要保證英語聽說教學(xué)的有效性，要切實培養(yǎng)初中學(xué)生英語的聽說能力。雖然英語聽說能力對于學(xué)生學(xué)習(xí)英語有著十分重要的作用，然而目前這種重要的作用并不是每位教師都能理解并接受的。更多的老師選擇了注重與應(yīng)試教育相關(guān)的讀和寫的教學(xué)，尤其是農(nóng)村教師，這種觀念更是根深蒂固。我們農(nóng)村教師必須認清農(nóng)村中學(xué)與城市中的學(xué)校在教學(xué)條件上的差距，努力找到適合農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)、提高學(xué)生聽說能力的方法。二、農(nóng)村初中英語聽說教學(xué)存在的問題首先，在農(nóng)村，學(xué)生缺乏良好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，沒有人會在交流時運用英語，很多學(xué)生父母不會英語，學(xué)生課下也羞于用英語交流，因此英語缺乏學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生的聽說能力得不到鍛煉，交際能力就得不到提高。其次，農(nóng)村教師中有很大一部分人發(fā)音不標(biāo)準，甚至是“中式英語”或者帶有地方口音的英語，他們課上經(jīng)常是用漢語交流，只有講到英語詞匯、句子時才會說上幾句英語，這將嚴重制約學(xué)生英語聽說能力的提高。第三，農(nóng)村教學(xué)設(shè)備相對城市而言比較簡陋，雖然也有多媒體，可是教師的利用率卻很低，而且英語教學(xué)形式比較單一、陳舊，學(xué)生對于英語的興趣比較淡薄。三、如何更好地培養(yǎng)農(nóng)村初中生聽說能力1.教師自身要發(fā)音準確、標(biāo)準在目前的英語課堂教學(xué)中，教師起著非常重要的主導(dǎo)作用。學(xué)生聽說能力水平的高低與教師的專業(yè)知識水平、教學(xué)理念及教學(xué)方法有直接的關(guān)系。所以要想提高學(xué)生的聽說能力，我們教師就要提高自身英語素質(zhì)，多進行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，上網(wǎng)搜集資料、音視頻，學(xué)習(xí)地道的英文發(fā)音，培養(yǎng)語感，并在課堂上多用英語交流，也倡導(dǎo)學(xué)生課堂上多使用英語，即便是較少的詞匯量也可以用簡單的英語來表達自己的意思。長此以往，就會形成良好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)好學(xué)生的英語聽說習(xí)慣。2.利用多種形式激發(fā)學(xué)生英語聽說興趣興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的動力，激發(fā)學(xué)生的興趣，是取得教學(xué)成功的重要條件。因此，在教學(xué)過程中，要求教師采用多種形式如利用音樂、美術(shù)、朗讀、游戲、表演等形式組織好課堂教學(xué)活動。教師要盡可能給學(xué)生創(chuàng)造聽說的機會，讓學(xué)生在樂趣和活動中自然而然地提高運用英語的能力，收到潛移默化的效果。3.開辟第二課堂，營造聽說的機會在農(nóng)村學(xué)校，第二課堂開展現(xiàn)狀不容樂觀。很多教師課下只會布置學(xué)生背單詞、復(fù)習(xí)課文，卻不會開辟第二課堂，為學(xué)生創(chuàng)造良好的語言環(huán)境。（1）播放英語廣播。教師可以向?qū)W校提出申請，課間多多播放英語廣播，讓學(xué)生處于一個英文的氛圍中，形成一定的語言環(huán)境。廣播中可以不定期地播放英語節(jié)目，如交際英語會話、課本短劇、英語歌曲、課文錄音、學(xué)生來稿等。對于學(xué)生來稿先由教師進行面批，對較好的稿件再進行廣播，這樣既增強了學(xué)生的信心，學(xué)生也感到學(xué)有所用、學(xué)有所得。（2）創(chuàng)辦英語角。英語角是目前很多學(xué)校都開展的活動，但是在農(nóng)村學(xué)校這個活動卻并不常見。我們可以試著每周開展一次英語角活動，時間長短不定，或是獨立進行，或是在教師的帶領(lǐng)下進行，其目的就是逐漸讓學(xué)生開口說英語。（3）有計劃地開展各種形式的活動。為了使同學(xué)們能在聽、說、讀、寫四個方面得到全面發(fā)展，教師可以經(jīng)常開展像聽說競賽、英語日記朗讀競賽、英語歌曲演唱比賽等多種形式的活動，這樣不但可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，還可以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以上的第二課堂活動，可能說起來簡單，做起來卻不容易，尤其是在農(nóng)村的教學(xué)環(huán)境中更是不易。因此教師要循序漸進，慢慢變革，為學(xué)生營造一個良好的聽說氛圍，促進其聽說能力的發(fā)展。當(dāng)前的初中英語教學(xué)改革中，英語聽說能力的培養(yǎng)是一個不可忽視的重點。如何克服困難，改革創(chuàng)新，切實促進學(xué)生英語聽說能力的發(fā)展，應(yīng)作為每一位英語教師的教學(xué)重點，尤其是農(nóng)村教師，更應(yīng)該不懈追求，努力探索，付諸實踐。節(jié)奏是組成音樂的基本骨架，是表達情緒情感，形成音樂面貌和風(fēng)格的重要元素，也是最能調(diào)動學(xué)生參與音樂的一個要素。世界三大音樂教育體系都非常重視節(jié)奏感知的價值。目前我國《義務(wù)教育音樂課程標(biāo)準》對于節(jié)奏的感受和表現(xiàn)，有著隱性的或明確的規(guī)定。然而，初中階段節(jié)奏教學(xué)常常被忽視，近年來隨著教學(xué)改革的反思和研究實踐的深入，產(chǎn)生了一批注重節(jié)奏感知體驗的優(yōu)秀課例，在提高學(xué)生節(jié)奏感受與表達能力方面給予我們很多啟示。一、聆聽中提高分辨能力。多樣化的節(jié)拍類型和千姿百態(tài)的節(jié)奏組合，組成千姿百態(tài)的音樂世界，節(jié)奏中包含節(jié)拍單位和單位拍內(nèi)的多種節(jié)奏型的組織形式，在歌唱、演奏教學(xué)中善于引導(dǎo)學(xué)生聆聽、關(guān)注音樂作品的節(jié)拍類型，敏銳分辨單一節(jié)拍強弱規(guī)律，把握好音樂的基本韻律特征。在此基礎(chǔ)上進一步聆聽音樂中關(guān)鍵節(jié)奏的語氣表達、節(jié)奏塑造的形象。引導(dǎo)學(xué)生由“大”到“小”進行分辨，首先關(guān)注節(jié)拍，例如《我是中國人》運用的是有板無眼的板式，這種特殊的節(jié)拍充分帶動了鏗鏘有力的聲音表現(xiàn)，表達了作為中國人的豪邁與自豪。教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生擊拍聆聽，看譜聆聽，強化對“有強無弱”節(jié)拍特點的認識。進一步聆聽分辯同一拍號運用不同節(jié)奏在音樂表現(xiàn)力方面的差別，例：同樣是四四拍，《歡樂頌》與《故鄉(xiāng)的云》內(nèi)在節(jié)奏的變化導(dǎo)致在音樂情緒上產(chǎn)生顯著的差異。因此通過增強學(xué)生對節(jié)拍表現(xiàn)力的認識，對多樣性、典型性節(jié)奏的體驗，在聽覺上建立起對節(jié)奏要素的關(guān)注。二、運用聲勢律動增強對節(jié)奏的感知。好動是學(xué)生的天性，羞于動又是初中學(xué)生青春期的普遍現(xiàn)象。教學(xué)實踐中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生樂于參與有音樂指向性的體驗活動，在音樂伴隨下富于美感的動是學(xué)生的向往，為此，教學(xué)中善于研究學(xué)生，研究音樂，研究什么樣的體驗活動才能被學(xué)生接受。首先，從最簡單的動作入手，培養(yǎng)學(xué)生參與“動”的自信，如在強拍處捻指，在長音處揮手等，讓每個學(xué)生都力所能及。其次，教師善于示范，以投入的狀態(tài)，合拍的律動美感，帶動學(xué)生參與體驗。在歌唱、演奏教學(xué)中，首先引導(dǎo)學(xué)生充分感受音樂，用身體動作替代口頭語言，引導(dǎo)學(xué)生感受音樂的節(jié)拍、節(jié)奏變化；欣賞教學(xué)中更應(yīng)將音樂節(jié)奏要素轉(zhuǎn)化為多樣化的聲勢律動，例如在《帕米爾的春天》（見譜例）的欣賞教學(xué)中，教師為解決音樂中的7/8拍子的認識，設(shè)計了這樣的律動：站立著用雙手拍大腿作為前三拍，用右手拍左小臂作為第四、五拍，用左手拍右小臂作為第六、七拍，在流暢的動作轉(zhuǎn)換中，一次拍腿、兩次拍臂的動作巧妙地化成拍點，運行在音樂聲中，全體學(xué)生協(xié)調(diào)一致地卡在拍點上，在輕松的體驗中完成對混合拍子的認識，在反復(fù)的律動中增強了對音樂主題的記憶。此外教師還根據(jù)樂段節(jié)奏的變化設(shè)計了站立屈膝隨拍顫動，展開雙臂模仿鷹飛等動作區(qū)分樂段節(jié)奏的變化，在變化的律動中掌握了整個曲式結(jié)構(gòu)。三、樂譜識讀中增強體驗。樂譜是學(xué)習(xí)音樂的一項重要工具，是特殊的視覺符號，掌握這些視覺信號，可以為深入運用節(jié)奏、表現(xiàn)節(jié)奏服務(wù)。識讀樂譜也是初中音樂教學(xué)的一項重要內(nèi)容，課程標(biāo)準對于初中學(xué)段提出“能順暢識讀樂譜”的要求。首先，作為一項學(xué)習(xí)活動，樂譜學(xué)習(xí)要更多地與歌唱、演奏、欣賞聯(lián)系在一起。樂譜中的節(jié)奏學(xué)習(xí)通常是與旋律同步進行，但它的音樂表現(xiàn)意義與價值常常被忽略，而通常學(xué)生能唱準音高，卻不能唱準節(jié)奏的現(xiàn)象還是非常普遍，并且缺乏韻律美感。在教學(xué)中可以抓住學(xué)生的這些問題，通過夸張對比演示讓學(xué)生分辨感知，散亂的音符經(jīng)過節(jié)奏的組合立馬會變得有精神。其次，增強對節(jié)奏的審美認識，分析節(jié)奏的情感表現(xiàn)意義和風(fēng)格特點，促進學(xué)生的節(jié)奏表現(xiàn)，做到“言之有物”，運用特定的音色和語氣唱出美感。最后，運用教學(xué)技能輔助支撐學(xué)生的節(jié)奏表現(xiàn)，教師在學(xué)生的唱譜過程中，善于運用鋼琴的力度、音色，清晰明確地將節(jié)奏的強弱長短等信息傳遞給學(xué)生。四、歌唱中增強節(jié)奏的情感表現(xiàn)。節(jié)奏總是率先起著表達特定的情緒情感的作用。如下譜例：以上兩首《茉莉花》，第一首分別用了均等的八分音符、四分音符、二分音符的節(jié)奏型的組合，且保持著節(jié)奏的穩(wěn)定重復(fù)，奠定了音樂的情緒基調(diào)，四平八穩(wěn)的節(jié)奏表現(xiàn)了江南人的平和悠閑，與語言的節(jié)奏保持了一致，一字多音的詞曲對應(yīng)又增添了一絲細膩委婉。因此在歌唱中需要用連貫的氣息，輕咬字頭來表現(xiàn)節(jié)奏所賦予的平穩(wěn)、連貫、流暢和細膩；第二行東北民歌同樣是二四拍子，同樣是第一個樂句，但每一小節(jié)的節(jié)奏都在變，八分符點和切分節(jié)奏的運用，使音樂充滿了活力與動感。給演唱者的二度創(chuàng)作以有力的提示，這就是節(jié)奏的差異帶來的情緒風(fēng)格的變化。二度創(chuàng)作就是要通過咬字、力度、氣息等技術(shù)夸大節(jié)奏的情感表現(xiàn)意義。五、充分開發(fā)利用相關(guān)資源輔助學(xué)生體驗。音樂是聽覺藝術(shù)，節(jié)奏存在于音樂中，推動音樂的進行，當(dāng)視覺信息與聽覺信息高度吻合時，就會強化學(xué)生對聽覺的記憶。例如：運用紗巾的慢速擺動表現(xiàn)舒展的節(jié)奏，用快速的上下抖動表現(xiàn)密集緊湊的節(jié)奏，用大幅度表現(xiàn)強拍，用小幅度表現(xiàn)弱拍，借助這些教具輔助聲勢律動會收到很好的效果。同樣運用打擊樂器，更會將隱藏在音樂中的節(jié)奏鮮明地呈現(xiàn)出來，用打擊樂器為樂曲伴奏，不應(yīng)是低幼年齡段的專利，也應(yīng)是發(fā)展中學(xué)生節(jié)奏感的有效手段。此外球、桌椅、文具等均可以隨時運用在教學(xué)中。總之，節(jié)奏無處不在，只要心中有音樂，眼中有學(xué)生，節(jié)奏教學(xué)一定會激活學(xué)生探尋音樂的愿望，成為學(xué)生扣問音樂、親近音樂的一條通道。也勢必會帶動音樂教學(xué)呈現(xiàn)符合學(xué)生發(fā)展和需要的新面貌。腦干脊髓病變的定位診斷51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用46第四節(jié)腦干病變的定位診斷第四節(jié)腦干病變的定位診斷47腦干的解剖和生理腦干位于間腦與脊髓之間包括中腦、腦橋和延髓;內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)胝體背側(cè)丘腦中腦水管大腦腳第四腦室腦干的解剖和生理48大腦腦千背側(cè)面一小腦腦干腦干腹側(cè)面大腦49(一)腦干神經(jīng)核動神涇副核動神經(jīng)棱滑車神經(jīng)樓中腦有第Ⅲ、Ⅳ對腦神經(jīng)核腦橋有第∨、Ⅵ、Ⅶ、VII對又神經(jīng)叉神經(jīng)運動核腦神經(jīng)核前庭神經(jīng)核神經(jīng)核>延髓有第IX、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦下泌涎核神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核一舌下神經(jīng)核延髓背側(cè)還有薄束核和楔束核三叉神經(jīng)脊束梳一中腦還有紅核、黑質(zhì)加性學(xué)(一)腦干神經(jīng)核50(二)腦干傳導(dǎo)束腦干傳導(dǎo)束為腦干內(nèi)的白質(zhì),分上行和下行傳導(dǎo)束,包括深、淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束等。(二)腦干傳導(dǎo)束51(三)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域,稱為網(wǎng)狀“中縫食被結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞旁外側(cè)核如心血管運動中樞、血壓反射中樞數(shù)整腦波鯊可狀孩呼吸中樞及嘔吐中樞等,這些中樞籠大技在維持機體正常的生理活動中起著重旁正中兩狀核要作用。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團參與意識清醒狀態(tài)的維持,稱為上行網(wǎng)狀激壕影活系統(tǒng)。>腦干是維持呼吸、