肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件

肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇朔尾繌浡圆∽兊膆rct診斷網(wǎng)狀型部分肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肺部彌漫性病變的HRCT診

(網(wǎng)狀型部分）河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良肺大體解剖肺實質(zhì)：肺內(nèi)支氣管各級分支及其終端的大量肺泡。

氣管→左右主支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡⑴導(dǎo)氣部：葉支氣管→終末細(xì)支氣管小氣道：臨床指管徑<2mm的小支氣管和細(xì)支氣管⑵呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管→肺泡肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲1肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件2肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件3肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件4肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件5肺間質(zhì)解剖基礎(chǔ)外圍間質(zhì)，又稱胸膜下間質(zhì)：外圍間質(zhì)分布在肺臟表面，與臟層胸膜有關(guān)，并伸入肺內(nèi)構(gòu)成小葉間隔。小葉間隔的結(jié)締組織內(nèi)含有肺靜脈和淋巴管。在肺臟的前、側(cè)和膈面小葉間隔最厚，在肺臟的外圍部比中心部較厚。上葉比下葉明顯，小兒比成人顯著。正常成人小葉間隔最厚之處為0.1mm。間隔間質(zhì)，又稱小葉內(nèi)間質(zhì)、肺泡間質(zhì)。肺泡壁含有毛細(xì)血管、膠原纖維、彈力纖維及各種細(xì)胞。正常肺的HRCT僅能顯示軸心間質(zhì)，偶見小葉間隔，而間隔間質(zhì)不能顯示。肺間質(zhì)解剖基礎(chǔ)外圍間質(zhì)，又稱胸膜下間質(zhì)：外圍間質(zhì)分布在肺臟表6肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類

中軸間質(zhì)纖維系統(tǒng)：支氣管和肺動脈分支外結(jié)締組織（肺門－肺泡管和肺泡囊）；周圍間質(zhì)纖維系統(tǒng)：延伸于臟層胸膜下的肺表面；間隔間質(zhì)維系統(tǒng)：肺泡間隔內(nèi)的細(xì)纖維網(wǎng)肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類7肺小葉結(jié)構(gòu)肺小葉又稱次級肺小葉，是肺結(jié)構(gòu)和功能的最基本解剖單位。肺小葉呈大小不等的錐體形，其尖朝肺門、底向肺表面，相鄰肺小葉之間有少量結(jié)締組織分隔。兩肺各有50一80個肺小葉。肺小葉由細(xì)支氣管(或3一5個終末細(xì)支氣管)連同它的各級分支及其末端的肺泡所構(gòu)成。包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小葉大小約1-2cm，由5-15個肺腺泡組成，腺泡由進(jìn)行氣體交換的肺泡組成。肺小葉結(jié)構(gòu)肺小葉又稱次級肺小葉，是肺結(jié)構(gòu)和功能的最基本解剖單8肺小葉結(jié)構(gòu)正常肺小葉都可以分為小葉核心結(jié)構(gòu)和小葉實質(zhì)、小葉間隔兩部分。小葉核心由終末支氣管及伴隨的血管、淋巴管組成，小葉中心和周圍結(jié)構(gòu)之間及小葉實質(zhì)由肺泡管、肺泡囊及肺泡構(gòu)成。小葉間隔含有小靜脈和淋巴管。肺小葉兩套淋巴系統(tǒng)：中央網(wǎng)沿氣管血管束走行至小葉中央；外周網(wǎng)位于小葉間隔內(nèi)或沿臟層胸膜走行。肺小葉結(jié)構(gòu)正常肺小葉都可以分為小葉核心結(jié)構(gòu)和小葉實質(zhì)、小葉間9肺小葉結(jié)構(gòu)肺腺泡是肺小葉內(nèi)的Ⅰ級呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織構(gòu)成，是肺的基本功能單位。HRCT可以顯示次級肺小葉的形態(tài)特征，而多數(shù)肺彌漫性間質(zhì)性疾病可導(dǎo)致次級肺小葉形態(tài)的特征性改變。肺小葉結(jié)構(gòu)肺腺泡是肺小葉內(nèi)的Ⅰ級呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺10次級肺小葉：中央的終末細(xì)支氣管分支成呼吸性細(xì)支氣管和由肺泡組成的腺泡，淋巴管和靜脈走行在小葉間隔內(nèi)肺小葉分區(qū)示意圖次級肺小葉：中央的終末細(xì)支氣管分支成呼吸性細(xì)支氣管和由肺泡組11次級肺小葉分區(qū)小葉中央?yún)^(qū)是次級肺小葉的中心部分。它是病變的常見部位，病變通過氣道到達(dá)肺(如過敏性肺炎、呼吸性細(xì)支氣管炎、小葉中央型肺氣腫)。淋巴周圍區(qū)是次級肺小葉的外周部分。也是病變的常見部位，病變位于小葉間隔內(nèi)的淋巴管內(nèi)(如結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、肺水腫)。這些病變也常發(fā)生于包繞氣管血管束的淋巴管的中央網(wǎng)。次級肺小葉分區(qū)小葉中央?yún)^(qū)是次級肺小葉的中心部分。它是病變的常12肺小葉分區(qū)示意圖小葉中央?yún)^(qū)(左側(cè)藍(lán))，小葉周圍區(qū)(右側(cè)黃)肺小葉分區(qū)示意圖小葉中央?yún)^(qū)(左側(cè)藍(lán))，小葉周圍區(qū)(右側(cè)黃13CT掃描技術(shù)常規(guī)掃描和薄層掃描：常規(guī)掃描層厚為10

mm；薄層掃描層厚為1

mm，可清晰顯示肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是目前診斷肺彌漫性病變的首選方法。平掃和增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)可顯示病變的血供以及明確有無淋巴結(jié)腫大等。吸氣相和呼氣相掃描：常規(guī)CT檢查為吸氣相；呼氣時肺含氣量明顯減少，正常肺野的透光度應(yīng)均勻或階梯性降低；合并小氣道管腔狹窄或閉塞時，相應(yīng)肺泡內(nèi)的氣體不能呼出而呈片狀低密度，稱之為“空氣潴留征”。呼氣相CT主要判斷有無小氣道的病變，一定程度上反應(yīng)了肺的局部通氣功能。

CT掃描技術(shù)常規(guī)掃描和薄層掃描：常規(guī)掃描層厚為10

mm；薄14HRCT臨床應(yīng)用HRCT在DLD中的運用價值直接診斷或縮小鑒別診斷范圍顯示不易發(fā)現(xiàn)的輕微異常表現(xiàn)評價病變活動性毛玻璃影－感染、出血及水腫（病理可逆病變）隨訪及療效評價HRCT臨床應(yīng)用HRCT在DLD中的運用價值15HRCT臨床應(yīng)用預(yù)后提供信息指導(dǎo)活檢：支氣管周圍病變—經(jīng)氣管活檢；胸膜下病變—經(jīng)皮活檢；開胸活檢定位－避免活檢纖維病變前瞻性HRCT研究幫助臨床了解肺內(nèi)病變的發(fā)展及組織特點HRCT臨床應(yīng)用預(yù)后提供信息16HRCT掃描技術(shù)小視野，大矩陣：減小體素體積，增加空間分辨率。薄層：薄的準(zhǔn)直（1~2mm層厚)減少部分容積效應(yīng)提高了空間分辨率。骨算法：高分辨率的算法增加了病變邊緣銳利度（增加了圖像噪聲）。高KV，高M(jìn)A：減少圖像噪聲，改善圖像質(zhì)量?，F(xiàn)在臨床常用的掃描方式是在主A弓平面、氣管隆突平面、隔上肺底部各掃2~3層共6~8層即可。為消除背部血管墜積效應(yīng)，部分需加做俯臥位掃描。

HRCT掃描技術(shù)小視野，大矩陣：減小體素體積，增加空間分辨率17HRCT掃描技術(shù)當(dāng)仰臥位顯示肺部背側(cè)邊緣模糊稍高密度影無法肯定為病變或正常肺血容積墜積效應(yīng)時，需加掃俯臥位。HRCT掃描技術(shù)當(dāng)仰臥位顯示肺部背側(cè)邊緣模糊稍高密度影無法肯18肺彌漫性病變的HRCT基本類型網(wǎng)狀陰影：病理上主要為支氣管血管周圍間質(zhì)增厚、小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間間質(zhì)增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影及蜂窩肺等改變?？梢娪谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。

肺彌漫性病變的HRCT基本類型網(wǎng)狀陰影：病理上主要為支氣管血19肺彌漫性病變的HRCT基本類型多發(fā)結(jié)節(jié)影：根據(jù)分布分為：（1）間質(zhì)性結(jié)節(jié)：指位于肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)中軸間質(zhì)和周圍間質(zhì)旁（如胸膜下、葉間裂旁和小葉間隔壁上）的結(jié)節(jié)，邊緣多清楚，血管紋理被掩蓋而模糊不清。以

結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎為常見。（2）氣腔結(jié)節(jié)：為直徑幾毫米至1cm的邊緣模糊、密度均勻的結(jié)節(jié)影，發(fā)生于終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍，定位于小葉中心，血管紋理多清晰。常見于塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。（3）隨機(jī)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)無規(guī)律或隨機(jī)性分布，以粟粒性肺結(jié)核和血行轉(zhuǎn)移瘤為常見。肺彌漫性病變的HRCT基本類型多發(fā)結(jié)節(jié)影：根據(jù)分布分為：（120肺彌漫性病變的HRCT基本類型高密度影：指肺泡內(nèi)氣體被病理性組織（如滲出、炎性細(xì)胞浸潤、腫瘤、出血）取代或阻塞性、外壓性肺不張。根據(jù)病變的密度分為三種：（1）氣腔實變：呈肺段或肺葉分布，密度均勻增加，血管紋理消失，內(nèi)可見“支氣管充氣征”、“支氣管黏液征”或“CT血管造影征”等，多見于階段性或大葉性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中心性肺不張。（2）磨玻璃影：肺密度輕度增加呈霧狀，內(nèi)可見血管紋理。病理改變?yōu)榉闻荼谠龊窕蚍闻萸徊糠殖溆蛲耆溆^低密度的物質(zhì)（如粘蛋白或磷脂蛋白等）。提示病變活動，正確治療可消失。多見于急性肺出血、炎癥早期、肺泡癌、淋巴瘤肺浸潤等。肺彌漫性病變的HRCT基本類型高密度影：指肺泡內(nèi)氣體被病理性21肺彌漫性病變的HRCT基本類型高密度影：（3）碎石路樣表現(xiàn)（CPA）：指在磨玻璃影的背景下同時伴有小葉間隔或小葉內(nèi)間隔網(wǎng)格狀增厚，多呈斑片狀或地圖樣分布于肺野中央?yún)^(qū)和外圍區(qū)。多見于肺泡蛋白沉積癥、肺泡癌、卡氏肺囊蟲性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎等。（4）肉芽腫樣病變：肉芽腫樣病變的形態(tài)學(xué)介于實變和腫塊之間，呈非段非葉性分布的邊緣模糊或不規(guī)則的斑片狀陰影。病變中央密度較高，內(nèi)可有支氣管充氣象或空洞，外圍密度較低或邊緣模糊呈“月暈征”。常為多發(fā)病灶，分布于兩肺外圍或支氣管血管束周圍。多見于Wegener肉芽腫、霉菌感染、嗜酸細(xì)胞肺浸潤、肺結(jié)核等。肺彌漫性病變的HRCT基本類型高密度影：（3）碎石路樣表現(xiàn)（22肺彌漫性病變的HRCT基本類型低密度影：提示肺內(nèi)含氣量過多、肺結(jié)構(gòu)破壞、肺內(nèi)潛在腔隙擴(kuò)大以及纖維化等。根據(jù)有無囊壁分為：（1）有壁低密度病變或含氣囊腔：常見病變?yōu)榉文夷[、支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。（2）無壁低密度病變或含氣囊腔：主要見于肺氣腫、肺大泡、空氣潴留征和馬賽克灌注。

肺彌漫性病變的HRCT基本類型低密度影：提示肺內(nèi)含氣量過多、23肺彌漫性病變的分布特征分布特征：（1）雙肺或單肺：雙肺網(wǎng)狀陰影多見于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病肺浸潤、結(jié)節(jié)病等，單側(cè)以癌性淋巴管炎和放射性肺炎為主；雙肺實變影多見于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊蟲肺炎、肺出血等，單側(cè)以大葉性肺炎、肺結(jié)核實變和局灶性肺出血等為主；雙肺粟粒結(jié)節(jié)影多見于血行性轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、塵肺、過敏性肺泡炎等，而單肺多發(fā)結(jié)節(jié)影可見于支氣管播散性肺結(jié)核、局灶性細(xì)支氣管炎等；雙肺肉芽腫樣病變多見于wegener肉芽腫、霉菌感染、過敏性肉芽腫和結(jié)節(jié)病等，單側(cè)多為肺梗死和肺結(jié)核。肺彌漫性病變的分布特征分布特征：（1）雙肺或單肺：雙肺網(wǎng)狀陰24肺彌漫性病變的分布特征雙肺低密度影見于肺淋巴管平滑肌瘤?。ㄓ斜冢?、支氣管擴(kuò)張（有壁）、肺氣腫（無壁）等，單側(cè)可見于支氣管肺囊腫、蜂窩肺、支氣管擴(kuò)張等。（2）上肺或下肺：肺間質(zhì)肺炎、wegener肉芽腫、蜂窩肺以下肺多見，而結(jié)核、嗜酸性肺炎、結(jié)節(jié)病等以上肺為主。（3）間質(zhì)、實質(zhì)或隨機(jī)性：間質(zhì)性粟粒結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和細(xì)支氣管炎等，實質(zhì)性多見于塵肺和過敏性肺泡炎，隨機(jī)性以粟粒性肺結(jié)核和血行性轉(zhuǎn)移瘤多見。肺彌漫性病變的分布特征雙肺低密度影見于肺淋巴管平滑肌瘤病（有25肺彌漫性病變的分布特征（4）肺外圍、中央或彌漫均勻分布：如磨玻璃影分布于肺野中央時首先考慮為肺泡出血和肺水腫，分布于外圍者多為間質(zhì)性肺炎的急性期或急性間質(zhì)性肺炎或結(jié)締組織病肺浸潤，均勻分布者可見于間質(zhì)性肺炎和淋巴瘤浸潤等；粟粒結(jié)節(jié)均勻分布常見于粟粒結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、塵肺和肺泡炎等，不均勻者以肺結(jié)核支氣管播散、局灶性細(xì)支氣管炎和癌性淋巴管炎等為主。支氣管擴(kuò)張主要分布于中央?yún)^(qū)，而蜂窩肺以外周為主肺彌漫性病變的分布特征（4）肺外圍、中央或彌漫均勻分布：如磨26肺彌漫性病變本身的特征病變本身的特征：（1）內(nèi)部密度：肺炎性實變密度均勻，內(nèi)可見支氣管氣像；肺不張性實變密度均勻，內(nèi)無支氣管氣像；腫瘤性實變（如淋巴瘤和肺泡癌）密度不均勻，內(nèi)可見壞死和空洞等。轉(zhuǎn)移瘤和粟粒結(jié)核的結(jié)節(jié)內(nèi)密度均勻，而彌漫性泛細(xì)支氣管炎的結(jié)節(jié)內(nèi)可見低密度空腔影（狹窄或擴(kuò)張的細(xì)支氣管管腔）。結(jié)核性和wegener肉芽腫多有空洞，局灶型肺泡癌多有“小泡征”，過敏性和霉菌性肉芽腫少有空洞。肺彌漫性病變本身的特征病變本身的特征：（1）內(nèi)部密度：肺炎性27肺彌漫性病變本身的特征（2）病灶邊緣：肺泡蛋白沉積癥的碎石路征邊緣多清楚，呈地圖樣，而肺泡癌的碎石路征則邊緣模糊呈“月暈征”。轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)核的結(jié)節(jié)影邊緣光滑，而過敏性肺泡炎結(jié)節(jié)影邊緣模糊不清。（3）鈣化影：肺泡微石癥的粟粒結(jié)節(jié)多有鈣化影，而粟粒結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡炎則無鈣化。矽肺樣結(jié)節(jié)或肉芽腫多有不規(guī)則或爆米花樣鈣化，而其它肉芽腫鈣化極少。（4）氣腔有壁或無壁：無壁氣囊為肺氣腫或肺大泡，有壁氣囊見于肺囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺淋巴管平滑肌瘤病等。

肺彌漫性病變本身的特征（2）病灶邊緣：肺泡蛋白沉積癥的碎石路28常見的特殊征象“樹芽征”：系細(xì)支氣管管腔粘液栓形成或肉芽組織增生以及管壁增厚所致，多見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等?！八槭氛鳌保褐赴咂瑺钅ゲＡв昂途W(wǎng)格狀小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚共存。多見于肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊蟲肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。

常見的特殊征象“樹芽征”：系細(xì)支氣管管腔粘液栓形成或肉芽組織29常見的特殊征象“月暈征”：指在結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣病灶周圍呈環(huán)形的磨玻璃影，使病變邊緣模糊。見于局灶型肺泡癌、嗜酸細(xì)胞肺浸潤、霉菌感染等?！靶∨菡鳌保褐附Y(jié)節(jié)狀、肉芽腫樣或?qū)嵶儏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)的較小的低密度含氣影，提示為小空洞、開放的細(xì)支氣管影或殘存肺組織等，見于肺泡癌、霉菌感染、肺結(jié)核等。

常見的特殊征象“月暈征”：指在結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣病灶周圍呈環(huán)形30常見的特殊征象“支氣管袖口征”：支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形增厚，邊緣模糊，稱為袖口征。多見于間質(zhì)性肺水腫?！爸夤苎苁鳌保褐钢休S支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，多見于結(jié)節(jié)病和癌性淋巴管炎?！爸夤艹錃庹鳌保涸趯嵶兊姆稳~和肺段內(nèi)可見到充氣的支氣管影，常見于肺泡性炎性病變，可除外肺不張?！爸夤莛ひ赫鳌保涸趯嵶兊姆稳~或肺段內(nèi)可見到密度低于實變的分支狀或條帶狀影。提示為肺不張，不張的遠(yuǎn)段支氣管腔內(nèi)被黏液樣物質(zhì)充填所致。

常見的特殊征象“支氣管袖口征”：支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形增31常見的特殊征象“CT血管造影征”：指增強(qiáng)掃描顯示肺實變區(qū)內(nèi)高密度的肺血管影，呈分支狀或圓點狀影。提示實變的肺組織密度較低，常提示肺泡癌和肺不張?！翱諝怃罅粽鳌保汉魵庀郒RCT圖像上，雙肺或單側(cè)肺野內(nèi)可見到沿肺段或肺葉分布的低密度影。提示該區(qū)域的細(xì)支氣管管腔狹窄，是診斷小氣道病變的主要方法。常見的特殊征象“CT血管造影征”：指增強(qiáng)掃描顯示肺實變區(qū)內(nèi)高32HRCT征象基本解釋主要病變的高分辨類型是什么？⊙網(wǎng)狀影；⊙小結(jié)節(jié)影；⊙斑片狀高密度影(毛玻璃密度、實變)；⊙低密度影(囊狀改變、肺氣腫、小氣道改變)病變宏觀分布：上肺野還是下肺野，中央還是外周，腹側(cè)還是背側(cè)為著？病變微觀分布：位于次級肺小葉的什么部位？(小葉中央型、淋巴周圍型、隨機(jī)型)伴隨征象：胸腔積液、淋巴結(jié)腫大、牽拉性支氣管擴(kuò)張等HRCT征象基本解釋主要病變的高分辨類型是什么？33HRCT征象基本解釋這些形態(tài)學(xué)所見必須與病史和重要的臨床所見相結(jié)合。許多疾病如結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、癌性淋巴管炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和很多其他疾病要常規(guī)行HRCT檢查診斷。HRCT征象基本解釋這些形態(tài)學(xué)所見必須與病史和重要的臨床所見34肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种е夤芘c相鄰肺動脈直徑大致相等肺動脈中央肺動脈肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种е夤芘c相鄰肺動脈直徑大致相等35小葉中央動脈小葉中心動脈小葉中央動脈小葉中心動脈36肺靜脈肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支，分支與主支構(gòu)成直角肺靜脈肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支，分支與主支構(gòu)成直角37小葉間隔葉間裂小葉間隔及葉間裂小葉間隔葉間裂小葉間隔及葉間裂38常見偽影呼吸及心跳所致血管雙重偽影常見偽影呼吸及心跳所致血管雙重偽影39小葉間隔增厚病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)為間質(zhì)增生及淋巴管擴(kuò)張，與胸膜相垂直的纖細(xì)狀致密線，可勾劃出肺小葉的輪廓，HRCT表現(xiàn)為胸膜下及肺底（靠近橫膈），增厚的小葉間隔約為1.0mm，長度在25~40mm范圍，直達(dá)胸膜面；肺部中央?yún)^(qū)，增厚的小葉間隔能顯示呈多邊形結(jié)構(gòu)的肺小葉，形態(tài)多樣。肺水腫時為小葉間隔均勻增厚，肺間質(zhì)纖維化時為不規(guī)則增厚，而結(jié)節(jié)病則為結(jié)節(jié)狀的小葉增厚。小葉間隔增厚病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)為間質(zhì)增生及淋巴管擴(kuò)張，與胸膜相40小葉內(nèi)間質(zhì)異常病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)為小葉內(nèi)細(xì)支氣管、小動脈周圍間質(zhì)增生，小葉實質(zhì)內(nèi)的隔纖維常與鄰近支氣管及肺實質(zhì)互相牽拉收縮，導(dǎo)致肺小葉多邊形輪廓消失，代之為不規(guī)則形，肺組織密度增加，肺野透亮度下降。HRCT上表現(xiàn)為不同程度細(xì)線狀致密影，呈不規(guī)則狀，它是肺纖維化的特征性表現(xiàn)。小葉內(nèi)間質(zhì)異常病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)為小葉內(nèi)細(xì)支氣管、小動脈周圍間41蜂窩征病理上各種原因的纖維化破壞肺小葉或肺泡結(jié)構(gòu)。HRCT表現(xiàn)為散在的聚集小囊腔，好發(fā)肺下葉、緊貼胸膜下及下肺基底段，囊腔大小不一，壁厚薄不均。蜂窩肺的出現(xiàn)提示肺纖維化嚴(yán)重。蜂窩征病理上各種原因的纖維化破壞肺小葉或肺泡結(jié)構(gòu)。HRCT表42肺纖維條索影CT表現(xiàn)：實質(zhì)帶為一線狀影，厚1～3mm，長可達(dá)5cm，常延伸至臟層胸膜面（在連接處常有增厚和收縮）。這反映了胸膜實質(zhì)的纖維化，并常伴有肺結(jié)構(gòu)的扭曲。實質(zhì)帶最常見于曾有石棉接觸史的個體中。肺纖維條索影CT表現(xiàn)：實質(zhì)帶為一線狀影，厚1～3mm，長43肺實質(zhì)帶肺實質(zhì)帶44魚尾紋征魚尾紋征45胸膜斑胸膜斑：是指發(fā)生于壁層胸膜上分散存在的凸出的局限性纖維瘢痕斑塊，形狀奇特呈不規(guī)則型但邊界清淅，質(zhì)硬，呈灰白色，半透明，狀似軟骨。常位于兩側(cè)中、下胸壁，呈對稱性分布。本征象常見于石棉肺，胸膜斑胸膜斑：是指發(fā)生于壁層胸膜上分散存在的凸出的局限性纖維46假胸膜斑假胸膜斑是與臟層胸膜相連的肺內(nèi)高密度影，是小結(jié)節(jié)相互融合形成的。本征常見于結(jié)節(jié)病、矽肺等。外觀與胸膜斑類似。假胸膜斑假胸膜斑是與臟層胸膜相連的肺內(nèi)高密度影，是小結(jié)節(jié)相互47網(wǎng)狀影常見疾病癌性淋巴管炎、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)；肺水腫；結(jié)節(jié)??；肺結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部表現(xiàn)、硬皮病、混合結(jié)締組織?。凰幬锓磻?yīng)性肺損害；過敏性肺炎伴纖維化；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；石棉肺。網(wǎng)狀影常見疾病癌性淋巴管炎、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)；48肺癌性淋巴管炎(PLC)肺癌性淋巴管炎(PCL)是肺轉(zhuǎn)移瘤的一種，指惡性腫瘤細(xì)胞在肺內(nèi)的的淋巴道轉(zhuǎn)移，主要累及肺間質(zhì)。常見的原發(fā)性腫瘤為肺癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤及卵巢癌、腎癌等。HRCT表現(xiàn)為小葉間隔、胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚，伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。小葉間隔呈串珠形增厚有一定的特征。在50%的肺癌性淋巴管炎病例有局灶性或一側(cè)性小葉間隔增厚。這一所見有利于將由癌性淋巴管炎造成的小葉間隔增厚和其它原因如結(jié)節(jié)病或心源性水腫造成的小葉間隔增厚區(qū)別開來。肺癌性淋巴管炎(PLC)肺癌性淋巴管炎(PCL)是肺轉(zhuǎn)移瘤49肺癌性淋巴管炎(PLC)以軸心增厚為突出表現(xiàn)或還呈結(jié)節(jié)狀邊緣的，需與結(jié)節(jié)病鑒別。結(jié)節(jié)病的肺部改變以軸心間質(zhì)增厚為主，小葉間隔增厚相對較少；細(xì)小的肺內(nèi)結(jié)節(jié)多成簇狀分布于周圍肺野的肺紋理附近。小葉間隔均勻增厚為主者需要與間質(zhì)性肺水腫鑒別。肺水腫往往起病比較急，有促發(fā)肺水腫的基礎(chǔ)疾病或近期致病因素，以身體低垂部位較明顯，對癥治療后間質(zhì)性肺水腫能很快消退；但癌性淋巴管炎患者往往療效不佳，且呈逐漸惡化趨勢，小葉間隔增厚現(xiàn)象不消退而呈緩慢發(fā)展。肺癌性淋巴管炎(PLC)以軸心增厚為突出表現(xiàn)或還呈結(jié)節(jié)狀邊50肺癌性淋巴管炎讀片程序小葉間隔增厚？小葉間隔光滑增厚還是結(jié)節(jié)狀增厚？胸膜下間質(zhì)是增厚的？光滑增厚還是結(jié)節(jié)狀增厚？支氣管血管間質(zhì)是增厚的？可能診斷；伴隨征象；最終診斷。肺癌性淋巴管炎讀片程序小葉間隔增厚？小葉間隔光滑增厚還是結(jié)節(jié)51癌性淋巴管炎女，60歲。乳腺癌術(shù)后，現(xiàn)呼吸困難癌性淋巴管炎女，60歲。乳腺癌術(shù)后，現(xiàn)呼吸困難52小葉間隔增厚分析支氣管血管周圍間質(zhì)增厚斜裂增厚大結(jié)節(jié)影小葉間隔增厚分析支氣管血管周圍間質(zhì)增厚斜裂增厚大結(jié)節(jié)影53解析HRCT掃描示雙肺小葉間隔顯著光滑增厚及“支氣管袖套征”，右側(cè)為主。較低層面，可見增厚的左側(cè)葉裂，并可見較大的結(jié)節(jié)樣改變。右肺前方局限性氣胸為活檢所致。在乳腺癌并有呼吸困難病人，HRCT發(fā)現(xiàn)平滑的小葉間隔增厚，診斷考慮典型的癌性淋巴管炎。癌性淋巴管炎一般會有周圍間質(zhì)及中心間質(zhì)增厚、結(jié)節(jié)病灶及胸腔積液，一般雙側(cè)不對稱。臨床工作中，這樣的病例一般不會活檢。本例經(jīng)活檢病理證實。診斷：乳腺癌淋巴道播散并小葉間隔增厚。解析HRCT掃描示雙肺小葉間隔顯著光滑增厚及“支氣管袖套征54癌性淋巴管炎男，73歲?？人?、氣促。肺癌癌性淋巴管炎男，73歲。咳嗽、氣促。肺癌55肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件56右側(cè)肺小葉間隔光滑增厚支氣管袖口癥斜裂增厚右肺門腫塊，縱隔淋巴結(jié)腫大分析右側(cè)肺小葉間隔光滑增厚支氣管袖口癥斜裂增厚右肺門腫塊，縱隔淋57解析HRCT示右肺側(cè)顯著增厚的小葉間隔，邊緣光滑，中央可見小葉核心肺動脈分支，未見明顯的結(jié)節(jié)狀影像，小葉間隔局限性輕微厚度改變?yōu)檎７戊o脈影像；另可見右側(cè)支氣管血管周圍間質(zhì)增厚即“支氣管周圍袖套征”及右側(cè)斜裂增厚。左肺未見異常?？v隔窗示右側(cè)中央型肺癌征象：右肺門腫塊，隆突下淋巴結(jié)增大及右側(cè)胸腔積液。診斷：右肺癌、癌性淋巴管炎并小葉間隔增厚。解析HRCT示右肺側(cè)顯著增厚的小葉間隔，邊緣光滑，中央可見小58解析癌性淋巴管炎可由血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移或間質(zhì)直接蔓延，肺內(nèi)不存在種植性轉(zhuǎn)移，但可由氣道播散。本例癌性淋巴管炎由肺門、縱隔淋巴結(jié)或腫瘤直接蔓延而來。氣促癥狀常早于影像學(xué)表現(xiàn)。HRCT上，癌性淋巴管炎通常表現(xiàn)為小葉間隔增厚、葉間裂增厚及支氣管血管周圍間質(zhì)增厚。增厚的小葉間隔平滑，但有時可呈結(jié)節(jié)狀。由于肺構(gòu)架保存，間隔增厚的小葉輪廓保持正常。解析癌性淋巴管炎可由血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移或間質(zhì)直接蔓延，肺內(nèi)59解析HRCT上PLC的間質(zhì)增厚有以下四個因素：1、腫瘤填充肺的血管和淋巴管；2、近端血管和淋巴管瘤栓栓塞，遠(yuǎn)端擴(kuò)張；3、間質(zhì)腫瘤細(xì)胞浸潤；4、腫瘤間質(zhì)浸潤繼發(fā)水腫或纖維化。約半數(shù)病例，PLC表現(xiàn)為局限性或單側(cè)性，這有助于區(qū)別其它原因所致的小葉間隔增厚；約半數(shù)患者可見肺門淋巴結(jié)增大。雙肺間質(zhì)增厚影多見于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病肺浸潤、結(jié)節(jié)病等。單側(cè)以癌性淋巴管炎和放射性肺炎為主。解析HRCT上PLC的間質(zhì)增厚有以下四個因素：1、腫瘤填充肺60解析由于支氣管血管周圍間質(zhì)無法和支氣管壁和血管壁分辨開來，HRCT上支氣管血管周圍間質(zhì)增厚通常這樣判斷：1、支氣管壁增厚；2、血管直徑增大；3、支氣管壁增厚較血管增粗。HRCT上支氣管血管周圍間質(zhì)增厚在不同的病例可平滑、不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀。平滑的氣管血管周圍間質(zhì)增厚最常見于PLC和間質(zhì)性肺水腫。結(jié)節(jié)狀增厚最常見于結(jié)節(jié)病、韋格氏肉芽腫和PLC.解析由于支氣管血管周圍間質(zhì)無法和支氣管壁和血管壁分辨開來，H61癌性淋巴管炎男，79歲。淋巴瘤病史癌性淋巴管炎男，79歲。淋巴瘤病史62肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件63雙側(cè)對稱分布光滑增厚的小葉間隔增厚的支氣管血管間質(zhì)斜裂增厚中央間質(zhì)及周圍間質(zhì)增厚分析雙側(cè)對稱分布光滑增厚的小葉間隔增厚的支氣管血管間質(zhì)斜裂增厚中64解析HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均勻顯著增厚。此為典型的淋巴瘤癌性淋巴道播散。診斷：淋巴瘤淋巴道播散，并小葉間隔增厚。肺部的PLC亦可見于淋巴瘤肺部播散，影像學(xué)包括小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)增厚。病灶可呈斑片狀不均勻分布，亦可像本例一樣呈均勻彌漫性分布。某些良性的淋巴細(xì)胞浸潤性病變?nèi)缌馨图?xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP），也可出現(xiàn)此種表現(xiàn)。解析HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間65癌性淋巴管炎（均勻分布）已知有惡性病變患者，右上葉局部不規(guī)則小葉間隔增厚，這一表現(xiàn)是癌性淋巴管炎的典型表現(xiàn)。還有其它所見支持這一診斷，如縱隔淋巴結(jié)和左肺結(jié)節(jié)病變，可能是轉(zhuǎn)移病變。癌性淋巴管炎（均勻分布）已知有惡性病變患者，右上葉局部不規(guī)則66癌性淋巴管炎（不均勻分布）癌性淋巴管炎（不均勻分布）67淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(lymphocyticinterstitialpneumonia，LIP)是一種慢性、進(jìn)行性、間質(zhì)性肺炎，是指肺間質(zhì)（肺泡間隔、血管壁及支氣管壁）內(nèi)有成熟的小淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤，夾雜少量漿細(xì)胞和組織細(xì)胞的一種慢性良性疾病，無肺內(nèi)淋巴結(jié)病變和壞死。多伴AIDS發(fā)生。LIP和肺淋巴細(xì)胞樣增生(pulmonarylymphoidhyperplasia，PLH)可見于各種免疫紊亂情況。淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(lymphocytic68淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎LIP、肺淋巴細(xì)胞樣增生（PLH）和濾泡性毛細(xì)支氣管炎是支氣管相關(guān)性淋巴樣組織(bronchusassociatedlymphoidtissue，BALT)增生不同類型的表現(xiàn)，分別代表了肺臟對慢性抗原刺激的不同反應(yīng)，二者臨床和病理均相似且重疊。LIP和PLH可能是LIP發(fā)展中的不同時期。LIP是一系列肺臟淋巴細(xì)胞樣增生疾病之一，這一類疾病包括濾泡性毛細(xì)支氣管炎、肺淋巴細(xì)胞增生、氣道內(nèi)的淋巴細(xì)胞增生及低度惡性淋巴瘤。這些類型之間較難鑒別，LIP有時會進(jìn)展為淋巴瘤，低度惡性的淋巴瘤與LIP非常類似。淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎LIP、肺淋巴細(xì)胞樣增生（PLH）和濾泡性69淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)

淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)70肺水腫冠心病引起的左心功能不全、風(fēng)心病二尖瓣病變及腎功能不全均可引起間質(zhì)性肺水腫。間質(zhì)性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為：小葉間隔均勻光滑增厚，支氣管血管束增粗，光滑；肺內(nèi)有毛玻璃密度影像。當(dāng)病變進(jìn)展為肺泡性肺水腫時，兩肺內(nèi)有肺泡實變陰影，呈小片狀、大片融合狀影像，有空氣支氣管征。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的病變改變較為顯著。幾天后復(fù)查，隨著心臟功能的改善，肺內(nèi)的影像明顯吸收。肺水腫冠心病引起的左心功能不全、風(fēng)心病二尖瓣病變及腎功能不全71肺水腫男，58歲。心臟病史。肺水腫男，58歲。心臟病史。72雙側(cè)小葉間隔光滑增厚雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚分析雙側(cè)小葉間隔光滑增厚雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚分析73解析HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均勻顯著增厚，下垂部位肺野的小葉間隔增厚最明顯。由于有心臟病史，且特征性對稱性下垂部位小葉間隔增厚更明顯，考慮肺水腫。診斷：肺水腫并小葉間隔增厚。流體靜力性肺水腫可致小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢。流體靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布，但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂增厚很常見。肺水腫行HRCT并不常見，診斷需結(jié)合臨床和胸片表現(xiàn)。解析HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間74心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影75結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫性疾病?？汕址溉砀髌鞴?，肺部最常受累(95~100%)，呼吸衰竭為直接死因。雙側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大和（或）多組縱隔淋巴結(jié)腫大及沿支氣管血管束分布的結(jié)節(jié)影是胸部結(jié)節(jié)病的特征性表現(xiàn)。支氣管血管間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)結(jié)節(jié)狀改變—對結(jié)節(jié)病有特征性的診斷價值。結(jié)節(jié)病伴隨征象：小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚、肺結(jié)構(gòu)扭曲、牽拉性支擴(kuò)、蜂窩肺等。結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)是一種原因不明的多系統(tǒng)76結(jié)節(jié)病女，53歲。輕微氣短。胸片異常結(jié)節(jié)病女，53歲。輕微氣短。胸片異常77結(jié)節(jié)病（2-2）結(jié)節(jié)?。?-2）78增厚的小葉間隔分析增厚的小葉間隔分析79小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚胸膜下間質(zhì)結(jié)節(jié)影周圍間質(zhì)（小葉間隔及胸膜下間質(zhì)）結(jié)節(jié)狀增厚分析小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚胸膜下間質(zhì)結(jié)節(jié)影周圍間質(zhì)（小葉間隔及胸膜下80肺間質(zhì)（中央間質(zhì)及周圍間質(zhì)）

結(jié)節(jié)狀增厚支氣管“袖口癥”胸膜下間質(zhì)結(jié)節(jié)影分析肺間質(zhì)（中央間質(zhì)及周圍間質(zhì)）

結(jié)節(jié)狀增厚支氣管“袖口癥”胸膜81解析HRCT示小葉間隔及葉間裂增厚，部分增厚的小葉間隔及葉間裂呈結(jié)節(jié)狀，肺底部較明顯，亦可見支氣管血管周圍間質(zhì)增厚。診斷：結(jié)節(jié)病。結(jié)節(jié)狀增厚的小葉間隔和葉間裂可見于結(jié)節(jié)病和癌性淋巴管炎。討論：結(jié)節(jié)狀小葉間隔增厚可見于PLC、結(jié)節(jié)病和硅肺。結(jié)節(jié)病的小葉間隔增厚是間質(zhì)肉芽腫的表現(xiàn)。大部分的結(jié)節(jié)病可見此表現(xiàn)，但一般沒本例所見范圍那么大。結(jié)節(jié)病在HRCT上常見到支氣管血管周圍間質(zhì)結(jié)節(jié)狀增厚，此征象高度提示結(jié)節(jié)病。胸膜下結(jié)節(jié)亦可見于典型的結(jié)節(jié)病。解析HRCT示小葉間隔及葉間裂增厚，部分增厚的小葉間隔及葉間82結(jié)節(jié)病男，42歲。輕微氣短數(shù)年。結(jié)節(jié)病男，42歲。輕微氣短數(shù)年。83肺結(jié)構(gòu)扭曲葉間裂、小葉間隔扭曲分析肺結(jié)構(gòu)扭曲葉間裂、小葉間隔扭曲分析84解析HRCT可見雙肺的小葉間隔增厚，并肺結(jié)構(gòu)變形。葉間裂的扭曲提示肺結(jié)構(gòu)改變。此例的小葉間隔增厚為肺纖維化所致。診斷：終末期結(jié)節(jié)病并纖維化、小葉間隔增厚。討論：雖然小葉間隔增厚常為纖維化所致，但大部分結(jié)節(jié)病以其他表現(xiàn)為主。小葉間隔纖維化的特征性改變?yōu)檩喞灰?guī)則增厚及顯著的肺結(jié)構(gòu)改變。結(jié)節(jié)病纖維化的其他表現(xiàn)包括牽引性支氣管擴(kuò)張、纖維結(jié)節(jié)、小囊狀及蜂窩狀改變。這些表現(xiàn)?？珊托∪~間隔增厚同時出現(xiàn)。解析HRCT可見雙肺的小葉間隔增厚，并肺結(jié)構(gòu)變形。葉間裂的扭85終末期結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病進(jìn)展往往導(dǎo)致支氣管血管束聚集成不規(guī)則纖維組織腫塊，常伴牽引性支氣管擴(kuò)張并向背側(cè)移位，可出現(xiàn)蜂窩肺或肺囊腫性改變。病變主要累及中上肺野，肺的基底部相對正常。其它征象包括不規(guī)則小葉間隔增厚、葉裂扭曲、肺大泡等。上部支氣管扭曲并向后移位提示上葉后段的肺組織毀損，是一種常見的較敏感的結(jié)節(jié)病纖維化影像學(xué)表現(xiàn)。其他疾病導(dǎo)致這種表現(xiàn)的有特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、矽肺、肺結(jié)核和滑石肺。終末期結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病進(jìn)展往往導(dǎo)致支氣管血管束聚集成不規(guī)則纖維組86終末期結(jié)節(jié)病,牽拉性支擴(kuò)、蜂窩肺女，57歲。多年呼吸困難終末期結(jié)節(jié)病,牽拉性支擴(kuò)、蜂窩肺女，57歲。多年呼吸困難87肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件88扭曲的肺結(jié)構(gòu)蜂窩肺支氣管血管束聚集成纖維塊牽拉性支擴(kuò)分析扭曲的肺結(jié)構(gòu)蜂窩肺支氣管血管束聚集成纖維塊牽拉性支擴(kuò)分析89解析本例肺纖維化征象包括：不規(guī)則網(wǎng)狀影、牽引性支擴(kuò)、肺結(jié)構(gòu)變形、除肺外周蜂窩狀改變外，纖維化缺乏IPF典型表現(xiàn)，病變不在外圍、胸膜下。這是結(jié)節(jié)病終末期典型表現(xiàn)。診斷：終末期結(jié)節(jié)病,牽拉性支擴(kuò)、蜂窩肺。討論：結(jié)節(jié)病患者進(jìn)行性肺纖維化往往導(dǎo)致纖維組織在支氣管血管束周圍聚攏呈團(tuán)塊狀，典型者上葉為主。由于支氣管和血管的收縮聚攏，出現(xiàn)牽引性支氣管擴(kuò)張。導(dǎo)致這種表現(xiàn)的其他疾病有矽肺、肺結(jié)核和滑石肺。上葉支氣管扭曲后移提示上葉后段的肺組織毀損，是一種常見的早期發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病終末期影像學(xué)表現(xiàn)。解析本例肺纖維化征象包括：不規(guī)則網(wǎng)狀影、牽引性支擴(kuò)、肺結(jié)構(gòu)變90解析結(jié)節(jié)病患者可出現(xiàn)蜂窩肺或肺囊腫性改變，但這種征象是較其他肺纖維化疾病如特發(fā)性肺纖維化少見。結(jié)節(jié)病的蜂窩狀改變常局限于嚴(yán)重的肺纖維灶及支氣管聚攏部位，且主要分布于上中肺野而下野少見。但有時可酷似IPF。解析結(jié)節(jié)病患者可出現(xiàn)蜂窩肺或肺囊腫性改變，但這種征象是較其他91末期結(jié)節(jié)病

合并囊狀支擴(kuò)35歲大學(xué)生。干咳，輕度氣短末期結(jié)節(jié)病

合并囊狀支擴(kuò)35歲大學(xué)生。干咳，輕度氣短92管狀分支支擴(kuò)葉裂結(jié)節(jié)狀管狀分支支擴(kuò)葉裂結(jié)節(jié)狀93解析牽引性支擴(kuò)：本例這個支擴(kuò)的診斷是比較困難的?？涨唤Y(jié)構(gòu)形成多囊狀但壁厚，周圍無顯著的肺氣腫證據(jù)。蜂窩狀空腔以上葉后部分布為主與組織細(xì)胞增多癥相似，但管狀分支結(jié)構(gòu)仍然支持支擴(kuò)的診斷。其它層面更支持診斷支擴(kuò)。這種影像學(xué)表現(xiàn)為典型的末期結(jié)節(jié)病。由于纖維化造成支擴(kuò)，牽引性支氣管擴(kuò)張和囊腫是很常見的，且以上葉后分布為主。注意葉裂結(jié)節(jié)樣增厚，此為結(jié)節(jié)病常見征象。診斷：末期結(jié)節(jié)病合并囊狀支擴(kuò)。解析牽引性支擴(kuò)：本例這個支擴(kuò)的診斷是比較困難的。空腔結(jié)構(gòu)形成94終末期結(jié)節(jié)病，

牽拉性支擴(kuò)、空腔內(nèi)曲菌球男，46歲。呼吸困難伴咯血。終末期結(jié)節(jié)病，

牽拉性支擴(kuò)、空腔內(nèi)曲菌球男，46歲。呼吸困難95肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件96不規(guī)則的小葉間隔增厚葉裂扭曲肺大泡牽拉性支擴(kuò)分析不規(guī)則的小葉間隔增厚葉裂扭曲肺大泡牽拉性支擴(kuò)分析97上葉中心：支氣管血管束纖維塊分析上葉中心：支氣管血管束纖維塊分析98咳血為肺霉菌常見臨床表現(xiàn)分析咳血為肺霉菌常見臨床表現(xiàn)分析99解析本例有許多的肺纖維化征象，包括：牽拉性支擴(kuò)、支氣管血管束纖維組織塊、不規(guī)則小葉間隔增厚、葉裂扭曲、肺大泡有時被稱為“瘢痕性肺氣腫”、病變以上葉為主，肺底部相對正常。能否診斷特發(fā)性間質(zhì)纖維化？不能：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化以外圍和肺底部明顯，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀改變，病變向心性減輕。診斷：典型的終末期結(jié)節(jié)病，牽拉性支擴(kuò)、空腔內(nèi)曲菌球。解析本例有許多的肺纖維化征象，包括：牽拉性支擴(kuò)、支氣管血管束100解析上葉中心纖維化支持結(jié)節(jié)病。20-25%結(jié)節(jié)病患者纖維化來源于肉芽腫的治療。隨著纖維化進(jìn)一步發(fā)展，小葉間隔及小葉內(nèi)間隔不規(guī)則網(wǎng)狀增厚，往往成為一個突出的特征。進(jìn)行性纖維化還可導(dǎo)致肺門支氣管血管束異常聚集形成纖維組織腫塊，通常合并支氣管擴(kuò)張，典型者上葉多見。上葉支氣管扭曲變形向后位移提示中上肺野后部肺組織毀損?？蓪?dǎo)致這種改變的其他疾病包括矽肺、肺結(jié)核和滑石肺等。盡管結(jié)節(jié)病很少見真性空洞，但有時可有肺大泡的假性空洞及廣泛纖維化形成的支氣管擴(kuò)張。并發(fā)的細(xì)菌或霉菌感染易于為CT顯示。解析上葉中心纖維化支持結(jié)節(jié)病。20-25%結(jié)節(jié)病患者纖維化101結(jié)締組織病肺部HRCT表現(xiàn)結(jié)締組織?。╟onnectivetissuediseases,CTD）是一種主要侵犯全身結(jié)締組織和血管的自身免疫性疾病，多器官受累是其臨床最主要特征之一。呼吸系統(tǒng)的各個器官，尤其是肺和胸膜含有豐富的膠原、血管等結(jié)締組織，因此，CTD常會侵犯肺及胸膜，甚至在部分患者，呼吸系統(tǒng)的受累可發(fā)生在其他系統(tǒng)之前。結(jié)締組織病包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、系統(tǒng)性硬化（SS）、原發(fā)性干燥綜合征（pSS）、多發(fā)性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）及混合性結(jié)締組織病（MCTD）。結(jié)締組織病肺部HRCT表現(xiàn)結(jié)締組織病（connective102結(jié)締組織病肺部HRCT表現(xiàn)HRCT表現(xiàn)為：①磨玻璃影：主要分布在雙肺的外圍，部分呈彌漫性分布在雙肺；②小葉間隔增厚：主要分布在肺部外圍；③蜂窩狀影及條索狀影：主要位于中、下肺野的外帶；④胸腔積液；⑤胸膜肥厚：均雙側(cè)分布；⑥支氣管擴(kuò)張：與蜂窩狀影相伴行；⑦肺氣腫：亦與蜂窩狀影相伴行；⑧心胸比例增大、肺動脈高壓；⑨肺不張。磨玻璃影的病理基礎(chǔ)主要是肺泡壁及肺間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔內(nèi)被液體、細(xì)胞等充盈；蜂窩狀影及條索狀影則主要為肺間質(zhì)的纖維組織增生及單核巨噬細(xì)胞浸潤，隨后肺泡結(jié)構(gòu)受到破壞，細(xì)支氣管不同程度的被動擴(kuò)張等。

結(jié)締組織病肺部HRCT表現(xiàn)HRCT表現(xiàn)為：①磨玻璃影：主要分103類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺HRCT類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的HRCT表現(xiàn)分為肺實質(zhì)、氣道與胸膜病變。最常見的肺纖維化HRCT表現(xiàn)為蜂窩狀影及網(wǎng)狀影。病理上常為普通型間質(zhì)性肺炎與非特異性間質(zhì)性肺炎。普通型間質(zhì)性肺炎較非特異性間質(zhì)性肺炎發(fā)生率高。典型的普通型間質(zhì)性肺炎在HRCT上特征是胸膜下、基底部的蜂窩狀表現(xiàn)，而非特異性間質(zhì)性肺炎的特征主要為磨玻璃樣影，外周有細(xì)纖維。有時肺內(nèi)可見從微小結(jié)節(jié)到大團(tuán)塊不同大小的壞死性結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺HRCT類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的HRCT表現(xiàn)分為肺實104類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺HRCT氣道病變：支氣管擴(kuò)張尤其在纖維化部位相關(guān)的“牽引性支氣管擴(kuò)張”；小氣道疾?。ㄩ]塞性細(xì)支氣管炎），閉塞性細(xì)支氣管炎在CT上的特征為馬賽克樣淡薄影（斑片狀影增加與下肺野影淡?。┘昂魵庀鄽怏w潴留；“樹芽征”。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及胸膜，尤其是胸膜增厚多于胸膜腔積液。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺HRCT氣道病變：支氣管擴(kuò)張尤其在纖維化部位105結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性肺疾病

輕度肺纖維化、小葉間質(zhì)增厚女，65歲。輕度呼吸困難。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性肺疾病

輕度肺纖維化、小葉間質(zhì)增厚女，6106胸膜下線牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚分析胸膜下線牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚分析107解析本例肺纖維化征象包括：小葉間隔增厚、胸膜下線及牽引性支氣管擴(kuò)張。診斷：肺結(jié)締組織病，輕度肺纖維化、小葉間質(zhì)增厚。討論：大部分膠原血管病會出現(xiàn)慢性間質(zhì)性肺炎，無論平片、CT甚至HRCT均無法與IPF鑒別。常合并胸腔積液及胸膜增厚。合并間質(zhì)性肺炎臨床最常見的是類風(fēng)濕和硬皮病。類風(fēng)濕常發(fā)生肺纖維化。據(jù)報道類風(fēng)濕大約40%出現(xiàn)肺功能障礙。但影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺纖維化征象的概率僅約10%。解析本例肺纖維化征象包括：小葉間隔增厚、胸膜下線及牽引性支氣108結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性肺疾病

繼發(fā)肺纖維化、蜂窩肺女，68歲。進(jìn)行性氣促兩年余。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史結(jié)締組織病：類風(fēng)濕性肺疾病

繼發(fā)肺纖維化、蜂窩肺女，68歲。109肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件110蜂窩肺占優(yōu)勢蜂窩肺部分層面小葉間隔增厚分析蜂窩肺占優(yōu)勢蜂窩肺部分層面小葉間隔增厚分析111解析HRCT示雙肺外帶胸膜下蜂窩狀改變及少許小葉間隔增厚。蜂窩肺是顯著肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)。診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺疾病，并蜂窩狀肺纖維化。討論：廣泛的肺間質(zhì)纖維化特征性表現(xiàn)為蜂窩狀改變，即蜂窩肺。蜂窩狀改變是第二種網(wǎng)格狀改變（第一種為小葉間隔增厚）。HRCT表現(xiàn)為散在的聚集小囊腔，好發(fā)肺下葉、緊貼胸膜下及下肺基底段。囊腔大小不一，壁厚薄不均，相鄰的囊泡共用一壁，壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范圍或近葉裂處；早期囊腔小而少；囊壁為折疊破壞的肺泡壁及氣道壁。解析HRCT示雙肺外帶胸膜下蜂窩狀改變及少許小葉間隔增厚。112解析蜂窩肺為終末期肺部改變，幾乎可見于上野嚴(yán)重的分布纖維化病變，它的出現(xiàn)提示肺纖維化嚴(yán)重。蜂窩肺可見于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病、石棉肺、終末期過敏性肺炎、藥物反應(yīng)性纖維化，有時也見于終末期結(jié)節(jié)病。解析蜂窩肺為終末期肺部改變，幾乎可見于上野嚴(yán)重的分布纖維化病113系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部HRCT胸膜炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床最常見的表現(xiàn)，然而，HRCT僅在1/4患者發(fā)現(xiàn)胸膜病變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡危及生命的并發(fā)癥是急性狼瘡肺炎與肺出血較少見。影像學(xué)均表現(xiàn)為實變及磨玻璃樣影，當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺泡病變且快速吸收支持肺出血，而急性狼瘡肺炎可伴隨胸腔積液。在肺出血中，HRCT可發(fā)現(xiàn)更多特異表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)與“碎石征”。肺部感染及肺梗塞。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部HRCT胸膜炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床最常見114系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部HRCT在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中間質(zhì)性肺疾病的生病率及嚴(yán)重性低于其他的結(jié)締組織病。最常見為小葉間隔增厚，晚期肺纖維化征像—蜂窩狀影較少見。支氣管擴(kuò)張。肺膨脹不全。系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部HRCT在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中間質(zhì)性肺疾病的生115結(jié)締組織?。悍尾肯到y(tǒng)性紅斑狼瘡

伴纖維化及蜂窩狀改變女，34歲。進(jìn)行性肺功能異常。紅斑狼瘡及間質(zhì)性肺炎病史。結(jié)締組織病：肺部系統(tǒng)性紅斑狼瘡

伴纖維化及蜂窩狀改變女，34116肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件117輕度蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚小葉間隔增厚分析輕度蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚小葉間隔增厚分析118解析仰臥和俯臥位示纖維化征象：輕度蜂窩肺、牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)增厚、小葉間隔增厚，并以胸膜下分布為主。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部表現(xiàn)，伴肺纖維化及蜂窩肺。討論：SLE合并肺及胸膜異常。尸檢可見85%的SLE有胸膜炎及胸膜纖維化，影像學(xué)可見少量胸腔積液。超過一半的SLE有不同程度的肺部病變，但因發(fā)現(xiàn)率低而較其它結(jié)締組織病少見。其影像學(xué)表現(xiàn)與IPF難以鑒別。解析仰臥和俯臥位示纖維化征象：輕度蜂窩肺、牽拉性支擴(kuò)、小葉119解析蜂窩征：病理上各種原因的纖維化破壞肺小葉或肺泡結(jié)構(gòu)。HRCT表現(xiàn)為散在的聚集小囊腔，好發(fā)肺下葉、緊貼胸膜下及下肺基底段，囊腔大小不一，壁厚薄不均。蜂窩肺的出現(xiàn)提示肺纖維化嚴(yán)重。小葉內(nèi)間質(zhì)異常：病理基礎(chǔ)為小葉內(nèi)細(xì)支氣管、小動脈周圍間質(zhì)增生，小葉實質(zhì)內(nèi)的隔纖維常與鄰近支氣管及肺實質(zhì)互相牽拉收縮，導(dǎo)致肺小葉多邊形輪廓消失，代之以不規(guī)則形，肺組織密度增加，肺野透亮度下降。HRCT上表現(xiàn)為不同程度細(xì)線狀致密影，呈不規(guī)則狀，它是肺纖維化的特征性表現(xiàn)。解析蜂窩征：病理上各種原因的纖維化破壞肺小葉或肺泡結(jié)構(gòu)。HR120解析小葉間隔增厚：病理基礎(chǔ)為間質(zhì)增生及淋巴管擴(kuò)張，與胸膜相垂直的纖細(xì)狀致密線，可勾劃出肺小葉的輪廓，HRCT表現(xiàn)為胸膜下及肺底（靠近橫膈），增厚的小葉間隔約為1.0mm，長度在25~40mm范圍，直達(dá)胸膜面；肺部中央?yún)^(qū)，增厚的小葉間隔能顯示呈多邊形結(jié)構(gòu)的肺小葉，形態(tài)多樣。肺水腫時為小葉間隔均勻增厚，肺間質(zhì)纖維化時為不規(guī)則增厚，而結(jié)節(jié)病則為結(jié)節(jié)狀的小葉增厚。解析小葉間隔增厚：病理基礎(chǔ)為間質(zhì)增生及淋巴管擴(kuò)張，與胸膜相垂121系統(tǒng)性硬化征肺部HRCTHRCT顯示系統(tǒng)性硬化征的肺部表現(xiàn)與非特異性間質(zhì)性肺更相似——典型的磨玻璃樣及細(xì)網(wǎng)狀影為主要表現(xiàn)，不過有時與普通型間質(zhì)性肺炎相似。磨玻璃影可進(jìn)展為明顯的纖維化與蜂窩狀影。任何結(jié)締組織病可發(fā)生肺動脈高壓，尤其在系統(tǒng)性硬化征中常見，其預(yù)后較特發(fā)性肺動脈高壓差。系統(tǒng)性硬化征灶性肺實變提示可能并存感染，可能繼發(fā)于食管動力障礙與吸入性（這極少見）。系統(tǒng)性硬化征肺部HRCTHRCT顯示系統(tǒng)性硬化征的肺部表現(xiàn)與122干燥綜合征肺部HRCTHRCT的干燥綜合征表現(xiàn)有間質(zhì)病變及氣道異常。最常見的征像是磨玻璃樣影、結(jié)節(jié)、薄壁囊腫。磨玻璃影與實變是其主要形式。蜂窩影及肺纖維化是干燥綜合征的不大常見的表現(xiàn)。氣道疾病在干燥綜合征不常見。支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚與馬賽克影（提示小氣道疾?。?。干燥綜合征患者發(fā)生淋巴瘤尤其是黏膜相關(guān)性淋巴組織樣淋巴瘤的危險性增加。與肺部感染影像學(xué)均以部位實變?yōu)樘卣鳌８稍锞C合征肺部HRCTHRCT的干燥綜合征表現(xiàn)有間質(zhì)病變及氣123多發(fā)性肌炎/皮肌炎肺部HRCTHRCT表現(xiàn)：不規(guī)則線狀影；實變影；磨玻璃樣影；胸腔積液；沒有蜂窩狀影。多發(fā)性肌炎/皮肌炎的一個臨床表現(xiàn)是突發(fā)呼吸困難。其放射學(xué)表現(xiàn)為廣泛磨玻璃樣影與實變影而缺乏明顯胸膜下病變。其它放射學(xué)表現(xiàn)包括因咽肌肉衰弱而導(dǎo)致的吸入性肺炎與支氣管源性腫瘤——與多發(fā)性肌炎/皮肌炎有關(guān)的惡性腫瘤。多發(fā)性肌炎/皮肌炎肺部HRCTHRCT表現(xiàn)：不規(guī)則線狀影；實124硬皮病肺部HRCT硬皮病(scleroderma)又稱系統(tǒng)性硬化癥(systemicsclerosis，SSc)，是一種原因不明的系統(tǒng)性自身免疫病，主要病理改變?yōu)槠つw及內(nèi)臟器官的結(jié)締組織反復(fù)發(fā)生炎癥、纖維化，以及小動脈、微血管變性、閉塞。肺部是最常受累的器官之一，其功能衰竭也是本病的主要死亡原因之一。HRCT表現(xiàn)：小葉間隔增厚、蜂窩影和胸膜下線。小葉間隔增厚：病理上肺纖維組織炎性浸潤、淋巴管水腫等；牽拉致細(xì)支氣管擴(kuò)張：常見于蜂窩肺，為收縮性支擴(kuò)，特點是位置靠近肺內(nèi)中野，管壁相對增厚。硬皮病肺部HRCT硬皮病(scleroderma)又稱系統(tǒng)性125結(jié)締組織?。河财げ　卫w維化男，63歲。進(jìn)行性喘呼吸困難。硬皮病病史。結(jié)締組織?。河财げ　卫w維化男，63歲。進(jìn)行性喘呼吸困難。硬126牽拉性支擴(kuò)斜裂扭曲胸膜下蜂窩肺小葉間隔增厚分析牽拉性支擴(kuò)斜裂扭曲胸膜下蜂窩肺小葉間隔增厚分析127解析影像學(xué)表現(xiàn)：小葉間隔增厚、牽拉性支擴(kuò)、胸膜下蜂窩肺、葉裂扭曲變形。小葉間隔增厚：病理上肺纖維組織炎性浸潤、淋巴管水腫等；牽拉致細(xì)支氣管擴(kuò)張：常見于蜂窩肺，為收縮性支擴(kuò)，HRCT特點是位置靠近肺內(nèi)中野，管壁相對增厚。蜂窩肺的存在足以診斷肺纖維化；牽拉性支氣管擴(kuò)張也強(qiáng)烈提示肺纖維化。小葉間隔增厚和葉裂扭曲變形沒有特異性，不足以證明有纖維化。診斷：硬皮病，伴肺纖維化，蜂窩肺、牽拉性支擴(kuò)。解析影像學(xué)表現(xiàn)：小葉間隔增厚、牽拉性支擴(kuò)、胸膜下蜂窩肺、葉裂128解析討論：幾乎所有的硬皮病都有不同程度的肺纖維化。約75%的硬皮病患者尸檢發(fā)現(xiàn)存在肺組織病變，但只有1%出現(xiàn)癥狀。和類風(fēng)關(guān)相似，肺功能檢查顯示異常可早于胸片。出現(xiàn)X線表現(xiàn)異常的大約占25%。除了肺纖維化，硬皮病還可合并肺血管炎和肺動脈高壓。硬皮病肺纖維化在HRCT上和IPF（特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化）相似，包括病灶以胸膜下、肺基底部為主；小葉間隔增厚；蜂窩狀改變，伴或不伴牽張性支氣管擴(kuò)張。亦可見磨玻璃陰影。硬皮病常合并間質(zhì)性肺炎，進(jìn)展緩慢，預(yù)后好于IPF.解析討論：幾乎所有的硬皮病都有不同程度的肺纖維化。約75%的129解析硬皮病在HRCT上的主要表現(xiàn)磨玻璃陰影和炎癥，而網(wǎng)格影與纖維化有關(guān)。硬皮病的其它HRCT表現(xiàn)為包括彌漫性胸膜增厚，無癥狀的食管擴(kuò)張，食管擴(kuò)張有助于鑒別其它的彌漫性肺部病變。解析硬皮病在HRCT上的主要表現(xiàn)磨玻璃陰影和炎癥，而網(wǎng)格影與130混合性結(jié)締組織病HRCT表現(xiàn)混合性結(jié)締組織病是以系統(tǒng)性硬化征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡與多發(fā)性肌炎/皮肌炎為特征的截然不同的重疊綜合征，呼吸道受累達(dá)80%。常見為磨玻璃狀影，但結(jié)節(jié)及網(wǎng)狀影也常見，主要見于肺的外周下肺野，蜂窩狀影很少見。混合性結(jié)締組織病HRCT表現(xiàn)混合性結(jié)締組織病是以系統(tǒng)性硬化征131混合性結(jié)締組織?。?/p>

牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)增厚女，26歲?；旌辖Y(jié)締組織病。雙肺底水泡音，肺功能檢查示限制性通氣障礙混合性結(jié)締組織病：

牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)增厚女，26歲?；旌?32肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件133牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚分析牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚分析134解析本例纖維化征象包括：牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)增厚，胸膜下分布為主。診斷：混合性結(jié)締組織病，牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)增厚。討論：混合性結(jié)締組織病（MCTD）的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查與硬皮病、SLE及多發(fā)性肌炎常有重疊。它的特征性表現(xiàn)為血中抗核抗體增高，這在其它結(jié)締組織病較少見。超過2/3的MCTD有肺功能障礙，但影像學(xué)常少于20%。MCTD的肺部間質(zhì)性病變組織學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)與IPF相同。解析本例纖維化征象包括：牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)增厚，胸膜下分布135藥物反應(yīng)性肺損傷男，86歲。氣短。慢性粒細(xì)胞性白血病氨甲喋呤治療后藥物反應(yīng)性肺損傷男，86歲。氣短。慢性粒細(xì)胞性白血病氨甲喋呤136男，86歲。氣短。慢性粒細(xì)胞性白血病氨甲喋呤治療后。男，86歲。氣短。慢性粒細(xì)胞性白血病氨甲喋呤治療后。137葉裂扭曲不規(guī)則小葉間隔增厚蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)分析葉裂扭曲不規(guī)則小葉間隔增厚蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)分析138解析間質(zhì)性肺炎?？梢娨韵卤憩F(xiàn)：蜂窩肺，葉間裂變形，不規(guī)則小葉間隔增厚，牽引性支氣管擴(kuò)張。本例最可能的診斷是藥物反應(yīng)性肺損傷。由于近期的氨甲喋呤治療史，最可能的診斷是藥物反應(yīng)性肺纖維化。白血病肺部浸潤的表現(xiàn)和PLC相似，以小葉間隔增厚為主。診斷：藥物反應(yīng)性肺損傷，并肺纖維化及蜂窩肺。解析間質(zhì)性肺炎常可見以下表現(xiàn)：蜂窩肺，葉間裂變形，不規(guī)則小葉139解析許多藥物和肺部損傷有關(guān)。藥物反應(yīng)可導(dǎo)致多種肺部病變，包括彌漫性肺泡損傷、間質(zhì)性肺炎并纖維化、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、嗜酸細(xì)胞性肺炎、閉塞性細(xì)支氣管肺炎、肺出血及肉芽腫性炎。藥物反應(yīng)性肺損傷的診斷非常重要，因為及時停藥可使病變完全消失。肺纖維化是藥物反應(yīng)性肺損傷的常見表現(xiàn)。但從HRCT上無法與特發(fā)性肺纖維化鑒別?？芍路螕p傷的藥物很多，但最常見于化療的細(xì)胞毒性藥物比如博萊霉素、白消安、長春新堿、氨甲喋呤、阿霉素和卡氮芥。解析許多藥物和肺部損傷有關(guān)。藥物反應(yīng)可導(dǎo)致多種肺部病變，包括140過敏性肺炎伴纖維化55歲。進(jìn)行性呼吸困難。臘腸制造商過敏性肺炎伴纖維化55歲。進(jìn)行性呼吸困難。臘腸制造商141解析最可能的診斷：特發(fā)性間質(zhì)纖維化、自身免疫系統(tǒng)疾病、終末期過敏性肺炎、石棉肺、藥物反應(yīng)性肺損害、結(jié)節(jié)病？上述診斷皆有可能。HRCT示肺外帶蜂窩狀改變，極有可能合并有IPF的基礎(chǔ)病。但無論如何，該患者從事肉制品行業(yè)的職業(yè)史提高了終末期過敏性肺炎的可能性。診斷：終末期過敏性肺炎伴蜂窩肺。解析最可能的診斷：特發(fā)性間質(zhì)纖維化、自身免疫系統(tǒng)疾病、終末期142解析討論：過敏性肺炎（HP)是由于吸入過敏性抗原而致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，例如農(nóng)民肺過敏性抗原為各種有機(jī)粉塵。各種過敏原所致的HP病理學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)相似?？煞譃榧毙云?、亞急性期和慢性期。急性期、亞急性期HP表現(xiàn)為片狀或結(jié)節(jié)狀磨玻璃陰影（腺泡結(jié)節(jié)），慢性期HP特征性表現(xiàn)為纖維化，可于接觸過敏原數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)。解析討論：過敏性肺炎（HP)是由于吸入過敏性抗原而致的變態(tài)反143解析慢性期HP在HRCT上表現(xiàn)為不規(guī)則網(wǎng)狀影、蜂窩肺及牽引性支氣管擴(kuò)張。部分病例肺纖維化表現(xiàn)為斑片狀，可位于胸膜下或大支氣管血管周圍。25%病變位于肺底肺周胸膜下和IPF相似。若纖維化呈斑片狀以肺門旁為主，則可藉此與IPF鑒別。慢性期HP的肺纖維化以中肺野為主，或彌散分布于上中下肺野。大部分HP的肺纖維化肺底部相對正常，有助于與IPF鑒別。臨床實踐中，HP和IPF主要通過病史和實驗室檢查鑒別。解析慢性期HP在HRCT上表現(xiàn)為不規(guī)則網(wǎng)狀影、蜂窩肺及牽引性144男，74歲。喘憋一年，長期飼養(yǎng)寵物鳥史過敏性肺炎伴纖維化男，74歲。喘憋一年，長期飼養(yǎng)寵物鳥史過敏性肺炎伴纖維化145小葉間隔不規(guī)則增厚牽拉性支擴(kuò)網(wǎng)狀改變—小葉間質(zhì)增厚分析小葉間隔不規(guī)則增厚牽拉性支擴(kuò)網(wǎng)狀改變—小葉間質(zhì)增厚分析146解析本例肺纖維化征象包括：小葉間質(zhì)增厚的不規(guī)則網(wǎng)狀改變、不規(guī)則小葉間隔增厚、牽拉性支擴(kuò)。所見的異常分布為IPF？不是。IPF典型的分布肺外圍、肺底部、背側(cè)、胸膜下分布為主蜂窩狀改變；本例肺底病變呈向心性網(wǎng)狀、而蜂窩狀改變?nèi)狈?，且上葉明顯下葉相對較輕，這種分布不支持IPF。本例影像學(xué)表現(xiàn)很像終末期結(jié)節(jié)病。但患者長期養(yǎng)鳥史提示過敏性肺炎伴纖維化。診斷：終末期過敏性肺炎伴纖維化。解析本例肺纖維化征象包括：小葉間質(zhì)增厚的不規(guī)則網(wǎng)狀改變、不規(guī)147解析討論：慢性HP的HRCT的不規(guī)則網(wǎng)狀改變提示肺纖維化、牽拉性支擴(kuò)及蜂窩肺。肺纖維化有時呈斑片狀分布，以胸膜下為主或支氣管血管周圍為主。當(dāng)肺纖維化以肺門旁分布為主而不是以胸膜下為主時，可和IPF鑒別。慢性HP常以中肺野分布為主或均勻分布于上中下肺野，一般少見肺底部病灶。解析討論：慢性HP的HRCT的不規(guī)則網(wǎng)狀改變提示肺纖維化、牽148特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病灶以胸膜下、肺基底部為主；異常網(wǎng)狀影；蜂窩狀改變，伴或不伴牽張性支氣管擴(kuò)張；缺少以下任何一項：

1）病灶以中、上肺為主；2）病灶主要沿支氣管血管束分布；3）廣泛的毛玻璃影（程度超過網(wǎng)狀影）；4）大量的小結(jié)節(jié)（雙側(cè)、上肺分布占優(yōu)勢）；5）散在囊狀病變（雙側(cè)、多發(fā)、遠(yuǎn)離蜂窩區(qū)域）；6）彌漫性馬賽克征/氣體陷閉（兩側(cè)分布，三葉以上或更多肺葉受累）；7）支氣管肺葉/肺段實變。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病灶以胸膜下、肺基底部為主；149特發(fā)性

肺間質(zhì)纖維化女，74歲。進(jìn)行性氣短半年。特發(fā)性

肺間質(zhì)纖維化女，74歲。進(jìn)行性氣短半年。150牽拉性支擴(kuò)蜂窩肺小葉間隔增厚蜂窩肺分析牽拉性支擴(kuò)蜂窩肺小葉間隔增厚蜂窩肺分析151特發(fā)性間質(zhì)纖維化女，61歲。進(jìn)行性呼吸困難。特發(fā)性間質(zhì)纖維化女，61歲。進(jìn)行性呼吸困難。152輕度的蜂窩肺胸膜下線分析輕度的蜂窩肺胸膜下線分析153特發(fā)性間質(zhì)纖維化，小葉間質(zhì)增厚男，34歲。進(jìn)行性呼吸困難。特發(fā)性間質(zhì)纖維化，小葉間質(zhì)增厚男，34歲。進(jìn)行性呼吸困難。154肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件155牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚分析牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚分析156解析本例明顯的異常表現(xiàn)：蜂窩肺還是小葉間質(zhì)增厚？此例主要影像學(xué)改變?yōu)樾∪~內(nèi)間質(zhì)增厚，沒有明確的蜂窩狀改變。在肺的周邊部不規(guī)則的網(wǎng)狀改變代表小葉內(nèi)間質(zhì)增厚。在部分肺纖維化患者，可以此征象為主要表現(xiàn)。此例纖維化的其他改變包括牽引性支氣管擴(kuò)張，此征象的意義與蜂窩征類似。診斷：特發(fā)性間質(zhì)纖維化,小葉間質(zhì)增厚。討論：部分早期纖維化病例，并不以蜂窩肺為主要表現(xiàn)?？梢娒黠@的小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，呈明顯的網(wǎng)格狀改變，可合并牽引性支氣管擴(kuò)張。解析本例明顯的異常表現(xiàn)：蜂窩肺還是小葉間質(zhì)增厚？157特發(fā)性間質(zhì)纖維化伴小葉間質(zhì)增厚男，71歲。進(jìn)行性呼吸困難。特發(fā)性間質(zhì)纖維化伴小葉間質(zhì)增厚男，71歲。進(jìn)行性呼吸困難。158肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件159牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚不規(guī)則小葉間隔增厚分析牽拉性支擴(kuò)小葉間質(zhì)增厚不規(guī)則小葉間隔增厚分析160IPF伴肺癌男，59歲。重度呼吸困難。IPF伴肺癌男，59歲。重度呼吸困難。161肺大泡、結(jié)節(jié)影分析肺大泡、結(jié)節(jié)影分析162解析突出的表現(xiàn)：蜂窩肺還是小葉間質(zhì)增厚？小葉間質(zhì)增厚：

本例蜂窩狀改變不明顯。但在肺的周邊部可見纖細(xì)的不規(guī)則的網(wǎng)狀改變代表小葉間質(zhì)增厚。部分肺纖維化病例，可以小葉內(nèi)間質(zhì)增厚為主要表現(xiàn)。其它改變包括牽引性支氣管擴(kuò)張，其意義與蜂窩征類似。診斷：特發(fā)性間質(zhì)纖維化伴小葉間質(zhì)增厚。解析突出的表現(xiàn)：蜂窩肺還是小葉間質(zhì)增厚？163石棉肺石棉肺的X線表現(xiàn)有胸膜改變和肺實質(zhì)改變兩部分。胸膜斑往往比肺實質(zhì)改變出現(xiàn)得早而且明顯。胸膜改變：早期即可出現(xiàn)。

①胸膜斑：雙側(cè)胸壁中、下部位對稱性三角形陰影，內(nèi)緣清晰，偶見單側(cè)形態(tài)不規(guī)則者。部分胸膜斑有鈣化。②胸膜增厚、粘連、鈣化。壁層胸膜增厚常見于前胸壁與膈頂部中心。心包膜與壁層胸膜粘連可形成“蓬發(fā)狀心影”。

③滲出性胸膜積液：雙側(cè)胸腔反復(fù)發(fā)生。石棉肺石棉肺的X線表現(xiàn)有胸膜改變和肺實質(zhì)改變兩部分。胸膜斑往164石棉肺網(wǎng)狀陰影：是石棉肺的主要改變，早期在中、下肺野的內(nèi)中帶有細(xì)網(wǎng)，網(wǎng)眼直徑＜3mm，后期形成粗網(wǎng)，晚期全肺粗大密集的網(wǎng)狀陰影呈蜂窩狀。肺野透光度降低，形成磨玻璃狀，肺野內(nèi)?？梢姺植紵o規(guī)律的細(xì)小點狀陰影。融合灶：多見于雙肺基底部，為邊界不清，范圍不大的片狀陰影。肺門結(jié)構(gòu)紊亂

密度增高，但無淋巴結(jié)腫大。石棉肺網(wǎng)狀陰影：是石棉肺的主要改變，早期在中、下肺野的內(nèi)中帶165石棉肺HRCT胸膜改變：胸膜斑、彌漫性胸膜增厚、胸腔積液。肺改變：彌漫性肺間質(zhì)纖維化—HRCT、胸膜下點狀致密影、胸膜下弧線、蜂窩狀改變、胸膜下磨玻璃表現(xiàn)（肺泡壁小葉間隔增厚）；圓形肺不張（支氣管血管結(jié)構(gòu)進(jìn)入-彗星尾征）。石棉肺在HRCT上的特征性表現(xiàn)包括：①長度不等和胸膜平行的線條狀陰影(胸膜下弧線)；②肺內(nèi)貫通著長度為2～5cm的線條影，并可延伸到胸膜的表面(“肺實質(zhì)帶”及“烏鴉腳”征；③小葉間隔線的增厚以及次級肺小葉結(jié)構(gòu)的增厚；④蜂窩樣肺改變。石棉肺HRCT胸膜改變：胸膜斑、彌漫性胸膜增厚、胸腔積液。166石棉肺HRCT胸膜改變：胸膜斑、彌漫性胸膜增厚、胸腔積液。肺改變：彌漫性肺間質(zhì)纖維化—HRCT胸膜下弧線、胸膜下點狀致密影、肺實質(zhì)帶、蜂窩狀改變、胸膜下磨玻璃表現(xiàn)（肺泡壁小葉間隔增厚）；圓形肺不張（支氣管血管結(jié)構(gòu)進(jìn)入-彗星尾征）。石棉肺HRCT胸膜改變：胸膜斑、彌漫性胸膜增厚、胸腔積液。167石棉肺:

牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)纖維化，胸膜增厚、鈣化男，81歲。呼吸困難。較重的石棉職業(yè)史石棉肺:

牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)纖維化，胸膜增厚、鈣化男，8168肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件169縱隔窗縱隔窗170小葉間質(zhì)增厚胸膜下分布小葉間隔增厚牽拉性支擴(kuò)分析小葉間質(zhì)增厚胸膜下分布小葉間隔增厚牽拉性支擴(kuò)分析171胸膜增厚、鈣化椎旁區(qū)域橫膈胸膜肥厚鈣化分析胸膜增厚、鈣化椎旁區(qū)域橫膈胸膜肥厚鈣化分析172解析肺纖維化存在：牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)增厚、胸膜下分布、不規(guī)則的小葉間隔增厚?？v隔窗示肋骨旁、肋間肌旁、脊柱旁區(qū)及膈胸膜胸膜增厚、鈣化。診斷：石棉肺：牽拉性支擴(kuò)及小葉間質(zhì)增厚。討論：吸入石棉纖維導(dǎo)致的肺部病變稱為“石棉肺”。病理上石棉肺的定義是肺間質(zhì)纖維化并發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)石棉小體或石棉纖維。解析肺纖維化存在：牽拉性支擴(kuò)、小葉間質(zhì)增厚、胸膜下分布、不規(guī)173解析討論：臨床工作中，常通過以下幾個間接表現(xiàn)推論而來，包括影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常、肺功能實驗及體格檢查所見的限制性肺功能障礙、確切的石棉接觸史。盡管所有這些均無特異性，但當(dāng)所有這些都具備時則基本上可以確定石棉肺的診斷。約有5%的肺纖維化并有石棉接觸史的病例其實不是“石棉肺”。胸膜增厚常見于職業(yè)性的石棉肺患者。胸膜頂部胸膜斑是石棉肺影像學(xué)最常見和最特異性的表現(xiàn)。胸膜斑與胸膜增厚可同時出現(xiàn)，以后外側(cè)壁胸膜最常見，亦可見于膈頂部胸膜，典型者肋膈角區(qū)多不受累。解析討論：臨床工作中，常通過以下幾個間接表現(xiàn)推論而來，包括影174解析石棉肺的胸膜增厚在HRCT上具有典型表現(xiàn)，增厚的胸膜平滑而邊界清晰，厚約1-2mm。早期的胸膜增厚可間斷出現(xiàn)，易與正常胸膜區(qū)別。胸膜增厚及胸膜斑常位于肋骨下及椎體旁。雙側(cè)出現(xiàn)的胸膜增厚及胸膜斑強(qiáng)烈提示石棉肺。在HRCT上約15%的石棉肺可見胸膜鈣化，即使鈣化不明顯亦可見胸膜增厚區(qū)密度較高，尤其是肋間肌下的胸膜。解析石棉肺的胸膜增厚在HRCT上具有典型表現(xiàn)，增厚的胸膜平滑175解析在HRCT上所見的胸膜斑常位于肋骨下，其間只有胸膜、胸膜外脂肪、胸內(nèi)筋膜，但多數(shù)情況下這些組織太薄而難以分辨。雖然最內(nèi)層的肋間肌可以在肋骨內(nèi)側(cè)形成1-2mm不透光區(qū)。但它不會通過肋骨最內(nèi)緣，故不會和胸膜增厚混淆。由于在HRCT上胸膜外脂肪為約1-4mm低密度影，位于增厚胸膜和胸壁間，故此易于辨認(rèn)增厚的胸膜。胸膜外脂肪使胸膜增厚呈分開的條狀不透光影，即使輕微的胸膜增厚也是如此。解析在HRCT上所見的胸膜斑常位于肋骨下，其間只有胸膜、胸膜176石棉肺

伴椎旁胸膜增厚、肺實質(zhì)帶男，58歲。石棉職業(yè)史

石棉肺

伴椎旁胸膜增厚、肺實質(zhì)帶男，58歲。石棉職業(yè)史177可見椎旁胸膜增厚、肺實質(zhì)帶分析可見椎旁胸膜增厚、肺實質(zhì)帶分析178解析HRCT示石棉肺的背側(cè)胸膜增厚，肺窗可見肺底部不規(guī)則線狀影，即“肺實質(zhì)帶”，未見蜂窩肺、小葉間隔增厚及牽引型支氣管擴(kuò)張。肺實質(zhì)帶：指粗細(xì)不均的線狀影，寬約數(shù)毫米，長約數(shù)cm，邊緣不規(guī)則，伴明顯肺實質(zhì)及支氣管血管結(jié)構(gòu)變形，常位于肺外帶，可達(dá)胸膜面，呈鴉足樣。常見于胸膜病變及肺纖維化。診斷：石棉接觸伴椎旁胸膜增厚、肺實質(zhì)帶。解析HRCT示石棉肺的背側(cè)胸膜增厚，肺窗可見肺底部不規(guī)則線狀179解析肺實質(zhì)帶常見于石棉相關(guān)性肺及胸膜病變、終末期結(jié)節(jié)病、矽肺巨快纖維化、結(jié)核瘢痕。單憑石棉接觸史、胸膜增厚及肺實質(zhì)帶，并不足以診斷石棉肺。因為在某些肺不張病例，亦可見肺實質(zhì)帶，胸膜下線亦可見于有石棉接觸史的患者，并且和增厚的胸膜相鄰，但常提示肺不張而肺纖維化。解析肺實質(zhì)帶常見于石棉相關(guān)性肺及胸膜病變、終末期結(jié)節(jié)病、矽肺180石棉肺男，67歲。石棉史石棉肺男，67歲。石棉史181“魚尾紋征”分析“魚尾紋征”分析182解析肺窗見不規(guī)則線樣影即“魚尾紋征”，未見蜂窩肺、小葉間隔增厚或牽引型支氣管擴(kuò)張。這種表現(xiàn)不足以診斷蜂窩肺?！棒~尾紋征”常見于石棉肺，但不一定伴有肺纖維化，這些陰影提示肺含氣不全，合并胸膜增厚或瘢痕形成。診斷：石棉肺并肺實質(zhì)帶、胸膜病變。解析肺窗見不規(guī)則線樣影即“魚尾紋征”，未見蜂窩肺、小葉間隔增183石棉肺

可能纖維化男，56歲。呼吸困難。石棉史石棉肺

可能纖維化男，56歲。呼吸困難。石棉史184輕度間隔增厚胸膜鈣斑分析輕度間隔增厚胸膜鈣斑分析185解析·右前方胸膜下可見胸膜斑，及輕度小葉間質(zhì)增厚及網(wǎng)狀改變，這種輕微的異常常提示早期石棉肺。但在缺乏足夠的異常表現(xiàn)并且左肺未見異常的情況下，無法確定石棉肺的診斷。解析·右前方胸膜下可見胸膜斑，及輕度小葉間質(zhì)增厚及網(wǎng)狀改變，186肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件18731、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里188肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇朔尾繌浡圆∽兊膆rct診斷網(wǎng)狀型部分肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇朔尾繌浡圆∽兊腍RCT診

(網(wǎng)狀型部分）河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良肺大體解剖肺實質(zhì)：肺內(nèi)支氣管各級分支及其終端的大量肺泡。

氣管→左右主支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡⑴導(dǎo)氣部：葉支氣管→終末細(xì)支氣管小氣道：臨床指管徑<2mm的小支氣管和細(xì)支氣管⑵呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管→肺泡肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲189肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件190肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件191肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件192肺部彌漫性病變的hrct診斷網(wǎng)狀型部分課件193肺間質(zhì)解剖基礎(chǔ)外圍間質(zhì)，又稱胸膜下間質(zhì)：外圍間質(zhì)分布在肺臟表面，與臟層胸膜有關(guān)，并伸入肺內(nèi)構(gòu)成小葉間隔。小葉間隔的結(jié)締組織內(nèi)含有肺靜脈和淋巴管。在肺臟的前、側(cè)和膈面小葉間隔最厚，在肺臟的外圍部比中心部較厚。上葉比下葉明顯，小兒比成人顯著。正常成人小葉間隔最厚之處為0.1mm。間隔間質(zhì)，又稱小葉內(nèi)間質(zhì)、肺泡間質(zhì)。肺泡壁含有毛細(xì)血管、膠原纖維、彈力纖維及各種細(xì)胞。正常肺的HRCT僅能顯示軸心間質(zhì)，偶見小葉間隔，而間隔間質(zhì)不能顯示。肺間質(zhì)解剖基礎(chǔ)外圍間質(zhì)，又稱胸膜下間質(zhì)：外圍間質(zhì)分布在肺臟表194肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類

中軸間質(zhì)纖維系統(tǒng)：支氣管和肺動脈分支外結(jié)締組織（肺門－肺泡管和肺泡囊）；周圍間質(zhì)纖維系統(tǒng)：延伸于臟層胸膜下的肺表面；間隔間質(zhì)維系統(tǒng)：肺泡間隔內(nèi)的細(xì)纖維網(wǎng)肺間質(zhì)纖維網(wǎng)三大類195肺小葉結(jié)構(gòu)肺小葉又稱次級肺小葉，是肺結(jié)構(gòu)和功能的最基本解剖單位。肺小葉呈大小不等的錐體形，其尖朝肺門、底向肺表面，相鄰肺小葉之間有少量結(jié)締組織分隔。兩肺各