手術(shù)室標(biāo)本管理及送檢評分標(biāo)準(zhǔn)

++21PAGE手術(shù)室標(biāo)本管理及送檢評分標(biāo)準(zhǔn)1．手術(shù)室常規(guī)標(biāo)本管理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容分值目的妥善保管手術(shù)患者標(biāo)本，安全送檢。5操作程序一、評估評估標(biāo)本間清潔、明亮、無異味、操作臺干燥無污漬。二、實(shí)施要點(diǎn)1.儀表（1）著裝整潔，規(guī)范。（2）指甲平短、清潔，不涂指甲油。（3）不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。（4）口罩、帽子佩戴規(guī)范。2．用物標(biāo)本袋（大、中、小號）、專用標(biāo)本袋標(biāo)簽、標(biāo)本固定保存液（10％甲醛溶液）、病理檢查申請單、筆、手套、帶蓋污物桶、抹布、登記簿。3.操作步驟（1）洗手、戴口罩。（2）備齊用物，清潔干燥操作臺。（3）手術(shù)臺上保管手術(shù)醫(yī)生切除的所有患者組織，不同部位、不同類別的組織分類保管。（4）根據(jù)標(biāo)本的大小、數(shù)量選擇合適的標(biāo)本袋。（5）檢查標(biāo)本袋是否破損，袋內(nèi)裝氣封口后擠壓，檢查是否能密封。（6）標(biāo)本袋貼上專用標(biāo)簽。（7）標(biāo)簽上逐項(xiàng)填寫患者姓名、年齡、住院號、科別、床號、標(biāo)本名稱及日期。（8）手術(shù)結(jié)束，戴手套，打開標(biāo)本袋封口，手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本裝于袋內(nèi)。（9）每個標(biāo)本袋只裝一個標(biāo)本，與手術(shù)醫(yī)生一直核對標(biāo)本與標(biāo)簽上注明的標(biāo)本名稱是否相符。（10）與手術(shù)醫(yī)生一起攜已裝好的標(biāo)本到手術(shù)室家屬等候區(qū)，呼叫患者家屬，請患者家屬看標(biāo)本。（11）與手術(shù)醫(yī)生一起攜帶標(biāo)本到標(biāo)本間。將標(biāo)本置于操作臺上。（12）手術(shù)醫(yī)生填寫病理檢查申請單。（13）打開標(biāo)本袋封口，倒入標(biāo)本固定保存液，固定液需將標(biāo)本全部侵泡，檢查標(biāo)本袋是否漏水。（14）將裝有標(biāo)本的標(biāo)本袋置于標(biāo)本集中處。病理檢查申請單置于指定處，擦凈操作臺。（15）脫手套，將手套丟進(jìn)污物桶內(nèi)。（16）在標(biāo)本登記簿上登記患者姓名、年齡、住院號、科別、標(biāo)本名稱、標(biāo)本數(shù)量、簽名。（17）在規(guī)定時間段（上午、下午各一次）手術(shù)室安排專人整理、核對現(xiàn)所有標(biāo)本，交予病理科收集標(biāo)本者，雙方核對，并在交班本上簽名。4.操作完成時間15min。521115345455543533533323注意事項(xiàng)手術(shù)中切出任何組織都要妥善保存。經(jīng)與手術(shù)醫(yī)生兩次核對確認(rèn)后，方可丟棄不需送檢組織。同一患者有數(shù)個標(biāo)本時，標(biāo)本要排序，標(biāo)本袋標(biāo)簽上依次注明（如1、2、3等）。并與病理檢查單上的序號和標(biāo)本名稱一致。標(biāo)簽上填寫標(biāo)本名稱前詢問手術(shù)醫(yī)生正確標(biāo)本名稱，按要求填寫后，再與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)本名稱，登記前還要與病理檢查單核對。清醒手術(shù)患者，送標(biāo)本前要詢問患者是否看標(biāo)本，滿足患者的需求。2211綜合質(zhì)量A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分評分標(biāo)準(zhǔn)1.用物缺一項(xiàng)或者不符合要求扣2分。2.儀表、著裝一項(xiàng)不符合要求扣2分。3.溝通指導(dǎo)一項(xiàng)部到位扣2分4.操作程序顛倒一處扣1分。5.操作程序錯誤或遺漏一處扣2分。6.一般違反操作原則扣5分。7.嚴(yán)重違反操作原則不得分。8.操作時間每超過規(guī)定時限的20%扣1分。2.手術(shù)中快速冷凍切片標(biāo)本送檢項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容分值目的及時送檢快速冷凍切片標(biāo)本，為手術(shù)提供治療方案。5操作程序一、評估評估手術(shù)間環(huán)境，操作臺清潔干燥。二、實(shí)施要點(diǎn)1.儀表（1）著裝整潔，規(guī)范。（2）指甲平短、清潔，不涂指甲油。（3）不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。（4）口罩、帽子佩戴規(guī)范。2．用物標(biāo)本袋（大、中、小號）、專用標(biāo)本袋標(biāo)簽、手套、筆、抹布、登記簿。3.操作步驟（1）洗手、戴口罩。（2）備齊用物，清潔干燥操作臺。（3）與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)，術(shù)前1d已將快速冷凍切片檢查申請單交與病理科。（4）根據(jù)標(biāo)本的大小、數(shù)量選擇合適的標(biāo)本袋。（5）檢查標(biāo)本袋是否破損，標(biāo)本袋清潔干燥。（6）標(biāo)本袋貼上專用標(biāo)簽。（7）標(biāo)簽上逐項(xiàng)填寫患者姓名、年齡、住院號、科別、床號、標(biāo)本名稱及日期。（8）待手術(shù)醫(yī)生取出標(biāo)本，立即戴手套，打開標(biāo)本袋封口，將標(biāo)本裝袋并封口（每個標(biāo)本袋只裝一個標(biāo)本）。（9）與手術(shù)醫(yī)生一起核對標(biāo)本與標(biāo)簽上注明的標(biāo)本名稱是否正確。（10）巡回護(hù)士攜已裝好的標(biāo)本到手術(shù)室家屬等候區(qū)，呼叫患者家屬，請患者家屬看標(biāo)本。（11）呼叫服務(wù)中心人員，立即安排熟悉的送檢人員送外病理科。（12）將標(biāo)本交與送檢人員后脫手套。（13）登記簿上登記患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱、標(biāo)本數(shù)量及送檢日期和時間。（14）巡回護(hù)士與送檢人員雙方簽名。（15）告知手術(shù)醫(yī)生標(biāo)本送檢時間，整理用物。4.操作完成時間5min。521115355455555553555注意事項(xiàng)快速冷凍切片標(biāo)本部需要任何處理，不可染有任何物質(zhì)及溶液，以免影響病檢結(jié)果。同一患者有數(shù)個標(biāo)本時，標(biāo)本要排序，標(biāo)本袋標(biāo)簽上依次注明（如1、2、3等）。并與病理檢查單上的序號和標(biāo)本名稱一致。標(biāo)簽上填寫標(biāo)本名稱前詢問手術(shù)醫(yī)生正確標(biāo)本名稱，按要求填寫后，再與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)本名稱，告知手術(shù)醫(yī)生標(biāo)本送檢時間時再與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)本名稱。清醒患者，送標(biāo)本前要詢問患者是否看標(biāo)本，滿足患者的需求。2111綜合質(zhì)量A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分評分標(biāo)準(zhǔn)1.用物缺一項(xiàng)或者不符合要求扣2分。2.儀表、著裝一項(xiàng)不符合要求扣2分。3.溝通指導(dǎo)一項(xiàng)部到位扣2分4.操作程序顛倒一處扣1分。5.操作程序錯誤或遺漏一處扣2分。6.一般違反操作原則扣5分。7.嚴(yán)重違反操作原則不得分。8.操作時間每超過規(guī)定時限的20%扣1分。一般洗手操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項(xiàng)目賦分技術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)評分得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備151.著裝整潔。2.用物：肥皂液或肥皂、毛巾（紙巾或暖風(fēng)吹手設(shè)備）、流動自來水及水池設(shè)備。3.用物準(zhǔn)備1分鐘。582461340220操作流程751.洗手前修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。2.取下手表，卷袖過肘。3.打開水龍頭，濕潤雙手。4.取適量肥皂液或潔凈肥皂。5.雙手揉搓（應(yīng)用六步洗手法：=1\*GB3①掌心相對，手指并攏互相搓擦；=2\*GB3②手心對手背，沿指縫互相搓擦；=3\*GB3③掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互搓擦；=4\*GB3④彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦；=5\*GB3⑤一手握另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；=6\*GB3⑥一手指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；也可將洗手分為七步，即增加清洗手腕），使肥皂起沫，注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處，范圍為雙手、手腕及腕上10cm。6.搓洗時間不少于15s。7.流水沖洗干凈。8.關(guān)閉水源，如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。9.擦干或烘干雙手。10555305555844425444463332033334222152222評價101.操作熟練、規(guī)范。2.掌握要領(lǐng)。3.每超時1分鐘扣2分。55443322總分100分總分100分操作時間：7分鐘外科手消毒操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項(xiàng)目賦分技術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)評分得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備151.著裝整潔、戴口罩。2.用物：消毒液、滅菌刷（或小紗布）、無菌紗布（或小毛巾）、流動自來水及水池設(shè)備。3.用物準(zhǔn)備1分鐘。582461340220操作流程751.洗手前修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。2.取下手表，卷袖過肘。3.打開水龍頭，流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.用滅菌刷或小紗布取消毒液3.5～7ml,刷/擦洗3分鐘。5.順序自指尖→指縫→手掌→手背→前臂→肘上10厘米。6.雙臂屈曲于胸前，將肘部置于最低位，用流水沖凈。7.關(guān)閉水源，如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。8.無菌紗布自手部開始擦干至肘部。9.用無菌消毒洗手液3～5ml涂抹雙手及手臂至肘關(guān)節(jié)處，操作過程中，雙手手臂半屈于胸前區(qū)，高不過肩，低不過腰，晾干。7551518555106441216444853391433364226122224評價101.操作熟練、規(guī)范。2.達(dá)到外科手消毒指征。3.每超時1分鐘扣2分。55443322一、手衛(wèi)生一般洗手（一）目的去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.洗手指征：(1)直接接觸患者前后。(2)無菌操作前后。(3)處理清潔或者無菌物品之前。(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。(6)處理污染物品后。(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。2.洗手要點(diǎn)：(1)正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。(2)流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機(jī)干燥雙手。(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。（三）注意事項(xiàng)1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩帶戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒（一）目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.外科手消毒指征：進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。2.操作要點(diǎn)：(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。(2)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。(3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾擦干。(4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。（三）注意事項(xiàng)1.沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮膚無破損。5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。總分100分總分100分操作時間：7分鐘無菌技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項(xiàng)目賦分技術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)評分得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備101．著裝整潔，洗手，戴口罩。2．用物：清潔盤、無菌持物鉗、無菌巾包、無菌棉球罐、無菌洞巾包、無菌紗布罐、0.1%新潔爾滅棉球罐、無菌容器（內(nèi)放治療碗、血管鉗、藥杯、無菌尿管等）、無菌手套、無菌石蠟油。3.用物準(zhǔn)備3分鐘。352241130020評估5環(huán)境整潔，有寬敞的操作臺。5432操作流程701.檢查無菌物品名稱及滅菌日期，檢查無菌手套號碼及滅菌日期。包皮干燥、完整，系帶嚴(yán)緊方可使用。2.用紗布擦治療盤。3.打開無菌包，系帶置包皮下，夾無菌巾于盤上，剩余物品按原折包好，注明開包日期及時間。4.將無菌巾雙折平鋪于盤上，將上層呈扇形折疊到對側(cè)，邊緣向外。5.放下列物品于盤內(nèi)：治療碗、血管鉗、藥杯、干棉球于藥杯內(nèi)，倒無菌石蠟油，無菌紗布2塊，導(dǎo)尿管1根，放入洞巾。6.將無菌巾邊沿對齊蓋好，將開口處向上折返兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次。7.注明鋪盤日期及時間。8.打開無菌手套包，雙手涂滑石粉，一手掀起手套袋開口處，另一手捏住手套的翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將手套戴好。9.脫手套時，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。10.整理用物。428520831055316418628442043164163310221420422評價151.無菌原則強(qiáng)。2.操作輕巧、熟練、規(guī)范。3.用物放置符合節(jié)力及無菌要求。4.每超時1分鐘扣2分。555444333222二、無菌技術(shù)無菌持物鉗的使用法（一）目的取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。4.取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。5.標(biāo)明打開日期及時間。（三）注意事項(xiàng)1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。2.取遠(yuǎn)處物品時，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用無菌鉗時不能低于腰部。4.打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時更換。戴無菌手套法（一）目的執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。實(shí)施要點(diǎn)1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.選擇尺碼合適的無菌手套,檢查有無破損、潮濕及其有效期。3.取下手表，洗手。4.按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。5.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。（三）注意事項(xiàng)1.戴手套時應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的里面。2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。3.脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。取用無菌溶液法（一）目的保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.對所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對。3.按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。4.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。6.記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。（三）注意事項(xiàng)1.不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。無菌容器使用法（一）目的保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.打開無菌容器時，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。4.手持無菌容器時,應(yīng)當(dāng)托住底部。5.從中取物品時，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。（三）注意事項(xiàng)1.使用無菌容器時，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。鋪無菌盤法（一）目的將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實(shí)施治療時使用。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。5.放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。（三）注意事項(xiàng)1.鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。2.非無菌物品不可觸及無菌面。3.注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為4小時。女病人導(dǎo)尿術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項(xiàng)目賦分技術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)評分得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備101.著裝整齊，洗手，戴口罩。2.無菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有彎盤1個、治療碗1個、雙腔或三腔尿管2根（16、18號各1）、紗布1塊、小藥杯2個（一個內(nèi)盛4～5個碘伏棉球、另一個盛石蠟油棉球1個）、血管鉗2把、洞巾1塊。3.其他：治療碗1個（內(nèi)盛8～10個碘伏棉球）、血管鉗或鑷子1把、20ml注射器1個、無菌生理鹽水20ml、彎盤1個、清潔手套1只、無菌手套1副、一次性方墊1塊、浴巾1條、痰盂、屏風(fēng)或床幔。4.用物準(zhǔn)備3分鐘。3322221111000000評估101了解病人的膀胱充盈程度。2.評估病人的合作情況。55443322操作流程701.備齊用物，攜至床旁。查對床號、姓名。2.向病人解釋操作目的，取得合作。3.安全與舒適：病人體位正確、舒適；酌情遮擋屏風(fēng)，關(guān)閉門窗。4.松開床位蓋被，協(xié)助病人取合適臥位，脫去病人對側(cè)褲腿。注意保暖，置彎盤于會陰旁。5.評估病人外陰情況。6.臀下墊一次性方墊，一手戴手套，一手持血管鉗夾取棉球依次初步消毒陰阜、雙側(cè)大陰唇，再用戴手套的手分開大陰唇，消毒雙側(cè)小陰唇和尿道口。脫下手套置于彎盤內(nèi)，移至床尾。7.在病人兩腿之間打開導(dǎo)尿包，戴手套，鋪無菌巾，使洞巾和治療巾內(nèi)層形成一無菌區(qū)。8.按操作順序排列好用物，潤滑導(dǎo)尿管前端。9.再次消毒，順序?yàn)椋耗虻揽凇￡幋健虻揽凇?0.插導(dǎo)尿管（囑病人深呼吸），進(jìn)4～6cm，見尿液后，再進(jìn)2cm，夾閉尿管。注入氣囊10～15ml無菌生理鹽水，輕拉固定。接尿袋，撤洞巾，摘手套。11.觀察導(dǎo)出尿液的性質(zhì)、顏色及量，注意詢問病人的感受。12.協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。13.整理用物，交代注意事項(xiàng)。14.洗手，記錄。3355510546104343224448434832321133363226212100222421151010評價101.動作輕巧、準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范。2.與病人交流有