老某年癡呆-病例分享課件

老年性癡呆

(阿爾茨海默病,AD)

老年性癡呆

(阿爾茨海默病,AD)1了解老年性癡呆量表的應用。熟悉老年性癡呆的病因及預防。掌握老年性癡呆的概念、特征病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。教學目的及要求了解老年性癡呆量表的應用。教學目的及要求2

一個基本概念二樣病理改變?nèi)笈R床表現(xiàn)四項診斷要點五種治療藥物重點內(nèi)容一個基本概念重點內(nèi)容3老某年癡呆-病例分享課件4AloisAlzheimerAloisAlzheimer5性別：女年齡：51歲癥狀：記憶力減退多疑、躁狂、聽幻覺生活不能自理病情進行性加重病理：大腦皮層萎縮神經(jīng)原纖維纏結病程：四年半患者奧格斯特性別：女患者奧格斯特6凱恩：里根兩大貢獻一是極大地提高了公眾對這種病的認識;二是使人們敢于公開談論這種疾病。凱恩：里根兩大貢獻二是使人們敢于公開談論這種疾病。7是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認知功能減退和行為及人格改變的進行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是老年癡呆的一種最常見的形式一、概念“第四大殺手”是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認知功能減退和行為及人格改變的進8美國500萬歐洲500萬中國600萬美國500萬歐洲500萬中國600萬9老某年癡呆-病例分享課件10患病率

年齡患病率

65-74＝3.0％

75-84＝18.7％≥85＝47.0％D.Evans,et.al.,JAMA,vol.262,no.18,2005.患病率年齡患病率D.Evan11中毒免疫遺傳感染遞質(zhì)病因中毒免疫遺傳感染遞質(zhì)病因121、遺傳因素家族性AD（FAD）異?；蛭稽c（第21、19、14、1號染色體）相應蛋白質(zhì)（β淀粉樣蛋白、載脂蛋白E、早老蛋白-1、2）影響老化老年斑

病因1、遺傳因素家族性AD（FAD）異?；蛭稽c（第21131、遺傳因素家族性AD（FAD）2、神經(jīng)遞質(zhì)學說遞質(zhì)改變：

乙酰膽堿系統(tǒng)單胺系統(tǒng)氨基酸類神經(jīng)肽乙酰膽堿轉移酶乙酰膽堿類遞質(zhì)

病因1、遺傳因素家族性AD（FAD）乙酰膽堿轉移酶141、遺傳因素家族性AD（FAD）2、神經(jīng)遞質(zhì)學說乙酰膽堿、單胺系統(tǒng)3、病毒感染與機體解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒學說鋁中毒、銅、鋅、錳、硒等5、免疫功能紊亂T8+抑制淋巴細胞、白細胞介素-1

病因1、遺傳因素家族性AD（FAD）病因15位置：皮質(zhì)海馬皮質(zhì)下結構基底內(nèi)二、病理改變位置：二、病理改變16病理改變：皮質(zhì)萎縮老年斑（SP）神經(jīng)元纖維纏結（NFT）顆粒空泡變性（GD）平野小體（HB）神經(jīng)元減少特征性病理改變

病理改變：特征性病理改變17大體標本---大腦皮層普遍萎縮大體標本---大腦皮層普遍萎縮18PreclinicalADMildtoModerateADSevereADPreclinicalADMildtoModerate19(CummingsJ,ColeG.JAMA2002:287:2335-2338)AD特征病理改變銀染AD斑塊大腦皮質(zhì)和海馬回最多老年斑(senileplaque,SP)

SP是神經(jīng)細胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細胞及其突起。

(CummingsJ,ColeG.JAMA20020NFT是由異常細胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。神經(jīng)元纖維纏結（NFT）AD特征病理改變NFT是由異常細胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細胞中呈火21核心癥狀記憶障礙認知障礙失語視空間技能障礙、失認及失用三、臨床表現(xiàn)核心癥狀記憶障礙三、臨床表現(xiàn)22記憶障礙——初發(fā)癥狀

先近后遠遺忘健忘皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功能障礙記憶障礙——初發(fā)癥狀先近后遠遺忘健忘皮質(zhì)功能障礙23失算注意力分散概括能力喪失常算錯帳，付錯錢，100-7=？順背21854倒背742橘子和香蕉在什么方面是類似的？認知障礙——有決定意義，特征性臨床表現(xiàn)失算注意力分散概括能力喪失常算錯帳，付錯錢，順背2124失語——AD的特征性癥狀先理解后復述先語義后發(fā)音皮質(zhì)功能障礙敏感指標失語——AD的特征性癥狀先理解先語義后發(fā)音皮質(zhì)功能障礙敏25視空間手伸不進袖子，鋪臺布不能把臺布的角和桌角對齊，迷路或不認家門，不能畫最簡單的幾何圖形失認（視覺、面貌、地理失定向等）

失用（結構、穿衣、意念性等）不會使用最常用的物品如筷子、湯匙等，但仍可保留運動的肌力和協(xié)調(diào)。視空間技能障礙、失認及失用視空間手伸不進袖子，鋪臺布不能把臺布的角和桌角對齊26伴隨癥狀——精神及行為異常精神幻覺妄想抑郁躁狂焦慮睡眠行為攻擊激越漫游飲食性其他伴隨癥狀——精神及行為異常精神行為27記憶障礙記憶障礙28認知障礙認知障礙29去皮層狀態(tài)去皮層狀態(tài)30三大癥狀群A：日常生活能力喪失B：精神及行為異常C：認知障礙行為Behaviour日常生活ADL認知Cognition三大癥狀群行為Behaviour日常生活ADL認知31性別：女年齡：51歲癥狀：記憶力減退多疑、躁狂、聽幻覺生活不能自理病情進行性加重病理：大腦皮層萎縮神經(jīng)原纖維纏結病程：四年半患者奧格斯特性別：女患者奧格斯特32臨床分期臨床醫(yī)師常分為早、中、晚三期

Cummings分3個階段臨床分期臨床醫(yī)師常分為早、中、晚三期33

核心癥狀隨病程時間的推移逐漸加重伴隨精神癥狀隨時間的推移無明顯加重體征不明顯，可有肌陣攣癥狀、體征特點核心癥狀隨病程時間的推移逐漸加重癥狀、體征特點34日常生活能力喪失

評價指標——日常生活能力量表

Lawton和Brody于1969年編制

20項軀體生活6個方面：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡使用日常工具8個方面：打電話、購物、散步、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理財務日常生活能力喪失評價指標——日常生活能力量表35日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale，ADL)

1.自己搭公共車輛2.到家附近的地方去3.自己做飯（包括生火）4.做家務5.吃藥6.吃飯7.穿衣服、脫衣服8.梳頭、刷牙等9.洗自己的衣服10.在平坦的室內(nèi)行走1自己可以做2有些困難3需要幫助4根本無法做

11.上下樓梯12.上下床，坐下或站起13.提水煮飯、洗澡14.洗澡（水已放好）15.剪腳趾甲16.逛街、購物17.定時去廁所18.打電話19.處理自己錢財20.獨自在家日常生活能力量表(ActivityofDailyLiv36簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指導語：現(xiàn)在我要問您一些問題，來檢查您的注意力和記憶力。大多數(shù)問題很容易回答。年紀大了，記憶力和注意力會差一些，我盡量講慢一點，請您努力回答正確。1、今年的年份1017、79-7（72）102、現(xiàn)在是什么季節(jié)1018、72-7（65）103、今天是幾號1019、回憶：皮球104、今天是星期幾1020、回憶：國旗105、現(xiàn)在是幾月份1021、回憶：樹木106、?。ㄊ校?022、辨認：手表107、縣（區(qū)）1023、辨認：鉛筆108、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）1024、復述：四十四只石獅子109、現(xiàn)在我們在幾樓1025、按卡片閉眼睛1010、這里是什么地方1026、用右手拿1011、復述：皮球1027、將紙對折1012、復述：國旗1028、放在大腿上1013、復述：樹木1029、說一句完整句子1014、100-7（93）1030、按樣作圖1015、93-7（86）10附作圖樣（略）16、86-7（79）10總分：（標準：文盲：17分小學20分中學以上：24分）簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）37

腦電圖

CT

磁共振成像單光子發(fā)射斷層掃描正電子發(fā)射斷層掃描基因檢測：APP、PS-1或PS-2，ApoE4ELISA：檢測腦脊液tau蛋白和β-AP輔助檢查腦電圖輔助檢查38準確性85%～90%

病史臨床癥狀和體征量表輔助檢查四、診斷準確性85%～90%病史四、診斷39診斷標準1992年WHO的ICD-10標準1994年美國精神病學會的DSM-IV標準美國神經(jīng)病學、語言障礙、腦卒中-老年性癡呆和相關疾病學會標準（NINCDS-ADRDA）診斷標準1992年WHO的ICD-10標準401.認知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個方面:1)記憶力障礙（包括近和遠的記憶力障礙）i.近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎記憶障礙，通過數(shù)字廣度測驗至少有三位數(shù)記憶障礙。間隔5分鐘后不能復述3個詞或3件物品名稱。ii.遠記憶障礙：表現(xiàn)為不能回憶本人的一些經(jīng)歷或一些常識2)認知功能損害至少具備下列一項i.失語：除經(jīng)典的各類失語癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動詞的空洞語言，類比性命名困難表現(xiàn)在1分鐘內(nèi)能說出動物的名稱數(shù)，癡呆病人常少于10個，且常有重復美國診斷DSM-Ⅳ1994標準1.認知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個方面:美國診斷DSM-Ⅳ1941ii.失用：包括觀念運動性失用、觀念性失用和肢體運動性失用等iii.失認：包括視覺和觸覺性失認iv.抽象思維或判斷力損害：包括計劃、組織、程序及思維能力損害2.上述兩類認知功能障礙1）和2）明顯干擾了職業(yè)和社交活動，或與個人以往相比明顯減退3.不只是發(fā)生在譫妄病程之中4.上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）ii.失用：包括觀念運動性失用、觀念性失用和肢體運動性失用42血管性癡呆Pick病正壓性腦積水帕金森病1、起病快2、記憶障礙明顯3、多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征4、多有高血壓及腦卒中史鑒

別

診

斷血管性癡呆1、起病快鑒別診斷43Hachinski缺血指數(shù)量表

項目是否1.急性起病2分02階梯式惡化1分03.波動性病程2分04.夜間譫妄1分05.人格保持良好1分06.抑郁1分07.訴述軀體癥狀1分08.情緒不穩(wěn)定1分09.既往有高血壓史1分010.中風史（含TIA）2分011.合并動脈硬化1分012.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀2分013.神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征2分0Hachinski缺血指數(shù)量表項44調(diào)查內(nèi)容是否說明1急性起病2分0急性起病指：腦血管意外后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)癡呆癥狀。2階梯式惡化1分0階梯式加重：指疾病或癡呆發(fā)生后，病情停留在一個水平上，然后病情又加重，接著又停留在一個水平上，多見于多次梗塞。3波動性病程2分0波動性病程：指病情好轉后又惡化的情況4夜間譫妄1分0夜間譫妄：表現(xiàn)為精神活動緩慢，聯(lián)想困難、答非所問、詞不達意、表情茫然、記憶力、注意力下降等。調(diào)查內(nèi)容是否說明1急性起病2分0急性起病指：腦血管意外后的45調(diào)查內(nèi)容是否說明5人格保持良好1分06抑郁1分0指有抑郁癥狀7訴述軀體癥狀1分0包括病人有任何軀體不適的訴述，如頭痛、耳鳴、眩暈等。8情緒不穩(wěn)定1分0情感不穩(wěn)定：指情緒控制能力減弱，易哭、易笑、易怒，但維持時間很短。調(diào)查內(nèi)容是否說明5人格保持良好1分06抑郁1分0指有抑郁46調(diào)查內(nèi)容是否說明9既往有高血壓史1分010中風史（含TIA）2分0中風史：包括短暫性腦缺血發(fā)作。11合并動脈硬化1分0動脈硬化：主要指冠狀動脈、腎動脈、眼底動脈硬化，12神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀2分013神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征2分0注：1.此表僅用于AD和血管性癡呆的鑒別診斷

2.4分以下為老年性癡呆；7分以上為腦血管性癡呆調(diào)查內(nèi)容是否說明9既往有高血壓史1分010中風史（含TIA47治與不治不一樣積極治療好處多早治晚治不一樣早期治療是關鍵治與不治不一樣48

一般治療

藥物治療其他治療并發(fā)癥治療五、治療

一般治療五、治療49

治療行為異常治療AD的基本癥狀減緩AD進展速度延緩AD的發(fā)生藥物治療原則治療行為異常藥物治療原則50老某年癡呆-病例分享課件51老某年癡呆-病例分享課件52

不僅需要去醫(yī)院治療，也需要患者和家屬的積極配合，家庭護理非常重要。誤區(qū)一阿爾茨海默病和其他病一樣，去醫(yī)院吃吃藥、打打針就好了。不僅需要去醫(yī)院治療，也需要患者和家屬的積極配合，家庭53

藥物+康復鍛煉才能恢復部分功能，治療是個長期的過程。誤區(qū)二治療1個月了，還是沒效果，是否診斷錯誤，服藥還有效嗎？藥物+康復鍛煉才能恢復部分功能，治療是個長期54阿爾茨海默病:危險因素

年齡女性

ApoE-4基因型高膽固醇血癥高同型半胱氨酸血癥糖尿病腦外傷心理應激高血壓吸煙無法改變可以改變阿爾茨海默病:危險因素年齡無法改變可以改變55阿爾茨海默病:保護因素

教育程度參與促進認知的活動/休閑活動體力活動/鍛煉高抗氧化劑的飲食

Omega-3脂肪酸維生素E,C,B6,B12,葉酸酒精(適度飲酒)

他汀類藥物非甾體類抗炎藥物(LuchsingerandMayeux,LancetNeurol2004;3:579-587.AbbottRDetal.JAMA;2004;292:1447-1453.MasakiKHetal.Neurol2000;54:1265-1272)阿爾茨海默病:保護因素教育程度(Luchsingera56老有所為老有所樂老有所為老有所樂57思考題一、填空題阿爾茨海默病是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認知功能減退和行為及人格改變的進行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是老年癡呆的一種最常見的形式。思考題一、填空題58思考題二、選擇題老年性癡呆的特征性病理改變包括：A皮質(zhì)萎縮B老年斑形成C神經(jīng)元纖維纏結D顆?？张葑冃运伎碱}二、選擇題59三、簡述阿爾茨海默病的藥物治療原則⑴治療AD行為異常⑵治療AD基本癥狀⑶減緩AD進展速度⑷延緩AD的發(fā)生思考題三、簡述阿爾茨海默病的藥物治療原則思考題60

一個基本概念

二樣病理改變

三大臨床表現(xiàn)

四項診斷要點

五種治療藥物

重點內(nèi)容

一個基本概念重點內(nèi)容61思考題

一、填空題阿爾茨海默病是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認知功能減退和行為及人格改變的進行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是老年癡呆的一種最常見的形式。思考題一、填空題62二、選擇題老年性癡呆的特征性病理改變包括：A皮質(zhì)萎縮B老年斑形成C神經(jīng)元纖維纏結D顆?？张葑冃运伎碱}

二、選擇題思考題63三、簡述阿爾茨海默病的藥物治療原則⑴治療行為異常⑵治療阿爾茨海默病基本癥狀⑶減緩阿爾茨海默病進展速度⑷延緩阿爾茨海默病的發(fā)生思考題

三、簡述阿爾茨海默病的藥物治療原則思考題64

一個基本概念

二樣病理改變?nèi)笈R床表現(xiàn)四項診斷要點五種治療藥物重點內(nèi)容一個基本概念重點內(nèi)容65Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!66老某年癡呆-病例分享課件67老某年癡呆-病例分享課件68老某年癡呆-病例分享課件69老某年癡呆-病例分享課件70老某年癡呆-病例分享課件71老年性癡呆

(阿爾茨海默病,AD)

老年性癡呆

(阿爾茨海默病,AD)72了解老年性癡呆量表的應用。熟悉老年性癡呆的病因及預防。掌握老年性癡呆的概念、特征病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。教學目的及要求了解老年性癡呆量表的應用。教學目的及要求73

一個基本概念二樣病理改變?nèi)笈R床表現(xiàn)四項診斷要點五種治療藥物重點內(nèi)容一個基本概念重點內(nèi)容74老某年癡呆-病例分享課件75AloisAlzheimerAloisAlzheimer76性別：女年齡：51歲癥狀：記憶力減退多疑、躁狂、聽幻覺生活不能自理病情進行性加重病理：大腦皮層萎縮神經(jīng)原纖維纏結病程：四年半患者奧格斯特性別：女患者奧格斯特77凱恩：里根兩大貢獻一是極大地提高了公眾對這種病的認識;二是使人們敢于公開談論這種疾病。凱恩：里根兩大貢獻二是使人們敢于公開談論這種疾病。78是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認知功能減退和行為及人格改變的進行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是老年癡呆的一種最常見的形式一、概念“第四大殺手”是一種原因不明、表現(xiàn)為智力與認知功能減退和行為及人格改變的進79美國500萬歐洲500萬中國600萬美國500萬歐洲500萬中國600萬80老某年癡呆-病例分享課件81患病率

年齡患病率

65-74＝3.0％

75-84＝18.7％≥85＝47.0％D.Evans,et.al.,JAMA,vol.262,no.18,2005.患病率年齡患病率D.Evan82中毒免疫遺傳感染遞質(zhì)病因中毒免疫遺傳感染遞質(zhì)病因831、遺傳因素家族性AD（FAD）異?；蛭稽c（第21、19、14、1號染色體）相應蛋白質(zhì)（β淀粉樣蛋白、載脂蛋白E、早老蛋白-1、2）影響老化老年斑

病因1、遺傳因素家族性AD（FAD）異常基因位點（第21841、遺傳因素家族性AD（FAD）2、神經(jīng)遞質(zhì)學說遞質(zhì)改變：

乙酰膽堿系統(tǒng)單胺系統(tǒng)氨基酸類神經(jīng)肽乙酰膽堿轉移酶乙酰膽堿類遞質(zhì)

病因1、遺傳因素家族性AD（FAD）乙酰膽堿轉移酶851、遺傳因素家族性AD（FAD）2、神經(jīng)遞質(zhì)學說乙酰膽堿、單胺系統(tǒng)3、病毒感染與機體解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒學說鋁中毒、銅、鋅、錳、硒等5、免疫功能紊亂T8+抑制淋巴細胞、白細胞介素-1

病因1、遺傳因素家族性AD（FAD）病因86位置：皮質(zhì)海馬皮質(zhì)下結構基底內(nèi)二、病理改變位置：二、病理改變87病理改變：皮質(zhì)萎縮老年斑（SP）神經(jīng)元纖維纏結（NFT）顆?？张葑冃裕℅D）平野小體（HB）神經(jīng)元減少特征性病理改變

病理改變：特征性病理改變88大體標本---大腦皮層普遍萎縮大體標本---大腦皮層普遍萎縮89PreclinicalADMildtoModerateADSevereADPreclinicalADMildtoModerate90(CummingsJ,ColeG.JAMA2002:287:2335-2338)AD特征病理改變銀染AD斑塊大腦皮質(zhì)和海馬回最多老年斑(senileplaque,SP)

SP是神經(jīng)細胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細胞及其突起。

(CummingsJ,ColeG.JAMA20091NFT是由異常細胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。神經(jīng)元纖維纏結（NFT）AD特征病理改變NFT是由異常細胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細胞中呈火92核心癥狀記憶障礙認知障礙失語視空間技能障礙、失認及失用三、臨床表現(xiàn)核心癥狀記憶障礙三、臨床表現(xiàn)93記憶障礙——初發(fā)癥狀

先近后遠遺忘健忘皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功能障礙記憶障礙——初發(fā)癥狀先近后遠遺忘健忘皮質(zhì)功能障礙94失算注意力分散概括能力喪失常算錯帳，付錯錢，100-7=？順背21854倒背742橘子和香蕉在什么方面是類似的？認知障礙——有決定意義，特征性臨床表現(xiàn)失算注意力分散概括能力喪失常算錯帳，付錯錢，順背2195失語——AD的特征性癥狀先理解后復述先語義后發(fā)音皮質(zhì)功能障礙敏感指標失語——AD的特征性癥狀先理解先語義后發(fā)音皮質(zhì)功能障礙敏96視空間手伸不進袖子，鋪臺布不能把臺布的角和桌角對齊，迷路或不認家門，不能畫最簡單的幾何圖形失認（視覺、面貌、地理失定向等）

失用（結構、穿衣、意念性等）不會使用最常用的物品如筷子、湯匙等，但仍可保留運動的肌力和協(xié)調(diào)。視空間技能障礙、失認及失用視空間手伸不進袖子，鋪臺布不能把臺布的角和桌角對齊97伴隨癥狀——精神及行為異常精神幻覺妄想抑郁躁狂焦慮睡眠行為攻擊激越漫游飲食性其他伴隨癥狀——精神及行為異常精神行為98記憶障礙記憶障礙99認知障礙認知障礙100去皮層狀態(tài)去皮層狀態(tài)101三大癥狀群A：日常生活能力喪失B：精神及行為異常C：認知障礙行為Behaviour日常生活ADL認知Cognition三大癥狀群行為Behaviour日常生活ADL認知102性別：女年齡：51歲癥狀：記憶力減退多疑、躁狂、聽幻覺生活不能自理病情進行性加重病理：大腦皮層萎縮神經(jīng)原纖維纏結病程：四年半患者奧格斯特性別：女患者奧格斯特103臨床分期臨床醫(yī)師常分為早、中、晚三期

Cummings分3個階段臨床分期臨床醫(yī)師常分為早、中、晚三期104

核心癥狀隨病程時間的推移逐漸加重伴隨精神癥狀隨時間的推移無明顯加重體征不明顯，可有肌陣攣癥狀、體征特點核心癥狀隨病程時間的推移逐漸加重癥狀、體征特點105日常生活能力喪失

評價指標——日常生活能力量表

Lawton和Brody于1969年編制

20項軀體生活6個方面：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡使用日常工具8個方面：打電話、購物、散步、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理財務日常生活能力喪失評價指標——日常生活能力量表106日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale，ADL)

1.自己搭公共車輛2.到家附近的地方去3.自己做飯（包括生火）4.做家務5.吃藥6.吃飯7.穿衣服、脫衣服8.梳頭、刷牙等9.洗自己的衣服10.在平坦的室內(nèi)行走1自己可以做2有些困難3需要幫助4根本無法做

11.上下樓梯12.上下床，坐下或站起13.提水煮飯、洗澡14.洗澡（水已放好）15.剪腳趾甲16.逛街、購物17.定時去廁所18.打電話19.處理自己錢財20.獨自在家日常生活能力量表(ActivityofDailyLiv107簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指導語：現(xiàn)在我要問您一些問題，來檢查您的注意力和記憶力。大多數(shù)問題很容易回答。年紀大了，記憶力和注意力會差一些，我盡量講慢一點，請您努力回答正確。1、今年的年份1017、79-7（72）102、現(xiàn)在是什么季節(jié)1018、72-7（65）103、今天是幾號1019、回憶：皮球104、今天是星期幾1020、回憶：國旗105、現(xiàn)在是幾月份1021、回憶：樹木106、?。ㄊ校?022、辨認：手表107、縣（區(qū)）1023、辨認：鉛筆108、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）1024、復述：四十四只石獅子109、現(xiàn)在我們在幾樓1025、按卡片閉眼睛1010、這里是什么地方1026、用右手拿1011、復述：皮球1027、將紙對折1012、復述：國旗1028、放在大腿上1013、復述：樹木1029、說一句完整句子1014、100-7（93）1030、按樣作圖1015、93-7（86）10附作圖樣（略）16、86-7（79）10總分：（標準：文盲：17分小學20分中學以上：24分）簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）108

腦電圖

CT

磁共振成像單光子發(fā)射斷層掃描正電子發(fā)射斷層掃描基因檢測：APP、PS-1或PS-2，ApoE4ELISA：檢測腦脊液tau蛋白和β-AP輔助檢查腦電圖輔助檢查109準確性85%～90%

病史臨床癥狀和體征量表輔助檢查四、診斷準確性85%～90%病史四、診斷110診斷標準1992年WHO的ICD-10標準1994年美國精神病學會的DSM-IV標準美國神經(jīng)病學、語言障礙、腦卒中-老年性癡呆和相關疾病學會標準（NINCDS-ADRDA）診斷標準1992年WHO的ICD-10標準1111.認知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個方面:1)記憶力障礙（包括近和遠的記憶力障礙）i.近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎記憶障礙，通過數(shù)字廣度測驗至少有三位數(shù)記憶障礙。間隔5分鐘后不能復述3個詞或3件物品名稱。ii.遠記憶障礙：表現(xiàn)為不能回憶本人的一些經(jīng)歷或一些常識2)認知功能損害至少具備下列一項i.失語：除經(jīng)典的各類失語癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動詞的空洞語言，類比性命名困難表現(xiàn)在1分鐘內(nèi)能說出動物的名稱數(shù)，癡呆病人常少于10個，且常有重復美國診斷DSM-Ⅳ1994標準1.認知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個方面:美國診斷DSM-Ⅳ19112ii.失用：包括觀念運動性失用、觀念性失用和肢體運動性失用等iii.失認：包括視覺和觸覺性失認iv.抽象思維或判斷力損害：包括計劃、組織、程序及思維能力損害2.上述兩類認知功能障礙1）和2）明顯干擾了職業(yè)和社交活動，或與個人以往相比明顯減退3.不只是發(fā)生在譫妄病程之中4.上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）ii.失用：包括觀念運動性失用、觀念性失用和肢體運動性失用113血管性癡呆Pick病正壓性腦積水帕金森病1、起病快2、記憶障礙明顯3、多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征4、多有高血壓及腦卒中史鑒

別

診

斷血管性癡呆1、起病快鑒別診斷114Hachinski缺血指數(shù)量表

項目是否1.急性起病2分02階梯式惡化1分03.波動性病程2分04.夜間譫妄1分05.人格保持良好1分06.抑郁1分07.訴述軀體癥狀1分08.情緒不穩(wěn)定1分09.既往有高血壓史1分010.中風史（含TIA）2分011.合并動脈硬化1分012.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀2分013.神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征2分0Hachinski缺血指數(shù)量表項115調(diào)查內(nèi)容是否說明1急性起病2分0急性起病指：腦血管意外后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)癡呆癥狀。2階梯式惡化1分0階梯式加重：指疾病或癡呆發(fā)生后，病情停留在一個水平上，然后病情又加重，接著又停留在一個水平上，多見于多次梗塞。3波動性病程2分0波動性病程：指病情好轉后又惡化的情況4夜間譫妄1分0夜間譫妄：表現(xiàn)為精神活動緩慢，聯(lián)想困難、答非所問、詞不達意、表情茫然、記憶力、注意力下降等。調(diào)查內(nèi)容是否說明1急性起病2分0急性起病指：腦血管意外后的116調(diào)查內(nèi)容是否說明5人格保持良好1分06抑郁1分0指有抑郁癥狀7訴述軀體癥狀1分0包括病人有任何軀體不適的訴述，如頭痛、耳鳴、眩暈等。8情緒不穩(wěn)定1分0情感不穩(wěn)定：指情緒控制能力減弱，易哭、易笑、易怒，但維持時間很短。調(diào)查內(nèi)容是否說明5人格保持良好1分06抑郁1分0指有抑郁117調(diào)查內(nèi)容是否說明9既往有高血壓史1分010中風史（含TIA）2分0中風史：包括短暫性腦缺血發(fā)作。11合并動脈硬化1分0動脈硬化：主要指冠狀動脈、腎動脈、眼底動脈硬化，12神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀2分013神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征2分0注：1.此表僅用于AD和血管性癡呆的鑒別診斷

2.4分以下為老年性癡呆；7分以上為腦血管性癡呆調(diào)查內(nèi)容是否說明9既往有高血壓史1分010中風史（含TIA118治與不治不一樣積極治療好處多早治晚治不一樣早期治療是關鍵治與不治不一樣119

一般治療

藥物治療其他治療并發(fā)癥治療五、治療

一般治療五、治療120

治療行為異常治療AD的基本癥狀減緩AD進展速度延緩AD的發(fā)生藥物治療原則治療行