兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件

病毒性腦炎患者的護(hù)理

耿彥珠馬一飛

病毒性腦炎患者的護(hù)理耿彥珠馬一1認(rèn)識病毒性腦膜炎如何提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理評估以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題病毒性腦膜炎的治療查房目的認(rèn)識病毒性腦膜炎如何提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理評估以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題病毒性2病毒性腦炎：是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。根據(jù)部位的不同分為病毒性腦炎和病毒性腦膜炎。兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件3柯薩奇病毒?？刹《締渭儼畈《救傺撞《鞠x媒病毒巨細(xì)胞病毒（多為胎內(nèi)感染）常見病毒80%為腸道病毒！柯薩奇病毒?？刹《締渭儼畈《救傺撞《鞠x媒病毒巨細(xì)胞病毒（4血性播散為主蚊蟲叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖血性播散為主蚊蟲叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖5病毒性腦炎發(fā)病特點急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程度病程一般2~3周，多數(shù)患兒可自行恢復(fù)，少數(shù)留有癲癇、智力倒退等后遺癥臨床特點前驅(qū)癥狀急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等病毒性腦炎發(fā)病急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程6病毒性腦炎驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓增高頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝意識障礙輕者反應(yīng)淡漠遲鈍、嗜睡或煩躁，重者可有昏睡、昏迷臨床特點病毒性腦炎驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓頭7臨床特點精神神經(jīng)異常運動功能障礙根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主運動、吞咽障礙等病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、失語及記憶力障礙等若侵犯到腦膜則會引起腦膜刺激征臨床特點精神神運動功根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主8病例分析一般資料姓名：蔡某某

性別：女年齡：3歲7月

入院時間：17.3.23身高：100cm體重：15.5kgBMI:15.5既往史：無過敏史：無家族史：無病例分析一般資料9病例分析現(xiàn)病史間斷發(fā)熱伴頭痛一周，有嘔吐，為胃內(nèi)容物，有輕咳和少許流涕，同時出現(xiàn)背部皮疹，皰疹為主，伴瘙癢；

3天前出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為較平時淡漠安靜，說話減少，喜呆坐，有時會出現(xiàn)突然如驚恐發(fā)作，全身抖動；2天前出現(xiàn)可疑抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應(yīng)，雙眼凝視，流涎，有時伴痛苦表情，持續(xù)約2-5分鐘后自行緩解，抽搐停止后常疲倦入睡。病例分析現(xiàn)病史10

病例分析體格檢查T:38℃P:120次/minR:30次/minSpO2：99%PEWS:0分瞳孔直徑：左眼3mm，對光反射靈敏右眼3mm，對光反射靈敏患兒神志清，精神一般，背部可見陳舊性皰疹，已結(jié)痂呼吸平穩(wěn)，未見三凹征,肺部未聞及干濕啰音雙側(cè)巴氏征疑陽性

病例分析體格檢查11病例分析輔助檢查1腦脊液（CSF)壓力

↑生化

無異常涂片腦脊液常規(guī)檢查紅細(xì)胞4*106/L有核細(xì)胞7*106/L降鈣素原（PCT)＜0.05ng/ml乳酸4.62↑心肌酶譜三項肌酸激酶同工酶29.2U/L

↑血漿氨22.63umol/l

無異常血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝腎功能、大便常規(guī)呼吸道病毒七項

無異常病例分析輔助檢查1腦脊液（CSF)壓力12病例分析輔助檢查2腦電圖檢查：顱腦磁共振平掃，未見明顯異常顱腦CT平掃：未見明顯異常彩超（胃腸道）：未見明顯腸套疊征象病例分析輔助檢查213病例分析治療方案3.23入院當(dāng)天，阿昔洛韋抗病毒治療，告病重，予一級護(hù)理。抽搐一次，持續(xù)2分鐘，囑觀察。予患兒地西泮25mg靜脈推注下行腰穿檢查，后敷料干結(jié)，予血氧飽和度監(jiān)測。3.24，共抽搐6次，各約10s，未作處理。體溫升高，發(fā)熱3天，相繼予乙酰氨基酚栓1粒、布洛芬栓1.5粒塞肛、對乙?；鞈业蝿?.6ml口服降溫。患兒間斷腹痛、腹脹，使用復(fù)方噬酸桿菌調(diào)節(jié)腸胃。3.25患兒咳嗽咳痰、流涕，肺部有痰鳴音，診斷為急支氣管炎，予阿奇霉素和吸入用硫酸沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸和氯雷他定。3.28改為二級護(hù)理，繼續(xù)阿昔洛韋抗病毒治療。病例分析治療方案14兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件15護(hù)理問題1體溫過高與病毒血癥有關(guān)2有受傷的危險與驚厥抽搐有關(guān)3舒適度改變與頭痛嘔吐有關(guān)4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高5低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關(guān)6疼痛：頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)7恐懼與陌生環(huán)境有關(guān)焦慮8焦慮與家屬擔(dān)心患兒疾病有關(guān)9知識缺乏：患兒家屬缺乏相關(guān)疾病的知識護(hù)理問題1體溫過高與病毒血癥有關(guān)16護(hù)理措施護(hù)理措施17體溫過高密切觀察患兒生命體征，尤其是體溫的變化，體溫升高，觀察患兒精神狀態(tài)是否良好，手腳是否溫暖，手腳溫暖時給予物理降溫，囑患兒多飲水，溫水擦浴，若手腳冰涼予患兒保暖。大量出汗時，囑患兒家屬及時擦干和更換衣褲、床單，做好皮膚護(hù)理。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚栓1?；虿悸宸宜?.5粒塞肛，對乙?；鞈业蝿?.6ml口服。降溫處理后半小時或1h后復(fù)測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時給予高熱、易消化飲食。

體溫過高密切觀察患兒生命體征，尤其是體溫的變化，體溫升高，觀18有受傷的危險患兒抽搐時間短，未予藥物鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑予繼續(xù)觀察。遵醫(yī)囑每日予阿昔洛韋靜脈點滴抗病毒治療，勻速滴入，用藥時間大約為1小時；用藥期間觀察患兒有無不良反應(yīng)患兒24小時家屬陪同，睡眠時囑患兒家屬升高并固定好床旁護(hù)欄。上下床時協(xié)助陪護(hù)攙扶，防止摔倒。保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，保證病人安全。有受傷的危險患兒抽搐時間短，未予藥物鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑予繼續(xù)觀察。19舒適度改變保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內(nèi)光線柔和，工作人員操作輕柔。平臥位，上半身抬高15-30度，囑患兒家屬在患兒嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。3.4密切觀察病情變化，觀察瞳孔及呼吸變化，保持呼吸道通暢；觀察意識變化，防止腦疝的發(fā)生。舒適度改變保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內(nèi)光線柔和，20潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高密切觀察病情變化，觀察瞳孔及呼吸變化，保持呼吸道通暢；觀察意識變化，防止腦疝的發(fā)生。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高密切觀察病情變化，觀察瞳孔及呼吸變化，21

低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關(guān)

囑患兒多飲水，教會家屬拍背的方法，遵醫(yī)囑定時為患兒霧化，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢；監(jiān)測患兒血氧情況。

低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關(guān)

囑患兒多飲水，22疼痛：頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)

使用FLACC評分法進(jìn)行疼痛評分，囑患兒家屬養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌進(jìn)食過飽。保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。讓患兒多臥床休息，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其疼痛。遵醫(yī)囑按時按量用藥，溶解復(fù)方噬酸桿菌時，切勿使用熱水，防止菌群被殺死。疼痛：頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)

使用FLAC23恐懼與陌生環(huán)境有關(guān)焦慮熱情接待安置好病人，介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病房環(huán)境，消除患兒對病房的陌生感，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。經(jīng)常與患兒交談，認(rèn)真聽其主訴，鼓勵說出使其不安的原因和感覺。以嫻熟的技術(shù)贏得患兒的信任、配合，在生活上應(yīng)關(guān)心、照顧患兒?？謶峙c陌生環(huán)境有關(guān)焦慮熱情接待安置好病人，介紹管床醫(yī)生24焦慮與家屬擔(dān)心患兒疾病有關(guān)

醫(yī)護(hù)人員與家屬多交流，穩(wěn)定緊張、焦慮的情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患兒，使其保持良好的心態(tài)，安心接受治療。焦慮與家屬擔(dān)心患兒疾病有關(guān)

醫(yī)護(hù)人員與家屬多交流，穩(wěn)定緊25知識缺乏：患兒家屬缺乏相關(guān)疾病的知識

健康教育及出院指導(dǎo)：病毒性腦炎，在流行季節(jié)提高警惕，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲減退甚至抽搐等癥狀時，及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。按要求接種針對各種病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、乙腦疫苗等），這是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑。注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：飯前便后要洗手，盡量不要用手觸摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤開窗通氣，保持室內(nèi)環(huán)境干凈及空氣新鮮，均衡飲食,

不吃生冷、變質(zhì)的食物，遠(yuǎn)離貓、狗等小動物，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在疾病流行季節(jié)，盡可能少去人員密集的場所，減少在擁擠、封閉環(huán)境中的時間，適當(dāng)增加戶外活動。知識缺乏：患兒家屬缺乏相關(guān)疾病的知識

健康教育及出院指導(dǎo)26兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件27①靜脈滴注時，藥液至少在1小時內(nèi)勻速滴入，避免快速滴入或靜脈推注，因為這樣給藥發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%；②靜滴后2小時，尿藥濃度最高，此時應(yīng)給病人充足的水，防止藥物沉積于腎小管內(nèi)；③血透可使血藥濃度降低60%，故每血透6小時應(yīng)重復(fù)給藥一次劑量；④濃度太高（10mg/ml)可引起靜脈炎，外溢時注射部位出現(xiàn)炎癥。新生兒不宜以含苯甲醇的稀釋液配制靜滴液，否則易引起致命性的綜合征，包括酸中毒、中樞抑制、呼吸困難、腎功能衰竭、低血壓、癲癇和顱內(nèi)出血等。阿昔洛韋知識拓展①靜脈滴注時，藥液至少在1小時內(nèi)勻速滴入，避免快速滴入或靜脈28兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件29

病毒性腦炎患者的護(hù)理

耿彥珠馬一飛

病毒性腦炎患者的護(hù)理耿彥珠馬一30認(rèn)識病毒性腦膜炎如何提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理評估以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題病毒性腦膜炎的治療查房目的認(rèn)識病毒性腦膜炎如何提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理評估以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題病毒性31病毒性腦炎：是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。根據(jù)部位的不同分為病毒性腦炎和病毒性腦膜炎。兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件32柯薩奇病毒埃可病毒單純胞疹病毒腮腺炎病毒蟲媒病毒巨細(xì)胞病毒（多為胎內(nèi)感染）常見病毒80%為腸道病毒！柯薩奇病毒?？刹《締渭儼畈《救傺撞《鞠x媒病毒巨細(xì)胞病毒（33血性播散為主蚊蟲叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖血性播散為主蚊蟲叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖34病毒性腦炎發(fā)病特點急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程度病程一般2~3周，多數(shù)患兒可自行恢復(fù)，少數(shù)留有癲癇、智力倒退等后遺癥臨床特點前驅(qū)癥狀急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等病毒性腦炎發(fā)病急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程35病毒性腦炎驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓增高頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝意識障礙輕者反應(yīng)淡漠遲鈍、嗜睡或煩躁，重者可有昏睡、昏迷臨床特點病毒性腦炎驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓頭36臨床特點精神神經(jīng)異常運動功能障礙根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主運動、吞咽障礙等病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、失語及記憶力障礙等若侵犯到腦膜則會引起腦膜刺激征臨床特點精神神運動功根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主37病例分析一般資料姓名：蔡某某

性別：女年齡：3歲7月

入院時間：17.3.23身高：100cm體重：15.5kgBMI:15.5既往史：無過敏史：無家族史：無病例分析一般資料38病例分析現(xiàn)病史間斷發(fā)熱伴頭痛一周，有嘔吐，為胃內(nèi)容物，有輕咳和少許流涕，同時出現(xiàn)背部皮疹，皰疹為主，伴瘙癢；

3天前出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為較平時淡漠安靜，說話減少，喜呆坐，有時會出現(xiàn)突然如驚恐發(fā)作，全身抖動；2天前出現(xiàn)可疑抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應(yīng)，雙眼凝視，流涎，有時伴痛苦表情，持續(xù)約2-5分鐘后自行緩解，抽搐停止后常疲倦入睡。病例分析現(xiàn)病史39

病例分析體格檢查T:38℃P:120次/minR:30次/minSpO2：99%PEWS:0分瞳孔直徑：左眼3mm，對光反射靈敏右眼3mm，對光反射靈敏患兒神志清，精神一般，背部可見陳舊性皰疹，已結(jié)痂呼吸平穩(wěn)，未見三凹征,肺部未聞及干濕啰音雙側(cè)巴氏征疑陽性

病例分析體格檢查40病例分析輔助檢查1腦脊液（CSF)壓力

↑生化

無異常涂片腦脊液常規(guī)檢查紅細(xì)胞4*106/L有核細(xì)胞7*106/L降鈣素原（PCT)＜0.05ng/ml乳酸4.62↑心肌酶譜三項肌酸激酶同工酶29.2U/L

↑血漿氨22.63umol/l

無異常血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝腎功能、大便常規(guī)呼吸道病毒七項

無異常病例分析輔助檢查1腦脊液（CSF)壓力41病例分析輔助檢查2腦電圖檢查：顱腦磁共振平掃，未見明顯異常顱腦CT平掃：未見明顯異常彩超（胃腸道）：未見明顯腸套疊征象病例分析輔助檢查242病例分析治療方案3.23入院當(dāng)天，阿昔洛韋抗病毒治療，告病重，予一級護(hù)理。抽搐一次，持續(xù)2分鐘，囑觀察。予患兒地西泮25mg靜脈推注下行腰穿檢查，后敷料干結(jié)，予血氧飽和度監(jiān)測。3.24，共抽搐6次，各約10s，未作處理。體溫升高，發(fā)熱3天，相繼予乙酰氨基酚栓1粒、布洛芬栓1.5粒塞肛、對乙?；鞈业蝿?.6ml口服降溫?；純洪g斷腹痛、腹脹，使用復(fù)方噬酸桿菌調(diào)節(jié)腸胃。3.25患兒咳嗽咳痰、流涕，肺部有痰鳴音，診斷為急支氣管炎，予阿奇霉素和吸入用硫酸沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸和氯雷他定。3.28改為二級護(hù)理，繼續(xù)阿昔洛韋抗病毒治療。病例分析治療方案43兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件44護(hù)理問題1體溫過高與病毒血癥有關(guān)2有受傷的危險與驚厥抽搐有關(guān)3舒適度改變與頭痛嘔吐有關(guān)4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高5低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關(guān)6疼痛：頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)7恐懼與陌生環(huán)境有關(guān)焦慮8焦慮與家屬擔(dān)心患兒疾病有關(guān)9知識缺乏：患兒家屬缺乏相關(guān)疾病的知識護(hù)理問題1體溫過高與病毒血癥有關(guān)45護(hù)理措施護(hù)理措施46體溫過高密切觀察患兒生命體征，尤其是體溫的變化，體溫升高，觀察患兒精神狀態(tài)是否良好，手腳是否溫暖，手腳溫暖時給予物理降溫，囑患兒多飲水，溫水擦浴，若手腳冰涼予患兒保暖。大量出汗時，囑患兒家屬及時擦干和更換衣褲、床單，做好皮膚護(hù)理。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚栓1?；虿悸宸宜?.5粒塞肛，對乙?；鞈业蝿?.6ml口服。降溫處理后半小時或1h后復(fù)測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時給予高熱、易消化飲食。

體溫過高密切觀察患兒生命體征，尤其是體溫的變化，體溫升高，觀47有受傷的危險患兒抽搐時間短，未予藥物鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑予繼續(xù)觀察。遵醫(yī)囑每日予阿昔洛韋靜脈點滴抗病毒治療，勻速滴入，用藥時間大約為1小時；用藥期間觀察患兒有無不良反應(yīng)患兒24小時家屬陪同，睡眠時囑患兒家屬升高并固定好床旁護(hù)欄。上下床時協(xié)助陪護(hù)攙扶，防止摔倒。保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，保證病人安全。有受傷的危險患兒抽搐時間短，未予藥物鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑予繼續(xù)觀察。48舒適度改變保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內(nèi)光線柔和，工作人員操作輕柔。平臥位，上半身抬高15-30度，囑患兒家屬在患兒嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。3.4密切觀察病情變化，觀察瞳孔及呼吸變化，保持呼吸道通暢；觀察意識變化，防止腦疝的發(fā)生。舒適度改變保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內(nèi)光線柔和，49潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高密切觀察病情變化，觀察瞳孔及呼吸變化，保持呼吸道通暢；觀察意識變化，防止腦疝的發(fā)生。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高密切觀察病情變化，觀察瞳孔及呼吸變化，50

低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關(guān)

囑患兒多飲水，教會家屬拍背的方法，遵醫(yī)囑定時為患兒霧化，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢；監(jiān)測患兒血氧情況。

低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關(guān)

囑患兒多飲水，51疼痛：頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)

使用FLACC評分法進(jìn)行疼痛評分，囑患兒家屬養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌進(jìn)食過飽。保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。讓患兒多臥床休息，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其疼痛。遵醫(yī)囑按時按量用藥，溶解復(fù)方噬酸桿菌時，切勿使用熱水，防止菌群被殺死。疼痛：頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)

使用FLAC52恐懼與陌生環(huán)境有關(guān)焦慮熱情接待安置好病人，介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病房環(huán)境，消除患兒對病房的陌生感，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。經(jīng)常與患兒交談，認(rèn)真聽其主訴，鼓勵說出使其不安的原因和感覺。以嫻熟的技術(shù)贏得患兒的信任、配合，在生活上應(yīng)關(guān)心、照顧患兒?？謶峙c陌生環(huán)