腦外科危重病人搶救流程課件

腦外科危重病人搶救流程許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科蘇志輝二零一一年十一月腦外科危重病人搶救流程許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科1危重病人分類外傷病人腦疝休克骨折胸腹聯(lián)合傷非外傷病人高血壓腦出血動脈瘤腦出血動靜脈畸形出血危重病人分類外傷病人2第一步監(jiān)測生命體征意識通過語言和疼痛刺激等判斷意識水平：清醒嗜睡昏睡昏迷（淺中深）意識內(nèi)容：意識模糊譫妄狀態(tài)特殊類型：睜眼昏迷（去皮層綜合癥無動性緘默癥）

瞳孔血壓心率呼吸體溫第一步監(jiān)測生命體征意識通過語言和疼痛刺激等判斷3第二步清理呼吸道去枕頭側(cè)位防止誤吸準(zhǔn)備吸痰器吸痰管必要時應(yīng)用開口器舌鉗打開呼吸道必要時氣管插管準(zhǔn)備好喉鏡及氣管插管吸氧必要時氣囊輔助呼吸第二步清理呼吸道去枕頭側(cè)位防止誤吸4第三步建立靜脈通道先給NS500mlivgttst然后酌情加入搶救藥物第三步建立靜脈通道5第四步電話通知檢查科室血常規(guī)凝血功能血型交叉配血備血輸血九項(xiàng)心電圖第四步電話通知檢查科室血常規(guī)凝血功能6第五步導(dǎo)尿下尿管是否順利判斷尿道是否有損傷注意觀察尿色是否有血色注意尿量判斷是否有休克及休克糾正情況

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第五步導(dǎo)尿下尿管是否順利判斷尿道是否有損傷7常見搶救藥物

----呼吸興奮劑尼可剎米藥理作用：1.直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。2.通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒等。規(guī)格：1.5ml:0.375g洛貝林藥理作用：1.刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器,反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快。2.對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也同時有反射性的興奮作用。臨床應(yīng)用：主要用于新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。規(guī)格：1ml:3mg常見搶救藥物

----呼吸興奮劑8常見搶救藥物

----升壓藥物去甲腎上腺素藥理作用：主要激動α受體，對β受體激動作用很弱。1.興奮心臟，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心排出量增加。2.具有很強(qiáng)的血管收縮作用（冠狀血管擴(kuò)張），使外周阻力增高，血壓上升。臨床應(yīng)用：1.一般采用靜脈滴注，用于各種休克（出血性休克禁用），以提高血壓。2.心臟驟停復(fù)蘇后血壓維持。3.上消化道出血，用本品８—16mg加入冷生理鹽水中，予口服50ml／1—2小時。規(guī)格：1ml:2mg阿拉明藥理作用：1.直接興奮α-受體而起作用，能收縮血管,持續(xù)升高血壓。2.增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加。臨床應(yīng)用：常用于治療各種休克早期，手術(shù)后或腰麻后的低血壓。規(guī)格：1ml:10mg(間羥胺)多巴胺藥理作用：興奮?、β受體及興奮多巴胺受體。1.心臟使心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，大劑量可加快心率。2.血管和血壓使血管收縮，治療量時收縮壓升高，大劑量時血壓明顯上升。3.腎臟能使腎血管舒張，腎血流量增加，還能抑制腎小管對鈉的重吸收，大劑量時腎血管收縮，尿量反而減少。臨床應(yīng)用：1.用于各種休克，特別是伴有心肌收縮力減弱，尿量減少，而血容量已補(bǔ)足的休克患者。2.與利尿藥合用增強(qiáng)排鈉利尿作用。3.因有強(qiáng)心利尿作用而用于頑固性心力衰竭。規(guī)格：2ml:20mg常見搶救藥物

----升壓藥物去甲腎上腺素9常見搶救藥物

----新三聯(lián)針腎上腺素藥理作用：對α和β受體都有激動作用。1.興奮心臟，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快。2.小劑量時使收縮壓中度升高，大劑量時收縮壓及舒張壓均上升。3.擴(kuò)張支氣管，解除支氣管平滑肌的痙攣。臨床應(yīng)用：1.過敏性休克：皮下或肌肉注射0.5—1.0mg,必要時每隔５—10分鐘重復(fù)給藥一次，或?qū)ⅲ磎g加入500ml葡萄糖中靜滴。2.心臟驟停：靜脈或心內(nèi)注射0.1—0.2mg，必要時每隔5分鐘重復(fù)一次。3.支氣管哮喘：皮下注射0.2—0.5mg，必要時每隔20分鐘—４小時重復(fù)一次。規(guī)格：1ml:1mg利多卡因藥理作用：1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。臨床應(yīng)用：1.主要用于浸潤麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。2.用于急性心梗后室性早搏和室性心動過速。3.用于洋地黃類中毒，心臟手術(shù)等引起的室性心律失常。規(guī)格：5ml:0.1g阿托品藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。1.解除平滑肌的痙攣，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。2.抑制腺體分泌。3解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼壓升高。5興奮呼吸中樞。臨床應(yīng)用：1.緩解內(nèi)臟絞痛。2.抗感染性休克。3.治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。規(guī)格：1mg:0.5mg常見搶救藥物

----新三聯(lián)針腎上腺素10常見搶救藥物

----降壓藥物硝酸甘油藥理作用：1.松弛血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減少，回心血量減少，心排出量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，緩解心絞痛。2.對冠脈分支有擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用：1.治療或預(yù)防心絞痛，發(fā)作時舌下含服１片，２—３分鐘即可發(fā)揮作用。2.用于充血性心力衰竭，高血壓。注意：本藥不要吞服。規(guī)格：1ml:5mg硝普鈉藥理作用：對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。用前將本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀釋于250ml～1000ml5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注規(guī)格：50mg常見搶救藥物

----降壓藥物硝酸甘油11常見搶救藥物

----止血藥物立止血1KUimst1KUivst白眉蛇毒血凝酶1KUimst1KUivst6-氨基己酸針止血芳酸針常見搶救藥物

----止血藥物立止血12常見搶救藥物

----降顱壓藥物20%甘露醇注射液甘油果糖注射液呋塞米針地塞米松針常見搶救藥物

----降顱壓藥物20%甘露醇注射液13總結(jié)搶救流程1監(jiān)測生命體征TPBPR意識瞳孔2清理呼吸道吸痰吸氧3建立靜脈通道NS500ml靜滴4電話通知心電圖室血常規(guī)室5導(dǎo)尿常用搶救藥物新三聯(lián)呼吸興奮劑升壓藥物降壓藥物止血藥物總結(jié)搶救流程14謝謝謝謝15謝謝！謝謝！16腦外科危重病人搶救流程許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科蘇志輝二零一一年十一月腦外科危重病人搶救流程許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科17危重病人分類外傷病人腦疝休克骨折胸腹聯(lián)合傷非外傷病人高血壓腦出血動脈瘤腦出血動靜脈畸形出血危重病人分類外傷病人18第一步監(jiān)測生命體征意識通過語言和疼痛刺激等判斷意識水平：清醒嗜睡昏睡昏迷（淺中深）意識內(nèi)容：意識模糊譫妄狀態(tài)特殊類型：睜眼昏迷（去皮層綜合癥無動性緘默癥）

瞳孔血壓心率呼吸體溫第一步監(jiān)測生命體征意識通過語言和疼痛刺激等判斷19第二步清理呼吸道去枕頭側(cè)位防止誤吸準(zhǔn)備吸痰器吸痰管必要時應(yīng)用開口器舌鉗打開呼吸道必要時氣管插管準(zhǔn)備好喉鏡及氣管插管吸氧必要時氣囊輔助呼吸第二步清理呼吸道去枕頭側(cè)位防止誤吸20第三步建立靜脈通道先給NS500mlivgttst然后酌情加入搶救藥物第三步建立靜脈通道21第四步電話通知檢查科室血常規(guī)凝血功能血型交叉配血備血輸血九項(xiàng)心電圖第四步電話通知檢查科室血常規(guī)凝血功能22第五步導(dǎo)尿下尿管是否順利判斷尿道是否有損傷注意觀察尿色是否有血色注意尿量判斷是否有休克及休克糾正情況

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第五步導(dǎo)尿下尿管是否順利判斷尿道是否有損傷23常見搶救藥物

----呼吸興奮劑尼可剎米藥理作用：1.直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。2.通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒等。規(guī)格：1.5ml:0.375g洛貝林藥理作用：1.刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器,反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快。2.對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也同時有反射性的興奮作用。臨床應(yīng)用：主要用于新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。規(guī)格：1ml:3mg常見搶救藥物

----呼吸興奮劑24常見搶救藥物

----升壓藥物去甲腎上腺素藥理作用：主要激動α受體，對β受體激動作用很弱。1.興奮心臟，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心排出量增加。2.具有很強(qiáng)的血管收縮作用（冠狀血管擴(kuò)張），使外周阻力增高，血壓上升。臨床應(yīng)用：1.一般采用靜脈滴注，用于各種休克（出血性休克禁用），以提高血壓。2.心臟驟停復(fù)蘇后血壓維持。3.上消化道出血，用本品８—16mg加入冷生理鹽水中，予口服50ml／1—2小時。規(guī)格：1ml:2mg阿拉明藥理作用：1.直接興奮α-受體而起作用，能收縮血管,持續(xù)升高血壓。2.增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加。臨床應(yīng)用：常用于治療各種休克早期，手術(shù)后或腰麻后的低血壓。規(guī)格：1ml:10mg(間羥胺)多巴胺藥理作用：興奮?、β受體及興奮多巴胺受體。1.心臟使心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，大劑量可加快心率。2.血管和血壓使血管收縮，治療量時收縮壓升高，大劑量時血壓明顯上升。3.腎臟能使腎血管舒張，腎血流量增加，還能抑制腎小管對鈉的重吸收，大劑量時腎血管收縮，尿量反而減少。臨床應(yīng)用：1.用于各種休克，特別是伴有心肌收縮力減弱，尿量減少，而血容量已補(bǔ)足的休克患者。2.與利尿藥合用增強(qiáng)排鈉利尿作用。3.因有強(qiáng)心利尿作用而用于頑固性心力衰竭。規(guī)格：2ml:20mg常見搶救藥物

----升壓藥物去甲腎上腺素25常見搶救藥物

----新三聯(lián)針腎上腺素藥理作用：對α和β受體都有激動作用。1.興奮心臟，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快。2.小劑量時使收縮壓中度升高，大劑量時收縮壓及舒張壓均上升。3.擴(kuò)張支氣管，解除支氣管平滑肌的痙攣。臨床應(yīng)用：1.過敏性休克：皮下或肌肉注射0.5—1.0mg,必要時每隔５—10分鐘重復(fù)給藥一次，或?qū)ⅲ磎g加入500ml葡萄糖中靜滴。2.心臟驟停：靜脈或心內(nèi)注射0.1—0.2mg，必要時每隔5分鐘重復(fù)一次。3.支氣管哮喘：皮下注射0.2—0.5mg，必要時每隔20分鐘—４小時重復(fù)一次。規(guī)格：1ml:1mg利多卡因藥理作用：1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。臨床應(yīng)用：1.主要用于浸潤麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。2.用于急性心梗后室性早搏和室性心動過速。3.用于洋地黃類中毒，心臟手術(shù)等引起的室性心律失常。規(guī)格：5ml:0.1g阿托品藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。1.解除平滑肌的痙攣，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。2.抑制腺體分泌。3解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼壓升高。5興奮呼吸中樞。臨床應(yīng)用：1.緩解內(nèi)臟絞痛。2.抗感染性休克。3.治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。規(guī)格：1mg:0.5mg常見搶救藥物

----新三聯(lián)針腎上腺素26常見搶救藥物

----降壓藥物硝酸甘油藥理作用：1.松弛血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減少，回心血量減少，心排出量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，緩解心絞痛。2.對冠脈分支有擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用：1.治療或預(yù)防心絞痛，發(fā)作時舌下