心胸外科手術(shù)部位感染預(yù)防課件

美國CDC手術(shù)部位感染預(yù)防指南胸心外科宋紹輝美國CDC手術(shù)部位感染預(yù)防指南1前言1999年,美國CDC正式頒布了手術(shù)部位感染(Ss|)預(yù)防指南,該指南明確了SS的定義,并提供了一系列相關(guān)預(yù)防措施。次年,我國衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)計(jì)委)也制定并發(fā)布了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》回顧兩項(xiàng)指南發(fā)布后的十余年,SS的發(fā)生率確實(shí)有了顯著的降低。但是舊指南中尚遺留一些懸而未決的問題,因此在今年5月,美國CDC重磅推出了最新的SS|預(yù)防指南新的指南提出了全新和更新的循證措施前言2研究發(fā)現(xiàn)1.在手術(shù)日前一晚(或更早時(shí)候),患者應(yīng)該使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌劑進(jìn)行淋浴或全身沐浴。2.預(yù)防性使用抗菌藥物必須遵循已發(fā)表的權(quán)威臨床實(shí)踐指南,并應(yīng)選擇合理的給藥時(shí)機(jī)以保證切皮時(shí)血清和組織中的抗菌藥物達(dá)到殺菌濃度3.應(yīng)于剖宮產(chǎn)手術(shù)切皮前預(yù)防性使用抗菌藥物。4.除非禁忌,否則在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)使用含酒精的消毒劑5.對于清潔切口和清潔-污染切口手術(shù),追加的預(yù)防用抗菌藥物不應(yīng)于切口縫合后給藥(即使存在引流管)研究發(fā)現(xiàn)36手術(shù)切口不應(yīng)局部使用抗菌藥物7.手術(shù)過程中,所有患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于200mgdL,且維持正常體溫8.接受氣管插管全麻手術(shù)且肺功能正常的患者,應(yīng)于術(shù)中或術(shù)畢拔管后的即刻增加吸入氧分?jǐn)?shù)9.不建議將禁止對手術(shù)患者輸注血液制品作為預(yù)防SS的手段。6手術(shù)切口不應(yīng)局部使用抗菌藥物4推薦措施類別:類別IA:強(qiáng)推薦,由中高級質(zhì)量證據(jù)證明有凈臨床收益或危害。類別IB:強(qiáng)推薦,由低質(zhì)量證據(jù)表明有凈臨床收益或危害,或由已被認(rèn)可的常規(guī)措施支持(如無菌技術(shù)類別IC:強(qiáng)推薦,由州或聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提出的要求。類別II:弱推薦,任何質(zhì)量證據(jù)表明臨床收益與危害相當(dāng)。無推薦強(qiáng)度/未解決的問題:低或極低質(zhì)量的證據(jù)對于臨床收益或危害不明確,或無公開發(fā)表的評價(jià)實(shí)施干預(yù)措施收益與風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵證據(jù)。推薦措施類別:5抗菌藥物預(yù)防性使用(胃腸外給藥)1.預(yù)防性使用抗菌藥物必須遵循已發(fā)表的權(quán)威臨床實(shí)踐指南,并應(yīng)選擇合理的給藥時(shí)機(jī)以保證切皮時(shí)血清和組織中的抗菌藥物達(dá)到殺菌濃度。(推薦類別IB,強(qiáng)推薦,已被認(rèn)可的常規(guī)措施)2.基于臨床實(shí)踐結(jié)果,未能對術(shù)前用藥時(shí)機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)3.在所有剖宮產(chǎn)手術(shù)切皮前,預(yù)防性給予合適的抗菌藥物(胃腸外給藥)。(推薦類別IA,強(qiáng)推薦,高質(zhì)量的證據(jù))文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn)對抗菌藥物胃腸外預(yù)防給藥劑量根據(jù)體重調(diào)整)及其對SSI影響的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。但有其他組織機(jī)構(gòu)根據(jù)觀察性研究證據(jù)及藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)提出的相關(guān)建議,可參考相關(guān)問題的“補(bǔ)充指南部分(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)抗菌藥物預(yù)防性使用(胃腸外給藥)65.文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn),評估了術(shù)中追加預(yù)防性抗菌藥物(胃腸外給藥)對于預(yù)防SSI的臨床收益與危害但有其他組織機(jī)構(gòu)根據(jù)觀察性研究證據(jù)及藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)提出的相關(guān)建議,可參考相關(guān)問題的“補(bǔ)充指南部分”(補(bǔ)充錄1)。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)6.在清潔切口或清潔污染切口手術(shù)中,在手術(shù)室內(nèi)縫合切口后,無須額外追加預(yù)防用抗菌藥物(即使存在引流管)(推薦類別IA,強(qiáng)推薦,高質(zhì)量證據(jù))5.文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn),評估了術(shù)中追加預(yù)防性7抗菌素預(yù)防性使用(非胃腸外給藥)1.隨杋對照試驗(yàn)表明,術(shù)中抗菌藥物灌洗(如腹腔灌洗、深部組織或皮下組織灌洗)對于預(yù)防SSI的臨床收益與危害不明確。但有其他組織機(jī)構(gòu)根據(jù)目前已有證據(jù)提出的相關(guān)建議,可參考相關(guān)問題的“補(bǔ)充指南部分”(補(bǔ)充附錄1)。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)2.文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn),評估了人工裝置植入前用抗菌藥物浸泡對預(yù)防SSI的影響。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)無須為預(yù)防SSI而在手術(shù)部位涂抹抗菌藥物,如抗菌藥物軟膏水劑或粉劑。(推薦類別IB,強(qiáng)推薦,低質(zhì)量證據(jù))抗菌素預(yù)防性使用(非胃腸外給藥)84.應(yīng)用富含血小板的自體血漿以預(yù)防SSI是非必須的。(推薦類別II弱推薦,中等質(zhì)量)5.可以考慮使用三氯生涂層縫線以預(yù)防SSI。(推薦類別Il,弱推薦中等質(zhì)量證據(jù))6.隨機(jī)對照試驗(yàn)表明,手術(shù)室中實(shí)施一期縫合后,手術(shù)部位貼抗菌敷料對于預(yù)防SSI無明顯的收益或危害。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題4.應(yīng)用富含血小板的自體血漿以預(yù)防SSI是非必須的。(推薦類9血糖控制1.實(shí)施圍手術(shù)期血糖控制,且無論是否為糖尿病患者,均應(yīng)設(shè)置血糖目標(biāo)水平低于200mg/dL。(推薦類別IA,強(qiáng)推薦,中高級質(zhì)量證據(jù))2.文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn)評估的血糖控制目標(biāo)比本指南中推薦的(200mg/dL)更低(或控制范圍更窄),同樣也未發(fā)現(xiàn)針對預(yù)防SSI而提出的圍手術(shù)期血糖控制最佳時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間或?qū)嵤┓绞较嚓P(guān)建議。但有其他組織機(jī)構(gòu)根據(jù)觀察性研究證據(jù)提出的相關(guān)建議,可參考相關(guān)問題的“補(bǔ)充指南部分”(補(bǔ)充附錄1)。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)3.文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn)對預(yù)防SSI中糖化血紅蛋白(A1C)的最佳控制目標(biāo)進(jìn)行了評估,無論患者有無糖尿病。(無推薦強(qiáng)度/未解決問題)血糖控制10心胸外科手術(shù)部位感染預(yù)防課件11心胸外科手術(shù)部位感染預(yù)防課件12心胸外科手術(shù)部位感染預(yù)防課件13心胸外科手術(shù)部位感染預(yù)防課件14心胸外科手術(shù)部位感染預(yù)防課件15心胸外科手術(shù)部位感染預(yù)防課件16心胸外科手術(shù)部位感染預(yù)防課件17美國CDC手術(shù)部位感染預(yù)防指南胸心外科宋紹輝美國CDC手術(shù)部位感染預(yù)防指南18前言1999年,美國CDC正式頒布了手術(shù)部位感染(Ss|)預(yù)防指南,該指南明確了SS的定義,并提供了一系列相關(guān)預(yù)防措施。次年,我國衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)計(jì)委)也制定并發(fā)布了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》回顧兩項(xiàng)指南發(fā)布后的十余年,SS的發(fā)生率確實(shí)有了顯著的降低。但是舊指南中尚遺留一些懸而未決的問題,因此在今年5月,美國CDC重磅推出了最新的SS|預(yù)防指南新的指南提出了全新和更新的循證措施前言19研究發(fā)現(xiàn)1.在手術(shù)日前一晚(或更早時(shí)候),患者應(yīng)該使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌劑進(jìn)行淋浴或全身沐浴。2.預(yù)防性使用抗菌藥物必須遵循已發(fā)表的權(quán)威臨床實(shí)踐指南,并應(yīng)選擇合理的給藥時(shí)機(jī)以保證切皮時(shí)血清和組織中的抗菌藥物達(dá)到殺菌濃度3.應(yīng)于剖宮產(chǎn)手術(shù)切皮前預(yù)防性使用抗菌藥物。4.除非禁忌,否則在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)使用含酒精的消毒劑5.對于清潔切口和清潔-污染切口手術(shù),追加的預(yù)防用抗菌藥物不應(yīng)于切口縫合后給藥(即使存在引流管)研究發(fā)現(xiàn)206手術(shù)切口不應(yīng)局部使用抗菌藥物7.手術(shù)過程中,所有患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于200mgdL,且維持正常體溫8.接受氣管插管全麻手術(shù)且肺功能正常的患者,應(yīng)于術(shù)中或術(shù)畢拔管后的即刻增加吸入氧分?jǐn)?shù)9.不建議將禁止對手術(shù)患者輸注血液制品作為預(yù)防SS的手段。6手術(shù)切口不應(yīng)局部使用抗菌藥物21推薦措施類別:類別IA:強(qiáng)推薦,由中高級質(zhì)量證據(jù)證明有凈臨床收益或危害。類別IB:強(qiáng)推薦,由低質(zhì)量證據(jù)表明有凈臨床收益或危害,或由已被認(rèn)可的常規(guī)措施支持(如無菌技術(shù)類別IC:強(qiáng)推薦,由州或聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提出的要求。類別II:弱推薦,任何質(zhì)量證據(jù)表明臨床收益與危害相當(dāng)。無推薦強(qiáng)度/未解決的問題:低或極低質(zhì)量的證據(jù)對于臨床收益或危害不明確,或無公開發(fā)表的評價(jià)實(shí)施干預(yù)措施收益與風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵證據(jù)。推薦措施類別:22抗菌藥物預(yù)防性使用(胃腸外給藥)1.預(yù)防性使用抗菌藥物必須遵循已發(fā)表的權(quán)威臨床實(shí)踐指南,并應(yīng)選擇合理的給藥時(shí)機(jī)以保證切皮時(shí)血清和組織中的抗菌藥物達(dá)到殺菌濃度。(推薦類別IB,強(qiáng)推薦,已被認(rèn)可的常規(guī)措施)2.基于臨床實(shí)踐結(jié)果,未能對術(shù)前用藥時(shí)機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)3.在所有剖宮產(chǎn)手術(shù)切皮前,預(yù)防性給予合適的抗菌藥物(胃腸外給藥)。(推薦類別IA,強(qiáng)推薦,高質(zhì)量的證據(jù))文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn)對抗菌藥物胃腸外預(yù)防給藥劑量根據(jù)體重調(diào)整)及其對SSI影響的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。但有其他組織機(jī)構(gòu)根據(jù)觀察性研究證據(jù)及藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)提出的相關(guān)建議,可參考相關(guān)問題的“補(bǔ)充指南部分(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)抗菌藥物預(yù)防性使用(胃腸外給藥)235.文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn),評估了術(shù)中追加預(yù)防性抗菌藥物(胃腸外給藥)對于預(yù)防SSI的臨床收益與危害但有其他組織機(jī)構(gòu)根據(jù)觀察性研究證據(jù)及藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)提出的相關(guān)建議,可參考相關(guān)問題的“補(bǔ)充指南部分”(補(bǔ)充錄1)。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)6.在清潔切口或清潔污染切口手術(shù)中,在手術(shù)室內(nèi)縫合切口后,無須額外追加預(yù)防用抗菌藥物(即使存在引流管)(推薦類別IA,強(qiáng)推薦,高質(zhì)量證據(jù))5.文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn),評估了術(shù)中追加預(yù)防性24抗菌素預(yù)防性使用(非胃腸外給藥)1.隨杋對照試驗(yàn)表明,術(shù)中抗菌藥物灌洗(如腹腔灌洗、深部組織或皮下組織灌洗)對于預(yù)防SSI的臨床收益與危害不明確。但有其他組織機(jī)構(gòu)根據(jù)目前已有證據(jù)提出的相關(guān)建議,可參考相關(guān)問題的“補(bǔ)充指南部分”(補(bǔ)充附錄1)。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)2.文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn),評估了人工裝置植入前用抗菌藥物浸泡對預(yù)防SSI的影響。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題)無須為預(yù)防SSI而在手術(shù)部位涂抹抗菌藥物,如抗菌藥物軟膏水劑或粉劑。(推薦類別IB,強(qiáng)推薦,低質(zhì)量證據(jù))抗菌素預(yù)防性使用(非胃腸外給藥)254.應(yīng)用富含血小板的自體血漿以預(yù)防SSI是非必須的。(推薦類別II弱推薦,中等質(zhì)量)5.可以考慮使用三氯生涂層縫線以預(yù)防SSI。(推薦類別Il,弱推薦中等質(zhì)量證據(jù))6.隨機(jī)對照試驗(yàn)表明,手術(shù)室中實(shí)施一期縫合后,手術(shù)部位貼抗菌敷料對于預(yù)防SSI無明顯的收益或危害。(無推薦強(qiáng)度/未解決的問題4.應(yīng)用富含血小板的自體血漿以預(yù)防SSI是非必須的。(推薦類26血糖控制1.實(shí)施圍手術(shù)期血糖控制,且無論是否為糖尿病患者,均應(yīng)設(shè)置血糖目標(biāo)水平低于200mg/dL。(推薦類別IA,強(qiáng)推薦,中高級質(zhì)量證據(jù))2.文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機(jī)對照試驗(yàn)評估的血糖控制目標(biāo)比本指南中推薦的(200mg/dL)更低(或控制范圍更窄),同樣也未發(fā)現(xiàn)針對預(yù)防SSI而提出的圍手術(shù)期血糖控制最佳時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間或?qū)嵤┓绞较嚓P(guān)建議。但有其他組織機(jī)構(gòu)根據(jù)觀察性研究證據(jù)提出的相關(guān)建議,可參考相關(guān)問題的“補(bǔ)充指南部