糖尿病足患者護(hù)理查房課件

內(nèi)六科張雪護(hù)理查房—糖尿病足內(nèi)六科張雪護(hù)理查房—糖尿病足1護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)糖尿病足相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)估2護(hù)理評(píng)估

病史

現(xiàn)病史：入院前18+年患者不明原因出現(xiàn)多飲，尿多，無(wú)力，到我院門(mén)診就醫(yī)，診斷“糖尿病”，給予口服“格列本脲、二甲雙胍”治療，血糖控制不佳

3+年前出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，遵醫(yī)囑予門(mén)冬胰島素30注射液早晚餐前皮下注射，未正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。病程中有雙眼視力下降、四肢麻木、雙下肢水腫護(hù)理評(píng)估

病史3

入院前4+月患者左足大拇指肢端燙傷后出現(xiàn)疼痛、局部紅腫，反復(fù)于我院就診，診斷“糖尿病足糖尿病腎病”，予以活血、抗感染、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者左足疼痛緩解，傷口處干燥，無(wú)滲血滲液，好轉(zhuǎn)出院

入院前10+天患者左足大拇指再次出現(xiàn)發(fā)黑，伴左足腫脹、疼痛，伴滲液，就診于我院

4既往史：自訴既往有“腎病綜合征、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、高血壓”。診斷：1、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病腎病2、高血壓病3、低蛋白血癥既往史：自訴既往有“腎病綜合征、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍5查體T36.8℃P82次/分R20次/分BP159/92mmHg神志清楚，精神差，顏面浮腫，雙足足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左足大拇指肢端腫脹、發(fā)黑，肢端可見(jiàn)少許滲液，入院隨機(jī)指血糖值11.2mmol/L余無(wú)異常查體T36.8℃P82次/分R20次/分BP6輔助檢查彩超：左房稍增大，二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流，右下肢動(dòng)脈混合斑形成，雙腎囊腫心電圖：ST-T改變輔助檢查彩超：左房稍增大，二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流，右下7主要病情變化和治療情況介紹予長(zhǎng)春、紅花活血化瘀，奧扎格雷抗血小板聚集，左氧氟沙星+頭唑聯(lián)合抗感染，胰島素調(diào)控血糖，進(jìn)低鹽低脂糖尿病飲食，測(cè)四點(diǎn)血糖等主要病情變化和治療情況介紹86月27日：于局麻下行雙下肢膝下動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后加壓止血，患肢制動(dòng)6小時(shí)，后訴“解小便困難”予非那雄胺抑制雄激素7月5日：行左膝下動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)糖尿病足患者護(hù)理查房課件9

護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)

10活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)生活自理缺陷與視力障礙有關(guān)焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)糖尿病足患者護(hù)理查房課件11護(hù)理措施

飲食護(hù)理“降血糖，增營(yíng)養(yǎng)”是指的日常飲食中注意降低穩(wěn)定血糖，在這個(gè)同時(shí)也要增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的攝入具體的是指：多吃蔬菜補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，減少或者忌食糖類食品、油膩食品和高膽固醇食物，忌煙酒合理的控制飲食的食量，少食多餐

護(hù)理措施

12

監(jiān)測(cè)血糖因?yàn)樘悄虿∽闶翘悄虿∫鸬?，所以監(jiān)測(cè)血糖是非常重要的。每天做好血糖的監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的變化來(lái)調(diào)整飲食和降糖的計(jì)劃尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)血糖13

創(chuàng)面處理對(duì)于創(chuàng)面有壞死組織的患者，用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理然后用剪刀將創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行清理，直到露出新鮮肉芽為止可用含分解酶的生物活性敷料，促進(jìn)壞死組織自溶對(duì)于膿腫和瘺道要進(jìn)行切開(kāi)排膿

創(chuàng)面處理14延期切除和縫合治療一段時(shí)間后，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長(zhǎng)因子的敷料繼續(xù)換藥也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時(shí)切除干痂和不規(guī)則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等延期切除和縫合15創(chuàng)面水泡的處理

用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽出，然后外敷

注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡內(nèi)液體外流感染正常的皮膚創(chuàng)面水泡的處理16足部護(hù)理保持足部皮膚的清潔，避免感染囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。足部特別干燥的時(shí)候抹一些潤(rùn)膚乳，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟足部護(hù)理17預(yù)防外傷指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷，應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)預(yù)防外傷181、多飲多尿癥狀得到控制，血糖控制理想2、足部無(wú)破損、感染等發(fā)生，局部血液循環(huán)良好3、無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)糾正和控制四、護(hù)理評(píng)價(jià)1、多飲多尿癥狀得到控制，血糖控制理想2、足部無(wú)破損、感染等19

近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加1、每6位糖尿病患者中將有1位在其一生中會(huì)發(fā)生足潰瘍。2、每年有400萬(wàn)糖尿病患者發(fā)生足潰瘍。3、足部并發(fā)癥是糖尿病患者最常見(jiàn)住院原因4、糖尿病足潰瘍可以預(yù)防，85%的截肢可以避免。

20糖尿病足WHO定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚破潰，水泡破裂，燙傷或碰撞傷，修腳損傷及新鞋磨破傷自覺(jué)癥狀：冷感，酸麻，疼痛，間歇性跛行。糖尿病足分級(jí)法，分為0到5級(jí)，0級(jí)：指有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，1級(jí)為有表面潰瘍，無(wú)感染，2級(jí)為較深的潰瘍，常有感染，3級(jí)為深度感染伴有骨組織病變或膿腫，4級(jí)為局限性的壞疽，5級(jí)為全足壞疽糖尿病足WHO定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍21病因癥狀糖尿病導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，引起下肢遠(yuǎn)端尤其是足部的缺血缺氧。1、足部皮膚干燥，同時(shí)足部可能因此導(dǎo)致刺痛、麻木、感覺(jué)遲鈍喪失，肢端會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮之類的癥狀。2、糖尿病足患者由于長(zhǎng)期的皮膚組織缺血導(dǎo)致了肌肉萎縮，同時(shí)皮膚干燥彈性差，一旦患者的皮膚體溫下降，就會(huì)出現(xiàn)色素沉著3、足部疼痛病因22糖尿病足潰瘍五環(huán)療法第一環(huán)控糖第二環(huán)活血第三環(huán)消炎第四環(huán)換藥糖尿病足潰瘍五環(huán)療法第一環(huán)控糖23

第五環(huán)對(duì)癥支持治療退熱糾正酮癥、水、電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)液改善心功能，可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)張冠脈的藥物和利尿劑等

第五環(huán)對(duì)癥支持治療24防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺、維生素B族等肌注或口服，有貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良者可補(bǔ)充血漿、人血白蛋白等糖尿病足患者護(hù)理查房課件25糖尿病足診斷箱是用于診斷糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)設(shè)備該儀器通過(guò)多普勒超聲探測(cè)下肢血管的踝肱指數(shù)（踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓）了解糖尿病病人的下肢血管病變程度，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)糖尿病病人的下肢血管病變的早期診斷具有很好的優(yōu)勢(shì)。糖尿病足診斷箱是用于診斷糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)設(shè)備26踝肱比值：反映下肢血壓與血管狀態(tài)正常值為1.0-1.4﹤0.9為輕度缺血0.5~0.7為中度缺血﹤0.5為嚴(yán)重缺血嚴(yán)重缺血的患者容易導(dǎo)致下肢（或腳趾）壞疽糖尿病足患者護(hù)理查房課件27介入治療

介入腔內(nèi)治療包括PTA（經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)）技術(shù)和STENT（支架置入術(shù)）技術(shù)是通過(guò)在影像設(shè)備的監(jiān)控和導(dǎo)向下，采用經(jīng)皮穿刺的方法，進(jìn)入血管腔內(nèi)，將直徑不超過(guò)2毫米的細(xì)導(dǎo)管插入到患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)再通過(guò)球囊成形、支架置入使狹窄動(dòng)脈重新開(kāi)通，恢復(fù)血流的一種治療方法介入治療28

優(yōu)點(diǎn)治療后的保肢率高操作可重復(fù)進(jìn)行：如出現(xiàn)血管再狹窄、閉塞，介入治療可重復(fù)進(jìn)行治療效果明顯：絕大多數(shù)患者的臨床癥狀可迅速得到緩解，并可促進(jìn)缺血性潰瘍的愈合。是治療糖尿病足最有效的方法：直接重建小腿的血流，增加足部的血流灌注，以達(dá)到緩解下肢缺血的目的。微創(chuàng)治療，局部麻醉，副作用小

29下肢動(dòng)脈造影術(shù)方法取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，選擇腹股溝韌帶下方1.5cm～3.0cm處為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉后進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，引入導(dǎo)管鞘建立通道，注入肝素3000U，引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，選入靶動(dòng)脈，注射造影劑進(jìn)行造影。下肢動(dòng)脈造影術(shù)方法30

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理病情評(píng)估全面了解病人身體狀況，常規(guī)檢查病人的血壓、心電圖、胸部X線片、凝血功能等指標(biāo)。術(shù)前禁食4h，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)檢查術(shù)側(cè)股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)后對(duì)照糖尿病足患者護(hù)理查房課件31

術(shù)后護(hù)理病情觀察嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、體溫、肢體皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;觀察穿刺局部有無(wú)滲血、淤斑及血腫術(shù)后體位病人絕對(duì)臥床取平臥位，股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎24h，沙袋壓迫6h～8h，患肢制動(dòng)6h～8h，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，避免彎曲，以免降低加壓包扎的效果。8h后可床上適當(dāng)活動(dòng)，24h后可下床輕微活動(dòng)。術(shù)后護(hù)32

預(yù)防并發(fā)癥穿刺點(diǎn)出血穿刺點(diǎn)加壓包扎，以免血液外滲形成局部血腫，患肢制動(dòng)6h～8h,24h內(nèi)避免過(guò)多活動(dòng)，嚴(yán)密觀察穿刺處敷料有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)處理。血管栓塞由于藥物及導(dǎo)管的影響或壓迫出血時(shí)加壓過(guò)重可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈栓塞。應(yīng)仔細(xì)觀察肢體皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予溶栓治療。預(yù)防33血栓形成

觀察下肢有無(wú)腫脹，注意傾聽(tīng)病人的主訴，有無(wú)不明原因的相關(guān)部位疼痛，實(shí)施肢體被動(dòng)按摩及腓腸肌擠壓排尿困難為使造影劑盡快排出，術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)流質(zhì)飲食及飲水，最初6h～8h飲水1000mL～2000mL，可防止體液不足和發(fā)生低血糖反應(yīng)血栓形成34健康教育每天洗腳,溫水（<40℃）,溫性肥皂清洗,<5分鐘，干毛巾擦干,尤其是趾間干皮膚涂潤(rùn)膚霜,避免在趾間;不宜用爽身粉洗腳后仔細(xì)檢查有無(wú)皮膚病變;及時(shí)就診不要自行處理或修剪病變處不要赤足走路健康教育每天洗腳,溫水（<40℃）,溫性肥皂清洗,<5分鐘，35不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪每日做小腿和足部運(yùn)動(dòng)每年?？茩z查腳部一次,包括感覺(jué)和血管搏動(dòng)不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪36謝謝謝謝37

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)38上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！糖尿病足患者護(hù)理查房課件39糖尿病足患者護(hù)理查房課件40護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意41優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)42“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款431、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)44什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？45優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科46優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵47FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。48FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院48HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡49HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組49如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？502、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理513、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：52責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通53責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5353做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從54實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式55優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制56優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?7優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：58優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

61一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)62優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：63優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度64護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度64護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值64存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：65在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：66愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境67優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向68在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的69ThankYou!ThankYou!70內(nèi)六科張雪護(hù)理查房—糖尿病足內(nèi)六科張雪護(hù)理查房—糖尿病足71護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)糖尿病足相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)估72護(hù)理評(píng)估

病史

現(xiàn)病史：入院前18+年患者不明原因出現(xiàn)多飲，尿多，無(wú)力，到我院門(mén)診就醫(yī)，診斷“糖尿病”，給予口服“格列本脲、二甲雙胍”治療，血糖控制不佳

3+年前出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，遵醫(yī)囑予門(mén)冬胰島素30注射液早晚餐前皮下注射，未正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。病程中有雙眼視力下降、四肢麻木、雙下肢水腫護(hù)理評(píng)估

病史73

入院前4+月患者左足大拇指肢端燙傷后出現(xiàn)疼痛、局部紅腫，反復(fù)于我院就診，診斷“糖尿病足糖尿病腎病”，予以活血、抗感染、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者左足疼痛緩解，傷口處干燥，無(wú)滲血滲液，好轉(zhuǎn)出院

入院前10+天患者左足大拇指再次出現(xiàn)發(fā)黑，伴左足腫脹、疼痛，伴滲液，就診于我院

74既往史：自訴既往有“腎病綜合征、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、高血壓”。診斷：1、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病腎病2、高血壓病3、低蛋白血癥既往史：自訴既往有“腎病綜合征、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍75查體T36.8℃P82次/分R20次/分BP159/92mmHg神志清楚，精神差，顏面浮腫，雙足足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左足大拇指肢端腫脹、發(fā)黑，肢端可見(jiàn)少許滲液，入院隨機(jī)指血糖值11.2mmol/L余無(wú)異常查體T36.8℃P82次/分R20次/分BP76輔助檢查彩超：左房稍增大，二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流，右下肢動(dòng)脈混合斑形成，雙腎囊腫心電圖：ST-T改變輔助檢查彩超：左房稍增大，二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流，右下77主要病情變化和治療情況介紹予長(zhǎng)春、紅花活血化瘀，奧扎格雷抗血小板聚集，左氧氟沙星+頭唑聯(lián)合抗感染，胰島素調(diào)控血糖，進(jìn)低鹽低脂糖尿病飲食，測(cè)四點(diǎn)血糖等主要病情變化和治療情況介紹786月27日：于局麻下行雙下肢膝下動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后加壓止血，患肢制動(dòng)6小時(shí)，后訴“解小便困難”予非那雄胺抑制雄激素7月5日：行左膝下動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)糖尿病足患者護(hù)理查房課件79

護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)

80活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)生活自理缺陷與視力障礙有關(guān)焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)糖尿病足患者護(hù)理查房課件81護(hù)理措施

飲食護(hù)理“降血糖，增營(yíng)養(yǎng)”是指的日常飲食中注意降低穩(wěn)定血糖，在這個(gè)同時(shí)也要增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的攝入具體的是指：多吃蔬菜補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，減少或者忌食糖類食品、油膩食品和高膽固醇食物，忌煙酒合理的控制飲食的食量，少食多餐

護(hù)理措施

82

監(jiān)測(cè)血糖因?yàn)樘悄虿∽闶翘悄虿∫鸬模员O(jiān)測(cè)血糖是非常重要的。每天做好血糖的監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的變化來(lái)調(diào)整飲食和降糖的計(jì)劃尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)血糖83

創(chuàng)面處理對(duì)于創(chuàng)面有壞死組織的患者，用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理然后用剪刀將創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行清理，直到露出新鮮肉芽為止可用含分解酶的生物活性敷料，促進(jìn)壞死組織自溶對(duì)于膿腫和瘺道要進(jìn)行切開(kāi)排膿

創(chuàng)面處理84延期切除和縫合治療一段時(shí)間后，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長(zhǎng)因子的敷料繼續(xù)換藥也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時(shí)切除干痂和不規(guī)則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等延期切除和縫合85創(chuàng)面水泡的處理

用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽出，然后外敷

注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡內(nèi)液體外流感染正常的皮膚創(chuàng)面水泡的處理86足部護(hù)理保持足部皮膚的清潔，避免感染囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。足部特別干燥的時(shí)候抹一些潤(rùn)膚乳，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟足部護(hù)理87預(yù)防外傷指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷，應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)預(yù)防外傷881、多飲多尿癥狀得到控制，血糖控制理想2、足部無(wú)破損、感染等發(fā)生，局部血液循環(huán)良好3、無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)糾正和控制四、護(hù)理評(píng)價(jià)1、多飲多尿癥狀得到控制，血糖控制理想2、足部無(wú)破損、感染等89

近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加1、每6位糖尿病患者中將有1位在其一生中會(huì)發(fā)生足潰瘍。2、每年有400萬(wàn)糖尿病患者發(fā)生足潰瘍。3、足部并發(fā)癥是糖尿病患者最常見(jiàn)住院原因4、糖尿病足潰瘍可以預(yù)防，85%的截肢可以避免。

90糖尿病足WHO定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚破潰，水泡破裂，燙傷或碰撞傷，修腳損傷及新鞋磨破傷自覺(jué)癥狀：冷感，酸麻，疼痛，間歇性跛行。糖尿病足分級(jí)法，分為0到5級(jí)，0級(jí)：指有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，1級(jí)為有表面潰瘍，無(wú)感染，2級(jí)為較深的潰瘍，常有感染，3級(jí)為深度感染伴有骨組織病變或膿腫，4級(jí)為局限性的壞疽，5級(jí)為全足壞疽糖尿病足WHO定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍91病因癥狀糖尿病導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，引起下肢遠(yuǎn)端尤其是足部的缺血缺氧。1、足部皮膚干燥，同時(shí)足部可能因此導(dǎo)致刺痛、麻木、感覺(jué)遲鈍喪失，肢端會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮之類的癥狀。2、糖尿病足患者由于長(zhǎng)期的皮膚組織缺血導(dǎo)致了肌肉萎縮，同時(shí)皮膚干燥彈性差，一旦患者的皮膚體溫下降，就會(huì)出現(xiàn)色素沉著3、足部疼痛病因92糖尿病足潰瘍五環(huán)療法第一環(huán)控糖第二環(huán)活血第三環(huán)消炎第四環(huán)換藥糖尿病足潰瘍五環(huán)療法第一環(huán)控糖93

第五環(huán)對(duì)癥支持治療退熱糾正酮癥、水、電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)液改善心功能，可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)張冠脈的藥物和利尿劑等

第五環(huán)對(duì)癥支持治療94防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺、維生素B族等肌注或口服，有貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良者可補(bǔ)充血漿、人血白蛋白等糖尿病足患者護(hù)理查房課件95糖尿病足診斷箱是用于診斷糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)設(shè)備該儀器通過(guò)多普勒超聲探測(cè)下肢血管的踝肱指數(shù)（踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓）了解糖尿病病人的下肢血管病變程度，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)糖尿病病人的下肢血管病變的早期診斷具有很好的優(yōu)勢(shì)。糖尿病足診斷箱是用于診斷糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)設(shè)備96踝肱比值：反映下肢血壓與血管狀態(tài)正常值為1.0-1.4﹤0.9為輕度缺血0.5~0.7為中度缺血﹤0.5為嚴(yán)重缺血嚴(yán)重缺血的患者容易導(dǎo)致下肢（或腳趾）壞疽糖尿病足患者護(hù)理查房課件97介入治療

介入腔內(nèi)治療包括PTA（經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)）技術(shù)和STENT（支架置入術(shù)）技術(shù)是通過(guò)在影像設(shè)備的監(jiān)控和導(dǎo)向下，采用經(jīng)皮穿刺的方法，進(jìn)入血管腔內(nèi)，將直徑不超過(guò)2毫米的細(xì)導(dǎo)管插入到患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)再通過(guò)球囊成形、支架置入使狹窄動(dòng)脈重新開(kāi)通，恢復(fù)血流的一種治療方法介入治療98

優(yōu)點(diǎn)治療后的保肢率高操作可重復(fù)進(jìn)行：如出現(xiàn)血管再狹窄、閉塞，介入治療可重復(fù)進(jìn)行治療效果明顯：絕大多數(shù)患者的臨床癥狀可迅速得到緩解，并可促進(jìn)缺血性潰瘍的愈合。是治療糖尿病足最有效的方法：直接重建小腿的血流，增加足部的血流灌注，以達(dá)到緩解下肢缺血的目的。微創(chuàng)治療，局部麻醉，副作用小

99下肢動(dòng)脈造影術(shù)方法取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，選擇腹股溝韌帶下方1.5cm～3.0cm處為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉后進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，引入導(dǎo)管鞘建立通道，注入肝素3000U，引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，選入靶動(dòng)脈，注射造影劑進(jìn)行造影。下肢動(dòng)脈造影術(shù)方法100

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理病情評(píng)估全面了解病人身體狀況，常規(guī)檢查病人的血壓、心電圖、胸部X線片、凝血功能等指標(biāo)。術(shù)前禁食4h，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)檢查術(shù)側(cè)股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)后對(duì)照糖尿病足患者護(hù)理查房課件101

術(shù)后護(hù)理病情觀察嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、體溫、肢體皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;觀察穿刺局部有無(wú)滲血、淤斑及血腫術(shù)后體位病人絕對(duì)臥床取平臥位，股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎24h，沙袋壓迫6h～8h，患肢制動(dòng)6h～8h，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，避免彎曲，以免降低加壓包扎的效果。8h后可床上適當(dāng)活動(dòng)，24h后可下床輕微活動(dòng)。術(shù)后護(hù)102

預(yù)防并發(fā)癥穿刺點(diǎn)出血穿刺點(diǎn)加壓包扎，以免血液外滲形成局部血腫，患肢制動(dòng)6h～8h,24h內(nèi)避免過(guò)多活動(dòng)，嚴(yán)密觀察穿刺處敷料有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)處理。血管栓塞由于藥物及導(dǎo)管的影響或壓迫出血時(shí)加壓過(guò)重可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈栓塞。應(yīng)仔細(xì)觀察肢體皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予溶栓治療。預(yù)防103血栓形成

觀察下肢有無(wú)腫脹，注意傾聽(tīng)病人的主訴，有無(wú)不明原因的相關(guān)部位疼痛，實(shí)施肢體被動(dòng)按摩及腓腸肌擠壓排尿困難為使造影劑盡快排出，術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)流質(zhì)飲食及飲水，最初6h～8h飲水1000mL～2000mL，可防止體液不足和發(fā)生低血糖反應(yīng)血栓形成104健康教育每天洗腳,溫水（<40℃）,溫性肥皂清洗,<5分鐘，干毛巾擦干,尤其是趾間干皮膚涂潤(rùn)膚霜,避免在趾間;不宜用爽身粉洗腳后仔細(xì)檢查有無(wú)皮膚病變;及時(shí)就診不要自行處理或修剪病變處不要赤足走路健康教育每天洗腳,溫水（<40℃）,溫性肥皂清洗,<5分鐘，105不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪每日做小腿和足部運(yùn)動(dòng)每年專科檢查腳部一次,包括感覺(jué)和血管搏動(dòng)不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪106謝謝謝謝107

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)108上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！糖尿病足患者護(hù)理查房課件109糖尿病足患者護(hù)理查房課件110護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意111優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)112“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1131、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)114什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？115優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科116優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵117FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。118FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院118HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡119HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組119如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1202、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1213、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：122責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通123責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：53123做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從124實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式125優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制126優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?27優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱