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文檔簡介
定義
由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥,簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。定義由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥1
病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān):1.中耳炎類型膽脂瘤型多見其次骨瘍型急性者少見2.致病菌毒力致病菌毒力強耐藥3.病人抵抗力差者易發(fā)病4.局部因素膿液引流不暢病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān):2
傳播途徑:
1.循破壞、缺損骨壁最常見2.血行途徑
3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染入顱
傳播途徑:1.循破壞、缺損骨壁最常見3如前所述三種。腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥內(nèi)耳終器被破壞,功能全部喪失,可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。眩暈嚴重、持續(xù)性眼震快相向健側(cè)平衡失調(diào)可持續(xù)10天至數(shù)周不等。3良性復(fù)發(fā)性腦膜炎:多見于小兒.癥狀輕,易復(fù)發(fā).慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時,炎癥可經(jīng)破壞/缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi),在硬腦膜與骨板間形成膿腫.血培養(yǎng)可(+)但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁。對癥治療:顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓,維持水和電解質(zhì)平衡。1足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流4乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞,以利引流.中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎感染擴散途徑
如前所述三種。感染擴散途徑4分類:
顱外并發(fā)癥:
1.耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)2.頸部貝佐爾德膿腫(Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱(facialpalsy)5.巖錐炎(petrositis)
分類:顱外并發(fā)癥:5分類:
顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫(extraduralabscess)2.耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)5.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)分類:顱內(nèi)并發(fā)癥6診斷癥狀體征病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者,耳內(nèi)疼痛,膿液突然減少或增多。
耳部檢查:1.慢性中耳炎乳突炎
2.乳突區(qū)紅腫壓痛,頸部硬條索狀。
3.全身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰竭及精神萎靡
4。腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。
5。眼底。診斷癥狀體征病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流7診斷
出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。診斷出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。8
治療:
手術(shù)治療清除病灶通暢引流乳突根治術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)腦膿腫穿刺術(shù)治療:手術(shù)治療9
抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療:顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓,維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法:增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等膿腫處理:穿刺沖洗、引流或膿腫切除抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)10
類固醇激素+甘露醇地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察
類固醇激素+甘露醇11
再見再見12
耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥
耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥13硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積,是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥,約占其1/3硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄14感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時,炎癥可經(jīng)破壞/缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi),在硬腦膜與骨板間形成膿腫.感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時,炎癥可經(jīng)破壞/缺損的15病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚,纖維蛋白滲出及炎性細胞浸潤.炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間,形成膿腫.膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化,當肌體抵抗力較強,無急性炎癥發(fā)作時,膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀.病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚,纖維蛋白滲出及炎性細16臨床表現(xiàn)1小膿腫多無特殊的癥狀和體征.2膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼,多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼,T<38℃3膿腫大范圍廣,刺激局部腦膜或引起顱內(nèi)壓↑或壓迫局部腦實質(zhì)者,則可出現(xiàn)全頭疼,但仍以病側(cè)為著,并出現(xiàn)相應(yīng)的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征.臨床表現(xiàn)1小膿腫多無特殊的癥狀和體征.17治療1一經(jīng)確診,立即行乳突探查術(shù),清除病變組織,并詳細檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋、及乙狀竇骨板;2有破壞區(qū)應(yīng)循此向周圍擴大暴露硬腦膜,排盡膿液,通暢引流.3去除硬腦膜及竇壁表面肉芽,4乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞,以利引流.治療1一經(jīng)確診,立即行乳突探查術(shù),清除病變組182膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼,多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼,T<38℃4腦脊液改變:壓力增高,混濁,細胞數(shù)增多。瘺管試驗陰性顱內(nèi)高壓癥狀:頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。支持療法:增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑急性化膿性中耳乳突炎所致者,抗感染,必要時手術(shù)。乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴散腦膜炎→小腦膿腫。耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)2顱壓增高癥:劇烈頭痛,部位不定,彌漫性全頭疼以枕部為重.嘔吐呈噴射狀.1足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流膿毒血癥,寒戰(zhàn)后高熱,劇烈頭痛、惡心嘔吐。5。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。Tobey-Ayer(動力試驗)陽性。耳源性腦膜炎是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥.局限性腦膜炎系指局部蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的化膿性病變,又稱硬腦膜下膿腫.2膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼,多為局限性和持續(xù)性劇烈19感染途徑1循破壞、缺損骨壁,血行途徑
及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜.2亦可通過化膿性迷路炎、巖錐炎、硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、
腦膿腫等其他耳源性并發(fā)癥,間接引起軟腦膜炎.感染途徑1循破壞、缺損骨壁,血行途徑
及經(jīng)解剖途徑或未閉合的20臨床表現(xiàn)1,21全身中毒癥狀:高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀.血中白細胞增多,多形核增多2顱壓增高癥:劇烈頭痛,部位不定,彌漫性全頭疼以枕部為重.嘔吐呈噴射狀.臨床表現(xiàn)1,21全身中毒癥狀:高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥21臨床表現(xiàn)3,43腦膜刺激癥:頸有抵抗感或頸項強直,抬腿實驗陽性巴氏征陽性4腦脊液改變:壓力增高,混濁,細胞數(shù)增多。臨床表現(xiàn)3,43腦膜刺激癥:頸有抵抗感或頸項強直,抬腿實驗陽22鑒別診斷1流行性腦膜炎:流行季節(jié)流行病史腦膜炎雙球菌2結(jié)核性腦膜炎:起病慢,可伴有身體其他組織或器官的結(jié)核病灶,腦脊液檢查有助于鑒別3良性復(fù)發(fā)性腦膜炎:多見于小兒.癥狀輕,易復(fù)發(fā).4其他:尚有病毒性原蟲性霉菌性梅毒性腦膜炎,需鑒別鑒別診斷1流行性腦膜炎:流行季節(jié)流行病史腦膜23治療1足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流2支持療法水電平衡3酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù).治療1足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流24一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:
伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。
一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:25感染途徑:
中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎感染途徑:中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙26乳突部感染擴散途徑乳突部感染擴散途徑27病理
乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴散腦膜炎→小腦膿腫。血栓脫落→遠隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。
病理乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變28臨床表現(xiàn)全身癥狀膿毒血癥,寒戰(zhàn)后高熱,劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。臨床表現(xiàn)全身癥狀29臨床表現(xiàn)局部
1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。
2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查:WBC↑
血培養(yǎng)可(+)腦脊液常規(guī)(-)臨床表現(xiàn)局部30臨床表現(xiàn)——輔助檢查Tobey-Ayer(動力試驗)陽性。眼底檢查:患側(cè)視乳頭可有水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張。
Growe試驗陰性臨床表現(xiàn)——輔助檢查31二.耳源性腦膿腫定義:
由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。以顳葉膿腫多見,其次為小腦膿腫。二.耳源性腦膿腫定義:32感染途徑:
如前所述三種。骨破壞途徑:鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫感染途徑:如前所述三種。33乳突部感染擴散途徑乳突部感染擴散途徑34病理:腦膿腫形成三階段:局限性腦炎期化膿期包膜形成期病理:腦膿腫形成三階段:35臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段,惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期(隱匿期)癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁??沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期膿腫形成并擴大,顱壓增高臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段,惡寒、發(fā)熱、頭痛、36顯癥期一般癥狀:午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。顱內(nèi)高壓癥狀:頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀:顯癥期一般癥狀:午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍37定位癥狀顳葉膿腫:對側(cè)肢體偏癱對側(cè)中樞性面癱失語癥:命名性失語對側(cè)肢體強直痙攣同側(cè)瞳孔散大定位癥狀顳葉膿腫:38定位癥狀小腦膿腫:同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟平衡失調(diào)昂百試驗:不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒定位癥狀小腦膿腫:39臨床表現(xiàn)4.終末期
因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡臨床表現(xiàn)4.終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡40治療1、早期足量有效抗生素2、手術(shù)治療乳突探查及膿腫穿刺術(shù)膿腫處理--穿刺抽膿、切開因流膿腫摘除3、支持療法水電平衡4、對癥處理顱內(nèi)壓增高或腦疝治療1、早期足量有效抗生素41三.迷路炎分類:
局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎三.迷路炎分類:42(一)局限性迷路炎
定義:膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁,以致局部產(chǎn)生瘺管,使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。病理:膜迷路無炎癥,炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。迷路瘺管,以外半規(guī)管多見,亦可位于鼓岬。
(一)局限性迷路炎
定義:43臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈自發(fā)性眼震,快相向病側(cè)2.聽力減退3.瘺管試驗陽性4.前庭功能正?;蚩哼M臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈44治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑45(二)漿液性迷路炎定義:中耳炎的細菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。(二)漿液性迷路炎定義:46病理內(nèi)耳充血、毛細血管通透性增加,外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細胞浸潤,內(nèi)耳終器無損害。病理內(nèi)耳充血、毛細血管通透性增加,外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維47臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進,后減退瘺管試驗陽性臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐48抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。體溫不高有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能局限性迷路炎急性發(fā)作者,耳內(nèi)疼痛,膿液突然減少或增多。硬腦膜外膿腫(extraduralabscess)是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥.支持療法:增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等4乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞,以利引流.出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。循破壞、缺損骨壁最常見眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)先有短暫的漿液性滲出,然后出現(xiàn)白細胞浸潤,纖維蛋白滲出,整個迷路出現(xiàn)化膿性病變,迷路蓄膿,伴組織壞死,肉芽生成。耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者,手術(shù);急性化膿性中耳乳突炎所致者,抗感染,必要時手術(shù)。2.對癥治療抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。治療慢性49(三)化膿性迷路炎定義:化膿菌侵入內(nèi)耳,引起迷路彌漫性化膿病變。內(nèi)耳終器被破壞,功能全部喪失,可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。(三)化膿性迷路炎定義:50病理先有短暫的漿液性滲出,然后出現(xiàn)白細胞浸潤,纖維蛋白滲出,整個迷路出現(xiàn)化膿性病變,迷路蓄膿,伴組織壞死,肉芽生成。病理先有短暫的漿液性滲出,然后出現(xiàn)白細胞浸潤,纖維蛋白滲出,51臨床表現(xiàn)眩暈嚴重、持續(xù)性眼震快相向健側(cè)平衡失調(diào)耳聾聽力喪失高頻耳鳴體溫不高有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能瘺管試驗陰性前庭功能喪失臨床表現(xiàn)眩暈嚴重、持續(xù)性眼震快相向健52治療手術(shù)水和電解質(zhì)平衡治療手術(shù)53分類:
顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫(extraduralabscess)2.耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)5.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)分類:顱內(nèi)并發(fā)癥54
抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療:顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓,維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法:增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等膿腫處理:穿刺沖洗、引流或膿腫切除抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)55化膿性迷路炎耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)前庭功能喪失血培養(yǎng)可(+)4乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞,以利引流.1全身中毒癥狀:高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀.血中白細胞增多,多形核增多膿腫處理:穿刺沖洗、引流或膿腫切除支持療法:增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張。對癥治療:顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓,維持水和電解質(zhì)平衡。昂百試驗:不論睜眼或閉眼均向是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥.腦脊液常規(guī)(-)膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁,以致局部產(chǎn)生瘺管,使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。前庭功能喪失臨床表現(xiàn)全身癥狀膿毒血癥,寒戰(zhàn)后高熱,劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥?;撔悦月费着R床表現(xiàn)全身癥狀56臨床表現(xiàn)局部
1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。
2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查:WBC↑
血培養(yǎng)可(+)腦脊液常規(guī)(-)臨床表現(xiàn)局部57感染途徑:
如前所述三種。骨破壞途徑:鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫感染途徑:如前所述三種。58定位癥狀小腦膿腫:同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟平衡失調(diào)昂百試驗:不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒定位癥狀小腦膿腫:59治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑60臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進,后減退瘺管試驗陽性臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐61定義
由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥,簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。定義由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥62
病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān):1.中耳炎類型膽脂瘤型多見其次骨瘍型急性者少見2.致病菌毒力致病菌毒力強耐藥3.病人抵抗力差者易發(fā)病4.局部因素膿液引流不暢病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān):63
傳播途徑:
1.循破壞、缺損骨壁最常見2.血行途徑
3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染入顱
傳播途徑:1.循破壞、缺損骨壁最常見64如前所述三種。腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥內(nèi)耳終器被破壞,功能全部喪失,可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。眩暈嚴重、持續(xù)性眼震快相向健側(cè)平衡失調(diào)可持續(xù)10天至數(shù)周不等。3良性復(fù)發(fā)性腦膜炎:多見于小兒.癥狀輕,易復(fù)發(fā).慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時,炎癥可經(jīng)破壞/缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi),在硬腦膜與骨板間形成膿腫.血培養(yǎng)可(+)但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁。對癥治療:顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓,維持水和電解質(zhì)平衡。1足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流4乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞,以利引流.中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎感染擴散途徑
如前所述三種。感染擴散途徑65分類:
顱外并發(fā)癥:
1.耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)2.頸部貝佐爾德膿腫(Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱(facialpalsy)5.巖錐炎(petrositis)
分類:顱外并發(fā)癥:66分類:
顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫(extraduralabscess)2.耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)5.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)分類:顱內(nèi)并發(fā)癥67診斷癥狀體征病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者,耳內(nèi)疼痛,膿液突然減少或增多。
耳部檢查:1.慢性中耳炎乳突炎
2.乳突區(qū)紅腫壓痛,頸部硬條索狀。
3.全身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰竭及精神萎靡
4。腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。
5。眼底。診斷癥狀體征病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流68診斷
出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。診斷出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。69
治療:
手術(shù)治療清除病灶通暢引流乳突根治術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)腦膿腫穿刺術(shù)治療:手術(shù)治療70
抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療:顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓,維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法:增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等膿腫處理:穿刺沖洗、引流或膿腫切除抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)71
類固醇激素+甘露醇地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察
類固醇激素+甘露醇72
再見再見73
耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥
耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥74硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積,是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥,約占其1/3硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄75感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時,炎癥可經(jīng)破壞/缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi),在硬腦膜與骨板間形成膿腫.感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時,炎癥可經(jīng)破壞/缺損的76病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚,纖維蛋白滲出及炎性細胞浸潤.炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間,形成膿腫.膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化,當肌體抵抗力較強,無急性炎癥發(fā)作時,膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀.病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚,纖維蛋白滲出及炎性細77臨床表現(xiàn)1小膿腫多無特殊的癥狀和體征.2膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼,多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼,T<38℃3膿腫大范圍廣,刺激局部腦膜或引起顱內(nèi)壓↑或壓迫局部腦實質(zhì)者,則可出現(xiàn)全頭疼,但仍以病側(cè)為著,并出現(xiàn)相應(yīng)的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征.臨床表現(xiàn)1小膿腫多無特殊的癥狀和體征.78治療1一經(jīng)確診,立即行乳突探查術(shù),清除病變組織,并詳細檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋、及乙狀竇骨板;2有破壞區(qū)應(yīng)循此向周圍擴大暴露硬腦膜,排盡膿液,通暢引流.3去除硬腦膜及竇壁表面肉芽,4乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞,以利引流.治療1一經(jīng)確診,立即行乳突探查術(shù),清除病變組792膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼,多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼,T<38℃4腦脊液改變:壓力增高,混濁,細胞數(shù)增多。瘺管試驗陰性顱內(nèi)高壓癥狀:頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。支持療法:增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑急性化膿性中耳乳突炎所致者,抗感染,必要時手術(shù)。乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴散腦膜炎→小腦膿腫。耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)2顱壓增高癥:劇烈頭痛,部位不定,彌漫性全頭疼以枕部為重.嘔吐呈噴射狀.1足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流膿毒血癥,寒戰(zhàn)后高熱,劇烈頭痛、惡心嘔吐。5。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。Tobey-Ayer(動力試驗)陽性。耳源性腦膜炎是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥.局限性腦膜炎系指局部蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的化膿性病變,又稱硬腦膜下膿腫.2膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼,多為局限性和持續(xù)性劇烈80感染途徑1循破壞、缺損骨壁,血行途徑
及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜.2亦可通過化膿性迷路炎、巖錐炎、硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、
腦膿腫等其他耳源性并發(fā)癥,間接引起軟腦膜炎.感染途徑1循破壞、缺損骨壁,血行途徑
及經(jīng)解剖途徑或未閉合的81臨床表現(xiàn)1,21全身中毒癥狀:高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀.血中白細胞增多,多形核增多2顱壓增高癥:劇烈頭痛,部位不定,彌漫性全頭疼以枕部為重.嘔吐呈噴射狀.臨床表現(xiàn)1,21全身中毒癥狀:高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥82臨床表現(xiàn)3,43腦膜刺激癥:頸有抵抗感或頸項強直,抬腿實驗陽性巴氏征陽性4腦脊液改變:壓力增高,混濁,細胞數(shù)增多。臨床表現(xiàn)3,43腦膜刺激癥:頸有抵抗感或頸項強直,抬腿實驗陽83鑒別診斷1流行性腦膜炎:流行季節(jié)流行病史腦膜炎雙球菌2結(jié)核性腦膜炎:起病慢,可伴有身體其他組織或器官的結(jié)核病灶,腦脊液檢查有助于鑒別3良性復(fù)發(fā)性腦膜炎:多見于小兒.癥狀輕,易復(fù)發(fā).4其他:尚有病毒性原蟲性霉菌性梅毒性腦膜炎,需鑒別鑒別診斷1流行性腦膜炎:流行季節(jié)流行病史腦膜84治療1足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流2支持療法水電平衡3酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù).治療1足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流85一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:
伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。
一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:86感染途徑:
中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎感染途徑:中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙87乳突部感染擴散途徑乳突部感染擴散途徑88病理
乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴散腦膜炎→小腦膿腫。血栓脫落→遠隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。
病理乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變89臨床表現(xiàn)全身癥狀膿毒血癥,寒戰(zhàn)后高熱,劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。臨床表現(xiàn)全身癥狀90臨床表現(xiàn)局部
1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。
2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查:WBC↑
血培養(yǎng)可(+)腦脊液常規(guī)(-)臨床表現(xiàn)局部91臨床表現(xiàn)——輔助檢查Tobey-Ayer(動力試驗)陽性。眼底檢查:患側(cè)視乳頭可有水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張。
Growe試驗陰性臨床表現(xiàn)——輔助檢查92二.耳源性腦膿腫定義:
由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。以顳葉膿腫多見,其次為小腦膿腫。二.耳源性腦膿腫定義:93感染途徑:
如前所述三種。骨破壞途徑:鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫感染途徑:如前所述三種。94乳突部感染擴散途徑乳突部感染擴散途徑95病理:腦膿腫形成三階段:局限性腦炎期化膿期包膜形成期病理:腦膿腫形成三階段:96臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段,惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期(隱匿期)癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁??沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期膿腫形成并擴大,顱壓增高臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段,惡寒、發(fā)熱、頭痛、97顯癥期一般癥狀:午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。顱內(nèi)高壓癥狀:頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀:顯癥期一般癥狀:午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍98定位癥狀顳葉膿腫:對側(cè)肢體偏癱對側(cè)中樞性面癱失語癥:命名性失語對側(cè)肢體強直痙攣同側(cè)瞳孔散大定位癥狀顳葉膿腫:99定位癥狀小腦膿腫:同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟平衡失調(diào)昂百試驗:不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒定位癥狀小腦膿腫:100臨床表現(xiàn)4.終末期
因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡臨床表現(xiàn)4.終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡101治療1、早期足量有效抗生素2、手術(shù)治療乳突探查及膿腫穿刺術(shù)膿腫處理--穿刺抽膿、切開因流膿腫摘除3、支持療法水電平衡4、對癥處理顱內(nèi)壓增高或腦疝治療1、早期足量有效抗生素102三.迷路炎分類:
局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎三.迷路炎分類:103(一)局限性迷路炎
定義:膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁,以致局部產(chǎn)生瘺管,使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。病理:膜迷路無炎癥,炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。迷路瘺管,以外半規(guī)管多見,亦可位于鼓岬。
(一)局限性迷路炎
定義:104臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈自發(fā)性眼震,快相向病側(cè)2.聽力減退3.瘺管試驗陽性4.前庭功能正?;蚩哼M臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈105治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑106(二)漿液性迷路炎定義:中耳炎的細菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。(二)漿液性迷路炎定義:107病理內(nèi)耳充血、毛細血管通透性增加,外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細胞浸潤,內(nèi)耳終器無損害。病理內(nèi)耳充血、毛細血管通透性增加,外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維108臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進,后減退瘺管試驗陽性臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐109抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。體溫不高有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能局限性迷路炎急性發(fā)作者,耳內(nèi)疼痛,膿液突然減少或增多。硬腦膜外膿腫(extraduralabscess)是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥.支持療法:增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等4乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞,以利引流.出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。循破壞、缺損骨壁最常見眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)先有短暫的漿液性滲出,然后出現(xiàn)白細胞浸潤,纖維蛋白滲出,整個迷路出現(xiàn)化膿性病變,迷路蓄膿,伴組織壞死,肉芽生成。耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者,手術(shù);急性化膿性中耳乳突炎所致者,抗感染,必要時手術(shù)。2.對癥治療抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。治療慢性110(三)化膿性迷路炎定義:化膿菌侵入內(nèi)耳,引起迷路彌漫性化膿病變。內(nèi)耳終
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