過敏性紫癜-1-課件

過敏性紫癜1ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。過敏性紫癜1ppt課件過敏性紫癜1ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。AnaphylactoidPurpura過敏性紫癜臨沂市沂水中心醫(yī)院消化內(nèi)科概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療研究表明，興趣是人們力求認(rèn)識某種事物或愛好某種活動的心理?A向，它能激發(fā)和引導(dǎo)人們從思想和意志上去努力探索某種事物的底蘊(yùn)，直接促進(jìn)其智力的發(fā)揮和學(xué)習(xí)效率的提高。正如科學(xué)大師愛因斯坦所說：“興趣是最好的老師?！比绻覀冊谡Z文教學(xué)過程中能激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，就能激活學(xué)習(xí)的主體，使他們的感官處于最活躍狀態(tài)，最佳地接收教學(xué)信息，有效地誘發(fā)良好的學(xué)習(xí)動機(jī)。這樣教與學(xué)就能得到了和諧的發(fā)展，教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效率就會隨之大幅度提高。所以激發(fā)興趣對語文教學(xué)而言、對學(xué)生的學(xué)習(xí)而言都是一個很好的策略，能達(dá)到語文教與學(xué)的雙贏效果?，F(xiàn)代教育思想認(rèn)為，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是進(jìn)行語文教學(xué)的切入口，它充分體現(xiàn)了“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，發(fā)展為主線”的教學(xué)思想。那么，如果我們要開發(fā)語文高效課堂的源動力，使學(xué)生愿學(xué)、樂學(xué)、勤學(xué)語文，改變他們被動學(xué)習(xí)的局面，最好的辦法就是激發(fā)其學(xué)習(xí)語文的興趣。俄國偉大作家列夫?托爾斯泰曾十分肯定地說：“成功的教學(xué)，所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)興趣”，這給我們語文教學(xué)活動提供良好的啟示。毫無疑問，我們一旦激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，學(xué)生就會對語文產(chǎn)生一種熱愛之情，就會不由自主地去學(xué)習(xí)、去鉆研、去體驗(yàn)、去創(chuàng)造，而這些活動又必然會反過來促進(jìn)語文教學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量的提高。這種相互促進(jìn)將會形成一種教學(xué)相長的良性循環(huán)。語文特級教師錢夢龍曾深有感觸地總結(jié)說：“優(yōu)秀的教師無不都是優(yōu)秀的心理學(xué)家，他們不約而同地都十分精通如何從激發(fā)興趣來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和熱情?！笔聦?shí)上，古往今來許多優(yōu)秀的語文教師都是這樣做的。圣人孔子曾根據(jù)自己的多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出“寓教于樂”的教法。當(dāng)代有名的語文特級教師魏書生，在學(xué)生入校開始就要求學(xué)生寫日記，并規(guī)定題目為《學(xué)習(xí)是一種樂趣》，這種日記學(xué)生要從之一寫到之九十九。其目的無疑是讓學(xué)生自己去體會、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的樂趣，從而自然而然地激發(fā)起他們學(xué)習(xí)語文的興趣并使之能夠保持下去。多年的事實(shí)證明魏書生取得了成功，其輝煌的教學(xué)成果全國矚目。上海特級語文教師于漪則與此稍有不同，她上課總是滿面春風(fēng)充滿激情，使學(xué)生如沐春風(fēng)，既學(xué)到知識又樂趣無窮，這也極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。她的教學(xué)效果也是舉國公認(rèn)的。這些事實(shí)再次證明，只有激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性主動性、才能發(fā)揮他們的巨大的潛能、才能提高我們的教學(xué)效率，學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位才能得到充分體現(xiàn)。如：在教學(xué)《濟(jì)南的冬天》一文時，我說，同學(xué)們，蘇軾有首詩：“水光瀲滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。欲把西湖比西子，淡妝濃抹總相宜?！睙熡昝擅桑h(yuǎn)山近水，盡在畫中，漫步湖邊，蕩舟湖上，令人如在畫中游。而到了夏天，世界著名的避暑勝地瑞士景色最美：綠色山林，環(huán)繞著淺藍(lán)色的湖泊，映襯著阿爾卑斯山頭的皚皚白雪；懸崖上瀑布流瀉，草地上鮮花盛開，無愧于“世界公園”的美稱。同學(xué)們知道哪兒的秋天和冬天最美嗎？這就是我國著名的“泉城”濟(jì)南。老舍在《濟(jì)南的秋天》一文中寫道：“上帝把夏天的藝術(shù)賜給了瑞士，把春天賜給西湖，把秋和冬全賜給了濟(jì)南?！痹谧髡吖P下，濟(jì)南的秋天和冬天如詩如畫，別具情致。今天，我們先來欣賞濟(jì)南冬天的美景。教師引古博今，講得生動活潑，熱烈精彩，妙趣橫生，學(xué)生聽得神思飛越，如癡如醉，欲罷不能，那么課堂上出現(xiàn)的當(dāng)然是學(xué)習(xí)興趣濃厚，情緒高漲，活潑熱烈的教學(xué)場景。又如：教《社戲》時我用這樣的語言導(dǎo)入課文：我們很多同學(xué)小時候，甚至現(xiàn)在，都愿意隨媽媽到外婆家去，魯迅也是如此。他曾說：“我母親的娘家在農(nóng)村，使我能夠間或和許多農(nóng)民相親近?！鞭r(nóng)村，對少年時代的魯迅有巨大的吸引力。他把那里看作是自由的天地、嶄新的世界。在那里，他不僅學(xué)到了許多知識，還同農(nóng)家孩子建立了深厚的友誼，逐步了解了農(nóng)民勤勞、質(zhì)樸的品格。那里的人、事和生活，都給他留下了美好的回憶，以至在他四十一歲時，寫下了回憶那段生活的文章――《社戲》。這段話是由學(xué)生已有的生活引出文章，使之感到親切，自然而然地展開豐富的想象力，回憶起小時候在外婆家的動人情景。在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)新課，得益匪淺。事實(shí)證明，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣人手，我們的語文教學(xué)將會有很大的發(fā)展。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，是語文學(xué)科人文特性的要求，是學(xué)生面向未來的需要。漢語言文字伴隨中華民族的歷史無數(shù)的狂風(fēng)大浪，平安地走到了今天，它是世界上僅有的沿用至今的象形文字，也是世界上最古老的仍在大規(guī)模使用的文字之一。歷史證明它有豐厚的底蘊(yùn)，蘊(yùn)涵中華民族的睿智，優(yōu)良的傳統(tǒng)、崇高的道德，是我們培養(yǎng)龍的傳人崇高道德情操，承傳華夏文明的最佳教材。古人云：“文以載道”就是這個意思。很明顯如果我們不充分利用這良好的教材教育我們的后人，我們民族將會失去自身的特點(diǎn)而被人同化，最后漸漸消亡。而這關(guān)系民族危亡的大事全靠語文完成，也只有語文能完成這一重任。別的科目是難以取代的。而語文要完成這一使命，教育工作者除了努力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的語文興趣以外別無他法。眾所周知，興趣是最大的動力，是不竭的動力源泉?？茖W(xué)大師愛因斯坦中學(xué)成績并不好，甚至連許多測驗(yàn)都不及格，是他的母親教他把問題變成一種游戲，使他對各種知識產(chǎn)生極大興趣，并在此推動下不斷探索，使他成為偉大的科學(xué)家。發(fā)明大王愛迪生僅受了三個月的正式教育。是他母親的引導(dǎo)和他自己對一些不解之謎的濃厚興趣吸引他堅持不懈探索，最后成就了1093項發(fā)明。兩位偉人的事跡說明只有興趣才能提供不竭的強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動力。因此我們要完成語文學(xué)科的人文性教學(xué)任務(wù)，要依靠激發(fā)興趣這一策略。語文不僅是人文教育的工具，更是學(xué)習(xí)其他學(xué)科的工具，語文智慧關(guān)系到一個人對其他學(xué)科的學(xué)習(xí)。要使學(xué)生具有較高的學(xué)習(xí)能力，能完成自我教育的任務(wù)，我們必須在教學(xué)中給學(xué)生足夠的體驗(yàn)、實(shí)踐、認(rèn)識的機(jī)會。綜上所述，提高語文學(xué)習(xí)效率的源動力在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，這有利于學(xué)生自身的語文學(xué)習(xí)和語文教學(xué)的和諧發(fā)展。著名教育家夸美紐斯說得好：“興趣是創(chuàng)造一個歡樂與光明的教育環(huán)境的主要途徑?！睆倪@個意義上講，興趣更是創(chuàng)造歡樂與高效的教學(xué)前景的有效途徑。語文教學(xué)大綱明確指出：閱讀教學(xué)是語文教學(xué)的基本環(huán)節(jié)。因此閱讀教學(xué)是語文教學(xué)的重要組成部分，它貫穿于語文教學(xué)的整個階段。著名語言學(xué)家呂淑湘先生說過：“學(xué)習(xí)語言不是學(xué)一套知識，而是學(xué)一種技能。”那么語文閱讀教學(xué)自然是教給學(xué)生技能的，閱讀的目的就是培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力。要達(dá)到此目的就必須指導(dǎo)學(xué)生多讀，多讀也是我國優(yōu)良的文化傳統(tǒng)，其重要性在古文語句中充分體現(xiàn)出來，如“讀書破萬卷，下筆如有神”、“書讀百遍，其義自見”、“舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知”。一、“讀”出語感蘇霍姆林斯基說；“閱讀用形象的話來說，既是思考的大船，借以航行，也是鼓帆，也是帆前進(jìn)的風(fēng)，沒有閱讀就沒有帆，也就是沒有風(fēng)。閱讀就會獨(dú)立地在知識海洋里航行?！笨梢?，閱讀對于語文學(xué)習(xí)具有至關(guān)重要的作用?！昂米x書，不求甚解，每會意，欣欣然?！弊x書貴在自悟自得，“書讀百遍，其義自見”，講的就是這個道理。蘇秦苦讀，“頭懸梁，錐刺骨”所以能游說天下；杜甫勤讀，“讀書破萬卷”，所以能“下筆如有神”。魯迅連別人喝咖啡的時間都用在了讀書上……我們可以說，歷代的偉人大家，從某種意義上來說，是自己“讀”出來的。然而我們教師就是不敢充分相信孩子，認(rèn)為與其讓學(xué)生自己讀，不如教師多講些。于是，沒有給學(xué)生充分的閱讀時間，教師就對文章的遣詞造句，布局謀篇大加分析，由于學(xué)生自主讀課文的時間太少，學(xué)生對課文的認(rèn)識并不真切，思考并不深刻，感受并不強(qiáng)烈。此時的學(xué)生只是一個聽者而并非真正意義上的讀者，他們體會到的“情”、感悟到的“理”無非是老師個人的讀書心得、體會。這勢必會使原本富有個性的學(xué)生變成一個個只用同一個腦袋思想，用同一張嘴巴說話的“機(jī)器”。因此教師不應(yīng)以自己的分析來代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐，一定要把讀書、思考的時間還原給學(xué)生。給學(xué)生充分的時間，讓他們多讀讀書，讓學(xué)生通過眼前所讀到的文字自己去體會，去領(lǐng)悟，而老師只要退至后臺充當(dāng)學(xué)生“學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、指導(dǎo)者”。對于文言文的教學(xué)來說，多讀，更是有著不可估量的作用。例如文言文教學(xué)中的“……者，……也”這樣的一個判斷句式，要讓學(xué)生多讀幾遍，甚至在不同的文章中學(xué)到類似的句式，下次學(xué)生一讀到這樣的句子，馬上就能判別出這種句式，并深刻理解它。再有《陋室銘》中的“孔子云：‘何陋之有？’”語感比較好的學(xué)生很容易就會仿句：“何罪之有？”“何理之有？”等等。這些都是多讀、熟讀帶來的良好收效，所以說，“讀”對培養(yǎng)語感很重要。二、精讀中領(lǐng)悟，適時點(diǎn)撥閱讀僅停留在學(xué)生的自悟自得上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，“閱讀教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生細(xì)心咀嚼課文中的語言，讓他們自己動腦筋，經(jīng)常比較、揣摩，養(yǎng)成習(xí)慣。”（葉圣陶語）楊再隋教授對讀中感悟也做過精辟的闡述：“課文內(nèi)容及其所包含的思想是學(xué)生通過自讀，自悟出來的。自悟，即自己以心去領(lǐng)悟。悟的過程就是通過閱讀和思考語言文字的內(nèi)涵，去咀嚼語言文字的滋味，去體驗(yàn)語言文字的感情。學(xué)生的悟，在于教師巧妙、適時地引?！睂W(xué)生的水平畢竟是有限的，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生掌握的情況，有重點(diǎn)，有目的地給予點(diǎn)撥、引導(dǎo)。教師應(yīng)做到啟能發(fā)，發(fā)而能收、有的放矢、適時點(diǎn)撥。教師的點(diǎn)撥應(yīng)是在學(xué)生充分閱讀之后，針對閱讀中的共性問題“精”講，以學(xué)生自己的領(lǐng)悟?yàn)橹鳌４藭r學(xué)生帶著自學(xué)的疑問，帶著傾聽教師講解的渴望，教師的講解于學(xué)生能起到一種“撥開云霧見青天”的效果，老師要點(diǎn)撥得精彩，點(diǎn)撥得生動，點(diǎn)撥得精當(dāng)、點(diǎn)撥得明白、點(diǎn)撥得科學(xué)、含英咀華、要揮灑教師的個性和才氣，觀察學(xué)生的表情和態(tài)度，隨機(jī)應(yīng)變，引導(dǎo)他們細(xì)細(xì)品味好詞佳句的絕妙之處，揣摩布局謀篇、立意構(gòu)思的獨(dú)到之處，深入探究領(lǐng)悟作者所表達(dá)的思想感情。使點(diǎn)撥的內(nèi)容具有提示性、啟發(fā)性、示范性，“牽一發(fā)而動全身”收到“四兩撥千斤”的效果。教師的“點(diǎn)”必須“點(diǎn)”在關(guān)鍵之處，“撥”必須“撥”在疑難之處，無疑而“點(diǎn)”則不如不“點(diǎn)”。三、領(lǐng)悟中體會美感九年制義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)這樣說：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑。”由此可見，閱讀也是一種審美過程。語文教學(xué)中，不但要在字、詞、句、篇上下功夫，還應(yīng)該在教學(xué)中貫徹人文的審美教育。所以，讓學(xué)生大量地閱讀文學(xué)作品，不但能提高表達(dá)能力、寫作水平，更重要的是還能培養(yǎng)有高尚審美情操的人。因?yàn)殚喿x就是讀者和作者的對話，讓青少年廣泛地閱讀，多讀名家名篇，就是讓他們跟名家、大家對話，思想上無形中就會受到美的熏陶和感染。如在教學(xué)艾青的《我愛這土地》和余光中《鄉(xiāng)愁》等佳作時，筆者就讓學(xué)生盡情地讀個夠，感受詩人的情感。剛開始，有幾個學(xué)生讀到“然后我死了/連羽毛也腐爛在土地里面”這個地方時，忍不住笑了起來，但多讀幾遍后，他們就理解了詩人一顆熱切的愛國之心，被詩人甘愿為國捐軀的精神而深深感染了。這樣的收效是教師在課堂上怎么講也不如學(xué)生自讀去感受來得好的。四、閱讀，把孩子的東西還給孩子在這個紛擾的時代，讀書更應(yīng)該成為一種時尚。因?yàn)橹挥凶x書，才能使我們擺脫浮躁，進(jìn)入沉靜；只有閱讀，才能將我們提升。馬克.吐溫說：“名作，是那些每個人都希望讀過，而又不愿去讀的作品?！比藗兿Ｍ约鹤x過這些書，是因?yàn)檫@些書是學(xué)藝教育不可缺少的材料，古人并不知道計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)，但古人同樣經(jīng)歷著日出日落，風(fēng)吹面頰，也曾為愛與欲而著迷，也曾對生存的意義苦苦追問，也同樣承受著悲歡離合的人生四季。名作之所以歷久彌新，就是古人用最清晰的語言，向我們提出著一個個重大的主題，哈姆雷特式的追問是沒有時間的界限的。沒有閱讀的人生是狹窄的人生，是膚淺的人生，是缺乏個性的人生。而沒有個性的人生是沒有未來的。為了未來，還閱讀給我們的孩子。西方有諺：”把上帝的東西還給上帝，把愷撒的東西還給愷撒?！蔽覀冊谶@里似乎也可以說：把孩子的東西還給孩子。葉圣陶先生曾說：“多讀作品，多訓(xùn)練語感，必將能駕馭文字。”我們語文教學(xué)應(yīng)“讀”占鰲頭，給學(xué)生充分的時間讀書，讓他們在讀中理解，讀中感悟，讀中抒情，讓他們真正成為學(xué)習(xí)的主角。過敏性紫癜1ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。過1過敏性紫癜--1-課件過敏性紫癜--1-課件3過敏性紫癜--1-課件4過敏性紫癜--1-課件5發(fā)病情況年齡：學(xué)齡及學(xué)齡前兒童多見(2~8歲)其中90%發(fā)病年齡低于10歲性別：男>女1.4~2:1季節(jié)：秋冬季多種族：黑人發(fā)病率較白人和亞洲人低發(fā)病情況6概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述7病因：不明感染：細(xì)菌（如鏈球菌）、病毒、寄生蟲；藥物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋類、乳類等；其他：疫苗、過敏原、遺傳因素。病因：不明8發(fā)病機(jī)制：尚未完全闡明與免疫異常有關(guān)B細(xì)胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgEIgA免疫復(fù)合物形成,TNF-α,IL-6等前炎癥因子升高機(jī)體組織和臟器損傷發(fā)病機(jī)制：尚未完全闡明9感染原過敏原

易感人群（遺傳學(xué)背景）B細(xì)胞多克隆活化各種刺激因子（包括感染原、過敏原及其他因素）激活具有遺傳易感性患兒機(jī)體產(chǎn)生B細(xì)胞克隆擴(kuò)增，引發(fā)異常免疫反應(yīng)（尤其IgA免疫復(fù)合物形成），導(dǎo)致系統(tǒng)性血管炎。其中以IgA1為主，特別是其糖基化異常及清除障礙在腎臟損害的發(fā)生中起重要作用。發(fā)病機(jī)制IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎感染原易感人群B細(xì)胞多克隆活化各種刺激因子（包括10概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述11廣泛的小血管無菌性炎癥：血管壁膠原纖維腫脹壞死，中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，內(nèi)皮腫脹。累及皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)及胃腸道。

IgA為主的免疫復(fù)合物沉積：腎組織及皮膚免疫熒光可見，重癥紫癜腎炎可出現(xiàn)彌漫增殖性腎炎伴新月體形成。廣泛的小血管無菌性炎癥：血管壁膠原纖維腫脹壞死，中12概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述13皮膚紫癜消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟受累的癥狀其他：循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)過敏性紫癜--1-課件14皮疹（特征性表現(xiàn)）部位：四肢、臀部，對稱分布，伸側(cè)多見性質(zhì)：大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色，可逐漸小腿并遺留色素沉著伴隨癥狀：血管神經(jīng)性水腫、壞死、水皰是診斷過敏性紫癜的必要條件皮疹（特征性表現(xiàn)）是診斷過敏性紫15

16消化道癥狀（急性期常見死因）

腹痛、嘔吐、便血:因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔而致；可為首發(fā)癥狀，先于皮膚紫癜出現(xiàn)。少見而嚴(yán)重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。

消化道癥狀（急性期常見死因）17關(guān)節(jié)癥狀腫痛,活動受限,多累及踝、膝、腕、肘等大關(guān)節(jié)；不留后遺癥。關(guān)節(jié)癥狀18多在病程2~4周內(nèi)出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀多伴血尿、蛋白尿和管型尿。輕重不一,大多能完全恢復(fù),少數(shù)發(fā)展為。慢性腎炎,決定疾病遠(yuǎn)期預(yù)后。腎臟受累（決定遠(yuǎn)期預(yù)后）多在病程2~4周內(nèi)出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀腎臟受累（決定遠(yuǎn)期預(yù)19*紫癜性腎炎（臨床分型）單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合征急進(jìn)性腎炎慢性腎炎*紫癜性腎炎（臨床分型）20其他神經(jīng)系統(tǒng)：可頭昏痛、淡漠、煩躁、甚至驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng)：氣急、少見肺出血循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心包炎等其他21概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述22無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：WBC、NET、PLT正?；蛏哐獕K退縮實(shí)驗(yàn)、出凝血時間正常。尿檢：可有紅細(xì)胞、蛋白及管型等。大便隱血：伴消化道出血時常呈陽性。無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查23免疫學(xué)檢查：血清IgA、IgE多增高。部分患者類風(fēng)濕因子IgA和抗中性粒細(xì)胞抗體IgA陽性。影像學(xué)：腹部B超X線和腹部CT內(nèi)鏡檢查：電子胃鏡電子結(jié)腸鏡

腹型過敏性紫癜免疫學(xué)檢查：血清IgA、IgE多增高。部分患者類風(fēng)濕因子Ig24皮膚活檢：不典型或可疑病例需行皮膚活檢。①白細(xì)胞碎裂性血管炎②血管周圍出現(xiàn)炎性變化中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤③血管壁出現(xiàn)灶性壞死及血小板血栓形成④嚴(yán)重病例出現(xiàn)壞死性動脈炎、出血、水腫⑤免疫熒光可見IgA、C3、纖維蛋白、IgM沉積

過敏性紫癜--1-課件25概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述26診斷：參照2006年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和歐洲兒科風(fēng)濕病學(xué)會制定的兒童血管炎分類標(biāo)準(zhǔn)可觸性皮疹伴如下任何一條：①彌漫性腹痛②任何部位活檢提示IgA沉積（主要指皮膚活檢和腎臟活檢）③關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛④腎臟損害：血尿和（或）蛋白尿兒童過敏性紫癜循證醫(yī)學(xué)診治建議。中華兒科雜志，2013年7月第51卷第7期診斷：兒童過敏性紫癜循證醫(yī)學(xué)診治建議。中華兒科雜志，201327鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）外科急腹癥：急性闌尾炎、腸梗阻等其他原因所致關(guān)節(jié)炎：化膿性、結(jié)核性等

其他原因所致腎臟損害：腎小球腎炎、SLE鑒別診斷28概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述29一般治療休息、飲食指導(dǎo):急性期臥床休息,少渣飲食；消化道出血時禁食。去除過敏原、抗過敏:應(yīng)用抗組胺藥物?？垢腥荆汉粑馈⑽改c道感染時可應(yīng)用。抗凝:雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、肝素,血栓形成時可選擇尿激酶等溶栓藥。一般治療30關(guān)節(jié)炎治療：出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛可使用非甾體抗炎藥口服潑尼松片（1-2mg/Kg.d，2周后減量）可減輕關(guān)節(jié)疼痛程度及持續(xù)時間關(guān)節(jié)炎治療：31胃腸道癥狀治療：糖皮質(zhì)激素可較快緩解HPS腹痛程度及持續(xù)時間。激素可應(yīng)用于其他胃腸道情況如蛋白丟失性腸病等嚴(yán)重血管炎有使用丙種球蛋白、甲潑尼龍靜滴聯(lián)合血漿置換治療成功的報道。胃腸道癥狀治療：32紫癜性腎炎治療：黃松明等。紫癜性腎炎的診治：兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)解讀(二)．中華兒科雜志，2009，47：914-916．紫癜性腎炎治療：33激素的使用

激素對于HPS的胃腸道及關(guān)節(jié)癥狀有效早期應(yīng)用激素能有效緩解腹部及關(guān)節(jié)癥狀，減少腸套疊、腸出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。激素可用于血管神經(jīng)性水腫、嚴(yán)重腎臟損害的病例。早期應(yīng)用激素并不能預(yù)防腎臟損害的出現(xiàn)。激素的使用34激素的劑量及療程

口服選用潑尼松（1-2mg/Kg.d），最大劑量不超過60mg，1-2周后減量。癥狀較重如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、消化道出血、胰腺炎、其他臟器官急性血管炎病情較重，不能口服時可選擇靜脈應(yīng)用。

推薦使用短效糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松5-10mg/Kg.次，根據(jù)病情4-8h重復(fù)應(yīng)用。

亦可選用中效糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍5-10mg/Kg.d；急性器官病情嚴(yán)重時可選擇沖擊治療（1000mg/d，連用3天）

長效糖皮質(zhì)激素地塞米松0.3mg/Kg.d。

癥狀控制后改為口服。

總療程一般在2-4周。激素的劑量及療程35過敏性紫癜治療措施的總結(jié)黎書等，兒童過敏性紫癜診療指南解讀。中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）2014年12月第10卷第6期。過敏性紫癜治療措施的總結(jié)黎書等，兒童過敏性紫癜診療指南解讀。36其他治療免疫調(diào)節(jié)中藥：補(bǔ)腎益氣、活血化淤其他治療37腹型過敏性紫癜腹型過敏性紫癜38臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道39臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道40流行病學(xué)：目前尚無大規(guī)模流行病學(xué)發(fā)病率的數(shù)據(jù)報道國外報道兒童年發(fā)病率為10.5-20.4/10萬成人與兒童年發(fā)病率之比為：1.3-22.1/10萬，其發(fā)病率隨著年齡增長而降低其中約50%-75%的患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀流行病學(xué)：41張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年11月第39卷第11期。腹型過敏性紫癜發(fā)生率：131/575=22.9%，低于文獻(xiàn)報道50%-75%張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年42腹型過敏性紫癜發(fā)生率：81/197=41.1%，低于文獻(xiàn)報道50%-75%張莉等，腹型過敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)。中華消化內(nèi)鏡雜志，2011年2月第22卷第1期。腹型過敏性紫癜發(fā)生率：81/197=41.1%，低于文獻(xiàn)報道43臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道44臨床表現(xiàn)：腹痛：多位于下腹部及臍周，部分病人表現(xiàn)為右下腹痛，酷似急性闌尾炎。嘔吐：伴有腹瀉，為胃腸炎樣表現(xiàn)便血：表現(xiàn)為果醬樣大便，難以與腸套疊及出血壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別。腹瀉：嘔血：嚴(yán)重病人可出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔、胰腺炎、腸系膜血管炎、腸壁水腫致腸梗阻等。臨床表現(xiàn)：45張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年11月第39卷第11期。張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年46國外報道，在腹型過敏性紫癜中，皮疹遲于胃腸道癥狀的發(fā)生率約14—36%。多數(shù)患者在消化道癥狀出現(xiàn)后1周內(nèi)出現(xiàn)皮疹。部分患者出現(xiàn)皮疹較晚，表現(xiàn)為急腹癥或消化道出血，造成誤診甚至手術(shù)。國外報道，在腹型過敏性紫癜中，皮疹遲于胃腸道癥狀的發(fā)生率約147臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道48腹部超聲：高頻超聲：急性期顯示病變腸壁水腫增厚，回聲均勻減低，腸腔向心性或偏心性狹窄，出現(xiàn)暈環(huán)狀低回聲表現(xiàn)。彩色多普勒：可顯示受累的腸管階段性擴(kuò)張、腸壁增厚、腸腔狹窄、增厚的腸壁血流豐富等。

腹部超聲：49圖1：腸壁環(huán)形增厚，周圍網(wǎng)膜增厚、腫脹，呈“面包圈樣”改變圖2：腸壁增厚，并出現(xiàn)豐富的血流信號圖3：腹型過敏性紫癜出現(xiàn)果醬樣大便，誤診為腸套疊，縱切面為“面包圈樣”改變，橫切面為“花瓣樣”改變。圖1：腸壁環(huán)形增厚，周圍網(wǎng)膜增厚、腫脹，呈“面包圈樣”改變圖50腹部CT檢查：多發(fā)節(jié)段性腸管損害，受累腸壁增厚，腸腔狹窄，受累腸管周圍可見腹腔積液。在診斷HPS并發(fā)癥如腸套疊、腸穿孔及腸梗阻時更有特征性。

腹部CT檢查：51圖1：十二指腸壁增厚、水腫，伴腸腔擴(kuò)張。圖2：病變累及小腸，小腸腸壁增厚，可見炎性滲出。圖3：小腸腸壁增厚，出現(xiàn)典型同心圓表現(xiàn)，為腸套疊表現(xiàn)。圖1：十二指腸壁增厚、水腫，伴腸腔擴(kuò)張。圖2：病變累及小腸，52內(nèi)鏡檢查：典型內(nèi)鏡表現(xiàn)為：黏膜呈紫癜樣改變、糜爛、出血和潰瘍，病灶間可見相對正常黏膜，多呈現(xiàn)節(jié)段性分布。糜爛和潰瘍多數(shù)沿黏膜皺襞環(huán)形分布，提示病變?yōu)檠茉葱?。主要累及小腸，其中以十二指腸及回腸末端多見。其次為胃和結(jié)腸，但其內(nèi)鏡下改變多不如小腸嚴(yán)重，很少累及食管。

內(nèi)鏡檢查：53內(nèi)鏡檢查：十二指腸降段不規(guī)則潰瘍伴血腫樣隆起為典型內(nèi)鏡改變病理主要表現(xiàn)為活動性炎癥、糜爛潰瘍、小血管壁纖維素樣壞死、灶性出血等。血管壁出現(xiàn)IgA沉積支持HPS診斷。部分研究認(rèn)為HP感染與HPS關(guān)系密切，目前尚無有力證據(jù)證明。

內(nèi)鏡檢查：54孟靈梅等，成人腹型過敏性紫癜臨床、內(nèi)鏡及病理學(xué)特點(diǎn)。中國微創(chuàng)外科雜志2015年2月第15卷第2期。孟靈梅等，成人腹型過敏性紫癜臨床、內(nèi)鏡及病理學(xué)特點(diǎn)。中國微創(chuàng)55劉立璽等，成人腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析26例。世界華人消化雜志2013年8月18；21（23）：2364-2366劉立璽等，成人腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析26例。世56臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道57誤診原因：皮疹先于胃腸道癥狀出現(xiàn)容易診斷。國外報道約14-36%腹型過敏性紫癜的患者皮疹晚于胃腸道癥狀，這部分患者是誤診的主要人群。臨床表現(xiàn)與急腹癥、出血壞死性小腸結(jié)腸炎等類似，缺乏特異性癥狀及體征。病史采集不仔細(xì)如前驅(qū)感染病史、過敏史等。查體不仔細(xì)，忽視小的皮疹。

誤診原因：58臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道59應(yīng)對措施：熟悉本病的臨床特點(diǎn)。注意前驅(qū)呼吸道感染、過敏史及異種蛋白接觸史等。在皮疹出現(xiàn)前，需仔細(xì)鑒別。既要想到胃腸道疾病，也要考慮全身性疾病。腹型過敏性紫癜癥狀種，相對體征輕，對抑酸、解痙等效果欠佳，對抗過敏、糖皮質(zhì)激素治療有效。及時行相關(guān)檢查如腹部CT、電子胃鏡及結(jié)腸鏡等檢查。腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛及腎臟損害同時或先后出現(xiàn)時，無論有無典型皮疹，都應(yīng)警惕該疾病?？沙霈F(xiàn)腸套疊、腸梗阻及穿孔等并發(fā)癥，需積極尋找病因。

應(yīng)對措施：60臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表61治療：對癥支持。糖皮質(zhì)激素：劑量及療程同前。

治療：62治療：手術(shù)指征：病情明顯惡化，出現(xiàn)腹膜刺激征、X線出現(xiàn)隔下游離氣體等腹腔穿刺抽出血性腹水，不能排除腸穿孔消化道出血內(nèi)科保守治療無效皮膚紫癜消退，但腹部體征及癥狀進(jìn)行性加重韓少良等，腹型過敏性紫癜的誤診原因及外科治療。中華胃腸外科雜志，2006年7月第9卷第4期。

治療：63治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施64案例一：患者女，15歲，因右上腹疼痛8天，腹瀉3d入院?；颊?天前外出就餐后出現(xiàn)右上腹痛，呈陣發(fā)性隱痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超示膽囊炎、膽囊解釋，診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作，予以抗感染等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。3天前患者出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有腹瀉，每天5-6次，為稀血水樣便，每次量約50-100ml，無關(guān)節(jié)疼痛，無皮疹，無里急后重，遂來院就診。查體：右上腹壓痛，無反跳痛。腸鳴音亢進(jìn)。案例一：65案例一：輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞41*109/L，NE92.2%，血小板308*109/L，血紅蛋白125g/L。血淀粉酶63U/L。腹部CT提示腸壁間隙模糊，腸壁增厚，可見少量積液，壞死性小腸結(jié)腸炎可能。案例一：66案例一：給予控制感染及對癥支持處理，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5-39℃，腹痛較前無明顯緩解。此時患者四肢及臀部出現(xiàn)對稱分布、大小不一皮疹，壓之不褪色，考慮腹型過敏性紫癜，予以抗過敏及糖皮質(zhì)激素等藥物治療。此時患者腹痛緩解，但仍有發(fā)熱，查骨髓穿刺提示感染性骨髓象，血培養(yǎng)提示為金黃色葡萄球菌。予以替考拉林抗感染治療，患者痊愈出院。案例一：67案例二：患者男2l歲。因“腹痛、黑便3天”人院。發(fā)病前有吃冷飲及燒烤等不潔飲食史，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性中、上腹隱痛．伴解黑色稀糊狀大便，便后腹痛可緩解，每日發(fā)作4—5次，無頭昏、心慌及嘔吐。無畏寒、發(fā)熱等癥狀，在外院給予抗生素及止血敏等靜脈滴注。無明顯療效。查體：BP126／70mmHg，神智清楚，精神較差，全身皮膚未見明顯皮疹及出血點(diǎn)。腹部平軟，劍突下及中上腹壓痛明顯．無反跳痛，肝脾未觸，雙下肢無水腫。案例二：68案例二：

輔助檢查：血自細(xì)胞18．90x109．中性粒細(xì)胞81．4％，血小板167x109，血紅蛋白115g／L。糞便呈黑色糊狀，潛血(++)，尿常規(guī)正常，肝腎功能、出凝血時間及血沉均正常胃鏡示球部及降部黏膜充血水腫，見散在斑片狀糜爛。案例二：69案例二：入院后給予抗感染(左氧氟沙星、甲硝唑)、抑酸(法莫替丁)及止血(止血芳酸)等治療，患者癥狀無緩解。第二天癥狀加重，呈陣發(fā)性中上腹絞痛，同時解暗紅色稀水樣便．6—7次／d．每次量約100—150mL，加用生長抑素(奧曲肽)仍不能緩解，漸呈貧血貌，訴頭昏、乏力，經(jīng)輸血改善癥狀后行急診腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸大量咖啡渣樣液體潴留，回盲部見暗紅色血跡，未見出血灶，回腸末端30cm內(nèi)見黏膜廣泛充血及出血，多發(fā)潰瘍及黑色壞死組織，接觸易出血。案例二：70圖1：球部及降部黏膜充血水腫，見散在斑片狀糜爛。圖2：回腸末端30cm內(nèi)見黏膜廣泛充血及出血，多發(fā)潰瘍及黑色壞死組織，接觸易出血。圖3：全結(jié)腸大量咖啡渣樣液體潴留，回盲部見暗紅色血跡，未見出血灶。圖1：球部及降部黏膜充血水腫，見散在斑片狀糜爛。71案例二：第4天患者背部及左側(cè)臀部出現(xiàn)散在紫紅色、高出皮膚的皮疹，同時進(jìn)一步查PPD陰性，IgG及補(bǔ)體降低，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陰性，大便培養(yǎng)陰性，腹部強(qiáng)化CT提示部分腸管增厚、水腫，腸系膜淋巴結(jié)腫大。皮膚科會診后考慮腹型過敏性紫癜可能性大，但不能排除壞死性小腸結(jié)腸炎。案例二：72案例二：第5天患者四肢伸側(cè)及臀部出現(xiàn)散在紫紅色、高出皮膚的紫紅色皮疹，追問病史，患者既往有酒精及魚蝦過敏史，診斷為腹型過敏性紫癜，予以甲潑尼龍80mg/d及維生素C靜滴，患者癥狀緩解，5天后改為強(qiáng)的松30mg/d口服。10天后復(fù)查電子胃鏡及場景未見異常，皮疹消失，痊愈出院。案例二：73注意：其他疾病有誤診為過敏性紫癜的可能。自身免疫性疾病如SLE、ANCA相關(guān)性血管炎，在不出現(xiàn)血小板減少的情況下出現(xiàn)皮疹，難以與過敏性紫癜鑒別。詳細(xì)詢問病史、自身抗體及補(bǔ)體檢查的完善對于鑒別很有幫助。注意：其他疾病有誤診為過敏性紫癜的可能。74過敏性紫癜--1-課件7566、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特76過敏性紫癜1ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。過敏性紫癜1ppt課件過敏性紫癜1ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。AnaphylactoidPurpura過敏性紫癜臨沂市沂水中心醫(yī)院消化內(nèi)科概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療研究表明，興趣是人們力求認(rèn)識某種事物或愛好某種活動的心理?A向，它能激發(fā)和引導(dǎo)人們從思想和意志上去努力探索某種事物的底蘊(yùn)，直接促進(jìn)其智力的發(fā)揮和學(xué)習(xí)效率的提高。正如科學(xué)大師愛因斯坦所說：“興趣是最好的老師。”如果我們在語文教學(xué)過程中能激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，就能激活學(xué)習(xí)的主體，使他們的感官處于最活躍狀態(tài)，最佳地接收教學(xué)信息，有效地誘發(fā)良好的學(xué)習(xí)動機(jī)。這樣教與學(xué)就能得到了和諧的發(fā)展，教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效率就會隨之大幅度提高。所以激發(fā)興趣對語文教學(xué)而言、對學(xué)生的學(xué)習(xí)而言都是一個很好的策略，能達(dá)到語文教與學(xué)的雙贏效果。現(xiàn)代教育思想認(rèn)為，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是進(jìn)行語文教學(xué)的切入口，它充分體現(xiàn)了“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，發(fā)展為主線”的教學(xué)思想。那么，如果我們要開發(fā)語文高效課堂的源動力，使學(xué)生愿學(xué)、樂學(xué)、勤學(xué)語文，改變他們被動學(xué)習(xí)的局面，最好的辦法就是激發(fā)其學(xué)習(xí)語文的興趣。俄國偉大作家列夫?托爾斯泰曾十分肯定地說：“成功的教學(xué)，所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)興趣”，這給我們語文教學(xué)活動提供良好的啟示。毫無疑問，我們一旦激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，學(xué)生就會對語文產(chǎn)生一種熱愛之情，就會不由自主地去學(xué)習(xí)、去鉆研、去體驗(yàn)、去創(chuàng)造，而這些活動又必然會反過來促進(jìn)語文教學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量的提高。這種相互促進(jìn)將會形成一種教學(xué)相長的良性循環(huán)。語文特級教師錢夢龍曾深有感觸地總結(jié)說：“優(yōu)秀的教師無不都是優(yōu)秀的心理學(xué)家，他們不約而同地都十分精通如何從激發(fā)興趣來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和熱情?！笔聦?shí)上，古往今來許多優(yōu)秀的語文教師都是這樣做的。圣人孔子曾根據(jù)自己的多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出“寓教于樂”的教法。當(dāng)代有名的語文特級教師魏書生，在學(xué)生入校開始就要求學(xué)生寫日記，并規(guī)定題目為《學(xué)習(xí)是一種樂趣》，這種日記學(xué)生要從之一寫到之九十九。其目的無疑是讓學(xué)生自己去體會、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的樂趣，從而自然而然地激發(fā)起他們學(xué)習(xí)語文的興趣并使之能夠保持下去。多年的事實(shí)證明魏書生取得了成功，其輝煌的教學(xué)成果全國矚目。上海特級語文教師于漪則與此稍有不同，她上課總是滿面春風(fēng)充滿激情，使學(xué)生如沐春風(fēng)，既學(xué)到知識又樂趣無窮，這也極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。她的教學(xué)效果也是舉國公認(rèn)的。這些事實(shí)再次證明，只有激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性主動性、才能發(fā)揮他們的巨大的潛能、才能提高我們的教學(xué)效率，學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位才能得到充分體現(xiàn)。如：在教學(xué)《濟(jì)南的冬天》一文時，我說，同學(xué)們，蘇軾有首詩：“水光瀲滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。欲把西湖比西子，淡妝濃抹總相宜。”煙雨蒙蒙，遠(yuǎn)山近水，盡在畫中，漫步湖邊，蕩舟湖上，令人如在畫中游。而到了夏天，世界著名的避暑勝地瑞士景色最美：綠色山林，環(huán)繞著淺藍(lán)色的湖泊，映襯著阿爾卑斯山頭的皚皚白雪；懸崖上瀑布流瀉，草地上鮮花盛開，無愧于“世界公園”的美稱。同學(xué)們知道哪兒的秋天和冬天最美嗎？這就是我國著名的“泉城”濟(jì)南。老舍在《濟(jì)南的秋天》一文中寫道：“上帝把夏天的藝術(shù)賜給了瑞士，把春天賜給西湖，把秋和冬全賜給了濟(jì)南?！痹谧髡吖P下，濟(jì)南的秋天和冬天如詩如畫，別具情致。今天，我們先來欣賞濟(jì)南冬天的美景。教師引古博今，講得生動活潑，熱烈精彩，妙趣橫生，學(xué)生聽得神思飛越，如癡如醉，欲罷不能，那么課堂上出現(xiàn)的當(dāng)然是學(xué)習(xí)興趣濃厚，情緒高漲，活潑熱烈的教學(xué)場景。又如：教《社戲》時我用這樣的語言導(dǎo)入課文：我們很多同學(xué)小時候，甚至現(xiàn)在，都愿意隨媽媽到外婆家去，魯迅也是如此。他曾說：“我母親的娘家在農(nóng)村，使我能夠間或和許多農(nóng)民相親近。”農(nóng)村，對少年時代的魯迅有巨大的吸引力。他把那里看作是自由的天地、嶄新的世界。在那里，他不僅學(xué)到了許多知識，還同農(nóng)家孩子建立了深厚的友誼，逐步了解了農(nóng)民勤勞、質(zhì)樸的品格。那里的人、事和生活，都給他留下了美好的回憶，以至在他四十一歲時，寫下了回憶那段生活的文章――《社戲》。這段話是由學(xué)生已有的生活引出文章，使之感到親切，自然而然地展開豐富的想象力，回憶起小時候在外婆家的動人情景。在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)新課，得益匪淺。事實(shí)證明，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣人手，我們的語文教學(xué)將會有很大的發(fā)展。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，是語文學(xué)科人文特性的要求，是學(xué)生面向未來的需要。漢語言文字伴隨中華民族的歷史無數(shù)的狂風(fēng)大浪，平安地走到了今天，它是世界上僅有的沿用至今的象形文字，也是世界上最古老的仍在大規(guī)模使用的文字之一。歷史證明它有豐厚的底蘊(yùn)，蘊(yùn)涵中華民族的睿智，優(yōu)良的傳統(tǒng)、崇高的道德，是我們培養(yǎng)龍的傳人崇高道德情操，承傳華夏文明的最佳教材。古人云：“文以載道”就是這個意思。很明顯如果我們不充分利用這良好的教材教育我們的后人，我們民族將會失去自身的特點(diǎn)而被人同化，最后漸漸消亡。而這關(guān)系民族危亡的大事全靠語文完成，也只有語文能完成這一重任。別的科目是難以取代的。而語文要完成這一使命，教育工作者除了努力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的語文興趣以外別無他法。眾所周知，興趣是最大的動力，是不竭的動力源泉?？茖W(xué)大師愛因斯坦中學(xué)成績并不好，甚至連許多測驗(yàn)都不及格，是他的母親教他把問題變成一種游戲，使他對各種知識產(chǎn)生極大興趣，并在此推動下不斷探索，使他成為偉大的科學(xué)家。發(fā)明大王愛迪生僅受了三個月的正式教育。是他母親的引導(dǎo)和他自己對一些不解之謎的濃厚興趣吸引他堅持不懈探索，最后成就了1093項發(fā)明。兩位偉人的事跡說明只有興趣才能提供不竭的強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動力。因此我們要完成語文學(xué)科的人文性教學(xué)任務(wù)，要依靠激發(fā)興趣這一策略。語文不僅是人文教育的工具，更是學(xué)習(xí)其他學(xué)科的工具，語文智慧關(guān)系到一個人對其他學(xué)科的學(xué)習(xí)。要使學(xué)生具有較高的學(xué)習(xí)能力，能完成自我教育的任務(wù)，我們必須在教學(xué)中給學(xué)生足夠的體驗(yàn)、實(shí)踐、認(rèn)識的機(jī)會。綜上所述，提高語文學(xué)習(xí)效率的源動力在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，這有利于學(xué)生自身的語文學(xué)習(xí)和語文教學(xué)的和諧發(fā)展。著名教育家夸美紐斯說得好：“興趣是創(chuàng)造一個歡樂與光明的教育環(huán)境的主要途徑?！睆倪@個意義上講，興趣更是創(chuàng)造歡樂與高效的教學(xué)前景的有效途徑。語文教學(xué)大綱明確指出：閱讀教學(xué)是語文教學(xué)的基本環(huán)節(jié)。因此閱讀教學(xué)是語文教學(xué)的重要組成部分，它貫穿于語文教學(xué)的整個階段。著名語言學(xué)家呂淑湘先生說過：“學(xué)習(xí)語言不是學(xué)一套知識，而是學(xué)一種技能?！蹦敲凑Z文閱讀教學(xué)自然是教給學(xué)生技能的，閱讀的目的就是培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力。要達(dá)到此目的就必須指導(dǎo)學(xué)生多讀，多讀也是我國優(yōu)良的文化傳統(tǒng)，其重要性在古文語句中充分體現(xiàn)出來，如“讀書破萬卷，下筆如有神”、“書讀百遍，其義自見”、“舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知”。一、“讀”出語感蘇霍姆林斯基說；“閱讀用形象的話來說，既是思考的大船，借以航行，也是鼓帆，也是帆前進(jìn)的風(fēng)，沒有閱讀就沒有帆，也就是沒有風(fēng)。閱讀就會獨(dú)立地在知識海洋里航行。”可見，閱讀對于語文學(xué)習(xí)具有至關(guān)重要的作用?！昂米x書，不求甚解，每會意，欣欣然。”讀書貴在自悟自得，“書讀百遍，其義自見”，講的就是這個道理。蘇秦苦讀，“頭懸梁，錐刺骨”所以能游說天下；杜甫勤讀，“讀書破萬卷”，所以能“下筆如有神”。魯迅連別人喝咖啡的時間都用在了讀書上……我們可以說，歷代的偉人大家，從某種意義上來說，是自己“讀”出來的。然而我們教師就是不敢充分相信孩子，認(rèn)為與其讓學(xué)生自己讀，不如教師多講些。于是，沒有給學(xué)生充分的閱讀時間，教師就對文章的遣詞造句，布局謀篇大加分析，由于學(xué)生自主讀課文的時間太少，學(xué)生對課文的認(rèn)識并不真切，思考并不深刻，感受并不強(qiáng)烈。此時的學(xué)生只是一個聽者而并非真正意義上的讀者，他們體會到的“情”、感悟到的“理”無非是老師個人的讀書心得、體會。這勢必會使原本富有個性的學(xué)生變成一個個只用同一個腦袋思想，用同一張嘴巴說話的“機(jī)器”。因此教師不應(yīng)以自己的分析來代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐，一定要把讀書、思考的時間還原給學(xué)生。給學(xué)生充分的時間，讓他們多讀讀書，讓學(xué)生通過眼前所讀到的文字自己去體會，去領(lǐng)悟，而老師只要退至后臺充當(dāng)學(xué)生“學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、指導(dǎo)者”。對于文言文的教學(xué)來說，多讀，更是有著不可估量的作用。例如文言文教學(xué)中的“……者，……也”這樣的一個判斷句式，要讓學(xué)生多讀幾遍，甚至在不同的文章中學(xué)到類似的句式，下次學(xué)生一讀到這樣的句子，馬上就能判別出這種句式，并深刻理解它。再有《陋室銘》中的“孔子云：‘何陋之有？’”語感比較好的學(xué)生很容易就會仿句：“何罪之有？”“何理之有？”等等。這些都是多讀、熟讀帶來的良好收效，所以說，“讀”對培養(yǎng)語感很重要。二、精讀中領(lǐng)悟，適時點(diǎn)撥閱讀僅停留在學(xué)生的自悟自得上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，“閱讀教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生細(xì)心咀嚼課文中的語言，讓他們自己動腦筋，經(jīng)常比較、揣摩，養(yǎng)成習(xí)慣。”（葉圣陶語）楊再隋教授對讀中感悟也做過精辟的闡述：“課文內(nèi)容及其所包含的思想是學(xué)生通過自讀，自悟出來的。自悟，即自己以心去領(lǐng)悟。悟的過程就是通過閱讀和思考語言文字的內(nèi)涵，去咀嚼語言文字的滋味，去體驗(yàn)語言文字的感情。學(xué)生的悟，在于教師巧妙、適時地引。”學(xué)生的水平畢竟是有限的，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生掌握的情況，有重點(diǎn)，有目的地給予點(diǎn)撥、引導(dǎo)。教師應(yīng)做到啟能發(fā)，發(fā)而能收、有的放矢、適時點(diǎn)撥。教師的點(diǎn)撥應(yīng)是在學(xué)生充分閱讀之后，針對閱讀中的共性問題“精”講，以學(xué)生自己的領(lǐng)悟?yàn)橹鳌４藭r學(xué)生帶著自學(xué)的疑問，帶著傾聽教師講解的渴望，教師的講解于學(xué)生能起到一種“撥開云霧見青天”的效果，老師要點(diǎn)撥得精彩，點(diǎn)撥得生動，點(diǎn)撥得精當(dāng)、點(diǎn)撥得明白、點(diǎn)撥得科學(xué)、含英咀華、要揮灑教師的個性和才氣，觀察學(xué)生的表情和態(tài)度，隨機(jī)應(yīng)變，引導(dǎo)他們細(xì)細(xì)品味好詞佳句的絕妙之處，揣摩布局謀篇、立意構(gòu)思的獨(dú)到之處，深入探究領(lǐng)悟作者所表達(dá)的思想感情。使點(diǎn)撥的內(nèi)容具有提示性、啟發(fā)性、示范性，“牽一發(fā)而動全身”收到“四兩撥千斤”的效果。教師的“點(diǎn)”必須“點(diǎn)”在關(guān)鍵之處，“撥”必須“撥”在疑難之處，無疑而“點(diǎn)”則不如不“點(diǎn)”。三、領(lǐng)悟中體會美感九年制義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)這樣說：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑。”由此可見，閱讀也是一種審美過程。語文教學(xué)中，不但要在字、詞、句、篇上下功夫，還應(yīng)該在教學(xué)中貫徹人文的審美教育。所以，讓學(xué)生大量地閱讀文學(xué)作品，不但能提高表達(dá)能力、寫作水平，更重要的是還能培養(yǎng)有高尚審美情操的人。因?yàn)殚喿x就是讀者和作者的對話，讓青少年廣泛地閱讀，多讀名家名篇，就是讓他們跟名家、大家對話，思想上無形中就會受到美的熏陶和感染。如在教學(xué)艾青的《我愛這土地》和余光中《鄉(xiāng)愁》等佳作時，筆者就讓學(xué)生盡情地讀個夠，感受詩人的情感。剛開始，有幾個學(xué)生讀到“然后我死了/連羽毛也腐爛在土地里面”這個地方時，忍不住笑了起來，但多讀幾遍后，他們就理解了詩人一顆熱切的愛國之心，被詩人甘愿為國捐軀的精神而深深感染了。這樣的收效是教師在課堂上怎么講也不如學(xué)生自讀去感受來得好的。四、閱讀，把孩子的東西還給孩子在這個紛擾的時代，讀書更應(yīng)該成為一種時尚。因?yàn)橹挥凶x書，才能使我們擺脫浮躁，進(jìn)入沉靜；只有閱讀，才能將我們提升。馬克.吐溫說：“名作，是那些每個人都希望讀過，而又不愿去讀的作品。”人們希望自己讀過這些書，是因?yàn)檫@些書是學(xué)藝教育不可缺少的材料，古人并不知道計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)，但古人同樣經(jīng)歷著日出日落，風(fēng)吹面頰，也曾為愛與欲而著迷，也曾對生存的意義苦苦追問，也同樣承受著悲歡離合的人生四季。名作之所以歷久彌新，就是古人用最清晰的語言，向我們提出著一個個重大的主題，哈姆雷特式的追問是沒有時間的界限的。沒有閱讀的人生是狹窄的人生，是膚淺的人生，是缺乏個性的人生。而沒有個性的人生是沒有未來的。為了未來，還閱讀給我們的孩子。西方有諺：”把上帝的東西還給上帝，把愷撒的東西還給愷撒。”我們在這里似乎也可以說：把孩子的東西還給孩子。葉圣陶先生曾說：“多讀作品，多訓(xùn)練語感，必將能駕馭文字。”我們語文教學(xué)應(yīng)“讀”占鰲頭，給學(xué)生充分的時間讀書，讓他們在讀中理解，讀中感悟，讀中抒情，讓他們真正成為學(xué)習(xí)的主角。過敏性紫癜1ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。過77過敏性紫癜--1-課件過敏性紫癜--1-課件79過敏性紫癜--1-課件80過敏性紫癜--1-課件81發(fā)病情況年齡：學(xué)齡及學(xué)齡前兒童多見(2~8歲)其中90%發(fā)病年齡低于10歲性別：男>女1.4~2:1季節(jié)：秋冬季多種族：黑人發(fā)病率較白人和亞洲人低發(fā)病情況82概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述83病因：不明感染：細(xì)菌（如鏈球菌）、病毒、寄生蟲；藥物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋類、乳類等；其他：疫苗、過敏原、遺傳因素。病因：不明84發(fā)病機(jī)制：尚未完全闡明與免疫異常有關(guān)B細(xì)胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgEIgA免疫復(fù)合物形成,TNF-α,IL-6等前炎癥因子升高機(jī)體組織和臟器損傷發(fā)病機(jī)制：尚未完全闡明85感染原過敏原

易感人群（遺傳學(xué)背景）B細(xì)胞多克隆活化各種刺激因子（包括感染原、過敏原及其他因素）激活具有遺傳易感性患兒機(jī)體產(chǎn)生B細(xì)胞克隆擴(kuò)增，引發(fā)異常免疫反應(yīng)（尤其IgA免疫復(fù)合物形成），導(dǎo)致系統(tǒng)性血管炎。其中以IgA1為主，特別是其糖基化異常及清除障礙在腎臟損害的發(fā)生中起重要作用。發(fā)病機(jī)制IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎感染原易感人群B細(xì)胞多克隆活化各種刺激因子（包括86概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述87廣泛的小血管無菌性炎癥：血管壁膠原纖維腫脹壞死，中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，內(nèi)皮腫脹。累及皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)及胃腸道。

IgA為主的免疫復(fù)合物沉積：腎組織及皮膚免疫熒光可見，重癥紫癜腎炎可出現(xiàn)彌漫增殖性腎炎伴新月體形成。廣泛的小血管無菌性炎癥：血管壁膠原纖維腫脹壞死，中88概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述89皮膚紫癜消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟受累的癥狀其他：循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)過敏性紫癜--1-課件90皮疹（特征性表現(xiàn)）部位：四肢、臀部，對稱分布，伸側(cè)多見性質(zhì)：大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色，可逐漸小腿并遺留色素沉著伴隨癥狀：血管神經(jīng)性水腫、壞死、水皰是診斷過敏性紫癜的必要條件皮疹（特征性表現(xiàn)）是診斷過敏性紫91

92消化道癥狀（急性期常見死因）

腹痛、嘔吐、便血:因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔而致；可為首發(fā)癥狀，先于皮膚紫癜出現(xiàn)。少見而嚴(yán)重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。

消化道癥狀（急性期常見死因）93關(guān)節(jié)癥狀腫痛,活動受限,多累及踝、膝、腕、肘等大關(guān)節(jié)；不留后遺癥。關(guān)節(jié)癥狀94多在病程2~4周內(nèi)出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀多伴血尿、蛋白尿和管型尿。輕重不一,大多能完全恢復(fù),少數(shù)發(fā)展為。慢性腎炎,決定疾病遠(yuǎn)期預(yù)后。腎臟受累（決定遠(yuǎn)期預(yù)后）多在病程2~4周內(nèi)出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀腎臟受累（決定遠(yuǎn)期預(yù)95*紫癜性腎炎（臨床分型）單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合征急進(jìn)性腎炎慢性腎炎*紫癜性腎炎（臨床分型）96其他神經(jīng)系統(tǒng)：可頭昏痛、淡漠、煩躁、甚至驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng)：氣急、少見肺出血循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心包炎等其他97概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述98無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：WBC、NET、PLT正?；蛏哐獕K退縮實(shí)驗(yàn)、出凝血時間正常。尿檢：可有紅細(xì)胞、蛋白及管型等。大便隱血：伴消化道出血時常呈陽性。無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查99免疫學(xué)檢查：血清IgA、IgE多增高。部分患者類風(fēng)濕因子IgA和抗中性粒細(xì)胞抗體IgA陽性。影像學(xué)：腹部B超X線和腹部CT內(nèi)鏡檢查：電子胃鏡電子結(jié)腸鏡

腹型過敏性紫癜免疫學(xué)檢查：血清IgA、IgE多增高。部分患者類風(fēng)濕因子Ig100皮膚活檢：不典型或可疑病例需行皮膚活檢。①白細(xì)胞碎裂性血管炎②血管周圍出現(xiàn)炎性變化中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤③血管壁出現(xiàn)灶性壞死及血小板血栓形成④嚴(yán)重病例出現(xiàn)壞死性動脈炎、出血、水腫⑤免疫熒光可見IgA、C3、纖維蛋白、IgM沉積

過敏性紫癜--1-課件101概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述102診斷：參照2006年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和歐洲兒科風(fēng)濕病學(xué)會制定的兒童血管炎分類標(biāo)準(zhǔn)可觸性皮疹伴如下任何一條：①彌漫性腹痛②任何部位活檢提示IgA沉積（主要指皮膚活檢和腎臟活檢）③關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛④腎臟損害：血尿和（或）蛋白尿兒童過敏性紫癜循證醫(yī)學(xué)診治建議。中華兒科雜志，2013年7月第51卷第7期診斷：兒童過敏性紫癜循證醫(yī)學(xué)診治建議。中華兒科雜志，2013103鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）外科急腹癥：急性闌尾炎、腸梗阻等其他原因所致關(guān)節(jié)炎：化膿性、結(jié)核性等

其他原因所致腎臟損害：腎小球腎炎、SLE鑒別診斷104概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述105一般治療休息、飲食指導(dǎo):急性期臥床休息,少渣飲食；消化道出血時禁食。去除過敏原、抗過敏:應(yīng)用抗組胺藥物?？垢腥荆汉粑?、胃腸道感染時可應(yīng)用。抗凝:雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、肝素,血栓形成時可選擇尿激酶等溶栓藥。一般治療106關(guān)節(jié)炎治療：出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛可使用非甾體抗炎藥口服潑尼松片（1-2mg/Kg.d，2周后減量）可減輕關(guān)節(jié)疼痛程度及持續(xù)時間關(guān)節(jié)炎治療：107胃腸道癥狀治療：糖皮質(zhì)激素可較快緩解HPS腹痛程度及持續(xù)時間。激素可應(yīng)用于其他胃腸道情況如蛋白丟失性腸病等嚴(yán)重血管炎有使用丙種球蛋白、甲潑尼龍靜滴聯(lián)合血漿置換治療成功的報道。胃腸道癥狀治療：108紫癜性腎炎治療：黃松明等。紫癜性腎炎的診治：兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)解讀(二)．中華兒科雜志，2009，47：914-916．紫癜性腎炎治療：109激素的使用

激素對于HPS的胃腸道及關(guān)節(jié)癥狀有效早期應(yīng)用激素能有效緩解腹部及關(guān)節(jié)癥狀，減少腸套疊、腸出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。激素可用于血管神經(jīng)性水腫、嚴(yán)重腎臟損害的病例。早期應(yīng)用激素并不能預(yù)防腎臟損害的出現(xiàn)。激素的使用110激素的劑量及療程

口服選用潑尼松（1-2mg/Kg.d），最大劑量不超過60mg，1-2周后減量。癥狀較重如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、消化道出血、胰腺炎、其他臟器官急性血管炎病情較重，不能口服時可選擇靜脈應(yīng)用。

推薦使用短效糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松5-10mg/Kg.次，根據(jù)病情4-8h重復(fù)應(yīng)用。

亦可選用中效糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍5-10mg/Kg.d；急性器官病情嚴(yán)重時可選擇沖擊治療（1000mg/d，連用3天）

長效糖皮質(zhì)激素地塞米松0.3mg/Kg.d。

癥狀控制后改為口服。

總療程一般在2-4周。激素的劑量及療程111過敏性紫癜治療措施的總結(jié)黎書等，兒童過敏性紫癜診療指南解讀。中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）2014年12月第10卷第6期。過敏性紫癜治療措施的總結(jié)黎書等，兒童過敏性紫癜診療指南解讀。112其他治療免疫調(diào)節(jié)中藥：補(bǔ)腎益氣、活血化淤其他治療113腹型過敏性紫癜腹型過敏性紫癜114臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道115臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道116流行病學(xué)：目前尚無大規(guī)模流行病學(xué)發(fā)病率的數(shù)據(jù)報道國外報道兒童年發(fā)病率為10.5-20.4/10萬成人與兒童年發(fā)病率之比為：1.3-22.1/10萬，其發(fā)病率隨著年齡增長而降低其中約50%-75%的患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀流行病學(xué)：117張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年11月第39卷第11期。腹型過敏性紫癜發(fā)生率：131/575=22.9%，低于文獻(xiàn)報道50%-75%張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年118腹型過敏性紫癜發(fā)生率：81/197=41.1%，低于文獻(xiàn)報道50%-75%張莉等，腹型過敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)。中華消化內(nèi)鏡雜志，2011年2月第22卷第1期。腹型過敏性紫癜發(fā)生率：81/197=41.1%，低于文獻(xiàn)報道119臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道120臨床表現(xiàn)：腹痛：多位于下腹部及臍周，部分病人表現(xiàn)為右下腹痛，酷似急性闌尾炎。嘔吐：伴有腹瀉，為胃腸炎樣表現(xiàn)便血：表現(xiàn)為果醬樣大便，難以與腸套疊及出血壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別。腹瀉：嘔血：嚴(yán)重病人可出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔、胰腺炎、腸系膜血管炎、腸壁水腫致腸梗阻等。臨床表現(xiàn)：121張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年11月第39卷第11期。張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年122國外報道，在腹型過敏性紫癜中，皮疹遲于胃腸道癥狀的發(fā)生率約14—36%。多數(shù)患者在消化道癥狀出現(xiàn)后1周內(nèi)出現(xiàn)皮疹。部分患者出現(xiàn)皮疹較晚，表現(xiàn)為急腹癥或消化道出血，造成誤診甚至手術(shù)。國外報道，在腹型過敏性紫癜中，皮疹遲于胃腸道癥狀的發(fā)生率約1123臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道124腹部超聲：高頻超聲：急性期顯示病變腸壁水腫增厚，回聲均勻減低，腸腔向心性或偏心性狹窄，出現(xiàn)暈環(huán)狀低回聲表現(xiàn)。彩色多普勒：可顯示受累的腸管階段性擴(kuò)張、腸壁增厚、腸腔狹窄、增厚的腸壁血流豐富等。

腹部超聲：125圖1：腸壁環(huán)形增厚，周圍網(wǎng)膜增厚、腫脹，呈“面包圈樣”改變圖2：腸壁增厚，并出現(xiàn)豐富的血流信號圖3：腹型過敏性紫癜出現(xiàn)果醬樣大便，誤診為腸套疊，縱切面為“面包圈樣”改變，橫切面為“花瓣樣”改變。圖1：腸壁環(huán)形增厚，周圍網(wǎng)膜增厚、腫脹，呈“面包圈樣”改變圖126腹部CT檢查：多發(fā)節(jié)段性腸管損害，受累腸壁增厚，腸腔狹窄，受累腸管周圍可見腹腔積液。在診斷HPS并發(fā)癥如腸套疊、腸穿孔及腸梗阻時更有特征性。

腹部CT檢查：127圖1：十二指腸壁增厚、水腫，伴腸腔擴(kuò)張。圖2：病變累及小腸，小腸腸壁增厚，可見炎性滲出。圖3：小腸腸壁增厚，出現(xiàn)典型同心圓表現(xiàn)，為腸套疊表現(xiàn)。圖1：十二指腸壁增厚、水腫，伴腸腔擴(kuò)張。圖2：病變累及小腸，128內(nèi)鏡檢查：典型內(nèi)鏡表現(xiàn)為：黏膜呈紫癜樣改變、糜爛、出血和潰瘍，病灶間可見相對正常黏膜，多呈現(xiàn)節(jié)段性分布。糜爛和潰瘍多數(shù)沿黏膜皺襞環(huán)形分布，提示病變?yōu)檠茉葱?。主要累及小腸，其中以十二指腸及回腸末端多見。其次為胃和結(jié)腸，但其內(nèi)鏡下改變多不如小腸嚴(yán)重，很少累及食管。

內(nèi)鏡檢查：129內(nèi)鏡檢查：十二指腸降段不規(guī)則潰瘍伴血腫樣隆起為典型內(nèi)鏡改變病理主要表現(xiàn)為活動性炎癥、糜爛潰瘍、小血管壁纖維素樣壞死、灶性出血等。血管壁出現(xiàn)IgA沉積支持HPS診斷。部分研究認(rèn)為HP感染與HPS關(guān)系密切，目前尚無有力證據(jù)證明。

內(nèi)鏡檢查：130孟靈梅等，成人腹型過敏性紫癜臨床、內(nèi)鏡及病理學(xué)特點(diǎn)。中國微創(chuàng)外科雜志2015年2月第15卷第2期。孟靈梅等，成人腹型過敏性紫癜臨床、內(nèi)鏡及病理學(xué)特點(diǎn)。中國微創(chuàng)131劉立璽等，成人腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析26例。世界華人消化雜志2013年8月18；21（23）：2364-2366劉立璽等，成人腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析26例。世132臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學(xué)輔助檢查誤診原因應(yīng)對措施治療個案報道133