最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件

流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率居首位主要經(jīng)呼吸道傳播,多見于冬春季其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有休克及腦實(shí)質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。概述流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦2最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件3最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件4最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件5最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件6最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件7最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件8病理改變上呼吸道局部炎癥感染期敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血-出血點(diǎn)、瘀斑病理改變上呼吸道局部炎癥9病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高;Thegrosschangesofmeningesandbrain

ofapatientwithmeningococcalmeningitis.嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝形成Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.(basilarview)病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛Thegrossc10臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期潛伏期1～10日，一般2～3日。由于起病急、進(jìn)展快、臨床分期常難以劃分。普通型為主,占流腦病人的90%臨床表現(xiàn)普通型11臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期大多無癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)普通型大多無癥狀、部分可有：12臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠皮疹(70%）皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。臨床表現(xiàn)普通型感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神13流腦典型的出血性皮疹流腦典型的出血性皮疹14流腦的瘀點(diǎn)瘀斑流腦的瘀點(diǎn)瘀斑15臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期

腦膜炎期恢復(fù)期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

臨床表現(xiàn)多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天16臨床表現(xiàn)普通型

上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期體溫下降；瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；臨床表現(xiàn)體溫下降；17臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型

腦膜腦炎型混合型多見于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見于兒童。18臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型嚴(yán)重毒血癥大片壞死性紫癜頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常血培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴(yán)重毒血癥19大片皮下出血點(diǎn)和瘀斑大片皮下出血點(diǎn)和瘀斑20

(炎性血管內(nèi)血栓形成,皮膚深部潰瘍)壞死性紫癜壞死性紫癜21臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型

腦膜腦炎型

混合型腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征臨床表現(xiàn)暴發(fā)型腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷22臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型腦膜腦炎型

混合型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀23臨床表現(xiàn)

輕型與不典型流腦輕型流腦

僅有瘀點(diǎn)瘀斑兒童流腦不典型老年流腦上呼吸道癥狀多見、病程長、病情重、并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高，WBC可不高。臨床表現(xiàn)輕型流腦僅有瘀點(diǎn)瘀斑24臨床表現(xiàn)

慢性敗血癥型少見，多為成人病程遷延以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征血培養(yǎng)可陽性臨床表現(xiàn)少見，多為成人25慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn))慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn))26診斷依據(jù)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見臨床特征:實(shí)驗(yàn)室檢查(一)

血象:白細(xì)胞(10～20)×109，中性占80%～90%CSF:呈化膿性改變(外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O；白細(xì)胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低)診斷依據(jù)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見27診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查(二)

細(xì)菌學(xué)檢查:瘀點(diǎn)或CSF涂片革蘭染色檢查細(xì)菌(重要性)

血或CSF細(xì)菌培養(yǎng)(確診方法)

抗原抗體檢查:

特異性抗原抗體檢測

核酸檢測:

用PCR方法診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查(二)28治療(普通型)一般治療按呼吸道傳染病隔離強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)病情化；做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。對癥治療

高熱：物理降溫及退熱藥；顱內(nèi)高壓：脫水降顱壓

治療(普通型)一般治療29治療(普通型)病原治療首選青霉素:尤適于敗血癥患者氯霉素不良反應(yīng)：骨髓抑制磺胺復(fù)方新諾明頭胞菌素:易透過血腦屏障，不良反應(yīng)小治療(普通型)病原治療氯霉素不良反應(yīng)：骨髓抑制磺胺復(fù)方新諾30治療

(暴發(fā)型流腦－敗血癥休克型)

盡早抗菌藥物治療:

青霉素首選抗休克治療：擴(kuò)容糾酸，血管活性藥物

腎上腺皮質(zhì)激素:

重癥短期使用3天以內(nèi)抗DIC治療:（出血明顯、血小板減少）保護(hù)重要臟器治療

(暴發(fā)型流腦－敗血癥休克型)

31治療

(暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型)盡早抗菌治療:（青霉素、磺胺、三代頭孢等）減輕腦水腫，防止腦疝：腎上腺皮質(zhì)激素:（重癥短期使用DXM）呼吸衰竭:

吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、呼吸興奮劑高熱及驚厥:

物理降溫與藥物降溫，及早使用鎮(zhèn)靜劑。治療

(暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型)盡早抗菌治療:（青霉素、32護(hù)理診斷體溫過高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)疼痛頭痛：與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)意識障礙：與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)皮膚完整性受損，皮疹：與皮膚血管受損有關(guān)組織灌注量改變：與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān)護(hù)理診斷體溫過高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)33護(hù)理措施隔離：呼吸道隔離休息：安靜臥床休息飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多次飲水，維持水電解質(zhì)平衡病情觀察：生命體征、意識障礙、皮疹、面色變化、瞳孔變化、抽搐先兆及表現(xiàn)、記錄出入量對癥處理：高熱、頭痛、嘔吐、皮疹藥物治療的護(hù)理：青霉素、脫水劑、肝素心理護(hù)理護(hù)理措施隔離：呼吸道隔離34預(yù)防隔離治療病人搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通疫苗接種腦膜炎球菌A群多糖菌苗藥物預(yù)防：對密切接觸者SMZco2g/d,兒童50～100mg/(kg·d)×3天預(yù)防隔離治療病人35THEENDTHANKYOU!THEEND36最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件37流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率居首位主要經(jīng)呼吸道傳播,多見于冬春季其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有休克及腦實(shí)質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。概述流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦39最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件40最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件41最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件42最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件43最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件44最新流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn)課件45病理改變上呼吸道局部炎癥感染期敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血-出血點(diǎn)、瘀斑病理改變上呼吸道局部炎癥46病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高;Thegrosschangesofmeningesandbrain

ofapatientwithmeningococcalmeningitis.嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝形成Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.(basilarview)病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛Thegrossc47臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期潛伏期1～10日，一般2～3日。由于起病急、進(jìn)展快、臨床分期常難以劃分。普通型為主,占流腦病人的90%臨床表現(xiàn)普通型48臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期大多無癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)普通型大多無癥狀、部分可有：49臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠皮疹(70%）皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。臨床表現(xiàn)普通型感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神50流腦典型的出血性皮疹流腦典型的出血性皮疹51流腦的瘀點(diǎn)瘀斑流腦的瘀點(diǎn)瘀斑52臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期

腦膜炎期恢復(fù)期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

臨床表現(xiàn)多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天53臨床表現(xiàn)普通型

上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期體溫下降；瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；臨床表現(xiàn)體溫下降；54臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型

腦膜腦炎型混合型多見于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見于兒童。55臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型嚴(yán)重毒血癥大片壞死性紫癜頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常血培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴(yán)重毒血癥56大片皮下出血點(diǎn)和瘀斑大片皮下出血點(diǎn)和瘀斑57

(炎性血管內(nèi)血栓形成,皮膚深部潰瘍)壞死性紫癜壞死性紫癜58臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型

腦膜腦炎型

混合型腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征臨床表現(xiàn)暴發(fā)型腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷59臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型腦膜腦炎型

混合型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀60臨床表現(xiàn)

輕型與不典型流腦輕型流腦

僅有瘀點(diǎn)瘀斑兒童流腦不典型老年流腦上呼吸道癥狀多見、病程長、病情重、并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高，WBC可不高。臨床表現(xiàn)輕型流腦僅有瘀點(diǎn)瘀斑61臨床表現(xiàn)

慢性敗血癥型少見，多為成人病程遷延以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征血培養(yǎng)可陽性臨床表現(xiàn)少見，多為成人62慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn))慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn))63診斷依據(jù)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見臨床特征:實(shí)驗(yàn)室檢查(一)

血象:白細(xì)胞(10～20)×109，中性占80%～90%CSF:呈化膿性改變(外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O；白細(xì)胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低)診斷依據(jù)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見64診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查(二)

細(xì)菌學(xué)檢查:瘀點(diǎn)或CSF涂片革蘭染色檢查細(xì)菌(重要性)

血或CSF細(xì)菌培養(yǎng)(確診方法)

抗原抗體檢查:

特異性抗原抗體檢測

核酸檢測:

用PCR方法診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查(二)65治療(普通型)一般治療按呼吸道傳染病隔離強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)病情化；做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。對癥治療

高熱：物理降溫及退熱藥；顱內(nèi)高壓：脫水降顱壓

治療(普通型)一般治療66治療(普通型)病原治療首選青霉素:尤適于敗血癥患者氯霉素不良反應(yīng)：骨髓抑制磺胺復(fù)方新諾明頭胞菌素:易透過血腦屏障，不良反應(yīng)小治療(普通型)病原治療氯霉素不良反應(yīng)：骨髓抑制磺胺復(fù)方新諾67治療

(暴發(fā)型流腦－敗血癥休克型)

盡早抗菌藥物治療:

青霉素首選抗休克治療：擴(kuò)容糾酸，血管活性藥物