急性腎衰竭與急性腎損傷-0204復(fù)習(xí)課程課件整理

急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。急性腎衰竭與急性垮損傷20140204AcuteKidneyInjury,Mortality,Lengthofstay,andCostsinHospitalizedPatientJAmSocNephrol16:3365-3370,2005100304050910-19SCr(mg/dLChertow等研究表明,血肌酐上升26.5moL可使病死率上升4.1倍。大量臨床研究顯示,腎功能輕度損傷即可導(dǎo)致AKI發(fā)病率及病死率的增加。當(dāng)前，中學(xué)作文教學(xué)的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。農(nóng)村中學(xué)普遍存在這樣的現(xiàn)象:作文教學(xué)一方面是老師付出了大量的艱辛勞動,先命題,再指導(dǎo),最后批改講評,苦不堪言;另一方面是學(xué)生的作文能力提高緩慢,針對這種情況,我從以下幾點入手：一、從加強課內(nèi)外閱讀入手,培養(yǎng)寫作興趣。中學(xué)語文教材所選文章多為典范作品,文質(zhì)兼美。只有加強閱讀,才能讀出李白“仰天大笑出門去,我輩豈是蓬蒿人”的傲岸；讀出杜甫“安得廣廈千萬間”的憂患；讀出月下荷塘淡淡的哀愁，讀出草原月夜冬不拉的喜悅。從讀中培養(yǎng)口頭語言表達的能力，激發(fā)情感，增強語境，從而提高作文水平。但農(nóng)村學(xué)生，受時空限制，生活圈子狹小，見少聞寡，光靠讀教科書是遠遠不夠的。那就要充分利用學(xué)校圖書室中的書籍，讓學(xué)生自己去借閱圖書?p名著。用名人高層次的人生追求、名著高層次的審美境界來升華學(xué)生的靈魂。如讀《鋼鐵是怎樣煉成的》，從中感悟意志的堅韌和剛強。讀后將其中的好詞、好句、名言、警句等摘抄下來，熟讀成誦。作文時就能信手拈來，得心應(yīng)手，好多還可以終身受用。課內(nèi)與課外閱讀相結(jié)合，真正擴大了學(xué)生的視野，陶冶了學(xué)生的情操，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的興趣，為今后習(xí)作打下了堅實的基礎(chǔ)。二、從及時鼓勵入手，提高寫作興趣教學(xué)時對學(xué)生的寫作以口頭或書面的方式給予積極的、向上的、富有鼓勵的評價。學(xué)生的作文，口頭表達的也好，書面表達的也好，教師評改時，當(dāng)面評改也好，書面批改也好，都要找到它的長處，從中發(fā)現(xiàn)閃光點，加以肯定，給予鼓勵，進行激發(fā)。切莫以自己的眼光來要求學(xué)生，對學(xué)生的作文動輒橫加指責(zé)，使學(xué)生通過教師的一個甜蜜微笑，一句溫馨話語，一段舒心評語，看到自己寫作的曙光，寫作的前程，寫作的希望。很難想象得到，一個不會寫作的人，怎樣去完成語文考卷？又怎么能升學(xué)、進入高中呢？所以，教師新接觸一個班級，就要誘導(dǎo)學(xué)生樹立寫作的信心。寫作課上，要充分肯定學(xué)生的寫作能力，消除學(xué)生懼怕寫作的心理。首先，教師要親近學(xué)生，讓學(xué)生盡量放松，比如可給學(xué)生編些有趣的故事，讓學(xué)生產(chǎn)生聽故事的興趣，然后，有意識地找些懼怕寫作心理的學(xué)生編些有趣故事，并充分肯定學(xué)生所編的故事就是一篇好作文，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。教師批改作文時，所給評語千萬不要挫傷學(xué)生的積極性，即使遇到抄襲來的文章，教師也要忍住性子，如果給批上“抄襲可恥”，恐怕會傷害學(xué)生的自尊心，打消寫作的積極性。學(xué)生抄襲作文，其實很大程度上都存在有想寫好作文的心理，因此，教師要順勢引導(dǎo)學(xué)生，諸如批上“這篇作文寫得非常成功，能參照別人的文章仿寫是一個好辦法，如果能把別人的語言化為自己的語言就更好，相信你一定會這樣去做的”等批語，使學(xué)生通過教師的評語去重新認識自己的寫作行為，激發(fā)他的寫作欲望，從而提高寫作水平。三、從體驗入手、增強寫作能力寫作前，我們可以讓學(xué)生做一些親身體驗活動，譬如讓學(xué)生撿個石子帶到學(xué)校，仔細觀察它的形狀、顏色，敲敲它，聽聽它的聲音，粉碎它，分析它的質(zhì)地，再通過看、摸、聽、敲加以聯(lián)想，挖掘出它更深層的含義。諸如此類的活動，我們可以多搞一些，如讓學(xué)生撿一片樹葉，摘一朵小花，捧一?g泥土等，觀看它的形狀和顏色，嘗一嘗它的味道――學(xué)生自己親身體驗的東西，印象一定是深刻的，自然而然就可以把他所見、所聞、所感寫出來。做些這樣的實踐活動，學(xué)生寫作起來是一定會感興趣的。縱觀古今中外，哪一位名家的創(chuàng)作不是親身體驗生活的結(jié)果？沒有李時珍走遍大江南北對藥物的考察，哪有宏篇歷史巨著《本草綱目》的問世；沒有高爾基的流浪生活，哪有自傳體三部曲《童年》、《在人間》、《我的大學(xué)》的流傳?？梢哉f，體驗生活是興趣的需要，也是寫作興趣的源泉，對提高寫作水平是大有幫助的。四、從仿寫作文入手、降低寫作入門門檻對于學(xué)困生作文指導(dǎo)通過范例教學(xué)，學(xué)習(xí)和借鑒他人長處的一種作文教學(xué)方法。這可以采用多種形式進行，比如可以看優(yōu)秀的范文，可以看本班同學(xué)的優(yōu)秀作文，教師也可以多給學(xué)生點下水作文。人們都說：“熟記唐詩三百首，不會作詩也會吟”，我卻要說：“熟記作文一百例，不會寫來也會說”。我想，只要學(xué)生心中裝有很多的范文，哪有不會作文的道理呢？“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來?！惫P者相信，長期堅持不懈，持之以恒，一定能培養(yǎng)出學(xué)生對作文的濃厚興趣，提高他們的寫作水平。五、從學(xué)法指導(dǎo)入手，全面提高寫作能力作文教學(xué)還應(yīng)該充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。俗話說“火車跑得快，全憑車頭帶”。教師的主導(dǎo)作用是不可估量的。適當(dāng)指導(dǎo)，正確評價，啟發(fā)領(lǐng)悟才是最正確有效的。引導(dǎo)學(xué)生識其意，襲其神，沿其形，才能提高作文水平。教師下水作文，分析作文的布局謀篇，教學(xué)時適當(dāng)面批、逐一點化啟悟，做到因人制宜、因材施教，才能大面積地提高學(xué)生作文水平。六、從評價的主體入手、提高寫作技巧教師要作恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和指點，設(shè)法教會學(xué)生批改作文的方法和技能，這是一項細致而長久的工作。教師要以極大的熱情和耐心，逐步提高學(xué)生對作文批改的認識，端正其態(tài)度。俗話說：“授人以魚，只供一飯之需。授人以漁，則終身受用無窮”，所以“施教之功，貴在引導(dǎo)，重在轉(zhuǎn)化，妙在開竅”。在引導(dǎo)、開竅學(xué)生時，要注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，多讓他們批改自己或同學(xué)的作文。只有這樣，學(xué)生才能真正品味出學(xué)習(xí)的樂趣，才會不怕寫作文，才能不斷提高寫作水平。這樣學(xué)生就能夠取長補短，相互學(xué)習(xí)提高，更能調(diào)動他們的積極性，激發(fā)他們的寫作興趣?？傊?，農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)時，既要尊重作文教學(xué)規(guī)律，又要充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，同時充分重視立意的獨特性，語言的科學(xué)性、準確性，讀寫訓(xùn)練的同步性，又強調(diào)作文教學(xué)的全過程的學(xué)生的主體性。充分發(fā)揮學(xué)生思維、語言、評價三個方面的巨大潛能，沿著這一條路子，走全方位的開放型的作文教學(xué)之路，才是農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)的一個真正成功之路，才會使教改的路子越走越寬。摘 要：本文從學(xué)生英語學(xué)習(xí)的障礙調(diào)查入手，著重分析了影響學(xué)生英語學(xué)習(xí)的心理因素，并結(jié)合自身實踐，探討了作為一名英語教師如何發(fā)揮自身作用，消除學(xué)生的心理障礙，從而提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)效果。一、造成學(xué)生英語學(xué)習(xí)心理障礙的主要因素一直以來，英語教學(xué)普遍存在的問題是投入較大、費時較多、收效較低，甚至有許多不盡如人意的地方。這些問題在農(nóng)村中學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出，學(xué)生主要有兩種障礙，一是知識障礙，二是心理障礙。為調(diào)查清楚這兩種障礙中哪一個因素更能影響到學(xué)生的英語學(xué)習(xí)，筆者學(xué)校英語教研組從2012屆學(xué)生中隨機抽取了4個班，總計182個學(xué)生，以問卷調(diào)查的形式進行調(diào)查，要求學(xué)生客觀真實地反映自身的情況。調(diào)查結(jié)果顯示有70%的學(xué)生認為心理因素更能影響他們的英語學(xué)習(xí)，其中家庭因素占15%，學(xué)生自身因素占57%，教師因素占28%。從這份調(diào)查表的結(jié)果中，我們不難看出，比起知識因素，心理因素更影響學(xué)生的英語學(xué)習(xí)。因此要想切實提高學(xué)生的英語水平，首先要消除學(xué)生學(xué)習(xí)英語的心理障礙，其主要因素有以下三點。1.家庭環(huán)境因素家庭是社會的細胞，優(yōu)越的家庭經(jīng)濟狀況不僅能為孩子提供物質(zhì)保證，而且能為孩子的英語學(xué)習(xí)提供各種學(xué)習(xí)機會。和城鎮(zhèn)學(xué)生相對比，農(nóng)村學(xué)生不占任何優(yōu)勢。農(nóng)村學(xué)習(xí)英語的環(huán)境較差，特別是部分家長觀念陳舊保守，甚至有向孩子灌輸不學(xué)英語也能賺大錢的觀念，無形中影響著孩子對待英語學(xué)科的態(tài)度。2.學(xué)生自身因素學(xué)習(xí)者個體存在的差異會造成其學(xué)習(xí)心理特點的不同。但就總體而言，學(xué)生自身影響英語學(xué)習(xí)效果的因素可分兩類：智力因素和非智力因素。學(xué)生間的智力因素沒多大差別，影響學(xué)習(xí)效果最主要的因素是非智力因素，非智力因素對學(xué)習(xí)的影響直接表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)有無積極性。當(dāng)然自身因素并不是一成不變的，它是會受家庭因素和教師因素的影響而改變的。3.教師因素問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與家庭因素相比，教師因素更能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、啟發(fā)者、權(quán)威者和組織者。可見，消除學(xué)生的心理障礙是教師實施教學(xué)中極其重要的一個方面。很多人都知道內(nèi)因起決定作用，因此可能會片面地認為學(xué)習(xí)是學(xué)生自己的事情，從而容易忽略教師因素對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極作用。實際上這是一種隱性因素，其具有的自然影響力要比許多顯性因素來得更強大、更深遠。筆者作為一名一線英語教師，深知自身對于學(xué)生英語學(xué)習(xí)影響的重要性。二、教師自身因素對學(xué)生英語學(xué)習(xí)的影響1.教師的個性影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動機影響學(xué)生學(xué)習(xí)動機的關(guān)鍵因素是能力和努力兩個因素。因此，教師要肯定學(xué)生的能力，盡量引導(dǎo)學(xué)生把失敗歸因到自己努力的程度不夠上來，這就意味著教師要經(jīng)常主動關(guān)心學(xué)生，熱心對待學(xué)生。教師尊重學(xué)生，學(xué)生自然能尊重教師的勞動，自然能把教師對自己的期望化為自身強烈的學(xué)習(xí)動機。因此，教師可通過自己的言行，用真心給學(xué)生傳遞親和、信任的情感，強化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。2.教師創(chuàng)建良好課堂教學(xué)環(huán)境的影響課堂教學(xué)環(huán)境包括教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力和教學(xué)方法。教學(xué)態(tài)度即教師的責(zé)任心，教學(xué)態(tài)度好的教師對學(xué)生很熱情，能真誠地激勵學(xué)生提高英語水平，同時教師也會發(fā)自內(nèi)心地努力去提高教學(xué)水平和改進教學(xué)方法。英語的本質(zhì)在于交際，而交際又離不開環(huán)境，因此，教師要能夠采用情景式教學(xué)，要形象生動并與生活實際密切聯(lián)系。例如，在學(xué)習(xí)投訴電話這個單元時，筆者創(chuàng)設(shè)了一個真實的生活環(huán)境，學(xué)生真正體會了買東西-電話投訴-維修的生活實際。學(xué)生都有話可說，他們在強烈的興趣引導(dǎo)之下，積極地參與，鍛煉了口語，真正體會到了英語的交際作用。三、教師改善教學(xué)評價方式能夠增強學(xué)生語言學(xué)習(xí)信心當(dāng)前，許多教師對學(xué)生的評價仍采取單一的終結(jié)性評價，這一做法很不科學(xué)，帶有很強的片面性。這一做法變相地暗示學(xué)生去死讀書、讀死書，而忽略了英語真正的作用。筆者認為，形成性評價是教學(xué)評價的重點，如對口語、口譯更是需要這種評價方式。在形成性評價方式中，學(xué)生一方面可以看到自己的閃光點，能夠進一步堅持學(xué)習(xí)，另一方面，也能夠增強他們學(xué)習(xí)的自信心。英語教學(xué)不僅是一門藝術(shù)，更是一門事業(yè)。我們不僅要關(guān)注農(nóng)村學(xué)生英語學(xué)習(xí)的知識因素，更要關(guān)注其心理因素。影響學(xué)生英語學(xué)習(xí)的心理因素有很多，我們作為教師，要充分利用教師因素，最大限度地調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性，發(fā)揮學(xué)生英語學(xué)習(xí)的主體性，使農(nóng)村英語教學(xué)在有限的條件下獲得最佳效果。急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程51、山氣日夕佳，1急性腎衰竭與急性垮損傷20140204急性腎衰竭與急性垮損傷2AcuteKidneyInjury,Mortality,Lengthofstay,andCostsinHospitalizedPatientJAmSocNephrol16:3365-3370,2005100304050910-19SCr(mg/dLChertow等研究表明,血肌酐上升26.5moL可使病死率上升4.1倍。大量臨床研究顯示,腎功能輕度損傷即可導(dǎo)致AKI發(fā)病率及病死率的增加。AcuteKidneyInjury,Mortality3Table1Hospital-acquiredAKl:mortalityandcostassociatedwithselectedchangesinSCrIncreaseinSCrMultivariableorAreaunderIncreasein(mg/dl(95%C)RoCcurvetotalcost0.341(3.1-5.5)0.840565(5.08.5)0.86574991.097(71-13.2)s132002.0164410.3-26)s22023AKl,acutekidneyinjury;Cl,confidenceinterval;OR,oddsratio;ROC,receivingoperatingcharacteristiC;SCr,serumcreatinine住院患者血肌酐的輕微改變即與死亡風(fēng)險和治療費用相關(guān)ChertowGMetal.JAmSocNephrol2005:16:3365-3370Table1Hospital-acquiredAKl:4AKI的定義令1951年,Homerwsmith首次引入了“急性腎衰竭acuterenalfailure,ARF)”這一概念。心近年的研究表明,住院患者血肌酐的輕微改變即與不良預(yù)后相關(guān)◆近年來國際腎臟病及重癥醫(yī)學(xué)界使用急性腎損傷(acutekidneyinjury)替代急性腎衰竭。2005年急性腎損傷網(wǎng)終(acutekidneyinjurynetwork,AKIN)于荷蘭阿姆斯特丹召開了急性腎衰竭研討會,建議將ARF改名為AKI。心AKIN將AKI定義為:AKI是指不超過3個月的腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,包括血、尿、組織檢測或影像學(xué)方面的腎損傷標志物的異?；蚰I小球濾過率小于60ml/(min1.73m2)ASoeNephron19:604-60620065:osteEAetal.CriticalCare.10(3):1-102006:RabbHJAKI的定義5aboutakiguidelineadQI(AcuteDialysisQualityInitiative):2002,RIFLEAKIN:2005,modifieddefinitionandstagingsystem.KDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIAKIguidelineforAKI:2011UKRenalassociationfinalversion08.03.11.gAKIguidline--KDIGO2012aboutakiguideline6◆在ICU中,AKI的發(fā)病率逐年增加,急性腎損傷的嚴重程度和病死率密切相關(guān)?！粼贗CU中,AKI的發(fā)病率逐年增加,急性腎損傷的嚴7AKI的發(fā)生率和死亡率IncidenceandmortalityofacutekidneyinjuryinselectAuthorSottingDefinitionofaklIncidence-hospitalmortalitySepsisSCrincreaseto2mg/dLNoAKl:2.72%:AKIDmissionsSCrrisefor≤10tAKAD:II%AKE57%Neveu"ICUadmissionswithinSCrto23.5ma/clAKIfromsepsis.74%N2100mg/dLor100%AsepticAKI:45%SCrincreaseto>2mg/dn%t46%,dependingsepsis/SIRS(N-2,527needfordialysis,ordoubingofsomortalitynotreportedPercutaneouscoronaryvarerIncreaseinSCr>0.5mg/dNoAKk:06PCN=8357IncreaseinSCr225%or20.5mg/dLAKE13%ThatsIncreaseinSCr20.5mg/dLIAK:3.3%:AKHD:0.3%AKE22%:NoAKI:1%McCullough"PCI(N-1,826)IncreaseinSCrs25%AKLD:0.8%6AK上7%;AKDD:36%chelacreaseinSCr>25%AKE4%ofentit22cfthosewih2SONotreporteremergencydeptN=1,224]measurementAKD:0%cIncreaseinSCr>%AKlinDMCKD:2.4%NotreportedAKinIVcontast:2.1%Notreportedtoatleast1.2mg/dAKnⅣcontrast:I.3%WaikarSSetal.ClinJAmSeeNephrol2008:3:844-861AKI的發(fā)生率和死亡率8AKI的發(fā)生率和死亡率CardiacsurgeryMehtaNeedfordialysisortedNoAKID:23%AKHD:43.6%itsundergoingCABGncreasein25%25-49%2-4%:19o,2100N=1.391≥100%:5%25-4%%18N=643=:(3AKl:notreportedN=19.89AKID:1.79IncreaseinSCr%AK:3.4%NoAKAKID:1.99IncreaseinSCr220%withinAK:15.6%NAK:1.0%N=591AKID:1.4%AK:120%;AD375%Chertow"5CABGorvalvularsurgeryNeedfordiabyAKHD:II%(30daymortalityN-43,642paredManganoCABGorvalvularsurgeryeaseinSCrcf20.7mg/dLN。AK:0y%=2222loatleast2.0mg/dLAKH:1.47AK:1%AXD:63.8%AKI的發(fā)生率和死亡率9AKI的發(fā)生率和死亡率Incidenceandmortalityofacutekidneyinjuryinselectedconditions(continuedDefinitionofAKcidenceIn-hospitalmortalityiodcmaninoatbaselineAKI,gentamicin.26.3%Bates585seinSCrcf>%toalAK:14SCratleast3.0mg/dL)aspergillosis(N=2391AKD:145%AKID:76%0atheyAminoglycosides(N-243)IncreaseinSCrcf0.5mg/dLNotreportedand100%soverbaselineSmit"GentamicinandAK:19.2%PrintslncreaseinSCrcf220%6AKl:13%bomgroups)NotreportedAKHD:notreportedIncreaseinSCrof>20%AK-12%IncreaseinSCrto>1.7mg/dLdominalaorticsurgeryor30%overbaselineAKD:569AKI的發(fā)生率和死亡率10二、病因和分類腎前性:◆大出血、消化道或皮膚大量失液、液體向第三間隙轉(zhuǎn)移、過渡利尿引起急性血容量不足◆充血性心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心臟壓塞、肺栓塞等所致心排量降低;◆全身性疾病、Sepsis、過敏反應(yīng)等引起有效循環(huán)血量減少或重分布,腎血管病變或藥物引起的腎血管阻力增加等病因→腎血流低灌注→腎小球濾過率不能維持正常→少尿。早期功能性。二、病因和分類11急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理12急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理13急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理14急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理15急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理16急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理17急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理18急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理19急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理20急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理21急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理22急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理23急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理24急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理25急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理26急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理27急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理28急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理29急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理30急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理31急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理32急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理33急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理34急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理35急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理36急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理37急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理38急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理39急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理40急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理41急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理42急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理43急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理44急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理45急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理46急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理47急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理48急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理49急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理50急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理51急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理52急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理53急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程課件整理54謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕55急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。急性腎衰竭與急性垮損傷20140204AcuteKidneyInjury,Mortality,Lengthofstay,andCostsinHospitalizedPatientJAmSocNephrol16:3365-3370,2005100304050910-19SCr(mg/dLChertow等研究表明,血肌酐上升26.5moL可使病死率上升4.1倍。大量臨床研究顯示,腎功能輕度損傷即可導(dǎo)致AKI發(fā)病率及病死率的增加。當(dāng)前，中學(xué)作文教學(xué)的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。農(nóng)村中學(xué)普遍存在這樣的現(xiàn)象:作文教學(xué)一方面是老師付出了大量的艱辛勞動,先命題,再指導(dǎo),最后批改講評,苦不堪言;另一方面是學(xué)生的作文能力提高緩慢,針對這種情況,我從以下幾點入手：一、從加強課內(nèi)外閱讀入手,培養(yǎng)寫作興趣。中學(xué)語文教材所選文章多為典范作品,文質(zhì)兼美。只有加強閱讀,才能讀出李白“仰天大笑出門去,我輩豈是蓬蒿人”的傲岸；讀出杜甫“安得廣廈千萬間”的憂患；讀出月下荷塘淡淡的哀愁，讀出草原月夜冬不拉的喜悅。從讀中培養(yǎng)口頭語言表達的能力，激發(fā)情感，增強語境，從而提高作文水平。但農(nóng)村學(xué)生，受時空限制，生活圈子狹小，見少聞寡，光靠讀教科書是遠遠不夠的。那就要充分利用學(xué)校圖書室中的書籍，讓學(xué)生自己去借閱圖書?p名著。用名人高層次的人生追求、名著高層次的審美境界來升華學(xué)生的靈魂。如讀《鋼鐵是怎樣煉成的》，從中感悟意志的堅韌和剛強。讀后將其中的好詞、好句、名言、警句等摘抄下來，熟讀成誦。作文時就能信手拈來，得心應(yīng)手，好多還可以終身受用。課內(nèi)與課外閱讀相結(jié)合，真正擴大了學(xué)生的視野，陶冶了學(xué)生的情操，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的興趣，為今后習(xí)作打下了堅實的基礎(chǔ)。二、從及時鼓勵入手，提高寫作興趣教學(xué)時對學(xué)生的寫作以口頭或書面的方式給予積極的、向上的、富有鼓勵的評價。學(xué)生的作文，口頭表達的也好，書面表達的也好，教師評改時，當(dāng)面評改也好，書面批改也好，都要找到它的長處，從中發(fā)現(xiàn)閃光點，加以肯定，給予鼓勵，進行激發(fā)。切莫以自己的眼光來要求學(xué)生，對學(xué)生的作文動輒橫加指責(zé)，使學(xué)生通過教師的一個甜蜜微笑，一句溫馨話語，一段舒心評語，看到自己寫作的曙光，寫作的前程，寫作的希望。很難想象得到，一個不會寫作的人，怎樣去完成語文考卷？又怎么能升學(xué)、進入高中呢？所以，教師新接觸一個班級，就要誘導(dǎo)學(xué)生樹立寫作的信心。寫作課上，要充分肯定學(xué)生的寫作能力，消除學(xué)生懼怕寫作的心理。首先，教師要親近學(xué)生，讓學(xué)生盡量放松，比如可給學(xué)生編些有趣的故事，讓學(xué)生產(chǎn)生聽故事的興趣，然后，有意識地找些懼怕寫作心理的學(xué)生編些有趣故事，并充分肯定學(xué)生所編的故事就是一篇好作文，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。教師批改作文時，所給評語千萬不要挫傷學(xué)生的積極性，即使遇到抄襲來的文章，教師也要忍住性子，如果給批上“抄襲可恥”，恐怕會傷害學(xué)生的自尊心，打消寫作的積極性。學(xué)生抄襲作文，其實很大程度上都存在有想寫好作文的心理，因此，教師要順勢引導(dǎo)學(xué)生，諸如批上“這篇作文寫得非常成功，能參照別人的文章仿寫是一個好辦法，如果能把別人的語言化為自己的語言就更好，相信你一定會這樣去做的”等批語，使學(xué)生通過教師的評語去重新認識自己的寫作行為，激發(fā)他的寫作欲望，從而提高寫作水平。三、從體驗入手、增強寫作能力寫作前，我們可以讓學(xué)生做一些親身體驗活動，譬如讓學(xué)生撿個石子帶到學(xué)校，仔細觀察它的形狀、顏色，敲敲它，聽聽它的聲音，粉碎它，分析它的質(zhì)地，再通過看、摸、聽、敲加以聯(lián)想，挖掘出它更深層的含義。諸如此類的活動，我們可以多搞一些，如讓學(xué)生撿一片樹葉，摘一朵小花，捧一?g泥土等，觀看它的形狀和顏色，嘗一嘗它的味道――學(xué)生自己親身體驗的東西，印象一定是深刻的，自然而然就可以把他所見、所聞、所感寫出來。做些這樣的實踐活動，學(xué)生寫作起來是一定會感興趣的?？v觀古今中外，哪一位名家的創(chuàng)作不是親身體驗生活的結(jié)果？沒有李時珍走遍大江南北對藥物的考察，哪有宏篇歷史巨著《本草綱目》的問世；沒有高爾基的流浪生活，哪有自傳體三部曲《童年》、《在人間》、《我的大學(xué)》的流傳。可以說，體驗生活是興趣的需要，也是寫作興趣的源泉，對提高寫作水平是大有幫助的。四、從仿寫作文入手、降低寫作入門門檻對于學(xué)困生作文指導(dǎo)通過范例教學(xué)，學(xué)習(xí)和借鑒他人長處的一種作文教學(xué)方法。這可以采用多種形式進行，比如可以看優(yōu)秀的范文，可以看本班同學(xué)的優(yōu)秀作文，教師也可以多給學(xué)生點下水作文。人們都說：“熟記唐詩三百首，不會作詩也會吟”，我卻要說：“熟記作文一百例，不會寫來也會說”。我想，只要學(xué)生心中裝有很多的范文，哪有不會作文的道理呢？“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。”筆者相信，長期堅持不懈，持之以恒，一定能培養(yǎng)出學(xué)生對作文的濃厚興趣，提高他們的寫作水平。五、從學(xué)法指導(dǎo)入手，全面提高寫作能力作文教學(xué)還應(yīng)該充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。俗話說“火車跑得快，全憑車頭帶”。教師的主導(dǎo)作用是不可估量的。適當(dāng)指導(dǎo)，正確評價，啟發(fā)領(lǐng)悟才是最正確有效的。引導(dǎo)學(xué)生識其意，襲其神，沿其形，才能提高作文水平。教師下水作文，分析作文的布局謀篇，教學(xué)時適當(dāng)面批、逐一點化啟悟，做到因人制宜、因材施教，才能大面積地提高學(xué)生作文水平。六、從評價的主體入手、提高寫作技巧教師要作恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和指點，設(shè)法教會學(xué)生批改作文的方法和技能，這是一項細致而長久的工作。教師要以極大的熱情和耐心，逐步提高學(xué)生對作文批改的認識，端正其態(tài)度。俗話說：“授人以魚，只供一飯之需。授人以漁，則終身受用無窮”，所以“施教之功，貴在引導(dǎo)，重在轉(zhuǎn)化，妙在開竅”。在引導(dǎo)、開竅學(xué)生時，要注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，多讓他們批改自己或同學(xué)的作文。只有這樣，學(xué)生才能真正品味出學(xué)習(xí)的樂趣，才會不怕寫作文，才能不斷提高寫作水平。這樣學(xué)生就能夠取長補短，相互學(xué)習(xí)提高，更能調(diào)動他們的積極性，激發(fā)他們的寫作興趣。總之，農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)時，既要尊重作文教學(xué)規(guī)律，又要充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，同時充分重視立意的獨特性，語言的科學(xué)性、準確性，讀寫訓(xùn)練的同步性，又強調(diào)作文教學(xué)的全過程的學(xué)生的主體性。充分發(fā)揮學(xué)生思維、語言、評價三個方面的巨大潛能，沿著這一條路子，走全方位的開放型的作文教學(xué)之路，才是農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)的一個真正成功之路，才會使教改的路子越走越寬。摘 要：本文從學(xué)生英語學(xué)習(xí)的障礙調(diào)查入手，著重分析了影響學(xué)生英語學(xué)習(xí)的心理因素，并結(jié)合自身實踐，探討了作為一名英語教師如何發(fā)揮自身作用，消除學(xué)生的心理障礙，從而提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)效果。一、造成學(xué)生英語學(xué)習(xí)心理障礙的主要因素一直以來，英語教學(xué)普遍存在的問題是投入較大、費時較多、收效較低，甚至有許多不盡如人意的地方。這些問題在農(nóng)村中學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出，學(xué)生主要有兩種障礙，一是知識障礙，二是心理障礙。為調(diào)查清楚這兩種障礙中哪一個因素更能影響到學(xué)生的英語學(xué)習(xí)，筆者學(xué)校英語教研組從2012屆學(xué)生中隨機抽取了4個班，總計182個學(xué)生，以問卷調(diào)查的形式進行調(diào)查，要求學(xué)生客觀真實地反映自身的情況。調(diào)查結(jié)果顯示有70%的學(xué)生認為心理因素更能影響他們的英語學(xué)習(xí)，其中家庭因素占15%，學(xué)生自身因素占57%，教師因素占28%。從這份調(diào)查表的結(jié)果中，我們不難看出，比起知識因素，心理因素更影響學(xué)生的英語學(xué)習(xí)。因此要想切實提高學(xué)生的英語水平，首先要消除學(xué)生學(xué)習(xí)英語的心理障礙，其主要因素有以下三點。1.家庭環(huán)境因素家庭是社會的細胞，優(yōu)越的家庭經(jīng)濟狀況不僅能為孩子提供物質(zhì)保證，而且能為孩子的英語學(xué)習(xí)提供各種學(xué)習(xí)機會。和城鎮(zhèn)學(xué)生相對比，農(nóng)村學(xué)生不占任何優(yōu)勢。農(nóng)村學(xué)習(xí)英語的環(huán)境較差，特別是部分家長觀念陳舊保守，甚至有向孩子灌輸不學(xué)英語也能賺大錢的觀念，無形中影響著孩子對待英語學(xué)科的態(tài)度。2.學(xué)生自身因素學(xué)習(xí)者個體存在的差異會造成其學(xué)習(xí)心理特點的不同。但就總體而言，學(xué)生自身影響英語學(xué)習(xí)效果的因素可分兩類：智力因素和非智力因素。學(xué)生間的智力因素沒多大差別，影響學(xué)習(xí)效果最主要的因素是非智力因素，非智力因素對學(xué)習(xí)的影響直接表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)有無積極性。當(dāng)然自身因素并不是一成不變的，它是會受家庭因素和教師因素的影響而改變的。3.教師因素問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與家庭因素相比，教師因素更能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、啟發(fā)者、權(quán)威者和組織者?？梢?，消除學(xué)生的心理障礙是教師實施教學(xué)中極其重要的一個方面。很多人都知道內(nèi)因起決定作用，因此可能會片面地認為學(xué)習(xí)是學(xué)生自己的事情，從而容易忽略教師因素對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極作用。實際上這是一種隱性因素，其具有的自然影響力要比許多顯性因素來得更強大、更深遠。筆者作為一名一線英語教師，深知自身對于學(xué)生英語學(xué)習(xí)影響的重要性。二、教師自身因素對學(xué)生英語學(xué)習(xí)的影響1.教師的個性影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動機影響學(xué)生學(xué)習(xí)動機的關(guān)鍵因素是能力和努力兩個因素。因此，教師要肯定學(xué)生的能力，盡量引導(dǎo)學(xué)生把失敗歸因到自己努力的程度不夠上來，這就意味著教師要經(jīng)常主動關(guān)心學(xué)生，熱心對待學(xué)生。教師尊重學(xué)生，學(xué)生自然能尊重教師的勞動，自然能把教師對自己的期望化為自身強烈的學(xué)習(xí)動機。因此，教師可通過自己的言行，用真心給學(xué)生傳遞親和、信任的情感，強化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。2.教師創(chuàng)建良好課堂教學(xué)環(huán)境的影響課堂教學(xué)環(huán)境包括教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力和教學(xué)方法。教學(xué)態(tài)度即教師的責(zé)任心，教學(xué)態(tài)度好的教師對學(xué)生很熱情，能真誠地激勵學(xué)生提高英語水平，同時教師也會發(fā)自內(nèi)心地努力去提高教學(xué)水平和改進教學(xué)方法。英語的本質(zhì)在于交際，而交際又離不開環(huán)境，因此，教師要能夠采用情景式教學(xué)，要形象生動并與生活實際密切聯(lián)系。例如，在學(xué)習(xí)投訴電話這個單元時，筆者創(chuàng)設(shè)了一個真實的生活環(huán)境，學(xué)生真正體會了買東西-電話投訴-維修的生活實際。學(xué)生都有話可說，他們在強烈的興趣引導(dǎo)之下，積極地參與，鍛煉了口語，真正體會到了英語的交際作用。三、教師改善教學(xué)評價方式能夠增強學(xué)生語言學(xué)習(xí)信心當(dāng)前，許多教師對學(xué)生的評價仍采取單一的終結(jié)性評價，這一做法很不科學(xué)，帶有很強的片面性。這一做法變相地暗示學(xué)生去死讀書、讀死書，而忽略了英語真正的作用。筆者認為，形成性評價是教學(xué)評價的重點，如對口語、口譯更是需要這種評價方式。在形成性評價方式中，學(xué)生一方面可以看到自己的閃光點，能夠進一步堅持學(xué)習(xí)，另一方面，也能夠增強他們學(xué)習(xí)的自信心。英語教學(xué)不僅是一門藝術(shù)，更是一門事業(yè)。我們不僅要關(guān)注農(nóng)村學(xué)生英語學(xué)習(xí)的知識因素，更要關(guān)注其心理因素。影響學(xué)生英語學(xué)習(xí)的心理因素有很多，我們作為教師，要充分利用教師因素，最大限度地調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性，發(fā)揮學(xué)生英語學(xué)習(xí)的主體性，使農(nóng)村英語教學(xué)在有限的條件下獲得最佳效果。急性腎衰竭與急性腎損傷——0204復(fù)習(xí)課程51、山氣日夕佳，56急性腎衰竭與急性垮損傷20140204急性腎衰竭與急性垮損傷57AcuteKidneyInjury,Mortality,Lengthofstay,andCostsinHospitalizedPatientJAmSocNephrol16:3365-3370,2005100304050910-19SCr(mg/dLChertow等研究表明,血肌酐上升26.5moL可使病死率上升4.1倍。大量臨床研究顯示,腎功能輕度損傷即可導(dǎo)致AKI發(fā)病率及病死率的增加。AcuteKidneyInjury,Mortality58Table1Hospital-acquiredAKl:mortalityandcostassociatedwithselectedchangesinSCrIncreaseinSCrMultivariableorAreaunderIncreasein(mg/dl(95%C)RoCcurvetotalcost0.341(3.1-5.5)0.840565(5.08.5)0.86574991.097(71-13.2)s132002.0164410.3-26)s22023AKl,acutekidneyinjury;Cl,confidenceinterval;OR,oddsratio;ROC,receivingoperatingcharacteristiC;SCr,serumcreatinine住院患者血肌酐的輕微改變即與死亡風(fēng)險和治療費用相關(guān)ChertowGMetal.JAmSocNephrol2005:16:3365-3370Table1Hospital-acquiredAKl:59AKI的定義令1951年,Homerwsmith首次引入了“急性腎衰竭acuterenalfailure,ARF)”這一概念。心近年的研究表明,住院患者血肌酐的輕微改變即與不良預(yù)后相關(guān)◆近年來國際腎臟病及重癥醫(yī)學(xué)界使用急性腎損傷(acutekidneyinjury)替代急性腎衰竭。2005年急性腎損傷網(wǎng)終(acutekidneyinjurynetwork,AKIN)于荷蘭阿姆斯特丹召開了急性腎衰竭研討會,建議將ARF改名為AKI。心AKIN將AKI定義為:AKI是指不超過3個月的腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,包括血、尿、組織檢測或影像學(xué)方面的腎損傷標志物的異常或腎小球濾過率小于60ml/(min1.73m2)ASoeNephron19:604-60620065:osteEAetal.CriticalCare.10(3):1-102006:RabbHJAKI的定義60aboutakiguidelineadQI(AcuteDialysisQualityInitiative):2002,RIFLEAKIN:2005,modifieddefinitionandstagingsystem.KDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIAKIguidelineforAKI:2011UKRenalassociationfinalversion08.03.11.gAKIguidline--KDIGO2012aboutakiguideline61◆在ICU中,AKI的發(fā)病率逐年增加,急性腎損傷的嚴重程度和病死率密切相關(guān)。◆在ICU中,AKI的發(fā)病率逐年增加,急性腎損傷的嚴62AKI的發(fā)生率和死亡率IncidenceandmortalityofacutekidneyinjuryinselectAuthorSottingDefinitionofaklIncidence-hospitalmortalitySepsisSCrincreaseto2mg/dLNoAKl:2.72%:AKIDmissionsSCrrisefor≤10tAKAD:II%AKE57%Neveu"ICUadmissionswithinSCrto23.5ma/clAKIfromsepsis.74%N2100mg/dLor100%AsepticAKI:45%SCrincreaseto>2mg/dn%t46%,dependingsepsis/SIRS(N-2,527needfordialysis,ordoubingofsomortalitynotreportedPercutaneouscoronaryvarerIncreaseinSCr>0.5mg/dNoAKk:06PCN=8357IncreaseinSCr225%or20.5mg/dLAKE13%ThatsIncreaseinSCr20.5mg/dLIAK:3.3%:AKHD:0.3%AKE22%:NoAKI:1%McCullough"PCI(N-1,826)IncreaseinSCrs25%AKLD:0.8%6AK上7%;AKDD:36%chelacreaseinSCr>25%AKE4%ofentit22cfthosewih2SONotreporteremergencydeptN=1,224]measurementAKD:0%cIncreaseinSCr>%AKlinDMCKD:2.4%NotreportedAKinIVcontast:2.1%Notreportedtoatleast1.2mg/dAKnⅣcontrast:I.3%WaikarSSetal.ClinJAmSeeNephrol2008:3:844-861AKI的發(fā)生率和死亡率63AKI的發(fā)生率和死亡率CardiacsurgeryMehtaNeedfordialysisortedNoAKID:23%AKHD:43.6%itsundergoingCABGncreasein25%25-49%2-4%:19o,2100N=1.391≥100%:5%25-4%%18N=643=:(3AKl:notreportedN=19.89AKID:1.79IncreaseinSCr%AK:3.4%NoAKAKID:1.99IncreaseinSCr220%withinAK:15.6%NAK:1.0%N=591AKID:1.4%AK:120%;AD375%Chertow"5CABGorvalvularsurgeryNeedfordiabyAKHD:II%(30daymortalityN-43,642paredManganoCABGorvalvularsurgeryeaseinSCrcf20.7mg/dLN。AK:0y%=2222loatleast2.0mg/dLAKH:1.47AK:1%AXD:63.8%AKI的發(fā)生率和死亡率64AKI的發(fā)生率和死亡率Incidenceandmortalityofacutekidneyinjuryinselectedconditions(continuedDefinitionofAKcidenceIn-hospitalmortalityiodcmaninoatbaselineAKI,gentamicin.26.3%Bates585seinSCrcf>%toalAK:14SCratleast3.0mg/dL)aspergillosis(N=2391AKD:145%AKID:76%0athey