癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理神經(jīng)內(nèi)科癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理1癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus,SE)的定義為:1次癲癇發(fā)作持續(xù)30mn以上,或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min,且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。但對于30min的時間界定一直存在爭議?；跀劙B持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù),AE在2019年提出臨床上更為實(shí)用的定義為:一次癲癇發(fā)作(包括各種類型癲癇發(fā)作)持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間,或反復(fù)發(fā)作,在發(fā)作間期忠者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義2從臨床實(shí)際操作角度,全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘,或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘,或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者,即可以考慮為早期SE(earlysE或impendingSE),因?yàn)榇似诮^大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解,需緊急治療以阻止其演變成完仝的癲癇持續(xù)狀態(tài)還需要注意的是,“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實(shí)際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”,既可見于癲癇患者的瘋癇發(fā)作,也可見于其他病因(如腦炎、腦外傷等)所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作,從臨床實(shí)際操作角度,全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘,或3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng),可以對全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行分類(1)早期SE:癲癇發(fā)作>5min(2)確定性SE(establishedSE):攧癇發(fā)作>30min(3)難治性SE(refractorySE,RSE):對二線藥物(見本章第四部分)治療無效,需全身麻醉治療,通常發(fā)作持續(xù)>60mn(4)超難治性(superRSE):全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作,其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類4按照癲癇發(fā)作類型分類1)驚厥性SE(convulsivese,CSE):根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性(2)非驚厥性SE(non-convulsivese,NCSE):NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀,通常定義為>30min。診斷NCSE必須結(jié)合臨床和EEG,需滿足:按照癲癇發(fā)作類型分類5癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件6癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件7癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件8癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件9癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件10癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件11癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件12癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件13癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件14癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件15癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件16癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件17癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件18癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理神經(jīng)內(nèi)科癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理19癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus,SE)的定義為:1次癲癇發(fā)作持續(xù)30mn以上,或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min,且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。但對于30min的時間界定一直存在爭議?；跀劙B持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù),AE在2019年提出臨床上更為實(shí)用的定義為:一次癲癇發(fā)作(包括各種類型癲癇發(fā)作)持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間,或反復(fù)發(fā)作,在發(fā)作間期忠者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義20從臨床實(shí)際操作角度,全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘,或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘,或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者,即可以考慮為早期SE(earlysE或impendingSE),因?yàn)榇似诮^大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解,需緊急治療以阻止其演變成完仝的癲癇持續(xù)狀態(tài)還需要注意的是,“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實(shí)際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”,既可見于癲癇患者的瘋癇發(fā)作,也可見于其他病因(如腦炎、腦外傷等)所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作,從臨床實(shí)際操作角度,全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘,或21、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng),可以對全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行分類(1)早期SE:癲癇發(fā)作>5min(2)確定性SE(establishedSE):攧癇發(fā)作>30min(3)難治性SE(refractorySE,RSE):對二線藥物(見本章第四部分)治療無效,需全身麻醉治療,通常發(fā)作持續(xù)>60mn(4)超難治性(superRSE):全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作,其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類22按照癲癇發(fā)作類型分類1)驚厥性SE(convulsivese,CSE):根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性(2)非驚厥性SE(non-convulsivese,NCSE):NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀,通常定義為>30min。診斷NCSE必須結(jié)合臨床和EEG,需滿足:按照癲癇發(fā)作類型分類23癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件24癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件25癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件26癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件27癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件28癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與處理課件29癲