肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫優(yōu)質(zhì)案例課件

肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫1肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫2細(xì)菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌KLA與NKLAKLA與DM、治療方法等細(xì)菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌KLA與NKLAKLA與DM3肝膿腫welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience細(xì)菌性肝膿腫肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫分為三種類(lèi)型，其中細(xì)菌性肝膿腫常為多種細(xì)菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低于10%。細(xì)菌性肝膿腫的病原體中，以腸道來(lái)源菌群為主，近10年間，各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯桿菌(59.8%)已取代大腸埃希菌、綠膿桿菌占據(jù)了主要地位。肝膿腫welcometousethesePowerP4肺炎克雷伯桿菌克雷伯氏菌屬為腸桿菌科中一類(lèi)有莢膜的革蘭氏陰性桿菌，兼性厭氧，導(dǎo)致化膿的機(jī)會(huì)是革蘭氏陽(yáng)性菌的1/41/5，導(dǎo)致患者的死亡率確是其2倍。對(duì)慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素、頭孢菌素類(lèi)諸如頭孢唑啉和頭孢呋肟（西力欣）較敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定療效。肺炎克雷伯桿菌克雷伯氏菌屬為腸桿菌5流行病學(xué)（中國(guó)解放軍醫(yī)學(xué)院）引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2為主，其中血清型K1共分離到43株，占總數(shù)的42.57%；血清型K2共分離到37株，占總數(shù)的36.63%，血清型K5沒(méi)有分離到，其它血清型21株，占20.79%。引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株為主，共90株，占所有101例分離株的89.11%，其中血清型K1檢出率為95%（41/43），血清型K2檢出率為92%（34/37），K1和K2組高粘液性表型相對(duì)較高。流行病學(xué)（中國(guó)解放軍醫(yī)學(xué)院）引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以6流行病學(xué)在毒力基因檢測(cè)中，總體aerobactin檢出率為90.10%，rmpA檢出率為81.19%，MagA檢出率為21.78%；其中血清型K1的aerobactin和rmpA均為93%，血清型K2的aerobactin和rmpA檢出率分別為92%和81%。在血清型非K1K2菌株中，高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%～81%之間。將以上幾類(lèi)指標(biāo)在非K1K2組分別與K1、K2組比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中發(fā)揮作用。PFGE結(jié)果顯示，所有101株病原菌屬于23群，其中E群相對(duì)病例較多，共41株，占比40.6%，含5個(gè)克隆型，在不同醫(yī)院之間的分布未見(jiàn)特殊性。流行病學(xué)在毒力基因檢測(cè)中，總體aerobactin檢出率為9712年中山醫(yī)院伴發(fā)基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查KLA糖尿病(53.8%)、脂肪肝(16%)（膽道疾病、肝硬化、乙型肝炎合并癥無(wú)明顯差異）發(fā)熱、寒戰(zhàn)無(wú)明顯差異空腹血糖均值較高7.84±0.36（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、肝功能無(wú)差異）多為右葉單發(fā)膿腫CT：膿腫邊緣更為模糊，更大機(jī)會(huì)存在氣腔，增強(qiáng)期多提示分隔強(qiáng)化NKLA腹部外科手術(shù)(17%)、惡性腫瘤(2.8)、化放療(1.9)腹痛(57,1)、乏力(46,4%)、肝腫大(14.3)表現(xiàn)更為明顯5.76±0,3多為右葉單發(fā)膿腫12年中山醫(yī)院伴發(fā)基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查KLA8科中一類(lèi)有莢膜的革蘭氏KLA對(duì)慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素、welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience陰性桿菌，兼性厭氧，導(dǎo)致穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；遷徙性感染：腦膜炎、肺炎、腹腔感染請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……的1/41/5，導(dǎo)致患者的死亡流行病學(xué)（中國(guó)解放軍醫(yī)學(xué)院）KLA與NKLA肝右葉單發(fā)肝膿腫比率平均值均大于65%，兩組間未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（65.39%的KLA合并DM遷徙性感染：KLA>NKLA穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience8%)、脂肪肝(16%)DM與KLA39%的KLA合并DM1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，為WBC提供能量功能↓，N趨化功能缺陷，WBC殺菌活性↓↓；2、長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)；3、DM患者易有血管病變，大、中、微血管結(jié)構(gòu)和功能異常，局部血液和循環(huán)障礙，周?chē)M織供養(yǎng)減少?？浦幸活?lèi)有莢膜的革蘭氏DM與KLA39%的KLA合并DM1、9DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）抗感染同時(shí)，應(yīng)控制好血糖，急性感染期與圍手術(shù)期應(yīng)靜脈/皮下注射胰島素發(fā)病前從未用過(guò)胰島素患者應(yīng)堅(jiān)持胰島素治療直至膿腫消失DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）抗感染同時(shí)，應(yīng)控制好血糖10影像學(xué)診斷方面中山醫(yī)院對(duì)10年間197列肝膿腫患者結(jié)果進(jìn)行分析，KLA與NKLA肝右葉單發(fā)肝膿腫比率平均值均大于65%，兩組間未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（65.1%VS69.6%，P>0.05）病灶大小（73.85%VS73.77%）未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異是否含氣腔KLA明顯高于NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)影像學(xué)診斷方面中山醫(yī)院對(duì)10年間197列肝膿腫患者結(jié)果進(jìn)行分11肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖?2治療方面穿刺后是否使用藥物沖洗（藥物為甲硝唑和/慶大霉素）76例患者中比較單獨(dú)穿刺及穿刺加沖洗單獨(dú)穿刺（n=24）穿刺+沖洗（n=52）白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低5.12±0.716.35±0.72中性粒細(xì)胞百分比降低17.72±0.4116.21±1.59穿刺后膿腫縮小范圍22.67±2.3729.54±3.17穿刺后體溫平穩(wěn)天數(shù)5.79±1.244.35±0.64治療方面穿刺后是否使用藥物沖洗（藥物為甲硝唑和/慶大霉素）單13治療方面穿刺后是否置管穿刺后一周B超顯示膿腫減少更明顯單獨(dú)穿刺（n=24）穿刺+置管（n=24）白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低5.12±0.717.68±1.09中性粒細(xì)胞百分比降低17.72±0.4115.20±2.18穿刺后膿腫縮小范圍22.67±2.3734.38±3.25穿刺后體溫平穩(wěn)天數(shù)5.79±1.246.75±1.72治療方面穿刺后是否置管單獨(dú)穿刺（n=24）穿刺+置管（n=214治療方面使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑/奧硝唑，喹諾酮類(lèi)，二、三代頭孢）分別比較了僅穿刺組、穿刺+沖洗組、穿刺+置管組均發(fā)現(xiàn)使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素?zé)o明顯差異治療方面使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑/奧硝唑，喹諾酮類(lèi)15臨床表現(xiàn)較為不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高，多為右葉單發(fā)膿腫。的1/41/5，導(dǎo)致患者的死亡請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……化膿的機(jī)會(huì)是革蘭氏陽(yáng)性菌39%的KLA合并DM其中血清型K1的aerobactin和rmpA均為93%，血清型K2的aerobactin和rmpA檢出率分別為92%和81%。氨比西林和阿莫西林的治療改變了腸內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，可能導(dǎo)致肺炎克雷伯菌的過(guò)度增殖。忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；肝膿腫不同介入治療方法頭孢菌素類(lèi)諸如頭孢唑啉和頭孢呋肟（西力欣）較敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定療效。63%，血清型K5沒(méi)有分離到，其它血清型21株，占20.使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑/奧硝唑，喹諾酮類(lèi)，二、三代頭孢）DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）6%，含5個(gè)克隆型，在不同醫(yī)院之間的分布未見(jiàn)特殊性。肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。11%，其中血清型K1檢出率為95%（41/43），血清型K2檢出率為92%（34/37），K1和K2組高粘液性表型相對(duì)較高。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院消化科（2010臨床肝膽病雜志）肝膿腫不同介入治療方法穿刺后藥物沖洗并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義穿刺+單獨(dú)置管在縮小膿腫直徑方面明顯優(yōu)于單獨(dú)穿刺組及穿刺+沖洗組（34.38）使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義臨床表現(xiàn)較為不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高，多為右葉單發(fā)膿腫16治療方面KLAB超下經(jīng)皮肝膿腫穿刺同時(shí)行藥物沖洗與單獨(dú)穿刺的療效間，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；使用二聯(lián)藥物及三聯(lián)藥物治療療效之間比較，及二聯(lián)藥物治療時(shí)，甲硝唑加用喹諾酮類(lèi)抗生素治療療效與三代頭孢治療療效之間比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療方面17死亡率與遷徙性感染死亡率：KLA<NKLA遷徙性感染：KLA>NKLA遷徙性感染：腦膜炎、肺炎、腹腔感染死亡率與遷徙性感染死亡率：KLA<NKLA遷徙性感染：KLA18過(guò)度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝膿腫風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)灣臺(tái)北YiTsungLin201348JournalofInfectiousDiseases氨比西林和阿莫西林的治療改變了腸內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，可能導(dǎo)致肺炎克雷伯菌的過(guò)度增殖。研究發(fā)現(xiàn)，近期30天內(nèi)使用氨比西林和阿莫西林增加發(fā)生肺炎克雷伯菌肝膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝膿腫風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)灣臺(tái)北19Klebsiellapneumoniaeliverabscessandendophthalmitis231肺炎克雷伯菌相關(guān)性眼內(nèi)炎：積極的靜脈注射抗生素和及時(shí)治療的早期檢測(cè)化膿性眼內(nèi)炎轉(zhuǎn)歸：膿腫消退后，視力仍減弱Klebsiellapneumoniaeliverab20肝膿腫病人飲食不適宜忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。適宜大豆及豆制品、海鮮類(lèi)、西瓜、含鉀豐富的食物海帶、新鮮的蔬菜、水果等。肝膿腫病人飲食不適宜21請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……KLA肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫對(duì)慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素、肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。KLA與NKLA肝右葉單發(fā)肝膿腫比率平均值均大于65%，兩組間未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（65.welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience將以上幾類(lèi)指標(biāo)在非K1K2組分別與K1、K2組比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中發(fā)揮作用。頭孢菌素類(lèi)諸如頭孢唑啉和頭孢呋肟（西力欣）較敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定療效。抗感染同時(shí)，應(yīng)控制好血糖，急性感染期與圍手術(shù)期應(yīng)靜脈/皮下注射胰島素研究發(fā)現(xiàn)，近期30天內(nèi)使用氨比西林和阿莫西林增加發(fā)生肺炎克雷伯菌肝膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；63%，血清型K5沒(méi)有分離到，其它血清型21株，占20.DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）的1/41/5，導(dǎo)致患者的死亡引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2為主，其中血清型K1共分離到43株，占總數(shù)的42.請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……抗感染同時(shí)，應(yīng)控制好血糖，急性感染期與圍手術(shù)期應(yīng)靜脈/皮下注射胰島素肺炎克雷伯菌相關(guān)性眼內(nèi)炎：積極的靜脈注射抗生素和及時(shí)治療的早期檢測(cè)KLA與DM、治療方法等（膽道疾病、肝硬化、乙型肝炎合并癥無(wú)明顯差異）11%，其中血清型K1檢出率為95%（41/43），血清型K2檢出率為92%（34/37），K1和K2組高粘液性表型相對(duì)較高。是否含氣腔KLA明顯高于NKLA(25.1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，為WBC提供能量功能↓，N趨化功能缺陷，WBC殺菌活性↓↓；8%)、脂肪肝(16%)血清型K2共分離到37株，占總數(shù)的36.使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑/奧硝唑，喹諾酮類(lèi)，二、三代頭孢）臨床表現(xiàn)較為不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高，多為右葉單發(fā)膿腫。引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2為主，其中血清型K1共分離到43株，占總數(shù)的42.陰性桿菌，兼性厭氧，導(dǎo)致請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院消化科（2010臨床肝膽病雜志）肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……流行病學(xué)（中國(guó)解放軍醫(yī)學(xué)院）忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫血清型K2共分離到37株，占總數(shù)的36.對(duì)慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素、小結(jié)KLA危險(xiǎn)因素更趨向于DM及脂肪肝臨床表現(xiàn)較為不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高，多為右葉單發(fā)膿腫。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫邊緣模糊，較常出現(xiàn)含氣腔，CT增強(qiáng)檢查時(shí)分隔強(qiáng)化較明顯。對(duì)于合并DM及含氣腔的肝膿腫需高度懷疑KLA！！請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……肺炎克雷伯菌相關(guān)性眼內(nèi)炎：積極的靜脈注22肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫23肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫24細(xì)菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌KLA與NKLAKLA與DM、治療方法等細(xì)菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌KLA與NKLAKLA與DM25肝膿腫welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience細(xì)菌性肝膿腫肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫分為三種類(lèi)型，其中細(xì)菌性肝膿腫常為多種細(xì)菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低于10%。細(xì)菌性肝膿腫的病原體中，以腸道來(lái)源菌群為主，近10年間，各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯桿菌(59.8%)已取代大腸埃希菌、綠膿桿菌占據(jù)了主要地位。肝膿腫welcometousethesePowerP26肺炎克雷伯桿菌克雷伯氏菌屬為腸桿菌科中一類(lèi)有莢膜的革蘭氏陰性桿菌，兼性厭氧，導(dǎo)致化膿的機(jī)會(huì)是革蘭氏陽(yáng)性菌的1/41/5，導(dǎo)致患者的死亡率確是其2倍。對(duì)慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素、頭孢菌素類(lèi)諸如頭孢唑啉和頭孢呋肟（西力欣）較敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定療效。肺炎克雷伯桿菌克雷伯氏菌屬為腸桿菌27流行病學(xué)（中國(guó)解放軍醫(yī)學(xué)院）引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2為主，其中血清型K1共分離到43株，占總數(shù)的42.57%；血清型K2共分離到37株，占總數(shù)的36.63%，血清型K5沒(méi)有分離到，其它血清型21株，占20.79%。引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株為主，共90株，占所有101例分離株的89.11%，其中血清型K1檢出率為95%（41/43），血清型K2檢出率為92%（34/37），K1和K2組高粘液性表型相對(duì)較高。流行病學(xué)（中國(guó)解放軍醫(yī)學(xué)院）引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以28流行病學(xué)在毒力基因檢測(cè)中，總體aerobactin檢出率為90.10%，rmpA檢出率為81.19%，MagA檢出率為21.78%；其中血清型K1的aerobactin和rmpA均為93%，血清型K2的aerobactin和rmpA檢出率分別為92%和81%。在血清型非K1K2菌株中，高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%～81%之間。將以上幾類(lèi)指標(biāo)在非K1K2組分別與K1、K2組比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中發(fā)揮作用。PFGE結(jié)果顯示，所有101株病原菌屬于23群，其中E群相對(duì)病例較多，共41株，占比40.6%，含5個(gè)克隆型，在不同醫(yī)院之間的分布未見(jiàn)特殊性。流行病學(xué)在毒力基因檢測(cè)中，總體aerobactin檢出率為92912年中山醫(yī)院伴發(fā)基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查KLA糖尿病(53.8%)、脂肪肝(16%)（膽道疾病、肝硬化、乙型肝炎合并癥無(wú)明顯差異）發(fā)熱、寒戰(zhàn)無(wú)明顯差異空腹血糖均值較高7.84±0.36（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、肝功能無(wú)差異）多為右葉單發(fā)膿腫CT：膿腫邊緣更為模糊，更大機(jī)會(huì)存在氣腔，增強(qiáng)期多提示分隔強(qiáng)化NKLA腹部外科手術(shù)(17%)、惡性腫瘤(2.8)、化放療(1.9)腹痛(57,1)、乏力(46,4%)、肝腫大(14.3)表現(xiàn)更為明顯5.76±0,3多為右葉單發(fā)膿腫12年中山醫(yī)院伴發(fā)基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查KLA30科中一類(lèi)有莢膜的革蘭氏KLA對(duì)慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素、welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience陰性桿菌，兼性厭氧，導(dǎo)致穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；遷徙性感染：腦膜炎、肺炎、腹腔感染請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……的1/41/5，導(dǎo)致患者的死亡流行病學(xué)（中國(guó)解放軍醫(yī)學(xué)院）KLA與NKLA肝右葉單發(fā)肝膿腫比率平均值均大于65%，兩組間未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（65.39%的KLA合并DM遷徙性感染：KLA>NKLA穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience8%)、脂肪肝(16%)DM與KLA39%的KLA合并DM1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，為WBC提供能量功能↓，N趨化功能缺陷，WBC殺菌活性↓↓；2、長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)；3、DM患者易有血管病變，大、中、微血管結(jié)構(gòu)和功能異常，局部血液和循環(huán)障礙，周?chē)M織供養(yǎng)減少?？浦幸活?lèi)有莢膜的革蘭氏DM與KLA39%的KLA合并DM1、31DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）抗感染同時(shí)，應(yīng)控制好血糖，急性感染期與圍手術(shù)期應(yīng)靜脈/皮下注射胰島素發(fā)病前從未用過(guò)胰島素患者應(yīng)堅(jiān)持胰島素治療直至膿腫消失DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）抗感染同時(shí)，應(yīng)控制好血糖32影像學(xué)診斷方面中山醫(yī)院對(duì)10年間197列肝膿腫患者結(jié)果進(jìn)行分析，KLA與NKLA肝右葉單發(fā)肝膿腫比率平均值均大于65%，兩組間未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（65.1%VS69.6%，P>0.05）病灶大小（73.85%VS73.77%）未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異是否含氣腔KLA明顯高于NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)影像學(xué)診斷方面中山醫(yī)院對(duì)10年間197列肝膿腫患者結(jié)果進(jìn)行分33肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖?4治療方面穿刺后是否使用藥物沖洗（藥物為甲硝唑和/慶大霉素）76例患者中比較單獨(dú)穿刺及穿刺加沖洗單獨(dú)穿刺（n=24）穿刺+沖洗（n=52）白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低5.12±0.716.35±0.72中性粒細(xì)胞百分比降低17.72±0.4116.21±1.59穿刺后膿腫縮小范圍22.67±2.3729.54±3.17穿刺后體溫平穩(wěn)天數(shù)5.79±1.244.35±0.64治療方面穿刺后是否使用藥物沖洗（藥物為甲硝唑和/慶大霉素）單35治療方面穿刺后是否置管穿刺后一周B超顯示膿腫減少更明顯單獨(dú)穿刺（n=24）穿刺+置管（n=24）白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低5.12±0.717.68±1.09中性粒細(xì)胞百分比降低17.72±0.4115.20±2.18穿刺后膿腫縮小范圍22.67±2.3734.38±3.25穿刺后體溫平穩(wěn)天數(shù)5.79±1.246.75±1.72治療方面穿刺后是否置管單獨(dú)穿刺（n=24）穿刺+置管（n=236治療方面使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑/奧硝唑，喹諾酮類(lèi)，二、三代頭孢）分別比較了僅穿刺組、穿刺+沖洗組、穿刺+置管組均發(fā)現(xiàn)使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素?zé)o明顯差異治療方面使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑/奧硝唑，喹諾酮類(lèi)37臨床表現(xiàn)較為不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高，多為右葉單發(fā)膿腫。的1/41/5，導(dǎo)致患者的死亡請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……化膿的機(jī)會(huì)是革蘭氏陽(yáng)性菌39%的KLA合并DM其中血清型K1的aerobactin和rmpA均為93%，血清型K2的aerobactin和rmpA檢出率分別為92%和81%。氨比西林和阿莫西林的治療改變了腸內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，可能導(dǎo)致肺炎克雷伯菌的過(guò)度增殖。忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；肝膿腫不同介入治療方法頭孢菌素類(lèi)諸如頭孢唑啉和頭孢呋肟（西力欣）較敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定療效。63%，血清型K5沒(méi)有分離到，其它血清型21株，占20.使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑/奧硝唑，喹諾酮類(lèi)，二、三代頭孢）DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）6%，含5個(gè)克隆型，在不同醫(yī)院之間的分布未見(jiàn)特殊性。肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。11%，其中血清型K1檢出率為95%（41/43），血清型K2檢出率為92%（34/37），K1和K2組高粘液性表型相對(duì)較高。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院消化科（2010臨床肝膽病雜志）肝膿腫不同介入治療方法穿刺后藥物沖洗并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義穿刺+單獨(dú)置管在縮小膿腫直徑方面明顯優(yōu)于單獨(dú)穿刺組及穿刺+沖洗組（34.38）使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義臨床表現(xiàn)較為不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高，多為右葉單發(fā)膿腫38治療方面KLAB超下經(jīng)皮肝膿腫穿刺同時(shí)行藥物沖洗與單獨(dú)穿刺的療效間，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；使用二聯(lián)藥物及三聯(lián)藥物治療療效之間比較，及二聯(lián)藥物治療時(shí)，甲硝唑加用喹諾酮類(lèi)抗生素治療療效與三代頭孢治療療效之間比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療方面39死亡率與遷徙性感染死亡率：KLA<NKLA遷徙性感染：KLA>NKLA遷徙性感染：腦膜炎、肺炎、腹腔感染死亡率與遷徙性感染死亡率：KLA<NKLA遷徙性感染：KLA40過(guò)度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝膿腫風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)灣臺(tái)北YiTsungLin201348JournalofInfectiousDiseases氨比西林和阿莫西林的治療改變了腸內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，可能導(dǎo)致肺炎克雷伯菌的過(guò)度增殖。研究發(fā)現(xiàn)，近期30天內(nèi)使用氨比西林和阿莫西林增加發(fā)生肺炎克雷伯菌肝膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝膿腫風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)灣臺(tái)北41Klebsiellapneumoniaeliverabscessandendophthalmitis231肺炎克雷伯菌相關(guān)性眼內(nèi)炎：積極的靜脈注射抗生素和及時(shí)治療的早期檢測(cè)化膿性眼內(nèi)炎轉(zhuǎn)歸：膿腫消退后，視力仍減弱Klebsiellapneumoniaeliverab42肝膿腫病人飲食不適宜忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。適宜大豆及豆制品、海鮮類(lèi)、西瓜、含鉀豐富的食物海帶、新鮮的蔬菜、水果等。肝膿腫病人飲食不適宜43請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……KLA肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫對(duì)慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素、肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。KLA與NKLA肝右葉單