《兒科學(xué)》新生兒窒息課件

新生兒窒息

AsphyxiaoftheNewborn溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院

NICU周小堅新生兒窒息

AsphyxiaoftheNe復(fù)習(xí)新生兒定義及分類(周齡)早產(chǎn)兒正常足月兒巨大兒早期新生兒新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)高危新生兒定義中性環(huán)境溫度復(fù)習(xí)新生兒定義及分類(周齡)新生兒窒息目的與要求掌握窒息的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療掌握復(fù)蘇步驟、復(fù)蘇評估標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、心率SaO2熟悉窒息病因、病理生理改變新生兒窒息目的與要求掌握窒息的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義是指嬰兒出生后不能建立自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一發(fā)生率：5%～10%，美國每年2000萬新生兒出生窒息嬰兒數(shù)約100萬

定義是指嬰兒出生后不能建立自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義本質(zhì)是缺氧（呼吸障礙）凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息窒息可出現(xiàn)于妊娠期(產(chǎn)前)、產(chǎn)程開始后(產(chǎn)時)

和新生兒出生后(產(chǎn)后)新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)病因本質(zhì)是缺氧（呼吸障礙）病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素

前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長

頭盆不稱分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位急產(chǎn)胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除（濕肺）

↓表面活性物質(zhì)分泌（RDS）

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑(PFC)

↓動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉(PPHN)正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除（濕肺）A肺液從肺中清除C

肺血管擴(kuò)張D動脈導(dǎo)管分流停止表面張力肺泡腔液面壓力B表面活性物質(zhì)分泌A肺液從肺中清除C肺血管擴(kuò)張D動脈導(dǎo)管分流停止表胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官損傷(細(xì)胞泵受損,結(jié)構(gòu)與功能破壞)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息窒息時各器官缺血缺氧改變

窒息時各器官缺血缺氧改變

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍↑，伴有紫紺窒息時呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停(primary

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)

缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸（MAS）

↓呼吸停止

肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓↓

繼發(fā)性呼吸暫停(se呼吸暫停時心率和血壓的變化呼吸暫停時心率和血壓的變化

PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放↑→血糖正?；颉^之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合↓、肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流窒息：血液生化和代謝改變PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒窒息：血液生化和代謝改變定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義窒息臨床表現(xiàn)宮內(nèi)窒息新生兒窒息診斷和分度并發(fā)癥—多器官受損窒息臨床表現(xiàn)

早期

胎動↑胎心率＞160次/分

晚期

胎動↓胎心率＜100次/分羊水污染呈黃綠或墨綠色宮內(nèi)窒息宮內(nèi)窒息Apgar評分(1952,VirginiaApgar)

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）新生兒窒息診斷和分度Apgar評分(1952,VirginiaApgar)皮

新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)（1、5、10、15、20）正常，哭聲響有、不規(guī)則無呼吸四肢活動四肢略屈曲松弛肌張力哭，噴嚏有些動作，如：皺眉無反應(yīng)彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)>100<100無心率（次/分）全身紅身體紅、四肢青紫青紫和蒼白皮膚顏色210評分標(biāo)準(zhǔn)體征新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)（1、5、10、15、20）正常，

新生兒窒息診斷和分度

分度重度

0~3分臍血PH↓（pH≤7.0）輕度

4~7分正常

8~10分意義1分鐘評分窒息診斷、分度的依據(jù)5分鐘評分判斷復(fù)蘇效果、估計預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15…分鐘仍需評分

新生兒窒息診斷和分度分度中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病(HIE)顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征(MAS)肺出血肺透明膜病(RDS)心血管系統(tǒng)→缺氧缺血性心肌損害持續(xù)肺動脈高壓(PFC/PPHN)并發(fā)癥—多器官受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病(HIE)呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸泌尿系統(tǒng)→腎功能不全(少尿)腎靜脈血栓形成(血尿)消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍(上消化道出血)壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)黃疸加重、時間延長代謝方面→低血糖、高血糖低鈣、低鈉高鉀低氧、高碳酸血癥、代酸泌尿系統(tǒng)→腎功能不全(少尿)消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍(上消化道出定義病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷輔助檢查治療預(yù)防定義美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）

1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

存在宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息證據(jù)臍動脈血：嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7.0Apgar評分0～3分，并且持續(xù)時間＞5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損排除遺傳、代謝性疾?。浑娊赓|(zhì)紊亂

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）

1996年共輔助檢查出生前

監(jiān)測胎心、胎動

羊膜鏡—

羊水胎糞污染程度(感染)

胎兒頭皮血—

血?dú)夥治?/p>

(感染)出生后

動脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮膽紅素、頭顱B超、CT、MIR輔助檢查定義病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷輔助檢查治療預(yù)防定義復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒窒息的治療新生兒窒息的治療復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評價前三項(xiàng)最重要；A是根本，B是關(guān)鍵評估貫穿于整個復(fù)蘇過程評估指標(biāo)：呼吸、心率、血氧飽和度（SaO2）復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件注意事項(xiàng)分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案，循序不能顛倒

呼吸、心率和SaO2是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循→

不用呼吸興奮劑,廢棄白蛋白注意事項(xiàng)《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件復(fù)蘇步驟和程序（30秒鐘完成）

快速評估初步復(fù)蘇建立呼吸：正壓通氣維持正常循環(huán)：胸外心臟擠壓藥物治療快速評估快速評估足月兒？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力？快速評估足月兒？最初復(fù)蘇步驟保暖擦干擺好體位觸覺刺激

清理呼吸道(M/N)要求在生后15～20（30）秒內(nèi)完成最初復(fù)蘇步驟保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道(《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件擺好體位→復(fù)蘇時正確和不正確的頭位

咽后壁，喉和氣管成直線擺好體位→復(fù)蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻子清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行方法觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行方法觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評估心率評估膚色心率＞100次∕分紅潤或僅手足青紫觀察建立呼吸觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評估心率評估膚色心率＞100次∕分紅潤心率＞100次∕分評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸或心率＜100次∕分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣建立呼吸心率＞100次∕分評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后

選擇合適面罩密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣選擇合適面罩復(fù)蘇氣囊

頻率：30～40次/分壓力：15-20cmH2O(30-40cmH2O)

吸呼比：手指壓與放的時間比為1:1.5頻率：30～40次/分氣管插管指征胎糞吸入,抑制狀態(tài)若有活力(vigorous呼吸規(guī)則，肌張力好，HR>100次/分)不需插管復(fù)蘇囊胸廓抬動不好或需時較長疑診膈疝兒、胸外按壓ELBWI氣管插管指征放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓拇指或手指的放置頻率：100～120次/分深度：2～3cm（1/3）心跳與呼吸比3:1維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件腎上腺素指征心外按壓30秒后，HR<60次/分或?yàn)榱銊┝?/p>

0.1~0.3ml/kg(1：10000)，5分鐘重復(fù)一次給藥方法靜脈或氣管內(nèi)注入0.3~1.0ml/kg(1：10000)藥物治療腎上腺素指征藥物治療

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足證據(jù)劑量全血、血漿、或生理鹽水10ml/kg10分鐘以上靜脈輸注擴(kuò)容劑指征碳酸氫鈉：一般不推薦使用指征經(jīng)處理效果不明顯時，確定有代謝性酸中毒劑量5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡糖液或NS，緩慢靜脈推注碳酸氫鈉：一般不推薦使用指征多巴胺或多巴酚丁胺小劑量（<5μg/（kg·min））擴(kuò)張周圍小血管，降低小血管阻力中劑量（5~10μg/（kg·min）)影響血管肌肉收縮，增加心搏量大劑量（10~20μg/（kg·min））收縮血管，有升壓作用指征循環(huán)不良者加用劑量5～20μɡ/(kg·min)，靜脈點(diǎn)滴多巴胺或多巴酚丁胺小劑量（<5μg/（kg·min））中劑

納洛酮指征

母親產(chǎn)前4~6h用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜藥致患兒呼吸抑制劑量每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入間隔0.5～1小時可重復(fù)1~2次納洛酮指征母親產(chǎn)前4~6h用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜藥

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷如并發(fā)癥嚴(yán)重，轉(zhuǎn)運(yùn)到

NICU治療復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義預(yù)防

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時處理高危妊娠

加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)缺氧

推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)

產(chǎn)房內(nèi)配備復(fù)蘇設(shè)備每個分娩都有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場預(yù)防加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時處理高危妊娠加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免新生兒復(fù)蘇病例

孕37w突發(fā)腹痛伴宮縮,B超：胎盤部份剝離胎動減少胎心緩慢復(fù)蘇前準(zhǔn)備急診剖腹產(chǎn)：一女嬰。無呼吸，肌張力低下，發(fā)紺

保溫，體位，清潔氣道（M/N）擦干，拿走刺激呼吸

重擺體位復(fù)蘇囊+面罩加壓通氣（100%O2）30秒后仍無呼吸

正壓通氣+心臟擠壓

30秒后再評估

心率＜30~40bpm無呼吸發(fā)紺30秒后再評估：心率20~30bpm無呼吸青紫胸廓抬動良好新生兒復(fù)蘇病例孕37w突發(fā)腹痛伴宮新生兒復(fù)蘇病例

7分半鐘后:

心率>100bpm，膚色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)自主呼吸減慢正壓通氣頻率氣管插管繼續(xù)心臟擠壓+正壓通氣0.01%Epinephrine

30秒后：心率呼吸膚色

3~5分鐘后重復(fù)0.01%Epinephrine

靜推生理鹽水30ml（Wt3000g）

5分鐘后:心率緩慢增快

7分鐘后:出現(xiàn)喘息，心率>60bpm停胸外心臟擠壓、繼續(xù)正壓通氣

7分半鐘后:心率>150bpm，膚色紅，出現(xiàn)自主呼吸停加壓給氧刺激持續(xù)給氧（2h）新生兒復(fù)蘇病例7分半鐘后:心率>100bpm，膚色轉(zhuǎn)紅謝謝謝謝謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr

新生兒窒息

AsphyxiaoftheNewborn溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院

NICU周小堅新生兒窒息

AsphyxiaoftheNe復(fù)習(xí)新生兒定義及分類(周齡)早產(chǎn)兒正常足月兒巨大兒早期新生兒新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)高危新生兒定義中性環(huán)境溫度復(fù)習(xí)新生兒定義及分類(周齡)新生兒窒息目的與要求掌握窒息的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療掌握復(fù)蘇步驟、復(fù)蘇評估標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、心率SaO2熟悉窒息病因、病理生理改變新生兒窒息目的與要求掌握窒息的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義是指嬰兒出生后不能建立自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一發(fā)生率：5%～10%，美國每年2000萬新生兒出生窒息嬰兒數(shù)約100萬

定義是指嬰兒出生后不能建立自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義本質(zhì)是缺氧（呼吸障礙）凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息窒息可出現(xiàn)于妊娠期(產(chǎn)前)、產(chǎn)程開始后(產(chǎn)時)

和新生兒出生后(產(chǎn)后)新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)病因本質(zhì)是缺氧（呼吸障礙）病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素

前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長

頭盆不稱分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位急產(chǎn)胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除（濕肺）

↓表面活性物質(zhì)分泌（RDS）

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑(PFC)

↓動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉(PPHN)正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除（濕肺）A肺液從肺中清除C

肺血管擴(kuò)張D動脈導(dǎo)管分流停止表面張力肺泡腔液面壓力B表面活性物質(zhì)分泌A肺液從肺中清除C肺血管擴(kuò)張D動脈導(dǎo)管分流停止表胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官損傷(細(xì)胞泵受損,結(jié)構(gòu)與功能破壞)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息窒息時各器官缺血缺氧改變

窒息時各器官缺血缺氧改變

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍↑，伴有紫紺窒息時呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停(primary

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)

缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸（MAS）

↓呼吸停止

肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓↓

繼發(fā)性呼吸暫停(se呼吸暫停時心率和血壓的變化呼吸暫停時心率和血壓的變化

PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放↑→血糖正?；颉^之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合↓、肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流窒息：血液生化和代謝改變PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒窒息：血液生化和代謝改變定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防定義窒息臨床表現(xiàn)宮內(nèi)窒息新生兒窒息診斷和分度并發(fā)癥—多器官受損窒息臨床表現(xiàn)

早期

胎動↑胎心率＞160次/分

晚期

胎動↓胎心率＜100次/分羊水污染呈黃綠或墨綠色宮內(nèi)窒息宮內(nèi)窒息Apgar評分(1952,VirginiaApgar)

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）新生兒窒息診斷和分度Apgar評分(1952,VirginiaApgar)皮

新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)（1、5、10、15、20）正常，哭聲響有、不規(guī)則無呼吸四肢活動四肢略屈曲松弛肌張力哭，噴嚏有些動作，如：皺眉無反應(yīng)彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)>100<100無心率（次/分）全身紅身體紅、四肢青紫青紫和蒼白皮膚顏色210評分標(biāo)準(zhǔn)體征新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)（1、5、10、15、20）正常，

新生兒窒息診斷和分度

分度重度

0~3分臍血PH↓（pH≤7.0）輕度

4~7分正常

8~10分意義1分鐘評分窒息診斷、分度的依據(jù)5分鐘評分判斷復(fù)蘇效果、估計預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15…分鐘仍需評分

新生兒窒息診斷和分度分度中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病(HIE)顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征(MAS)肺出血肺透明膜病(RDS)心血管系統(tǒng)→缺氧缺血性心肌損害持續(xù)肺動脈高壓(PFC/PPHN)并發(fā)癥—多器官受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病(HIE)呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸泌尿系統(tǒng)→腎功能不全(少尿)腎靜脈血栓形成(血尿)消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍(上消化道出血)壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)黃疸加重、時間延長代謝方面→低血糖、高血糖低鈣、低鈉高鉀低氧、高碳酸血癥、代酸泌尿系統(tǒng)→腎功能不全(少尿)消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍(上消化道出定義病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷輔助檢查治療預(yù)防定義美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）

1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

存在宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息證據(jù)臍動脈血：嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7.0Apgar評分0～3分，并且持續(xù)時間＞5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損排除遺傳、代謝性疾?。浑娊赓|(zhì)紊亂

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）

1996年共輔助檢查出生前

監(jiān)測胎心、胎動

羊膜鏡—

羊水胎糞污染程度(感染)

胎兒頭皮血—

血?dú)夥治?/p>

(感染)出生后

動脈血?dú)狻⒀?、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮膽紅素、頭顱B超、CT、MIR輔助檢查定義病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷輔助檢查治療預(yù)防定義復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒窒息的治療新生兒窒息的治療復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評價前三項(xiàng)最重要；A是根本，B是關(guān)鍵評估貫穿于整個復(fù)蘇過程評估指標(biāo)：呼吸、心率、血氧飽和度（SaO2）復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件注意事項(xiàng)分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案，循序不能顛倒

呼吸、心率和SaO2是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循→

不用呼吸興奮劑,廢棄白蛋白注意事項(xiàng)《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件復(fù)蘇步驟和程序（30秒鐘完成）

快速評估初步復(fù)蘇建立呼吸：正壓通氣維持正常循環(huán)：胸外心臟擠壓藥物治療快速評估快速評估足月兒？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力？快速評估足月兒？最初復(fù)蘇步驟保暖擦干擺好體位觸覺刺激

清理呼吸道(M/N)要求在生后15～20（30）秒內(nèi)完成最初復(fù)蘇步驟保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道(《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件擺好體位→復(fù)蘇時正確和不正確的頭位

咽后壁，喉和氣管成直線擺好體位→復(fù)蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻子清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行方法觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行方法觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評估心率評估膚色心率＞100次∕分紅潤或僅手足青紫觀察建立呼吸觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評估心率評估膚色心率＞100次∕分紅潤心率＞100次∕分評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸或心率＜100次∕分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣建立呼吸心率＞100次∕分評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后

選擇合適面罩密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣選擇合適面罩復(fù)蘇氣囊

頻率：30～40次/分壓力：15-20cmH2O(30-40cmH2O)

吸呼比：手指壓與放的時間比為1:1.5頻率：30～40次/分氣管插管指征胎糞吸入,抑制狀態(tài)若有活力(vigorous呼吸規(guī)則，肌張力好，HR>100次/分)不需插管復(fù)蘇囊胸廓抬動不好或需時較長疑診膈疝兒、胸外按壓ELBWI氣管插管指征放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓拇指或手指的放置頻率：100～120次/分深度：2～3cm（1/3）心跳與呼吸比3:1維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法《兒科學(xué)》新生兒窒息課件《兒科學(xué)》新生兒窒息課件腎上腺素指征心外按壓30秒后，HR<60次/分或?yàn)榱銊┝?/p>

0.1~0.3ml/kg(1：10000)，5分鐘重復(fù)一次給藥方法靜脈或氣管內(nèi)注入0.3~1.0ml/kg(1：10000)藥物治療腎上腺素指征藥物治療

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足證據(jù)劑量全血、血漿、或生理鹽水10ml/kg10分鐘以上靜脈輸注擴(kuò)容劑指征碳酸氫鈉：一般不推薦使用指征經(jīng)處理效果不明顯時，確定有代謝性酸中毒劑量5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡糖液或NS，緩慢靜脈推注碳酸氫鈉：一般不推薦使用指征多巴胺或多巴酚丁胺小劑量（<5μg/（kg·min））擴(kuò)張周圍小血管，降低小血管阻力中劑量（5~10μg/（kg·min）)影響血管肌肉收縮，增加心搏量大劑量（10~20μg/（kg·min