早期胃癌內鏡診治課件

早期胃癌內鏡診治6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。早期胃癌內鏡診治早期胃癌內鏡診治6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。早期醫(yī)院內科定義早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層,不論有無淋巴結轉移?！?2)早期胃癌的特殊類型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直徑≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直徑>5~10mm的早期胃癌細節(jié)問題是各行各業(yè)都存在的問題，數學課堂教學也不例外。細節(jié)雖小，但是在教學過程中的功能和作用，在促進學生發(fā)展中的意義和價值，卻舉輕若重。關注細節(jié)，其實就是關注新課程的理念能否落實到位，就是關注我們的教學行為能否根據新課程的要求重新塑造；關注細節(jié)，也就是追求教學的合理化、智慧化、精確化，是教學達到一定境界后的品位與追求。本文將在教學細節(jié)在預設與課堂動態(tài)生成兩個方面談談自己的想法：一、細節(jié)是可以設計的教學細節(jié)是可以設計，也是需要設計的，它體現的是教師的專業(yè)素養(yǎng)。一個問題的設計是細節(jié)問題；一道例題的呈現方式是細節(jié)問題；一個知識點形成過程是細節(jié)問題。1.問題設計是細節(jié)問題我們說問題是數學的“心臟”，數學課堂問題式教學法是指在教師的引導下，從熟悉的或感興趣的數學情境出發(fā)，通過積極思考、主動探究、提出問題、分析問題和解決問題，從而獲取數學知識、思想方法和技能技巧并應用數學知識的過程。比如在教學三角形的面積計算公式時，有位教師設計的問題如下：兩個完全一樣的三角形可以拼成一個什么樣的圖形？拼成的平行四邊形的底、高和三角形的底、高有什么關系？拼成的平行四邊形的面積和原三角形面積有什么關系？怎樣求三角形面積？為什么要除以2？這樣的問題設計所包含的思考容量較大，更能激發(fā)學生的思維，突出了平行四邊形與三角形各部分之間的關系這個重點，達到了教師問得精，學生想得深的效果。2.知識的形成過程是細節(jié)問題新課程標準中指出：“數學教學要從學生已有的生活經驗出發(fā)，讓學生親身經歷將實際問題抽象成數學模型，并進行及時與應用的過程，進而得到進步和發(fā)展?！睂W生的學習過程不應該是一個被動接受知識的過程，而是一個發(fā)現問題、分析問題、解決問題的過程。這種探索與發(fā)現的過程要讓學生切實經歷數學知識的形成過程。例如在教學《年、月、日》一課時有位老師設計了如下幾個環(huán)節(jié)：（1）引入時間單位：年、月、日。（2）交流已有知識經驗。鼓勵學生提出困惑，如：為什么每個月天數不一樣？為什么2月份天數特別少？每四年里為什么有一個閏年呢？等等。（3）圍繞學生提出的問題展開探究。A、介紹：一年、一月、一日的規(guī)定。同時說明：地球繞太陽轉一圈需要365天5時48分46秒，為了方便，將一年定為365天。B、探究：為什么月份有大??？大小月是如何規(guī)定的？（4）探究：為什么四年一閏、百年不閏、四百年又閏呢？引導學生通過計算來探究正是因為一年比365天約多6小時，每四年約多出一天來，因此規(guī)定每四年一閏?？墒沁@樣每四百年又會虧三天，所以規(guī)定每百年不閏，四百年才又閏。（5）各種形式的練習。這樣的設計圍繞著學生所想、所惑展開，通過有趣的歷史故事和發(fā)人思考的數學問題引導學生經歷了知識的形成過程，學生學得積極主動。反思：數學中有許多的概念，它是數學基礎知識的重要組成部分，也是導出法則和定理的邏輯基礎。由于概念本身具有的嚴密性和抽象性，在教學方式上往往以“告訴”為主，讓學生“占有”新的概念，學生處于被動的地位。教師如何能夠預設知識形成的情景，讓學生像數學家那樣去“想數學”、“經歷”發(fā)現、創(chuàng)新的過程，那么學生在獲得概念的同時還能培養(yǎng)他們的思維能力和創(chuàng)新意識。二、細節(jié)是課堂中動態(tài)生成的楊再隋先生說過：“忽視細節(jié)的教育實踐是抽象的、粗疏的、迷茫的實踐?！痹诓蹲浇虒W細節(jié)上，反映著教師的睿智和思想。我們對一些教學細節(jié)常常是熟視無睹、微不足道、“忽略不計”，而這些大師們卻以特有的文化底蘊和教學修養(yǎng)，及時地發(fā)現與捕捉，有意識地創(chuàng)造與開發(fā)，常常把這些教學細節(jié)生成為教學活動的亮點，使課堂煥發(fā)出新的活力。一句贊揚--激發(fā)學生學習熱情上課時，老師的一句贊揚，能激勵學生的學習熱情，促進學生的發(fā)展。教師善于多角度鼓勵性地評價學生，對于尋找和發(fā)現學生身上的閃光點，激發(fā)并發(fā)展學生的潛能具有重要的促進作用。激勵性的評價極大地調動了學生學習的主動性和探究欲，很快會形成“要我學”為“我要學”的好習慣，同時課堂氛圍活躍，帶動了其他同學的學習熱情。一處“錯誤”--激發(fā)學生興趣記得有一次練習課我將3600÷60+64+36錯寫成了3600÷60-64+36因為是練習課，我也沒仔細看就讓學生們各自獨立完成了。不一會兒，底下就開始竊竊私語，后來，一個學生忍不住舉手說：“老師，這道題不能做，3600÷60=60，根本減不夠64?！蔽夷妙}目一看，原來是抄錯了。本想把題目改回來，不過轉念一想不如讓學生自己來試著想想辦法。思考片刻后，我說：“你們覺得該怎么辦呢？”生1：“可以把中間的減號改成加號?！鄙?：“也可以改一下題目中的數字，把64改小些。”師：“大家的想法不錯，可如果要使答案不變，應該怎么改呢？”生3：“我們可以根據加法交換律，把+36放在-76的前面，先做加再做減?！鄙?：“老師，我們還可以給64和36添括號，再根據括號前面是減法，把+變成-。也就是像簡便運算一樣計算就行了。”頓時，大家豁然開朗。其實在我們平時的課堂中，有時候也可以設計一點故意的“錯誤”，也許會出現意想不到的效果。一處意外--讓課堂更精彩意料不到的課堂“意外”，是學生自主探究學習的自然生成，應成為寶貴的課程資源。我們應該把這“意外”及時納入教學當中，耐心等待仔細傾聽學生的每一次思維顫動，也許，它會讓動態(tài)生成更加精彩。我曾經聽過一位教師上一節(jié)一年級的計算課，一個學生把23-5算成了22。其他學生馬上說：“不對！不對！”。這位教師沒有簡單地請答錯的學生坐下，而是很親切地對他說：“能說說你是怎么想的嗎？”這位學生不好意思地反應過來了：“個位3-5不夠減，我就直接反過來用5-3了?！背鋈艘饬系氖?，這位教師說：“反過來算也有道理呀！”同學們都有些奇怪，教師接著說：“瞧，5-3得2，說明3-5還欠2個，咱們從20里還上欠的這2個，得18就對了！”在教師的解說下，學生們聽明白了，答錯的學生也不再那么不好意思，點點頭坐下了。生成是動態(tài)可變、豐富多彩的，我們應該正視課堂教學中突發(fā)的每一件事，善加開發(fā)、利用。再好的預設與課堂實施之間必然存在著一定的差距，隨著學生課堂主體性、自主性的增強、學生質疑、反駁、爭論的機會大大增多，這就要求教師充分發(fā)揮教學機智，做到心中有案，行中無案。寓有形的預設于無形的、動態(tài)的教學實施中，隨時把握課堂教學中閃動的亮點，不斷捕捉、判斷、重組課堂教學中涌現的信息資源，機智生成新的教學方案。最后，我要說：任何一節(jié)精彩的課堂都是每一個細節(jié)教學上精益求精的結果，讓我們都關注細節(jié)教學，更好地促進教師的成長，也讓我們的課堂更精彩！案例：沈××，父母為在揚打工的農民，學習成績較差。盡管老師花費大量的精力進行輔導，但進步不明顯。課后作業(yè)經常不完成，由于父母工作較忙，無暇顧及孩子的學習，只是在了解孩子的在校情況后將孩子痛打一頓。后來，老師們改變了教育方法，變化很大，現在讀五年級的他已經完全趕上教學進度，而且一改以前孤僻的性格，變得活潑開朗?，F狀分析：1.學習方面。城市公辦學校的教學節(jié)奏、教學方法與農村有一定的區(qū)別，農民工子女一時難以擺脫舊有的學習習慣，不能跟上學習的節(jié)拍，適應的周期較長。從綜合情況來看，他們平均花了一個學期的時間才了解學校的學習要求，跟上學習進度，以及養(yǎng)成獨立完成課外學習任務的習慣。加之教學內容的變化，即許多農村認為的“副科”也成為教學的主要內容，讓他們在感到新鮮的同時，也認為學習負擔較重，不知道這是提升個人全面發(fā)展的重要內容，所以一般不會認真對待。2.心理方面。文化背景的差異及“借讀”的身份讓他們有自卑感；成績的平庸也讓他們覺得自己“低人一等”；農民工的家庭條件不太優(yōu)越，因此衣著、學習用具等物品和城市學生相比顯得比較簡陋，這讓他們覺得難堪；城市學生活躍的思維、較強的組織能力也讓他們感到相形見絀；城市學生的談話方式、獨到的認識都讓他們有一種心理壓力；在相對貧瘠的農村文化和豐富的城市文化對比中，他們發(fā)現了自己的差異。因此，在心理上，農民工子女并不認同平等的學生身份，而處于一種壓抑的精神狀態(tài)。3.家庭環(huán)境方面。農民工子女家庭條件相對比較貧困，父母的知識水平相對不高，而且常常處于為生計而奔波的狀態(tài)中，對孩子的關照不多，沒有時間陪伴孩子，個別還要經常搬家，對孩子進行作業(yè)檢查和指導也就無從談起。一些農民工子女甚至回家之后還要承擔較重的家務勞動，家長難以給孩子提供良好的學習環(huán)境。一些家長判斷孩子的好壞只有一個標準：成績。在新政背景下，很少考試，家長也就長時間對孩子的學習不聞不問，教育方式簡單、粗暴，動則打罵，考試后孩子在家就處于恐怖狀態(tài)之中。應對策略：1.在教學上，必須針對農民工子女的學習情況進行有針對性的指導。首先是共性上的指導，找出他們共同的知識缺陷，進行小組集中指導；其次是在個性上，根據各人現狀，精選教學內容，由各科教師進行單向輔導，可以在課堂上對基礎知識進行有針對性的提問和輔導，亦可課后個別指導；最后是特長方面，要積極發(fā)現農民工子女某一方面的優(yōu)勢，并進行專題指導，確保形成某一方面的知識特長。必須指出的是，教師的指導必須是在班主任的協調下進行，全班教師的共同行為。充分發(fā)揮集體優(yōu)勢，不但可以分解班主任的壓力，而且更能全面培養(yǎng)學生，使他們獲得均衡發(fā)展。除了教師的指導，還可以采用建立互助組的方式，即讓農民工子女組成學習小組，他們在心理上有一種認同感，可以減少交流的阻礙，也可以進行知識的互補，能促進他們的共同提高，而且“學生教學生”的方式能提高學生的積極性，保證學習效果。2.在心理上主要是重視“融合”教育。首先，班主任對農民工子女不提出過高的要求，特別是初到班級的學生，提出一些他們很容易達到的要求，讓他們在學習中不斷得到認同，提高他們的自信心。其次，對他們進行客觀的評價，善于發(fā)現他們的每一個優(yōu)點，肯定他們在班級中的每一個有意義行為，讓他們的每一次有效行動都得到及時的表揚。最后是教師的身教，特別是班主任，不僅在口頭上表揚他們，更應該在學校和班級環(huán)境中對他們有特殊的“尊重”，讓其他同學看見老師對他們的真實態(tài)度，從而確立全班同學和農民工子女相處時持有的正確態(tài)度。在活動安排上，也要盡量讓農民工子弟和城市學生多接觸、多交流，消除他們之間的隔閡。當然班主任要樹立正確的審美觀，即不排斥農村的一些處事方法，從善意的角度解讀一些行為的成因，消除他們的文化自卑感。當然心理輔導知識是必要的，可以通過學生的言行分析他們的心理狀況，并進行有效疏導。3.努力為農民工子女營造良好的家庭環(huán)境。農民工關于教育子女的知識不充備，所以一定要充分利用家長學校這個平臺，向家長灌輸正確的教育子女方式。同時要有針對性舉辦有孩子參與的家長會，并在會上組織家長之間的經驗交流，以及家長和孩子之間的直接交流，在交流中讓家長明白孩子當前最需要什么、最希望什么，從而改變一些落后的觀念。教師的家訪也是必須的，及時通報孩子在校的學習情況，多一些肯定，少一些批評，讓家長看到孩子在進步，在肯定中調整方法。有條件的學?？梢岳脤W習補助的形式，給他們提供一點經濟上的支持。早期胃癌內鏡診治6、露凝無游氛，天高風景澈。早期胃癌內鏡診治1早期醫(yī)院內科早期2定義早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層,不論有無淋巴結轉移?！?2)早期胃癌的特殊類型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直徑≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直徑>5~10mm的早期胃癌定義3定義胃癌前狀態(tài)ρprecancerouscondition)(1)癌前疾病(precancerousdiseases,}:指與胃癌相關的胃良性疾病,有發(fā)生胃癌的危險性,為臨床概念如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、自息肉、后胃、Menetrier:滿(把厚性目炎)、惡性貧血等(2)癌前病變(precancerouslesions):指已證實與胃癌發(fā)生密切相關的病理變化,即異型增生(上皮內瘤變),為病理學概念。定義4定義上皮內痛變eee行秀型奩走能考程裝料裝能3性得在除出需變生物分為二級,即低級別(0w-gradeintraepi9ge1N和嘉級付ghgradeintraepith生和原包痛定義5病理學早期胃癌病理學分型(WHO分型):乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液腺癌印戒細胞癌腺鱗癌鱗癌小細胞癌未分化癌病理學6病理學早期胃癌浸潤深度分類:可細分為黏膜內癌M-carcinoma,MC和黏膜下癌(SM-carcinoma,SMC)MC可分為M上皮內癌和/或黏膜內癌僅浸潤固有膜表層、M2癌組織浸潤固有膜中層)和M3(癌組織浸潤有膜深層或黏膜肌層SMC又可分為SM癌組織浸潤黏膜下層上1/3)、SM2(癌組織浸潤黏膜下層中1/3和SM3{癌組織浸潤黏膜下層下1/3)對于黏膜切除標本,SMC是指癌組織浸潤黏膜下層的深度小于50umn病理學7病理學胃壁的結構層次表面上皮及小凹上皮結構表面被強上皮及小凹上皮單層柱狀上皮分泌中性黏液)黏膜層鉆候表面的液黏膜肌層4/黏膜上皮層Muscularismucosae黏膜下層漿膜下層Subserosa上皮下微血管體頸部(含胃上皮干細胞,為黏瞑增殖區(qū)域病理學8病理學胃體黏膜小凹與腺體結構小四開口胃ESD標本層次結構識別直液細抱固有層血管異常的眼體淋巴細聚集固有層有腺正常的腺體上皮層如原罰分酸面部液妾惠體部黏模肌層黏下層黏膜下層擴張黏模下層血管腺底部w注主細分論蛋白菊原病理學9內鏡檢查(1)普通白光內鏡早期胃癌的白光內鏡表現并不具有明顯的特征性應特別注意黏膜局部色澤變化(變紅或發(fā)白),局部黏膜細顆粒狀或小結節(jié)狀粗糙不平局部黏膜隆起或凹陷黏膜淺表糜爛或潰瘍黏膜下血管網的消失黏膜皺襞中斷或消失黏膜組織脆、易自發(fā)出血胃壁局部僵硬或變形等。內鏡檢查10內鏡檢查(2)普通白光內鏡:判斷浸潤深度基于腫瘤宏觀形態(tài)的深度預測腫瘤尺寸大于30mm=2分病變表面明顯發(fā)紅=1分表面不整總分3分或以上嗲斷為黏摸下層深層或更深的癌內鏡檢查11早期胃癌內鏡診治課件12早期胃癌內鏡診治課件13早期胃癌內鏡診治課件14早期胃癌內鏡診治課件15早期胃癌內鏡診治課件16早期胃癌內鏡診治課件17早期胃癌內鏡診治課件18早期胃癌內鏡診治課件19早期胃癌內鏡診治課件20早期胃癌內鏡診治課件21早期胃癌內鏡診治課件22早期胃癌內鏡診治課件23早期胃癌內鏡診治課件24早期胃癌內鏡診治課件25早期胃癌內鏡診治課件26早期胃癌內鏡診治課件27早期胃癌內鏡診治課件28早期胃癌內鏡診治課件29早期胃癌內鏡診治課件30早期胃癌內鏡診治課件3141、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?2早期胃癌內鏡診治6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。早期胃癌內鏡診治早期胃癌內鏡診治6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。早期醫(yī)院內科定義早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層,不論有無淋巴結轉移?！?2)早期胃癌的特殊類型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直徑≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直徑>5~10mm的早期胃癌細節(jié)問題是各行各業(yè)都存在的問題，數學課堂教學也不例外。細節(jié)雖小，但是在教學過程中的功能和作用，在促進學生發(fā)展中的意義和價值，卻舉輕若重。關注細節(jié)，其實就是關注新課程的理念能否落實到位，就是關注我們的教學行為能否根據新課程的要求重新塑造；關注細節(jié)，也就是追求教學的合理化、智慧化、精確化，是教學達到一定境界后的品位與追求。本文將在教學細節(jié)在預設與課堂動態(tài)生成兩個方面談談自己的想法：一、細節(jié)是可以設計的教學細節(jié)是可以設計，也是需要設計的，它體現的是教師的專業(yè)素養(yǎng)。一個問題的設計是細節(jié)問題；一道例題的呈現方式是細節(jié)問題；一個知識點形成過程是細節(jié)問題。1.問題設計是細節(jié)問題我們說問題是數學的“心臟”，數學課堂問題式教學法是指在教師的引導下，從熟悉的或感興趣的數學情境出發(fā)，通過積極思考、主動探究、提出問題、分析問題和解決問題，從而獲取數學知識、思想方法和技能技巧并應用數學知識的過程。比如在教學三角形的面積計算公式時，有位教師設計的問題如下：兩個完全一樣的三角形可以拼成一個什么樣的圖形？拼成的平行四邊形的底、高和三角形的底、高有什么關系？拼成的平行四邊形的面積和原三角形面積有什么關系？怎樣求三角形面積？為什么要除以2？這樣的問題設計所包含的思考容量較大，更能激發(fā)學生的思維，突出了平行四邊形與三角形各部分之間的關系這個重點，達到了教師問得精，學生想得深的效果。2.知識的形成過程是細節(jié)問題新課程標準中指出：“數學教學要從學生已有的生活經驗出發(fā)，讓學生親身經歷將實際問題抽象成數學模型，并進行及時與應用的過程，進而得到進步和發(fā)展?！睂W生的學習過程不應該是一個被動接受知識的過程，而是一個發(fā)現問題、分析問題、解決問題的過程。這種探索與發(fā)現的過程要讓學生切實經歷數學知識的形成過程。例如在教學《年、月、日》一課時有位老師設計了如下幾個環(huán)節(jié)：（1）引入時間單位：年、月、日。（2）交流已有知識經驗。鼓勵學生提出困惑，如：為什么每個月天數不一樣？為什么2月份天數特別少？每四年里為什么有一個閏年呢？等等。（3）圍繞學生提出的問題展開探究。A、介紹：一年、一月、一日的規(guī)定。同時說明：地球繞太陽轉一圈需要365天5時48分46秒，為了方便，將一年定為365天。B、探究：為什么月份有大??？大小月是如何規(guī)定的？（4）探究：為什么四年一閏、百年不閏、四百年又閏呢？引導學生通過計算來探究正是因為一年比365天約多6小時，每四年約多出一天來，因此規(guī)定每四年一閏?？墒沁@樣每四百年又會虧三天，所以規(guī)定每百年不閏，四百年才又閏。（5）各種形式的練習。這樣的設計圍繞著學生所想、所惑展開，通過有趣的歷史故事和發(fā)人思考的數學問題引導學生經歷了知識的形成過程，學生學得積極主動。反思：數學中有許多的概念，它是數學基礎知識的重要組成部分，也是導出法則和定理的邏輯基礎。由于概念本身具有的嚴密性和抽象性，在教學方式上往往以“告訴”為主，讓學生“占有”新的概念，學生處于被動的地位。教師如何能夠預設知識形成的情景，讓學生像數學家那樣去“想數學”、“經歷”發(fā)現、創(chuàng)新的過程，那么學生在獲得概念的同時還能培養(yǎng)他們的思維能力和創(chuàng)新意識。二、細節(jié)是課堂中動態(tài)生成的楊再隋先生說過：“忽視細節(jié)的教育實踐是抽象的、粗疏的、迷茫的實踐?！痹诓蹲浇虒W細節(jié)上，反映著教師的睿智和思想。我們對一些教學細節(jié)常常是熟視無睹、微不足道、“忽略不計”，而這些大師們卻以特有的文化底蘊和教學修養(yǎng)，及時地發(fā)現與捕捉，有意識地創(chuàng)造與開發(fā)，常常把這些教學細節(jié)生成為教學活動的亮點，使課堂煥發(fā)出新的活力。一句贊揚--激發(fā)學生學習熱情上課時，老師的一句贊揚，能激勵學生的學習熱情，促進學生的發(fā)展。教師善于多角度鼓勵性地評價學生，對于尋找和發(fā)現學生身上的閃光點，激發(fā)并發(fā)展學生的潛能具有重要的促進作用。激勵性的評價極大地調動了學生學習的主動性和探究欲，很快會形成“要我學”為“我要學”的好習慣，同時課堂氛圍活躍，帶動了其他同學的學習熱情。一處“錯誤”--激發(fā)學生興趣記得有一次練習課我將3600÷60+64+36錯寫成了3600÷60-64+36因為是練習課，我也沒仔細看就讓學生們各自獨立完成了。不一會兒，底下就開始竊竊私語，后來，一個學生忍不住舉手說：“老師，這道題不能做，3600÷60=60，根本減不夠64?！蔽夷妙}目一看，原來是抄錯了。本想把題目改回來，不過轉念一想不如讓學生自己來試著想想辦法。思考片刻后，我說：“你們覺得該怎么辦呢？”生1：“可以把中間的減號改成加號?！鄙?：“也可以改一下題目中的數字，把64改小些?！睅煟骸按蠹业南敕ú诲e，可如果要使答案不變，應該怎么改呢？”生3：“我們可以根據加法交換律，把+36放在-76的前面，先做加再做減?！鄙?：“老師，我們還可以給64和36添括號，再根據括號前面是減法，把+變成-。也就是像簡便運算一樣計算就行了?！鳖D時，大家豁然開朗。其實在我們平時的課堂中，有時候也可以設計一點故意的“錯誤”，也許會出現意想不到的效果。一處意外--讓課堂更精彩意料不到的課堂“意外”，是學生自主探究學習的自然生成，應成為寶貴的課程資源。我們應該把這“意外”及時納入教學當中，耐心等待仔細傾聽學生的每一次思維顫動，也許，它會讓動態(tài)生成更加精彩。我曾經聽過一位教師上一節(jié)一年級的計算課，一個學生把23-5算成了22。其他學生馬上說：“不對！不對！”。這位教師沒有簡單地請答錯的學生坐下，而是很親切地對他說：“能說說你是怎么想的嗎？”這位學生不好意思地反應過來了：“個位3-5不夠減，我就直接反過來用5-3了?！背鋈艘饬系氖?，這位教師說：“反過來算也有道理呀！”同學們都有些奇怪，教師接著說：“瞧，5-3得2，說明3-5還欠2個，咱們從20里還上欠的這2個，得18就對了！”在教師的解說下，學生們聽明白了，答錯的學生也不再那么不好意思，點點頭坐下了。生成是動態(tài)可變、豐富多彩的，我們應該正視課堂教學中突發(fā)的每一件事，善加開發(fā)、利用。再好的預設與課堂實施之間必然存在著一定的差距，隨著學生課堂主體性、自主性的增強、學生質疑、反駁、爭論的機會大大增多，這就要求教師充分發(fā)揮教學機智，做到心中有案，行中無案。寓有形的預設于無形的、動態(tài)的教學實施中，隨時把握課堂教學中閃動的亮點，不斷捕捉、判斷、重組課堂教學中涌現的信息資源，機智生成新的教學方案。最后，我要說：任何一節(jié)精彩的課堂都是每一個細節(jié)教學上精益求精的結果，讓我們都關注細節(jié)教學，更好地促進教師的成長，也讓我們的課堂更精彩！案例：沈××，父母為在揚打工的農民，學習成績較差。盡管老師花費大量的精力進行輔導，但進步不明顯。課后作業(yè)經常不完成，由于父母工作較忙，無暇顧及孩子的學習，只是在了解孩子的在校情況后將孩子痛打一頓。后來，老師們改變了教育方法，變化很大，現在讀五年級的他已經完全趕上教學進度，而且一改以前孤僻的性格，變得活潑開朗。現狀分析：1.學習方面。城市公辦學校的教學節(jié)奏、教學方法與農村有一定的區(qū)別，農民工子女一時難以擺脫舊有的學習習慣，不能跟上學習的節(jié)拍，適應的周期較長。從綜合情況來看，他們平均花了一個學期的時間才了解學校的學習要求，跟上學習進度，以及養(yǎng)成獨立完成課外學習任務的習慣。加之教學內容的變化，即許多農村認為的“副科”也成為教學的主要內容，讓他們在感到新鮮的同時，也認為學習負擔較重，不知道這是提升個人全面發(fā)展的重要內容，所以一般不會認真對待。2.心理方面。文化背景的差異及“借讀”的身份讓他們有自卑感；成績的平庸也讓他們覺得自己“低人一等”；農民工的家庭條件不太優(yōu)越，因此衣著、學習用具等物品和城市學生相比顯得比較簡陋，這讓他們覺得難堪；城市學生活躍的思維、較強的組織能力也讓他們感到相形見絀；城市學生的談話方式、獨到的認識都讓他們有一種心理壓力；在相對貧瘠的農村文化和豐富的城市文化對比中，他們發(fā)現了自己的差異。因此，在心理上，農民工子女并不認同平等的學生身份，而處于一種壓抑的精神狀態(tài)。3.家庭環(huán)境方面。農民工子女家庭條件相對比較貧困，父母的知識水平相對不高，而且常常處于為生計而奔波的狀態(tài)中，對孩子的關照不多，沒有時間陪伴孩子，個別還要經常搬家，對孩子進行作業(yè)檢查和指導也就無從談起。一些農民工子女甚至回家之后還要承擔較重的家務勞動，家長難以給孩子提供良好的學習環(huán)境。一些家長判斷孩子的好壞只有一個標準：成績。在新政背景下，很少考試，家長也就長時間對孩子的學習不聞不問，教育方式簡單、粗暴，動則打罵，考試后孩子在家就處于恐怖狀態(tài)之中。應對策略：1.在教學上，必須針對農民工子女的學習情況進行有針對性的指導。首先是共性上的指導，找出他們共同的知識缺陷，進行小組集中指導；其次是在個性上，根據各人現狀，精選教學內容，由各科教師進行單向輔導，可以在課堂上對基礎知識進行有針對性的提問和輔導，亦可課后個別指導；最后是特長方面，要積極發(fā)現農民工子女某一方面的優(yōu)勢，并進行專題指導，確保形成某一方面的知識特長。必須指出的是，教師的指導必須是在班主任的協調下進行，全班教師的共同行為。充分發(fā)揮集體優(yōu)勢，不但可以分解班主任的壓力，而且更能全面培養(yǎng)學生，使他們獲得均衡發(fā)展。除了教師的指導，還可以采用建立互助組的方式，即讓農民工子女組成學習小組，他們在心理上有一種認同感，可以減少交流的阻礙，也可以進行知識的互補，能促進他們的共同提高，而且“學生教學生”的方式能提高學生的積極性，保證學習效果。2.在心理上主要是重視“融合”教育。首先，班主任對農民工子女不提出過高的要求，特別是初到班級的學生，提出一些他們很容易達到的要求，讓他們在學習中不斷得到認同，提高他們的自信心。其次，對他們進行客觀的評價，善于發(fā)現他們的每一個優(yōu)點，肯定他們在班級中的每一個有意義行為，讓他們的每一次有效行動都得到及時的表揚。最后是教師的身教，特別是班主任，不僅在口頭上表揚他們，更應該在學校和班級環(huán)境中對他們有特殊的“尊重”，讓其他同學看見老師對他們的真實態(tài)度，從而確立全班同學和農民工子女相處時持有的正確態(tài)度。在活動安排上，也要盡量讓農民工子弟和城市學生多接觸、多交流，消除他們之間的隔閡。當然班主任要樹立正確的審美觀，即不排斥農村的一些處事方法，從善意的角度解讀一些行為的成因，消除他們的文化自卑感。當然心理輔導知識是必要的，可以通過學生的言行分析他們的心理狀況，并進行有效疏導。3.努力為農民工子女營造良好的家庭環(huán)境。農民工關于教育子女的知識不充備，所以一定要充分利用家長學校這個平臺，向家長灌輸正確的教育子女方式。同時要有針對性舉辦有孩子參與的家長會，并在會上組織家長之間的經驗交流，以及家長和孩子之間的直接交流，在交流中讓家長明白孩子當前最需要什么、最希望什么，從而改變一些落后的觀念。教師的家訪也是必須的，及時通報孩子在校的學習情況，多一些肯定，少一些批評，讓家長看到孩子在進步，在肯定中調整方法。有條件的學?？梢岳脤W習補助的形式，給他們提供一點經濟上的支持。早期胃癌內鏡診治6、露凝無游氛，天高風景澈。早期胃癌內鏡診治33早期醫(yī)院內科早期34定義早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層,不論有無淋巴結轉移?！?2)早期胃癌的特殊類型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直徑≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直徑>5~10mm的早期胃癌定義35定義胃癌前狀態(tài)ρprecancerouscondition)(1)癌前疾病(precancerousdiseases,}:指與胃癌相關的胃良性疾病,有發(fā)生胃癌的危險性,為臨床概念如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、自息肉、后胃、Menetrier:滿(把厚性目炎)、惡性貧血等(2)癌前病變(precancerouslesions):指已證實與胃癌發(fā)生密切相關的病理變化,即異型增生(上皮內瘤變),為病