肺梗塞影像診斷課件

肺栓塞影像診斷肺栓塞影像診斷1肺栓塞(PE-PulmonaryEmboli肺栓塞是肺動(dòng)脈分支被內(nèi)源性或外源性栓子堵塞后發(fā)生的肺循環(huán)障礙疾病。多繼發(fā)于各種可能形成栓子的全身性疾病,這些栓子可以是血栓脂肪、腫瘤栓子或氣體、霉菌等,體、肺循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈形成堵塞,可伴有或不伴有遠(yuǎn)端肺組織病變。肺栓塞2大部分栓塞(75%~95%)來(lái)自下肢及盆腔深靜脈;少數(shù)來(lái)自上肢等其它部分。栓塞幾乎都位于肺動(dòng)脈分支內(nèi),少數(shù)位于肺動(dòng)脈分叉處。栓塞不等同于肺梗死,肺梗死是肺栓塞后因血流阻斷而發(fā)生的肺組織壞死。因肺組線(xiàn)雙層血供(營(yíng)養(yǎng)供血、功能供血),因有支氣管動(dòng)脈循環(huán),僅15%左右發(fā)生肺梗死。大部分栓塞(75%~95%)來(lái)自下肢及3血栓的形成條件:1血管內(nèi)膜損傷2血流淤滯或湍流;3血凝集度過(guò)高。肺動(dòng)脈栓塞的結(jié)果,取決于發(fā)生栓子的大小及患者的循環(huán)功能。較小的栓子未能完全堵塞血管時(shí)不易引起血循環(huán)障礙。多個(gè)小栓子能引起多發(fā)性小動(dòng)脈分支栓塞,肺動(dòng)脈主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死血栓的形成條件:1血管內(nèi)膜損傷4■心功能良好的年輕人之主干、段和亞段血管被阻斷后,可產(chǎn)生毛細(xì)血管前的支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間的短路,肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可無(wú)明顯改變或有出血和水腫所致的實(shí)變,而肺實(shí)變?cè)?~10天內(nèi)吸收,不留下纖維化■心功能良好的年輕人之主干、段和5在心功能不良和體衰的病人中,由于肺靜脈壓增高,側(cè)枝循環(huán)血量緘少將發(fā)生肺梗塞,出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)的缺血性壞死,可累及肺泡肺間質(zhì)、細(xì)支氣管和血管。在心功能不良和體衰的病人中,6梗塞部位:多發(fā)生于下葉臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,常為突發(fā)性胸痛、有呼吸困難,或咯血?？┭砻饔蟹喂Ｋ腊l(fā)生。心前區(qū)可聽(tīng)見(jiàn)雜音及心率異常。急性肺栓塞約10%病人于發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡。若未及時(shí)診治,將又有30%病人因肺栓塞復(fù)發(fā)而死亡。久病臥床、妊娠、大手術(shù)后、心功能不全者、骨科外傷病人、風(fēng)心、腫瘤患者,岀現(xiàn)突發(fā)性、無(wú)法解釋的胸痛等癥狀時(shí),應(yīng)考慮本病可能梗塞部位:多發(fā)生于下葉7診斷常靠影像學(xué)檢查,肺動(dòng)脈造影是最有價(jià)值的方法,但有創(chuàng)傷且價(jià)格貴;同位素掃描和CTA也是很有價(jià)值的方法,無(wú)創(chuàng)傷且價(jià)格便宜,簡(jiǎn)單易行,為目前最常用的方法。隨著MR設(shè)備性能的提高,增加了MR對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值。診斷?？坑跋駥W(xué)檢查,肺動(dòng)8影像學(xué)表現(xiàn)胸片1:無(wú)特異性,可正常;2:無(wú)梗塞的肺栓塞,局部肺血流減少相應(yīng)范圍的肺紋理減少或消失,肺透亮度增高3:肺動(dòng)脈異常,病變的動(dòng)脈因血栓嵌塞而增粗,遠(yuǎn)端變細(xì),不成比例;4:肺體積減小,引起膈升高,肺門(mén)及葉間裂下移?？捎斜P(pán)狀肺不張5:心影增大;影像學(xué)表現(xiàn)9影像學(xué)表現(xiàn)6:有梗塞的急性肺栓塞可在發(fā)病后12~24小時(shí)出現(xiàn)小病灶,多位于下肺,楔形,尖指向肺門(mén),無(wú)空氣支氣管征,早期邊緣模糊,以后變清,幾周后吸收,留下纖維化。大于4cm病灶可有空洞。吸收呈冰溶樣吸收。50%病人可有胸水影像學(xué)表現(xiàn)10肺梗塞影像診斷課件11肺梗塞影像診斷課件12肺梗塞影像診斷課件13肺梗塞影像診斷課件14肺梗塞影像診斷課件15肺梗塞影像診斷課件16肺梗塞影像診斷課件17肺梗塞影像診斷課件18肺梗塞影像診斷課件19肺梗塞影像診斷課件20肺梗塞影像診斷課件21肺梗塞影像診斷課件22肺梗塞影像診斷課件23肺梗塞影像診斷課件24肺梗塞影像診斷課件25肺梗塞影像診斷課件26肺梗塞影像診斷課件27肺梗塞影像診斷課件28肺梗塞影像診斷課件29肺梗塞影像診斷課件30肺梗塞影像診斷課件31肺梗塞影像診斷課件32肺梗塞影像診斷課件33肺梗塞影像診斷課件34肺梗塞影像診斷課件35肺栓塞影像診斷肺栓塞影像診斷36肺栓塞(PE-PulmonaryEmboli肺栓塞是肺動(dòng)脈分支被內(nèi)源性或外源性栓子堵塞后發(fā)生的肺循環(huán)障礙疾病。多繼發(fā)于各種可能形成栓子的全身性疾病,這些栓子可以是血栓脂肪、腫瘤栓子或氣體、霉菌等,體、肺循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈形成堵塞,可伴有或不伴有遠(yuǎn)端肺組織病變。肺栓塞37大部分栓塞(75%~95%)來(lái)自下肢及盆腔深靜脈;少數(shù)來(lái)自上肢等其它部分。栓塞幾乎都位于肺動(dòng)脈分支內(nèi),少數(shù)位于肺動(dòng)脈分叉處。栓塞不等同于肺梗死,肺梗死是肺栓塞后因血流阻斷而發(fā)生的肺組織壞死。因肺組線(xiàn)雙層血供(營(yíng)養(yǎng)供血、功能供血),因有支氣管動(dòng)脈循環(huán),僅15%左右發(fā)生肺梗死。大部分栓塞(75%~95%)來(lái)自下肢及38血栓的形成條件:1血管內(nèi)膜損傷2血流淤滯或湍流;3血凝集度過(guò)高。肺動(dòng)脈栓塞的結(jié)果,取決于發(fā)生栓子的大小及患者的循環(huán)功能。較小的栓子未能完全堵塞血管時(shí)不易引起血循環(huán)障礙。多個(gè)小栓子能引起多發(fā)性小動(dòng)脈分支栓塞,肺動(dòng)脈主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死血栓的形成條件:1血管內(nèi)膜損傷39■心功能良好的年輕人之主干、段和亞段血管被阻斷后,可產(chǎn)生毛細(xì)血管前的支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間的短路,肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可無(wú)明顯改變或有出血和水腫所致的實(shí)變,而肺實(shí)變?cè)?~10天內(nèi)吸收,不留下纖維化■心功能良好的年輕人之主干、段和40在心功能不良和體衰的病人中,由于肺靜脈壓增高,側(cè)枝循環(huán)血量緘少將發(fā)生肺梗塞,出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)的缺血性壞死,可累及肺泡肺間質(zhì)、細(xì)支氣管和血管。在心功能不良和體衰的病人中,41梗塞部位:多發(fā)生于下葉臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,常為突發(fā)性胸痛、有呼吸困難,或咯血?？┭砻饔蟹喂Ｋ腊l(fā)生。心前區(qū)可聽(tīng)見(jiàn)雜音及心率異常。急性肺栓塞約10%病人于發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡。若未及時(shí)診治,將又有30%病人因肺栓塞復(fù)發(fā)而死亡。久病臥床、妊娠、大手術(shù)后、心功能不全者、骨科外傷病人、風(fēng)心、腫瘤患者,岀現(xiàn)突發(fā)性、無(wú)法解釋的胸痛等癥狀時(shí),應(yīng)考慮本病可能梗塞部位:多發(fā)生于下葉42診斷?？坑跋駥W(xué)檢查,肺動(dòng)脈造影是最有價(jià)值的方法,但有創(chuàng)傷且價(jià)格貴;同位素掃描和CTA也是很有價(jià)值的方法,無(wú)創(chuàng)傷且價(jià)格便宜,簡(jiǎn)單易行,為目前最常用的方法。隨著MR設(shè)備性能的提高,增加了MR對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值。診斷?？坑跋駥W(xué)檢查,肺動(dòng)43影像學(xué)表現(xiàn)胸片1:無(wú)特異性,可正常;2:無(wú)梗塞的肺栓塞,局部肺血流減少相應(yīng)范圍的肺紋理減少或消失,肺透亮度增高3:肺動(dòng)脈異常,病變的動(dòng)脈因血栓嵌塞而增粗,遠(yuǎn)端變細(xì),不成比例;4:肺體積減小,引起膈升高,肺門(mén)及葉間裂下移?？捎斜P(pán)狀肺不張5:心影增大;影像學(xué)表現(xiàn)44影像學(xué)表現(xiàn)6:有梗塞的急性肺栓塞可在發(fā)病后12~24小時(shí)出現(xiàn)小病灶,多位于下肺,楔形,尖指向肺門(mén),無(wú)空氣支氣管征,早期邊緣模糊,以后變清,幾周后吸收,留下纖維化。大于4cm病灶可有空洞。吸收呈冰溶樣吸收。50%病人可有胸水影像學(xué)表現(xiàn)45肺梗塞影像診斷課件46肺梗塞影像診斷課件47肺梗塞影像診斷課件48肺梗塞影像診斷課件49肺梗塞影像診斷課件50肺梗塞影像診斷課件51肺梗塞影像診斷課件52肺梗塞影像診斷課件53肺梗塞影像診斷課件54肺梗塞影像診斷課件55肺梗塞影像診斷課件56肺梗塞影像診斷課件57肺梗塞影像診斷課