護(hù)理用藥安全與管理修課件

護(hù)理用藥安全與管理修護(hù)理用藥安全與管理修1（優(yōu)選）護(hù)理用藥安全與管理修（優(yōu)選）護(hù)理用藥安全與管理修2護(hù)士在安全用藥中的作用護(hù)士在安全用藥中的作用3治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用合理的醫(yī)囑（醫(yī)師）合理的調(diào)配（藥師）護(hù)士的正確執(zhí)行（護(hù)士）患者的安全用藥治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用合理的醫(yī)囑（醫(yī)師）合理的調(diào)配（藥師）4藥物治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用1.用藥前了解患者相關(guān)情況2.正確執(zhí)行醫(yī)囑3.配伍禁忌

1.調(diào)配藥品是否正確

2.與醫(yī)生、護(hù)士溝通1.選擇的藥品是否合理

2.給藥劑量是否合理醫(yī)生藥師護(hù)士藥物治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用醫(yī)生藥師護(hù)士5護(hù)士的職責(zé)一、用藥前了解患者的相關(guān)情況了解病情和檢查結(jié)果，以便判斷治療效果和藥品不良反應(yīng)。評(píng)估患者自我照顧的能力。確定患者是否存在危險(xiǎn)因素。包括特定的病理生理變化，尤其是肝腎功能損害、藥物過敏、服用多種藥物、使用容易出現(xiàn)問題的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、口服降糖藥等）的患者；特殊患者（孕婦、老人、幼兒、體重過低者）；使用治療指數(shù)低的藥物（如地高辛）的患者；既往出現(xiàn)過藥品不良反應(yīng)的患者；有遺傳危險(xiǎn)因素的患者。護(hù)士的職責(zé)一、用藥前了解患者的相關(guān)情況6護(hù)士的職責(zé)治療指數(shù)低的藥物：是有效血藥濃度范圍狹窄，治療量和中毒量非常接近，易產(chǎn)生毒副作用的藥物。比如：地高辛、奎尼丁、普魯卡因、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥物、甲氨蝶呤等。具有非線性動(dòng)力學(xué)的藥物：苯妥英鈉、水楊酸類（阿司匹林、水楊酸鈉）、茶堿類、保泰松等。肝功能不全的患者：肝功能不全時(shí)，藥物代謝必然受到影響，藥物生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離藥物增多，從而影響藥物的效應(yīng)并增加毒性，因此應(yīng)給與特別關(guān)注。腎功能不全的患者：腎功能受損時(shí)，藥物吸收、分布、代謝、排泄以及機(jī)體對(duì)藥物的敏感性均可能發(fā)生變化。護(hù)士的職責(zé)治療指數(shù)低的藥物：是有效血藥濃度范圍狹窄，治療量和7七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.同一種藥物，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會(huì)發(fā)生變化。如果藥物成分復(fù)雜、輸液操作不當(dāng)、個(gè)體差異等都可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會(huì)造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳＃ㄈ缁熕幬?、茶堿類藥物等）臨床用藥過程中的不安全因素（一）向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。亞胺培南與更昔洛韋配伍可引起癲癇發(fā)作這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)人體有很大傷害，甚至引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。鼓勵(lì)用藥不良事件的報(bào)告，促進(jìn)靜脈用藥的安全。在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)膽固醇主要在夜間合成，因此他汀類降血脂藥夜間服用比白天服用更有效例如：氯化鉀注射液不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。對(duì)于這兩種藥物來說，24小時(shí)內(nèi)給藥1-2次就能取得滿意的臨床療效。日光、空氣、溫度、濕度、時(shí)間、震蕩等糖皮質(zhì)激素中的氫化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；輸液速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。一、用藥前了解患者的相關(guān)情況護(hù)士的職責(zé)二、正確執(zhí)行醫(yī)囑了解藥物知識(shí)，減少治療中的差錯(cuò)。給患者用藥時(shí)，仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，若有不清楚的地方，與醫(yī)生核對(duì)。核對(duì)患者姓名，仔細(xì)閱讀給藥說明，核對(duì)藥物名稱、給藥時(shí)間、劑量、濃度和給藥途徑，核對(duì)劑量計(jì)算方法是否正確。進(jìn)行用藥宣教，增加患者依從性，提高藥效。提示患者適宜的用藥時(shí)間；（糖皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、利尿藥、抗抑郁藥、瀉藥適合清晨服用，催眠藥、平喘藥、調(diào)節(jié)血脂藥、抗過敏藥鈣劑等比較適合睡前服用）給予患者服用藥品的特殊提示；服用平喘藥、抗痛風(fēng)藥、磺胺藥、氨基糖糖苷類抗生素、氟喹諾酮類抗生素時(shí)宜多喝水一些藥物例如：含消化酶的藥物、維生素類中的VC、VB2、VB1;含活性菌類的藥物不宜用熱水服用

七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧8三、防范配伍禁忌的發(fā)生

為了防止藥物配伍禁忌的發(fā)生，除對(duì)藥物性質(zhì)、已報(bào)道的注射藥物配伍資料、影響藥物穩(wěn)定性的因素有深入了解外，還應(yīng)遵守下列原則：根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的載體溶媒；在藥物配伍時(shí)一次只加一種藥物到輸液瓶中，充分混勻后，檢查有無可見的變化，再加入另一種注射藥物，并重復(fù)相同的操作和檢查；以降低發(fā)生反應(yīng)的速度；有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)；注射用藥物配制結(jié)束后應(yīng)盡快使用三、防范配伍禁忌的發(fā)生9護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)護(hù)士身居臨床第一線實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)10臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素11護(hù)理1、醫(yī)囑處理方面因素2、藥品保管方面因素3、藥物配制方面因素5、用藥過程中的因素4、藥物因素臨床用藥中的不安全因素護(hù)理1、醫(yī)囑處理2、藥品保管3、藥物配制5、用藥過程4、藥物12醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開出后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過程中的不安全因素（一）醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開出后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行13藥物保存方法不當(dāng)效期管理交接班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素（二）藥物保存方法不當(dāng)效期管理交接班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面臨床用14

藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：

藥品外觀的變化

是可能危害患者的健康和生命；引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提有毒物質(zhì)藥品變質(zhì)所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提15臨床用藥過程中的不安全因素（二）1環(huán)境因素：日光、空氣、溫度、濕度、時(shí)間、震蕩等2人為因素：1.人員設(shè)置2、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理情況3、藥品管理人員對(duì)于藥品的養(yǎng)護(hù)技能等3藥品因素：藥品的水解、氧化等反應(yīng)。影響藥品質(zhì)量的因素：環(huán)境因素、人為因素、藥品因素。臨床用藥過程中的不安全因素（二）1環(huán)境因素：2人為因素：3藥16多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，這些藥物需要遮光保存，應(yīng)放陰涼干燥、陽光不易直射到的地方。一些易受光線影響的藥物：生物制品：肝素；維生素類藥品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片劑及注射液；平喘藥如氨茶堿及茶堿制劑；糖皮質(zhì)激素中的氫化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；抗結(jié)核藥異煙肼片及注射液、利福平片；促凝血藥：酚磺乙胺、卡絡(luò)磺鈉；抗貧血藥：硫酸亞鐵片、甲鈷胺制劑；

1、避光保存多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，這些藥物需要遮光保存，應(yīng)17抗休克藥：多巴胺、腎上腺素注射液利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪片、吲達(dá)帕胺片；鎮(zhèn)痛藥：哌替啶、安痛定片劑注射劑、布洛芬膠囊；心血管系統(tǒng)藥物：硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、鹽酸胺碘酮；消毒防腐藥:雙氧水、乳酸依沙吖啶溶液（利凡諾）、碘伏、磺胺嘧啶銀乳滴眼劑：毛果蕓香堿、利巴韋林、硫酸阿托品、利福平滴眼液；抗休克藥：多巴胺、腎上腺素注射液18通用名注意事項(xiàng)頭孢美唑鈉本劑遇光會(huì)逐漸變色，故啟封后應(yīng)注意保存氧氟沙星避光緩慢靜脈滴注伊曲康唑混合后的溶液，避免直接光照鹽酸表阿霉素本品在保存和用藥時(shí)應(yīng)避光，據(jù)國外最近報(bào)道，分次給藥或避光點(diǎn)滴可明顯減輕不良反應(yīng)卡鉑滴注時(shí)應(yīng)避光甲鈷胺見光易分解，開封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光水溶性維生素加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時(shí)，應(yīng)注意避光脂肪乳有資料顯示在光照療法中，同時(shí)輸入脂肪乳，由光引起的脂質(zhì)過氧化物不能被完全消除。因此作為預(yù)防措施，建議對(duì)新生兒進(jìn)行光照療法期間，輸入脂肪乳應(yīng)避光中/長(zhǎng)鏈脂肪乳硝酸甘油靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施硝普納本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光，如變?yōu)榘底厣壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。靜滴時(shí)，輸液器要用鋁箔或不透光材料包裹使其避光尼莫地平由于尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過程中采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑硫酸長(zhǎng)春地辛避光，注射液應(yīng)用前新鮮配制，剩余的注射液應(yīng)棄去，不可放置再用。泮托拉唑鈉避光，稀釋后3小時(shí)滴完鹽酸左氧氟沙星可引起少見的光毒性反應(yīng)（發(fā)生率＜0.1%，在接受本品治療時(shí)應(yīng)避免過度陽光暴曬和人工紫外線，如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷應(yīng)停用本品。故在輸液過程中應(yīng)注意避光。注射用順鉑靜滴時(shí)需避光喜樹堿輸注中需避光甲胺蝶呤靜脈滴注時(shí)需避光，以免藥物分解臨床輸注時(shí)需要避光的藥物通用名注意事項(xiàng)頭孢美唑鈉本劑遇光會(huì)逐漸變色，故啟封后應(yīng)注意保19濕度對(duì)于藥品的質(zhì)量影響也很大，濕度太大能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉敗，濕度太小，也容易使得藥品風(fēng)化。對(duì)于易吸濕的藥品，應(yīng)密封保存；藥庫內(nèi)的濕度應(yīng)該控制在45%~75%。不能受潮的常用藥品:抗生素：注射用氨芐西林及氨芐西林膠囊、頭孢米諾、乳糖酸紅霉素、琥乙紅霉素、制霉菌素等維生素：VC、VB1、VB6片、復(fù)合維生素B片、多維元素片消化系統(tǒng)藥物：胃蛋白酶片及散劑、多酶片、酵母片、顛茄片、聚乙二醇電解質(zhì)散抗貧血藥：硫酸亞鐵片電解質(zhì)及微量元素：氯化鉀片、復(fù)方碳酸鈣片（鈣爾奇）、碳酸氫鈉片鎮(zhèn)咳祛痰平喘藥：復(fù)方甘草合劑片劑、氨茶堿片、多索茶堿片降糖藥：阿卡波糖2、防潮保存濕度對(duì)于藥品的質(zhì)量影響也很大，濕度太大能使藥品潮解、液化、變20解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林鎮(zhèn)靜劑抗癲癇藥：苯妥英鈉片消毒防腐藥：西地碘片、氯己定片護(hù)理用藥安全與管理修課件21氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；輸液速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在2h中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.藥物配置過程中的不安全因素例如：氯化鉀注射液不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。例如縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)靜滴過速、劑量過大，可使胎兒窒息，甚至子宮破裂。有遺傳危險(xiǎn)因素的患者。萬古霉素，不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴速過快可導(dǎo)致由組胺告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。促凝血藥：酚磺乙胺、卡絡(luò)磺鈉；復(fù)方噻托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨霧化時(shí)接觸到眼睛會(huì)使瞳孔擴(kuò)大，因此，我們告訴患者，在霧化此2種藥物時(shí)，盡量避免進(jìn)入眼睛，霧化結(jié)束后，藥立即洗臉，認(rèn)真漱口。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。阿昔洛韋：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性葡萄糖液直接配伍可析出沉淀氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米等強(qiáng)利尿劑、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性護(hù)士在安全用藥中的作用濕度對(duì)于藥品的質(zhì)量影響也很大，濕度太大能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉敗，濕度太小，也容易使得藥品風(fēng)化。靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（二）溫度過高或者溫度過低都能使藥品變質(zhì)。因此藥品在貯存時(shí)要根據(jù)其不同性質(zhì)選擇適宜的溫度。比如：青霉素加水溶解后，在25℃放置24小時(shí)，即大部分失效。保管方法：一般藥品貯存于“室溫”（10-30℃）如果指明“陰涼處”，一般指不超過20℃“涼暗處”指遮光并且溫度不超過20℃“冷處”指2-10℃冷藏的藥品（冷鏈運(yùn)輸藥品）包括：所有的生物制品，所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制劑，部分眼用制劑，部分抗腫瘤藥物等等。3、適宜的溫度儲(chǔ)存氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。溫度22我院冷藏藥品目錄抗微生物藥物：注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉注射用醋酸卡泊芬凈維生素類：注射用水溶性維生素脂溶性維生素注射液(Ⅱ)胰島素類：精蛋白鋅胰島素注射液（賴輔）、生物合成人胰島素注射液、門冬胰島素注射液、甘精胰島素、地特胰島素、甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)藥：鮭魚降鈣素注射液免疫調(diào)節(jié)功能藥：重組人干擾素α-2b、注射液注射用胸腺肽a1、注射用重組人白介素-2、注射用重組人白介素-115抗腫瘤藥物：注射用鹽酸異環(huán)磷酰胺、注射用長(zhǎng)春新堿、多西他賽注射液、吡柔比星（THP）神經(jīng)系統(tǒng)用藥：巴曲酶（降纖酶）護(hù)理用藥安全與管理修課件23消化系統(tǒng)用藥：多烯磷脂酰膽堿注射液、口服雙歧三聯(lián)桿菌膠囊、醋酸奧曲肽注射液、利拉魯肽注射液循環(huán)系統(tǒng)藥物：甲磺酸酚妥拉明注射液、前列地爾注射液泌尿系統(tǒng)藥物：醋酸去氨加壓素血液系統(tǒng)藥物：凝血酶凍干粉、人凝血酶原復(fù)合物、注射用尿激酶、重組人促紅細(xì)胞生成素注射液、注射用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（瑞白）婦產(chǎn)科用藥：垂體后葉素注射液、縮宮素注射液生物制品：破傷風(fēng)抗毒素注射液、人血白蛋白注射液、靜注人免疫球蛋白PH4消化系統(tǒng)用藥：多烯磷脂酰膽堿注射液、口服雙歧三聯(lián)桿菌膠囊、醋24不宜震蕩的藥品：重組人促紅素因此，在流通、儲(chǔ)存和使用過程中均應(yīng)注意1、靜脈注射或者皮下注射2、冷處儲(chǔ)存3、溶解后切勿震動(dòng)幾種特殊儲(chǔ)存的藥品莫西沙星注射液：遮光、密閉、15℃以上保存，在原包裝中貯存。卡前列甲酯栓：遮光、密閉，低溫（低于5℃）保存卡莫司汀注射液：遮光、密閉，在5℃以下冷凍處保存4、特殊貯存藥品不同的配方和儲(chǔ)存條件變化（震動(dòng)）可能會(huì)改變?nèi)舜偌t素二級(jí)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致先前隱藏的抗原決定簇暴露而使促紅素具有抗原性，使得一些促紅素制劑較易刺激人體產(chǎn)生抗體，出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。不宜震蕩的藥品：重組人促紅素4、特殊貯存藥品不同的配方和儲(chǔ)存25合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提

抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。藥品過期一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。

不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。5、出廠日期及有效日期6、避免誤服合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提5、出廠日期及有效日期626無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)臨床用藥中的不安全因素（三）藥物配置過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未27防范配伍禁忌

為達(dá)到治療目的，臨床上常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨?。氨溴索針不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。防范配伍禁忌為達(dá)到治療目的，臨床上常將多種藥物聯(lián)用，28其中，以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。與氨溴索注射液存在配伍禁忌的藥品小結(jié)消化系統(tǒng)用藥：多烯磷脂酰膽堿注射液、口服雙歧三聯(lián)桿菌膠囊、醋酸奧曲肽注射液、利拉魯肽注射液冷藏的藥品（冷鏈運(yùn)輸藥品）包括：所有的生物制品，所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制劑，部分眼用制劑，部分抗腫瘤藥物等等。確定患者是否存在危險(xiǎn)因素。為了防止藥物配伍禁忌的發(fā)生，除對(duì)藥物性質(zhì)、已報(bào)道的注射藥物配伍資料、影響藥物穩(wěn)定性的因素有深入了解外，還應(yīng)遵守下列原則：醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范由于尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過程中采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥宣教，增加患者依從性，提高藥效。例如縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)靜滴過速、劑量過大，可使胎兒窒息，甚至子宮破裂。糖皮質(zhì)激素中的氫化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨?。護(hù)士在安全用藥中的作用兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。提示應(yīng)予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射。氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。布地奈德霧化時(shí)接觸皮膚會(huì)使皮膚潮紅，在口腔內(nèi)存留過久，會(huì)引起念珠菌感染；七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)；與氨溴索注射液存在配伍禁忌的藥品小結(jié)一、抗微生物藥物頭孢菌素類藥物：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林鈉等青霉素類藥物：氨芐西林氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、青霉素硝基咪唑類藥物：替硝唑抗病毒藥物：阿昔洛韋其他抗菌藥物：磷霉素二、消化系統(tǒng)藥物：泮托拉唑、奧美拉唑其中，以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。與氨溴索注射液存在配伍禁忌29三、呼吸系統(tǒng)藥物：氨茶堿四、維生素類藥物：維生素c五、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物：碳酸氫鈉注射液六、激素類藥物：甲強(qiáng)龍七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液八、利尿藥：呋塞米三、呼吸系統(tǒng)藥物：氨茶堿30防范配伍禁忌臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會(huì)造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳?。故配伍前要充分了解藥物的性質(zhì)，對(duì)新上市藥物和缺乏配伍經(jīng)驗(yàn)的藥物，能分開用的盡可能分開。防范配伍禁忌31防范配伍禁忌肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、雙嘧達(dá)莫合用，可增加出血的危險(xiǎn)性對(duì)于曾用過苯巴比妥或水合氯醛藥物的患者，合用地西泮時(shí)要注意呼吸抑制的發(fā)生。氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米等強(qiáng)利尿劑、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性阿昔洛韋與齊多夫定注射液配伍可引起神經(jīng)、腎毒性增加亞胺培南與更昔洛韋配伍可引起癲癇發(fā)作防范配伍禁忌肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、雙嘧達(dá)莫合用，可32

與中藥注射劑的配伍變化問題中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。使用時(shí)，盡量單獨(dú)輸注。丹參或復(fù)方丹參注射液中丹參酮的酚羥基可與一些制劑（如細(xì)胞色素C）中的鐵離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，形成有色絡(luò)合物，產(chǎn)生渾濁沉淀。

與中藥注射劑的配伍變化問題中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，33一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素（四）一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面臨床用藥過程中的34七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫β-內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性抗菌藥物，除第四代頭孢菌素與碳青霉烯類外，多數(shù)無抗菌后效應(yīng)（PAE)或者PAE較弱。由于尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過程中采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑肝功能不全的患者：肝功能不全時(shí)，藥物代謝必然受到影響，藥物生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離藥物增多，從而影響藥物的效應(yīng)并增加毒性，因此應(yīng)給與特別關(guān)注。臨床用藥過程中的不安全因素（一）其中，以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。對(duì)所有應(yīng)用注射劑的患者均應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，用藥初始30分鐘以內(nèi)是注射液ADR（藥物不良反應(yīng)）高發(fā)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫水效果。不宜震蕩的藥品：重組人促紅素對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通可引起少見的光毒性反應(yīng)（發(fā)生率＜0.氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米等強(qiáng)利尿劑、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性60歲以上患者例數(shù)占不良反應(yīng)總例數(shù)近一半，提示老年患者不僅是臨床監(jiān)護(hù)，也是不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。故在輸液過程中應(yīng)注意避光。由于尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過程中采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑加強(qiáng)宣教，告知病人如有輕微不適要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。維生素類藥品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片劑及注射液；對(duì)于這兩種藥物來說，24小時(shí)內(nèi)給藥1-2次就能取得滿意的臨床療效?；瘜W(xué)藥品的品種很多，名稱各異，有些藥品的名稱（通用名或商品名）在中文表述上極為相似，但藥理作用完全不同。處方中容易混淆的中文藥名：普魯卡因（局麻藥）與普魯卡因胺（抗心律失常藥）消心痛（硝酸異山梨酯，抗心絞痛藥）與消炎痛（吲哚美辛，非甾體抗炎藥阿糖腺苷（抗病毒藥）與阿糖胞苷（抗腫瘤藥）克林霉素（林可霉素類抗生素）與克拉霉素（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）安定（地西泮，抗焦慮藥）與安坦（鹽酸苯海索，抗帕金森病藥）七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧35給藥間隔時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥途徑不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素（五）用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥速度不合理給藥間隔時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥途徑不合理護(hù)士對(duì)藥品作用361、給藥時(shí)間不合理適宜的給藥時(shí)間可以達(dá)到以下效果：順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫增強(qiáng)藥物療效，提高生物利用度減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)提高患者用藥依從性1、給藥時(shí)間不合理適宜的給藥時(shí)間可以達(dá)到以下效果：37一些常見藥物的適宜用藥時(shí)間：糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松）應(yīng)該在清晨服用抗高血壓藥早晨服用可有效控制杓型血壓膽固醇主要在夜間合成，因此他汀類降血脂藥夜間服用比白天服用更有效多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?-2時(shí)是哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，也是哮喘的高發(fā)時(shí)間。晚上服用β受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾）可以在不影響整體血壓的同時(shí)，更有效降低清晨血壓。一些常見藥物的適宜用藥時(shí)間：38給藥間隔時(shí)間不合理給藥間隔時(shí)間是影響藥物療效的一個(gè)重要因素。表現(xiàn)為頻次過多或過少。這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在抗生素使用中，對(duì)于時(shí)間依賴性抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過致病菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，所以應(yīng)多次給藥。而濃度依賴性抗生素應(yīng)該提高藥物濃度，關(guān)鍵是給足劑量，給藥時(shí)間間隔也逐漸轉(zhuǎn)向一天一次療法。給藥間隔時(shí)間不合理給藥間隔時(shí)間是影響藥物療效的一個(gè)重要因素。39時(shí)間依賴性抗菌藥物：是指抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，即細(xì)菌的暴露時(shí)間，而峰值濃度并不重要。代表藥有所有β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素除外）林可霉素、萬古霉素等。β-內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性抗菌藥物，除第四代頭孢菌素與碳青霉烯類外，多數(shù)無抗菌后效應(yīng)（PAE)或者PAE較弱。其中頭孢曲松、頭孢地嗪的T1/2大于7小時(shí)，一次給藥1-2g血藥濃度>敏感菌MIC的時(shí)間可持續(xù)12小時(shí)以上。對(duì)于這兩種藥物來說，24小時(shí)內(nèi)給藥1-2次就能取得滿意的臨床療效。對(duì)于T1/2僅1-2小時(shí)的藥物（頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢他啶等）來說就應(yīng)該24小時(shí)內(nèi)多次給藥。青霉素類的T1/2很短，不到1小時(shí)，常規(guī)劑量下，24小時(shí)內(nèi)給藥3次，其血藥濃度>MIC的時(shí)間不到50%，正確的用法應(yīng)是q6h或q8h；而臨床常常是在上午2~3小時(shí)內(nèi)就用完了，使一天中有很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的藥物濃度低于MIC，不但感染控制不好，而且還易篩選出耐藥菌株時(shí)間依賴性抗菌藥物：是指抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度40濃度依賴性抗生素：具有良好的快速殺菌作用，濃度時(shí)決定臨床療效的關(guān)鍵因素，其對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與時(shí)間關(guān)系不密切。氨基糖苷類、喹諾酮類，硝基咪唑類屬于濃度依賴性抗生素，應(yīng)將全天劑量一次給予患者。對(duì)于老年患者，喹諾酮類可分2次給予。氨基糖苷類的耳、腎毒性與耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物的濃度有關(guān)，1次/天給藥，濃度低的時(shí)間長(zhǎng)，有利于耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物回流入血液中，從而可以減少毒性。濃度依賴性抗生素：具有良好的快速殺菌作用，濃度時(shí)決定臨床療效412、正確掌握靜脈給藥速度

靜脈靜脈輸注速度不當(dāng)可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，而且嚴(yán)重影響輸液藥物的治療效果。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理?xiàng)l件及藥物不同特性選擇適宜的輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥安全性及治療效果。2、正確掌握靜脈給藥速度42輸注速度過快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫，特別是小兒、老年人、胸部外傷、心力衰竭的患者更易發(fā)生，可成為致死的嚴(yán)重反應(yīng)。還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過快超過安全范圍產(chǎn)生毒性作用，特別是一些治療指數(shù)窄，毒性作用大的藥物。比如：氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、苯巴比妥、利多卡因等。

例如縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)靜滴過速、劑量過大，可使胎兒窒息，甚至子宮破裂。輸注速度過快例如縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)靜滴過速、劑量過大，可使胎兒43輸液速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫水效果。輸液速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效44靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施比如：氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、苯巴比妥、利多卡因等。處方中容易混淆的中文藥名：沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、異煙肼、兩性霉素B、氟康唑等一、用藥前了解患者的相關(guān)情況對(duì)于易吸濕的藥品，應(yīng)密封保存；中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。消心痛（硝酸異山梨酯，抗心絞痛藥）與消炎痛（吲哚美辛，非甾體抗炎藥引起的“紅人綜合征”，突擊性大量注射不當(dāng)，可致嚴(yán)重低血壓。治療指數(shù)低的藥物：是有效血藥濃度范圍狹窄，治療量和中毒量非常接近，易產(chǎn)生毒副作用的藥物。中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；一、用藥前了解患者的相關(guān)情況如果藥物成分復(fù)雜、輸液操作不當(dāng)、個(gè)體差異等都可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。代表藥有所有β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素除外）林可霉素、萬古霉素等。提示患者適宜的用藥時(shí)間；糖皮質(zhì)激素中的氫化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；鎮(zhèn)靜劑抗癲癇藥：苯妥英鈉片藥品外觀的變化有遺傳危險(xiǎn)因素的患者。與輸注速度相關(guān)的不良反應(yīng)氨基酸脂肪乳抗生素中藥制劑氨基酸滴速過快，可造成細(xì)胞內(nèi)脫水，增加細(xì)胞外液量，增加血容量，造成頭暈、嘔吐、低血壓，心動(dòng)過速或過緩等。脂肪乳劑：10%脂肪乳500ml，應(yīng)在3-5小時(shí)內(nèi)輸完，太快引起電解質(zhì)紊亂，急性反應(yīng)癥狀有發(fā)熱、呼吸困難、心悸、惡心。林可霉素靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，尤其是心內(nèi)膜炎的患者，滴注過快可致心跳停止；氧氟沙星葡萄糖注射液（200ml）50-60滴/分，發(fā)生不良反應(yīng)多；如以15-30滴/分輸注需120-180分鐘左右，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低；雙黃連注射液在輸注過程中出現(xiàn)頭暈、寒戰(zhàn)、穿刺局部附近出現(xiàn)紅色斑丘疹，當(dāng)?shù)嗡倏刂圃?0滴/分左右時(shí)，上述癥狀未出現(xiàn)。其它像前列地爾（凱時(shí)），輸注速度達(dá)到80滴/分時(shí)，造成靜脈炎，將滴速調(diào)整為40滴/分時(shí)，未再出現(xiàn)靜脈炎。靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施與輸注速度相關(guān)的不良反應(yīng)氨基酸脂45一些需要嚴(yán)格控制滴速的藥物輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物時(shí)應(yīng)注意滴速。血藥濃度超過安全范圍引起毒性反應(yīng)的藥物應(yīng)注意滴速。這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)人體有很大傷害，甚至引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。（如化療藥物、茶堿類藥物等）氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。又如靜脈滴注硝酸甘油速度過快，可致患者聽力障礙，排尿困難。[一些需要嚴(yán)格控制滴速的藥物輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物時(shí)46對(duì)某些新藥靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意滴速，藥物不良反應(yīng)。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物應(yīng)注意滴速：如氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈滴注過量或速度過快可引起高血鉀血癥。

必須根據(jù)藥物性質(zhì)選擇最適的配置濃度和輸注藥物的時(shí)間，確保療效和減少不良反應(yīng)對(duì)某些新藥靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意滴速，藥物不良反應(yīng)。必須根據(jù)藥物性47適宜的滴注速度萬古霉素，不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴速過快可導(dǎo)致由組胺引起的“紅人綜合征”，突擊性大量注射不當(dāng)，可致嚴(yán)重低血壓。滴注速度應(yīng)該控制。每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在2h以上。兩性霉素B靜滴速度過快，能引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在6h以上。維生素K靜脈注射過快，可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降等，提示應(yīng)予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射。靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1小時(shí)以上的藥物：林可霉素、磷霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、異煙肼、兩性霉素B、氟康唑等適宜的滴注速度萬古霉素，不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴速過快483.給藥濃度問題輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過濃則可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。

例如：氯化鉀注射液不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。稀釋濃度為0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.5ml；500ml溶液中不可超過15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。3.給藥濃度問題輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度494、適宜的溶媒不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品洛鉑（氯化鈉可促進(jìn)降解）。兩性霉素B(可析出沉淀）紅霉素（出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀）氟羅沙星（用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出現(xiàn)結(jié)晶）哌庫溴銨（與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，降低療效）4、適宜的溶媒不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品50不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品青霉素：結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸頭孢菌素：大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備過程中加入了鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，超過溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁。苯妥英鈉：可析出苯妥英鈉沉淀阿昔洛韋：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性葡萄糖液直接配伍可析出沉淀不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品515.給藥途徑錯(cuò)誤同一種藥物，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會(huì)發(fā)生變化。注射劑在使用前一定要仔細(xì)閱讀說明書并看清醫(yī)囑，確定給藥途徑，防止錯(cuò)誤造成嚴(yán)重后果。醫(yī)生處方:去甲腎上腺素16ｍｇ+5%葡萄糖針250ｍｌ,口服止血。由于環(huán)節(jié)上的差錯(cuò),口服誤為靜脈滴注,病人即臉色潮紅,血壓升高,病情惡化5.給藥途徑錯(cuò)誤醫(yī)生處方:去甲腎上腺素16ｍｇ+5%52

靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng)靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng)53三、靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng)

靜脈用藥在藥物不良反應(yīng)中比較重大，在不同給藥途徑中占70%以上。由于靜脈用藥沒有“首過效應(yīng)”，藥物對(duì)患者疾病癥狀影響快速明顯。如果藥物成分復(fù)雜、輸液操作不當(dāng)、個(gè)體差異等都可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。主要表現(xiàn)為：過敏反應(yīng)用藥局部反應(yīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反應(yīng)消化系統(tǒng)反應(yīng)呼吸系統(tǒng)反應(yīng)中樞系統(tǒng)反應(yīng)外周系統(tǒng)反應(yīng)三、靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)用藥局部反應(yīng)運(yùn)動(dòng)54靜脈用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素60歲以上患者例數(shù)占不良反應(yīng)總例數(shù)近一半，提示老年患者不僅是臨床監(jiān)護(hù)，也是不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。與重點(diǎn)年齡段相關(guān)抗感染藥物在用藥類別中比重最大，約占60%，其次是中藥制品，如雙黃連、葛根素、生脈注射液等。與用藥種類相關(guān)主要制劑的成分復(fù)雜，誘發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重，常累及多器官、多組織、多系統(tǒng)。其中，以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。靜脈用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素60歲以上患者例數(shù)占不良反應(yīng)總例數(shù)近55靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（一）對(duì)所有應(yīng)用注射劑的患者均應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，用藥初始30分鐘以內(nèi)是注射液ADR（藥物不良反應(yīng)）高發(fā)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握ADR的早期癥狀，例如胸悶、心悸、頭暈、瘙癢、藥疹，以便及時(shí)停藥，避免或大幅度減少休克、呼吸心跳停止等危險(xiǎn)發(fā)生。勿超大劑量用藥，中西藥注射液聯(lián)用時(shí)，二組輸液之間應(yīng)緩慢靜滴0.9%NS20-40ml，可顯著減少ADR。對(duì)既往有藥物、食物過敏史兒、老年人等特殊患者，危重患者，體制較差者，心肝腎功能不全者應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)。靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（一）對(duì)所有應(yīng)用注射劑的患者均應(yīng)加56靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（二）加強(qiáng)宣教，告知病人如有輕微不適要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。降低大輸液中注射劑藥物濃度及給藥滴速。一般情況下，成人每分鐘30-45滴為宜，小兒每分鐘10-20滴為宜，中藥注射劑滴速還應(yīng)適當(dāng)減慢。熟練掌握搶救藥物過敏性休克的方法。鼓勵(lì)用藥不良事件的報(bào)告，促進(jìn)靜脈用藥的安全。建立預(yù)警機(jī)制。靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（二）57安全用藥防范措施安全用藥防范措施58四、安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通四、安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通交流59同一種藥物，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會(huì)發(fā)生變化。阿昔洛韋：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性葡萄糖液直接配伍可析出沉淀臨床用藥過程中的不安全因素（一）臨床輸注時(shí)需要避光的藥物混合后的溶液，避免直接光照促紅素制劑較易刺激人體產(chǎn)生抗體，出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米等強(qiáng)利尿劑、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性因此，在流通、儲(chǔ)存和使用過程中均應(yīng)注意1、靜脈注射或者皮下注射2、冷處儲(chǔ)存3、溶解后切勿震動(dòng)維生素類藥品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片劑及注射液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液具有非線性動(dòng)力學(xué)的藥物：苯妥英鈉、水楊酸類（阿司匹林、水楊酸鈉）、茶堿類、保泰松等。克林霉素（林可霉素類抗生素）與克拉霉素（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）頭孢菌素：大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備過程中加入了鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，超過溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁。苯妥英鈉：可析出苯妥英鈉沉淀如以15-30滴/分輸注需120-180分鐘左右，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低；60歲以上患者例數(shù)占不良反應(yīng)總例數(shù)近一半，提示老年患者不僅是臨床監(jiān)護(hù)，也是不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。氨基糖苷類、喹諾酮類，硝基咪唑類屬于濃度依賴性抗生素，應(yīng)將全天劑量一次給予患者。丹參或復(fù)方丹參注射液中丹參酮的酚羥基可與一些制劑（如細(xì)胞色素C）中的鐵離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，形成有色絡(luò)合物，產(chǎn)生渾濁沉淀。利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪片、吲達(dá)帕胺片；靜脈滴注時(shí)需避光，以免藥物分解四、安全用藥防范措施加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。例如：在使用泮托拉唑、氨茶堿等藥物時(shí)，應(yīng)囑咐患者這些藥物對(duì)輸注速度都有特殊的要求，在護(hù)士調(diào)整好輸注速度后，患者不應(yīng)自行調(diào)節(jié)輸液快慢。布地奈德霧化時(shí)接觸皮膚會(huì)使皮膚潮紅，在口腔內(nèi)存留過久，會(huì)引起念珠菌感染；復(fù)方噻托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨霧化時(shí)接觸到眼睛會(huì)使瞳孔擴(kuò)大，因此，我們告訴患者，在霧化此2種藥物時(shí)，盡量避免進(jìn)入眼睛，霧化結(jié)束后，藥立即洗臉，認(rèn)真漱口。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。在住院期間，患者及其家屬應(yīng)注意留意患者的身體反應(yīng)，如觀察皮膚有無皮疹、瘙癢等，有無腹瀉、精神改變、睡眠異常、口干等異常反應(yīng)，如有異常立即與醫(yī)師或臨床藥師聯(lián)系。[同一種藥物，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥60護(hù)理用藥安全與管理修護(hù)理用藥安全與管理修61（優(yōu)選）護(hù)理用藥安全與管理修（優(yōu)選）護(hù)理用藥安全與管理修62護(hù)士在安全用藥中的作用護(hù)士在安全用藥中的作用63治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用合理的醫(yī)囑（醫(yī)師）合理的調(diào)配（藥師）護(hù)士的正確執(zhí)行（護(hù)士）患者的安全用藥治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用合理的醫(yī)囑（醫(yī)師）合理的調(diào)配（藥師）64藥物治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用1.用藥前了解患者相關(guān)情況2.正確執(zhí)行醫(yī)囑3.配伍禁忌

1.調(diào)配藥品是否正確

2.與醫(yī)生、護(hù)士溝通1.選擇的藥品是否合理

2.給藥劑量是否合理醫(yī)生藥師護(hù)士藥物治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用醫(yī)生藥師護(hù)士65護(hù)士的職責(zé)一、用藥前了解患者的相關(guān)情況了解病情和檢查結(jié)果，以便判斷治療效果和藥品不良反應(yīng)。評(píng)估患者自我照顧的能力。確定患者是否存在危險(xiǎn)因素。包括特定的病理生理變化，尤其是肝腎功能損害、藥物過敏、服用多種藥物、使用容易出現(xiàn)問題的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、口服降糖藥等）的患者；特殊患者（孕婦、老人、幼兒、體重過低者）；使用治療指數(shù)低的藥物（如地高辛）的患者；既往出現(xiàn)過藥品不良反應(yīng)的患者；有遺傳危險(xiǎn)因素的患者。護(hù)士的職責(zé)一、用藥前了解患者的相關(guān)情況66護(hù)士的職責(zé)治療指數(shù)低的藥物：是有效血藥濃度范圍狹窄，治療量和中毒量非常接近，易產(chǎn)生毒副作用的藥物。比如：地高辛、奎尼丁、普魯卡因、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥物、甲氨蝶呤等。具有非線性動(dòng)力學(xué)的藥物：苯妥英鈉、水楊酸類（阿司匹林、水楊酸鈉）、茶堿類、保泰松等。肝功能不全的患者：肝功能不全時(shí)，藥物代謝必然受到影響，藥物生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離藥物增多，從而影響藥物的效應(yīng)并增加毒性，因此應(yīng)給與特別關(guān)注。腎功能不全的患者：腎功能受損時(shí)，藥物吸收、分布、代謝、排泄以及機(jī)體對(duì)藥物的敏感性均可能發(fā)生變化。護(hù)士的職責(zé)治療指數(shù)低的藥物：是有效血藥濃度范圍狹窄，治療量和67七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。250ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.同一種藥物，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會(huì)發(fā)生變化。如果藥物成分復(fù)雜、輸液操作不當(dāng)、個(gè)體差異等都可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會(huì)造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳＃ㄈ缁熕幬?、茶堿類藥物等）臨床用藥過程中的不安全因素（一）向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。亞胺培南與更昔洛韋配伍可引起癲癇發(fā)作這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)人體有很大傷害，甚至引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。鼓勵(lì)用藥不良事件的報(bào)告，促進(jìn)靜脈用藥的安全。在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)膽固醇主要在夜間合成，因此他汀類降血脂藥夜間服用比白天服用更有效例如：氯化鉀注射液不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。對(duì)于這兩種藥物來說，24小時(shí)內(nèi)給藥1-2次就能取得滿意的臨床療效。日光、空氣、溫度、濕度、時(shí)間、震蕩等糖皮質(zhì)激素中的氫化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；輸液速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。一、用藥前了解患者的相關(guān)情況護(hù)士的職責(zé)二、正確執(zhí)行醫(yī)囑了解藥物知識(shí)，減少治療中的差錯(cuò)。給患者用藥時(shí)，仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，若有不清楚的地方，與醫(yī)生核對(duì)。核對(duì)患者姓名，仔細(xì)閱讀給藥說明，核對(duì)藥物名稱、給藥時(shí)間、劑量、濃度和給藥途徑，核對(duì)劑量計(jì)算方法是否正確。進(jìn)行用藥宣教，增加患者依從性，提高藥效。提示患者適宜的用藥時(shí)間；（糖皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、利尿藥、抗抑郁藥、瀉藥適合清晨服用，催眠藥、平喘藥、調(diào)節(jié)血脂藥、抗過敏藥鈣劑等比較適合睡前服用）給予患者服用藥品的特殊提示；服用平喘藥、抗痛風(fēng)藥、磺胺藥、氨基糖糖苷類抗生素、氟喹諾酮類抗生素時(shí)宜多喝水一些藥物例如：含消化酶的藥物、維生素類中的VC、VB2、VB1;含活性菌類的藥物不宜用熱水服用

七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧68三、防范配伍禁忌的發(fā)生

為了防止藥物配伍禁忌的發(fā)生，除對(duì)藥物性質(zhì)、已報(bào)道的注射藥物配伍資料、影響藥物穩(wěn)定性的因素有深入了解外，還應(yīng)遵守下列原則：根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的載體溶媒；在藥物配伍時(shí)一次只加一種藥物到輸液瓶中，充分混勻后，檢查有無可見的變化，再加入另一種注射藥物，并重復(fù)相同的操作和檢查；以降低發(fā)生反應(yīng)的速度；有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)；注射用藥物配制結(jié)束后應(yīng)盡快使用三、防范配伍禁忌的發(fā)生69護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)護(hù)士身居臨床第一線實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)70臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素71護(hù)理1、醫(yī)囑處理方面因素2、藥品保管方面因素3、藥物配制方面因素5、用藥過程中的因素4、藥物因素臨床用藥中的不安全因素護(hù)理1、醫(yī)囑處理2、藥品保管3、藥物配制5、用藥過程4、藥物72醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開出后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過程中的不安全因素（一）醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開出后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行73藥物保存方法不當(dāng)效期管理交接班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素（二）藥物保存方法不當(dāng)效期管理交接班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面臨床用74

藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：

藥品外觀的變化

是可能危害患者的健康和生命；引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提有毒物質(zhì)藥品變質(zhì)所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提75臨床用藥過程中的不安全因素（二）1環(huán)境因素：日光、空氣、溫度、濕度、時(shí)間、震蕩等2人為因素：1.人員設(shè)置2、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理情況3、藥品管理人員對(duì)于藥品的養(yǎng)護(hù)技能等3藥品因素：藥品的水解、氧化等反應(yīng)。影響藥品質(zhì)量的因素：環(huán)境因素、人為因素、藥品因素。臨床用藥過程中的不安全因素（二）1環(huán)境因素：2人為因素：3藥76多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，這些藥物需要遮光保存，應(yīng)放陰涼干燥、陽光不易直射到的地方。一些易受光線影響的藥物：生物制品：肝素；維生素類藥品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片劑及注射液；平喘藥如氨茶堿及茶堿制劑；糖皮質(zhì)激素中的氫化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；抗結(jié)核藥異煙肼片及注射液、利福平片；促凝血藥：酚磺乙胺、卡絡(luò)磺鈉；抗貧血藥：硫酸亞鐵片、甲鈷胺制劑；

1、避光保存多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，這些藥物需要遮光保存，應(yīng)77抗休克藥：多巴胺、腎上腺素注射液利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪片、吲達(dá)帕胺片；鎮(zhèn)痛藥：哌替啶、安痛定片劑注射劑、布洛芬膠囊；心血管系統(tǒng)藥物：硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、鹽酸胺碘酮；消毒防腐藥:雙氧水、乳酸依沙吖啶溶液（利凡諾）、碘伏、磺胺嘧啶銀乳滴眼劑：毛果蕓香堿、利巴韋林、硫酸阿托品、利福平滴眼液；抗休克藥：多巴胺、腎上腺素注射液78通用名注意事項(xiàng)頭孢美唑鈉本劑遇光會(huì)逐漸變色，故啟封后應(yīng)注意保存氧氟沙星避光緩慢靜脈滴注伊曲康唑混合后的溶液，避免直接光照鹽酸表阿霉素本品在保存和用藥時(shí)應(yīng)避光，據(jù)國外最近報(bào)道，分次給藥或避光點(diǎn)滴可明顯減輕不良反應(yīng)卡鉑滴注時(shí)應(yīng)避光甲鈷胺見光易分解，開封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光水溶性維生素加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時(shí)，應(yīng)注意避光脂肪乳有資料顯示在光照療法中，同時(shí)輸入脂肪乳，由光引起的脂質(zhì)過氧化物不能被完全消除。因此作為預(yù)防措施，建議對(duì)新生兒進(jìn)行光照療法期間，輸入脂肪乳應(yīng)避光中/長(zhǎng)鏈脂肪乳硝酸甘油靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施硝普納本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光，如變?yōu)榘底厣?，橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。靜滴時(shí)，輸液器要用鋁箔或不透光材料包裹使其避光尼莫地平由于尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過程中采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑硫酸長(zhǎng)春地辛避光，注射液應(yīng)用前新鮮配制，剩余的注射液應(yīng)棄去，不可放置再用。泮托拉唑鈉避光，稀釋后3小時(shí)滴完鹽酸左氧氟沙星可引起少見的光毒性反應(yīng)（發(fā)生率＜0.1%，在接受本品治療時(shí)應(yīng)避免過度陽光暴曬和人工紫外線，如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷應(yīng)停用本品。故在輸液過程中應(yīng)注意避光。注射用順鉑靜滴時(shí)需避光喜樹堿輸注中需避光甲胺蝶呤靜脈滴注時(shí)需避光，以免藥物分解臨床輸注時(shí)需要避光的藥物通用名注意事項(xiàng)頭孢美唑鈉本劑遇光會(huì)逐漸變色，故啟封后應(yīng)注意保79濕度對(duì)于藥品的質(zhì)量影響也很大，濕度太大能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉敗，濕度太小，也容易使得藥品風(fēng)化。對(duì)于易吸濕的藥品，應(yīng)密封保存；藥庫內(nèi)的濕度應(yīng)該控制在45%~75%。不能受潮的常用藥品:抗生素：注射用氨芐西林及氨芐西林膠囊、頭孢米諾、乳糖酸紅霉素、琥乙紅霉素、制霉菌素等維生素：VC、VB1、VB6片、復(fù)合維生素B片、多維元素片消化系統(tǒng)藥物：胃蛋白酶片及散劑、多酶片、酵母片、顛茄片、聚乙二醇電解質(zhì)散抗貧血藥：硫酸亞鐵片電解質(zhì)及微量元素：氯化鉀片、復(fù)方碳酸鈣片（鈣爾奇）、碳酸氫鈉片鎮(zhèn)咳祛痰平喘藥：復(fù)方甘草合劑片劑、氨茶堿片、多索茶堿片降糖藥：阿卡波糖2、防潮保存濕度對(duì)于藥品的質(zhì)量影響也很大，濕度太大能使藥品潮解、液化、變80解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林鎮(zhèn)靜劑抗癲癇藥：苯妥英鈉片消毒防腐藥：西地碘片、氯己定片護(hù)理用藥安全與管理修課件81氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；輸液速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在2h中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.藥物配置過程中的不安全因素例如：氯化鉀注射液不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。例如縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)靜滴過速、劑量過大，可使胎兒窒息，甚至子宮破裂。有遺傳危險(xiǎn)因素的患者。萬古霉素，不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴速過快可導(dǎo)致由組胺告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。促凝血藥：酚磺乙胺、卡絡(luò)磺鈉；復(fù)方噻托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨霧化時(shí)接觸到眼睛會(huì)使瞳孔擴(kuò)大，因此，我們告訴患者，在霧化此2種藥物時(shí)，盡量避免進(jìn)入眼睛，霧化結(jié)束后，藥立即洗臉，認(rèn)真漱口。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。阿昔洛韋：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性葡萄糖液直接配伍可析出沉淀氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米等強(qiáng)利尿劑、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性護(hù)士在安全用藥中的作用濕度對(duì)于藥品的質(zhì)量影響也很大，濕度太大能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉敗，濕度太小，也容易使得藥品風(fēng)化。靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（二）溫度過高或者溫度過低都能使藥品變質(zhì)。因此藥品在貯存時(shí)要根據(jù)其不同性質(zhì)選擇適宜的溫度。比如：青霉素加水溶解后，在25℃放置24小時(shí)，即大部分失效。保管方法：一般藥品貯存于“室溫”（10-30℃）如果指明“陰涼處”，一般指不超過20℃“涼暗處”指遮光并且溫度不超過20℃“冷處”指2-10℃冷藏的藥品（冷鏈運(yùn)輸藥品）包括：所有的生物制品，所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制劑，部分眼用制劑，部分抗腫瘤藥物等等。3、適宜的溫度儲(chǔ)存氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。溫度82我院冷藏藥品目錄抗微生物藥物：注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉注射用醋酸卡泊芬凈維生素類：注射用水溶性維生素脂溶性維生素注射液(Ⅱ)胰島素類：精蛋白鋅胰島素注射液（賴輔）、生物合成人胰島素注射液、門冬胰島素注射液、甘精胰島素、地特胰島素、甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)藥：鮭魚降鈣素注射液免疫調(diào)節(jié)功能藥：重組人干擾素α-2b、注射液注射用胸腺肽a1、注射用重組人白介素-2、注射用重組人白介素-115抗腫瘤藥物：注射用鹽酸異環(huán)磷酰胺、注射用長(zhǎng)春新堿、多西他賽注射液、吡柔比星（THP）神經(jīng)系統(tǒng)用藥：巴曲酶（降纖酶）護(hù)理用藥安全與管理修課件83消化系統(tǒng)用藥：多烯磷脂酰膽堿注射液、口服雙歧三聯(lián)桿菌膠囊、醋酸奧曲肽注射液、利拉魯肽注射液循環(huán)系統(tǒng)藥物：甲磺酸酚妥拉明注射液、前列地爾注射液泌尿系統(tǒng)藥物：醋酸去氨加壓素血液系統(tǒng)藥物：凝血酶凍干粉、人凝血酶原復(fù)合物、注射用尿激酶、重組人促紅細(xì)胞生成素注射液、注射用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（瑞白）婦產(chǎn)科用藥：垂體后葉素注射液、縮宮素注射液生物制品：破傷風(fēng)抗毒素注射液、人血白蛋白注射液、靜注人免疫球蛋白PH4消化系統(tǒng)用藥：多烯磷脂酰膽堿注射液、口服雙歧三聯(lián)桿菌膠囊、醋84不宜震蕩的藥品：重組人促紅素因此，在流通、儲(chǔ)存和使用過程中均應(yīng)注意1、靜脈注射或者皮下注射2、冷處儲(chǔ)存3、溶解后切勿震動(dòng)幾種特殊儲(chǔ)存的藥品莫西沙星注射液：遮光、密閉、15℃以上保存，在原包裝中貯存?？ㄇ傲屑柞ニǎ赫诠?、密閉，低溫（低于5℃）保存卡莫司汀注射液：遮光、密閉，在5℃以下冷凍處保存4、特殊貯存藥品不同的配方和儲(chǔ)存條件變化（震動(dòng)）可能會(huì)改變?nèi)舜偌t素二級(jí)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致先前隱藏的抗原決定簇暴露而使促紅素具有抗原性，使得一些促紅素制劑較易刺激人體產(chǎn)生抗體，出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。不宜震蕩的藥品：重組人促紅素4、特殊貯存藥品不同的配方和儲(chǔ)存85合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提

抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。藥品過期一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。

不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。5、出廠日期及有效日期6、避免誤服合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提5、出廠日期及有效日期686無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)臨床用藥中的不安全因素（三）藥物配置過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未87防范配伍禁忌

為達(dá)到治療目的，臨床上常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨０变逅麽槻粌H與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。防范配伍禁忌為達(dá)到治療目的，臨床上常將多種藥物聯(lián)用，88其中，以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。與氨溴索注射液存在配伍禁忌的藥品小結(jié)消化系統(tǒng)用藥：多烯磷脂酰膽堿注射液、口服雙歧三聯(lián)桿菌膠囊、醋酸奧曲肽注射液、利拉魯肽注射液冷藏的藥品（冷鏈運(yùn)輸藥品）包括：所有的生物制品，所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制劑，部分眼用制劑，部分抗腫瘤藥物等等。確定患者是否存在危險(xiǎn)因素。為了防止藥物配伍禁忌的發(fā)生，除對(duì)藥物性質(zhì)、已報(bào)道的注射藥物配伍資料、影響藥物穩(wěn)定性的因素有深入了解外，還應(yīng)遵守下列原則：醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范由于尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過程中采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥宣教，增加患者依從性，提高藥效。例如縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)靜滴過速、劑量過大，可使胎兒窒息，甚至子宮破裂。糖皮質(zhì)激素中的氫化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨?。護(hù)士在安全用藥中的作用兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。提示應(yīng)予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射。氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。布地奈德霧化時(shí)接觸皮膚會(huì)使皮膚潮紅，在口腔內(nèi)存留過久，會(huì)引起念珠菌感染；七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)；與氨溴索注射液存在配伍禁忌的藥品小結(jié)一、抗微生物藥物頭孢菌素類藥物：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林鈉等青霉素類藥物：氨芐西林氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、青霉素硝基咪唑類藥物：替硝唑抗病毒藥物：阿昔洛韋其他抗菌藥物：磷霉素二、消化系統(tǒng)藥物：泮托拉唑、奧美拉唑其中，以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。與氨溴索注射液存在配伍禁忌89三、呼吸系統(tǒng)藥物：氨茶堿四、維生素類藥物：維生素c五、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物：碳酸氫鈉注射液六、激素類藥物：甲強(qiáng)龍七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液八、利尿藥：呋塞米三、呼吸系統(tǒng)藥物：氨茶堿90防范配伍禁忌臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會(huì)造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳?。故配伍前要充分了解藥物的性質(zhì)，對(duì)新上市藥物和缺乏配伍經(jīng)驗(yàn)的藥物，能分開用的盡可能分開。防范配伍禁忌91防范配伍禁忌肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、雙嘧達(dá)莫合用，可增加出血的危險(xiǎn)性對(duì)于曾用過苯巴比妥或水合氯醛藥物的患者，合用地西泮時(shí)要注意呼吸抑制的發(fā)生。氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米等強(qiáng)利尿劑、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性阿昔洛韋與齊多夫定注射液配伍可引起神經(jīng)、腎毒性增加亞胺培南與更昔洛韋配伍可引起癲癇發(fā)作防范配伍禁忌肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、雙嘧達(dá)莫合用，可92

與中藥注射劑的配伍變化問題中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。使用時(shí)，盡量單獨(dú)輸注。丹參或復(fù)方丹參注射液中丹參酮的酚羥基可與一些制劑（如細(xì)胞色素C）中的鐵離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，形成有色絡(luò)合物，產(chǎn)生渾濁沉淀。

與中藥注射劑的配伍變化問題中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，93一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素（四）一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面臨床用藥過程中的94七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫β-內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性抗菌藥物，除第四代頭孢菌素與碳青霉烯類外，多數(shù)無抗菌后效應(yīng)（PAE)或者PAE較弱。由于尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過程中采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑肝功能不全的患者：肝功能不全時(shí)，藥物代謝必然受到影響，藥物生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離藥物增多，從而影響藥物的效應(yīng)并增加毒性，因此應(yīng)給與特別關(guān)注。臨床用藥過程中的不安全因素（一）其中，以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。對(duì)所有應(yīng)用注射劑的患者均應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，用藥初始30分鐘以內(nèi)是注射液ADR（藥物不良反應(yīng)）高發(fā)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫水效果。不宜震蕩的藥品：重組人促紅素對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通可引起少見的光毒性反應(yīng)（發(fā)生率＜0.氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米等強(qiáng)利尿劑、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性60歲以上患者例數(shù)占不良反應(yīng)總例數(shù)近一半，提示老年患者不僅是臨床監(jiān)護(hù)，也是不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。故在輸液過程中應(yīng)注意避光。由于尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過程中采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑加強(qiáng)宣教，告知病人如有輕微不適要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。維生素類藥品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片劑及注射液；對(duì)于這兩種藥物來說，24小時(shí)內(nèi)給藥1-2次就能取得滿意的臨床療效?；瘜W(xué)藥品的品種很多，名稱各異，有些藥品的名稱（通用名或商品名）在中文表述上極為相似，但藥理作用完全不同。處方中容易混淆的中文藥名：普魯卡因（局麻藥）與普魯卡因胺（抗心律失常藥）消心痛（硝酸異山梨酯，抗心絞痛藥）與消炎痛（吲哚美辛，非甾體抗炎藥阿糖腺苷（抗病毒藥）與阿糖胞苷（抗腫瘤藥）克林霉素（林可霉素類抗生素）與克拉霉素（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）安定（地西泮，抗焦慮藥）與安坦（鹽酸苯海索，抗帕金森病藥）七、中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧95給藥間隔時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥途徑不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素（五）用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥速度不合理給藥間隔時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥途徑不合理護(hù)士對(duì)藥品作用961、給藥時(shí)間不合理適宜的給藥時(shí)間可以達(dá)到以下效果：順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫增強(qiáng)藥物療效，提高生物利用度減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)提高患者用藥依從性1、給藥時(shí)間不合理適宜的給藥時(shí)間可以達(dá)到以下效果：97一些常見藥物的適宜用藥時(shí)間：糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松）應(yīng)該在清晨服用抗高血壓藥早晨服用可有效控制杓型血壓膽固醇主要在夜間合成，因此他汀類降血脂藥夜間服用比白天服用更有效多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?-2時(shí)是哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，也是哮喘的高發(fā)時(shí)間。晚上服用β受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾）可以在不影響整體血壓的同時(shí)，更有效降低清晨血壓。一些常見藥物的適宜用藥時(shí)間：98給藥間隔時(shí)間不合理給藥間隔時(shí)間是影響藥物療效的一個(gè)重要因素。表現(xiàn)為頻次過多或過少。這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在抗生素使用中，對(duì)于時(shí)間依賴性抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過致病菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，所以應(yīng)多次給藥。而濃度依賴性抗生素應(yīng)該提高藥物濃度，關(guān)鍵是給足劑量，給藥時(shí)間間隔也逐漸轉(zhuǎn)向一天一次療法。給藥間隔時(shí)間不合理給藥間隔時(shí)間是影響藥物療效的一個(gè)重要因素。99時(shí)間依賴性抗菌藥物：是指抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，即細(xì)菌的暴露時(shí)間，而峰值濃度并不重要。代表藥有所有β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素除外）林可霉素、萬古霉素等。β-內(nèi)酰胺類