基底動脈尖綜合征(同名588)課件

基底動脈尖綜合征1精選ppt基底動脈尖綜合征1精選ppt

基底動脈尖綜合征

(topofthebasilarsyndrome，TOBS)

TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，現(xiàn)已作為一種特殊類型的腦血管病單獨列出。TOBS的發(fā)病率僅占腦梗死的7.6%。

本病的高發(fā)年齡段為45~65歲，仍然為腦血管疾病的好發(fā)年齡，男性發(fā)病要高于女性，男女比例為2.1：1。

2精選ppt

基底動脈尖綜合征

(topofthebaTOBS是因以基底動脈頂端為中心直徑2cm范圍內的左、右大腦后動脈,左、右小腦上動脈和基底動脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙造成的。3精選pptTOBS是因以基底動脈頂端為中心直徑2cm范圍內的左、右大腦解剖基底動脈尖分出兩對動脈小腦上動脈大腦后動脈

供應

中腦丘腦小腦上部顳葉內側枕葉4精選ppt解剖基底動脈尖分出兩對動脈小腦上動脈4精選ppt病因及危險因素TOBS主要為大腦后循環(huán)血流障礙,以丘腦、中腦、小腦、枕顳葉不同程度損害為主的一組臨床綜合征主要病因：腦栓塞，腦血栓形成。栓子來源：

(1)心源性栓塞：多見于心律失常，以心房顫動為主

(2)動脈性栓塞：動脈粥樣硬化斑塊脫落其他病因：高血壓、腦動脈硬化、動脈狹窄閉塞、動脈畸形等

5精選ppt病因及危險因素TOBS主要為大腦后循環(huán)血流障礙,以丘腦、中腦危險因素：高血壓；心房纖顫；糖尿病和心臟??；冠心病、腦血管病、風濕性心臟病。動脈炎、動脈瘤和血流動力學改變等。吸煙、酗酒；長期服用避孕藥和圍產期血液粘度增高、凝血功能亢進等。高危因素：發(fā)病前有短暫性腦缺血(TIA)史、大腦后動脈末端閉塞或狹窄,椎-基底動脈狹窄。6精選ppt危險因素：高血壓；心房纖顫；糖尿病和心臟病；冠心病、腦血管病解剖特點小腦上動脈起于基底動脈尖端,沿小腦幕腹側向外,分布于小腦的上面、小腦髓質深部和齒狀核等中央核團,以及腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾端被蓋外側部。大腦后動脈在腳間池內行向外側,環(huán)繞大腦腳轉向被側面,越過海馬旁回溝,沿海馬溝向后,直到胼胝體壓部的后方進入距狀溝始段分為兩終末支:頂枕動脈和距狀溝動脈。大腦后動脈皮質支分布于顳葉底面和枕葉內側面,包括海馬旁回及海馬旁回溝、枕顳內側面、舌回、扣帶回峽、楔葉、楔前葉后1/3和頂上小葉后部。7精選ppt解剖特點小腦上動脈起于基底動脈尖端,沿小腦幕腹側向外,大腦后動脈中央支起自其環(huán)部和主干,支配丘腦的主要有丘腦穿通動脈,供應丘腦內側核與中線核的下半部分,以及中央中核和腦后內側核,丘腦膝。8精選ppt大腦后動脈中央支起自其環(huán)部和主干,支配丘腦的主要有丘腦穿通動丘腦穿通動脈起源變異大,有3種形式：一種為左右基底交通動脈對稱各發(fā)出一支丘腦穿通動脈一種為都起源于一側基底交通動脈一種為左右基底交通動脈形成動脈弓,在弓上分出左右丘腦穿通動脈。故丘腦穿通動脈發(fā)生閉塞,可導致雙側丘腦梗死,因此雙側血管受累是TOBS的一解剖特點。9精選ppt丘腦穿通動脈起源變異大,有3種形式：9精選ppt臨床表現(xiàn)眼球運動和瞳孔異常，（雙側動眼神經部分性或完全性麻痹、一個半綜合癥）眼球上視不能（上丘腦受累）光反射遲鈍但調節(jié)反射存在（頂蓋前區(qū)受累）10精選ppt臨床表現(xiàn)眼球運動和瞳孔異常，（雙側動眼神經部分性或完全性麻痹一個半綜合征：又稱腦橋麻痹性外斜視，若一側橋腦側視中樞（外展旁核）及雙側內側縱束同時受到破壞，則出現(xiàn)同側凝視麻痹（一個），對側核間性眼肌麻痹（半個），即兩眼向病灶側注視時，同側眼球不能外展，對側眼球不能內收，向病灶對側注視時，對側眼球能外展，病灶側眼球不能內收，兩眼內聚運動仍正常。臨床表現(xiàn)：病變位于眼固定側。病側眼左右運動不能，而另一眼不能內收而外展正常，外展眼眼震。發(fā)病機制：橋腦被蓋部病變侵犯腦橋側視中樞和同側內側縱束，導致雙眼向病灶側凝視麻痹，病灶對側眼不能內收，外展正常。11精選ppt一個半綜合征：又稱腦橋麻痹性外斜視，若一側橋腦側視中樞（外展臨床表現(xiàn)一過性或持續(xù)數(shù)日的意識障礙，反復發(fā)作（中腦或丘腦網狀激活系統(tǒng)受累）12精選ppt臨床表現(xiàn)一過性或持續(xù)數(shù)日的意識障礙，反復發(fā)作（中腦或丘腦網狀臨床表現(xiàn)對側偏盲或皮質盲（枕葉受累）13精選ppt臨床表現(xiàn)對側偏盲或皮質盲（枕葉受累）13精選ppt臨床表現(xiàn)嚴重記憶障礙（顳葉內側受累）14精選ppt臨床表現(xiàn)嚴重記憶障礙（顳葉內側受累）14精選ppt臨床表現(xiàn)中老年卒中突發(fā)意識障礙又恢復較快，出現(xiàn)瞳孔改變、動眼神經麻痹、垂直注視障礙，無明顯運動、感覺障礙，應該想到該綜合癥可能，若有皮質盲或偏盲，嚴重記憶障礙更支持CT及MRI見雙側丘腦、枕葉、顳葉、小腦和中腦病灶（2個或2個以上的病灶）即可確診15精選ppt臨床表現(xiàn)中老年卒中突發(fā)意識障礙又恢復較快，出現(xiàn)瞳孔改變、動眼臨床表現(xiàn)大部分學者將其表現(xiàn)分為兩組:腦干首端梗死大腦后動脈區(qū)梗死

16精選ppt臨床表現(xiàn)大部分學者將其表現(xiàn)分為兩組:16精選ppt腦干首端梗死眼球運動障礙這是TOBS主要特征之一,中腦被蓋內側匯聚了眼球水平運動和垂直運動的下行纖維以及動眼神經核簇。損害部位不同,可出現(xiàn)不同的復合眼征。17精選ppt腦干首端梗死眼球運動障礙這是TOBS主要特征之一,中腦被蓋不同的復合眼征

垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由于頂蓋前區(qū)和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。18精選ppt不同的復合眼征垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消不同的復合眼征假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由于病灶側上直肌核破壞所致。19精選ppt不同的復合眼征假性Parinaud綜合征,是核性損害最具不同的復合眼征兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶累及了動眼神經核群的上直肌核、下直肌核及提上瞼肌核,內直肌核和下斜肌核相對不受影響,此由于上直肌核和下直肌核位于動眼神經核上端,首先受累,提上瞼肌核為單個,因此部分損傷也會造成兩上瞼下垂。20精選ppt不同的復合眼征兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶瞳孔異常當導水管腹側中腦被蓋內側缺血,瞳孔反射弧傳入纖維在視束至E-W核段受損,常出現(xiàn)瞳孔異常,如瞳孔不圓。E-W核包含上下兩組細胞,每組細胞支配同側瞳孔虹膜,當兩組細胞病損不等時,即表現(xiàn)瞳孔異常。整組E-W核受累表現(xiàn)為瞳孔散大,對光反應消失。

若同時伴意識障礙,易誤診為腦疝,需注意鑒別。21精選ppt瞳孔異常21精選ppt意識障礙及幻覺

TOBS多引起不同程度、不同性質的意識障礙,文獻記載其發(fā)生率為77%～100%,一般多持續(xù)6h～3d。

包括深昏迷、去腦強直、無動緘默、意欲低下和嗜睡。其特征是睡眠過度和動眼神經癱，睡眠異常表現(xiàn)為夜間失眠而白天睡眠過度。22精選ppt意識障礙及幻覺

22精選ppt意識障礙及幻覺

意識恢復后,肢體運動感覺大多恢復正?；蚧菊！；讋用}尖梗死的病人,最突出癥狀為睡眠過長與動眼神經麻痹。23精選ppt意識障礙及幻覺

意識恢復后,肢體運動感覺大多恢復正常或基本正意識障礙及幻覺

意識障礙為中腦的網狀結構和(或)丘腦的非特異性核團——板內核、網狀核受損所引起,三者均為非特異性投射系統(tǒng)的一部分。板內核是丘腦的起搏器,控制大腦皮質的電活動。網狀核修改和調整丘腦皮質間的沖動。24精選ppt意識障礙及幻覺

意識障礙為中腦的網狀結構和(或)丘腦的非特異臨床表現(xiàn)

TOBS病人可有視幻覺,Caplan稱其為“大腦腳幻覺”,病人對幻覺描述生動形象但知其為非真實內容。如果幻覺僅發(fā)生于傍晚,則稱“黃昏幻覺”。

25精選ppt臨床表現(xiàn)TOBS病人可有視幻覺,Ca精神癥狀可出現(xiàn)大腦腳性幻覺，多在黃昏出現(xiàn)，并對幻覺描述具體生動，此癥狀并非本征所特有，有些病人可有行為異常，回答問題離奇古怪，遠離現(xiàn)實，答非所問，這是一種特殊形式的虛構，與額葉功能失常有關。26精選ppt精神癥狀可出現(xiàn)大腦腳性幻覺，多在黃昏出現(xiàn)，并對幻覺描述具體生影像學表現(xiàn)雙側丘腦梗死，呈對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位,主要局限在中央中核、板內核之間。27精選ppt影像學表現(xiàn)雙側丘腦梗死，呈對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內側也常見到梗死灶,但發(fā)現(xiàn)率較低,這主要由于CT對后頸窩掃描存在偽影干擾,分辨率差。除28精選ppt除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內側也常見到梗死灶,但發(fā)MRI對軟組織分辨率高,并能多方位成像,尤其對后顱窩病變更為敏感,故MRI對TOBS定位更為準確,且能檢出極早期病灶,有時發(fā)病后30min即能檢出梗死灶,大大提高了本病的早期確診率,因此對懷疑TOBS的病人應首選MRI檢查。29精選pptMRI對軟組織分辨率高,并能多方位成像,尤其對后顱窩病變更為DSA的臨床應用不僅可明確病變的血管部位,同時還為尋找病因提供證據(jù)。經血管造影證實,在基底動脈尖2cm直徑范圍內存在血管狹窄或閉塞的病人占84.6%,閉塞血管的再通率為61.5%。30精選pptDSA的臨床應用不僅可明確病變的血管部位,同時還為尋找病因提31精選ppt31精選ppt診斷診斷TOBS的必要條件：患者具有腦血管病的危險因素,意識障礙時間長,瞳孔異常及眼球運動障礙為必備癥狀,而無明顯的癱瘓、感覺障礙。32精選ppt診斷診斷TOBS的必要條件：患者具有腦血管病的危險因診斷典型病例，急性起病,有丘腦、中腦、小腦、枕顳葉的癥狀,有特征性臨床表現(xiàn)和影像學特征性改變,如頭顱CT或MRI證實以上部位2個或2個以上梗死灶即可確診。33精選ppt診斷典型病例，急性起病,有丘腦、中腦、小腦、枕顳葉的癥臨床分型Caplan依病灶部位不同將TOBS分為腦干首端型、枕葉顳葉型和小腦型,便于顯示分支血管梗塞發(fā)生率的高低Mehler根據(jù)預后不同將TOBS分為傳統(tǒng)型和可逆型Martin將TOBS分為雙側背側丘腦型、枕葉顳葉型、腦干上部型和小腦型。

34精選ppt臨床分型Caplan依病灶部位不同將TOBS分為腦干首附：腦干首端梗死------常見眼球運動障礙這是TOBS主要特征之一,中腦被蓋內側匯聚了眼球水平運動和垂直運動的下行纖維以及動眼神經核簇,損害部位不同,可出現(xiàn)不同的復合眼征:1.垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由于頂蓋前區(qū)和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。2.假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由于病灶側上直肌核破壞所致。3.兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶累及了動眼神經核群的上直肌核、下直肌核及提上瞼肌核,內直肌核和下斜肌核相對不受影響,此由于上直肌核和下直肌核位于動眼神經核上端,首先受累,提上瞼肌核為單個,因此部分損傷也會造成兩上瞼下垂。35精選ppt附：腦干首端梗死------常見眼球運動障礙這是TOBS附：腦干首端梗死------常見瞳孔異常當導水管腹側中腦被蓋內側缺血,瞳孔反射弧傳入纖維在視束至E-W核段受損,常出現(xiàn)瞳孔異常,如瞳孔不圓。Selhorst等認為E-W核包含上下兩組細胞,每組細胞支配同側瞳孔虹膜,當兩組細胞病損不等時,即表現(xiàn)瞳孔異常。整組E-W核受累表現(xiàn)為瞳孔散大,對光反應消失,若同時伴意識障礙,易誤診為腦疝,需注意鑒別。鑒別要點:1.意識障礙持續(xù)時間長但程度相對輕;2.脫水治療后,意識及瞳孔改變無改善;3.腦CT檢查大腦半球無病灶,中線無錯位;4.其他生命體征平穩(wěn);5.輕度的肢體障礙。36精選ppt附：腦干首端梗死------常見瞳孔異常當導水管腹側中附：腦干首端梗死------常見意識障礙和幻覺TOBS多引起不同程度、不同性質的意識障礙,一般多持續(xù)6h～3d.意識恢復后,肢體運動感覺大多恢復正?；蚧菊?。Facon等認為基底動脈尖梗死的病人,最突出癥狀為睡眠過長與動眼神經麻痹。Bassetti等認為丘腦在睡眠調節(jié)中起重要作用,丘腦旁正中區(qū)梗死可導致睡眠過度。TOBS病人可有視幻覺,Caplan稱其為“大腦腳幻覺”,病人對幻覺描述生動形象但知其為非真實內容。如果幻覺僅發(fā)生于傍晚,則稱“黃昏幻覺”。內臟行為異常腦干首端梗死病人可出現(xiàn)內臟感覺和運動異常。37精選ppt附：腦干首端梗死------常見意識障礙和幻覺TOBS多大腦后動脈區(qū)梗死該區(qū)梗死主要表現(xiàn)為視覺障礙及行為異常。視覺障礙可表現(xiàn)為視力減退、偏盲或皮質盲,少數(shù)為閃光幻覺、視物變形、視覺失認等。行為異常包括記憶減退、人格改變、激越性譫妄等,常由于雙側梗死所致。影像學檢查腦CT掃描最大特征是雙側丘腦對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位,主要局限在中央中核、板內核之間。除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內側也常見到梗死灶,但發(fā)現(xiàn)率較低,這主要由于CT對后頸窩掃描存在偽影干擾,分辨率差。38精選ppt大腦后動脈區(qū)梗死該區(qū)梗死主要表現(xiàn)為視覺障礙及行為異常。視覺障治療及預后

積極爭取6h內溶栓，輔以抗纖、抗凝、腦細胞保護劑、抗自由基、阻止鈣超載等多種治療。導管介入下局部動脈溶栓，效果最佳，后遺癥少。而靜脈溶栓效果次之，后遺癥多；未溶栓者預后不良。

注意：出現(xiàn)血壓驟升，迅速降壓治療是很危險的，可使臨床癥狀急劇加重。

基底動脈尖綜合征較其他缺血性腦血管病比，預后差，死亡率約30-50%，完全恢復者少見。39精選ppt治療及預后積極爭取6h內溶栓，輔以抗纖、抗凝、腦

鑒別要點:①意識障礙持續(xù)時間長但程度相對輕②脫水治療后,意識及瞳孔改變無改善③腦CT檢查大腦半球無病灶,中線無錯位④其他生命體征平穩(wěn)⑤輕度的肢體障礙40精選ppt鑒別要點:40精選ppt警示：中老年卒中突發(fā)意識障礙又較快恢復，出現(xiàn)瞳孔改變、動眼神經麻痹、無明顯運動、感覺障礙，應想到該綜合征的可能；如有皮質盲或偏盲、嚴重記憶障礙更支持；建議碰到頭昏、伴共濟失調、特別是眼球運動障礙，要和家屬溝通好。41精選ppt警示：中老年卒中突發(fā)意識障礙又較快恢復，出現(xiàn)瞳孔改變、動眼神病例1：患者，男性，60歲，既往高血壓病史，因頭暈、頭痛、視物不清2d入院。查體：神清，語言流利，雙眼球各向運動自如，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，視物不清，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側感覺正常，雙下肢病理反射未引出。入院當日行頭部CT掃描，左側枕葉可見模糊低密度灶，第2日行頭部MRI及MRA檢查示：雙側枕葉梗塞，雙側椎動脈及基底動脈血管變細（考慮動脈硬化）。應用降纖、抗凝、脫水、腦保護等藥物，病人癥狀略改善，入院第4d上午10時病人突然出現(xiàn)嘔吐，嘔吐同時出現(xiàn)眼球向右側凝視，意識水平下降，病情迅速進展，逐漸出現(xiàn)意識不清，雙側瞳孔縮小，對光反射消失，雙下肢病理反射陽性，診斷為基底動脈尖綜合征，雖經對癥治療，病情仍繼續(xù)進展并出現(xiàn)應激性潰瘍，中樞性高熱，最終致臨床死亡。

42精選ppt病例1：患者，男性，60歲，既往高血壓病史，因頭暈、頭痛、視討論：該病例以頭暈、頭痛、視物不清起病，并未出現(xiàn)眼球運動及意識障礙，入院當日頭部CT可見一側枕葉低密度灶，第2日頭部MRI示雙側枕葉梗死，病變血管由一側大腦后動脈累及雙側大腦后動脈，并最終累及基底動脈頂端。有研究報道，基底動脈尖綜合征部分病人以眩暈起病，入院時頭顱CT未顯影，體征不明顯者僅診斷為椎-基底動脈供血不足，這部分患者難以早期確診，未引起重視而延誤治療時機。該病例提示基底動脈尖綜合征是臨床表現(xiàn)多樣、病情進展迅速的一組綜合征，患者多數(shù)預后差，由于本病早期癥狀不典型，相應癥狀及體征均較少，大多數(shù)病人隨病情進展有癥狀逐漸加重、體征逐漸增多的過程，臨床容易誤診。故對疑似本病的患者，特別是遇到頭暈、頭痛、偏盲等以椎基底動脈癥狀為首發(fā)癥狀的病人，要高度重視，應該考慮到基底動脈尖綜合征，做到早診斷、早治療，降低患者的病死率和殘疾程度。43精選ppt討論：該病例以頭暈、頭痛、視物不清起病，并未出現(xiàn)眼球運動及意謝謝！44精選ppt謝謝！44精選ppt基底動脈尖綜合征45精選ppt基底動脈尖綜合征1精選ppt

基底動脈尖綜合征

(topofthebasilarsyndrome，TOBS)

TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，現(xiàn)已作為一種特殊類型的腦血管病單獨列出。TOBS的發(fā)病率僅占腦梗死的7.6%。

本病的高發(fā)年齡段為45~65歲，仍然為腦血管疾病的好發(fā)年齡，男性發(fā)病要高于女性，男女比例為2.1：1。

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基底動脈尖綜合征

(topofthebaTOBS是因以基底動脈頂端為中心直徑2cm范圍內的左、右大腦后動脈,左、右小腦上動脈和基底動脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙造成的。47精選pptTOBS是因以基底動脈頂端為中心直徑2cm范圍內的左、右大腦解剖基底動脈尖分出兩對動脈小腦上動脈大腦后動脈

供應

中腦丘腦小腦上部顳葉內側枕葉48精選ppt解剖基底動脈尖分出兩對動脈小腦上動脈4精選ppt病因及危險因素TOBS主要為大腦后循環(huán)血流障礙,以丘腦、中腦、小腦、枕顳葉不同程度損害為主的一組臨床綜合征主要病因：腦栓塞，腦血栓形成。栓子來源：

(1)心源性栓塞：多見于心律失常，以心房顫動為主

(2)動脈性栓塞：動脈粥樣硬化斑塊脫落其他病因：高血壓、腦動脈硬化、動脈狹窄閉塞、動脈畸形等

49精選ppt病因及危險因素TOBS主要為大腦后循環(huán)血流障礙,以丘腦、中腦危險因素：高血壓；心房纖顫；糖尿病和心臟??；冠心病、腦血管病、風濕性心臟病。動脈炎、動脈瘤和血流動力學改變等。吸煙、酗酒；長期服用避孕藥和圍產期血液粘度增高、凝血功能亢進等。高危因素：發(fā)病前有短暫性腦缺血(TIA)史、大腦后動脈末端閉塞或狹窄,椎-基底動脈狹窄。50精選ppt危險因素：高血壓；心房纖顫；糖尿病和心臟??；冠心病、腦血管病解剖特點小腦上動脈起于基底動脈尖端,沿小腦幕腹側向外,分布于小腦的上面、小腦髓質深部和齒狀核等中央核團,以及腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾端被蓋外側部。大腦后動脈在腳間池內行向外側,環(huán)繞大腦腳轉向被側面,越過海馬旁回溝,沿海馬溝向后,直到胼胝體壓部的后方進入距狀溝始段分為兩終末支:頂枕動脈和距狀溝動脈。大腦后動脈皮質支分布于顳葉底面和枕葉內側面,包括海馬旁回及海馬旁回溝、枕顳內側面、舌回、扣帶回峽、楔葉、楔前葉后1/3和頂上小葉后部。51精選ppt解剖特點小腦上動脈起于基底動脈尖端,沿小腦幕腹側向外,大腦后動脈中央支起自其環(huán)部和主干,支配丘腦的主要有丘腦穿通動脈,供應丘腦內側核與中線核的下半部分,以及中央中核和腦后內側核,丘腦膝。52精選ppt大腦后動脈中央支起自其環(huán)部和主干,支配丘腦的主要有丘腦穿通動丘腦穿通動脈起源變異大,有3種形式：一種為左右基底交通動脈對稱各發(fā)出一支丘腦穿通動脈一種為都起源于一側基底交通動脈一種為左右基底交通動脈形成動脈弓,在弓上分出左右丘腦穿通動脈。故丘腦穿通動脈發(fā)生閉塞,可導致雙側丘腦梗死,因此雙側血管受累是TOBS的一解剖特點。53精選ppt丘腦穿通動脈起源變異大,有3種形式：9精選ppt臨床表現(xiàn)眼球運動和瞳孔異常，（雙側動眼神經部分性或完全性麻痹、一個半綜合癥）眼球上視不能（上丘腦受累）光反射遲鈍但調節(jié)反射存在（頂蓋前區(qū)受累）54精選ppt臨床表現(xiàn)眼球運動和瞳孔異常，（雙側動眼神經部分性或完全性麻痹一個半綜合征：又稱腦橋麻痹性外斜視，若一側橋腦側視中樞（外展旁核）及雙側內側縱束同時受到破壞，則出現(xiàn)同側凝視麻痹（一個），對側核間性眼肌麻痹（半個），即兩眼向病灶側注視時，同側眼球不能外展，對側眼球不能內收，向病灶對側注視時，對側眼球能外展，病灶側眼球不能內收，兩眼內聚運動仍正常。臨床表現(xiàn)：病變位于眼固定側。病側眼左右運動不能，而另一眼不能內收而外展正常，外展眼眼震。發(fā)病機制：橋腦被蓋部病變侵犯腦橋側視中樞和同側內側縱束，導致雙眼向病灶側凝視麻痹，病灶對側眼不能內收，外展正常。55精選ppt一個半綜合征：又稱腦橋麻痹性外斜視，若一側橋腦側視中樞（外展臨床表現(xiàn)一過性或持續(xù)數(shù)日的意識障礙，反復發(fā)作（中腦或丘腦網狀激活系統(tǒng)受累）56精選ppt臨床表現(xiàn)一過性或持續(xù)數(shù)日的意識障礙，反復發(fā)作（中腦或丘腦網狀臨床表現(xiàn)對側偏盲或皮質盲（枕葉受累）57精選ppt臨床表現(xiàn)對側偏盲或皮質盲（枕葉受累）13精選ppt臨床表現(xiàn)嚴重記憶障礙（顳葉內側受累）58精選ppt臨床表現(xiàn)嚴重記憶障礙（顳葉內側受累）14精選ppt臨床表現(xiàn)中老年卒中突發(fā)意識障礙又恢復較快，出現(xiàn)瞳孔改變、動眼神經麻痹、垂直注視障礙，無明顯運動、感覺障礙，應該想到該綜合癥可能，若有皮質盲或偏盲，嚴重記憶障礙更支持CT及MRI見雙側丘腦、枕葉、顳葉、小腦和中腦病灶（2個或2個以上的病灶）即可確診59精選ppt臨床表現(xiàn)中老年卒中突發(fā)意識障礙又恢復較快，出現(xiàn)瞳孔改變、動眼臨床表現(xiàn)大部分學者將其表現(xiàn)分為兩組:腦干首端梗死大腦后動脈區(qū)梗死

60精選ppt臨床表現(xiàn)大部分學者將其表現(xiàn)分為兩組:16精選ppt腦干首端梗死眼球運動障礙這是TOBS主要特征之一,中腦被蓋內側匯聚了眼球水平運動和垂直運動的下行纖維以及動眼神經核簇。損害部位不同,可出現(xiàn)不同的復合眼征。61精選ppt腦干首端梗死眼球運動障礙這是TOBS主要特征之一,中腦被蓋不同的復合眼征

垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由于頂蓋前區(qū)和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。62精選ppt不同的復合眼征垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消不同的復合眼征假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由于病灶側上直肌核破壞所致。63精選ppt不同的復合眼征假性Parinaud綜合征,是核性損害最具不同的復合眼征兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶累及了動眼神經核群的上直肌核、下直肌核及提上瞼肌核,內直肌核和下斜肌核相對不受影響,此由于上直肌核和下直肌核位于動眼神經核上端,首先受累,提上瞼肌核為單個,因此部分損傷也會造成兩上瞼下垂。64精選ppt不同的復合眼征兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶瞳孔異常當導水管腹側中腦被蓋內側缺血,瞳孔反射弧傳入纖維在視束至E-W核段受損,常出現(xiàn)瞳孔異常,如瞳孔不圓。E-W核包含上下兩組細胞,每組細胞支配同側瞳孔虹膜,當兩組細胞病損不等時,即表現(xiàn)瞳孔異常。整組E-W核受累表現(xiàn)為瞳孔散大,對光反應消失。

若同時伴意識障礙,易誤診為腦疝,需注意鑒別。65精選ppt瞳孔異常21精選ppt意識障礙及幻覺

TOBS多引起不同程度、不同性質的意識障礙,文獻記載其發(fā)生率為77%～100%,一般多持續(xù)6h～3d。

包括深昏迷、去腦強直、無動緘默、意欲低下和嗜睡。其特征是睡眠過度和動眼神經癱，睡眠異常表現(xiàn)為夜間失眠而白天睡眠過度。66精選ppt意識障礙及幻覺

22精選ppt意識障礙及幻覺

意識恢復后,肢體運動感覺大多恢復正?；蚧菊?。基底動脈尖梗死的病人,最突出癥狀為睡眠過長與動眼神經麻痹。67精選ppt意識障礙及幻覺

意識恢復后,肢體運動感覺大多恢復正?；蚧菊庾R障礙及幻覺

意識障礙為中腦的網狀結構和(或)丘腦的非特異性核團——板內核、網狀核受損所引起,三者均為非特異性投射系統(tǒng)的一部分。板內核是丘腦的起搏器,控制大腦皮質的電活動。網狀核修改和調整丘腦皮質間的沖動。68精選ppt意識障礙及幻覺

意識障礙為中腦的網狀結構和(或)丘腦的非特異臨床表現(xiàn)

TOBS病人可有視幻覺,Caplan稱其為“大腦腳幻覺”,病人對幻覺描述生動形象但知其為非真實內容。如果幻覺僅發(fā)生于傍晚,則稱“黃昏幻覺”。

69精選ppt臨床表現(xiàn)TOBS病人可有視幻覺,Ca精神癥狀可出現(xiàn)大腦腳性幻覺，多在黃昏出現(xiàn)，并對幻覺描述具體生動，此癥狀并非本征所特有，有些病人可有行為異常，回答問題離奇古怪，遠離現(xiàn)實，答非所問，這是一種特殊形式的虛構，與額葉功能失常有關。70精選ppt精神癥狀可出現(xiàn)大腦腳性幻覺，多在黃昏出現(xiàn)，并對幻覺描述具體生影像學表現(xiàn)雙側丘腦梗死，呈對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位,主要局限在中央中核、板內核之間。71精選ppt影像學表現(xiàn)雙側丘腦梗死，呈對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內側也常見到梗死灶,但發(fā)現(xiàn)率較低,這主要由于CT對后頸窩掃描存在偽影干擾,分辨率差。除72精選ppt除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內側也常見到梗死灶,但發(fā)MRI對軟組織分辨率高,并能多方位成像,尤其對后顱窩病變更為敏感,故MRI對TOBS定位更為準確,且能檢出極早期病灶,有時發(fā)病后30min即能檢出梗死灶,大大提高了本病的早期確診率,因此對懷疑TOBS的病人應首選MRI檢查。73精選pptMRI對軟組織分辨率高,并能多方位成像,尤其對后顱窩病變更為DSA的臨床應用不僅可明確病變的血管部位,同時還為尋找病因提供證據(jù)。經血管造影證實,在基底動脈尖2cm直徑范圍內存在血管狹窄或閉塞的病人占84.6%,閉塞血管的再通率為61.5%。74精選pptDSA的臨床應用不僅可明確病變的血管部位,同時還為尋找病因提75精選ppt31精選ppt診斷診斷TOBS的必要條件：患者具有腦血管病的危險因素,意識障礙時間長,瞳孔異常及眼球運動障礙為必備癥狀,而無明顯的癱瘓、感覺障礙。76精選ppt診斷診斷TOBS的必要條件：患者具有腦血管病的危險因診斷典型病例，急性起病,有丘腦、中腦、小腦、枕顳葉的癥狀,有特征性臨床表現(xiàn)和影像學特征性改變,如頭顱CT或MRI證實以上部位2個或2個以上梗死灶即可確診。77精選ppt診斷典型病例，急性起病,有丘腦、中腦、小腦、枕顳葉的癥臨床分型Caplan依病灶部位不同將TOBS分為腦干首端型、枕葉顳葉型和小腦型,便于顯示分支血管梗塞發(fā)生率的高低Mehler根據(jù)預后不同將TOBS分為傳統(tǒng)型和可逆型Martin將TOBS分為雙側背側丘腦型、枕葉顳葉型、腦干上部型和小腦型。

78精選ppt臨床分型Caplan依病灶部位不同將TOBS分為腦干首附：腦干首端梗死------常見眼球運動障礙這是TOBS主要特征之一,中腦被蓋內側匯聚了眼球水平運動和垂直運動的下行纖維以及動眼神經核簇,損害部位不同,可出現(xiàn)不同的復合眼征:1.垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由于頂蓋前區(qū)和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。2.假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由于病灶側上直肌核破壞所致。3.兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶累及了動眼神經核群的上直肌核、下直肌核及提上瞼肌核,內直肌核和下斜肌核相對不受影響,此由于上直肌核和下直肌核位于動眼神經核上端,首先受累,提上瞼肌核為單個,因此部分損傷也會造成兩上瞼下垂。79精選ppt附：腦干首端梗死------常見眼球運動障礙這是TOBS附：腦干首端梗死------常見瞳孔異常當導水管腹側中腦被蓋內側缺血,瞳孔反射弧傳入纖維在視束至E-W核段受損,常出現(xiàn)瞳孔異常,如瞳孔不圓。Selhorst等認為E-W核包含上下兩組細胞,每組細胞支配同側瞳孔虹膜,當兩組細胞病損不等時,即表現(xiàn)瞳孔異常。整組E-W核受累表現(xiàn)為瞳孔散大,對光反應消失,若同時伴意識障礙,易誤診為腦疝,需注意鑒別。鑒別要點:1.意識障礙持續(xù)時間長但程度相對輕;2.脫水治療后,意識及瞳孔改變無改善;3.腦CT檢查大腦半球無病灶,中線無錯位;4.其他生命體征平穩(wěn);5.輕度的肢體障礙。80精選ppt附：腦干首端梗死------常見瞳孔異常當導水管腹側中附：腦干首端梗死------常見意識障礙和幻覺TOBS多引起不同程度、不同性質的意識障礙,一般多持續(xù)6h～3d.意識恢復后,肢體運動感覺大多恢復正?；蚧菊?。Facon等認為基底動脈尖梗死的病人,最突出癥狀為睡眠過長與動眼神經麻痹。Bassetti等認為丘腦在睡眠調節(jié)中起重要作用,丘腦旁正中區(qū)梗死可導致睡眠過度。TOBS病人可有視幻覺,Caplan稱其為“大腦腳幻覺”,病人對幻覺描述生動形象但知其為非真實內容。如果幻覺僅發(fā)生于傍晚,則稱“黃昏幻覺”。內臟行為異常腦干首端梗死病人可出現(xiàn)內臟感覺和運動異常。81精選ppt附：腦干首端梗死------常見意識障礙和幻覺TOBS多大腦后動脈區(qū)梗死該區(qū)梗死主要表現(xiàn)為視覺障礙及行為異常。視覺障礙可表現(xiàn)為視力減退、偏盲或皮質盲,少數(shù)為閃光幻覺、視物變形、視覺失認等。行為異常包括記憶