簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件

簡介食管癌和賁門癌的診治簡介食管癌和賁門癌的診治1優(yōu)選簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)選簡介食管癌和賁門癌的診治2

（一）食管的大體解剖

長度男25～30cm女23～28cm三個生理性狹窄入口（N6）跨弓（T5）過膈肌裂孔（T10）

（一）3●臨床分段（UICC，1997）頸段入口或環(huán)狀軟骨下緣（N6）→胸骨柄上緣平面（T2）距門齒（15cm）（18cm）胸段分胸上、中、下三段胸上段胸骨柄上緣→氣管分叉平面（T218cm）（T624cm）胸中段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半（T624cm）（T832cm）胸下段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半（T832cm）（T1040cm）胸下段包括食管腹段●臨床分段（UICC，1997）4簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件54、食管鄰近組織及器官頸段前甲狀腺側(cè)頸總動脈左胸導(dǎo)管、喉返N、甲下A后椎前筋膜胸上段氣管、左鎖骨下A、左頸總A、右頭臂A、主A弓、胸導(dǎo)管、甲狀腺下A、奇V弓胸中、下段 氣管分叉、胸主A、胸導(dǎo)管、奇V、迷走N、心房、左下肺V、食管A支4、食管鄰近組織及器官頸段前甲狀腺6●血運節(jié)段性甲下A頸段甲下V支氣管A胸上段奇V、半奇V肋間A胸中段降主A胸下段胃V、門脈系統(tǒng)膈下A胃左A分支

（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布

（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布

7簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件81)食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查●臨床分段（UICC，1997）疼痛營養(yǎng)不良→消瘦→惡液質(zhì)→脫水●臨床分段（UICC，1997）M1b其他的遠處轉(zhuǎn)移M1a腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移硝酸鹽二級胺與亞硝酸鹽含量增高似食管癌，細(xì)分有如下特點粘膜上皮損傷一修復(fù)一損傷一細(xì)胞增生活躍一癌變巴上食管旁LN頸深LN進行性感染、勞累、不調(diào)吞咽困難禁食、抗炎、補液癥狀好轉(zhuǎn)胸下段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半阻斷輕度增生一重度增生一癌變的過程2)纖維鏡取材小，不能擴張，昂貴，病人痛苦輕，危險小胸中段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半（三）食管癌的組織學(xué)類型2、淋巴引流直入胸導(dǎo)管粘膜淋巴管網(wǎng)淋行頸氣管旁LN巴上食管旁LN頸深LN粘膜下淋巴管網(wǎng)→輸鎖上LN出下胸上大部同上肋間淋巴管網(wǎng)管行食管旁LN小部如下胸中隆突LN支氣管旁LN心包縱隔LN 胸下賁門、胃左、腹腔LN*可直入胸導(dǎo)管及靜脈→遠處轉(zhuǎn)移穿入食管壁1)食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查2、9簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件10

3、神經(jīng)交感N、迷走N

3、神經(jīng)交感N、迷走N

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（三）食管的組織結(jié)構(gòu)無漿膜層環(huán)行肌層薄縱行肌層厚（三）食管的組織結(jié)構(gòu)無漿膜層12二、食管的流行病學(xué)、病因?qū)W與預(yù)防措施二、食管的流行病學(xué)、病因?qū)W與預(yù)防措施13（一）流行病學(xué)死亡率；全國15.8萬以上/年（死亡），標(biāo)化死亡率14.59/10萬人口，占第二位，占總死亡率的12%。廣東省死亡率8.86以上/10萬人口（男10.65/10萬人口，女7.14/10萬人口），占第二位，汕頭地區(qū)24.22/10萬，揭陽高達60.04/10萬。全世界最高與最低地區(qū)發(fā)病率相差達100多倍，男比女多，太行山區(qū)死亡率男女=1.11，但梅縣為11.6年齡30歲前少見，隨年齡增長而迅速升高，60～69歲占37～39%。高發(fā)區(qū)人群死亡率平均早10年左右。（一）流行病學(xué)死亡率；全國15.8萬以上/年（死亡），14

（二）發(fā)病的原因和條件●食物中含有致癌物質(zhì)(亞硝胺化合物與霉變食物)酸菜含亞硝酸鹽及硝酸鹽一一誘發(fā)大鼠癌前病變及胃腺癌白地霉素污染食物發(fā)霉還原硝酸鹽二級胺與亞硝酸鹽含量增高●微量元素鉬、鋅、銅、錳↓●營養(yǎng)高發(fā)區(qū)貧瘠、蛋白質(zhì)及VitA、B2、C↓（二）發(fā)病的原因和條件●食物中含有致癌物質(zhì)(亞硝胺化15嚴(yán)重心衰、極度體弱、肝硬變、嚴(yán)重肺氣腫、上消化道出血者不宜胸下段食管癌頸段入口或環(huán)狀軟骨下緣（N6）→胸骨柄上緣平面（T2）T4腫瘤侵及鄰近器官出下胸上大部同上胸中段食管癌T4腫瘤侵及鄰近器官左、腹腔LN胃左A分支4、食管癌外科治療術(shù)式22/10萬，揭陽高達60.0期TisN0M0大血管→大出血年齡30歲前少見，隨年齡增長而迅速升高，60～69歲占37～39%。1)食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查肺炎、肺膿腫2）術(shù)前三天低渣半流，術(shù)前一天流質(zhì)；1）標(biāo)準(zhǔn)式食管切除術(shù)（Standardesophagectomy）M1有遠處轉(zhuǎn)移●遺傳易感性●食管的癌前病變食管慢性炎癥、賁門失弛緩癥、缺鐵性吞咽困難綜合癥、疤痕狹窄、白斑等。●不良的嗜好及飲食習(xí)慣酒、煙、茶、燒煤取暖，粗、熱、硬、快及蹲食等習(xí)慣粘膜上皮損傷一修復(fù)一損傷一細(xì)胞增生活躍一癌變嚴(yán)重心衰、極度體弱、肝硬變、嚴(yán)重肺氣腫、上消化道出血者不宜●16(三)預(yù)防措施1、建立和健全腫瘤防治點和防治機構(gòu)

1)防治點

2)防癌宣傳

3)發(fā)病及死亡調(diào)查

4)普查、治療癌前病變

5)病因調(diào)查

6)收集防治經(jīng)驗、及時總結(jié)提高

7)綜合調(diào)查研究環(huán)境致癌因素(三)預(yù)防措施1、建立和健全腫瘤防治點和防治172、病因?qū)W的預(yù)防

阻斷輕度增生一重度增生一癌變的過程

1)服預(yù)防藥物

2)治療癌前病

3)講究口腔及飲食衛(wèi)生

4)加強對易感人群的監(jiān)視2、病因?qū)W的預(yù)防18三、食管癌的病理學(xué)三、食管癌的病理學(xué)19（一）食管癌的部位分布按發(fā)病率高低分別是胸中段＞胸下段＞胸上段＞頸段（一）食管癌的部位分布按發(fā)病率高低分別是胸中段20

（二）食管癌的臨床病理分型1.食管表淺癌的病理特點隱伏型（平坦型）、糜爛型、斑塊型及乳頭型2.晚期食管癌的臨床病理類型髓質(zhì)型（58.5%）、蕈傘型（17%）潰瘍型（11%）縮窄型（8.5%）腔內(nèi)型（5%）（二）食管癌的臨床病理分型1.食管表淺癌的病理特點21（三）食管癌的組織學(xué)類型鱗癌腺癌鱗腺癌癌肉瘤未分化癌（三）食管癌的組織學(xué)類型鱗癌22（四）食管癌的擴散與轉(zhuǎn)移1.食管壁內(nèi)擴散（決定切斷線意義）2.直接浸潤?quán)徑鞴?.淋巴轉(zhuǎn)移4.血行轉(zhuǎn)移

（賁門癌病理學(xué)不單獨討論）（四）食管癌的擴散與轉(zhuǎn)移1.食管壁內(nèi)擴散（決定切斷線意義）23四、食管癌和賁門癌的癥狀和診斷四、食管癌和賁門癌的癥狀和診斷24

(一)食管癌的癥狀學(xué)1、食管表淺癌胸骨后疼痛，燒灼感，食物磨擦感，停滯或梗噎感，癥狀時隱時現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至2～3年，病理為粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺潰瘍或小斑塊。(一)食管癌的癥狀學(xué)1、食管表淺癌胸骨后疼痛，燒灼感，食252、中期癥狀進行性感染、勞累、不調(diào)吞咽困難禁食、抗炎、補液癥狀好轉(zhuǎn)吞咽困難加重但腫瘤發(fā)展(類型相差大，蕈傘、潰瘍型此癥狀較輕)吐大量沫狀液涎液入胃吐出癌+炎癥致反向性分泌液溢入呼吸道一嗆咳、肺炎

胸骨后不適2、中期癥狀263.晚期癥狀

●胸背痛

食管周圍炎→縱隔炎→食管潰瘍→外侵→穿孔（劇痛、發(fā)炎）

●營養(yǎng)不良、脫水、消瘦

進食↓

嘔吐↓

疼痛營養(yǎng)不良→消瘦→惡液質(zhì)→脫水精神煩惱3.晚期癥狀27●腫瘤擴展

氣管、支氣管（阻塞）呼吸困難腫瘤擴展壓迫臨近器官喉返神經(jīng)聲帶麻痹聲嘶

大血管→大出血

侵犯氣管、支氣管→食管、氣管（支）瘺→縱隔炎→膿腫進食嗆咳發(fā)熱肺炎、肺膿腫心包→心包炎、心包積液胸膜→胸積液簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件28出下胸上大部同上支氣管A胸上段奇V、半奇V3、神經(jīng)交感N、迷走N(類型相差大，蕈傘、心包縱隔LN 胸下賁門、胃●臨床分段（UICC，1997）4、細(xì)胞學(xué)診斷陽性率90～95％。1、體格檢查早期無陽性發(fā)現(xiàn)，中晚期有衰竭、消瘦、貧血、脫水，重點是雙鎖上LN、上腹及盆塊(賁門癌)巴上食管旁LN頸深LNM1b其他的遠處轉(zhuǎn)移胸中段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半4)加強對易感人群的監(jiān)視1)粘膜皺壁增粗、迂曲、中斷或消失59/10萬人口，占第二位，占總死亡率的12%。T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)(二)賁門癌的癥狀學(xué)4、食管鄰近組織及器官M1b其他的遠處轉(zhuǎn)移1）標(biāo)準(zhǔn)式食管切除術(shù)（Standardesophagectomy）1)食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查

(二)賁門癌的癥狀學(xué)似食管癌，細(xì)分有如下特點1、間隙性、漸進性上腹部不適，微痛、燒灼感，消化不適，食欲下降2、進食后嘔吐出現(xiàn)時間略遲，有吞咽困難時大多是晚期3、出血較食管癌常見4、常引起上腹部、背部和腰部持續(xù)性痛5、可有盆腔接種6、左上腹部腫塊出下29

(三)食管癌和賁門癌的體格檢查及實驗室檢查

1、體格檢查早期無陽性發(fā)現(xiàn)，中晚期有衰竭、消瘦、貧血、脫水，重點是雙鎖上LN、上腹及盆塊(賁門癌)2、一般實驗宣撿查HbProtein↓水電解質(zhì)3、x線檢查1)粘膜皺壁增粗、迂曲、中斷或消失2)管腔的充盈缺損和狹窄3)管腔舒張度減低、消失以致管壁僵硬4)軟組織腫塊陰影5)鋇劑通過及排空障礙，腫瘤上段食管擴張

(三)食管癌和賁門癌的體格檢查及實驗室檢查

1、體格檢查早304、細(xì)胞學(xué)診斷陽性率90～95％。氣囊線網(wǎng)法、膠囊海綿球法、細(xì)胞擦法。嚴(yán)重心衰、極度體弱、肝硬變、嚴(yán)重肺氣腫、上消化道出血者不宜5、食管鏡1)硬鏡職材大，能擴張，經(jīng)濟，病人較痛苦，危險性大2)纖維鏡取材小，不能擴張，昂貴，病人痛苦輕，危險小6、CT7、腔內(nèi)B超4、細(xì)胞學(xué)診斷陽性率90～95％。31

(四)食管癌國際臨床病理分期(1997年UICC分期法)

(四)食管癌國際臨床病理分期(1997年UIC32一、UICC國際TNM分期（1997）T—原發(fā)腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)

Tx原發(fā)腫瘤不能測定

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis原位癌

T1腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2腫瘤侵及肌層

T3腫瘤侵及食管纖維膜

T4腫瘤侵及鄰近器官N—區(qū)域淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)

Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能測定

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一、UICC國際TNM分期（1997）T—原發(fā)腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)33M—遠處轉(zhuǎn)移分級標(biāo)準(zhǔn)

Mx遠處轉(zhuǎn)移不能測定

M0無遠處轉(zhuǎn)移

M1有遠處轉(zhuǎn)移胸下段食管癌

M1a腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b其他的遠處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌

M1a淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b其他的遠處轉(zhuǎn)移胸中段食管癌

M1a不應(yīng)用

M1b非區(qū)域性淋巴結(jié)或其他的遠處轉(zhuǎn)移M—遠處轉(zhuǎn)移分級標(biāo)準(zhǔn)34（四）食管癌的分期標(biāo)準(zhǔn)

0期TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0ⅡA期T2N0 M0T3N0 M0ⅡB期T1N1M0 T2 N1M0Ⅲ期T3 N1M0 T4 任何N M0Ⅳ期任何T任何NM1

任何T任何NM1ⅣA期任何T任何NM1bⅣB期任何T任何NM1b（四）食管癌的分期標(biāo)準(zhǔn)0期35

(五)食管癌和賁門癌的診斷和鑒別診斷

1、食管癌和賁門癌的診斷癥狀→吞鋇X線檢查→細(xì)胞學(xué)檢查→食管鏡普查；細(xì)胞學(xué)先查(陽性)X線檢查(定位范圍)

食管鏡

上述檢查不能證實者，應(yīng)作食管分段拉網(wǎng)或探查(胸，腹)

(五)食管癌和賁門癌的診斷和鑒別診斷

1、食管362、食管癌和賁門癌的鑒別診斷

1)食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查

2)功能性吞咽困難

3)食管良性狹窄

4)外壓性食管梗阻

5)食管良性腫瘤

6)賁門痙攣

7)食管憩室2、食管癌和賁門癌的鑒別診斷1)食管癌、食管炎及食管上37五、治療五、治療38(一)食管癌和賁門癌的外科治療1.手術(shù)適應(yīng)癥影響食管癌切除率的因素腫瘤部位，腫瘤長度，病理類型，鋇充盈缺損的形態(tài)和軟組織陰影，年齡2.術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理口腔衛(wèi)生、呼吸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)及水電解質(zhì)補充、抗菌素、注意Bp、P、R，引流管通暢及引流量、口腔護理、咳嗽與鎮(zhèn)痛，術(shù)后48～72hs胸透拔管，術(shù)后14天吞鋇復(fù)查。(一)食管癌和賁門癌的外科治療1.手術(shù)適應(yīng)癥影響食管癌切除率39酸菜含亞硝酸鹽及硝酸鹽一一誘發(fā)大鼠癌前病變及胃腺癌2）術(shù)前三天低渣半流，術(shù)前一天流質(zhì)；喉返神經(jīng)聲帶麻痹聲嘶腫瘤部位，腫瘤長度，病理類型，鋇充盈缺損的形態(tài)和軟組織陰影，年齡側(cè)頸總動脈1、體格檢查早期無陽性發(fā)現(xiàn)，中晚期有衰竭、消瘦、貧血、脫水，重點是雙鎖上LN、上腹及盆塊(賁門癌)Tis原位癌胸下段包括食管腹段4、食管鄰近組織及器官食管鏡ⅣA期任何T任何NM1b（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布T1腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層5)食管良性腫瘤（賁門癌病理學(xué)不單獨討論）年齡30歲前少見，隨年齡增長而迅速升高，60～69歲占37～39%。心包→心包炎、心包積液粘膜上皮損傷一修復(fù)一損傷一細(xì)胞增生活躍一癌變*結(jié)腸代食管的術(shù)前準(zhǔn)備1）了解結(jié)腸有無疾患；2）術(shù)前三天低渣半流，術(shù)前一天流質(zhì)；3）腸道消毒；4）瀉藥、灌腸；酸菜含亞硝酸鹽及硝酸鹽一一誘發(fā)大鼠癌前病變及403、食管切除后的代用臟器胃、空腸、結(jié)腸、人造食管簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件414、食管癌外科治療術(shù)式1）標(biāo)準(zhǔn)式食管切除術(shù)（Standardesophagectomy）2)根治式食管切除術(shù)（Radicalesophagectomy）食管大塊切除術(shù)（Enblocesophagectomy）食管切除加廣泛淋巴結(jié)清掃術(shù)（Esophagectomyandextensivelymphnoderesection）3)食管姑息性切除（Palliactiveesophagectomy）4、食管癌外科治療術(shù)式1）標(biāo)準(zhǔn)式食管切除術(shù)（Stan42簡介食管癌和賁門癌的診治簡介食管癌和賁門癌的診治43優(yōu)選簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)選簡介食管癌和賁門癌的診治44

（一）食管的大體解剖

長度男25～30cm女23～28cm三個生理性狹窄入口（N6）跨弓（T5）過膈肌裂孔（T10）

（一）45●臨床分段（UICC，1997）頸段入口或環(huán)狀軟骨下緣（N6）→胸骨柄上緣平面（T2）距門齒（15cm）（18cm）胸段分胸上、中、下三段胸上段胸骨柄上緣→氣管分叉平面（T218cm）（T624cm）胸中段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半（T624cm）（T832cm）胸下段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半（T832cm）（T1040cm）胸下段包括食管腹段●臨床分段（UICC，1997）46簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件474、食管鄰近組織及器官頸段前甲狀腺側(cè)頸總動脈左胸導(dǎo)管、喉返N、甲下A后椎前筋膜胸上段氣管、左鎖骨下A、左頸總A、右頭臂A、主A弓、胸導(dǎo)管、甲狀腺下A、奇V弓胸中、下段 氣管分叉、胸主A、胸導(dǎo)管、奇V、迷走N、心房、左下肺V、食管A支4、食管鄰近組織及器官頸段前甲狀腺48●血運節(jié)段性甲下A頸段甲下V支氣管A胸上段奇V、半奇V肋間A胸中段降主A胸下段胃V、門脈系統(tǒng)膈下A胃左A分支

（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布

（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布

49簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件501)食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查●臨床分段（UICC，1997）疼痛營養(yǎng)不良→消瘦→惡液質(zhì)→脫水●臨床分段（UICC，1997）M1b其他的遠處轉(zhuǎn)移M1a腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移硝酸鹽二級胺與亞硝酸鹽含量增高似食管癌，細(xì)分有如下特點粘膜上皮損傷一修復(fù)一損傷一細(xì)胞增生活躍一癌變巴上食管旁LN頸深LN進行性感染、勞累、不調(diào)吞咽困難禁食、抗炎、補液癥狀好轉(zhuǎn)胸下段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半阻斷輕度增生一重度增生一癌變的過程2)纖維鏡取材小，不能擴張，昂貴，病人痛苦輕，危險小胸中段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半（三）食管癌的組織學(xué)類型2、淋巴引流直入胸導(dǎo)管粘膜淋巴管網(wǎng)淋行頸氣管旁LN巴上食管旁LN頸深LN粘膜下淋巴管網(wǎng)→輸鎖上LN出下胸上大部同上肋間淋巴管網(wǎng)管行食管旁LN小部如下胸中隆突LN支氣管旁LN心包縱隔LN 胸下賁門、胃左、腹腔LN*可直入胸導(dǎo)管及靜脈→遠處轉(zhuǎn)移穿入食管壁1)食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查2、51簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件52

3、神經(jīng)交感N、迷走N

3、神經(jīng)交感N、迷走N

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（三）食管的組織結(jié)構(gòu)無漿膜層環(huán)行肌層薄縱行肌層厚（三）食管的組織結(jié)構(gòu)無漿膜層54二、食管的流行病學(xué)、病因?qū)W與預(yù)防措施二、食管的流行病學(xué)、病因?qū)W與預(yù)防措施55（一）流行病學(xué)死亡率；全國15.8萬以上/年（死亡），標(biāo)化死亡率14.59/10萬人口，占第二位，占總死亡率的12%。廣東省死亡率8.86以上/10萬人口（男10.65/10萬人口，女7.14/10萬人口），占第二位，汕頭地區(qū)24.22/10萬，揭陽高達60.04/10萬。全世界最高與最低地區(qū)發(fā)病率相差達100多倍，男比女多，太行山區(qū)死亡率男女=1.11，但梅縣為11.6年齡30歲前少見，隨年齡增長而迅速升高，60～69歲占37～39%。高發(fā)區(qū)人群死亡率平均早10年左右。（一）流行病學(xué)死亡率；全國15.8萬以上/年（死亡），56

（二）發(fā)病的原因和條件●食物中含有致癌物質(zhì)(亞硝胺化合物與霉變食物)酸菜含亞硝酸鹽及硝酸鹽一一誘發(fā)大鼠癌前病變及胃腺癌白地霉素污染食物發(fā)霉還原硝酸鹽二級胺與亞硝酸鹽含量增高●微量元素鉬、鋅、銅、錳↓●營養(yǎng)高發(fā)區(qū)貧瘠、蛋白質(zhì)及VitA、B2、C↓（二）發(fā)病的原因和條件●食物中含有致癌物質(zhì)(亞硝胺化57嚴(yán)重心衰、極度體弱、肝硬變、嚴(yán)重肺氣腫、上消化道出血者不宜胸下段食管癌頸段入口或環(huán)狀軟骨下緣（N6）→胸骨柄上緣平面（T2）T4腫瘤侵及鄰近器官出下胸上大部同上胸中段食管癌T4腫瘤侵及鄰近器官左、腹腔LN胃左A分支4、食管癌外科治療術(shù)式22/10萬，揭陽高達60.0期TisN0M0大血管→大出血年齡30歲前少見，隨年齡增長而迅速升高，60～69歲占37～39%。1)食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查肺炎、肺膿腫2）術(shù)前三天低渣半流，術(shù)前一天流質(zhì)；1）標(biāo)準(zhǔn)式食管切除術(shù)（Standardesophagectomy）M1有遠處轉(zhuǎn)移●遺傳易感性●食管的癌前病變食管慢性炎癥、賁門失弛緩癥、缺鐵性吞咽困難綜合癥、疤痕狹窄、白斑等?！癫涣嫉氖群眉帮嬍沉?xí)慣酒、煙、茶、燒煤取暖，粗、熱、硬、快及蹲食等習(xí)慣粘膜上皮損傷一修復(fù)一損傷一細(xì)胞增生活躍一癌變嚴(yán)重心衰、極度體弱、肝硬變、嚴(yán)重肺氣腫、上消化道出血者不宜●58(三)預(yù)防措施1、建立和健全腫瘤防治點和防治機構(gòu)

1)防治點

2)防癌宣傳

3)發(fā)病及死亡調(diào)查

4)普查、治療癌前病變

5)病因調(diào)查

6)收集防治經(jīng)驗、及時總結(jié)提高

7)綜合調(diào)查研究環(huán)境致癌因素(三)預(yù)防措施1、建立和健全腫瘤防治點和防治592、病因?qū)W的預(yù)防

阻斷輕度增生一重度增生一癌變的過程

1)服預(yù)防藥物

2)治療癌前病

3)講究口腔及飲食衛(wèi)生

4)加強對易感人群的監(jiān)視2、病因?qū)W的預(yù)防60三、食管癌的病理學(xué)三、食管癌的病理學(xué)61（一）食管癌的部位分布按發(fā)病率高低分別是胸中段＞胸下段＞胸上段＞頸段（一）食管癌的部位分布按發(fā)病率高低分別是胸中段62

（二）食管癌的臨床病理分型1.食管表淺癌的病理特點隱伏型（平坦型）、糜爛型、斑塊型及乳頭型2.晚期食管癌的臨床病理類型髓質(zhì)型（58.5%）、蕈傘型（17%）潰瘍型（11%）縮窄型（8.5%）腔內(nèi)型（5%）（二）食管癌的臨床病理分型1.食管表淺癌的病理特點63（三）食管癌的組織學(xué)類型鱗癌腺癌鱗腺癌癌肉瘤未分化癌（三）食管癌的組織學(xué)類型鱗癌64（四）食管癌的擴散與轉(zhuǎn)移1.食管壁內(nèi)擴散（決定切斷線意義）2.直接浸潤?quán)徑鞴?.淋巴轉(zhuǎn)移4.血行轉(zhuǎn)移

（賁門癌病理學(xué)不單獨討論）（四）食管癌的擴散與轉(zhuǎn)移1.食管壁內(nèi)擴散（決定切斷線意義）65四、食管癌和賁門癌的癥狀和診斷四、食管癌和賁門癌的癥狀和診斷66

(一)食管癌的癥狀學(xué)1、食管表淺癌胸骨后疼痛，燒灼感，食物磨擦感，停滯或梗噎感，癥狀時隱時現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至2～3年，病理為粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺潰瘍或小斑塊。(一)食管癌的癥狀學(xué)1、食管表淺癌胸骨后疼痛，燒灼感，食672、中期癥狀進行性感染、勞累、不調(diào)吞咽困難禁食、抗炎、補液癥狀好轉(zhuǎn)吞咽困難加重但腫瘤發(fā)展(類型相差大，蕈傘、潰瘍型此癥狀較輕)吐大量沫狀液涎液入胃吐出癌+炎癥致反向性分泌液溢入呼吸道一嗆咳、肺炎

胸骨后不適2、中期癥狀683.晚期癥狀

●胸背痛

食管周圍炎→縱隔炎→食管潰瘍→外侵→穿孔（劇痛、發(fā)炎）

●營養(yǎng)不良、脫水、消瘦

進食↓

嘔吐↓

疼痛營養(yǎng)不良→消瘦→惡液質(zhì)→脫水精神煩惱3.晚期癥狀69●腫瘤擴展

氣管、支氣管（阻塞）呼吸困難腫瘤擴展壓迫臨近器官喉返神經(jīng)聲帶麻痹聲嘶

大血管→大出血

侵犯氣管、支氣管→食管、氣管（支）瘺→縱隔炎→膿腫進食嗆咳發(fā)熱肺炎、肺膿腫心包→心包炎、心包積液胸膜→胸積液簡介食管癌和賁門癌的診治優(yōu)秀案例課件70出下胸上大部同上支氣管A胸上段奇V、半奇V3、神經(jīng)交感N、迷走N(類型相差大，蕈傘、心包縱隔LN 胸下賁門、胃●臨床分段（UICC，1997）4、細(xì)胞學(xué)診斷陽性率90～95％。1、體格檢查早期無陽性發(fā)現(xiàn)，中晚期有衰竭、消瘦、貧血、脫水，重點是雙鎖上LN、上腹及盆塊(賁門癌)巴上食管旁LN頸深LNM1b其他的遠處轉(zhuǎn)移胸中段氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半4)加強對易感人群的監(jiān)視1)粘膜皺壁增粗、迂曲、中斷或消失59/10萬人口，占第二位，占總死亡率的12%。T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)(二)賁門癌的癥狀學(xué)4、食管鄰近組織及器官M1b其他的遠處轉(zhuǎn)移1）標(biāo)準(zhǔn)式食管切除術(shù)（Standardesophagectomy）1)食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查

(二)賁門癌的癥狀學(xué)似食管癌，細(xì)分有如下特點1、間隙性、漸進性上腹部不適，微痛、燒灼感，消化不適，食欲下降2、進食后嘔吐出現(xiàn)時間略遲，有吞咽困難時大多是晚期3、出血較食管癌常見4、常引起上腹部、背部和腰部持續(xù)性痛5、可有盆腔接種6、左上腹部腫塊出下71

(三)食管癌和賁門癌的體格檢查及實驗室檢查

1、體格檢查早期無陽性發(fā)現(xiàn)，中晚期有衰竭、消瘦、貧血、脫水，重點是雙鎖上LN、上腹及盆塊(賁門癌)2、一般實驗宣撿查HbProtein↓水電解質(zhì)3、x線檢查1)粘膜皺壁增粗、迂曲、中斷或消失2)管腔的充盈缺損和狹窄3)管腔舒張度減低、消失以致管壁僵硬4)軟組織腫塊陰影5)鋇劑通過及排空障礙，腫瘤上段食管擴張

(三)食管癌和賁門癌的體格檢查及實驗室檢查

1、體格檢查早724、細(xì)胞學(xué)診斷陽性率90～95％。氣囊線網(wǎng)法、膠囊海綿球法、細(xì)胞擦法。嚴(yán)重心衰、極度體弱、肝硬變、嚴(yán)重肺氣腫、上消化道出血者不宜5、食管鏡1)硬鏡職材大，能擴張，經(jīng)濟，病人較痛苦，危險性大2)纖維鏡取材小，不能擴張，昂貴，病人痛苦輕，危險小6、CT7、腔內(nèi)B超4、細(xì)胞學(xué)診斷陽性率90～95％。73

(四)食管癌國際臨床病理分期(1997年UICC分期法)

(四)食管癌國際臨床病理分期(1997年UIC74一、UICC國際TNM分期（1997）T—原發(fā)腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)

Tx原發(fā)腫瘤不能測定

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis原位癌

T1腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2腫瘤侵及肌層

T3腫瘤侵及食管纖維膜

T4腫瘤侵及鄰近器官N—區(qū)域淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)

Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能測定

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一、UICC國際TNM分期（1997）T—原發(fā)腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)75M—遠處轉(zhuǎn)移分級標(biāo)準(zhǔn)

Mx遠處轉(zhuǎn)移不能測定

M0無遠處轉(zhuǎn)移

M1有遠處轉(zhuǎn)移胸下段食管癌

M1a腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b其他的遠處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌

M1a淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b其他的遠處轉(zhuǎn)移胸中段食管癌

M1a不應(yīng)用

M1b非區(qū)域性淋巴結(jié)或其他的遠處轉(zhuǎn)移M—遠處轉(zhuǎn)移分級標(biāo)準(zhǔn)76（四）食管癌的分期標(biāo)準(zhǔn)

0期TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0ⅡA期T2N0 M0T3N0 M0