圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件

6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思圍手術(shù)期低體溫護理研究進展圍手術(shù)期低體溫護理研究進展6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思圍手術(shù)期低體溫護理研究進展圍手術(shù)期低體溫護理研究進展懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室武丹薇2010年11月內(nèi)容提綱1.圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生原因2.圍手術(shù)期低體溫對機體的影響3.圍手術(shù)期低體溫護理措施4.保溫效果的相關(guān)研究車工工藝課程對中職學(xué)校的學(xué)生來說基本是一頭熱，剛學(xué)的時候?qū)W生都比較感興趣，但時間長了，枯燥的計算、細心的操作、耐心的等待加工，對于大部分好動、自我約束能力不強的中職學(xué)生來說是一種煎熬，學(xué)習(xí)時間長了，學(xué)生開始泄氣、怠慢、甚至懶得動手。本文從分析車工工藝課程在中職學(xué)校教學(xué)中存在的問題入手，從三個方面闡述分組教學(xué)法在車工工藝教學(xué)中的運用，從而達到促進學(xué)生積極動手，提高教學(xué)質(zhì)量的目的。一、分析現(xiàn)狀據(jù)筆者調(diào)查了解，目前，大多數(shù)中職學(xué)校開設(shè)車工工藝這門課會涉及到模具、數(shù)控、機電等專業(yè)，這些專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)存在數(shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱、計算功底差、缺乏耐心、缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、自主學(xué)習(xí)能力不強、學(xué)習(xí)動力不足、缺乏明確的學(xué)習(xí)目標、自控能力較弱、隨大流風(fēng)氣嚴重等問題。筆者擔任車工工藝課程教學(xué)多年，憑多年的教學(xué)經(jīng)驗，就現(xiàn)任教的模具與機電兩個專業(yè)學(xué)生在上車工工藝課上的表現(xiàn)總結(jié)如下：1.紀律懶散，動手不積極由于好奇，剛接觸這門課的時候，大部分學(xué)生都比較認真聽課，認真觀察老師的實操演示。但時間長了，課程內(nèi)容枯燥無味，新鮮感被抹滅。隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的加深，老師給的加工圖紙慢慢看不懂，就開始厭倦、不愛聽課、不動手操作、實訓(xùn)室不搞清潔、工量具和機床等不主動保養(yǎng)，課上，一旦老師不注意就玩手機、拿材料或工具打鬧，無心上課，懶懶散散，大部分學(xué)生上課就是在等待下課，機床上沒有幾個人在操作。2.推卸任務(wù)，自我負責(zé)意識不夠一般情況下，筆者會結(jié)合學(xué)生的上課情況，一份圖紙安排2～3次課讓每一位學(xué)生獨立動手完成操作。每一次的圖紙在第二次課上再次被分發(fā)給學(xué)生并安排同樣的加工任務(wù)時，學(xué)生就開始推三阻四，總以“我已經(jīng)加工過了、太難了我不會加工、太容易了不想加工、看不懂圖紙、弄臟了手、怎么都是我加工、加工又要打掃機床”為借口推脫。課上，只有稀稀拉拉幾個學(xué)習(xí)積極點的學(xué)生在進行實際操作，大部分都在玩手機或是睡覺等待下課，嚴重缺乏責(zé)任意識，沒有養(yǎng)成自我主動學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，自我提高的意識有待加強，學(xué)生抱著一種得過且過的心態(tài)來對待學(xué)習(xí)。部分學(xué)生在課堂上懶撒和不主動學(xué)習(xí)的情緒在互相傳染和擴散，嚴重影響同學(xué)之間合作互助、積極進取、你爭我奪的學(xué)習(xí)精神，影響了課程的教學(xué)進度，抹滅了老師授課熱情，某種程度上否定了老師的教學(xué)設(shè)計，打擊了老師與學(xué)生之間共同學(xué)習(xí)交流的積極性。針對此種現(xiàn)象，結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗，筆者采用了分組教學(xué)法。這一方法在教學(xué)中的運用收到了良好的效果。二、分組教學(xué)法在車工工藝課程教學(xué)中的應(yīng)用所謂的分組教學(xué)法就是：將題目按難易程度分組、將學(xué)生按能力強弱分組，具體包括任務(wù)驅(qū)動法和責(zé)任帶動法。（一）任務(wù)驅(qū)動法以實際教學(xué)中運用的任務(wù)驅(qū)動法為例：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合上課進度和學(xué)生能力的情況，把加工題目設(shè)置成難易程度不同的三類，把學(xué)生分成后進生、中等生、特長生等三大組，將這三類題目分配給相應(yīng)學(xué)習(xí)組，讓學(xué)生在相應(yīng)的任務(wù)強度的題目里抽題獨自完成，以獨立完成任務(wù)為目標。如在鉆孔這一節(jié)內(nèi)容中，筆者把鉆孔這一節(jié)內(nèi)容擬出三份難易程度不同的試題：①一份簡單的鉆“通孔”給后進生一組練習(xí)；②一份難度適中的鉆“盲孔”后再“擴孔”到指定尺寸給中等生一組練習(xí)；③一份加大難度的鉆“通孔”后再“擴錐孔”到指定尺寸給特長生一組練習(xí)。如下表：這樣分層次地擬題并讓學(xué)生加工出來，可以讓他們在學(xué)習(xí)中獲得自我及外界認可，增強學(xué)生的自信心。在教學(xué)中使用這種方法收到了良好的效果，吸引學(xué)生積極參與并親自動手操作，對教學(xué)起到有積極的促進作用。（二）責(zé)任帶動法責(zé)任帶動法具體方法如下：學(xué)期初期（1～5周）采用以勤帶懶；學(xué)期中期（6～10周）采用以優(yōu)生帶后進生；學(xué)期后期（11～15）采用自由組合，輪流賽事。1.以勤帶懶每一個班級里，學(xué)生的素質(zhì)都是良莠不齊的，有懶散的學(xué)生，也有勤奮好學(xué)的，分組時實行勤與懶相結(jié)合，采用以勤帶懶的教學(xué)模式。筆者把這種分組方式運用在學(xué)期初期。如：根據(jù)班級的實際人數(shù)，結(jié)合學(xué)?，F(xiàn)有的設(shè)備，基本要安排2～3個人一組共用一臺機床，把加工圖紙分到每個組里，要求會加工的學(xué)生先加工，不會加工的學(xué)生在機床旁邊觀察學(xué)習(xí)，一般情況，勤快的學(xué)生上課認真聽課，理解得比較快，先把工件加工出來；懶一些的學(xué)生由于不認真聽課，對加工工序不熟悉，讀圖困難，導(dǎo)致難以加工出工件。采用以勤帶懶的模式后，組里勤快的學(xué)生加工出工件后，懶得動手的學(xué)生看著加工出來的實體，再結(jié)合圖紙就能讀明白圖紙，在勤快的學(xué)生的指導(dǎo)下操作，懶惰的學(xué)生就沒有理由不動手加工了。2.以優(yōu)生帶后進生優(yōu)等生是一筆寶貴的財富，合理充分地借助他們的能力，可以帶來意想不到的收獲。筆者以優(yōu)生帶后進生的具體方法如下：經(jīng)過學(xué)期初期的觀察，筆者對學(xué)生的接受能力與操作能力已經(jīng)有所了解。根據(jù)學(xué)生的具體情況把他們重新分組組合，把理解能力與動手操作能力強的學(xué)生分到各個組里當組長，把能力相對弱的學(xué)生分配到各個組。新的加工圖紙下發(fā)后，第一步：老師先向全班講解，操作演示給學(xué)生看；第二步：深入了解每一名組長的掌握情況并認真指導(dǎo)組長分析圖紙及講解加工工序，及時糾正組長的錯誤與不足；第三步：組長回到機床上，跟組員探討圖紙的技術(shù)要求和加工工序。經(jīng)過這三步流程后，學(xué)生都很明確圖紙的要求并能掌握加工工序了，組長先加工，起到示范和帶頭作用，組長加工完成后各個組員輪流加工，組員在加工過程中遇到問題或出現(xiàn)錯誤，組長要及時指出并協(xié)助其更正，遇到解決不了的問題，及時向老師匯報。這種以優(yōu)生帶后進生的方法，充分利用優(yōu)等生協(xié)助上課，不僅緩解了教師在車工工藝實訓(xùn)課上忙不過來的壓力，還極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性、參與性，挖掘了學(xué)生的潛力，激發(fā)了學(xué)生的動手能力，鼓勵了學(xué)生的合作精神，提高了學(xué)生自主探索的能力。3.自由組合，輪流賽事經(jīng)過前兩個階段的調(diào)配分組學(xué)習(xí)后，學(xué)生動手操作的積極性有所增強。為了進一步激發(fā)學(xué)生的主觀能動性和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，筆者采取了自由組合、輪流賽事的方式，從而激發(fā)學(xué)生不服輸?shù)木瘛＞唧w方法如下：每三個同學(xué)一組，結(jié)合大半個學(xué)期學(xué)習(xí)的內(nèi)容再根據(jù)本組的情況進行出題并加工出成品。學(xué)生出好圖后，交給老師審核，經(jīng)過老師審核通過后便可以上機床加工。根據(jù)筆者的教學(xué)經(jīng)驗，設(shè)定圖紙的具體要求：（1）加工圖紙的內(nèi)容不能少于本學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)容的三分之一，本學(xué)期學(xué)習(xí)外圓、臺階、錐度、內(nèi)外螺紋、鉆孔、擴孔、槽、以及滾花等內(nèi)容；（2）出的圖紙必須有配合件部分；（3）圖紙格式要規(guī)范，技術(shù)要求要明確；（4）符合普車加工范圍。要求提出后，學(xué)生紛紛組合，認真出圖。比賽成績由圖紙的難易、合格與否和完成時間長短兩部分組成，最后評定看哪組得分高。這個方法的運用后，活躍了整個班的學(xué)習(xí)氣氛，大家爭分奪秒地出圖、加工，課堂上呈現(xiàn)出組里緊密合作，組間激烈競爭的良好局面。不同時間段采用不同的分組方式，彌補了以往一些教學(xué)上的不足，學(xué)生通過這種分組方式，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，并能夠較好地運用所學(xué)到的知識，做到學(xué)以致用，培養(yǎng)了學(xué)生積極主動、團結(jié)合作和主動創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，保證了車工工藝課程的教學(xué)質(zhì)量?！緞?chuàng)新教育是以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和能力為基本價值取向的教育，它能夠使學(xué)習(xí)者通過對已有知識的學(xué)習(xí)，了解前人是怎樣解決具體問題的，從而模擬前人解決問題的思考方式，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上積累經(jīng)驗，拓展視野，孕育創(chuàng)新，也就是說創(chuàng)新教育要求學(xué)生學(xué)習(xí)的是解決問題的方式方法，而不僅僅是知識的本身，因此，創(chuàng)新教育不應(yīng)只是一個時髦而響亮的口號，而應(yīng)落到工作的最實處，下面就初中物理實驗教學(xué)，談?wù)勌剿鲃?chuàng)新教育的具體實施。一、更新實驗教學(xué)的思路創(chuàng)新不是憑空的胡編亂造，而是通過對客觀事物的觀察、分析、總結(jié)，在客觀事實的基礎(chǔ)上來得到前人沒有得到的結(jié)果結(jié)論，或者是用前人的正確結(jié)論創(chuàng)建新的領(lǐng)域，物理就是以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，物理的定義、定理、規(guī)律、定律都建立在大量的實驗和實踐活動中，那么我們所說的實驗也就不僅僅局限于現(xiàn)行初中物理教科書中所安排的十九個學(xué)生分組實驗，兩百一十一個演示實驗和若干課外小實驗，我們的實驗教學(xué)可以在課上，也可以在課外；可以使用實驗室所配備的器材，也可以自備自制教具，甚至可以使用日常生活中的現(xiàn)有物品，經(jīng)常用學(xué)生身邊的物品做實驗，如用鉛筆和小刀做壓強實驗，用雪碧瓶做液體壓強與深度關(guān)系的實驗，用汽水瓶做大氣壓實驗，用眼藥瓶做物體的浮沉實驗，用水和玻璃做光的色散實驗等，這些器材學(xué)生更熟悉，更有利于使學(xué)生明白物理就在身邊，物理與生活聯(lián)系非常緊密，而且通過這些課本上沒有出現(xiàn)的器材啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，大家一起來想一想，還可以用什么來說明我們要知道的內(nèi)容，或者，這種類似的方法我們可以用來解決其他什么問題等等，就可以調(diào)動學(xué)生剛剛起步的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神。二、實驗教學(xué)方法的改革1．觀察是創(chuàng)新的前提觀察是實驗的第一步，也是創(chuàng)新的前提，沒有對客觀事物的認識是談不到創(chuàng)新的，我們在實驗教學(xué)中首先應(yīng)該使學(xué)生知道：所謂觀察就是要有目的地辨明觀察對象的主要特征，注意發(fā)現(xiàn)引起變化的條件和原因；其次，要使學(xué)生了解觀察是要經(jīng)過一定的努力，克服一定的困難，才能發(fā)現(xiàn)問題，才能得到對事物的正確認識和正確結(jié)論，需要指出的是：在教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生知道，觀察事物是科學(xué)方法中提取大量事實的第一步，也是我們要進行任何創(chuàng)造和超越的第一步，我們所需要的不僅僅是大家觀察到的結(jié)果，更重要的是觀察這個活動的本身，觀察在生活中無處不在。2．實驗，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)新人們的許多物理知識是通過觀察和實驗，認真地加以思索和總結(jié)得到的，如對于彩虹，自然界在特定雨天后才能看到，平時看不到，在序言中用三棱鏡做光的色散實驗讓彩虹出現(xiàn)在教室里，使學(xué)生感到新奇，通過這段教學(xué)師生共同討論，形成共識，知道什么是實驗，實驗就是在人工控制條件下使物理現(xiàn)象重復(fù)出現(xiàn)供人們觀察的工作，通過實驗，能夠?qū)ξ锢硎聦崼@得具體的明確的認識，有助于理解物理概念和規(guī)律，那么在這里學(xué)習(xí)的就不是色散的知識，更重要的學(xué)習(xí)了這種探索事實本質(zhì)的方法――實驗。3．重視方法的總結(jié)，動手動腦科學(xué)方法提出這樣幾個步驟：收集大量資料，證據(jù)，總結(jié)分析，得出結(jié)論，提出意見和建議，實驗做完了，結(jié)果出來了，我們的實驗是不是就結(jié)束了?當學(xué)生做了基本實驗后，教師應(yīng)當對學(xué)生實驗提出較高層次的要求――做驗證性的和設(shè)計性的實驗，運用現(xiàn)有的知識內(nèi)容推論后面的學(xué)習(xí)內(nèi)容是一種物理研究的思路，更是學(xué)生應(yīng)該掌握的物理方法之一，在這個研究的過程中也更容易有新的突破，在做固體融化的實驗過程中(直接加熱)，開始的實驗結(jié)論和課本上總是不一致，學(xué)生甚至考慮了推翻課本結(jié)論的大膽想法，在引導(dǎo)學(xué)生考慮小學(xué)學(xué)習(xí)的熱平衡的知識后，就有學(xué)生考慮是不是加熱不均勻的問題，通過討論，最終使用了水浴的方法來解決問題，結(jié)論與課本基本一致，這就是用來探討新知識新方法，在探討中學(xué)生也品嘗到了成功的喜悅。三、實驗教學(xué)評價中的新意識教師對教學(xué)目標的完成情況進行評估，為制訂下一個目標做準備，這是一個學(xué)科目標的結(jié)束，如果說學(xué)生已經(jīng)掌握了知識的重點、難點，形成了相應(yīng)的技能技巧，那么教師應(yīng)該對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進行總結(jié)，學(xué)生掌握了什么，超越了什么?誰做得最好，由教師和學(xué)生總結(jié)，從而形成再創(chuàng)新能力，這個環(huán)節(jié)是必不可少的，在以往的教學(xué)評價當中，往往是以學(xué)生的一次次考試成績來評價每一個學(xué)生，在具有創(chuàng)新意識的教育教學(xué)過程中，這個評價方法自然也應(yīng)該有所改進，而實驗教學(xué)的評價似乎成了其中的重點，新的評價觀點不僅僅應(yīng)該看到學(xué)生在操作實驗中的熟練程度、準確程度，更應(yīng)該重視實驗中解決問題的能力?？傊?，創(chuàng)新教育能使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，開發(fā)智力，提高素質(zhì)，增加了鍛煉的機會，增強了適應(yīng)社會發(fā)展的意識。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹枃中g(shù)期低體溫護理研究進1圍手術(shù)期低體溫護理研究進展懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室武丹薇2010年11月圍手術(shù)期低體溫護理研究進展2內(nèi)容提綱1.圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生原因2.圍手術(shù)期低體溫對機體的影響3.圍手術(shù)期低體溫護理措施4.保溫效果的相關(guān)研究內(nèi)容提綱3圍手術(shù)期低體溫的定義正常情況下,體溫的維持是產(chǎn)熱和散熱兩個過程的動態(tài)平衡。人體核心溫度的正常范圍在36.5~37.5°C,通常將核心溫度在34.0~36.4°C時稱之為輕度低體溫圍手術(shù)期輕度低體溫發(fā)生率為50%70圍手術(shù)期低體溫的定義4圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生原因1.麻醉2.手術(shù)室溫度和濕度3.手術(shù)相關(guān)操作的影響4.患者因素圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生原因5A麻醉主要原因:麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制全麻期間代謝率減少15%~40%藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)全麻降低體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)閾值,閾值范圍從0.2°C增至4°Cˉ麻醉藥多能直接擴張血管肌松藥對寒戰(zhàn)反應(yīng)抑制全麻低體溫呈特征性的ν三階段模式",即再分布期-線性期-平臺期A麻醉6手術(shù)室溫度和濕度■室溫低于29C時,所有患者都會出現(xiàn)低體溫原因:皮膚與環(huán)境溫度差值過大,輻射和對流散熱均顯著增加呼吸時機體為加溫氣體而散失的熱量通過氣體對流丟失濕度和空氣的流動率也會影響體溫變化嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,全麻手術(shù)時易受環(huán)境影響手術(shù)室溫度和濕度7手術(shù)相關(guān)操作的影響手術(shù)野的暴露、手術(shù)時間過長手術(shù)野消毒液的使用術(shù)中輸血輸液及大量胸腹腔沖洗液的影響(在成人每輸入丨L與環(huán)境等溫的液體可使平均體溫降低約0.25°C)手術(shù)體位擺放也會影響體溫,下肢抬高減低血管收縮閾值,加重體溫下降手術(shù)相關(guān)操作的影響8患者因素■年齡:小兒、老年人體重:體重過低服藥史:抗精神病藥、β受體阻滯劑等既往病史:自主神經(jīng)病變、甲狀腺功能異常、低血壓等患者因素9圍手術(shù)期低體溫對機體的影響1.增加傷口感染率2.增加心血管并發(fā)癥3.影響凝血功能4.改變藥物代謝圍手術(shù)期低體溫對機體的影響10增加傷口感染率低體溫引發(fā)體溫調(diào)節(jié)性血管收縮,顯著降低皮下氧張力,組織缺氧間接抑制中性粒細胞功能,從而增加切口感染幾率■低體溫直接抑制免疫功能,包括T細胞介導(dǎo)的抗體的產(chǎn)生以及中性粒細胞非特異性氧化殺傷細菌的能力增加傷口感染率11圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件12圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件13圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件14圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件15圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件16圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件17圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件18圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件19圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件20圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件21圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件22圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件23圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件24圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件25圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件26圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件27圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件28圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件29圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件30圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件31圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件32圍手術(shù)期低體溫護理研究進展課件3336、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!346、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思圍手術(shù)期低體溫護理研究進展圍手術(shù)期低體溫護理研究進展6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思圍手術(shù)期低體溫護理研究進展圍手術(shù)期低體溫護理研究進展懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室武丹薇2010年11月內(nèi)容提綱1.圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生原因2.圍手術(shù)期低體溫對機體的影響3.圍手術(shù)期低體溫護理措施4.保溫效果的相關(guān)研究車工工藝課程對中職學(xué)校的學(xué)生來說基本是一頭熱，剛學(xué)的時候?qū)W生都比較感興趣，但時間長了，枯燥的計算、細心的操作、耐心的等待加工，對于大部分好動、自我約束能力不強的中職學(xué)生來說是一種煎熬，學(xué)習(xí)時間長了，學(xué)生開始泄氣、怠慢、甚至懶得動手。本文從分析車工工藝課程在中職學(xué)校教學(xué)中存在的問題入手，從三個方面闡述分組教學(xué)法在車工工藝教學(xué)中的運用，從而達到促進學(xué)生積極動手，提高教學(xué)質(zhì)量的目的。一、分析現(xiàn)狀據(jù)筆者調(diào)查了解，目前，大多數(shù)中職學(xué)校開設(shè)車工工藝這門課會涉及到模具、數(shù)控、機電等專業(yè)，這些專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)存在數(shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱、計算功底差、缺乏耐心、缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、自主學(xué)習(xí)能力不強、學(xué)習(xí)動力不足、缺乏明確的學(xué)習(xí)目標、自控能力較弱、隨大流風(fēng)氣嚴重等問題。筆者擔任車工工藝課程教學(xué)多年，憑多年的教學(xué)經(jīng)驗，就現(xiàn)任教的模具與機電兩個專業(yè)學(xué)生在上車工工藝課上的表現(xiàn)總結(jié)如下：1.紀律懶散，動手不積極由于好奇，剛接觸這門課的時候，大部分學(xué)生都比較認真聽課，認真觀察老師的實操演示。但時間長了，課程內(nèi)容枯燥無味，新鮮感被抹滅。隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的加深，老師給的加工圖紙慢慢看不懂，就開始厭倦、不愛聽課、不動手操作、實訓(xùn)室不搞清潔、工量具和機床等不主動保養(yǎng)，課上，一旦老師不注意就玩手機、拿材料或工具打鬧，無心上課，懶懶散散，大部分學(xué)生上課就是在等待下課，機床上沒有幾個人在操作。2.推卸任務(wù)，自我負責(zé)意識不夠一般情況下，筆者會結(jié)合學(xué)生的上課情況，一份圖紙安排2～3次課讓每一位學(xué)生獨立動手完成操作。每一次的圖紙在第二次課上再次被分發(fā)給學(xué)生并安排同樣的加工任務(wù)時，學(xué)生就開始推三阻四，總以“我已經(jīng)加工過了、太難了我不會加工、太容易了不想加工、看不懂圖紙、弄臟了手、怎么都是我加工、加工又要打掃機床”為借口推脫。課上，只有稀稀拉拉幾個學(xué)習(xí)積極點的學(xué)生在進行實際操作，大部分都在玩手機或是睡覺等待下課，嚴重缺乏責(zé)任意識，沒有養(yǎng)成自我主動學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，自我提高的意識有待加強，學(xué)生抱著一種得過且過的心態(tài)來對待學(xué)習(xí)。部分學(xué)生在課堂上懶撒和不主動學(xué)習(xí)的情緒在互相傳染和擴散，嚴重影響同學(xué)之間合作互助、積極進取、你爭我奪的學(xué)習(xí)精神，影響了課程的教學(xué)進度，抹滅了老師授課熱情，某種程度上否定了老師的教學(xué)設(shè)計，打擊了老師與學(xué)生之間共同學(xué)習(xí)交流的積極性。針對此種現(xiàn)象，結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗，筆者采用了分組教學(xué)法。這一方法在教學(xué)中的運用收到了良好的效果。二、分組教學(xué)法在車工工藝課程教學(xué)中的應(yīng)用所謂的分組教學(xué)法就是：將題目按難易程度分組、將學(xué)生按能力強弱分組，具體包括任務(wù)驅(qū)動法和責(zé)任帶動法。（一）任務(wù)驅(qū)動法以實際教學(xué)中運用的任務(wù)驅(qū)動法為例：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合上課進度和學(xué)生能力的情況，把加工題目設(shè)置成難易程度不同的三類，把學(xué)生分成后進生、中等生、特長生等三大組，將這三類題目分配給相應(yīng)學(xué)習(xí)組，讓學(xué)生在相應(yīng)的任務(wù)強度的題目里抽題獨自完成，以獨立完成任務(wù)為目標。如在鉆孔這一節(jié)內(nèi)容中，筆者把鉆孔這一節(jié)內(nèi)容擬出三份難易程度不同的試題：①一份簡單的鉆“通孔”給后進生一組練習(xí)；②一份難度適中的鉆“盲孔”后再“擴孔”到指定尺寸給中等生一組練習(xí)；③一份加大難度的鉆“通孔”后再“擴錐孔”到指定尺寸給特長生一組練習(xí)。如下表：這樣分層次地擬題并讓學(xué)生加工出來，可以讓他們在學(xué)習(xí)中獲得自我及外界認可，增強學(xué)生的自信心。在教學(xué)中使用這種方法收到了良好的效果，吸引學(xué)生積極參與并親自動手操作，對教學(xué)起到有積極的促進作用。（二）責(zé)任帶動法責(zé)任帶動法具體方法如下：學(xué)期初期（1～5周）采用以勤帶懶；學(xué)期中期（6～10周）采用以優(yōu)生帶后進生；學(xué)期后期（11～15）采用自由組合，輪流賽事。1.以勤帶懶每一個班級里，學(xué)生的素質(zhì)都是良莠不齊的，有懶散的學(xué)生，也有勤奮好學(xué)的，分組時實行勤與懶相結(jié)合，采用以勤帶懶的教學(xué)模式。筆者把這種分組方式運用在學(xué)期初期。如：根據(jù)班級的實際人數(shù)，結(jié)合學(xué)?，F(xiàn)有的設(shè)備，基本要安排2～3個人一組共用一臺機床，把加工圖紙分到每個組里，要求會加工的學(xué)生先加工，不會加工的學(xué)生在機床旁邊觀察學(xué)習(xí)，一般情況，勤快的學(xué)生上課認真聽課，理解得比較快，先把工件加工出來；懶一些的學(xué)生由于不認真聽課，對加工工序不熟悉，讀圖困難，導(dǎo)致難以加工出工件。采用以勤帶懶的模式后，組里勤快的學(xué)生加工出工件后，懶得動手的學(xué)生看著加工出來的實體，再結(jié)合圖紙就能讀明白圖紙，在勤快的學(xué)生的指導(dǎo)下操作，懶惰的學(xué)生就沒有理由不動手加工了。2.以優(yōu)生帶后進生優(yōu)等生是一筆寶貴的財富，合理充分地借助他們的能力，可以帶來意想不到的收獲。筆者以優(yōu)生帶后進生的具體方法如下：經(jīng)過學(xué)期初期的觀察，筆者對學(xué)生的接受能力與操作能力已經(jīng)有所了解。根據(jù)學(xué)生的具體情況把他們重新分組組合，把理解能力與動手操作能力強的學(xué)生分到各個組里當組長，把能力相對弱的學(xué)生分配到各個組。新的加工圖紙下發(fā)后，第一步：老師先向全班講解，操作演示給學(xué)生看；第二步：深入了解每一名組長的掌握情況并認真指導(dǎo)組長分析圖紙及講解加工工序，及時糾正組長的錯誤與不足；第三步：組長回到機床上，跟組員探討圖紙的技術(shù)要求和加工工序。經(jīng)過這三步流程后，學(xué)生都很明確圖紙的要求并能掌握加工工序了，組長先加工，起到示范和帶頭作用，組長加工完成后各個組員輪流加工，組員在加工過程中遇到問題或出現(xiàn)錯誤，組長要及時指出并協(xié)助其更正，遇到解決不了的問題，及時向老師匯報。這種以優(yōu)生帶后進生的方法，充分利用優(yōu)等生協(xié)助上課，不僅緩解了教師在車工工藝實訓(xùn)課上忙不過來的壓力，還極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性、參與性，挖掘了學(xué)生的潛力，激發(fā)了學(xué)生的動手能力，鼓勵了學(xué)生的合作精神，提高了學(xué)生自主探索的能力。3.自由組合，輪流賽事經(jīng)過前兩個階段的調(diào)配分組學(xué)習(xí)后，學(xué)生動手操作的積極性有所增強。為了進一步激發(fā)學(xué)生的主觀能動性和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，筆者采取了自由組合、輪流賽事的方式，從而激發(fā)學(xué)生不服輸?shù)木?。具體方法如下：每三個同學(xué)一組，結(jié)合大半個學(xué)期學(xué)習(xí)的內(nèi)容再根據(jù)本組的情況進行出題并加工出成品。學(xué)生出好圖后，交給老師審核，經(jīng)過老師審核通過后便可以上機床加工。根據(jù)筆者的教學(xué)經(jīng)驗，設(shè)定圖紙的具體要求：（1）加工圖紙的內(nèi)容不能少于本學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)容的三分之一，本學(xué)期學(xué)習(xí)外圓、臺階、錐度、內(nèi)外螺紋、鉆孔、擴孔、槽、以及滾花等內(nèi)容；（2）出的圖紙必須有配合件部分；（3）圖紙格式要規(guī)范，技術(shù)要求要明確；（4）符合普車加工范圍。要求提出后，學(xué)生紛紛組合，認真出圖。比賽成績由圖紙的難易、合格與否和完成時間長短兩部分組成，最后評定看哪組得分高。這個方法的運用后，活躍了整個班的學(xué)習(xí)氣氛，大家爭分奪秒地出圖、加工，課堂上呈現(xiàn)出組里緊密合作，組間激烈競爭的良好局面。不同時間段采用不同的分組方式，彌補了以往一些教學(xué)上的不足，學(xué)生通過這種分組方式，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，并能夠較好地運用所學(xué)到的知識，做到學(xué)以致用，培養(yǎng)了學(xué)生積極主動、團結(jié)合作和主動創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，保證了車工工藝課程的教學(xué)質(zhì)量?！緞?chuàng)新教育是以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和能力為基本價值取向的教育，它能夠使學(xué)習(xí)者通過對已有知識的學(xué)習(xí)，了解前人是怎樣解決具體問題的，從而模擬前人解決問題的思考方式，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上積累經(jīng)驗，拓展視野，孕育創(chuàng)新，也就是說創(chuàng)新教育要求學(xué)生學(xué)習(xí)的是解決問題的方式方法，而不僅僅是知識的本身，因此，創(chuàng)新教育不應(yīng)只是一個時髦而響亮的口號，而應(yīng)落到工作的最實處，下面就初中物理實驗教學(xué)，談?wù)勌剿鲃?chuàng)新教育的具體實施。一、更新實驗教學(xué)的思路創(chuàng)新不是憑空的胡編亂造，而是通過對客觀事物的觀察、分析、總結(jié)，在客觀事實的基礎(chǔ)上來得到前人沒有得到的結(jié)果結(jié)論，或者是用前人的正確結(jié)論創(chuàng)建新的領(lǐng)域，物理就是以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，物理的定義、定理、規(guī)律、定律都建立在大量的實驗和實踐活動中，那么我們所說的實驗也就不僅僅局限于現(xiàn)行初中物理教科書中所安排的十九個學(xué)生分組實驗，兩百一十一個演示實驗和若干課外小實驗，我們的實驗教學(xué)可以在課上，也可以在課外；可以使用實驗室所配備的器材，也可以自備自制教具，甚至可以使用日常生活中的現(xiàn)有物品，經(jīng)常用學(xué)生身邊的物品做實驗，如用鉛筆和小刀做壓強實驗，用雪碧瓶做液體壓強與深度關(guān)系的實驗，用汽水瓶做大氣壓實驗，用眼藥瓶做物體的浮沉實驗，用水和玻璃做光的色散實驗等，這些器材學(xué)生更熟悉，更有利于使學(xué)生明白物理就在身邊，物理與生活聯(lián)系非常緊密，而且通過這些課本上沒有出現(xiàn)的器材啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，大家一起來想一想，還可以用什么來說明我們要知道的內(nèi)容，或者，這種類似的方法我們可以用來解決其他什么問題等等，就可以調(diào)動學(xué)生剛剛起步的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神。二、實驗教學(xué)方法的改革1．觀察是創(chuàng)新的前提觀察是實驗的第一步，也是創(chuàng)新的前提，沒有對客觀事物的認識是談不到創(chuàng)新的，我們在實驗教學(xué)中首先應(yīng)該使學(xué)生知道：所謂觀察就是要有目的地辨明觀察對象的主要特征，注意發(fā)現(xiàn)引起變化的條件和原因；其次，要使學(xué)生了解觀察是要經(jīng)過一定的努力，克服一定的困難，才能發(fā)現(xiàn)問題，才能得到對事物的正確認識和正確結(jié)論，需要指出的是：在教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生知道，觀察事物是科學(xué)方法中提取大量事實的第一步，也是我們要進行任何創(chuàng)造和超越的第一步，我們所需要的不僅僅是大家觀察到的結(jié)果，更重要的是觀察這個活動的本身，觀察在生活中無處不在。2．實驗，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)新人們的許多物理知識是通過觀察和實驗，認真地加以思索和總結(jié)得到的，如對于彩虹，自然界在特定雨天后才能看到，平時看不到，在序言中用三棱鏡做光的色散實驗讓彩虹出現(xiàn)在教室里，使學(xué)生感到新奇，通過這段教學(xué)師生共同討論，形成共識，知道什么是實驗，實驗就是在人工控制條件下使物理現(xiàn)象重復(fù)出現(xiàn)供人們觀察的工作，通過實驗，能夠?qū)ξ锢硎聦崼@得具體的明確的認識，有助于理解物理概念和規(guī)律，那么在這里學(xué)習(xí)的就不是色散的知識，更重要的學(xué)習(xí)了這種探索事實本質(zhì)的方法――實驗。3．重視方法的總結(jié)，動手動腦科學(xué)方法提出這樣幾個步驟：收集大量資料，證據(jù)，總結(jié)分析，得出結(jié)論，提出意見和建議，實驗做完了，結(jié)果出來了，我們的實驗是不是就結(jié)束了?當學(xué)生做了基本實驗后，教師應(yīng)當對學(xué)生實驗提出較高層次的要求――做驗證性的和設(shè)計性的實驗，運用現(xiàn)有的知識內(nèi)容推論后面的學(xué)習(xí)內(nèi)容是一種物理研究的思路，更是學(xué)生應(yīng)該掌握的物理方法之一，在這個研究的過程中也更容易有新的突破，在做固體融化的實驗過程中(直接加熱)，開始的實驗結(jié)論和課本上總是不一致，學(xué)生甚至考慮了推翻課本結(jié)論的大膽想法，在引導(dǎo)學(xué)生考慮小學(xué)學(xué)習(xí)的熱平衡的知識后，就有學(xué)生考慮是不是加熱不均勻的問題，通過討論，最終使用了水浴的方法來解決問題，結(jié)論與課本基本一致，這就是用來探討新知識新方法，在探討中學(xué)生也品嘗到了成功的喜悅。三、實驗教學(xué)評價中的新意識教師對教學(xué)目標的完成情況進行評估，為制訂下一個目標做準備，這是一個學(xué)科目標的結(jié)束，如果說學(xué)生已經(jīng)掌握了知識的重點、難點，形成了相應(yīng)的技能技巧，那么教師應(yīng)該對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進行總結(jié)，學(xué)生掌握了什么，超越了什么?誰做得最好，由教師和學(xué)生總結(jié)，從而形成再創(chuàng)新能力，這個環(huán)節(jié)是必不可少的，在以往的教學(xué)評價當中，往往是以學(xué)生的一次次考試成績來評價每一個學(xué)生，在具有創(chuàng)新意識的教育教學(xué)過程中，這個評價方法自然也應(yīng)該有所改進，而實驗教學(xué)的評價似乎成了其中的重點，新的評價觀點不僅僅應(yīng)該看到學(xué)生在操作實驗中的熟練程度、準確程度，更應(yīng)該重視實驗中解決問題的能力?？傊瑒?chuàng)新教育能使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，開發(fā)智力，提高素質(zhì)，增加了鍛煉的機會，增強了適應(yīng)社會發(fā)展的意識。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹枃中g(shù)期低體溫護理研究進35圍手術(shù)期低體溫護理研究進展懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室武丹薇2010年11月圍手術(shù)期低體溫護理研究進展36內(nèi)容提綱1.圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生原因2.圍手術(shù)期低體溫對機體的影響3.圍手術(shù)期低體溫護理措施4.保溫效果的相關(guān)研究內(nèi)容提綱37圍手術(shù)期低體溫的定義正常情況下,體溫的維持是產(chǎn)熱和散熱兩個過程的動態(tài)平衡。人體核心溫度的正常范圍在36.5~37.5°C,通常將核心溫度在34.0~36.4°C時稱之為輕度低體溫圍手術(shù)期輕度低體溫發(fā)生率為50%70