tka手術(shù)操作要點課件

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

的手術(shù)過程和要點

要點一: 病人選擇

要點一: 病人選擇患者疼痛嚴重手術(shù)要求迫切既往治療方法無效能夠理解并堅持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

要點一: 病人選擇患者疼痛嚴重手術(shù)要求迫切既往治療方法無效能夠理解并堅持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

要點一: 病人選擇患者疼痛嚴重手術(shù)要求迫切既往治療方法無效藥物治療關(guān)節(jié)鏡下擴清術(shù)各種截骨術(shù)及其他挽救關(guān)節(jié)的手術(shù)能夠理解并堅持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

要點一: 病人選擇患者疼痛嚴重手術(shù)要求迫切既往治療方法無效能夠理解并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

要點二: 手術(shù)前準備

要點二: 手術(shù)前準備降低全身疾病對手術(shù)的危險因素軟組織條件既往手術(shù)瘢痕,竇道瘢痕,貼骨瘢痕,等伸直位僵直,軟組織萎縮顯微外科會診骨缺損的程度患膝三維對線情況雙下肢全長片

要點二: 手術(shù)前準備降低手術(shù)對全身疾病的危險因素軟組織條件骨缺損的程度患膝三維對線情況雙下肢全長片

要點三: 手術(shù)時準備

要點三: 手術(shù)時準備在X線片上畫線手術(shù)床和體位的準備標記好術(shù)中有用的參考點

要點三: 手術(shù)時準備在X線片上畫線手術(shù)床和體位的準備平臥位極度屈膝位的維持:足阻擋墊標記好術(shù)中有用的參考點

要點三: 手術(shù)時準備在X線片上畫線手術(shù)床和體位的準備標記好術(shù)中有用的參考點脛骨結(jié)節(jié)踝關(guān)節(jié)中心股骨頭中心

要點四: 手術(shù)切口

要點四: 手術(shù)切口

正中皮膚切口如果有既往手術(shù)瘢痕,選擇最外側(cè)的瘢痕作 入路

髕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊切開

要點四: 手術(shù)切口

正中皮膚切口如果有既往手術(shù)瘢痕,選擇最外側(cè)的瘢痕作 入路髕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊切開

要點五: 手術(shù)視野的顯露先切除骨贅股骨內(nèi)外緣脛骨內(nèi)外緣股骨髁間窩翻轉(zhuǎn)或滑移髕骨軟組織松解：髕股韌帶切斷、髕下脂肪墊切除1/3僵直膝：松解內(nèi)側(cè)支持帶和后內(nèi)角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險，釘一枚固定釘防撕脫

要點五: 手術(shù)視野的顯露先切除骨贅翻轉(zhuǎn)或滑移髕骨:髕股韌帶切斷、髕下脂肪墊切除1/3軟組織松解：僵直膝：松解內(nèi)側(cè)支持帶和后內(nèi)角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險，釘一枚固定釘防撕脫

要點五: 手術(shù)視野的顯露軟組織松解-內(nèi)翻畸形脛骨內(nèi)髁，股骨內(nèi)髁骨贅切除脛骨內(nèi)側(cè)MCL骨膜下剝離，鵝足的骨膜下松解股骨內(nèi)上髁骨膜下剝離（小心，盡量不做）

要點五: 手術(shù)視野的顯露軟組織松解-屈曲畸形關(guān)節(jié)前方骨性阻擋切除后方骨贅及游離體切除后交叉韌帶松解后關(guān)節(jié)囊松解

要點五: 手術(shù)視野的顯露軟組織松解-外翻畸形膝外側(cè)關(guān)節(jié)囊及髂脛束在Gerdy氏結(jié)節(jié)的松解脛骨外側(cè)和股骨外側(cè)骨贅切除髂脛束松解骨膜下松解股骨外上髁（小心，盡量不做）腓骨小頭切除不能松解腘肌腱!!

要點五: 手術(shù)視野的顯露先切除骨贅軟組織松解：髕股韌帶切斷、髕下脂肪墊切除1/3僵直膝：松解內(nèi)側(cè)支持帶和后內(nèi)角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險，釘一枚固定釘防撕脫

要點六: 最佳切骨

要點六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨切骨與假體的旋轉(zhuǎn)定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨切骨與假體的旋轉(zhuǎn)定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨切骨與假體的旋轉(zhuǎn)定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:脛骨髓外定位時注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，同時防止關(guān)節(jié)面的上移三維對線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:脛骨髓外定位時注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線:屈伸,內(nèi)外翻,旋轉(zhuǎn)假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位:標記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:脛骨髓外定位時注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點之下<15mm，后傾<5°三維對線假體大小的選擇:股骨假體寧小勿大,脛骨假體要合適注意脛骨和股骨假體不搭配的問題

要點六: 最佳切骨根據(jù)假體設(shè)計有兩種不同的切骨方法:等量切骨法平衡切骨法

要點六: 最佳切骨等量切骨法 根據(jù)假體厚度進行切骨:例如PFC假體

要點六: 最佳切骨平衡切骨法 根據(jù)屈伸間隙平衡原理切骨.例如:LCS假體 要求:切骨前完成軟組織平衡

要點七: 屈伸間隙平衡

要點七: 屈伸間隙平衡<5mm松弛度→避免術(shù)后疼痛

膝關(guān)節(jié)屈伸間隙的平衡：屈曲間隙

松 OK 緊

松加厚內(nèi)襯股骨髁遠端加墊小股骨假體，加厚內(nèi)襯伸

小一號股骨假體，加厚內(nèi)襯切脛骨，墊股骨直O(jiān)K

切股骨，加厚內(nèi)襯不變小股骨假體，間松解后關(guān)節(jié)囊，厚內(nèi)襯傾斜脛骨隙緊切股骨，加厚內(nèi)襯切股骨薄內(nèi)襯(>10mm)

松解后關(guān)節(jié)囊，厚內(nèi)襯松解后關(guān)節(jié)囊切脛骨

要點七: 屈伸間隙平衡5mm松弛度→避免術(shù)后疼痛

膝關(guān)節(jié)屈伸間隙的平衡：屈曲間隙

松 OK 緊

松加厚內(nèi)襯股骨髁遠端加墊小股骨假體，加厚內(nèi)襯伸

小一號股骨假體，加厚內(nèi)襯切脛骨，墊股骨直O(jiān)K

切股骨，加厚內(nèi)襯不變小股骨假體，間松解后關(guān)節(jié)囊，厚內(nèi)襯傾斜脛骨隙緊切股骨，加厚內(nèi)襯切股骨薄內(nèi)襯(>10mm)

松解后關(guān)節(jié)囊，厚內(nèi)襯松解后關(guān)節(jié)囊切脛骨

要點七: 屈伸間隙平衡的檢測屈伸間隙測塊測定

POLO試驗足底推擠試驗(殘留屈曲畸形)

要點八: 最佳骨水泥技術(shù)

要點八: 最佳骨水泥技術(shù)切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動肢體

要點八: 最佳骨水泥技術(shù)切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動肢體

要點八: 最佳骨水泥技術(shù)切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動肢體

要點八: 最佳骨水泥技術(shù)切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動肢體

要點九: 最佳髕骨軌道

要點九: 最佳髕骨軌道髕外側(cè)軟組織松弛度Nothumbtext

要點九: 最佳髕骨軌道髕外側(cè)軟組織松弛度Nothumbtext

要點十: 關(guān)節(jié)囊縫合與術(shù)后ROM理想的術(shù)后狀態(tài)

股骨假體外翻5°-7°

脛骨假體與脛骨軸線垂直 髕骨軌道正常 伸直和屈曲90°位側(cè)副韌帶平衡 術(shù)后活動度:0-125°術(shù)前評價及術(shù)后隨訪標準美國膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分KSS:評價疼痛及功能(200分)

美國特種醫(yī)院評分HSS:評價疼痛和功能(100