檢體診學(xué)腹痛課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思檢體診學(xué)腹痛檢體診學(xué)腹痛6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思檢體診學(xué)腹痛腹痛（abdominalpain)腹痛是臨床上極其常見的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但某些腹腔外來疾病及全身性疾病也可引起腹痛。臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾檢體診學(xué)腹痛檢體診學(xué)腹痛1檢體診學(xué)腹痛課件2檢體診學(xué)腹痛課件3檢體診學(xué)腹痛課件4檢體診學(xué)腹痛課件5

2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻。腹痛常急驟發(fā)作，多呈陣發(fā)性劇烈絞痛。3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝、脾破裂，異位妊娠破裂4、腹膜炎癥多為胃腸穿孔引起的急性腹膜炎、少數(shù)為自發(fā)性腹膜炎2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張6

5、腹腔內(nèi)血管阻塞缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成6、腹壁疾病如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹

這是什么？帶狀皰疹。5、腹腔內(nèi)血管阻塞7

7、腹腔疾病所致的腹部牽涉性痛肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核8、全身性疾病所致的腹痛腹部過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病7、腹腔疾病所致的腹部牽涉性痛8二、慢性腹痛1、腹腔臟器的慢性炎癥如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病等。2、空腔臟器的張力變化如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。3、胃、十二指腸潰瘍。

4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻如慢性胃扭轉(zhuǎn)。5、臟器包膜的牽張實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6、中毒與代謝障礙如鉛中毒、尿毒癥等。7、腫瘤壓迫及浸潤以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)。二、慢性腹痛1、腹腔臟器的慢性炎癥如反流性食管炎、慢性胃炎9發(fā)生機(jī)制1、內(nèi)臟性疼痛

是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)疼痛部位不確切疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、灼痛常伴惡心、嘔吐、出汗等。發(fā)生機(jī)制1、內(nèi)臟性疼痛10發(fā)生機(jī)制2、軀體性疼痛

來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神

經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。

疼痛特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確痛的程度強(qiáng)烈而持續(xù)可有局部腹肌強(qiáng)直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重發(fā)生機(jī)制2、軀體性疼痛來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信11發(fā)生機(jī)制3、牽涉痛牽涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。具有體神經(jīng)傳導(dǎo)的特點(diǎn)：疼痛程度劇烈部位明確局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏發(fā)生機(jī)制3、牽涉痛12牽扯痛牽扯痛13腹痛的發(fā)生涉及多種機(jī)制：闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟痛持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓段的軀體傳入神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，為牽涉痛當(dāng)炎癥波及壁層腹膜，則出現(xiàn)軀體性疼痛，疼痛劇烈，伴以壓痛、肌緊張、反跳痛腹痛的發(fā)生涉及多種機(jī)制：闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡14臨床表現(xiàn)1.疼痛的部位臨床表現(xiàn)1.疼痛的部位15

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17臨床表現(xiàn)腹痛的性質(zhì)和程度提供重要的診斷線索，如：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛、燒灼樣痛多為胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹部持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎各種結(jié)石（膽道、尿道結(jié)石）多為陣發(fā)性劇烈絞痛、常伴牽涉痛；其疼痛部位及牽涉痛部位固定持續(xù)性、廣泛的劇烈全腹痛并有腹肌或木板樣硬多為急性彌漫性腹膜炎，患者靜靜地屈膝仰臥位，拒按，拒翻身，拒搬動(dòng)2.腹痛性質(zhì)和程度臨床表現(xiàn)腹痛的性質(zhì)和程度提供重要的診斷線索，如：2.腹痛性質(zhì)18

隱性或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起胰腺疾?。[瘤、炎癥等）的疼痛多位于上腹部，并延及左腰部和背部第12胸椎左側(cè)一帶，可向左肩放射，偶可放射至左胸與左背部腹脹可能為實(shí)質(zhì)性臟器的包膜牽張所致膽道蛔蟲癥呈突發(fā)的陣發(fā)性上腹或右上腹絞痛或鉆頂樣痛隱性或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起19

急性胰腺炎發(fā)作常有酗酒及暴飲暴食史膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食肥膩食物史部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)后腸粘連有關(guān)腹部受暴力或用力過猛而突然出現(xiàn)劇烈腹痛并伴有休克者可能是肝、脾破裂3、誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)急性胰腺炎發(fā)作常有酗酒及暴飲暴食史3、誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)20

餐后痛--膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良周期性、節(jié)律性上腹痛--胃、十二指腸潰瘍子宮內(nèi)膜異位癥腹痛--月經(jīng)來潮相關(guān)卵巢破裂的腹痛--月經(jīng)期間4、發(fā)作時(shí)間臨床表現(xiàn)餐后痛--膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良4、發(fā)作時(shí)間臨床表現(xiàn)21

5、與體位的關(guān)系某些體位可使腹痛加劇或減輕，有可能稱為診斷的線索5、與體位的關(guān)系某些體位可使腹痛加劇或減輕，有可能稱為診斷22伴隨癥狀伴隨癥狀23

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26問診要點(diǎn)1.腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系幼兒先天畸形、腸套疊、蛔蟲病等青壯年急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等中老年膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤、心血管病育齡婦女卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等問診要點(diǎn)1.腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系27

2、腹痛起病情況急性或慢性驟發(fā)或逐漸發(fā)生持續(xù)性、發(fā)作性或間歇性持續(xù)時(shí)間驟然緩解或逐漸緩解2、腹痛起病情況28

293.腹痛的部位3.腹痛的部位304.腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度4.腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度31

32三種絞痛的鑒別

三種絞痛的鑒別335.腹痛的時(shí)間5.腹痛的時(shí)間346、既往病史6、既往病史35謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷366、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思檢體診學(xué)腹痛檢體診學(xué)腹痛6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思檢體診學(xué)腹痛腹痛（abdominalpain)腹痛是臨床上極其常見的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但某些腹腔外來疾病及全身性疾病也可引起腹痛。臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹枡z體診學(xué)腹痛檢體診學(xué)腹痛37檢體診學(xué)腹痛課件38檢體診學(xué)腹痛課件39檢體診學(xué)腹痛課件40檢體診學(xué)腹痛課件41

2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻。腹痛常急驟發(fā)作，多呈陣發(fā)性劇烈絞痛。3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝、脾破裂，異位妊娠破裂4、腹膜炎癥多為胃腸穿孔引起的急性腹膜炎、少數(shù)為自發(fā)性腹膜炎2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張42

5、腹腔內(nèi)血管阻塞缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成6、腹壁疾病如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹

這是什么？帶狀皰疹。5、腹腔內(nèi)血管阻塞43

7、腹腔疾病所致的腹部牽涉性痛肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核8、全身性疾病所致的腹痛腹部過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病7、腹腔疾病所致的腹部牽涉性痛44二、慢性腹痛1、腹腔臟器的慢性炎癥如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病等。2、空腔臟器的張力變化如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。3、胃、十二指腸潰瘍。

4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻如慢性胃扭轉(zhuǎn)。5、臟器包膜的牽張實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6、中毒與代謝障礙如鉛中毒、尿毒癥等。7、腫瘤壓迫及浸潤以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)。二、慢性腹痛1、腹腔臟器的慢性炎癥如反流性食管炎、慢性胃炎45發(fā)生機(jī)制1、內(nèi)臟性疼痛

是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)疼痛部位不確切疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、灼痛常伴惡心、嘔吐、出汗等。發(fā)生機(jī)制1、內(nèi)臟性疼痛46發(fā)生機(jī)制2、軀體性疼痛

來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神

經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。

疼痛特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確痛的程度強(qiáng)烈而持續(xù)可有局部腹肌強(qiáng)直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重發(fā)生機(jī)制2、軀體性疼痛來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信47發(fā)生機(jī)制3、牽涉痛牽涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。具有體神經(jīng)傳導(dǎo)的特點(diǎn)：疼痛程度劇烈部位明確局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏發(fā)生機(jī)制3、牽涉痛48牽扯痛牽扯痛49腹痛的發(fā)生涉及多種機(jī)制：闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟痛持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓段的軀體傳入神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，為牽涉痛當(dāng)炎癥波及壁層腹膜，則出現(xiàn)軀體性疼痛，疼痛劇烈，伴以壓痛、肌緊張、反跳痛腹痛的發(fā)生涉及多種機(jī)制：闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡50臨床表現(xiàn)1.疼痛的部位臨床表現(xiàn)1.疼痛的部位51

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53臨床表現(xiàn)腹痛的性質(zhì)和程度提供重要的診斷線索，如：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛、燒灼樣痛多為胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹部持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎各種結(jié)石（膽道、尿道結(jié)石）多為陣發(fā)性劇烈絞痛、常伴牽涉痛；其疼痛部位及牽涉痛部位固定持續(xù)性、廣泛的劇烈全腹痛并有腹肌或木板樣硬多為急性彌漫性腹膜炎，患者靜靜地屈膝仰臥位，拒按，拒翻身，拒搬動(dòng)2.腹痛性質(zhì)和程度臨床表現(xiàn)腹痛的性質(zhì)和程度提供重要的診斷線索，如：2.腹痛性質(zhì)54

隱性或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起胰腺疾?。[瘤、炎癥等）的疼痛多位于上腹部，并延及左腰部和背部第12胸椎左側(cè)一帶，可向左肩放射，偶可放射至左胸與左背部腹脹可能為實(shí)質(zhì)性臟器的包膜牽張所致膽道蛔蟲癥呈突發(fā)的陣發(fā)性上腹或右上腹絞痛或鉆頂樣痛隱性或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起55

急性胰腺炎發(fā)作常有酗酒及暴飲暴食史膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食肥膩食物史部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)后腸粘連有關(guān)腹部受暴力或用力過猛而突然出現(xiàn)劇烈腹痛并伴有休克者可能是肝、脾破裂3、誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)急性胰腺炎發(fā)作常有酗酒及暴飲暴食史3、誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)56

餐后痛--膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良周期性、節(jié)律性上腹痛--胃、十二指腸潰瘍子宮內(nèi)膜異位癥腹痛--月經(jīng)來潮相關(guān)卵巢破裂的腹痛--月經(jīng)期間4、發(fā)作時(shí)間臨床表現(xiàn)餐后痛--膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良4、發(fā)作時(shí)間臨床表現(xiàn)57

5、與體位的關(guān)系某些體位可使腹痛加劇或減輕，有可能稱為診斷的線索5、與體位的關(guān)系某些體位可使腹痛加劇或減輕，有可能稱為診斷58伴隨癥