孤獨(dú)癥的診治課件

孤獨(dú)癥的診治孤獨(dú)癥又名兒童期孤獨(dú)癥、嬰兒孤獨(dú)癥或早年孤獨(dú)樣障礙，在我國香港、澳門、臺灣等地及日本又常稱之為自閉癥。根據(jù)現(xiàn)代研究將其歸類于廣泛性發(fā)育障礙（PDD）。它是PDD中最早被研究的一種。主要表現(xiàn)為社會交往功能障礙、言語交流的困難以及固定刻板的行為模式和/或興趣。約70%的患兒同時伴有精神發(fā)育遲滯。1943年Kanner首先報道了11例表現(xiàn)為與環(huán)境接觸不良、刻板行為、拒絕任何改變以及與人溝通困難還伴有代詞錯用或亂語等異常的患兒。他命名為“情感接觸的孤獨(dú)性混亂”。此后，孤獨(dú)癥這一病名一直保留至今。DSM-Ⅲ第一次將孤獨(dú)癥歸類于PDDDSM-Ⅲ-R明確了本癥的三大類基本癥狀，提出起病于36個月以前，并將孤獨(dú)癥、不典型孤獨(dú)癥、Rett綜合征、Heller綜合征、Asperger綜合征等均歸類于PDD，其中以孤獨(dú)癥最常見。正常兒童心理發(fā)展的特點(diǎn)

兒童時期心理發(fā)展迅速，如其動作由出生時僅能平臥活動，到1~2歲就發(fā)展到能獨(dú)立行走四處奔跑。從出生時僅能用啼哭表達(dá)生理需求，到4~5歲時，不僅有自己的喜怒哀樂，伶牙俐齒，還能獨(dú)立思考一些問題，有其獨(dú)特的個性。兒童心理發(fā)展有明顯的時限性，如語言發(fā)展的關(guān)鍵時期是1~5歲，如過了5歲還沒有語言能力，則完全學(xué)會語言的機(jī)會極少。一、動作的發(fā)展（一）動作發(fā)展的規(guī)律：1.從整體動作到分化動作2.從上部動作到下部動作(任何一個兒童的動作發(fā)展總是沿著抬頭-翻身-坐-爬-站-行走的方向成熟的)3.從大肌肉動作到小肌肉動作4.從中央部分的動作到邊緣部分的動作舉例:

把毛巾放在2個月兒童的臉上，就只會引起全身性亂動；而5個月的兒童開始出現(xiàn)比較有定向的動作，雙手向毛巾方向亂抓；到了8個月，兒童就能毫不費(fèi)力地拉下毛巾。三、兒童生活技能發(fā)展簡表2個月能微笑，面部有表情，眼隨物體轉(zhuǎn)動4個月伸手抓面前物體6個月能分辨熟人和陌生人8個月能握餅干吃10個月能模仿成人的動作，如拍手、招手、能抱奶瓶喝1歲穿衣能配合，用杯喝水，能說出個別物品的名稱2歲會表示大小便，懂命令，會用勺子吃飯3歲說自己的姓名，會洗手、洗臉，穿脫簡單衣服3.5~5歲穿脫一般衣服，大便后能清潔，能自己去附近小朋友家5~6.5歲能穿鞋左右不弄錯，自己換臟、濕衣服，能前往約1千米遠(yuǎn)常去的地方，能獨(dú)立上學(xué)校6.5~8歲自己洗澡,能照吩咐打掃房間8.5~10.5歲自己剪指甲，根據(jù)天氣更換衣服，能買票乘車到常去的地方，能按路線說明獨(dú)自步行20分鐘的距離四、孤獨(dú)癥的臨床特征2核心癥狀-社會交往障礙。缺乏社交凝視、微笑和依戀（缺乏眼對眼的凝視）交會性注意缺陷不能進(jìn)行正常游戲（缺乏象征性游戲）不能遵守社會規(guī)則不能建立伙伴關(guān)系四、孤獨(dú)癥的臨床特征4刻板重復(fù)的行為障礙1.日常生活習(xí)慣的刻板化:不愿改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣；拒絕探索新事物。2.過分專注于某些事物：對一些特殊物品產(chǎn)生依戀行為；著迷于單調(diào)、重復(fù)的事物；對物體的非功能特征的興趣；3.行為和情緒異常:刻板重復(fù)的動作；多動、沖動行為；強(qiáng)迫行為；不尋常的情感反應(yīng)。四、孤獨(dú)癥的臨床特征5認(rèn)知缺陷智力問題（智力低下、智力不平衡）注意缺陷心理推理缺陷智力不平衡：操作智商較言語智商高，運(yùn)用機(jī)械記憶和視覺-空間能力來完成的項(xiàng)目成績較好，而靠把握意義的能力來完成的項(xiàng)目成績相對較差智力不平衡：有些孤獨(dú)癥可以出現(xiàn)“島性”不尋常能力，即在普遍低下的基礎(chǔ)上出現(xiàn)某一方面的功能特別活躍，甚至超出正常人的一些特殊能力，被成為“白癡天才”或者“白癡學(xué)者”。表現(xiàn)為特殊的機(jī)械記憶能力；特殊的計(jì)算能力；特殊的基本技能；專業(yè)知識能力。Asperger綜合征：全部興趣和活動具有孤獨(dú)癥的典型特點(diǎn)，但在語言和認(rèn)知方面沒有全面遲滯。（較高的言語智商和總智商；運(yùn)動技能笨拙；幼時語言損害不明顯，一般無語法錯誤，但話多、重復(fù)、內(nèi)容迂腐，在特別喜歡的問題上糾纏不休；家族史更明顯）高功能孤獨(dú)癥:孤獨(dú)癥、智商大于70（言語智商低；一般無運(yùn)動障礙；有明顯的語言損害；）五、量表評定兒童期孤獨(dú)癥評定量表（CARS）:15項(xiàng)組成，分七級評分?？偡值陀?0分為無孤獨(dú)癥；30-37為輕到中度孤獨(dú)癥；37-60為重度孤獨(dú)癥。孤獨(dú)癥行為量表（ABC）:57個描述孤獨(dú)癥患兒行為癥狀構(gòu)成，涉及了感覺、行為、情緒、語言等方面異常的表現(xiàn)。篩查界限分為57分，而診斷分為67分。兩種量表均有良好的穩(wěn)定性，即由不同的評定者評定的結(jié)果一致性較高。在實(shí)例診斷正確性方面，CARS優(yōu)于ABC。作為普查工具，CARS也是一個較好的選擇。但ABC簡便易行，并可使用于不同年齡的孤獨(dú)癥患者。七、孤獨(dú)癥病因?qū)W1相關(guān)因素：遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化因素、孕產(chǎn)期病變、感染與免疫等多方面原因可能與孤獨(dú)癥有關(guān)，其中遺傳因素為大多數(shù)科學(xué)家所公認(rèn)。七、孤獨(dú)癥病因?qū)W21.同卵雙生共患孤獨(dú)癥的幾率為60-80%2.異卵雙生的共患幾率為3-10%3.同胞患孤獨(dú)癥的幾率為3-5%，這是人群中孤獨(dú)癥發(fā)病率的50-100倍。推斷：90%以上的孤獨(dú)癥是由遺傳造成的。八、診斷和鑒別診斷DSM-Ⅳ孤獨(dú)性障礙的標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合征、Rett綜合征、Heller綜合征、兒童精神分裂癥、Tourette綜合征、選擇性緘默癥、脆性X綜合征、感受性語言發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯：突出表現(xiàn)為智力低于同齡兒童，伴有社會適應(yīng)能力缺陷，可有不同程度的缺乏感情、任性和刻板重復(fù)行為。精神發(fā)育遲滯的兒童社會化功能相對較好，他們大多數(shù)愿意與人交往，模仿他人的活動，言語水平不足而無質(zhì)的損害，能進(jìn)行角色游戲。兒童精神分裂癥：起病年齡晚，多在青春前期和青春期起病，有正常生長發(fā)育期，精神分裂癥患者以思維障礙為主，伴有幻覺感知覺障礙等特征性癥狀，言語功能正常，有間歇期病程，抗精神病藥有效。選擇性緘默癥：指已獲得語言功能的兒童，因精神因素影響而出現(xiàn)的一種在某些社交場合保持沉默不語的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是社交功能障礙而非語言障礙。僅表現(xiàn)在某些環(huán)境或公共場所拒絕講話或交往，有時僅點(diǎn)頭或搖頭姿勢或單音進(jìn)行交流，而在家中則可正常地與家庭成員進(jìn)行交談。脆性X綜合征：約1/3的脆性X綜合征的男孩表現(xiàn)出PDD樣特征，但大多數(shù)處于程度較輕的狀態(tài)。男性患兒存在特殊面容：大頭，長臉，突出的或很長的耳朵，言語發(fā)育延遲，多動，粗大運(yùn)動延遲。染色體檢查是確定本診斷的重要方法。感受性語言發(fā)育障礙：是一種特定的發(fā)育障礙，患兒對語言的理解低于智齡所應(yīng)有的