泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件

泌尿生殖系統(tǒng)疾病

泌尿生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié).泌尿系統(tǒng)疾病

總論第一節(jié).泌尿系統(tǒng)疾病

總論腎臟的結構與生理功能泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀泌尿系統(tǒng)疾病常用檢查腎臟的結構與生理功能定義泌尿生殖系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及內(nèi)外生殖器官和有關血管、神經(jīng)等組成。定義泌尿生殖系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及內(nèi)外生殖器官和泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件腎臟的基本結構腎單位：組成腎臟功能和結構的基本單位。腎單位組成：腎小體及腎小管腎單位的基本功能：形成尿液的基本單位。腎小體形成原尿，腎小管重吸收有用物質后排泄尿液。腎臟的基本結構腎單位：組成腎臟功能和結構的基本單位。近曲小管遠曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細血管腎與腎單位近曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細血管腎與腎單位泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件腎臟生理功能

*濾過功能：排泄代謝產(chǎn)物

*重吸收和分泌功能：調(diào)節(jié)水,電解質和酸堿平衡

*內(nèi)分泌功能腎臟生理功能

*濾過功能：排泄代謝產(chǎn)物

*重吸收一.濾過功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形式.含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出

馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌,部分經(jīng)腎小球濾過排出一.濾過功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形式.泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件二.重吸收和分泌功能腎小球每日濾過的原尿達180L,但正常人每日排出的尿量僅1500ml左右,其中99%以上的水和很多物質,如鉀,鈉,氯,鈣,葡萄糖,氨基酸,重碳酸鹽和磷酸鹽等被腎小管重吸收近端腎小管:濾液的重吸收髓袢:尿液的濃縮和稀釋遠端腎小管:調(diào)節(jié)尿液最終成分二.重吸收和分泌功能腎小球每日濾過的原尿達180L,但正近曲小管遠曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細血管腎與腎單位近曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細血管腎與腎單位三.內(nèi)分泌功能

血管活性激素:

球旁器分泌腎素，血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ→醛固酮(RAS系統(tǒng));前列腺素族;激肽系統(tǒng)非血管活性激素:EPO;1α羥化酶三.內(nèi)分泌功能血管活性激素:泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀 泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀 一、與排尿有關的癥狀二、與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查三、泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床綜合征一、與排尿有關的癥狀一.與排尿有關的癥狀1尿路刺激征

尿頻，尿急，尿痛。2尿流中斷3遺尿4尿失禁：真性尿失禁、壓力性、充溢性、急迫性。4尿潴留5排尿困難６多尿、少尿、無尿。一.與排尿有關的癥狀1尿路刺激征尿頻，尿急，尿痛。尿路刺激征尿頻：正常白天4-6次，夜間0-1次。如次數(shù)明顯且尿不多稱尿頻。尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控。尿痛：排尿初，排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。與排尿有關的癥狀尿路刺激征尿頻：正常白天4-6次，夜間0-1次。如次數(shù)明顯尿流中斷：多見于膀胱結石，常伴尿痛排尿困難：排尿延遲，費力不暢，尿線無力變細，滴瀝不盡等都稱排尿困難尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多見于膀胱頸以下嚴重梗阻，不能排尿。術后疼痛不敢用力，膀胱過度充盈。慢性多見于不全梗阻，神經(jīng)原性膀胱。與排尿有關的癥狀尿流中斷：多見于膀胱結石，常伴尿痛尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱為空虛狀態(tài)。壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁與排尿有關的癥狀尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱為空虛狀態(tài)。多尿、少尿和無尿多尿：>3000ml/d少尿：<400ml/d或<17ml/h；兒童<0.8ml/kg.h無尿：<100ml/d多尿、少尿和無尿多尿：>3000ml/d二.與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查

１蛋白尿２血尿３管型尿４白細胞尿，膿尿，菌尿５乳糜尿二.與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查

１蛋白尿（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g;>3.5g/d+:0.3g/L;++:1g/L;+++:3g/L微量白蛋白尿:30-300mg/d與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查

（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>20

生理性蛋白尿：體位性、功能性蛋白尿

(一般<1g/d)

病理性蛋白尿:

腎小球性蛋白尿:非選擇性,選擇性蛋白尿

腎小管性蛋白尿:包括?2-MG,Lys(一般<2g/d)

組織性蛋白尿:腎或其它組織結構成分從尿中丟失溢出性蛋白尿:低分子量的異常蛋白質增多 分泌性蛋白尿:Tamm-Horsfall蛋白與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查生理性蛋白尿：體位性、功能性蛋白尿（二）血尿（紅細胞尿）（二）血尿（紅細胞尿）

肉眼血尿(1ml/L)和鏡下血尿

3個/HP;10萬/h;50萬/12h;成人發(fā)生率約4%。尿沉渣>1萬/ml

腎小球與非腎小球性血尿(尿沉渣相差顯微鏡+尿紅細胞容積分布曲線)與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查肉眼血尿(1ml/L)和鏡下血尿非均一RBC非均一RBC血尿的病因*腎性血尿:腎小球疾病;感染性疾病;畸形;腫瘤;缺血性;創(chuàng)傷*腎后性:機械性;炎癥性;腫瘤;婦科疾病*繼發(fā)性:如血液系統(tǒng)*偽性血尿與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查血尿的病因(三)管型尿(三)管型尿-5000個/12h白細胞管型：活動性急性腎盂腎炎；紅細胞管型：腎小球腎炎急性發(fā)作；上皮細胞管型：急性腎小管壞死；脂肪管型：腎病綜合征；腎衰管型透明管型與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查(三)管型尿(三)管型尿-5000個/12h(四)白細胞尿、膿尿、細菌尿

*白細胞尿:5個/HP40萬/h100萬/12h*細菌尿:每HP見細菌或培養(yǎng)105/ml。（中段尿培養(yǎng)）多見于感染，結核，急性腎炎，相鄰器官炎癥與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查(四)白細胞尿、膿尿、細菌尿

*白細胞尿:5個/H（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜?？苫煊醒颍鞍啄蛉槊訉嶒炾栃裕ㄎ澹┤槊幽蚰虺嗜榘咨?，含有乳糜。三.泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床綜合征腎病綜合征：1.大量蛋白尿（≧3.5g/d）2.低蛋白血癥（≦30g/L)

及明顯水腫/高脂血癥。（三高一低）腎炎綜合征：蛋白尿，血尿及高血壓。分急性、慢性、急進性。急/慢性腎功能衰竭綜合征。三.泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床綜合征腎病綜合征：1.大量蛋白尿（腎功能檢查腎功能檢查(一)腎小球濾過功能:Ccr、Scr、BUN(二)腎小管功能1.近端腎小管功能?2-MG,視黃醇結合蛋白等2.尿濃縮-稀釋試驗3.尿滲透壓測定

(三)腎血漿流量測定

(一)腎小球濾過功能:Ccr、Scr、BUN

其他輔助檢查： 中段尿培養(yǎng);IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振。

其他輔助檢查：泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與防治

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷

病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與防治根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，防治：預防：治療原則:去除誘因，一般治療,抑制免疫及炎癥反應，防治并發(fā)癥,延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療防治：研究進展對腎臟疾病的發(fā)病機制認識對癥治療降壓治療腎衰竭的腎臟替代治療的進展EPO，骨化三醇及降脂藥物的應用中西醫(yī)結合治療研究進展對腎臟疾病的發(fā)病機制認識開博通依那普利洛汀新科素亞代文促紅細胞生成素：益比奧，寧紅欣阿法D3開博通泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件第二節(jié).原發(fā)性腎小球疾病第二節(jié).原發(fā)性腎小球疾病掌握：腎小球疾病臨床表現(xiàn)及治療原則；腎病綜合征的診斷及糖皮質激素治療原則。熟悉：腎病綜合征的分類、常見病因；腎小球疾病的臨床分型。了解：腎小球疾病發(fā)病機制、病理分型掌握：腎小球疾病臨床表現(xiàn)及治療原則；腎病綜合征的診斷及糖皮腎小球疾病概述

腎小球疾病是一組有相似臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機制、病理改變和預后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。腎小球疾病概述

腎小球疾病是一組有相似臨床表現(xiàn)，但病因病因與發(fā)病機制

多數(shù)是免疫介導性炎癥疾病，免疫機制是始發(fā)機制,在慢性進展過程中非免疫、非炎癥機制共同作用

病因與發(fā)病機制多數(shù)是免疫介導性炎癥疾病，免疫機制是始一.免疫反應腎小球原位免疫復合物（IC)(一)體液免疫循環(huán)免疫復合物沉積（CIC）(二)細胞免疫:微小病變型,急進性腎小球腎炎早期二.炎癥反應:

炎癥細胞與炎癥介質三.非免疫機制的作用：蛋白尿；高脂血癥；高血壓等一.免疫反應臨床表現(xiàn)一.蛋白尿正常濾過小于2～4萬Da蛋白質通過>150mg/d;>3.5g/d腎小球濾過膜：毛細血管內(nèi)皮細胞、基底膜、臟層上皮細胞。濾過膜屏障作用:分子屏障；電荷屏障臨床表現(xiàn)一.蛋白尿正常濾過小于2～4萬Da蛋白質通過泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件二.血尿

3個/HP，1ml/L。單純或伴蛋白尿、管型尿。血尿來源：相差顯微鏡檢查；尿紅細胞容積分布曲線。腎小球性血尿:腎小球基底膜斷裂,紅細胞受血管內(nèi)壓力擠出時受損,其后通過腎小球各段又受不同滲透壓和PH作用,呈現(xiàn)變形紅細胞血尿.二.血尿3個/HP，1ml/L。單純或伴蛋白尿非均一RBC非均一RBC三.水腫

腎病性水腫：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低液體從血管內(nèi)滲入組織間隙;有效血容量減少,刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加;水腫從下肢部位開始.

腎炎性水腫：“球-管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留;水腫多從顏面,眼瞼開始.三.水腫泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件四.高血壓

腎血管性、腎實質性容量依賴型、腎素依賴型

CRF患者90%出現(xiàn)高血壓。原因：①鈉、水潴留；②腎素分泌增多：腎實質缺血刺激……；③腎實質損害后腎內(nèi)降壓物質分泌減少。（激肽等）四.高血壓五.腎功能損害：急性及慢性腎功能衰竭五.腎功能損害：原發(fā)性腎小球病分類臨床分型：急性腎小球腎炎急進性腎炎慢性腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎腎病綜合征原發(fā)性腎小球病分類臨床分型：

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微性腎小球病變二、局灶性節(jié)段性病變?nèi)?、彌漫性腎小球腎炎 四、未分類的腎小球腎炎

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型三.彌漫性腎小球腎炎1膜性腎病

2增生性腎炎(1)系膜增生性腎小球腎炎(2)毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(3)系膜毛細血管性腎小球腎炎(4)新月體和壞死性腎小球腎炎3硬化性腎小球腎炎三.彌漫性腎小球腎炎一.急性腎小球腎炎一.急性腎小球腎炎定義：簡稱急性腎炎，是一組急性起病以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病。大多為鏈球菌感染后腎小球腎炎。定義：簡稱急性腎炎，是一組急性起病以蛋白尿、血尿、高血壓和水病因及發(fā)病機制常發(fā)病于急性鏈球菌感染（1—3周）后。如上呼吸道、皮膚感染，猩紅熱。致病菌多為β溶血性鏈球菌（致腎炎菌株）鏈球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物免疫反應免疫復合物沉積、抗原原位種植、誘導自身免疫

腎臟損傷急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制常發(fā)病于急性鏈球菌感染（1—3周）后。如上呼吸臨床表現(xiàn)多見于2—6歲兒童，典型患者表現(xiàn)如下：1尿異常：血尿，30%有肉眼血尿。2水腫：80%患者有水腫，多為晨起眼瞼水腫。3高血壓：80%患者有一過性輕、中度高血壓。與水鈉潴留有關。４腎功能異常：多為一過性氮質血癥臨床表現(xiàn)多見于2—6歲兒童，典型患者表現(xiàn)如下：急性腎炎見中性粒細胞浸潤急性腎炎見中性粒細胞浸潤實驗室檢查１尿液檢查：幾乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿。可合并有蛋白尿多小于己于人０.5g/d。腎功能：急性期ＢＵＮ咽拭子和細菌培養(yǎng)：陽性率較低20%--30%抗鏈球菌溶血素Ｏ抗體免疫學檢查：補體Ｃ３８周內(nèi)恢復正常實驗室檢查１尿液檢查：幾乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿診斷鏈球菌感染后１—3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等典型臨床表現(xiàn)。C3的動態(tài)變化。即可作出臨床診斷。如2-3月病情無明顯好轉高血壓、低補體持續(xù)存在腎活檢腎功能進行性損害診斷鏈球菌感染后１—3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等典型治療1一般治療：急性期應臥床休息2-3周。待血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常。低鹽飲食（3g以下/d）,氮質血癥時應限制蛋白入量。控制感染：如有上呼吸道或皮膚感染時應治療。一般用青霉素類。對癥治療：利尿消腫、降壓預防心腦并發(fā)癥。透析治療：合并急性肺水腫，利尿降壓等治療無效時。治療1一般治療：急性期應臥床休息2-3周。待血尿消失，水腫預后

本病預后良好，可完全治愈。絕大多數(shù)患者1-4周內(nèi)病情好轉。少數(shù)患者鏡下血尿，微量蛋白尿可持續(xù)6-12月。僅有<1%的患者可因ARF救治不當而死亡。老年患者、持續(xù)高血壓、蛋白尿或腎功能損害者預后差。預后

本病預后良好，可完全治愈。絕大多數(shù)患者1-4周內(nèi)病情好二.急進性腎小球腎炎二.急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征，腎功能急劇惡化，多早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體腎小球腎炎的一組疾病。急進性腎小球腎炎：病因及發(fā)病機制多種原因所致的一組疾病包括①原發(fā)性②繼發(fā)性，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡③由原發(fā)性腎小球病的基礎上形成廣泛新月體，病理類型轉化為新月體性腎小球腎炎。分三型①抗GBM型②免疫復合物型③非免疫復合物型（血管炎型）病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但起病急、發(fā)展快。出現(xiàn)進行性少尿或無尿，腎功能進行性惡化，可短時間內(nèi)發(fā)展到尿毒癥?；颊叱０橛兄卸蓉氀I型、III型可合并有不同的表現(xiàn)。合并癥有嚴重的高血壓，上消化道出血。感染是常見并發(fā)癥和導致死亡的重要原因。臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但起病急、發(fā)展快。出現(xiàn)進行性少尿新月體性腎小球腎炎。細胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，圖中8點處可見粉紅色纖維蛋白沉積物。Massonx260新月體性腎小球腎炎。細胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，實驗室檢查抗GBM抗體陽性（I型）血循環(huán)免疫復合物陽性，補體C3（II型）ANCA陽性（III型）B超：雙腎增大尿常規(guī)及腎功能改變。（蛋白尿/血尿/紅細胞管型等）實驗室檢查抗GBM抗體陽性（I型）診斷急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化應高度注意本病，盡早腎活檢明確。若病理表現(xiàn)為新月體腎小球腎炎，診斷可成立。診斷急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化應高度注意本病，盡早腎活檢治療免疫抑制：激素，環(huán)磷酰胺血漿置換對癥治療：降壓，控制感染，水電平衡腎替代療法：急性期，Scr>530umol/L。治療無效尿毒癥。治療免疫抑制：激素，環(huán)磷酰胺預后III>II>I。早發(fā)現(xiàn)，早期透析治療有效者效果好。新月體數(shù)量多，腎小球硬化，間質纖維化和高齡患者預后差。預后III>II>I。早發(fā)現(xiàn)，早期透析治療有效者效果好。謝謝謝謝

泌尿生殖系統(tǒng)疾病

泌尿生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié).泌尿系統(tǒng)疾病

總論第一節(jié).泌尿系統(tǒng)疾病

總論腎臟的結構與生理功能泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀泌尿系統(tǒng)疾病常用檢查腎臟的結構與生理功能定義泌尿生殖系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及內(nèi)外生殖器官和有關血管、神經(jīng)等組成。定義泌尿生殖系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及內(nèi)外生殖器官和泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件腎臟的基本結構腎單位：組成腎臟功能和結構的基本單位。腎單位組成：腎小體及腎小管腎單位的基本功能：形成尿液的基本單位。腎小體形成原尿，腎小管重吸收有用物質后排泄尿液。腎臟的基本結構腎單位：組成腎臟功能和結構的基本單位。近曲小管遠曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細血管腎與腎單位近曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細血管腎與腎單位泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件腎臟生理功能

*濾過功能：排泄代謝產(chǎn)物

*重吸收和分泌功能：調(diào)節(jié)水,電解質和酸堿平衡

*內(nèi)分泌功能腎臟生理功能

*濾過功能：排泄代謝產(chǎn)物

*重吸收一.濾過功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形式.含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出

馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌,部分經(jīng)腎小球濾過排出一.濾過功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形式.泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件二.重吸收和分泌功能腎小球每日濾過的原尿達180L,但正常人每日排出的尿量僅1500ml左右,其中99%以上的水和很多物質,如鉀,鈉,氯,鈣,葡萄糖,氨基酸,重碳酸鹽和磷酸鹽等被腎小管重吸收近端腎小管:濾液的重吸收髓袢:尿液的濃縮和稀釋遠端腎小管:調(diào)節(jié)尿液最終成分二.重吸收和分泌功能腎小球每日濾過的原尿達180L,但正近曲小管遠曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細血管腎與腎單位近曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細血管腎與腎單位三.內(nèi)分泌功能

血管活性激素:

球旁器分泌腎素，血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ→醛固酮(RAS系統(tǒng));前列腺素族;激肽系統(tǒng)非血管活性激素:EPO;1α羥化酶三.內(nèi)分泌功能血管活性激素:泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀 泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀 一、與排尿有關的癥狀二、與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查三、泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床綜合征一、與排尿有關的癥狀一.與排尿有關的癥狀1尿路刺激征

尿頻，尿急，尿痛。2尿流中斷3遺尿4尿失禁：真性尿失禁、壓力性、充溢性、急迫性。4尿潴留5排尿困難６多尿、少尿、無尿。一.與排尿有關的癥狀1尿路刺激征尿頻，尿急，尿痛。尿路刺激征尿頻：正常白天4-6次，夜間0-1次。如次數(shù)明顯且尿不多稱尿頻。尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控。尿痛：排尿初，排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。與排尿有關的癥狀尿路刺激征尿頻：正常白天4-6次，夜間0-1次。如次數(shù)明顯尿流中斷：多見于膀胱結石，常伴尿痛排尿困難：排尿延遲，費力不暢，尿線無力變細，滴瀝不盡等都稱排尿困難尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多見于膀胱頸以下嚴重梗阻，不能排尿。術后疼痛不敢用力，膀胱過度充盈。慢性多見于不全梗阻，神經(jīng)原性膀胱。與排尿有關的癥狀尿流中斷：多見于膀胱結石，常伴尿痛尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱為空虛狀態(tài)。壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁與排尿有關的癥狀尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱為空虛狀態(tài)。多尿、少尿和無尿多尿：>3000ml/d少尿：<400ml/d或<17ml/h；兒童<0.8ml/kg.h無尿：<100ml/d多尿、少尿和無尿多尿：>3000ml/d二.與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查

１蛋白尿２血尿３管型尿４白細胞尿，膿尿，菌尿５乳糜尿二.與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查

１蛋白尿（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g;>3.5g/d+:0.3g/L;++:1g/L;+++:3g/L微量白蛋白尿:30-300mg/d與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查

（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>20

生理性蛋白尿：體位性、功能性蛋白尿

(一般<1g/d)

病理性蛋白尿:

腎小球性蛋白尿:非選擇性,選擇性蛋白尿

腎小管性蛋白尿:包括?2-MG,Lys(一般<2g/d)

組織性蛋白尿:腎或其它組織結構成分從尿中丟失溢出性蛋白尿:低分子量的異常蛋白質增多 分泌性蛋白尿:Tamm-Horsfall蛋白與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查生理性蛋白尿：體位性、功能性蛋白尿（二）血尿（紅細胞尿）（二）血尿（紅細胞尿）

肉眼血尿(1ml/L)和鏡下血尿

3個/HP;10萬/h;50萬/12h;成人發(fā)生率約4%。尿沉渣>1萬/ml

腎小球與非腎小球性血尿(尿沉渣相差顯微鏡+尿紅細胞容積分布曲線)與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查肉眼血尿(1ml/L)和鏡下血尿非均一RBC非均一RBC血尿的病因*腎性血尿:腎小球疾病;感染性疾病;畸形;腫瘤;缺血性;創(chuàng)傷*腎后性:機械性;炎癥性;腫瘤;婦科疾病*繼發(fā)性:如血液系統(tǒng)*偽性血尿與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查血尿的病因(三)管型尿(三)管型尿-5000個/12h白細胞管型：活動性急性腎盂腎炎；紅細胞管型：腎小球腎炎急性發(fā)作；上皮細胞管型：急性腎小管壞死；脂肪管型：腎病綜合征；腎衰管型透明管型與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查(三)管型尿(三)管型尿-5000個/12h(四)白細胞尿、膿尿、細菌尿

*白細胞尿:5個/HP40萬/h100萬/12h*細菌尿:每HP見細菌或培養(yǎng)105/ml。（中段尿培養(yǎng)）多見于感染，結核，急性腎炎，相鄰器官炎癥與尿液有關的癥狀及尿常規(guī)檢查(四)白細胞尿、膿尿、細菌尿

*白細胞尿:5個/H（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜?？苫煊醒颍鞍啄蛉槊訉嶒炾栃裕ㄎ澹┤槊幽蚰虺嗜榘咨?，含有乳糜。三.泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床綜合征腎病綜合征：1.大量蛋白尿（≧3.5g/d）2.低蛋白血癥（≦30g/L)

及明顯水腫/高脂血癥。（三高一低）腎炎綜合征：蛋白尿，血尿及高血壓。分急性、慢性、急進性。急/慢性腎功能衰竭綜合征。三.泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床綜合征腎病綜合征：1.大量蛋白尿（腎功能檢查腎功能檢查(一)腎小球濾過功能:Ccr、Scr、BUN(二)腎小管功能1.近端腎小管功能?2-MG,視黃醇結合蛋白等2.尿濃縮-稀釋試驗3.尿滲透壓測定

(三)腎血漿流量測定

(一)腎小球濾過功能:Ccr、Scr、BUN

其他輔助檢查： 中段尿培養(yǎng);IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振。

其他輔助檢查：泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與防治

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷

病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與防治根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，防治：預防：治療原則:去除誘因，一般治療,抑制免疫及炎癥反應，防治并發(fā)癥,延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療防治：研究進展對腎臟疾病的發(fā)病機制認識對癥治療降壓治療腎衰竭的腎臟替代治療的進展EPO，骨化三醇及降脂藥物的應用中西醫(yī)結合治療研究進展對腎臟疾病的發(fā)病機制認識開博通依那普利洛汀新科素亞代文促紅細胞生成素：益比奧，寧紅欣阿法D3開博通泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件第二節(jié).原發(fā)性腎小球疾病第二節(jié).原發(fā)性腎小球疾病掌握：腎小球疾病臨床表現(xiàn)及治療原則；腎病綜合征的診斷及糖皮質激素治療原則。熟悉：腎病綜合征的分類、常見病因；腎小球疾病的臨床分型。了解：腎小球疾病發(fā)病機制、病理分型掌握：腎小球疾病臨床表現(xiàn)及治療原則；腎病綜合征的診斷及糖皮腎小球疾病概述

腎小球疾病是一組有相似臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機制、病理改變和預后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。腎小球疾病概述

腎小球疾病是一組有相似臨床表現(xiàn)，但病因病因與發(fā)病機制

多數(shù)是免疫介導性炎癥疾病，免疫機制是始發(fā)機制,在慢性進展過程中非免疫、非炎癥機制共同作用

病因與發(fā)病機制多數(shù)是免疫介導性炎癥疾病，免疫機制是始一.免疫反應腎小球原位免疫復合物（IC)(一)體液免疫循環(huán)免疫復合物沉積（CIC）(二)細胞免疫:微小病變型,急進性腎小球腎炎早期二.炎癥反應:

炎癥細胞與炎癥介質三.非免疫機制的作用：蛋白尿；高脂血癥；高血壓等一.免疫反應臨床表現(xiàn)一.蛋白尿正常濾過小于2～4萬Da蛋白質通過>150mg/d;>3.5g/d腎小球濾過膜：毛細血管內(nèi)皮細胞、基底膜、臟層上皮細胞。濾過膜屏障作用:分子屏障；電荷屏障臨床表現(xiàn)一.蛋白尿正常濾過小于2～4萬Da蛋白質通過泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件二.血尿

3個/HP，1ml/L。單純或伴蛋白尿、管型尿。血尿來源：相差顯微鏡檢查；尿紅細胞容積分布曲線。腎小球性血尿:腎小球基底膜斷裂,紅細胞受血管內(nèi)壓力擠出時受損,其后通過腎小球各段又受不同滲透壓和PH作用,呈現(xiàn)變形紅細胞血尿.二.血尿3個/HP，1ml/L。單純或伴蛋白尿非均一RBC非均一RBC三.水腫

腎病性水腫：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低液體從血管內(nèi)滲入組織間隙;有效血容量減少,刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加;水腫從下肢部位開始.

腎炎性水腫：“球-管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留;水腫多從顏面,眼瞼開始.三.水腫泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件四.高血壓

腎血管性、腎實質性容量依賴型、腎素依賴型

CRF患者90%出現(xiàn)高血壓。原因：①鈉、水潴留；②腎素分泌增多：腎實質缺血刺激……；③腎實質損害后腎內(nèi)降壓物質分泌減少。（激肽等）四.高血壓五.腎功能損害：急性及慢性腎功能衰竭五.腎功能損害：原發(fā)性腎小球病分類臨床分型：急性腎小球腎炎急進性腎炎慢性腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎腎病綜合征原發(fā)性腎小球病分類臨床分型：

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微性腎小球病變二、局灶性節(jié)段性病變?nèi)?、彌漫性腎小球腎炎 四、未分類的腎小球腎炎

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型三.彌漫性腎小球腎炎1膜性腎病

2增生性腎炎(1)系膜增生性腎小球腎炎(2)毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(3)系膜毛細血管性腎小球腎炎(4)新月體和壞死性腎小球腎炎3硬化性腎小球腎炎三.彌漫性腎小球腎炎一.急性腎小球腎炎一.急性腎小球腎炎定義：簡稱急性腎炎，是一組急性起病以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病。大多為鏈球菌感染后腎小球腎炎。定義：簡稱急性腎炎，是一組急性起病以蛋白尿、血尿、高血壓和水病因及發(fā)病機制常發(fā)病于急性鏈球菌感染（1—3周）后。如上呼吸道、皮膚感染，猩紅熱。致病菌多為β溶血性鏈球菌（致腎炎菌株）鏈球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物免疫反應免疫復合物沉積、抗原原位種植、誘導自身免疫

腎臟損傷急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制常發(fā)病于急性鏈球菌感染（1—3周）后。如上呼吸臨床表現(xiàn)多見于2—6歲兒童，典型患者表現(xiàn)如下：1尿異常：血尿，30%有肉眼血尿。2水腫：80%患者有水腫，多為晨起眼瞼水腫。3高血壓：80%患者有一過性輕、中度高血壓。與水鈉潴留有關。４腎功能異常：多為一過性氮質血癥臨床表現(xiàn)多見于2—6歲兒童，典型患者表現(xiàn)如下：急性腎炎見中性粒細胞浸潤急性腎炎見中性粒細胞浸潤實驗室檢查１尿液檢查：幾乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿?？珊喜⒂?/p>