泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件

泌尿生殖系統(tǒng)疾病

泌尿生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié).泌尿系統(tǒng)疾病

總論第一節(jié).泌尿系統(tǒng)疾病

總論腎臟的結(jié)構(gòu)與生理功能泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀泌尿系統(tǒng)疾病常用檢查腎臟的結(jié)構(gòu)與生理功能定義泌尿生殖系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及內(nèi)外生殖器官和有關(guān)血管、神經(jīng)等組成。定義泌尿生殖系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及內(nèi)外生殖器官和泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎單位：組成腎臟功能和結(jié)構(gòu)的基本單位。腎單位組成：腎小體及腎小管腎單位的基本功能：形成尿液的基本單位。腎小體形成原尿，腎小管重吸收有用物質(zhì)后排泄尿液。腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎單位：組成腎臟功能和結(jié)構(gòu)的基本單位。近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細(xì)血管腎與腎單位近曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細(xì)血管腎與腎單位泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件腎臟生理功能

*濾過(guò)功能：排泄代謝產(chǎn)物

*重吸收和分泌功能：調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)和酸堿平衡

*內(nèi)分泌功能腎臟生理功能

*濾過(guò)功能：排泄代謝產(chǎn)物

*重吸收一.濾過(guò)功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形式.含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出

馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌,部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出一.濾過(guò)功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形式.泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件二.重吸收和分泌功能腎小球每日濾過(guò)的原尿達(dá)180L,但正常人每日排出的尿量?jī)H1500ml左右,其中99%以上的水和很多物質(zhì),如鉀,鈉,氯,鈣,葡萄糖,氨基酸,重碳酸鹽和磷酸鹽等被腎小管重吸收近端腎小管:濾液的重吸收髓袢:尿液的濃縮和稀釋遠(yuǎn)端腎小管:調(diào)節(jié)尿液最終成分二.重吸收和分泌功能腎小球每日濾過(guò)的原尿達(dá)180L,但正近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細(xì)血管腎與腎單位近曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細(xì)血管腎與腎單位三.內(nèi)分泌功能

血管活性激素:

球旁器分泌腎素，血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ→醛固酮(RAS系統(tǒng));前列腺素族;激肽系統(tǒng)非血管活性激素:EPO;1α羥化酶三.內(nèi)分泌功能血管活性激素:泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀 泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀 一、與排尿有關(guān)的癥狀二、與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查三、泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床綜合征一、與排尿有關(guān)的癥狀一.與排尿有關(guān)的癥狀1尿路刺激征

尿頻，尿急，尿痛。2尿流中斷3遺尿4尿失禁：真性尿失禁、壓力性、充溢性、急迫性。4尿潴留5排尿困難６多尿、少尿、無(wú)尿。一.與排尿有關(guān)的癥狀1尿路刺激征尿頻，尿急，尿痛。尿路刺激征尿頻：正常白天4-6次，夜間0-1次。如次數(shù)明顯且尿不多稱尿頻。尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控。尿痛：排尿初，排尿過(guò)程中或排尿后感到尿道疼痛。與排尿有關(guān)的癥狀尿路刺激征尿頻：正常白天4-6次，夜間0-1次。如次數(shù)明顯尿流中斷：多見(jiàn)于膀胱結(jié)石，常伴尿痛排尿困難：排尿延遲，費(fèi)力不暢，尿線無(wú)力變細(xì)，滴瀝不盡等都稱排尿困難尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多見(jiàn)于膀胱頸以下嚴(yán)重梗阻，不能排尿。術(shù)后疼痛不敢用力，膀胱過(guò)度充盈。慢性多見(jiàn)于不全梗阻，神經(jīng)原性膀胱。與排尿有關(guān)的癥狀尿流中斷：多見(jiàn)于膀胱結(jié)石，常伴尿痛尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱為空虛狀態(tài)。壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁與排尿有關(guān)的癥狀尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱為空虛狀態(tài)。多尿、少尿和無(wú)尿多尿：>3000ml/d少尿：<400ml/d或<17ml/h；兒童<0.8ml/kg.h無(wú)尿：<100ml/d多尿、少尿和無(wú)尿多尿：>3000ml/d二.與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查

１蛋白尿２血尿３管型尿４白細(xì)胞尿，膿尿，菌尿５乳糜尿二.與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查

１蛋白尿（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g;>3.5g/d+:0.3g/L;++:1g/L;+++:3g/L微量白蛋白尿:30-300mg/d與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查

（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>20

生理性蛋白尿：體位性、功能性蛋白尿

(一般<1g/d)

病理性蛋白尿:

腎小球性蛋白尿:非選擇性,選擇性蛋白尿

腎小管性蛋白尿:包括?2-MG,Lys(一般<2g/d)

組織性蛋白尿:腎或其它組織結(jié)構(gòu)成分從尿中丟失溢出性蛋白尿:低分子量的異常蛋白質(zhì)增多 分泌性蛋白尿:Tamm-Horsfall蛋白與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查生理性蛋白尿：體位性、功能性蛋白尿（二）血尿（紅細(xì)胞尿）（二）血尿（紅細(xì)胞尿）

肉眼血尿(1ml/L)和鏡下血尿

3個(gè)/HP;10萬(wàn)/h;50萬(wàn)/12h;成人發(fā)生率約4%。尿沉渣>1萬(wàn)/ml

腎小球與非腎小球性血尿(尿沉渣相差顯微鏡+尿紅細(xì)胞容積分布曲線)與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查肉眼血尿(1ml/L)和鏡下血尿非均一RBC非均一RBC血尿的病因*腎性血尿:腎小球疾病;感染性疾病;畸形;腫瘤;缺血性;創(chuàng)傷*腎后性:機(jī)械性;炎癥性;腫瘤;婦科疾病*繼發(fā)性:如血液系統(tǒng)*偽性血尿與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查血尿的病因(三)管型尿(三)管型尿-5000個(gè)/12h白細(xì)胞管型：活動(dòng)性急性腎盂腎炎；紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎急性發(fā)作；上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死；脂肪管型：腎病綜合征；腎衰管型透明管型與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查(三)管型尿(三)管型尿-5000個(gè)/12h(四)白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿

*白細(xì)胞尿:5個(gè)/HP40萬(wàn)/h100萬(wàn)/12h*細(xì)菌尿:每HP見(jiàn)細(xì)菌或培養(yǎng)105/ml。（中段尿培養(yǎng)）多見(jiàn)于感染，結(jié)核，急性腎炎，相鄰器官炎癥與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查(四)白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿

*白細(xì)胞尿:5個(gè)/H（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜?？苫煊醒?，蛋白尿乳糜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜。三.泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床綜合征腎病綜合征：1.大量蛋白尿（≧3.5g/d）2.低蛋白血癥（≦30g/L)

及明顯水腫/高脂血癥。（三高一低）腎炎綜合征：蛋白尿，血尿及高血壓。分急性、慢性、急進(jìn)性。急/慢性腎功能衰竭綜合征。三.泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床綜合征腎病綜合征：1.大量蛋白尿（腎功能檢查腎功能檢查(一)腎小球?yàn)V過(guò)功能:Ccr、Scr、BUN(二)腎小管功能1.近端腎小管功能?2-MG,視黃醇結(jié)合蛋白等2.尿濃縮-稀釋試驗(yàn)3.尿滲透壓測(cè)定

(三)腎血漿流量測(cè)定

(一)腎小球?yàn)V過(guò)功能:Ccr、Scr、BUN

其他輔助檢查： 中段尿培養(yǎng);IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振。

其他輔助檢查：泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與防治

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷

病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與防治根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，防治：預(yù)防：治療原則:去除誘因，一般治療,抑制免疫及炎癥反應(yīng)，防治并發(fā)癥,延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療防治：研究進(jìn)展對(duì)腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)對(duì)癥治療降壓治療腎衰竭的腎臟替代治療的進(jìn)展EPO，骨化三醇及降脂藥物的應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展對(duì)腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)開(kāi)博通依那普利洛汀新科素亞代文促紅細(xì)胞生成素：益比奧，寧紅欣阿法D3開(kāi)博通泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件第二節(jié).原發(fā)性腎小球疾病第二節(jié).原發(fā)性腎小球疾病掌握：腎小球疾病臨床表現(xiàn)及治療原則；腎病綜合征的診斷及糖皮質(zhì)激素治療原則。熟悉：腎病綜合征的分類、常見(jiàn)病因；腎小球疾病的臨床分型。了解：腎小球疾病發(fā)病機(jī)制、病理分型掌握：腎小球疾病臨床表現(xiàn)及治療原則；腎病綜合征的診斷及糖皮腎小球疾病概述

腎小球疾病是一組有相似臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。腎小球疾病概述

腎小球疾病是一組有相似臨床表現(xiàn)，但病因病因與發(fā)病機(jī)制

多數(shù)是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制,在慢性進(jìn)展過(guò)程中非免疫、非炎癥機(jī)制共同作用

病因與發(fā)病機(jī)制多數(shù)是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，免疫機(jī)制是始一.免疫反應(yīng)腎小球原位免疫復(fù)合物（IC)(一)體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積（CIC）(二)細(xì)胞免疫:微小病變型,急進(jìn)性腎小球腎炎早期二.炎癥反應(yīng):

炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)三.非免疫機(jī)制的作用：蛋白尿；高脂血癥；高血壓等一.免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)一.蛋白尿正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)>150mg/d;>3.5g/d腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞。濾過(guò)膜屏障作用:分子屏障；電荷屏障臨床表現(xiàn)一.蛋白尿正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件二.血尿

3個(gè)/HP，1ml/L。單純或伴蛋白尿、管型尿。血尿來(lái)源：相差顯微鏡檢查；尿紅細(xì)胞容積分布曲線。腎小球性血尿:腎小球基底膜斷裂,紅細(xì)胞受血管內(nèi)壓力擠出時(shí)受損,其后通過(guò)腎小球各段又受不同滲透壓和PH作用,呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿.二.血尿3個(gè)/HP，1ml/L。單純或伴蛋白尿非均一RBC非均一RBC三.水腫

腎病性水腫：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低液體從血管內(nèi)滲入組織間隙;有效血容量減少,刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加;水腫從下肢部位開(kāi)始.

腎炎性水腫：“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留;水腫多從顏面,眼瞼開(kāi)始.三.水腫泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件四.高血壓

腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性容量依賴型、腎素依賴型

CRF患者90%出現(xiàn)高血壓。原因：①鈉、水潴留；②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激……；③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少。（激肽等）四.高血壓五.腎功能損害：急性及慢性腎功能衰竭五.腎功能損害：原發(fā)性腎小球病分類臨床分型：急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎慢性腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎腎病綜合征原發(fā)性腎小球病分類臨床分型：

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微性腎小球病變二、局灶性節(jié)段性病變?nèi)?、彌漫性腎小球腎炎 四、未分類的腎小球腎炎

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型三.彌漫性腎小球腎炎1膜性腎病

2增生性腎炎(1)系膜增生性腎小球腎炎(2)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(3)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(4)新月體和壞死性腎小球腎炎3硬化性腎小球腎炎三.彌漫性腎小球腎炎一.急性腎小球腎炎一.急性腎小球腎炎定義：簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組急性起病以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病。大多為鏈球菌感染后腎小球腎炎。定義：簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組急性起病以蛋白尿、血尿、高血壓和水病因及發(fā)病機(jī)制常發(fā)病于急性鏈球菌感染（1—3周）后。如上呼吸道、皮膚感染，猩紅熱。致病菌多為β溶血性鏈球菌（致腎炎菌株）鏈球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物免疫反應(yīng)免疫復(fù)合物沉積、抗原原位種植、誘導(dǎo)自身免疫

腎臟損傷急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機(jī)制常發(fā)病于急性鏈球菌感染（1—3周）后。如上呼吸臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于2—6歲兒童，典型患者表現(xiàn)如下：1尿異常：血尿，30%有肉眼血尿。2水腫：80%患者有水腫，多為晨起眼瞼水腫。3高血壓：80%患者有一過(guò)性輕、中度高血壓。與水鈉潴留有關(guān)。４腎功能異常：多為一過(guò)性氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于2—6歲兒童，典型患者表現(xiàn)如下：急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)室檢查１尿液檢查：幾乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿?？珊喜⒂械鞍啄蚨嘈∮诩河谌耍?5g/d。腎功能：急性期ＢＵＮ咽拭子和細(xì)菌培養(yǎng)：陽(yáng)性率較低20%--30%抗鏈球菌溶血素Ｏ抗體免疫學(xué)檢查：補(bǔ)體Ｃ３８周內(nèi)恢復(fù)正常實(shí)驗(yàn)室檢查１尿液檢查：幾乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿診斷鏈球菌感染后１—3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等典型臨床表現(xiàn)。C3的動(dòng)態(tài)變化。即可作出臨床診斷。如2-3月病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)高血壓、低補(bǔ)體持續(xù)存在腎活檢腎功能進(jìn)行性損害診斷鏈球菌感染后１—3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等典型治療1一般治療：急性期應(yīng)臥床休息2-3周。待血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常。低鹽飲食（3g以下/d）,氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白入量。控制感染：如有上呼吸道或皮膚感染時(shí)應(yīng)治療。一般用青霉素類。對(duì)癥治療：利尿消腫、降壓預(yù)防心腦并發(fā)癥。透析治療：合并急性肺水腫，利尿降壓等治療無(wú)效時(shí)。治療1一般治療：急性期應(yīng)臥床休息2-3周。待血尿消失，水腫預(yù)后

本病預(yù)后良好，可完全治愈。絕大多數(shù)患者1-4周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者鏡下血尿，微量蛋白尿可持續(xù)6-12月。僅有<1%的患者可因ARF救治不當(dāng)而死亡。老年患者、持續(xù)高血壓、蛋白尿或腎功能損害者預(yù)后差。預(yù)后

本病預(yù)后良好，可完全治愈。絕大多數(shù)患者1-4周內(nèi)病情好二.急進(jìn)性腎小球腎炎二.急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征，腎功能急劇惡化，多早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體腎小球腎炎的一組疾病。急進(jìn)性腎小球腎炎：病因及發(fā)病機(jī)制多種原因所致的一組疾病包括①原發(fā)性②繼發(fā)性，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡③由原發(fā)性腎小球病的基礎(chǔ)上形成廣泛新月體，病理類型轉(zhuǎn)化為新月體性腎小球腎炎。分三型①抗GBM型②免疫復(fù)合物型③非免疫復(fù)合物型（血管炎型）病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但起病急、發(fā)展快。出現(xiàn)進(jìn)行性少尿或無(wú)尿，腎功能進(jìn)行性惡化，可短時(shí)間內(nèi)發(fā)展到尿毒癥。患者常伴有中度貧血。II型、III型可合并有不同的表現(xiàn)。合并癥有嚴(yán)重的高血壓，上消化道出血。感染是常見(jiàn)并發(fā)癥和導(dǎo)致死亡的重要原因。臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但起病急、發(fā)展快。出現(xiàn)進(jìn)行性少尿新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，圖中8點(diǎn)處可見(jiàn)粉紅色纖維蛋白沉積物。Massonx260新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，實(shí)驗(yàn)室檢查抗GBM抗體陽(yáng)性（I型）血循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，補(bǔ)體C3（II型）ANCA陽(yáng)性（III型）B超：雙腎增大尿常規(guī)及腎功能改變。（蛋白尿/血尿/紅細(xì)胞管型等）實(shí)驗(yàn)室檢查抗GBM抗體陽(yáng)性（I型）診斷急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化應(yīng)高度注意本病，盡早腎活檢明確。若病理表現(xiàn)為新月體腎小球腎炎，診斷可成立。診斷急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化應(yīng)高度注意本病，盡早腎活檢治療免疫抑制：激素，環(huán)磷酰胺血漿置換對(duì)癥治療：降壓，控制感染，水電平衡腎替代療法：急性期，Scr>530umol/L。治療無(wú)效尿毒癥。治療免疫抑制：激素，環(huán)磷酰胺預(yù)后III>II>I。早發(fā)現(xiàn)，早期透析治療有效者效果好。新月體數(shù)量多，腎小球硬化，間質(zhì)纖維化和高齡患者預(yù)后差。預(yù)后III>II>I。早發(fā)現(xiàn)，早期透析治療有效者效果好。謝謝謝謝

泌尿生殖系統(tǒng)疾病

泌尿生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié).泌尿系統(tǒng)疾病

總論第一節(jié).泌尿系統(tǒng)疾病

總論腎臟的結(jié)構(gòu)與生理功能泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀泌尿系統(tǒng)疾病常用檢查腎臟的結(jié)構(gòu)與生理功能定義泌尿生殖系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及內(nèi)外生殖器官和有關(guān)血管、神經(jīng)等組成。定義泌尿生殖系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及內(nèi)外生殖器官和泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎單位：組成腎臟功能和結(jié)構(gòu)的基本單位。腎單位組成：腎小體及腎小管腎單位的基本功能：形成尿液的基本單位。腎小體形成原尿，腎小管重吸收有用物質(zhì)后排泄尿液。腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎單位：組成腎臟功能和結(jié)構(gòu)的基本單位。近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細(xì)血管腎與腎單位近曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細(xì)血管腎與腎單位泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件腎臟生理功能

*濾過(guò)功能：排泄代謝產(chǎn)物

*重吸收和分泌功能：調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)和酸堿平衡

*內(nèi)分泌功能腎臟生理功能

*濾過(guò)功能：排泄代謝產(chǎn)物

*重吸收一.濾過(guò)功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形式.含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出

馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌,部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出一.濾過(guò)功能代謝產(chǎn)物排泄的主要形式.泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件二.重吸收和分泌功能腎小球每日濾過(guò)的原尿達(dá)180L,但正常人每日排出的尿量?jī)H1500ml左右,其中99%以上的水和很多物質(zhì),如鉀,鈉,氯,鈣,葡萄糖,氨基酸,重碳酸鹽和磷酸鹽等被腎小管重吸收近端腎小管:濾液的重吸收髓袢:尿液的濃縮和稀釋遠(yuǎn)端腎小管:調(diào)節(jié)尿液最終成分二.重吸收和分泌功能腎小球每日濾過(guò)的原尿達(dá)180L,但正近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細(xì)血管腎與腎單位近曲小管集合管髓袢腎小球直小血管環(huán)小管毛細(xì)血管腎與腎單位三.內(nèi)分泌功能

血管活性激素:

球旁器分泌腎素，血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ→醛固酮(RAS系統(tǒng));前列腺素族;激肽系統(tǒng)非血管活性激素:EPO;1α羥化酶三.內(nèi)分泌功能血管活性激素:泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀 泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀 一、與排尿有關(guān)的癥狀二、與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查三、泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床綜合征一、與排尿有關(guān)的癥狀一.與排尿有關(guān)的癥狀1尿路刺激征

尿頻，尿急，尿痛。2尿流中斷3遺尿4尿失禁：真性尿失禁、壓力性、充溢性、急迫性。4尿潴留5排尿困難６多尿、少尿、無(wú)尿。一.與排尿有關(guān)的癥狀1尿路刺激征尿頻，尿急，尿痛。尿路刺激征尿頻：正常白天4-6次，夜間0-1次。如次數(shù)明顯且尿不多稱尿頻。尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控。尿痛：排尿初，排尿過(guò)程中或排尿后感到尿道疼痛。與排尿有關(guān)的癥狀尿路刺激征尿頻：正常白天4-6次，夜間0-1次。如次數(shù)明顯尿流中斷：多見(jiàn)于膀胱結(jié)石，常伴尿痛排尿困難：排尿延遲，費(fèi)力不暢，尿線無(wú)力變細(xì)，滴瀝不盡等都稱排尿困難尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多見(jiàn)于膀胱頸以下嚴(yán)重梗阻，不能排尿。術(shù)后疼痛不敢用力，膀胱過(guò)度充盈。慢性多見(jiàn)于不全梗阻，神經(jīng)原性膀胱。與排尿有關(guān)的癥狀尿流中斷：多見(jiàn)于膀胱結(jié)石，常伴尿痛尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱為空虛狀態(tài)。壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁與排尿有關(guān)的癥狀尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱為空虛狀態(tài)。多尿、少尿和無(wú)尿多尿：>3000ml/d少尿：<400ml/d或<17ml/h；兒童<0.8ml/kg.h無(wú)尿：<100ml/d多尿、少尿和無(wú)尿多尿：>3000ml/d二.與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查

１蛋白尿２血尿３管型尿４白細(xì)胞尿，膿尿，菌尿５乳糜尿二.與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查

１蛋白尿（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g;>3.5g/d+:0.3g/L;++:1g/L;+++:3g/L微量白蛋白尿:30-300mg/d與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查

（一）蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>20

生理性蛋白尿：體位性、功能性蛋白尿

(一般<1g/d)

病理性蛋白尿:

腎小球性蛋白尿:非選擇性,選擇性蛋白尿

腎小管性蛋白尿:包括?2-MG,Lys(一般<2g/d)

組織性蛋白尿:腎或其它組織結(jié)構(gòu)成分從尿中丟失溢出性蛋白尿:低分子量的異常蛋白質(zhì)增多 分泌性蛋白尿:Tamm-Horsfall蛋白與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查生理性蛋白尿：體位性、功能性蛋白尿（二）血尿（紅細(xì)胞尿）（二）血尿（紅細(xì)胞尿）

肉眼血尿(1ml/L)和鏡下血尿

3個(gè)/HP;10萬(wàn)/h;50萬(wàn)/12h;成人發(fā)生率約4%。尿沉渣>1萬(wàn)/ml

腎小球與非腎小球性血尿(尿沉渣相差顯微鏡+尿紅細(xì)胞容積分布曲線)與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查肉眼血尿(1ml/L)和鏡下血尿非均一RBC非均一RBC血尿的病因*腎性血尿:腎小球疾病;感染性疾病;畸形;腫瘤;缺血性;創(chuàng)傷*腎后性:機(jī)械性;炎癥性;腫瘤;婦科疾病*繼發(fā)性:如血液系統(tǒng)*偽性血尿與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查血尿的病因(三)管型尿(三)管型尿-5000個(gè)/12h白細(xì)胞管型：活動(dòng)性急性腎盂腎炎；紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎急性發(fā)作；上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死；脂肪管型：腎病綜合征；腎衰管型透明管型與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查(三)管型尿(三)管型尿-5000個(gè)/12h(四)白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿

*白細(xì)胞尿:5個(gè)/HP40萬(wàn)/h100萬(wàn)/12h*細(xì)菌尿:每HP見(jiàn)細(xì)菌或培養(yǎng)105/ml。（中段尿培養(yǎng)）多見(jiàn)于感染，結(jié)核，急性腎炎，相鄰器官炎癥與尿液有關(guān)的癥狀及尿常規(guī)檢查(四)白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿

*白細(xì)胞尿:5個(gè)/H（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜?？苫煊醒颍鞍啄蛉槊訉?shí)驗(yàn)陽(yáng)性（五）乳糜尿尿呈乳白色，含有乳糜。三.泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床綜合征腎病綜合征：1.大量蛋白尿（≧3.5g/d）2.低蛋白血癥（≦30g/L)

及明顯水腫/高脂血癥。（三高一低）腎炎綜合征：蛋白尿，血尿及高血壓。分急性、慢性、急進(jìn)性。急/慢性腎功能衰竭綜合征。三.泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床綜合征腎病綜合征：1.大量蛋白尿（腎功能檢查腎功能檢查(一)腎小球?yàn)V過(guò)功能:Ccr、Scr、BUN(二)腎小管功能1.近端腎小管功能?2-MG,視黃醇結(jié)合蛋白等2.尿濃縮-稀釋試驗(yàn)3.尿滲透壓測(cè)定

(三)腎血漿流量測(cè)定

(一)腎小球?yàn)V過(guò)功能:Ccr、Scr、BUN

其他輔助檢查： 中段尿培養(yǎng);IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振。

其他輔助檢查：泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與防治

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷

病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與防治根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，防治：預(yù)防：治療原則:去除誘因，一般治療,抑制免疫及炎癥反應(yīng)，防治并發(fā)癥,延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療防治：研究進(jìn)展對(duì)腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)對(duì)癥治療降壓治療腎衰竭的腎臟替代治療的進(jìn)展EPO，骨化三醇及降脂藥物的應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展對(duì)腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)開(kāi)博通依那普利洛汀新科素亞代文促紅細(xì)胞生成素：益比奧，寧紅欣阿法D3開(kāi)博通泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件第二節(jié).原發(fā)性腎小球疾病第二節(jié).原發(fā)性腎小球疾病掌握：腎小球疾病臨床表現(xiàn)及治療原則；腎病綜合征的診斷及糖皮質(zhì)激素治療原則。熟悉：腎病綜合征的分類、常見(jiàn)病因；腎小球疾病的臨床分型。了解：腎小球疾病發(fā)病機(jī)制、病理分型掌握：腎小球疾病臨床表現(xiàn)及治療原則；腎病綜合征的診斷及糖皮腎小球疾病概述

腎小球疾病是一組有相似臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。腎小球疾病概述

腎小球疾病是一組有相似臨床表現(xiàn)，但病因病因與發(fā)病機(jī)制

多數(shù)是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制,在慢性進(jìn)展過(guò)程中非免疫、非炎癥機(jī)制共同作用

病因與發(fā)病機(jī)制多數(shù)是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，免疫機(jī)制是始一.免疫反應(yīng)腎小球原位免疫復(fù)合物（IC)(一)體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積（CIC）(二)細(xì)胞免疫:微小病變型,急進(jìn)性腎小球腎炎早期二.炎癥反應(yīng):

炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)三.非免疫機(jī)制的作用：蛋白尿；高脂血癥；高血壓等一.免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)一.蛋白尿正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)>150mg/d;>3.5g/d腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞。濾過(guò)膜屏障作用:分子屏障；電荷屏障臨床表現(xiàn)一.蛋白尿正常濾過(guò)小于2～4萬(wàn)Da蛋白質(zhì)通過(guò)泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件二.血尿

3個(gè)/HP，1ml/L。單純或伴蛋白尿、管型尿。血尿來(lái)源：相差顯微鏡檢查；尿紅細(xì)胞容積分布曲線。腎小球性血尿:腎小球基底膜斷裂,紅細(xì)胞受血管內(nèi)壓力擠出時(shí)受損,其后通過(guò)腎小球各段又受不同滲透壓和PH作用,呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿.二.血尿3個(gè)/HP，1ml/L。單純或伴蛋白尿非均一RBC非均一RBC三.水腫

腎病性水腫：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低液體從血管內(nèi)滲入組織間隙;有效血容量減少,刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加;水腫從下肢部位開(kāi)始.

腎炎性水腫：“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留;水腫多從顏面,眼瞼開(kāi)始.三.水腫泌尿系統(tǒng)疾病總論及腎小球疾病課件四.高血壓

腎血管性、腎實(shí)質(zhì)性容量依賴型、腎素依賴型

CRF患者90%出現(xiàn)高血壓。原因：①鈉、水潴留；②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激……；③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少。（激肽等）四.高血壓五.腎功能損害：急性及慢性腎功能衰竭五.腎功能損害：原發(fā)性腎小球病分類臨床分型：急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎慢性腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎腎病綜合征原發(fā)性腎小球病分類臨床分型：

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微性腎小球病變二、局灶性節(jié)段性病變?nèi)?、彌漫性腎小球腎炎 四、未分類的腎小球腎炎

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型三.彌漫性腎小球腎炎1膜性腎病

2增生性腎炎(1)系膜增生性腎小球腎炎(2)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(3)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(4)新月體和壞死性腎小球腎炎3硬化性腎小球腎炎三.彌漫性腎小球腎炎一.急性腎小球腎炎一.急性腎小球腎炎定義：簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組急性起病以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病。大多為鏈球菌感染后腎小球腎炎。定義：簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組急性起病以蛋白尿、血尿、高血壓和水病因及發(fā)病機(jī)制常發(fā)病于急性鏈球菌感染（1—3周）后。如上呼吸道、皮膚感染，猩紅熱。致病菌多為β溶血性鏈球菌（致腎炎菌株）鏈球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物免疫反應(yīng)免疫復(fù)合物沉積、抗原原位種植、誘導(dǎo)自身免疫

腎臟損傷急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機(jī)制常發(fā)病于急性鏈球菌感染（1—3周）后。如上呼吸臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于2—6歲兒童，典型患者表現(xiàn)如下：1尿異常：血尿，30%有肉眼血尿。2水腫：80%患者有水腫，多為晨起眼瞼水腫。3高血壓：80%患者有一過(guò)性輕、中度高血壓。與水鈉潴留有關(guān)。４腎功能異常：多為一過(guò)性氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于2—6歲兒童，典型患者表現(xiàn)如下：急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)室檢查１尿液檢查：幾乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿?？珊喜⒂?/p>