消化系統(tǒng)腫瘤課件

消化系統(tǒng)常見腫瘤學(xué)習(xí)提要:1.組織起源，好發(fā)部位；2.好發(fā)何種組織學(xué)類型；3.腫瘤浸潤的深度及擴(kuò)散的特點(diǎn)。尤其是早期癌的特點(diǎn)。

1消化系統(tǒng)常見腫瘤學(xué)習(xí)提要:1消化管癌食管癌胃癌大腸癌包括2消化管癌食管癌包括2一、消化管癌的組織來源，好發(fā)部位、好發(fā)組織學(xué)類型食管癌胃癌大腸癌發(fā)病率好發(fā)部位組織來源組織學(xué)類型第6位中段鱗狀上皮鱗癌第1位胃竇部腺上皮腺癌第3位直腸腺上皮腺癌3一、消化管癌的組織來源，好發(fā)部位、食管癌胃癌大肉眼類型二、病理變化

⑴外生型⑵潰瘍型⑶浸潤、縮窄型⑷膠樣型4肉眼類型二、病理變化⑴外生型4⑴外生型：息肉型、隆起型或蕈傘型食管癌大腸癌胃癌5⑴外生型：息肉型、隆起型或蕈傘型食管癌大腸癌⑵潰瘍型形成原因部分癌組織壞死脫落形成形態(tài)特點(diǎn)潰瘍呈皿狀邊緣隆起呈火山口狀6⑵潰瘍型形成原因部分癌組織壞死脫落形成形態(tài)特點(diǎn)潰瘍呈皿狀良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓皿狀或火山口狀大小直徑＜2cm直徑＞2cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平周圍皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥大粘膜

良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別7良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓鑒別點(diǎn)形態(tài)大小邊緣底部周圍粘膜8鑒別點(diǎn)形態(tài)8練習(xí)：用所學(xué)知識(shí)判斷下列潰瘍的良惡性AB9練習(xí)：用所學(xué)知識(shí)判斷下列潰瘍的良惡性AB9⑶浸潤、縮窄型癌細(xì)胞向深層組織浸潤伴有周圍纖維組織織增生收縮胃癌食管癌10⑶浸潤、縮窄型癌細(xì)胞向深層組織浸潤伴有周圍纖維組織織增生收外觀

半透明膠凍狀鏡下

粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌⑷膠樣型11外觀鏡下⑷膠樣型11⑴腺癌⑵未分化癌⑶鱗癌⑷粘液癌⑸腺鱗癌

組織學(xué)類型癌細(xì)胞呈高柱狀，排列成腺腔癌巢不明顯，排列成條索狀食管癌多見印戒細(xì)胞腺癌+鱗癌12⑴腺癌組織學(xué)類型癌細(xì)胞呈高柱狀，排列成腺腔癌巢不明顯，粘液腺癌中，若癌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細(xì)胞核擠壓于一側(cè)，如戒指印戒細(xì)胞13粘液腺癌中，若癌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細(xì)胞核擠壓于一側(cè)，如戒三、擴(kuò)散途徑1

局部擴(kuò)散2

淋巴道轉(zhuǎn)移3

血道轉(zhuǎn)移4

種植性轉(zhuǎn)移14三、擴(kuò)散途徑1局部擴(kuò)散14四、病理臨床聯(lián)系1出血2梗阻3全身癥狀15四、病理臨床聯(lián)系1出血15食管癌Carcinoma

ofesophagus16食管癌Carcinomaofesophagus16食管癌大體分型17食管癌大體分型17髓質(zhì)型食管癌灰白色的腫瘤組織在食管壁內(nèi)浸潤性生長，累及管腔大部分，使管腔狹窄。18髓質(zhì)型食管癌18蕈傘型食管癌灰白色的腫瘤組織向食管腔呈蕈傘狀隆起。19蕈傘型食管癌19潰瘍型食管癌部分胃粘膜正常，部分腺體異形增生，排列極向消失，細(xì)胞分裂象多見。腫瘤性腺體浸潤局限于粘膜層內(nèi)。20潰瘍型食管癌20縮窄型食管癌灰白色的腫瘤組織浸潤食管壁全周，形成明顯的環(huán)狀狹窄，近端食管明顯擴(kuò)張。21縮窄型食管癌21食管鱗狀細(xì)胞癌（高分化）癌細(xì)胞向組織深部浸潤性生長，形成大小不一的癌巢，癌巢中心見同心圓狀的癌珠。22食管鱗狀細(xì)胞癌（高分化）22食管癌擴(kuò)散23食管癌擴(kuò)散23胃癌Gastriccarcinoma24胃癌Gastriccarcinoma24早期胃癌的概念

（earlygastriccarcinoma）病變限于粘膜下層以上，無論腫塊大小，有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌。

微小癌，小胃癌，一點(diǎn)癌25早期胃癌的概念病變限于粘膜下層以上，無論腫塊大小，有否淋巴早期胃癌部分胃粘膜正常，部分腺體異形增生，排列極向消失，細(xì)胞分裂象多見。腫瘤性腺體浸潤局限于粘膜層內(nèi)。26早期胃癌26胃癌大體分型27胃癌大體分型27蕈傘型胃癌巨塊癌組織呈椰菜花狀向胃腔突出。28蕈傘型胃癌28浸潤型胃癌胃壁彌漫性增厚，僵硬。粘膜粗糙，皺壁平坦。切面灰白色腫瘤組織侵入肌層。29浸潤型胃癌29胃癌癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤，使胃壁增厚、僵硬、胃腔縮小粘膜消失，狀似皮革制成的囊袋。粘膜粗糙，皺壁平坦。30胃癌30潰瘍型胃癌

胃小彎近幽門處胃壁粘膜面見一5cm的巨大潰瘍。其形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，呈堤圍狀隆起，底部凹凸不平，有出血壞死。31潰瘍型胃癌31潰瘍型胃癌胃粘膜面見一巨大的癌性潰瘍。潰瘍邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血壞死。32潰瘍型胃癌32胃乳頭狀癌腫瘤性腺體呈乳頭狀增生，腺上皮異型性明顯，層次增多，可見核分裂象。33胃乳頭狀癌33胃癌擴(kuò)散方式34胃癌擴(kuò)散方式34胃癌肝轉(zhuǎn)移35胃癌肝轉(zhuǎn)移35胃癌淋巴道轉(zhuǎn)移癌組織擴(kuò)散至大網(wǎng)膜及小腸及腸系膜。36胃癌淋巴道轉(zhuǎn)移36大腸癌Carcinoma

oflargeintestine37大腸癌Carcinomaoflargeintest大腸癌大體分型38大腸癌大體分型38大腸癌（隆起型）直腸齒狀線上方可見菜花狀腫物，隆起于粘膜表面。39大腸癌（隆起型）39大腸癌(潰瘍型)

腫瘤表面形成較深的潰瘍(↓)，潰瘍邊緣呈堤圍狀隆起，底部凹凸不平。另外，潰瘍?cè)钣疑戏接幸幌⑷鉅钕倭觯ā?0大腸癌(潰瘍型)40大腸癌(潰瘍型)

大腸壁表面形成較大的不規(guī)則潰瘍?cè)睿瑵冞吘壋实虈鸂盥∑?，底部凹凸不平?1大腸癌(潰瘍型)41大腸癌（浸潤型）灰白色的腫瘤向腸壁深層浸潤，使局部腸壁增厚，粘膜面無潰瘍。42大腸癌（浸潤型）42結(jié)腸腺癌結(jié)腸粘膜(→)下可見腺癌組織(→)浸潤，癌組織部分形成腺管，細(xì)胞異型性明顯。43結(jié)腸腺癌43結(jié)腸腺癌癌組織形成腺管，腺癌細(xì)胞排列呈多層，可見腺體“共壁”現(xiàn)象，細(xì)胞異型性明顯。44結(jié)腸腺癌44結(jié)腸腺癌腺癌細(xì)胞排列呈多層腺管狀或片塊狀，癌細(xì)胞異型性明顯，核呈圓形或橢圓形，核分裂多見。45結(jié)腸腺癌45大腸癌擴(kuò)散46大腸癌擴(kuò)散46隆起型平坦型凹陷型47隆起型平坦型凹陷型47消化系統(tǒng)常見腫瘤學(xué)習(xí)提要:1.組織起源，好發(fā)部位；2.好發(fā)何種組織學(xué)類型；3.腫瘤浸潤的深度及擴(kuò)散的特點(diǎn)。尤其是早期癌的特點(diǎn)。

48消化系統(tǒng)常見腫瘤學(xué)習(xí)提要:1消化管癌食管癌胃癌大腸癌包括49消化管癌食管癌包括2一、消化管癌的組織來源，好發(fā)部位、好發(fā)組織學(xué)類型食管癌胃癌大腸癌發(fā)病率好發(fā)部位組織來源組織學(xué)類型第6位中段鱗狀上皮鱗癌第1位胃竇部腺上皮腺癌第3位直腸腺上皮腺癌50一、消化管癌的組織來源，好發(fā)部位、食管癌胃癌大肉眼類型二、病理變化

⑴外生型⑵潰瘍型⑶浸潤、縮窄型⑷膠樣型51肉眼類型二、病理變化⑴外生型4⑴外生型：息肉型、隆起型或蕈傘型食管癌大腸癌胃癌52⑴外生型：息肉型、隆起型或蕈傘型食管癌大腸癌⑵潰瘍型形成原因部分癌組織壞死脫落形成形態(tài)特點(diǎn)潰瘍呈皿狀邊緣隆起呈火山口狀53⑵潰瘍型形成原因部分癌組織壞死脫落形成形態(tài)特點(diǎn)潰瘍呈皿狀良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓皿狀或火山口狀大小直徑＜2cm直徑＞2cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平周圍皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥大粘膜

良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別54良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓鑒別點(diǎn)形態(tài)大小邊緣底部周圍粘膜55鑒別點(diǎn)形態(tài)8練習(xí)：用所學(xué)知識(shí)判斷下列潰瘍的良惡性AB56練習(xí)：用所學(xué)知識(shí)判斷下列潰瘍的良惡性AB9⑶浸潤、縮窄型癌細(xì)胞向深層組織浸潤伴有周圍纖維組織織增生收縮胃癌食管癌57⑶浸潤、縮窄型癌細(xì)胞向深層組織浸潤伴有周圍纖維組織織增生收外觀

半透明膠凍狀鏡下

粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌⑷膠樣型58外觀鏡下⑷膠樣型11⑴腺癌⑵未分化癌⑶鱗癌⑷粘液癌⑸腺鱗癌

組織學(xué)類型癌細(xì)胞呈高柱狀，排列成腺腔癌巢不明顯，排列成條索狀食管癌多見印戒細(xì)胞腺癌+鱗癌59⑴腺癌組織學(xué)類型癌細(xì)胞呈高柱狀，排列成腺腔癌巢不明顯，粘液腺癌中，若癌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細(xì)胞核擠壓于一側(cè)，如戒指印戒細(xì)胞60粘液腺癌中，若癌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細(xì)胞核擠壓于一側(cè)，如戒三、擴(kuò)散途徑1

局部擴(kuò)散2

淋巴道轉(zhuǎn)移3

血道轉(zhuǎn)移4

種植性轉(zhuǎn)移61三、擴(kuò)散途徑1局部擴(kuò)散14四、病理臨床聯(lián)系1出血2梗阻3全身癥狀62四、病理臨床聯(lián)系1出血15食管癌Carcinoma

ofesophagus63食管癌Carcinomaofesophagus16食管癌大體分型64食管癌大體分型17髓質(zhì)型食管癌灰白色的腫瘤組織在食管壁內(nèi)浸潤性生長，累及管腔大部分，使管腔狹窄。65髓質(zhì)型食管癌18蕈傘型食管癌灰白色的腫瘤組織向食管腔呈蕈傘狀隆起。66蕈傘型食管癌19潰瘍型食管癌部分胃粘膜正常，部分腺體異形增生，排列極向消失，細(xì)胞分裂象多見。腫瘤性腺體浸潤局限于粘膜層內(nèi)。67潰瘍型食管癌20縮窄型食管癌灰白色的腫瘤組織浸潤食管壁全周，形成明顯的環(huán)狀狹窄，近端食管明顯擴(kuò)張。68縮窄型食管癌21食管鱗狀細(xì)胞癌（高分化）癌細(xì)胞向組織深部浸潤性生長，形成大小不一的癌巢，癌巢中心見同心圓狀的癌珠。69食管鱗狀細(xì)胞癌（高分化）22食管癌擴(kuò)散70食管癌擴(kuò)散23胃癌Gastriccarcinoma71胃癌Gastriccarcinoma24早期胃癌的概念

（earlygastriccarcinoma）病變限于粘膜下層以上，無論腫塊大小，有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌。

微小癌，小胃癌，一點(diǎn)癌72早期胃癌的概念病變限于粘膜下層以上，無論腫塊大小，有否淋巴早期胃癌部分胃粘膜正常，部分腺體異形增生，排列極向消失，細(xì)胞分裂象多見。腫瘤性腺體浸潤局限于粘膜層內(nèi)。73早期胃癌26胃癌大體分型74胃癌大體分型27蕈傘型胃癌巨塊癌組織呈椰菜花狀向胃腔突出。75蕈傘型胃癌28浸潤型胃癌胃壁彌漫性增厚，僵硬。粘膜粗糙，皺壁平坦。切面灰白色腫瘤組織侵入肌層。76浸潤型胃癌29胃癌癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤，使胃壁增厚、僵硬、胃腔縮小粘膜消失，狀似皮革制成的囊袋。粘膜粗糙，皺壁平坦。77胃癌30潰瘍型胃癌

胃小彎近幽門處胃壁粘膜面見一5cm的巨大潰瘍。其形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，呈堤圍狀隆起，底部凹凸不平，有出血壞死。78潰瘍型胃癌31潰瘍型胃癌胃粘膜面見一巨大的癌性潰瘍。潰瘍邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血壞死。79潰瘍型胃癌32胃乳頭狀癌腫瘤性腺體呈乳頭狀增生，腺上皮異型性明顯，層次增多，可見核分裂象。80胃乳頭狀癌33胃癌擴(kuò)散方式81胃癌擴(kuò)散方式34胃癌肝轉(zhuǎn)移82胃癌肝轉(zhuǎn)移35胃癌淋巴道轉(zhuǎn)移癌組織擴(kuò)散至大網(wǎng)膜及小腸及腸系膜。83胃癌淋巴道轉(zhuǎn)移36大腸癌Carcinoma

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