腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。腹腔鏡膽囊切除后并發(fā)癥的外科處NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希臘雅典醫(yī)學(xué)中心腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是最吸引人的治療方式之一,但仍可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。引言所謂情境教學(xué)，就是依據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況以及學(xué)生的心理特征，創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)的環(huán)境與氛圍，能夠使學(xué)生快速地融入到學(xué)習(xí)當(dāng)中，并且在學(xué)習(xí)的過程中體會到學(xué)習(xí)帶來的愉悅，開發(fā)自己的思維能力，提高數(shù)學(xué)教學(xué)課堂的效率。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該做出不斷的努力，創(chuàng)設(shè)具有高質(zhì)量的教學(xué)情境，為學(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)平臺，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的誤區(qū)（一）情境創(chuàng)設(shè)較頻繁情境的創(chuàng)設(shè)對于課堂教學(xué)具有重要的作用，能夠活躍課堂的教學(xué)氛圍，為學(xué)生提供一個(gè)輕松、積極健康的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，然而，是否所有的數(shù)學(xué)課堂都需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境呢？答案是否定的。如學(xué)習(xí)必修一《集合》時(shí)，讓同學(xué)們直接了解集合的形式以及定義，而不需要進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)來增加學(xué)生的學(xué)習(xí)難度。所以，情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)該結(jié)合教學(xué)的實(shí)際要求，創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境，避免不必要的浪費(fèi)。（二）情境創(chuàng)設(shè)形式化由于許多教師對于情境創(chuàng)設(shè)的含義理解片面，所以，在進(jìn)行教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)過程中就會出現(xiàn)偏差，對于教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)只是一個(gè)形式，無法起到良好的教學(xué)目的，使教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)失去了應(yīng)有的意義。如有些教師為了應(yīng)付教學(xué)目的，在情境創(chuàng)設(shè)的過程中，只是設(shè)置幾個(gè)簡單的情境問題，甚至有些問題不切合實(shí)際，這樣不僅浪費(fèi)了大量的課堂教學(xué)時(shí)間，而且無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于促進(jìn)魅力數(shù)學(xué)課堂的發(fā)展。（三）只注重課前導(dǎo)入教學(xué)情境的導(dǎo)入，可以是在剛剛開始上課，同樣也可以在課堂的中間或課堂的結(jié)尾。如在學(xué)習(xí)必修二《空間幾何體》時(shí)，開始先進(jìn)行概念與定理的介紹，然后進(jìn)行創(chuàng)設(shè)一個(gè)“畫一畫”的活動情境，以及創(chuàng)設(shè)一個(gè)聯(lián)系實(shí)際生活進(jìn)行“想一想”的生活情境，做到有效的數(shù)形結(jié)合，根據(jù)教學(xué)的目的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膭?chuàng)設(shè)教學(xué)情境。然而，在實(shí)際的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過程中，許多教師只是注重教學(xué)情境的課前導(dǎo)入，而忽視了其他時(shí)間的導(dǎo)入。二、有效利用情境教學(xué)使數(shù)學(xué)課堂散發(fā)魅力（一）利用懸念創(chuàng)設(shè)問題情境有問題才會有思考，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過程中，問題是學(xué)生學(xué)習(xí)的靈魂，創(chuàng)設(shè)良好的問題情境，能夠增加學(xué)生的好奇心，使學(xué)生在解決問題的過程中獲得心理上的滿足，不斷地提高學(xué)習(xí)積極性。因此，在教學(xué)的過程中，教師應(yīng)該利用好質(zhì)疑與懸念，進(jìn)行問題教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，增加數(shù)學(xué)課堂魅力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)欲望。例如，在學(xué)習(xí)《圓錐曲線》時(shí)，教師可以先對其定義和性質(zhì)進(jìn)行講解，在之后，教師可以提出具有懸念的數(shù)學(xué)題目：兩個(gè)定點(diǎn)的距離的和等于常量動點(diǎn)的軌跡是橢圓，那么到兩個(gè)定點(diǎn)的距離差等于常量的動點(diǎn)軌跡是什么？這樣便可以激發(fā)學(xué)生的思考與好奇心，從而積極主動地去探索。（二）結(jié)合實(shí)際創(chuàng)設(shè)生活情境數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)與我們生活實(shí)際息息相關(guān)，生活當(dāng)中存在著數(shù)學(xué)知識，同時(shí)數(shù)學(xué)知識也反應(yīng)了許多生活問題。結(jié)合學(xué)生的實(shí)際生活進(jìn)行數(shù)學(xué)課堂情景創(chuàng)設(shè)，能夠有效地激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生將生活與數(shù)學(xué)問題結(jié)合，不斷地探索、解決問題，體會到知識源于生活，用于生活。例如，在學(xué)習(xí)必修四《三角函數(shù)》時(shí)，老師可以創(chuàng)設(shè)如下情境：我們在升旗儀式時(shí)，自己與五星紅旗的距離等問題來引發(fā)學(xué)生對知識的思考和理解，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)與生活實(shí)際聯(lián)系起來，在學(xué)習(xí)中體會生活，從而積極地去探索數(shù)學(xué)知識，不斷提高自己對數(shù)學(xué)的認(rèn)識。（三）開展游戲創(chuàng)設(shè)活動情境隨著素質(zhì)教育的不斷發(fā)展，新課程標(biāo)準(zhǔn)的不斷深入，在教學(xué)過程中，通過增加師生之間的交流互動，促進(jìn)數(shù)學(xué)教學(xué)活動的發(fā)展。通過開展游戲教學(xué)，營造一種積極活躍的學(xué)習(xí)氛圍，讓數(shù)學(xué)課堂變得魅力無限，使數(shù)學(xué)課堂變得不再呆板沉悶，讓學(xué)生在游戲活動中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識，并將數(shù)學(xué)知識運(yùn)用到游戲過程中，讓學(xué)生的潛能得到不斷地發(fā)揮，促進(jìn)學(xué)生思維能力的發(fā)展。例如，在學(xué)習(xí)橢圓的定義時(shí)，教師可以做這樣一個(gè)游戲：由“橢圓”容易使我們想到很熟悉的“圓”，先讓同學(xué)用繩子演示圓的形成過程，請兩位同學(xué)出來，剪下一段繩子，一人拉著繩子的一端站在O點(diǎn)處，另一人拉直繩子，繞著O點(diǎn)旋轉(zhuǎn)了一周。之后再請20個(gè)同學(xué)站在圓周上，讓大家看到一個(gè)更直觀、更具體的圓，然后運(yùn)用類似的方法，將橢圓的圖形繪制出來，增加學(xué)生對橢圓的理解。三、結(jié)語綜上所述，為了解決數(shù)學(xué)課堂中由于情境教學(xué)理解的不足而導(dǎo)致的低效現(xiàn)象，作為一線教師，我們更應(yīng)該深刻體會情境的本質(zhì)特征，積極探索情境的創(chuàng)設(shè)方法，拉近學(xué)生已有知識與經(jīng)驗(yàn)的距離，為學(xué)生提供知識的生長點(diǎn)和落腳點(diǎn)，并能在實(shí)踐中保持一個(gè)度，發(fā)揮情境教學(xué)的有效性，為促成魅力的數(shù)學(xué)課堂而不斷努力。【[提要]微博作為新興媒體，對大學(xué)生正確價(jià)值觀的構(gòu)建具有重要影響，其積極影響體現(xiàn)在微博能夠?yàn)榇髮W(xué)生提供學(xué)習(xí)資源、提供培育載體；消極影響體現(xiàn)在微博上良莠不齊的信息給大學(xué)生的價(jià)值觀帶來沖擊，過度沉迷使其與社會脫節(jié)。要消除微博給大學(xué)生正確價(jià)值觀構(gòu)建帶來的消極影響，對策有加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、高校加強(qiáng)教育引導(dǎo)等。微博，即微型博客，英文全稱為MicroBlog，來源于傳統(tǒng)博客（Blog），是基于用戶關(guān)系來分享、傳播信息的社交平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)發(fā)布消息，也叫一句話博客。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心（CNNIC）報(bào)告顯示，“截止2014年12月，我國微博客用戶規(guī)模為2.49億，網(wǎng)民使用率為38.4%?！薄敖刂?014年12月，網(wǎng)民中學(xué)生群體的占比最高，為23.8%?！蔽⒉┮?yàn)槠浼磿r(shí)性、交互性等特點(diǎn)，已經(jīng)成為新興媒介的主流代表，受到大學(xué)生群體的廣泛使用。一、微博的特點(diǎn)（一）信息碎片化。以新浪微博為例，每條微博的字?jǐn)?shù)被限制在140字以內(nèi)。字?jǐn)?shù)的限制使微博用戶不能發(fā)表長篇大論，內(nèi)容的精簡使微博呈現(xiàn)出碎片化的特點(diǎn)。（二）即時(shí)性。一些熱點(diǎn)新聞?wù)俏⒉┯脩粼诘谝粫r(shí)間通過微博發(fā)布，最終引起社會的廣泛關(guān)注。（三）便捷性。“移動終端提供的便利性和多媒體化，使得微型博客用戶體驗(yàn)的黏性越來越強(qiáng)?！敝悄苁謾C(jī)的普及和4G網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展使微博打破了傳統(tǒng)博客的使用局限，微博用戶能夠隨時(shí)隨地用App客戶端或者在微博網(wǎng)站撰寫博文、發(fā)布消息。（四）交互性。微博的部分功能有些類似于QQ空間，能夠及時(shí)評論、回復(fù)信息，還可以互發(fā)私信。但微博還有其他社交工具不具備的功能：關(guān)注和被關(guān)注。通過關(guān)注其他微博用戶，可以了解其動態(tài)，還可以與博主進(jìn)行進(jìn)行交流或者發(fā)私信，雙向的傳播機(jī)制使微博成為受到大學(xué)生群體廣泛歡迎的社交工具。（五）傳播速度快。微博的轉(zhuǎn)發(fā)功能使博文的傳播速度呈現(xiàn)出幾何倍數(shù)的增長。而博主龐大的粉絲群對博文的大量轉(zhuǎn)發(fā)，將這種傳遞效應(yīng)放大到了裂變式傳播?！爱?dāng)很多博客選擇了一個(gè)主題或者開始跟蹤一條新聞時(shí)，便可形成博客蜂，博客蜂群是輿論風(fēng)暴醞釀的早期癥候”。在過去的2014年一年之中，有許多新聞事件都是經(jīng)由微博發(fā)酵，最終爆發(fā)?！懊让葒}”、“暖男”等很多網(wǎng)絡(luò)用語也是經(jīng)由微博傳播而成為2014年度熱門網(wǎng)絡(luò)詞匯。（六）共享性。微博賬號不僅可以用來登陸微博運(yùn)營商的主網(wǎng)站，還可以通過授權(quán)，作為第三方賬號直接登陸其他社交平臺；在其他網(wǎng)站看到好的新聞和信息時(shí)，只需使用一鍵轉(zhuǎn)發(fā)功能，就可以將內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)到微博上，具有強(qiáng)大的信息共享功能。二、微博對大學(xué)生價(jià)值觀構(gòu)建的影響（一）積極影響1.提供學(xué)習(xí)平臺，為大學(xué)生提供知識來源網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)，使大學(xué)生不再滿足于在課堂上學(xué)到的知識，轉(zhuǎn)而在網(wǎng)絡(luò)上尋找自己需要的學(xué)習(xí)資源。微博上內(nèi)容豐富，大學(xué)生不僅可以在微博上輕松找到自己需要的英語四六級考試、考研、考公等大學(xué)生群體急需的學(xué)習(xí)資料，還可以找到到其他領(lǐng)域的知識，極大地豐富了大學(xué)生的知識體系，開闊了眼界。大學(xué)生還可以通過關(guān)注名人微博學(xué)習(xí)其成功經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)自己奮發(fā)圖強(qiáng)。這對促進(jìn)大學(xué)生價(jià)值觀的正確形成具有積極作用。2.提高大學(xué)生的社會責(zé)任感微博使用便捷、信息傳播速度快，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的報(bào)紙書刊成為大學(xué)生獲取新聞內(nèi)容的重要媒介。通過微博的關(guān)注、推送功能，很多熱點(diǎn)新聞都可以第一時(shí)間獲知，大大提高了大學(xué)生關(guān)注社會熱點(diǎn)的積極性。2014年風(fēng)靡全國的“冰桶挑戰(zhàn)”、“阿里巴巴赴美上市”等熱點(diǎn)新聞話題都在微博上廣泛傳播，通過對相關(guān)微博博文的轉(zhuǎn)發(fā)、評論，能夠使大學(xué)生參與其中，增強(qiáng)了社會責(zé)任感。3.提供培育載體，引導(dǎo)大學(xué)生樹立健康價(jià)值觀當(dāng)今時(shí)代的教育方式注重主體與客體之間的雙向互動。傳統(tǒng)的價(jià)值觀教育方式大多采用理論灌輸這種單向性教育方式，很難引起學(xué)生的共鳴。微博語言表達(dá)具有親和力，能夠拉近與學(xué)生的距離感。同時(shí)，作為新興媒體的一種構(gòu)成形式，微博能夠?yàn)閮r(jià)值觀教育的主體和客體提供交流平臺。通過與教育者微博的互相關(guān)注，使大學(xué)生在價(jià)值觀樹立的過程中可以與教育者進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流。在大學(xué)生遇到困惑時(shí)能夠得到教育者的及時(shí)疏導(dǎo)和糾正，引導(dǎo)大學(xué)生構(gòu)建正確的價(jià)值觀。（二）消極影響1.微博上的不良思想沖擊大學(xué)生主流價(jià)值觀微博上擁有龐大的信息量，各種信息良莠不齊。大學(xué)生正處于價(jià)值觀塑造和構(gòu)建的關(guān)鍵時(shí)期，自身價(jià)值評判能力不強(qiáng)，對于不良信息的抵抗能力較弱，極易受到不良思想的沖擊。西方掌握著先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，利用各種手段在全球宣傳、滲透其資本主義價(jià)值觀，威脅著我國的文化意識形態(tài)安全。而微博由于用戶人數(shù)多、傳播速度快，已經(jīng)成為西方滲透資本主義價(jià)值觀的重要工具。這對大學(xué)生價(jià)值觀的構(gòu)建形成了巨大的沖擊。一些“微博大V”為了博眼球、漲粉絲和一些不可告人的目的，不顧法律和道德約束，傳播不當(dāng)言行，不利于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的凈化。某經(jīng)濟(jì)學(xué)家和某演員不顧自己公眾人物的形象，在微博中公然質(zhì)疑共產(chǎn)主義，對毛主席等革命先輩不敬，被網(wǎng)民一致“炮轟”。有的人把網(wǎng)絡(luò)當(dāng)成了個(gè)人情緒宣泄的地方，發(fā)表各種極端言論和假新聞，還有一些人在網(wǎng)上大肆炫富、拼爹，宣揚(yáng)拜金主義、享樂主義等腐朽思想。這些網(wǎng)絡(luò)失德行為嚴(yán)重破壞了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和社會風(fēng)氣，影響大學(xué)生價(jià)值觀的構(gòu)建，容易導(dǎo)致大學(xué)生價(jià)值觀出現(xiàn)偏差。2.過度沉迷造成大學(xué)生與社會脫節(jié)微博上有海量的內(nèi)容、娛樂性較強(qiáng)，吸引人眼球。不少大學(xué)生喜歡抱著手機(jī)刷微博，即使在與朋友聚會的時(shí)候也難以放下手機(jī)，而在與人面對面交談時(shí)感到羞澀，更樂于在網(wǎng)絡(luò)上與人交流，寧愿活在虛擬世界里。長期沉迷于虛擬世界，容易使大學(xué)生患上“手機(jī)依賴癥”、“社交恐懼癥”，導(dǎo)致社交圈縮小，甚至與社會脫節(jié)，不利于大學(xué)生的健康成長和價(jià)值觀的構(gòu)建。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理31、別人笑我太瘋癲，我笑他1腹腔鏡膽囊切除后并發(fā)癥的外科處NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希臘雅典醫(yī)學(xué)中心腹腔鏡膽囊切除后并發(fā)癥的外科處2腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是最吸引人的治療方式之一,但仍可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理3微創(chuàng)外科面臨的問題開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù):外科決策基于大切口√放大的視野切口觸覺的反饋調(diào)節(jié)消失√團(tuán)隊(duì)商議鎖孔手術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)外科面臨的問題4腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥入路和器械相關(guān)損傷膽源性并發(fā)癥非膽源性并發(fā)癥意外的Trocal損傷血管并發(fā)癥單極電流主要是膽漏其他器官損傷,如膽道梗阻腸,氣胸等(溢出的小膽石其他并發(fā)癥:如氣腹相關(guān)并發(fā)癥,傷口感染等腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥5入路相關(guān)損傷建立氣腹過程中的損傷占腹腔鏡手術(shù)所有并發(fā)癥的50%Trocar的置入應(yīng)在直視下完成"SchaferM,LauperM,KrahenbuhlL(2001)TrocarandVeressneedleinjuriesduringlaparoscopy.SurgEndosc15:275-2OrlandoR,PalatiniP,LirussiF(2003)Needleandtrocarinjuriesindiagnosticlaparoscopyunderlocalanesthesia:whatisthetrueincidenceofthesecomplications?LaparoendoscAdvSurgTechA13:181-184入路相關(guān)損傷6器械引起的損傷電外科手術(shù)可能成為致命武器腹腔鏡電外科手術(shù)(單極電流)相關(guān)并發(fā)癥:2-5/1000*擺√雙極電燒灼√超聲刀和其他新型能量器械不足:更昂貴鉗夾o誤用于膽道或血管結(jié)構(gòu)o鉗夾移動器械引起的損傷7血管并發(fā)癥若不及時(shí)診斷和治療,可能導(dǎo)致立即死亡是腹腔鏡膽囊切除術(shù)死亡的第二大原因(位于麻醉相關(guān)并發(fā)癥之后RobinKaushik.BleedingcomplicationsinlaparoscopiccholecystectomyIncidence,mechanisms,preventionandmanagement.JMinimAccessSurg.2010Jul-Sep;6(3):59-65rolDD,PolatC,SanOInternetJAnaesthesiol.2005.Thediagnosisandearlytreatmentofacutehemorrhagicshockafterlaparoscopiccholecystectomy:p9血管并發(fā)癥8出血并發(fā)癥大血管損傷該類出血需要外科手術(shù)操作止血或輸血大血管如-主動脈,腔靜脈,肝動脈(或主要分支),門靜脈等■其他部位如:肝床出血小血管損傷:壓力控制,填塞不需要任何額外的操作如:上腹部,腸系膜,網(wǎng)膜,腹壁血腫ShamiyehA,WayandW.Laparoscopiccholecystectomy:Earlyandlatecomplicationsandtheirtreatment.LangenbecksArchSurg.2004:389164-71出血并發(fā)癥9血管損傷-術(shù)中處理√檢查氣腹針般腹腔鏡手術(shù)在插入第一個(gè)Trocar時(shí)需檢查是否有出血√如果出現(xiàn)o不明原因的血流動力學(xué)不穩(wěn)定o插入氣腹針或第一個(gè)Trocar時(shí)呼氣末二氧化碳下隆可能有出血,即使無明顯出血灶√傷及主動脈,腔靜脈或其他大血管:立即轉(zhuǎn)為開腹并緊急處理控制血管損傷-術(shù)中處理10局部血管損傷機(jī)理餅夾滑向膽賽動脈膽囊三角解結(jié)構(gòu)右肝動脈常被無誤認(rèn)為膽囊后動脈而受損右肝動脈或門靜脈受損特別是解剖關(guān)系不清楚膽囊三角結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)持續(xù)使用銳性分離√盲目試圖止血可能導(dǎo)致明顯出血和膽源性損傷√延遲轉(zhuǎn)為開腹可增加并發(fā)癥率和死亡率局部血管損傷11腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件12腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件13腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件14腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件15腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件16腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件17腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件18腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件19腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件20腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件21腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件22腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件23腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件24腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件25腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件26腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件27腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件28腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件29腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件30腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件31腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件32腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件33腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件34腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件35腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件36腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件37腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件38腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件39腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件40腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件41腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件42腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件43腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件44腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件45腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件46腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件47腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件48腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件49腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件50腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件51腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件52腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件53腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件54腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件55腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件56腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件57腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件58腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件59腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件60腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理課件6131、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里62腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。腹腔鏡膽囊切除后并發(fā)癥的外科處NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希臘雅典醫(yī)學(xué)中心腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是最吸引人的治療方式之一,但仍可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。引言所謂情境教學(xué)，就是依據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況以及學(xué)生的心理特征，創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)的環(huán)境與氛圍，能夠使學(xué)生快速地融入到學(xué)習(xí)當(dāng)中，并且在學(xué)習(xí)的過程中體會到學(xué)習(xí)帶來的愉悅，開發(fā)自己的思維能力，提高數(shù)學(xué)教學(xué)課堂的效率。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該做出不斷的努力，創(chuàng)設(shè)具有高質(zhì)量的教學(xué)情境，為學(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)平臺，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的誤區(qū)（一）情境創(chuàng)設(shè)較頻繁情境的創(chuàng)設(shè)對于課堂教學(xué)具有重要的作用，能夠活躍課堂的教學(xué)氛圍，為學(xué)生提供一個(gè)輕松、積極健康的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，然而，是否所有的數(shù)學(xué)課堂都需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境呢？答案是否定的。如學(xué)習(xí)必修一《集合》時(shí)，讓同學(xué)們直接了解集合的形式以及定義，而不需要進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)來增加學(xué)生的學(xué)習(xí)難度。所以，情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)該結(jié)合教學(xué)的實(shí)際要求，創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境，避免不必要的浪費(fèi)。（二）情境創(chuàng)設(shè)形式化由于許多教師對于情境創(chuàng)設(shè)的含義理解片面，所以，在進(jìn)行教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)過程中就會出現(xiàn)偏差，對于教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)只是一個(gè)形式，無法起到良好的教學(xué)目的，使教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)失去了應(yīng)有的意義。如有些教師為了應(yīng)付教學(xué)目的，在情境創(chuàng)設(shè)的過程中，只是設(shè)置幾個(gè)簡單的情境問題，甚至有些問題不切合實(shí)際，這樣不僅浪費(fèi)了大量的課堂教學(xué)時(shí)間，而且無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于促進(jìn)魅力數(shù)學(xué)課堂的發(fā)展。（三）只注重課前導(dǎo)入教學(xué)情境的導(dǎo)入，可以是在剛剛開始上課，同樣也可以在課堂的中間或課堂的結(jié)尾。如在學(xué)習(xí)必修二《空間幾何體》時(shí)，開始先進(jìn)行概念與定理的介紹，然后進(jìn)行創(chuàng)設(shè)一個(gè)“畫一畫”的活動情境，以及創(chuàng)設(shè)一個(gè)聯(lián)系實(shí)際生活進(jìn)行“想一想”的生活情境，做到有效的數(shù)形結(jié)合，根據(jù)教學(xué)的目的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膭?chuàng)設(shè)教學(xué)情境。然而，在實(shí)際的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過程中，許多教師只是注重教學(xué)情境的課前導(dǎo)入，而忽視了其他時(shí)間的導(dǎo)入。二、有效利用情境教學(xué)使數(shù)學(xué)課堂散發(fā)魅力（一）利用懸念創(chuàng)設(shè)問題情境有問題才會有思考，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過程中，問題是學(xué)生學(xué)習(xí)的靈魂，創(chuàng)設(shè)良好的問題情境，能夠增加學(xué)生的好奇心，使學(xué)生在解決問題的過程中獲得心理上的滿足，不斷地提高學(xué)習(xí)積極性。因此，在教學(xué)的過程中，教師應(yīng)該利用好質(zhì)疑與懸念，進(jìn)行問題教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，增加數(shù)學(xué)課堂魅力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)欲望。例如，在學(xué)習(xí)《圓錐曲線》時(shí)，教師可以先對其定義和性質(zhì)進(jìn)行講解，在之后，教師可以提出具有懸念的數(shù)學(xué)題目：兩個(gè)定點(diǎn)的距離的和等于常量動點(diǎn)的軌跡是橢圓，那么到兩個(gè)定點(diǎn)的距離差等于常量的動點(diǎn)軌跡是什么？這樣便可以激發(fā)學(xué)生的思考與好奇心，從而積極主動地去探索。（二）結(jié)合實(shí)際創(chuàng)設(shè)生活情境數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)與我們生活實(shí)際息息相關(guān)，生活當(dāng)中存在著數(shù)學(xué)知識，同時(shí)數(shù)學(xué)知識也反應(yīng)了許多生活問題。結(jié)合學(xué)生的實(shí)際生活進(jìn)行數(shù)學(xué)課堂情景創(chuàng)設(shè)，能夠有效地激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生將生活與數(shù)學(xué)問題結(jié)合，不斷地探索、解決問題，體會到知識源于生活，用于生活。例如，在學(xué)習(xí)必修四《三角函數(shù)》時(shí)，老師可以創(chuàng)設(shè)如下情境：我們在升旗儀式時(shí)，自己與五星紅旗的距離等問題來引發(fā)學(xué)生對知識的思考和理解，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)與生活實(shí)際聯(lián)系起來，在學(xué)習(xí)中體會生活，從而積極地去探索數(shù)學(xué)知識，不斷提高自己對數(shù)學(xué)的認(rèn)識。（三）開展游戲創(chuàng)設(shè)活動情境隨著素質(zhì)教育的不斷發(fā)展，新課程標(biāo)準(zhǔn)的不斷深入，在教學(xué)過程中，通過增加師生之間的交流互動，促進(jìn)數(shù)學(xué)教學(xué)活動的發(fā)展。通過開展游戲教學(xué)，營造一種積極活躍的學(xué)習(xí)氛圍，讓數(shù)學(xué)課堂變得魅力無限，使數(shù)學(xué)課堂變得不再呆板沉悶，讓學(xué)生在游戲活動中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識，并將數(shù)學(xué)知識運(yùn)用到游戲過程中，讓學(xué)生的潛能得到不斷地發(fā)揮，促進(jìn)學(xué)生思維能力的發(fā)展。例如，在學(xué)習(xí)橢圓的定義時(shí)，教師可以做這樣一個(gè)游戲：由“橢圓”容易使我們想到很熟悉的“圓”，先讓同學(xué)用繩子演示圓的形成過程，請兩位同學(xué)出來，剪下一段繩子，一人拉著繩子的一端站在O點(diǎn)處，另一人拉直繩子，繞著O點(diǎn)旋轉(zhuǎn)了一周。之后再請20個(gè)同學(xué)站在圓周上，讓大家看到一個(gè)更直觀、更具體的圓，然后運(yùn)用類似的方法，將橢圓的圖形繪制出來，增加學(xué)生對橢圓的理解。三、結(jié)語綜上所述，為了解決數(shù)學(xué)課堂中由于情境教學(xué)理解的不足而導(dǎo)致的低效現(xiàn)象，作為一線教師，我們更應(yīng)該深刻體會情境的本質(zhì)特征，積極探索情境的創(chuàng)設(shè)方法，拉近學(xué)生已有知識與經(jīng)驗(yàn)的距離，為學(xué)生提供知識的生長點(diǎn)和落腳點(diǎn)，并能在實(shí)踐中保持一個(gè)度，發(fā)揮情境教學(xué)的有效性，為促成魅力的數(shù)學(xué)課堂而不斷努力。【[提要]微博作為新興媒體，對大學(xué)生正確價(jià)值觀的構(gòu)建具有重要影響，其積極影響體現(xiàn)在微博能夠?yàn)榇髮W(xué)生提供學(xué)習(xí)資源、提供培育載體；消極影響體現(xiàn)在微博上良莠不齊的信息給大學(xué)生的價(jià)值觀帶來沖擊，過度沉迷使其與社會脫節(jié)。要消除微博給大學(xué)生正確價(jià)值觀構(gòu)建帶來的消極影響，對策有加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、高校加強(qiáng)教育引導(dǎo)等。微博，即微型博客，英文全稱為MicroBlog，來源于傳統(tǒng)博客（Blog），是基于用戶關(guān)系來分享、傳播信息的社交平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)發(fā)布消息，也叫一句話博客。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心（CNNIC）報(bào)告顯示，“截止2014年12月，我國微博客用戶規(guī)模為2.49億，網(wǎng)民使用率為38.4%?！薄敖刂?014年12月，網(wǎng)民中學(xué)生群體的占比最高，為23.8%?！蔽⒉┮?yàn)槠浼磿r(shí)性、交互性等特點(diǎn)，已經(jīng)成為新興媒介的主流代表，受到大學(xué)生群體的廣泛使用。一、微博的特點(diǎn)（一）信息碎片化。以新浪微博為例，每條微博的字?jǐn)?shù)被限制在140字以內(nèi)。字?jǐn)?shù)的限制使微博用戶不能發(fā)表長篇大論，內(nèi)容的精簡使微博呈現(xiàn)出碎片化的特點(diǎn)。（二）即時(shí)性。一些熱點(diǎn)新聞?wù)俏⒉┯脩粼诘谝粫r(shí)間通過微博發(fā)布，最終引起社會的廣泛關(guān)注。（三）便捷性。“移動終端提供的便利性和多媒體化，使得微型博客用戶體驗(yàn)的黏性越來越強(qiáng)?！敝悄苁謾C(jī)的普及和4G網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展使微博打破了傳統(tǒng)博客的使用局限，微博用戶能夠隨時(shí)隨地用App客戶端或者在微博網(wǎng)站撰寫博文、發(fā)布消息。（四）交互性。微博的部分功能有些類似于QQ空間，能夠及時(shí)評論、回復(fù)信息，還可以互發(fā)私信。但微博還有其他社交工具不具備的功能：關(guān)注和被關(guān)注。通過關(guān)注其他微博用戶，可以了解其動態(tài)，還可以與博主進(jìn)行進(jìn)行交流或者發(fā)私信，雙向的傳播機(jī)制使微博成為受到大學(xué)生群體廣泛歡迎的社交工具。（五）傳播速度快。微博的轉(zhuǎn)發(fā)功能使博文的傳播速度呈現(xiàn)出幾何倍數(shù)的增長。而博主龐大的粉絲群對博文的大量轉(zhuǎn)發(fā)，將這種傳遞效應(yīng)放大到了裂變式傳播?！爱?dāng)很多博客選擇了一個(gè)主題或者開始跟蹤一條新聞時(shí)，便可形成博客蜂，博客蜂群是輿論風(fēng)暴醞釀的早期癥候”。在過去的2014年一年之中，有許多新聞事件都是經(jīng)由微博發(fā)酵，最終爆發(fā)。“萌萌噠”、“暖男”等很多網(wǎng)絡(luò)用語也是經(jīng)由微博傳播而成為2014年度熱門網(wǎng)絡(luò)詞匯。（六）共享性。微博賬號不僅可以用來登陸微博運(yùn)營商的主網(wǎng)站，還可以通過授權(quán)，作為第三方賬號直接登陸其他社交平臺；在其他網(wǎng)站看到好的新聞和信息時(shí)，只需使用一鍵轉(zhuǎn)發(fā)功能，就可以將內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)到微博上，具有強(qiáng)大的信息共享功能。二、微博對大學(xué)生價(jià)值觀構(gòu)建的影響（一）積極影響1.提供學(xué)習(xí)平臺，為大學(xué)生提供知識來源網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)，使大學(xué)生不再滿足于在課堂上學(xué)到的知識，轉(zhuǎn)而在網(wǎng)絡(luò)上尋找自己需要的學(xué)習(xí)資源。微博上內(nèi)容豐富，大學(xué)生不僅可以在微博上輕松找到自己需要的英語四六級考試、考研、考公等大學(xué)生群體急需的學(xué)習(xí)資料，還可以找到到其他領(lǐng)域的知識，極大地豐富了大學(xué)生的知識體系，開闊了眼界。大學(xué)生還可以通過關(guān)注名人微博學(xué)習(xí)其成功經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)自己奮發(fā)圖強(qiáng)。這對促進(jìn)大學(xué)生價(jià)值觀的正確形成具有積極作用。2.提高大學(xué)生的社會責(zé)任感微博使用便捷、信息傳播速度快，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的報(bào)紙書刊成為大學(xué)生獲取新聞內(nèi)容的重要媒介。通過微博的關(guān)注、推送功能，很多熱點(diǎn)新聞都可以第一時(shí)間獲知，大大提高了大學(xué)生關(guān)注社會熱點(diǎn)的積極性。2014年風(fēng)靡全國的“冰桶挑戰(zhàn)”、“阿里巴巴赴美上市”等熱點(diǎn)新聞話題都在微博上廣泛傳播，通過對相關(guān)微博博文的轉(zhuǎn)發(fā)、評論，能夠使大學(xué)生參與其中，增強(qiáng)了社會責(zé)任感。3.提供培育載體，引導(dǎo)大學(xué)生樹立健康價(jià)值觀當(dāng)今時(shí)代的教育方式注重主體與客體之間的雙向互動。傳統(tǒng)的價(jià)值觀教育方式大多采用理論灌輸這種單向性教育方式，很難引起學(xué)生的共鳴。微博語言表達(dá)具有親和力，能夠拉近與學(xué)生的距離感。同時(shí)，作為新興媒體的一種構(gòu)成形式，微博能夠?yàn)閮r(jià)值觀教育的主體和客體提供交流平臺。通過與教育者微博的互相關(guān)注，使大學(xué)生在價(jià)值觀樹立的過程中可以與教育者進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流。在大學(xué)生遇到困惑時(shí)能夠得到教育者的及時(shí)疏導(dǎo)和糾正，引導(dǎo)大學(xué)生構(gòu)建正確的價(jià)值觀。（二）消極影響1.微博上的不良思想沖擊大學(xué)生主流價(jià)值觀微博上擁有龐大的信息量，各種信息良莠不齊。大學(xué)生正處于價(jià)值觀塑造和構(gòu)建的關(guān)鍵時(shí)期，自身價(jià)值評判能力不強(qiáng)，對于不良信息的抵抗能力較弱，極易受到不良思想的沖擊。西方掌握著先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，利用各種手段在全球宣傳、滲透其資本主義價(jià)值觀，威脅著我國的文化意識形態(tài)安全。而微博由于用戶人數(shù)多、傳播速度快，已經(jīng)成為西方滲透資本主義價(jià)值觀的重要工具。這對大學(xué)生價(jià)值觀的構(gòu)建形成了巨大的沖擊。一些“微博大V”為了博眼球、漲粉絲和一些不可告人的目的，不顧法律和道德約束，傳播不當(dāng)言行，不利于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的凈化。某經(jīng)濟(jì)學(xué)家和某演員不顧自己公眾人物的形象，在微博中公然質(zhì)疑共產(chǎn)主義，對毛主席等革命先輩不敬，被網(wǎng)民一致“炮轟”。有的人把網(wǎng)絡(luò)當(dāng)成了個(gè)人情緒宣泄的地方，發(fā)表各種極端言論和假新聞，還有一些人在網(wǎng)上大肆炫富、拼爹，宣揚(yáng)拜金主義、享樂主義等腐朽思想。這些網(wǎng)絡(luò)失德行為嚴(yán)重破壞了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和社會風(fēng)氣，影響大學(xué)生價(jià)值觀的構(gòu)建，容易導(dǎo)致大學(xué)生價(jià)值觀出現(xiàn)偏差。2.過度沉迷造成大學(xué)生與社會脫節(jié)微博上有海量的內(nèi)容、娛樂性較強(qiáng)，吸引人眼球。不少大學(xué)生喜歡抱著手機(jī)刷微博，即使在與朋友聚會的時(shí)候也難以放下手機(jī)，而在與人面對面交談時(shí)感到羞澀，更樂于在網(wǎng)絡(luò)上與人交流，寧愿活在虛擬世界里。長期沉迷于虛擬世界，容易使大學(xué)生患上“手機(jī)依賴癥”、“社交恐懼癥”，導(dǎo)致社交圈縮小，甚至與社會脫節(jié)，不利于大學(xué)生的健康成長和價(jià)值觀的構(gòu)建。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥外科處理31、別人笑我太瘋癲，我笑他63腹腔鏡膽囊切除后并發(fā)癥的外科處NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希臘雅典醫(yī)學(xué)中心腹腔鏡膽囊切除后并發(fā)癥的外科處64腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是最吸引人的治療方式之一,但仍可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理65微創(chuàng)外科面臨的問題開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù):外科決策基于大切口√放大的視野切口觸覺的反饋調(diào)節(jié)消失√團(tuán)隊(duì)商議鎖孔手術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)外科面臨的問題66腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥入路和器械相關(guān)損傷膽源性并發(fā)癥非膽源性并發(fā)癥意外的Trocal損傷血管并發(fā)癥單極電流主要是膽漏其他器官損傷,如膽道梗阻腸,氣胸等(溢出的小膽石其他并發(fā)癥:如氣腹相關(guān)并發(fā)癥,傷口感染等腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥67入路相關(guān)損傷建立氣腹過程中的損傷占腹腔鏡手術(shù)所有并發(fā)癥的50%Trocar的置入應(yīng)在直視下完成"SchaferM,LauperM,KrahenbuhlL(2001)TrocarandVeressneedleinjuriesduringlaparoscopy.SurgEndosc15:275-2OrlandoR,PalatiniP,LirussiF(2003)Needleandtrocarinjuriesindiagnosticlaparoscopyunderlocalanesthesia:whatisthetrueincidenceofthesecomplications?LaparoendoscAdvSurgTechA13:181-184入路相關(guān)損傷68器械引起的損傷電外科手術(shù)可能成為致命武器腹腔鏡電外科手術(shù)(單極電流)相關(guān)并發(fā)癥:2-5/1000*擺√雙極電燒灼√超聲刀和其他新型能量器械不足:更昂貴鉗夾o誤用于膽道或血管結(jié)構(gòu)o鉗夾移動器械引起的損傷69血管并發(fā)癥若不及時(shí)診斷和治療,可能導(dǎo)致立即死亡是腹腔鏡膽囊切除術(shù)死亡的第二大原因(位于麻醉相關(guān)并發(fā)癥之后RobinKaushik.BleedingcomplicationsinlaparoscopiccholecystectomyIncidence,mechanisms,preventionandmanagement.JMinimAccessSurg.2010Jul-Sep;6(3):59-65rolDD,PolatC,SanOInternetJAnaesthesiol.2005.Thediagnosisandearlytreatmentofacutehemorrhagicshockafterlaparoscopiccholecystectomy:p9血管并發(fā)癥70出血并發(fā)癥大血管損傷該類出血需要外科手術(shù)操作止血或輸血大血管如-主動脈,腔靜脈,肝動脈(或主要分支),門靜脈等■其他部位如:肝床出血小血管損傷:壓力控制,填塞不需要任何額外的操作如:上腹部,腸系膜,網(wǎng)膜,腹壁血腫ShamiyehA,WayandW.Laparoscopiccholecystectomy:Earlyandlatecomplicationsandtheirtreatment.LangenbecksArchSurg.2004:38