臨床病原體檢查課件

臨床病原體檢查臨床病原體檢查臨床病原體檢查目的明確感染是否發(fā)生以及病原體的類型。提供體外抗微生物藥物敏感實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。密切監(jiān)視烈性傳染病與新的傳染病的發(fā)生，及時(shí)向行政主管部門(mén)報(bào)告。配合相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。臨床病原體檢查目的明確感染是否發(fā)生以及病原體的類型。臨床病原體檢查的基本程序醫(yī)生、護(hù)士、病人、檢驗(yàn)師：正確采集運(yùn)送標(biāo)本。檢驗(yàn)科：直接鏡檢、免疫學(xué)和分子生物檢測(cè)、病原體分離培養(yǎng)鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)——報(bào)告結(jié)果。醫(yī)生：明確診斷、合理用藥。臨床病原體檢查的基本程序醫(yī)生、護(hù)士、病人、檢驗(yàn)師：正確采集運(yùn)一、標(biāo)本采集和運(yùn)送一、標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集的基本原則無(wú)菌、及時(shí)、按照要求、標(biāo)注清晰根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)確定標(biāo)本采集的類型與部位，盡量采集病變明顯部位標(biāo)本。在發(fā)病的早期或急性期采集標(biāo)本，最好在抗生素使用前（如使用過(guò)抗生素應(yīng)在申請(qǐng)單上注明）。采集標(biāo)本防止污染，并置于無(wú)菌容器，加蓋密封、立即送檢。標(biāo)本必須貼上標(biāo)簽，與檢驗(yàn)申請(qǐng)單同時(shí)送檢。標(biāo)本采集的基本原則無(wú)菌、及時(shí)、按照要求、標(biāo)注清晰拒收標(biāo)本1.樣本上無(wú)病患標(biāo)簽或病患標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符合。2.樣本以不適當(dāng)?shù)臏囟?、運(yùn)送培養(yǎng)基及容器運(yùn)送。3.樣本的量不足、已被防腐劑固定和運(yùn)送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4.樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本。5.樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不適合進(jìn)行。6.當(dāng)日重復(fù)送樣本（除血液培養(yǎng)外）。7.已接觸空氣的厭養(yǎng)菌檢測(cè)標(biāo)本。8.被正常厭養(yǎng)菌污染的標(biāo)本,要求檢測(cè)。拒收標(biāo)本1.樣本上無(wú)病患標(biāo)簽或病患標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符合。血液標(biāo)本的采集適應(yīng)癥：疑似菌血癥、敗血癥或膿毒血癥的病人。一般在抗生素使用前，于發(fā)熱初期或高峰期采血。24小時(shí)內(nèi)采血2~3次可提高陽(yáng)性率。血液與培養(yǎng)基的比例為1：10，一般成人血量10~20ml，嬰兒1~5ml。血液標(biāo)本的采集適應(yīng)癥：疑似菌血癥、敗血癥或膿毒血癥的病人。呼吸道標(biāo)本采集類型：鼻咽拭子、痰和經(jīng)氣管采集的標(biāo)本。

上呼吸道存在正常菌群，在采集標(biāo)本與結(jié)果分析時(shí)應(yīng)予考慮。呼吸道標(biāo)本采集類型：鼻咽拭子、痰和經(jīng)氣管采集的標(biāo)本。痰標(biāo)本的采集采集時(shí)間：晨痰，且在取痰前用清水反復(fù)漱口。方法：（1）自然咳痰法（2）氣管鏡下采集法（3）氣管穿刺法痰標(biāo)本的采集采集時(shí)間：晨痰，且在取痰前用清水反復(fù)漱口。尿標(biāo)本的采集無(wú)菌采集中段尿如考慮厭氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集標(biāo)本。

排尿困難者考慮導(dǎo)尿采集標(biāo)本。尿標(biāo)本的采集無(wú)菌采集中段尿糞便標(biāo)本采集自然排便，挑取膿、血或粘液部分于清潔容器中送檢。排便困難者，采用直腸拭子采集。懷疑霍亂弧菌感染引起的腹瀉，立即接種或?qū)?biāo)本置于堿性蛋白胨或卡-布運(yùn)送培養(yǎng)液送檢。傳染性腹瀉應(yīng)連續(xù)送檢3次。糞便標(biāo)本采集自然排便，挑取膿、血或粘液部分于清潔容器中送檢。生殖道標(biāo)本男性：無(wú)菌采集尿道口分泌物或前列腺液。女性：用無(wú)菌棉纖采集陰道或?qū)m頸分泌物。懷疑厭氧菌感染，應(yīng)采用陰道后穹隆穿刺法，并立即接種于厭氧平板。疑似梅毒螺旋體感染，直接從外生殖器硬下疳蘸取滲出液，置于蓋玻片上，立即送檢。生殖道標(biāo)本男性：無(wú)菌采集尿道口分泌物或前列腺液。腦脊液由臨床醫(yī)生采用腰椎穿刺，抽取2-3ml，置于無(wú)菌容器中立即送檢，不能暫時(shí)保存于冰箱中。腦脊液由臨床醫(yī)生采用腰椎穿刺，抽取2-3ml，置于無(wú)菌容器中胸腹水等穿刺液標(biāo)本標(biāo)本采集應(yīng)在用藥前或停止用藥后1~2天進(jìn)行。用無(wú)菌注射器抽取可疑標(biāo)本，分別置于抗凝與不抗凝無(wú)菌容器中立即送檢。懷疑厭氧菌感染，采用床邊接種為宜。胸腹水等穿刺液標(biāo)本標(biāo)本采集應(yīng)在用藥前或停止用藥后1~2天進(jìn)行膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本開(kāi)放性膿腫及膿性分泌物：用無(wú)菌棉纖采取膿液或病灶深部分泌物，置于無(wú)菌試管中送檢。封閉性膿腫：局部消毒后，用注射器抽取，懷疑厭氧菌感染，應(yīng)隔絕空氣采集。大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：用無(wú)菌棉纖多點(diǎn)采取膿液或分泌物，置于無(wú)菌試管中送檢。膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本開(kāi)放性膿腫及膿性分泌物：用無(wú)菌棉纖采檢查方法直接顯微鏡檢查病原體抗原與抗體的檢測(cè)病原體核酸的檢測(cè)病原體的分離培養(yǎng)與鑒定檢查方法直接顯微鏡檢查顯微鏡直接涂片檢測(cè)不染色標(biāo)本：染色標(biāo)本：革蘭氏染色抗酸染色墨汁染色顯微鏡直接涂片檢測(cè)不染色標(biāo)本：臨床病原體檢查課件臨床病原體檢查課件臨床病原體檢查課件臨床病原體檢查課件病原體分離培養(yǎng)與鑒定目的：明確感染病原體。為臨床提供體外抗微生物藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。病原體分離培養(yǎng)與鑒定目的：結(jié)果評(píng)價(jià)：正常人群的無(wú)菌體液中檢測(cè)到細(xì)菌，應(yīng)考慮細(xì)菌為感染的病原體。存在正常菌群的標(biāo)本檢測(cè)到細(xì)菌，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌的量考慮是否為致病菌。如臨床表現(xiàn)支持感染，但培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮為標(biāo)本不合格、培養(yǎng)不恰當(dāng)?shù)纫蛩?。直接鏡檢找到病原體，而培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮有L細(xì)菌、厭氧菌或苛氧菌感染結(jié)果評(píng)價(jià)：三、臨床常見(jiàn)病原體檢查臨床常見(jiàn)病原體為：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體

以及寄生蟲(chóng)等三、臨床常見(jiàn)病原體檢查臨床常見(jiàn)病原體為：細(xì)菌、病毒、支原體、不同部位感染的細(xì)菌學(xué)血液中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿生殖道胃腸道膿腫、創(chuàng)傷分泌物及穿刺液眼、耳部不同部位感染的細(xì)菌學(xué)血液血液標(biāo)本常見(jiàn)病原菌種類病原菌G+球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌G+桿菌結(jié)核分枝桿菌、產(chǎn)單核李斯特菌、陰道加特納菌G-球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布蘭漢菌G-桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞苗、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌、沙門(mén)菌、不動(dòng)桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、嗜血桿菌真菌念珠菌、曲霉菌、隱球菌、球孢子菌厭氧菌擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌血液標(biāo)本常見(jiàn)病原菌種類病原菌G+球菌金黃色葡萄球菌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病原菌腦膜炎奈瑟菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、B群溶血性鏈球菌、腦膜敗血黃桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病原菌腦膜炎奈瑟菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、呼吸系統(tǒng)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體呼吸系統(tǒng)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原泌尿生殖道淋病奈瑟菌、大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、沙門(mén)菌、銅綠假單胞菌和沙雷菌、腸球菌泌尿生殖道淋病奈瑟菌、大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)胃腸道幽門(mén)螺桿菌、霍亂弧菌、沙門(mén)菌屬的細(xì)菌、志賀菌屬的細(xì)菌胃腸道幽門(mén)螺桿菌、霍亂弧菌、沙門(mén)菌屬的細(xì)菌、志賀菌屬的細(xì)菌膿腫、創(chuàng)傷分泌物及穿刺液化膿性感染中最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌，創(chuàng)傷感染病中多由厭氧菌引起。膿腫、創(chuàng)傷分泌物及穿刺液化膿性感染中最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡眼、耳部球菌、桿菌均可眼、耳部球菌、桿菌均可四、醫(yī)院感染概念：醫(yī)院感染（nosocomialinfection）又稱醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection），指患者在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得的而在出院后發(fā)病的感染。廣義的醫(yī)院感染對(duì)象不僅指住院患者，還包括門(mén)診病人、醫(yī)院職工、探視人員與陪護(hù)人員等。四、醫(yī)院感染概念：醫(yī)院感染（nosocomialinfec醫(yī)院感染的高危人群慢性疾病:如腫瘤、糖尿病以及肝硬化等免疫抑制劑及激素的使用著化療及放療患者手術(shù)及麻醉患者使用介入性診斷與治療的患者廣譜抗生素使用者醫(yī)院感染的高危人群慢性疾病:如腫瘤、糖尿病以及肝硬化等醫(yī)院感染的感染源病人、醫(yī)院職工、探視人員、陪護(hù)人員。醫(yī)院環(huán)境、未徹底消毒的醫(yī)療器械、血液制品等。醫(yī)院感染的感染源病人、醫(yī)院職工、探視人員、陪護(hù)人員。醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體細(xì)菌為主要病原體。細(xì)菌的種類因時(shí)、地和人而異。不同臨床類型其感染細(xì)菌的構(gòu)成比不同。醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體細(xì)菌為主要病原體。醫(yī)院感染常見(jiàn)臨床類型下呼吸道感染：最常見(jiàn)尿路感染：具備一項(xiàng)即可診斷：手術(shù)切口感染：大部分為外源性感染培養(yǎng)可（-）胃腸道感染：使用抗生素血液感染：靜脈輸液、血液透析皮膚和軟組織感染：金葡、溶血性鏈球菌——蜂窩組織炎靜脈插管：化膿①無(wú)癥狀菌尿②入院時(shí)有尿路感染，入院后又培養(yǎng)出新的細(xì)菌③有發(fā)熱及尿道綜合征，培養(yǎng)（-），但離心尿液白細(xì)胞>10/HP醫(yī)院感染常見(jiàn)臨床類型下呼吸道感染：最常見(jiàn)①無(wú)癥狀菌尿②入院時(shí)細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè)各類環(huán)境中空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別空氣（cfu/m3

）物體表面（cfu/cm3

）手（cfu/cm3

）Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類—≤15≤15細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè)各類環(huán)境中空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)衛(wèi)細(xì)菌耐藥性檢查體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)的方法紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauertest）稀釋法（dilutiontest）E試驗(yàn)法（Etest）

細(xì)菌耐藥性檢查體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)的方法藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋敏感（susceptible）：表示測(cè)試菌能被測(cè)定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅。耐藥（resistant）：表示測(cè)試菌不能被測(cè)定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅，治療無(wú)效。中介

(intermediate):該范圍作為敏感與耐藥之間的緩沖區(qū)，避免由于微小技術(shù)誤差影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。最低抑菌濃度（MIC）：能夠抑制檢測(cè)菌肉眼可見(jiàn)生長(zhǎng)的最低藥物濃度稱為測(cè)定藥物對(duì)檢測(cè)菌的最低抑菌濃度。藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋敏感（susceptible）：表示測(cè)試菌耐藥菌監(jiān)測(cè)的特殊試驗(yàn)β-內(nèi)酰胺酶：能裂解青霉素類和頭孢菌素類的β-內(nèi)酰胺環(huán)，從而使其失去活性臨床意義：（1）流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌以及卡拉莫拉漢菌等陽(yáng)性，表示對(duì)青霉素、氨芐西林以及阿莫西林耐藥。（2）葡萄球菌屬以及腸球菌屬等，陽(yáng)性表示對(duì)青霉素、氨基組青霉素（氨芐西林）、羧基組青霉素（替卡西林）以及脲基組青霉素（美洛西林）耐藥。耐藥菌監(jiān)測(cè)的特殊試驗(yàn)β-內(nèi)酰胺酶：能裂解青霉素類和頭孢菌素類產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extendspectumβ-lactamase,ESBL)檢測(cè)：由質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶，可水解青霉素類、頭孢菌素和氨曲南，主要在大腸埃希菌和克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)生。臨床意義：產(chǎn)ESBL細(xì)菌,不論體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果如何,對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南治療均無(wú)效。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extendspectumβ-la耐甲氧西林的葡萄球菌（methecillinresistancestaphylococcus，MRS）1μg苯唑西林紙片的抑菌圈直徑≤10mm，或MIC≥4μg/ml的金黃色葡萄球菌,1μg苯唑西林紙片的抑菌圈直徑≤17mm，或MIC≥0.5μg/ml的凝固酶陰性葡萄球菌稱耐甲氧西林葡萄球菌。耐甲氧西林的葡萄球菌（methecillinresista臨床意義對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類藥物均無(wú)效,并對(duì)氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)脂類、克林霉素和四環(huán)素等抗生素多重耐藥。治療首選藥物為萬(wàn)古霉素。臨床意義對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類藥物均無(wú)效,并對(duì)氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)耐青霉素的肺炎鏈球菌（penicillinresistantstrepttococcuspaeumoni，PRSP）

定義：1μg苯唑西林紙片的抑菌圈直徑<19mm且MIC>2μg/ml應(yīng)視為耐青霉素肺炎鏈球菌PRSP對(duì)氨芐西林、

氨芐西林/舒巴坦、

頭孢克肟、

頭孢唑啉的臨床治療療效很差，治療時(shí)參考藥敏結(jié)果選擇藥物，經(jīng)驗(yàn)治療重癥感染時(shí)，可用頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合萬(wàn)古霉素用藥。耐青霉素的肺炎鏈球菌（penicillinresistan耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（vancomycinresistantenteroccoccus，VRE）定義:對(duì)30μg萬(wàn)古霉素紙片抑菌圈直徑≤19mm，

或MIC≥32μg/ml應(yīng)視為耐萬(wàn)古霉素腸球菌。耐萬(wàn)古霉素腸球菌目前尚無(wú)有效的治療方法，但是對(duì)青霉素敏感的VRE可用青霉素和慶大霉素聯(lián)合治療，若對(duì)青霉素耐藥而不是高水平耐氨基糖苷類可用壁霉素和慶大霉素。另外氯霉素、紅霉素、四環(huán)素（或多西環(huán)素、或米諾環(huán)素）及利福平可用于VRE株。耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（vancomycinresistant超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌謝謝謝謝臨床病原體檢查臨床病原體檢查臨床病原體檢查目的明確感染是否發(fā)生以及病原體的類型。提供體外抗微生物藥物敏感實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。密切監(jiān)視烈性傳染病與新的傳染病的發(fā)生，及時(shí)向行政主管部門(mén)報(bào)告。配合相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。臨床病原體檢查目的明確感染是否發(fā)生以及病原體的類型。臨床病原體檢查的基本程序醫(yī)生、護(hù)士、病人、檢驗(yàn)師：正確采集運(yùn)送標(biāo)本。檢驗(yàn)科：直接鏡檢、免疫學(xué)和分子生物檢測(cè)、病原體分離培養(yǎng)鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)——報(bào)告結(jié)果。醫(yī)生：明確診斷、合理用藥。臨床病原體檢查的基本程序醫(yī)生、護(hù)士、病人、檢驗(yàn)師：正確采集運(yùn)一、標(biāo)本采集和運(yùn)送一、標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集的基本原則無(wú)菌、及時(shí)、按照要求、標(biāo)注清晰根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)確定標(biāo)本采集的類型與部位，盡量采集病變明顯部位標(biāo)本。在發(fā)病的早期或急性期采集標(biāo)本，最好在抗生素使用前（如使用過(guò)抗生素應(yīng)在申請(qǐng)單上注明）。采集標(biāo)本防止污染，并置于無(wú)菌容器，加蓋密封、立即送檢。標(biāo)本必須貼上標(biāo)簽，與檢驗(yàn)申請(qǐng)單同時(shí)送檢。標(biāo)本采集的基本原則無(wú)菌、及時(shí)、按照要求、標(biāo)注清晰拒收標(biāo)本1.樣本上無(wú)病患標(biāo)簽或病患標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符合。2.樣本以不適當(dāng)?shù)臏囟?、運(yùn)送培養(yǎng)基及容器運(yùn)送。3.樣本的量不足、已被防腐劑固定和運(yùn)送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4.樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本。5.樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不適合進(jìn)行。6.當(dāng)日重復(fù)送樣本（除血液培養(yǎng)外）。7.已接觸空氣的厭養(yǎng)菌檢測(cè)標(biāo)本。8.被正常厭養(yǎng)菌污染的標(biāo)本,要求檢測(cè)。拒收標(biāo)本1.樣本上無(wú)病患標(biāo)簽或病患標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符合。血液標(biāo)本的采集適應(yīng)癥：疑似菌血癥、敗血癥或膿毒血癥的病人。一般在抗生素使用前，于發(fā)熱初期或高峰期采血。24小時(shí)內(nèi)采血2~3次可提高陽(yáng)性率。血液與培養(yǎng)基的比例為1：10，一般成人血量10~20ml，嬰兒1~5ml。血液標(biāo)本的采集適應(yīng)癥：疑似菌血癥、敗血癥或膿毒血癥的病人。呼吸道標(biāo)本采集類型：鼻咽拭子、痰和經(jīng)氣管采集的標(biāo)本。

上呼吸道存在正常菌群，在采集標(biāo)本與結(jié)果分析時(shí)應(yīng)予考慮。呼吸道標(biāo)本采集類型：鼻咽拭子、痰和經(jīng)氣管采集的標(biāo)本。痰標(biāo)本的采集采集時(shí)間：晨痰，且在取痰前用清水反復(fù)漱口。方法：（1）自然咳痰法（2）氣管鏡下采集法（3）氣管穿刺法痰標(biāo)本的采集采集時(shí)間：晨痰，且在取痰前用清水反復(fù)漱口。尿標(biāo)本的采集無(wú)菌采集中段尿如考慮厭氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集標(biāo)本。

排尿困難者考慮導(dǎo)尿采集標(biāo)本。尿標(biāo)本的采集無(wú)菌采集中段尿糞便標(biāo)本采集自然排便，挑取膿、血或粘液部分于清潔容器中送檢。排便困難者，采用直腸拭子采集。懷疑霍亂弧菌感染引起的腹瀉，立即接種或?qū)?biāo)本置于堿性蛋白胨或卡-布運(yùn)送培養(yǎng)液送檢。傳染性腹瀉應(yīng)連續(xù)送檢3次。糞便標(biāo)本采集自然排便，挑取膿、血或粘液部分于清潔容器中送檢。生殖道標(biāo)本男性：無(wú)菌采集尿道口分泌物或前列腺液。女性：用無(wú)菌棉纖采集陰道或?qū)m頸分泌物。懷疑厭氧菌感染，應(yīng)采用陰道后穹隆穿刺法，并立即接種于厭氧平板。疑似梅毒螺旋體感染，直接從外生殖器硬下疳蘸取滲出液，置于蓋玻片上，立即送檢。生殖道標(biāo)本男性：無(wú)菌采集尿道口分泌物或前列腺液。腦脊液由臨床醫(yī)生采用腰椎穿刺，抽取2-3ml，置于無(wú)菌容器中立即送檢，不能暫時(shí)保存于冰箱中。腦脊液由臨床醫(yī)生采用腰椎穿刺，抽取2-3ml，置于無(wú)菌容器中胸腹水等穿刺液標(biāo)本標(biāo)本采集應(yīng)在用藥前或停止用藥后1~2天進(jìn)行。用無(wú)菌注射器抽取可疑標(biāo)本，分別置于抗凝與不抗凝無(wú)菌容器中立即送檢。懷疑厭氧菌感染，采用床邊接種為宜。胸腹水等穿刺液標(biāo)本標(biāo)本采集應(yīng)在用藥前或停止用藥后1~2天進(jìn)行膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本開(kāi)放性膿腫及膿性分泌物：用無(wú)菌棉纖采取膿液或病灶深部分泌物，置于無(wú)菌試管中送檢。封閉性膿腫：局部消毒后，用注射器抽取，懷疑厭氧菌感染，應(yīng)隔絕空氣采集。大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：用無(wú)菌棉纖多點(diǎn)采取膿液或分泌物，置于無(wú)菌試管中送檢。膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本開(kāi)放性膿腫及膿性分泌物：用無(wú)菌棉纖采檢查方法直接顯微鏡檢查病原體抗原與抗體的檢測(cè)病原體核酸的檢測(cè)病原體的分離培養(yǎng)與鑒定檢查方法直接顯微鏡檢查顯微鏡直接涂片檢測(cè)不染色標(biāo)本：染色標(biāo)本：革蘭氏染色抗酸染色墨汁染色顯微鏡直接涂片檢測(cè)不染色標(biāo)本：臨床病原體檢查課件臨床病原體檢查課件臨床病原體檢查課件臨床病原體檢查課件病原體分離培養(yǎng)與鑒定目的：明確感染病原體。為臨床提供體外抗微生物藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。病原體分離培養(yǎng)與鑒定目的：結(jié)果評(píng)價(jià)：正常人群的無(wú)菌體液中檢測(cè)到細(xì)菌，應(yīng)考慮細(xì)菌為感染的病原體。存在正常菌群的標(biāo)本檢測(cè)到細(xì)菌，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌的量考慮是否為致病菌。如臨床表現(xiàn)支持感染，但培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮為標(biāo)本不合格、培養(yǎng)不恰當(dāng)?shù)纫蛩亍Ｖ苯隅R檢找到病原體，而培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮有L細(xì)菌、厭氧菌或苛氧菌感染結(jié)果評(píng)價(jià)：三、臨床常見(jiàn)病原體檢查臨床常見(jiàn)病原體為：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體

以及寄生蟲(chóng)等三、臨床常見(jiàn)病原體檢查臨床常見(jiàn)病原體為：細(xì)菌、病毒、支原體、不同部位感染的細(xì)菌學(xué)血液中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿生殖道胃腸道膿腫、創(chuàng)傷分泌物及穿刺液眼、耳部不同部位感染的細(xì)菌學(xué)血液血液標(biāo)本常見(jiàn)病原菌種類病原菌G+球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌G+桿菌結(jié)核分枝桿菌、產(chǎn)單核李斯特菌、陰道加特納菌G-球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布蘭漢菌G-桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞苗、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌、沙門(mén)菌、不動(dòng)桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、嗜血桿菌真菌念珠菌、曲霉菌、隱球菌、球孢子菌厭氧菌擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌血液標(biāo)本常見(jiàn)病原菌種類病原菌G+球菌金黃色葡萄球菌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病原菌腦膜炎奈瑟菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、B群溶血性鏈球菌、腦膜敗血黃桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病原菌腦膜炎奈瑟菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、呼吸系統(tǒng)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體呼吸系統(tǒng)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原泌尿生殖道淋病奈瑟菌、大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、沙門(mén)菌、銅綠假單胞菌和沙雷菌、腸球菌泌尿生殖道淋病奈瑟菌、大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)胃腸道幽門(mén)螺桿菌、霍亂弧菌、沙門(mén)菌屬的細(xì)菌、志賀菌屬的細(xì)菌胃腸道幽門(mén)螺桿菌、霍亂弧菌、沙門(mén)菌屬的細(xì)菌、志賀菌屬的細(xì)菌膿腫、創(chuàng)傷分泌物及穿刺液化膿性感染中最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌，創(chuàng)傷感染病中多由厭氧菌引起。膿腫、創(chuàng)傷分泌物及穿刺液化膿性感染中最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡眼、耳部球菌、桿菌均可眼、耳部球菌、桿菌均可四、醫(yī)院感染概念：醫(yī)院感染（nosocomialinfection）又稱醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection），指患者在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得的而在出院后發(fā)病的感染。廣義的醫(yī)院感染對(duì)象不僅指住院患者，還包括門(mén)診病人、醫(yī)院職工、探視人員與陪護(hù)人員等。四、醫(yī)院感染概念：醫(yī)院感染（nosocomialinfec醫(yī)院感染的高危人群慢性疾病:如腫瘤、糖尿病以及肝硬化等免疫抑制劑及激素的使用著化療及放療患者手術(shù)及麻醉患者使用介入性診斷與治療的患者廣譜抗生素使用者醫(yī)院感染的高危人群慢性疾病:如腫瘤、糖尿病以及肝硬化等醫(yī)院感染的感染源病人、醫(yī)院職工、探視人員、陪護(hù)人員。醫(yī)院環(huán)境、未徹底消毒的醫(yī)療器械、血液制品等。醫(yī)院感染的感染源病人、醫(yī)院職工、探視人員、陪護(hù)人員。醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體細(xì)菌為主要病原體。細(xì)菌的種類因時(shí)、地和人而異。不同臨床類型其感染細(xì)菌的構(gòu)成比不同。醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體細(xì)菌為主要病原體。醫(yī)院感染常見(jiàn)臨床類型下呼吸道感染：最常見(jiàn)尿路感染：具備一項(xiàng)即可診斷：手術(shù)切口感染：大部分為外源性感染培養(yǎng)可（-）胃腸道感染：使用抗生素血液感染：靜脈輸液、血液透析皮膚和軟組織感染：金葡、溶血性鏈球菌——蜂窩組織炎靜脈插管：化膿①無(wú)癥狀菌尿②入院時(shí)有尿路感染，入院后又培養(yǎng)出新的細(xì)菌③有發(fā)熱及尿道綜合征，培養(yǎng)（-），但離心尿液白細(xì)胞>10/HP醫(yī)院感染常見(jiàn)臨床類型下呼吸道感染：最常見(jiàn)①無(wú)癥狀菌尿②入院時(shí)細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè)各類環(huán)境中空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別空氣（cfu/m3

）物體表面（cfu/cm3

）手（cfu/cm3

）Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類—≤15≤15細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè)各類環(huán)境中空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)衛(wèi)細(xì)菌耐藥性檢查體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)的方法紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauertest）稀釋法（dilutiontest）E試驗(yàn)法（Etest）

細(xì)菌耐藥性檢查體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)的方法藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋敏感（susceptible）：表示測(cè)試菌能被測(cè)定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅。耐藥（resistant）：表示測(cè)試菌不能被測(cè)定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅，治療無(wú)效。中介

(intermediate):該范圍作為敏感與耐藥之間的緩沖區(qū)，避免由于微小技術(shù)誤差影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。最低抑菌濃度（MIC）：能夠抑制檢測(cè)菌肉眼可見(jiàn)生長(zhǎng)的最低藥物濃度稱為測(cè)定藥物對(duì)檢測(cè)菌的最低抑菌濃度。藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解釋敏感（susceptible）：表示測(cè)試菌耐藥菌監(jiān)測(cè)的特殊試驗(yàn)β-內(nèi)酰胺酶：能裂解青霉素類和頭孢菌素類的β-內(nèi)酰胺環(huán)，從而使其失去活性臨床意義：（1）流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌以及卡拉莫拉漢菌等陽(yáng)性，表示對(duì)青霉素、氨芐西林以及阿莫西林耐藥。（2）葡萄球菌屬以及腸球菌屬等，陽(yáng)性表示對(duì)青霉素、氨基組青霉素（氨芐西林）、羧基組青霉素（替卡西林）以及脲基組青霉素