糖代謝異常的診斷與治療課件

糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的基礎(chǔ)知識流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥糖代謝異常的治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷1糖代謝異常的診斷與治療課件2糖代謝異常的診斷與治療課件3糖代謝異常的診斷與治療課件4糖代謝異常的診斷與治療課件5糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷后2小時(shí)血糖（mmol/L）7.06.17.8空腹血糖受損（IFG）糖尿?。―M）空腹血糖mmol/L）11.1糖耐量受損（IGT）IFG+IGT糖尿病前期是指個(gè)體由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為異常，血糖升高但尚未達(dá)到或超過診斷分割點(diǎn)的時(shí)期，表現(xiàn)為IFG和/或IGT。糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷后2小時(shí)血糖（mmol/L）7.066糖代謝異常導(dǎo)致多種并發(fā)癥微血管病變周圍神經(jīng)病變大血管病變糖代謝異常導(dǎo)致多種并發(fā)癥微血管病變周圍神經(jīng)病變大血管病變7糖尿病視網(wǎng)膜病變引起成人失明1,2糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和中風(fēng)增加2-4倍5糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非損傷性的下肢截肢7,8

10個(gè)糖尿病患者中有8人最終因心血管疾病而死亡61UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖代謝異常導(dǎo)致多種并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變引起成人失明1,2糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病38JankaHU.FortschrMed1992;110:637–641.大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病IGT糖尿病診斷之前已存在大血管病變JankaHU.FortschrMed1992;119糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的基礎(chǔ)知識糖代謝異常的治療糖尿病治療原則與目標(biāo)糖尿病治療藥物拜唐蘋?降糖有效、安全、具有心腦血管收益糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的基礎(chǔ)知識10糖尿病治療原則綜合性治療：飲食控制、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣中國糖尿病防治指南，2004.糖尿病治療原則綜合性治療：中國糖尿病防治指南，2004.112型糖尿病控制目標(biāo)

理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0中國糖尿病防治指南，2004.2型糖尿病控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.4~12糖尿病患者需警惕低血糖高血糖不會立即致死，低血糖能低血糖以后會出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對醫(yī)生的信任高血糖低血糖一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912糖尿病患者需警惕低血糖高血糖不會立即致死，低血糖能高血糖低血13糖尿病治療藥物分類降血糖藥：可能引起低血糖

胰島素促泌劑磺脲類非磺脲類胰島素抗高血糖藥物：單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖

雙胍類：二甲雙胍噻唑烷酮：羅格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制劑：拜唐蘋?糖尿病治療藥物分類降血糖藥：可能引起低血糖14胰島素：分類按來源分類動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素人胰島素胰島素類似物按作用時(shí)間分類短效胰島素：R-I，R中效胰島素：NPH，N預(yù)混胰島素：30R，50R長效胰島素：PZI，來得時(shí)胰島素：分類按來源分類按作用時(shí)間分類15胰島素：副作用低血糖表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷水腫（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大過敏胰島素耐藥胰島素：副作用低血糖16胰島素分泌減少減少肝糖輸出控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰腺肝臟AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994:22-39.雙胍類作用機(jī)制胰島素分泌減少減少肝糖輸出控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰17

雙胍類：不良反應(yīng)乳酸酸中毒消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等肝、腎功能損害加重酮癥酸中毒體重過度減輕雙胍類：不良反應(yīng)乳酸酸中毒18雙胍類：禁忌（或慎用）1型糖尿病糖尿病并發(fā)急性、慢性并發(fā)癥肝腎功能損害者（老年病人）慢性胃腸疾病、消瘦、黃疸者心力衰竭、心肌梗死或缺氧者雙胍類過敏者嚴(yán)重消化道癥狀者血管內(nèi)造影前后48小時(shí)暫停服用雙胍類：禁忌（或慎用）1型糖尿病19合理選擇降糖藥包含三方面的內(nèi)容安全性不造成低血糖有心腦血管收益合理選擇降糖藥有效降低血糖合理選擇降糖藥包含三方面的內(nèi)容安全性有心腦血管收益合理選擇降20糖苷酶抑制劑：作用機(jī)制雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖拜唐蘋?伏格列波糖------糖苷酶抑制劑：作用機(jī)制雙葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖拜唐蘋21AccordingtoE.StandlPress降糖藥物治療流程時(shí)間insulinsecretionovertime治療DM拜唐蘋?運(yùn)動飲食控制胰島素敏感性胰島素分泌不足血糖IGT胰島素促泌劑胰島素拜唐蘋?－為糖尿病的各個(gè)階段提供充分的治療二甲雙胍AccordingtoE.StandlPress降糖藥2251、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、23糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的基礎(chǔ)知識流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥糖代謝異常的治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的診斷24糖代謝異常的診斷與治療課件25糖代謝異常的診斷與治療課件26糖代謝異常的診斷與治療課件27糖代謝異常的診斷與治療課件28糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷后2小時(shí)血糖（mmol/L）7.06.17.8空腹血糖受損（IFG）糖尿?。―M）空腹血糖mmol/L）11.1糖耐量受損（IGT）IFG+IGT糖尿病前期是指個(gè)體由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為異常，血糖升高但尚未達(dá)到或超過診斷分割點(diǎn)的時(shí)期，表現(xiàn)為IFG和/或IGT。糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷后2小時(shí)血糖（mmol/L）7.0629糖代謝異常導(dǎo)致多種并發(fā)癥微血管病變周圍神經(jīng)病變大血管病變糖代謝異常導(dǎo)致多種并發(fā)癥微血管病變周圍神經(jīng)病變大血管病變30糖尿病視網(wǎng)膜病變引起成人失明1,2糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和中風(fēng)增加2-4倍5糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非損傷性的下肢截肢7,8

10個(gè)糖尿病患者中有8人最終因心血管疾病而死亡61UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖代謝異常導(dǎo)致多種并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變引起成人失明1,2糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病331JankaHU.FortschrMed1992;110:637–641.大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病IGT糖尿病診斷之前已存在大血管病變JankaHU.FortschrMed1992;1132糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的基礎(chǔ)知識糖代謝異常的治療糖尿病治療原則與目標(biāo)糖尿病治療藥物拜唐蘋?降糖有效、安全、具有心腦血管收益糖代謝異常的診斷與治療糖代謝異常的基礎(chǔ)知識33糖尿病治療原則綜合性治療：飲食控制、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣中國糖尿病防治指南，2004.糖尿病治療原則綜合性治療：中國糖尿病防治指南，2004.342型糖尿病控制目標(biāo)

理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0中國糖尿病防治指南，2004.2型糖尿病控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.4~35糖尿病患者需警惕低血糖高血糖不會立即致死，低血糖能低血糖以后會出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對醫(yī)生的信任高血糖低血糖一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912糖尿病患者需警惕低血糖高血糖不會立即致死，低血糖能高血糖低血36糖尿病治療藥物分類降血糖藥：可能引起低血糖

胰島素促泌劑磺脲類非磺脲類胰島素抗高血糖藥物：單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖

雙胍類：二甲雙胍噻唑烷酮：羅格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制劑：拜唐蘋?糖尿病治療藥物分類降血糖藥：可能引起低血糖37胰島素：分類按來源分類動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素人胰島素胰島素類似物按作用時(shí)間分類短效胰島素：R-I，R中效胰島素：NPH，N預(yù)混胰島素：30R，50R長效胰島素：PZI，來得時(shí)胰島素：分類按來源分類按作用時(shí)間分類38胰島素：副作用低血糖表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷水腫（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大過敏胰島素耐藥胰島素：副作用低血糖39胰島素分泌減少減少肝糖輸出控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰腺肝臟AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994:22-39.雙胍類作用機(jī)制胰島素分泌減少減少肝糖輸出控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰40

雙胍類：不良反應(yīng)乳酸酸中毒消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹