頸動(dòng)脈斑塊超聲評(píng)價(jià)課件

sc115汕頭市中心醫(yī)院

中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院頸動(dòng)脈斑塊超聲評(píng)價(jià)汕頭市中心醫(yī)院超聲科王家剛1.sc115汕頭市中心醫(yī)院

中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院頸動(dòng)脈斑塊超聲如何測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度斑塊區(qū)域×中內(nèi)膜厚度≥０.９mm2.如何測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度斑塊區(qū)域×中內(nèi)膜厚度≥０.９mm2.盡量放大測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度斑塊突向管腔超聲才可顯示3.盡量放大測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度斑塊突向管腔超聲才可顯示3.如何準(zhǔn)確描述斑塊的范圍和嚴(yán)重程度斑塊范圍：斑塊累及的血管長(zhǎng)度嚴(yán)重程度：斑塊厚度（偏心或環(huán)形）隨訪：應(yīng)用多普勒對(duì)狹窄程度進(jìn)行隨訪4.如何準(zhǔn)確描述斑塊的范圍和嚴(yán)重程度斑塊范圍：斑塊累及的血管長(zhǎng)度縱切同一病人橫切5.縱切同一病人橫切5.斑塊形成機(jī)制血液中脂質(zhì)積聚內(nèi)皮下巨噬細(xì)胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫細(xì)胞平滑肌細(xì)胞從肌層遷移至內(nèi)皮下轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞損傷及修復(fù)（炎癥、壞死、出血、鈣化）斑塊小、單純、均質(zhì)斑塊大、復(fù)合、不均質(zhì)6.斑塊形成機(jī)制血液中脂質(zhì)積聚內(nèi)皮下巨噬細(xì)胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫斑塊如何分型低回聲斑塊強(qiáng)回聲斑塊等回聲斑塊回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)型是否均質(zhì)均質(zhì)型是否均質(zhì)7.斑塊如何分型低回聲斑塊強(qiáng)回聲斑塊等回聲斑塊回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)型是斑塊的特征低回聲斑塊等回聲斑塊高回聲斑塊均質(zhì)回聲非均質(zhì)回聲8.斑塊的特征低回聲斑塊均質(zhì)回聲8.低回聲斑塊含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪斑塊低于胸鎖乳突肌回聲腦缺血風(fēng)險(xiǎn)高易超聲漏診9.低回聲斑塊含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪斑塊9.等回聲斑塊斑塊的原蛋白和細(xì)胞成份增多以膠原蛋白為主要成份的纖維斑塊超過或等于胸鎖乳突肌回聲、低于動(dòng)脈外膜腦缺血風(fēng)險(xiǎn)低于低回聲斑塊或不均質(zhì)斑塊10.等回聲斑塊斑塊的原蛋白和細(xì)胞成份增多10.高回聲斑塊斑塊內(nèi)出現(xiàn)退行性鈣化回聲強(qiáng)度等于或超過圖像中任何結(jié)構(gòu)回聲鈣化區(qū)域代表已修復(fù)或靜息病灶11.高回聲斑塊斑塊內(nèi)出現(xiàn)退行性鈣化11.圴質(zhì)回聲和非均質(zhì)回聲方法：

目測(cè)法（存在檢查者個(gè)體差異）分類特點(diǎn)癥狀風(fēng)險(xiǎn)1整個(gè)斑塊無回聲高2斑塊大部分無回聲（〉50%）高3斑塊大部分有回聲（〉50%）低4整個(gè)斑塊有回聲最低5未分類（鈣化或顯示清）不清12.圴質(zhì)回聲和非均質(zhì)回聲方法：分類特點(diǎn)癥狀風(fēng)險(xiǎn)1整個(gè)斑塊無回聲高均質(zhì)與非均質(zhì)回聲其它評(píng)價(jià)方法整個(gè)斑塊灰階/密度水平的中位數(shù)（灰階中位數(shù)）整個(gè)斑塊密度最高值與最低值的差異特點(diǎn)減少檢查者個(gè)體差異標(biāo)準(zhǔn)化不能在超聲儀器上直接測(cè)量、需要在工作站上花費(fèi)大量時(shí)間13.均質(zhì)與非均質(zhì)回聲其它評(píng)價(jià)方法13.目前超聲評(píng)價(jià)斑塊的爭(zhēng)議與共識(shí)斑塊超價(jià)結(jié)果與內(nèi)膜切除術(shù)后病理組織學(xué)不一致：出血、壞死、脂質(zhì)沉積等癥狀學(xué)與斑塊超聲評(píng)價(jià)的相關(guān)性報(bào)道各異：相關(guān)性好或無相關(guān)性共識(shí)：低回聲斑塊主要是脂肪成份；等回聲斑塊纖維成份更多14.目前超聲評(píng)價(jià)斑塊的爭(zhēng)議與共識(shí)斑塊超價(jià)結(jié)果與內(nèi)膜切除術(shù)后病理組斑塊表面特征的超聲評(píng)價(jià)腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈栓子不是頸動(dòng)脈狹窄引起栓子來自斑塊表面潰瘍區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)改變15.斑塊表面特征的超聲評(píng)價(jià)腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈栓子不是頸動(dòng)脈狹窄引起栓超聲評(píng)價(jià)斑塊表面潰瘍目前觀點(diǎn)超聲評(píng)價(jià)斑塊表面潰瘍不盡人意超聲可診斷出較大潰瘍超聲不能診斷小潰瘍血管造影診斷潰瘍?nèi)绾危翰豢煽堪邏K表面潰瘍超聲診斷要點(diǎn)凹陷部分確實(shí)在斑塊內(nèi)凹陷部分邊緣銳利凹陷部分有血流信號(hào)16.超聲評(píng)價(jià)斑塊表面潰瘍目前觀點(diǎn)16.Thankyou!17.Thankyou!17.sc115汕頭市中心醫(yī)院

中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院頸動(dòng)脈斑塊超聲評(píng)價(jià)汕頭市中心醫(yī)院超聲科王家剛18.sc115汕頭市中心醫(yī)院

中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院頸動(dòng)脈斑塊超聲如何測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度斑塊區(qū)域×中內(nèi)膜厚度≥０.９mm19.如何測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度斑塊區(qū)域×中內(nèi)膜厚度≥０.９mm2.盡量放大測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度斑塊突向管腔超聲才可顯示20.盡量放大測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度斑塊突向管腔超聲才可顯示3.如何準(zhǔn)確描述斑塊的范圍和嚴(yán)重程度斑塊范圍：斑塊累及的血管長(zhǎng)度嚴(yán)重程度：斑塊厚度（偏心或環(huán)形）隨訪：應(yīng)用多普勒對(duì)狹窄程度進(jìn)行隨訪21.如何準(zhǔn)確描述斑塊的范圍和嚴(yán)重程度斑塊范圍：斑塊累及的血管長(zhǎng)度縱切同一病人橫切22.縱切同一病人橫切5.斑塊形成機(jī)制血液中脂質(zhì)積聚內(nèi)皮下巨噬細(xì)胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫細(xì)胞平滑肌細(xì)胞從肌層遷移至內(nèi)皮下轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞損傷及修復(fù)（炎癥、壞死、出血、鈣化）斑塊小、單純、均質(zhì)斑塊大、復(fù)合、不均質(zhì)23.斑塊形成機(jī)制血液中脂質(zhì)積聚內(nèi)皮下巨噬細(xì)胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫斑塊如何分型低回聲斑塊強(qiáng)回聲斑塊等回聲斑塊回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)型是否均質(zhì)均質(zhì)型是否均質(zhì)24.斑塊如何分型低回聲斑塊強(qiáng)回聲斑塊等回聲斑塊回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)型是斑塊的特征低回聲斑塊等回聲斑塊高回聲斑塊均質(zhì)回聲非均質(zhì)回聲25.斑塊的特征低回聲斑塊均質(zhì)回聲8.低回聲斑塊含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪斑塊低于胸鎖乳突肌回聲腦缺血風(fēng)險(xiǎn)高易超聲漏診26.低回聲斑塊含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪斑塊9.等回聲斑塊斑塊的原蛋白和細(xì)胞成份增多以膠原蛋白為主要成份的纖維斑塊超過或等于胸鎖乳突肌回聲、低于動(dòng)脈外膜腦缺血風(fēng)險(xiǎn)低于低回聲斑塊或不均質(zhì)斑塊27.等回聲斑塊斑塊的原蛋白和細(xì)胞成份增多10.高回聲斑塊斑塊內(nèi)出現(xiàn)退行性鈣化回聲強(qiáng)度等于或超過圖像中任何結(jié)構(gòu)回聲鈣化區(qū)域代表已修復(fù)或靜息病灶28.高回聲斑塊斑塊內(nèi)出現(xiàn)退行性鈣化11.圴質(zhì)回聲和非均質(zhì)回聲方法：

目測(cè)法（存在檢查者個(gè)體差異）分類特點(diǎn)癥狀風(fēng)險(xiǎn)1整個(gè)斑塊無回聲高2斑塊大部分無回聲（〉50%）高3斑塊大部分有回聲（〉50%）低4整個(gè)斑塊有回聲最低5未分類（鈣化或顯示清）不清29.圴質(zhì)回聲和非均質(zhì)回聲方法：分類特點(diǎn)癥狀風(fēng)險(xiǎn)1整個(gè)斑塊無回聲高均質(zhì)與非均質(zhì)回聲其它評(píng)價(jià)方法整個(gè)斑塊灰階/密度水平的中位數(shù)（灰階中位數(shù)）整個(gè)斑塊密度最高值與最低值的差異特點(diǎn)減少檢查者個(gè)體差異標(biāo)準(zhǔn)化不能在超聲儀器上直接測(cè)量、需要在工作站上花費(fèi)大量時(shí)間30.均質(zhì)與非均質(zhì)回聲其它評(píng)價(jià)方法13.目前超聲評(píng)價(jià)斑塊的爭(zhēng)議與共識(shí)斑塊超價(jià)結(jié)果與內(nèi)膜切除術(shù)后病理組織學(xué)不一致：出血、壞死、脂質(zhì)沉積等癥狀學(xué)與斑塊超聲評(píng)價(jià)的相關(guān)性報(bào)道各異：相關(guān)性好或無相關(guān)性共識(shí)：低回聲斑塊主要是脂肪成份；等回聲斑塊纖維成份更多31.目前超聲評(píng)價(jià)斑塊的爭(zhēng)議與共識(shí)斑塊超價(jià)結(jié)果與內(nèi)膜切除術(shù)后病理組斑塊表面特征的超聲評(píng)價(jià)腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈栓子不是頸動(dòng)脈狹窄引起栓子來自斑塊表面潰瘍區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)改變32.斑塊表面特征的超聲評(píng)價(jià)腦卒中顱內(nèi)動(dòng)脈栓子不是頸動(dòng)脈狹窄引起栓超聲評(píng)價(jià)斑塊表面潰