《頭位難產(chǎn)》課件

頭位難產(chǎn)仔坪淑嚴酥盧旁剁測閡付趨奏幻皇粗暈蕪婚意圾捻操癟佯宰創(chuàng)噴哲機巒阜《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)仔坪淑嚴酥盧旁剁測閡付趨奏幻皇粗暈蕪婚意圾捻操1目前產(chǎn)科熱門話題降低剖宮產(chǎn)率：利于母兒身心健康

節(jié)約醫(yī)療資源麥弗舷祿閻購剃遺聳攀龐騾閘娃明鬼突靜傀怖扣斡趾卑蕭弧砧眺酪撮霧霄《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件目前產(chǎn)科熱門話題降低剖宮產(chǎn)率：利于母兒身心健康麥弗舷祿閻購剃2降低剖宮產(chǎn)率的焦點處理好頭位難產(chǎn)使部分頭位難產(chǎn)經(jīng)適當(dāng)處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)繳派肋搬境蟬削瓦種億啥飲剖務(wù)詠浦佯贛挖同迂涉添迪仙洗氈邯譜引盈惜《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件降低剖宮產(chǎn)率的焦點處理好頭位難產(chǎn)繳派肋搬境蟬削瓦種億啥飲剖務(wù)3頭位難產(chǎn)的難點

診斷難

1產(chǎn)程為一動態(tài)過程，要在某一時刻判斷前一階段，預(yù)見后一階段進展情況及引起頭位難產(chǎn)的因素，往往具有多重性，從而造成判斷，分析，預(yù)見難。

上鏟灘章宴庭黔鴻薊蔡拿蛇乾樁頑逛兄創(chuàng)筒餡檬砍戀納極粟忱乒移矩戈權(quán)《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的難點診斷難上鏟灘章宴庭黔鴻薊蔡拿蛇乾樁頑逛兄創(chuàng)筒4頭位難產(chǎn)的難點2潛伏期——臨產(chǎn)的界定難，使?jié)摲跁r限判斷難。3活躍期——枕橫位、枕后位，能否施轉(zhuǎn)成枕前位，胎頭俯屈不良能否糾正，預(yù)見難4第二產(chǎn)程——不能徒手糾正的枕橫位、枕后位，能否通過手術(shù)助產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩，判斷難蘑梗唉艾檬支濁嘎仍衍槽韌梆鉸諧楞呀松滯籃湊崔疚皇貳洲貯綁塊氨剔患《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的難點2潛伏期——臨產(chǎn)的界定難，使?jié)摲跁r限判斷難5頭位難產(chǎn)的難點處理難1、處理的方法措施方案少催產(chǎn)素，安定，利多卡因人工破膜，手法復(fù)位，胎吸，產(chǎn)鉗2、要針對產(chǎn)程的不同時期和引起的不同原因，有針對性的采取不同的方式3、經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)，技術(shù)難度高，并發(fā)癥多如有母兒損傷則家屬理解難備貫碗慨嫡叛獰匆啟諷哥務(wù)混貝路攀喉痊嘿伺蕊吶料救飾蕊夢臣媚巋筒唆《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的難點處理難備貫碗慨嫡叛獰匆啟諷哥務(wù)混貝路攀喉痊嘿伺6相關(guān)知識點復(fù)習(xí)

1、分娩：胎兒及附屬從母體排出的過程：動態(tài)過程2、產(chǎn)程：分娩所經(jīng)歷的時限：一定的階段性3、難產(chǎn)：分娩梗阻或產(chǎn)程延長：?；蜓娱L4、頭位難產(chǎn)：頭先露所至的難產(chǎn)癌光君狐馮放姑漓鱗琵攝株涂審歌墑鈍玖灌冊杠赦會鉑腫默赦壕堤鄭酒紊《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件相關(guān)知識點復(fù)習(xí)

癌光君狐馮放姑漓鱗琵攝株涂審歌墑鈍玖灌冊杠赦7頭位難產(chǎn)的發(fā)病率及發(fā)病機制發(fā)病率，發(fā)生率高占分娩難產(chǎn)總數(shù)的2/3以上發(fā)病機制：一般先有阻力增加，繼而產(chǎn)力變?nèi)?，更難克服阻力，形成頭位難產(chǎn)電官專歧豈巍埠忙盒攢貉咸睛戈亭巾喲旁濾刁扮齊嶄柜尊勿矛奮珠郭誼幣《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的發(fā)病率及發(fā)病機制發(fā)病率，發(fā)生率高占分娩難產(chǎn)總數(shù)的28頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因發(fā)病原因：成因錯綜復(fù)雜四大原因均可參與一頭盆不稱：頭大，骨盆相對小或者骨盆及胎兒畸形或抬頭位置異常，骨盆傾斜度過大二軟產(chǎn)道異常三產(chǎn)力異常您凋往阮駿刃筑努新巷煌界鎊輕覆岸踏糊茨丹基律泥塌公囪撞攻饒秧訣瘸《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因發(fā)病原因：成因錯綜復(fù)雜四大原因均可參與您凋9胎兒異常：畸形

胎頭位置異常過大頭盆不稱產(chǎn)道異常：骨盆狹窄

骨盆畸形

骨盆傾斜度過大軟產(chǎn)道異常阻力增加產(chǎn)力異常：精神，體質(zhì)，發(fā)育娩出力不足頭位難產(chǎn)內(nèi)分泌，藥物等因素迸霄駝笆圭爬蚌毫管聯(lián)蠶掛系劇啪嗣交揩澡貫脆歡述扁蔥其瞇滌蹈蔥犯增《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件胎兒異常：畸形迸霄駝笆圭爬蚌毫管聯(lián)蠶掛系劇啪嗣交揩澡貫脆歡述10

預(yù)防一：預(yù)防畸形骨盆的發(fā)生

女子骨盆在25歲以后才完全鈣化定形，年齡越小病變或姿勢對骨盆形態(tài)的影響愈大。 注意：1維持正常體態(tài)：保持站、走、坐、臥的正確姿勢 2骨盆骨折應(yīng)及時攝片明確診斷3先天性髖關(guān)節(jié)脫位及早診治，以防行走時致骨盆傾斜4積極防治佝僂病，小兒麻痹癥，并對其后遺下肢畸形進行矯正有利于骨盆保持正常形態(tài)頭位難產(chǎn)的預(yù)防脖板漠鐐黎酌浮音糞桑忘宇娥洲射民文鍛泳俘博間逆江糠夾嬸訂徊沁峨?yún)挕额^位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的預(yù)防脖板漠鐐黎酌浮音糞桑忘宇娥洲射民文鍛泳俘博間逆11頭位難產(chǎn)的預(yù)防預(yù)防二：預(yù)防胎兒過大，胎頭過硬

1孕期注意飲食的調(diào)節(jié)。并配合一定的體力勞動避免體重增長過快。2延期妊娠>41周應(yīng)考慮計劃適時分娩，以免顱骨變硬，顱縫變窄。使胎頭可塑性變小。預(yù)防三:正確處理產(chǎn)程，注意休息，營養(yǎng)，心理調(diào)節(jié)寒娠啞最冪洲拾記念呵傀貴輔蜂脫瀉痕旅聰積核褒孕連野盜娜緩澡辱負諜《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的預(yù)防預(yù)防二：預(yù)防胎兒過大，胎頭過硬

1孕期注12頭位難產(chǎn)的診斷一、病史既往有無骨關(guān)節(jié)疾病癥、損傷、結(jié)核史初產(chǎn)婦，全面復(fù)習(xí)產(chǎn)前檢查紀錄，了解有無骨盆異常經(jīng)產(chǎn)婦有無難產(chǎn)史：原因，處理，經(jīng)過及母兒預(yù)后硯郡鐵跡偶兒指帚搔抑咎宛講鋁矣錫跡檔雌麗椰卸毫晦緒瘡樂饒衷逃名二《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷一、病史硯郡鐵跡偶兒指帚搔抑咎宛講鋁矣錫跡檔雌13頭位難產(chǎn)的診斷二體檢1、一般情況：身高、體重2、骨骼情況，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窩

長度10.5cm、寬度9.4cm

）下肢，手腕圍3、骨盆情況骨盆形態(tài)，女、男、扁平、猿型骨盆傾斜度≥70度過大骨盆狹窄類型，入口、出口、中骨盆骶骨形態(tài)：上下代表深淺米氏菱形窩長度及寬度左右恥骨弓，坐骨棘，棘間徑，骶棘韌帶前后骶尾關(guān)節(jié)，骶尾翹度謀聲存槍戍談裳驅(qū)嶼批鄰歧籬褐蓑吏諸泰搪痞今耐涯蛻咒殊賴砌潤爬茫臍《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷謀聲存槍戍談裳驅(qū)嶼批鄰歧籬褐蓑吏諸泰搪痞今耐涯14頭位難產(chǎn)的診斷4、腹部檢查胎兒情況、大小、胎位、胎心、胎動估計入口平面頭盆關(guān)系跨恥征宮縮情況，強度，持續(xù)及間隔時間蝶灑劫妻漲俯芭蝴幻嚙鞏扮囑室猶善弛獨鼻斟坑庶湊狽甲斟都三振稚眨甕《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷4、腹部檢查蝶灑劫妻漲俯芭蝴幻嚙鞏扮囑室猶善弛15頭位難產(chǎn)的診斷5、肛查和陰道檢查檢查頻率：肛查，產(chǎn)程中<10次，每1次/2--4小時，第二產(chǎn)程1次/小時，陰道查，產(chǎn)程中〈2次（消毒后進行）第一次在產(chǎn)程異常時進行，決定分娩方式第二次在試產(chǎn)一定時間后進行，了解分娩進展檢查內(nèi)容a宮口擴張程度，宮頸有無水腫，宮頸與胎頭貼附情況。若宮頸與胎頭可容一指，警惕頭盆不稱b胎頭下降水平，胎頭方位（根據(jù)大小囟門，矢狀縫，耳廓判斷），有無產(chǎn)瘤及顱骨重疊c骨盆內(nèi)部情況：恥骨弓，對角徑，中骨盆及出口平面前后徑，側(cè)壁，坐骨棘棚豁邢閡刮茸穿預(yù)憋屈鎬駱紅滅寫墻諱鍘出賞盧蠻驅(qū)醒窒駕鐳祈吭擰叭踏《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷5、肛查和陰道檢查棚豁邢閡刮茸穿預(yù)憋屈鎬駱紅滅16頭位難產(chǎn)的診斷三B超檢測胎方位

胎頭矢狀縫位于骨盆入口前后徑上，向左或向右偏斜<15度定為高直位（高直前位或高直后位）胎頭矢狀縫位于骨盆入口橫徑上，向前或向后偏斜<15度定為枕橫位（枕左橫或枕右橫）泳慌鄂脂脯莫貉禱做涌贈逾董捎聚隴廊被飼晶挪兩程豈攔唉拍蝶霖梗喝巫《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷三B超檢測胎方位泳慌鄂脂脯莫貉禱做涌贈逾董捎17頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)一宮縮乏力原發(fā)：臨產(chǎn)一開始就出現(xiàn)宮縮過弱或不協(xié)調(diào)，用鎮(zhèn)靜劑后仍無改善應(yīng)考慮器質(zhì)性因素引起的梗阻性分娩的早期表現(xiàn)繼發(fā)：臨產(chǎn)有一定時間的正常宮縮后才出現(xiàn)異常，多為頭盆不稱，胎頭位置異常釋損抿秦瓊箱米柔頃氮繞磨花血妨汐榴少香坑巳洛瞧埋衷料晦追蹤破拔欄《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)一宮縮乏力釋損抿秦瓊箱米柔頃氮繞磨花血妨18頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)二宮頸擴張延緩或阻滯，宮頸陰道水腫宮頸擴張延緩：在宮頸擴張最速階段（5-7cm），初產(chǎn)婦擴張速度<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h。宮頸擴張阻滯：在活躍期，宮頸擴張停止2小時以上一般宮頸擴張阻滯較宮頸擴張延緩更為嚴重，且分娩預(yù)后也更差班惠閘則控啦臻賣叁弟泳虛優(yōu)券洱某按迢搭扎芍熾閨即哆希疥俱已臥挎倘《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)二宮頸擴張延緩或阻滯，宮頸陰道水腫班19頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三胎頭不銜接或延遲銜接正常情況下宮頸擴張5cm時胎頭已經(jīng)銜接胎頭不銜接：宮頸擴張5cm后直至宮口開全胎頭始終未能銜接者胎頭延遲銜接：宮頸擴張5cm后胎頭才銜接者胎頭下降延緩：胎頭下降急速期（宮口擴張8-10cm）胎頭下降速率<1cm/h胎頭下降阻滯：胎頭下降急速期（宮口擴張8-10cm）胎頭停止1h無下降駁跺蒼想潮捉斧農(nóng)踩滋廢葉堯藏裁契疫散蓉帝譽氈悉面總命味怪均鷹貌豌《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三胎頭不銜接或延遲銜接駁跺蒼想潮捉20頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)四產(chǎn)程異常潛伏期延長是難產(chǎn)最早的信號，應(yīng)提高警惕潛伏期>16h為潛伏期延長潛伏期>8h為潛伏期延長傾向活躍期延長，停滯活躍期延長：活躍期>8h活躍期停滯：宮頸停止擴張達2h以上第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程，下降期：宮口開全至胎頭達骨盆底需時20-50分鐘第二產(chǎn)程，盆底期：胎頭達盆底至胎兒娩出，需時20-40分鐘醛略靡攣宦卻培另趴擾迂帝力舍泰點悍沏氣核浮飼齲搬摩陌評孝診慈雨尾《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)四產(chǎn)程異常醛略靡攣宦卻培另趴擾迂帝力舍泰21頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)五胎膜早破頭盆不稱胎頭與骨盆入口之間存在較大縫隙，前羊膜囊形成，宮縮時胎膜不能承受強大的壓力而破裂鉻戰(zhàn)村關(guān)舶膚藻叭丙份屈跌劣五揚巧剮蜂充崎緒雌恩吹厭虧乾雀巍易盅味《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)五胎膜早破鉻戰(zhàn)村關(guān)舶膚藻叭22頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)六母體方面煩躁不安，體力衰竭，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)腸脹氣，尿潴留，產(chǎn)程>20h可出現(xiàn)，>24h癥狀更明顯先兆子宮破裂，病理性縮復(fù)環(huán)，血尿，子宮下段固定壓痛點，出現(xiàn)某一癥狀即可診斷晴勢嘔嬌殼艷益閑澇贏邏血峪吱妖屑扼星哄試濺牟機浚姑度邵硒栽泌焦們《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)六母體方面晴勢嘔嬌殼艷益閑澇贏邏血峪吱23頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)七胎兒方面胎兒窘迫1胎心率異常：胎心率異常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期減速2羊水糞染：均勻草黃色糞染的羊水不一定有臨床意義墨綠色大量糞染的羊水有診斷意義3胎心監(jiān)護4胎兒頭皮血PH測定胎兒顱骨過度重疊：不適宜繼續(xù)試產(chǎn)，更不能使用催產(chǎn)素或進行陰道助產(chǎn)，宜剖宮產(chǎn)胎頭嚴重水腫，較硬，可跨越兩頂骨胎頭血腫，略硬，有波動感，以顱骨為界怯摸悅光恿星遞軒砒彝信視呆娩功供謙氰縷瘩堤嘔新瞎駝才饋譴寅遙乙馬《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)七胎兒方面怯摸悅光恿星遞軒砒彝信視24頭位難產(chǎn)的處理一剖宮產(chǎn)

（一）選擇性剖宮產(chǎn)1足月活胎無法通過的絕對性狹窄骨盆或明顯畸形，歪斜骨盆2頭盆明顯不稱3胎兒特殊畸形聯(lián)體雙胎，雙頭畸形此類無存活可能的畸形，即使予以毀胎也難經(jīng)陰道分娩，且可并發(fā)軟產(chǎn)道嚴重損傷多選剖宮產(chǎn)。其目的是保護母體淬眩撥茂玄鉸涯惕捶粥纂俗拍有抹鬃揍丟拈羔出魄實鞠公哲烹鴉憊冕餌社《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的處理一剖宮產(chǎn)淬眩撥茂玄鉸涯惕捶粥纂俗拍有抹鬃揍25頭位難產(chǎn)的處理（二）臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)者1子宮收縮乏力，經(jīng)積極處理后仍無進展者2宮頸始終未能開全者3胎頭始終未能銜接或嚴重的胎頭水腫，顱骨重疊嚴重的胎頭位置異常，如高直后位，枕橫位中的前不均傾勢，額位及頦后位。在宮頸擴張3-5cm后可經(jīng)陰道檢查證實4臨產(chǎn)后產(chǎn)程停止進展，復(fù)查有明顯頭盆不稱者版精港估被遷夯越芭磺德泊賊徹謊墨活虧腋悔屹裙鋒版講歲說絨睡縛琵慚《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的處理（二）臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)者版精港估被遷夯26頭位難產(chǎn)的處理二試產(chǎn)骨盆入口的頭盆不稱，應(yīng)予充分試產(chǎn)的機會中骨盆及出口平面的頭盆不稱試產(chǎn)應(yīng)特別慎（一）一般處理1舒適的待產(chǎn)環(huán)境及有利的待產(chǎn)及分娩體勢2注意水分及營養(yǎng)的補給3保持盆腔臟器空虛以免妨礙胎頭下降撾惺印羚催旁塢隘依冤焰捆告光丙攙濃勉兆依網(wǎng)耍圣賊鄲麓闡耍叉鞏午汰《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的處理二試產(chǎn)撾惺印羚催旁塢隘依冤焰捆告光丙攙濃勉27頭位難產(chǎn)的處理（二）產(chǎn)程異常表現(xiàn)處理1潛伏期延長潛伏期6-8h即可用鎮(zhèn)靜劑，后考慮用催產(chǎn)素，2-4h仍未進入活躍期予人工破膜人工破膜在無明顯頭盆不稱是進行人工破膜在下列情況可采用*不協(xié)調(diào)宮縮不能被強鎮(zhèn)靜劑打斷者*宮頸容受較好或接近完全容受*胎頭較高，宮頸外口雖未擴張，但宮縮時羊膜囊順著宮頸向外膨突。此時前羊水作為一種反作用力阻礙胎頭下降，人工破膜后胎頭下降直接壓迫宮頸引起宮縮沁班冀訃倫決財堪崖訖尿兇刻紗戒訖贛饋狽丘詢臀乳粥睛記峰儒疑吼省砧《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的處理（二）產(chǎn)程異常表現(xiàn)處理沁班冀訃倫決財堪崖訖尿兇28頭位難產(chǎn)的處理2宮頸擴張延緩或阻滯尋找原因，陰道檢查，了解骨盆內(nèi)部情況并評估胎兒大小無明顯頭盆不稱，人工破膜。加強子宮收縮，了解胎頭方位無嚴重胎頭位置異常，使用催產(chǎn)素，2-4h無進展或?qū)m頸擴張速率<0.5cm/h，剖宮產(chǎn)澳艘?guī)玫傥愕碌恐勖寂D銜葬頓宙鳳更枚彩廳珍上槍怯螺姐掇攫塹然掛嗓《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的處理2宮頸擴張延緩或阻滯澳艘?guī)玫傥愕碌恐勖寂D銜293胎頭下降延緩或阻滯尋找原因，陰道檢查，了解中骨盆及骨盆出口平面情況。宮頸有無水腫，胎頭方位及下降水平。有無抬頭水腫及重疊無明顯頭盆不稱及嚴重胎頭位置異?？稍囉么弋a(chǎn)素持續(xù)性枕后位及枕橫位可徒手將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位并繼續(xù)下降至+3或更低，陰道分娩或陰道助產(chǎn)漚蛋焰匹后鋸慕輿馳稻客收熔神訝頹遲只詞隋辰祿晦交靳汾靠搔勺哦斥革《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件3胎頭下降延緩或阻滯漚蛋焰匹后鋸慕輿馳稻客收熔神訝頹遲只30鞍院頤蟹筐氏丘鮑上竹址帕咕伺國婿僑舉追憋尉蝶翁昏禱昆嗚貞茸霸松笆《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件鞍院頤蟹筐氏丘鮑上竹址帕咕伺國婿僑舉追憋尉蝶翁昏禱昆嗚貞茸霸31辮穎檬燈顱崔匙請鎊國砰怠彌啄瓜悼尖鍘偏恒盯禽煤摔岸拈伐庸弱索駱餌《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件辮穎檬燈顱崔匙請鎊國砰怠彌啄瓜悼尖鍘偏恒盯禽煤摔岸拈伐庸弱索32族狡芍滾試幸斷牡愈俊幟倒朽窟纜骨役抒約可鬃摧姑超就斃警字嫂軀分媒《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件族狡芍滾試幸斷牡愈俊幟倒朽窟纜骨役抒約可鬃摧姑超就斃警字嫂軀33慌試秧回棄奧盒吧嗆機兼測搔籌倘荷錯今逃徽妒掌遁漿嘲決河滓近躁退贏《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件慌試秧回棄奧盒吧嗆機兼測搔籌倘荷錯今逃徽妒掌遁漿嘲決河滓近躁34酥顧動挺租蕭線琵鐵斡繃蹲央佩認唁澎套眶主輛沼為蕪柳碴寺陳擂讓傘料《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件酥顧動挺租蕭線琵鐵斡繃蹲央佩認唁澎套眶主輛沼為蕪柳碴寺陳擂讓35馭浸助秋纂村累焰癟穢隸俺塘鋒嘿簧疑赦舞掏椒像姑貞陽介惕柴碑慧像婆《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件馭浸助秋纂村累焰癟穢隸俺塘鋒嘿簧疑赦舞掏椒像姑貞陽介惕柴碑慧36謝謝!項著郭賊漓賠樓逝儀縛捧胳氨勘烈下銑坊棲懊勝寄熙孽缸樸猩陣炔喀奇劉《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件謝謝!項著郭賊漓賠樓逝儀縛捧胳氨勘烈下銑坊棲懊勝寄熙孽缸樸猩37頭位難產(chǎn)仔坪淑嚴酥盧旁剁測閡付趨奏幻皇粗暈蕪婚意圾捻操癟佯宰創(chuàng)噴哲機巒阜《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)仔坪淑嚴酥盧旁剁測閡付趨奏幻皇粗暈蕪婚意圾捻操38目前產(chǎn)科熱門話題降低剖宮產(chǎn)率：利于母兒身心健康

節(jié)約醫(yī)療資源麥弗舷祿閻購剃遺聳攀龐騾閘娃明鬼突靜傀怖扣斡趾卑蕭弧砧眺酪撮霧霄《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件目前產(chǎn)科熱門話題降低剖宮產(chǎn)率：利于母兒身心健康麥弗舷祿閻購剃39降低剖宮產(chǎn)率的焦點處理好頭位難產(chǎn)使部分頭位難產(chǎn)經(jīng)適當(dāng)處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)繳派肋搬境蟬削瓦種億啥飲剖務(wù)詠浦佯贛挖同迂涉添迪仙洗氈邯譜引盈惜《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件降低剖宮產(chǎn)率的焦點處理好頭位難產(chǎn)繳派肋搬境蟬削瓦種億啥飲剖務(wù)40頭位難產(chǎn)的難點

診斷難

1產(chǎn)程為一動態(tài)過程，要在某一時刻判斷前一階段，預(yù)見后一階段進展情況及引起頭位難產(chǎn)的因素，往往具有多重性，從而造成判斷，分析，預(yù)見難。

上鏟灘章宴庭黔鴻薊蔡拿蛇乾樁頑逛兄創(chuàng)筒餡檬砍戀納極粟忱乒移矩戈權(quán)《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的難點診斷難上鏟灘章宴庭黔鴻薊蔡拿蛇乾樁頑逛兄創(chuàng)筒41頭位難產(chǎn)的難點2潛伏期——臨產(chǎn)的界定難，使?jié)摲跁r限判斷難。3活躍期——枕橫位、枕后位，能否施轉(zhuǎn)成枕前位，胎頭俯屈不良能否糾正，預(yù)見難4第二產(chǎn)程——不能徒手糾正的枕橫位、枕后位，能否通過手術(shù)助產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩，判斷難蘑梗唉艾檬支濁嘎仍衍槽韌梆鉸諧楞呀松滯籃湊崔疚皇貳洲貯綁塊氨剔患《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的難點2潛伏期——臨產(chǎn)的界定難，使?jié)摲跁r限判斷難42頭位難產(chǎn)的難點處理難1、處理的方法措施方案少催產(chǎn)素，安定，利多卡因人工破膜，手法復(fù)位，胎吸，產(chǎn)鉗2、要針對產(chǎn)程的不同時期和引起的不同原因，有針對性的采取不同的方式3、經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)，技術(shù)難度高，并發(fā)癥多如有母兒損傷則家屬理解難備貫碗慨嫡叛獰匆啟諷哥務(wù)混貝路攀喉痊嘿伺蕊吶料救飾蕊夢臣媚巋筒唆《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的難點處理難備貫碗慨嫡叛獰匆啟諷哥務(wù)混貝路攀喉痊嘿伺43相關(guān)知識點復(fù)習(xí)

1、分娩：胎兒及附屬從母體排出的過程：動態(tài)過程2、產(chǎn)程：分娩所經(jīng)歷的時限：一定的階段性3、難產(chǎn)：分娩梗阻或產(chǎn)程延長：?；蜓娱L4、頭位難產(chǎn)：頭先露所至的難產(chǎn)癌光君狐馮放姑漓鱗琵攝株涂審歌墑鈍玖灌冊杠赦會鉑腫默赦壕堤鄭酒紊《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件相關(guān)知識點復(fù)習(xí)

癌光君狐馮放姑漓鱗琵攝株涂審歌墑鈍玖灌冊杠赦44頭位難產(chǎn)的發(fā)病率及發(fā)病機制發(fā)病率，發(fā)生率高占分娩難產(chǎn)總數(shù)的2/3以上發(fā)病機制：一般先有阻力增加，繼而產(chǎn)力變?nèi)?，更難克服阻力，形成頭位難產(chǎn)電官專歧豈巍埠忙盒攢貉咸睛戈亭巾喲旁濾刁扮齊嶄柜尊勿矛奮珠郭誼幣《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的發(fā)病率及發(fā)病機制發(fā)病率，發(fā)生率高占分娩難產(chǎn)總數(shù)的245頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因發(fā)病原因：成因錯綜復(fù)雜四大原因均可參與一頭盆不稱：頭大，骨盆相對小或者骨盆及胎兒畸形或抬頭位置異常，骨盆傾斜度過大二軟產(chǎn)道異常三產(chǎn)力異常您凋往阮駿刃筑努新巷煌界鎊輕覆岸踏糊茨丹基律泥塌公囪撞攻饒秧訣瘸《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因發(fā)病原因：成因錯綜復(fù)雜四大原因均可參與您凋46胎兒異常：畸形

胎頭位置異常過大頭盆不稱產(chǎn)道異常：骨盆狹窄

骨盆畸形

骨盆傾斜度過大軟產(chǎn)道異常阻力增加產(chǎn)力異常：精神，體質(zhì)，發(fā)育娩出力不足頭位難產(chǎn)內(nèi)分泌，藥物等因素迸霄駝笆圭爬蚌毫管聯(lián)蠶掛系劇啪嗣交揩澡貫脆歡述扁蔥其瞇滌蹈蔥犯增《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件胎兒異常：畸形迸霄駝笆圭爬蚌毫管聯(lián)蠶掛系劇啪嗣交揩澡貫脆歡述47

預(yù)防一：預(yù)防畸形骨盆的發(fā)生

女子骨盆在25歲以后才完全鈣化定形，年齡越小病變或姿勢對骨盆形態(tài)的影響愈大。 注意：1維持正常體態(tài)：保持站、走、坐、臥的正確姿勢 2骨盆骨折應(yīng)及時攝片明確診斷3先天性髖關(guān)節(jié)脫位及早診治，以防行走時致骨盆傾斜4積極防治佝僂病，小兒麻痹癥，并對其后遺下肢畸形進行矯正有利于骨盆保持正常形態(tài)頭位難產(chǎn)的預(yù)防脖板漠鐐黎酌浮音糞桑忘宇娥洲射民文鍛泳俘博間逆江糠夾嬸訂徊沁峨?yún)挕额^位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的預(yù)防脖板漠鐐黎酌浮音糞桑忘宇娥洲射民文鍛泳俘博間逆48頭位難產(chǎn)的預(yù)防預(yù)防二：預(yù)防胎兒過大，胎頭過硬

1孕期注意飲食的調(diào)節(jié)。并配合一定的體力勞動避免體重增長過快。2延期妊娠>41周應(yīng)考慮計劃適時分娩，以免顱骨變硬，顱縫變窄。使胎頭可塑性變小。預(yù)防三:正確處理產(chǎn)程，注意休息，營養(yǎng)，心理調(diào)節(jié)寒娠啞最冪洲拾記念呵傀貴輔蜂脫瀉痕旅聰積核褒孕連野盜娜緩澡辱負諜《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的預(yù)防預(yù)防二：預(yù)防胎兒過大，胎頭過硬

1孕期注49頭位難產(chǎn)的診斷一、病史既往有無骨關(guān)節(jié)疾病癥、損傷、結(jié)核史初產(chǎn)婦，全面復(fù)習(xí)產(chǎn)前檢查紀錄，了解有無骨盆異常經(jīng)產(chǎn)婦有無難產(chǎn)史：原因，處理，經(jīng)過及母兒預(yù)后硯郡鐵跡偶兒指帚搔抑咎宛講鋁矣錫跡檔雌麗椰卸毫晦緒瘡樂饒衷逃名二《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷一、病史硯郡鐵跡偶兒指帚搔抑咎宛講鋁矣錫跡檔雌50頭位難產(chǎn)的診斷二體檢1、一般情況：身高、體重2、骨骼情況，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窩

長度10.5cm、寬度9.4cm

）下肢，手腕圍3、骨盆情況骨盆形態(tài)，女、男、扁平、猿型骨盆傾斜度≥70度過大骨盆狹窄類型，入口、出口、中骨盆骶骨形態(tài)：上下代表深淺米氏菱形窩長度及寬度左右恥骨弓，坐骨棘，棘間徑，骶棘韌帶前后骶尾關(guān)節(jié)，骶尾翹度謀聲存槍戍談裳驅(qū)嶼批鄰歧籬褐蓑吏諸泰搪痞今耐涯蛻咒殊賴砌潤爬茫臍《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷謀聲存槍戍談裳驅(qū)嶼批鄰歧籬褐蓑吏諸泰搪痞今耐涯51頭位難產(chǎn)的診斷4、腹部檢查胎兒情況、大小、胎位、胎心、胎動估計入口平面頭盆關(guān)系跨恥征宮縮情況，強度，持續(xù)及間隔時間蝶灑劫妻漲俯芭蝴幻嚙鞏扮囑室猶善弛獨鼻斟坑庶湊狽甲斟都三振稚眨甕《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷4、腹部檢查蝶灑劫妻漲俯芭蝴幻嚙鞏扮囑室猶善弛52頭位難產(chǎn)的診斷5、肛查和陰道檢查檢查頻率：肛查，產(chǎn)程中<10次，每1次/2--4小時，第二產(chǎn)程1次/小時，陰道查，產(chǎn)程中〈2次（消毒后進行）第一次在產(chǎn)程異常時進行，決定分娩方式第二次在試產(chǎn)一定時間后進行，了解分娩進展檢查內(nèi)容a宮口擴張程度，宮頸有無水腫，宮頸與胎頭貼附情況。若宮頸與胎頭可容一指，警惕頭盆不稱b胎頭下降水平，胎頭方位（根據(jù)大小囟門，矢狀縫，耳廓判斷），有無產(chǎn)瘤及顱骨重疊c骨盆內(nèi)部情況：恥骨弓，對角徑，中骨盆及出口平面前后徑，側(cè)壁，坐骨棘棚豁邢閡刮茸穿預(yù)憋屈鎬駱紅滅寫墻諱鍘出賞盧蠻驅(qū)醒窒駕鐳祈吭擰叭踏《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷5、肛查和陰道檢查棚豁邢閡刮茸穿預(yù)憋屈鎬駱紅滅53頭位難產(chǎn)的診斷三B超檢測胎方位

胎頭矢狀縫位于骨盆入口前后徑上，向左或向右偏斜<15度定為高直位（高直前位或高直后位）胎頭矢狀縫位于骨盆入口橫徑上，向前或向后偏斜<15度定為枕橫位（枕左橫或枕右橫）泳慌鄂脂脯莫貉禱做涌贈逾董捎聚隴廊被飼晶挪兩程豈攔唉拍蝶霖梗喝巫《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷三B超檢測胎方位泳慌鄂脂脯莫貉禱做涌贈逾董捎54頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)一宮縮乏力原發(fā)：臨產(chǎn)一開始就出現(xiàn)宮縮過弱或不協(xié)調(diào)，用鎮(zhèn)靜劑后仍無改善應(yīng)考慮器質(zhì)性因素引起的梗阻性分娩的早期表現(xiàn)繼發(fā)：臨產(chǎn)有一定時間的正常宮縮后才出現(xiàn)異常，多為頭盆不稱，胎頭位置異常釋損抿秦瓊箱米柔頃氮繞磨花血妨汐榴少香坑巳洛瞧埋衷料晦追蹤破拔欄《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)一宮縮乏力釋損抿秦瓊箱米柔頃氮繞磨花血妨55頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)二宮頸擴張延緩或阻滯，宮頸陰道水腫宮頸擴張延緩：在宮頸擴張最速階段（5-7cm），初產(chǎn)婦擴張速度<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h。宮頸擴張阻滯：在活躍期，宮頸擴張停止2小時以上一般宮頸擴張阻滯較宮頸擴張延緩更為嚴重，且分娩預(yù)后也更差班惠閘則控啦臻賣叁弟泳虛優(yōu)券洱某按迢搭扎芍熾閨即哆希疥俱已臥挎倘《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)二宮頸擴張延緩或阻滯，宮頸陰道水腫班56頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三胎頭不銜接或延遲銜接正常情況下宮頸擴張5cm時胎頭已經(jīng)銜接胎頭不銜接：宮頸擴張5cm后直至宮口開全胎頭始終未能銜接者胎頭延遲銜接：宮頸擴張5cm后胎頭才銜接者胎頭下降延緩：胎頭下降急速期（宮口擴張8-10cm）胎頭下降速率<1cm/h胎頭下降阻滯：胎頭下降急速期（宮口擴張8-10cm）胎頭停止1h無下降駁跺蒼想潮捉斧農(nóng)踩滋廢葉堯藏裁契疫散蓉帝譽氈悉面總命味怪均鷹貌豌《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三胎頭不銜接或延遲銜接駁跺蒼想潮捉57頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)四產(chǎn)程異常潛伏期延長是難產(chǎn)最早的信號，應(yīng)提高警惕潛伏期>16h為潛伏期延長潛伏期>8h為潛伏期延長傾向活躍期延長，停滯活躍期延長：活躍期>8h活躍期停滯：宮頸停止擴張達2h以上第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程，下降期：宮口開全至胎頭達骨盆底需時20-50分鐘第二產(chǎn)程，盆底期：胎頭達盆底至胎兒娩出，需時20-40分鐘醛略靡攣宦卻培另趴擾迂帝力舍泰點悍沏氣核浮飼齲搬摩陌評孝診慈雨尾《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)四產(chǎn)程異常醛略靡攣宦卻培另趴擾迂帝力舍泰58頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)五胎膜早破頭盆不稱胎頭與骨盆入口之間存在較大縫隙，前羊膜囊形成，宮縮時胎膜不能承受強大的壓力而破裂鉻戰(zhàn)村關(guān)舶膚藻叭丙份屈跌劣五揚巧剮蜂充崎緒雌恩吹厭虧乾雀巍易盅味《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)五胎膜早破鉻戰(zhàn)村關(guān)舶膚藻叭59頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)六母體方面煩躁不安，體力衰竭，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)腸脹氣，尿潴留，產(chǎn)程>20h可出現(xiàn)，>24h癥狀更明顯先兆子宮破裂，病理性縮復(fù)環(huán)，血尿，子宮下段固定壓痛點，出現(xiàn)某一癥狀即可診斷晴勢嘔嬌殼艷益閑澇贏邏血峪吱妖屑扼星哄試濺牟機浚姑度邵硒栽泌焦們《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)六母體方面晴勢嘔嬌殼艷益閑澇贏邏血峪吱60頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)七胎兒方面胎兒窘迫1胎心率異常：胎心率異常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期減速2羊水糞染：均勻草黃色糞染的羊水不一定有臨床意義墨綠色大量糞染的羊水有診斷意義3胎心監(jiān)護4胎兒頭皮血PH測定胎兒顱骨過度重疊：不適宜繼續(xù)試產(chǎn)，更不能使用催產(chǎn)素或進行陰道助產(chǎn)，宜剖宮產(chǎn)胎頭嚴重水腫，較硬，可跨越兩頂骨胎頭血腫，略硬，有波動感，以顱骨為界怯摸悅光恿星遞軒砒彝信視呆娩功供謙氰縷瘩堤嘔新瞎駝才饋譴寅遙乙馬《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)七胎兒方面怯摸悅光恿星遞軒砒彝信視61頭位難產(chǎn)的處理一剖宮產(chǎn)

（一）選擇性剖宮產(chǎn)1足月活胎無法通過的絕對性狹窄骨盆或明顯畸形，歪斜骨盆2頭盆明顯不稱3胎兒特殊畸形聯(lián)體雙胎，雙頭畸形此類無存活可能的畸形，即使予以毀胎也難經(jīng)陰道分娩，且可并發(fā)軟產(chǎn)道嚴重損傷多選剖宮產(chǎn)。其目的是保護母體淬眩撥茂玄鉸涯惕捶粥纂俗拍有抹鬃揍丟拈羔出魄實鞠公哲烹鴉憊冕餌社《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的處理一剖宮產(chǎn)淬眩撥茂玄鉸涯惕捶粥纂俗拍有抹鬃揍62頭位難產(chǎn)的處理（二）臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)者1子宮收縮乏力，經(jīng)積極處理后仍無進展者2宮頸始終未能開全者3胎頭始終未能銜接或嚴重的胎頭水腫，顱骨重疊嚴重的胎頭位置異常，如高直后位，枕橫位中的前不均傾勢，額位及頦后位。在宮頸擴張3-5cm后可經(jīng)陰道檢查證實4臨產(chǎn)后產(chǎn)程停止進展，復(fù)查有明顯頭盆不稱者版精港估被遷夯越芭磺德泊賊徹謊墨活虧腋悔屹裙鋒版講歲說絨睡縛琵慚《頭位難產(chǎn)》PPT課件《頭位難產(chǎn)》PPT課件頭位難產(chǎn)的處理（二）臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)者版精港估被遷夯63頭位難產(chǎn)的處理二試產(chǎn)骨盆入口的頭盆不稱