全膀胱切除護(hù)理查房課件

全膀胱切除護(hù)理查房全膀胱切除護(hù)理查房1

概述手術(shù)應(yīng)用解剖簡(jiǎn)要手術(shù)步驟目錄主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病例情況介紹護(hù)理配合要點(diǎn)

概述手術(shù)應(yīng)用解剖簡(jiǎn)要手術(shù)步驟目主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病例情全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周?chē)M織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）。概述在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，空虛時(shí)呈三棱錐體形，頂端尖細(xì)，朝向前上方，稱膀胱尖，并有臍正中韌帶與臍相連，底呈三角形，朝向后下方稱膀胱底，尖和底之間的大部分稱膀胱體，膀胱的下部變細(xì)，稱膀胱頸，在男性與前列腺相接觸，左右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的區(qū)域稱膀胱三角。手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，空虛時(shí)呈三棱錐體形手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)病例情況介紹病人姓名：何瑞華性別：男年齡：51歲主訴：發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤20余天?，F(xiàn)病史：患者3年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全程肉眼血尿，血尿?yàn)榈t色洗肉水樣,無(wú)長(zhǎng)條形血凝塊排出。3年中，肉眼血尿反復(fù)出現(xiàn)，多飲水后消失。20天前住院檢查提示膀胱腫瘤。門(mén)診今擬“膀胱多發(fā)性腫瘤”收入院手術(shù)治療。體格檢查：T：36.5℃P：84次/分R：18次/分BP：112/78mmHg?？茩z查：神志清楚，皮膚完整無(wú)破損，雙腎區(qū)無(wú)隆起、無(wú)叩痛。雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)壓痛。恥骨上區(qū)無(wú)隆起，膀胱位于恥骨下，無(wú)壓痛。直腸指檢：括約肌緊張度正常，未發(fā)現(xiàn)腫物，無(wú)狹窄與壓痛，雙側(cè)睪丸及附睪未觸及異常，無(wú)壓痛，無(wú)陰囊腫脹。輔助檢查：CT及靜脈腎盂造影均考慮膀胱腫瘤病例情況介紹病人姓名：何瑞華性別：男年齡：51世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在歐美，膀胱癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和結(jié)腸癌之后，在女性惡性腫瘤亦排在十位以后。大部分膀胱癌患者確診時(shí)處于分化良好或中等分化的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其中約10%的患者最終發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。疾病相關(guān)知識(shí)世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位疾病相關(guān)知識(shí)致病的危險(xiǎn)因素較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2-4倍。長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的疾病相關(guān)知識(shí)致病的危險(xiǎn)因素疾病相關(guān)知識(shí)腹部腫塊尿潴留、腎功能不全、貧血、尿路感染等屬晚期癥狀4臨床表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿

膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛123疾病相關(guān)知識(shí)腹部腫塊尿潴留、腎功能不全、貧血、尿路感染等屬疾病相關(guān)知識(shí)

膀胱癌的治療根治性膀胱切除術(shù)保留膀胱治療疾病相關(guān)知識(shí)膀胱癌的治療根治性膀胱切除術(shù)疾病相關(guān)知識(shí)

根治性膀胱切除術(shù)基本手術(shù)指征為T(mén)2-T4a,N0-X,M0浸潤(rùn)性膀胱癌。高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌T1G3腫瘤，BCG治療無(wú)效的Tis，反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，單靠TUR或腔內(nèi)手術(shù)無(wú)法控制的廣泛乳頭狀病變等挽救性膀胱全切除術(shù)的指征包括非手術(shù)治療無(wú)效、保留膀胱治療后腫瘤復(fù)發(fā)和膀胱非尿路上皮癌。疾病相關(guān)知識(shí)基本手術(shù)指征為T(mén)2-T4a,N0-X,M疾病相關(guān)知識(shí)

根治性膀胱切除術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)末端埋入皮下的輸尿管皮膚造口術(shù)雙側(cè)輸尿管端端吻合的輸尿管皮膚造口術(shù)疾病相關(guān)知識(shí)輸尿管皮膚造口術(shù)雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)末端埋入疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)適應(yīng)癥肌層浸潤(rùn)性膀胱移行細(xì)胞癌復(fù)發(fā)性膀胱移行細(xì)胞癌膀胱原位癌及膀胱非移行細(xì)胞癌疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)適應(yīng)癥肌層浸潤(rùn)性膀胱移行細(xì)胞癌復(fù)發(fā)性膀胱移行出血：背血管復(fù)合體出血、膀胱和前列腺側(cè)蒂出血、腹壁下動(dòng)脈損傷出血輔助檢查：CT及靜脈腎盂造影均考慮膀胱腫瘤門(mén)診今擬“膀胱多發(fā)性腫瘤”收入院手術(shù)治療。攝像頭妥善放置，冷光源、電凝導(dǎo)索避免扭曲折壓。雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)壓痛。熟練掌握各儀器性能和使用規(guī)范，熟練操作。1．消毒、鋪單，連接好各種光源線、電凝線、建立氣腹，腹腔探查，放置穿刺器。麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道?，F(xiàn)病史：患者3年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全程肉眼血尿，血尿?yàn)榈t色洗肉水樣,無(wú)長(zhǎng)條形血凝塊排出。主訴：發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤20余天?，F(xiàn)病史：患者3年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全程肉眼血尿，血尿?yàn)榈t色洗肉水樣,無(wú)長(zhǎng)條形血凝塊排出。主訴：發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤20余天。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，建立氣腹后（人工氣腹壓力不超過(guò)15mmHg），注意有無(wú)呼吸、循環(huán)異常和皮下氣腫的發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士正確安置體位確保病人安全舒適，防止神經(jīng)損傷及壓瘡，隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)準(zhǔn)備。麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管常規(guī)物品準(zhǔn)備：輸尿管手術(shù)包、剖腹包、剖腹單、手術(shù)衣、小碗、臺(tái)毯、方巾、長(zhǎng)吸引器皮管、短吸引器皮管、電刀頭、Lc套、石蠟油棉球、16號(hào)硅膠導(dǎo)尿管、引流袋、腹腔引流管、負(fù)壓球、黑導(dǎo)絲、病人粘貼褲、Y型沖洗管。檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備，保證性能完好，手術(shù)間合理布局疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)禁忌癥高?；颊甙閲?yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)的患者出血：背血管復(fù)合體出血、膀胱和前列腺側(cè)蒂出血、腹壁下動(dòng)脈損傷疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)后肺不張、低氧血癥2.心律失常3.皮下氣腫4.吸入性肺炎1.出血：背血管復(fù)合體出血、膀胱和前列腺側(cè)蒂出血、腹壁下動(dòng)脈損傷出血2.直腸損傷、腸瘺3.閉孔神經(jīng)損傷4.海綿體損傷、血管損傷與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)后肺不張、低氧血癥1.出血：背血簡(jiǎn)要手術(shù)步驟麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管體位：1、先膀胱截石位，行膀胱鏡檢查。2、20-30°頭低腳高位，雙手置于體側(cè)，乳頭上方寬膠帶固定，防止頭低腳高時(shí)患者向頭端下滑。臀部墊高，兩下肢稍分開(kāi)。

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管簡(jiǎn)要手術(shù)步驟器械護(hù)士物品準(zhǔn)備常規(guī)物品準(zhǔn)備：輸尿管手術(shù)包、剖腹包、剖腹單、手術(shù)衣、小碗、臺(tái)毯、方巾、長(zhǎng)吸引器皮管、短吸引器皮管、電刀頭、Lc套、石蠟油棉球、16號(hào)硅膠導(dǎo)尿管、引流袋、腹腔引流管、負(fù)壓球、黑導(dǎo)絲、病人粘貼褲、Y型沖洗管。特殊物品準(zhǔn)備：30°鏡頭、Lc器械、后腹腔鏡附件、按壓式吸引器頭、分離鉗、金色結(jié)扎夾鉗、腔鏡下雙極電凝頭、長(zhǎng)超刀、12mm穿刺器*3、7號(hào)單極管、0/2倒刺線、0/4薇橋線、3000ml生理鹽水液袋、膀胱鏡檢查器械、膀胱鏡0°鏡頭。儀器準(zhǔn)備：攝像系統(tǒng)、電刀、超聲刀簡(jiǎn)要手術(shù)步驟器械護(hù)士物品準(zhǔn)備常規(guī)物品準(zhǔn)備：輸尿管手術(shù)包、剖腹簡(jiǎn)要手術(shù)步驟簡(jiǎn)要手術(shù)步驟長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的操作孔D：左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm置入12mm穿刺器2、20-30°頭低腳高位，雙手置于體側(cè)，乳頭上方寬膠帶固定，防止頭低腳高時(shí)患者向頭端下滑。輔助檢查：CT及靜脈腎盂造影均考慮膀胱腫瘤長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，空虛時(shí)呈三棱錐體形，頂端尖細(xì)，朝向前上方，稱膀胱尖，并有臍正中韌帶與臍相連，底呈三角形，朝向后下方稱膀胱底，尖和底之間的大部分稱膀胱體，膀胱的下部變細(xì)，稱膀胱頸，在男性與前列腺相接觸，左右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的區(qū)域稱膀胱三角。攝像頭妥善放置，冷光源、電凝導(dǎo)索避免扭曲折壓。恥骨上區(qū)無(wú)隆起，膀胱位于恥骨下，無(wú)壓痛。出血：背血管復(fù)合體出血、膀胱和前列腺側(cè)蒂出血、腹壁下動(dòng)脈損傷出血較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。2、20-30°頭低腳高位，雙手置于體側(cè)，乳頭上方寬膠帶固定，防止頭低腳高時(shí)患者向頭端下滑。在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，建立氣腹后（人工氣腹壓力不超過(guò)15mmHg），注意有無(wú)呼吸、循環(huán)異常和皮下氣腫的發(fā)生。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

1．消毒、鋪單，連接好各種光源線、電凝線、建立氣腹，腹腔探查，放置穿刺器。

穿刺器放置位置鏡頭孔A：臍上緣10mm穿刺器操作孔B：麥?zhǔn)宵c(diǎn)12mm穿刺器操作孔C：反麥?zhǔn)宵c(diǎn)12mm穿刺器操作孔D：左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm置入12mm穿刺器

長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素簡(jiǎn)要手術(shù)步驟2、游離輸尿管及清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)：輸尿管跨髂血管處打開(kāi)后腹膜，髂外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)游離輸尿管至膀胱入口處，用無(wú)損傷抓鉗、超聲刀依次游離并切除左右髂內(nèi)外淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)，用取石鉗取出。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟2、游離輸尿管及清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)：輸尿管跨髂血簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

3.游離膀胱兩側(cè)壁及底壁，游離出雙側(cè)輸精管及精囊，離斷輸精管，分離膀胱底部進(jìn)入狄氏間隙，向下推開(kāi)直腸，直至前列腺尖部。4.游離膀胱側(cè)韌帶及前列腺韌帶，離斷尿道，切除前列腺：用超刀離斷，切開(kāi)膀胱頂部腹膜至恥骨后前列腺前間隙，打開(kāi)盆底筋膜，游離前列腺尖部后，2-0倒刺線縫合陰莖背靜脈復(fù)合體，離斷前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟3.游離膀胱兩側(cè)壁及底壁，游離出雙側(cè)輸精管及簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟熟練掌握各儀器性能和使用規(guī)范，熟練操作。尿潴留、腎功能不全、貧血、尿路感染等屬晚期癥狀操作孔D：左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm置入12mm穿刺器麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛2、20-30°頭低腳高位，雙手置于體側(cè)，乳頭上方寬膠帶固定，防止頭低腳高時(shí)患者向頭端下滑。輔助檢查：CT及靜脈腎盂造影均考慮膀胱腫瘤末端埋入皮下的輸尿管皮膚造口術(shù)熟練掌握各儀器性能和使用規(guī)范，熟練操作。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛6．輸尿管腹壁造口：游離乙狀結(jié)腸系膜，將左側(cè)輸尿管從乙狀結(jié)腸后方穿過(guò)，雙側(cè)輸尿管內(nèi)分別插入F7單J管，造口0/4薇蕎線固定。攝像頭妥善放置，冷光源、電凝導(dǎo)索避免扭曲折壓。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

熟練掌握各儀器性能和使用規(guī)范，熟練操作。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

5.標(biāo)本取出：臍下切口，縱行切開(kāi)腹壁各層進(jìn)入腹腔，取出切除的全膀胱。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟5.標(biāo)本取出：臍下切口，縱行切開(kāi)腹壁各層進(jìn)入簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

6．輸尿管腹壁造口：游離乙狀結(jié)腸系膜，將左側(cè)輸尿管從乙狀結(jié)腸后方穿過(guò)，雙側(cè)輸尿管內(nèi)分別插入F7單J管，造口0/4薇蕎線固定。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

7．清點(diǎn)物品，縫合切口：盆腔放置乳膠管，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，縫合切口。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟7．清點(diǎn)物品，縫合切口：盆腔放置乳膠管，清點(diǎn)護(hù)理配合要點(diǎn)配合要點(diǎn)術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，建立氣腹后（人工氣腹壓力不超過(guò)15mmHg），注意有無(wú)呼吸、循環(huán)異常和皮下氣腫的發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士正確安置體位確保病人安全舒適，防止神經(jīng)損傷及壓瘡，隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前訪視患者，評(píng)估患者情況，制定個(gè)性化護(hù)理。

麻醉前、切皮前、關(guān)閉腹腔前嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度。

檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備，保證性能完好，手術(shù)間合理布局護(hù)理配合要點(diǎn)配合要點(diǎn)術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，建立氣腹護(hù)理配合要點(diǎn)配合要點(diǎn)攝像頭妥善放置，冷光源、電凝導(dǎo)索避免扭曲折壓。冷光源機(jī)器避免覆蓋，利于散熱。

熟練掌握各儀器性能和使用規(guī)范，熟練操作。術(shù)前術(shù)后檢查各儀器部件是否齊全，正確填寫(xiě)。

術(shù)畢仔細(xì)檢查皮膚（壓痕、皮下氣腫），搬運(yùn)病人動(dòng)作輕柔，詳細(xì)交接班。護(hù)理配合要點(diǎn)配合要點(diǎn)攝像頭妥善放置，冷光源、電凝導(dǎo)索避免扭曲謝謝謝謝35感謝觀看感謝觀看36全膀胱切除護(hù)理查房全膀胱切除護(hù)理查房37

概述手術(shù)應(yīng)用解剖簡(jiǎn)要手術(shù)步驟目錄主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病例情況介紹護(hù)理配合要點(diǎn)

概述手術(shù)應(yīng)用解剖簡(jiǎn)要手術(shù)步驟目主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病例情全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周?chē)M織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）。概述在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，空虛時(shí)呈三棱錐體形，頂端尖細(xì)，朝向前上方，稱膀胱尖，并有臍正中韌帶與臍相連，底呈三角形，朝向后下方稱膀胱底，尖和底之間的大部分稱膀胱體，膀胱的下部變細(xì)，稱膀胱頸，在男性與前列腺相接觸，左右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的區(qū)域稱膀胱三角。手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，空虛時(shí)呈三棱錐體形手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)病例情況介紹病人姓名：何瑞華性別：男年齡：51歲主訴：發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤20余天?，F(xiàn)病史：患者3年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全程肉眼血尿，血尿?yàn)榈t色洗肉水樣,無(wú)長(zhǎng)條形血凝塊排出。3年中，肉眼血尿反復(fù)出現(xiàn)，多飲水后消失。20天前住院檢查提示膀胱腫瘤。門(mén)診今擬“膀胱多發(fā)性腫瘤”收入院手術(shù)治療。體格檢查：T：36.5℃P：84次/分R：18次/分BP：112/78mmHg專科檢查：神志清楚，皮膚完整無(wú)破損，雙腎區(qū)無(wú)隆起、無(wú)叩痛。雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)壓痛。恥骨上區(qū)無(wú)隆起，膀胱位于恥骨下，無(wú)壓痛。直腸指檢：括約肌緊張度正常，未發(fā)現(xiàn)腫物，無(wú)狹窄與壓痛，雙側(cè)睪丸及附睪未觸及異常，無(wú)壓痛，無(wú)陰囊腫脹。輔助檢查：CT及靜脈腎盂造影均考慮膀胱腫瘤病例情況介紹病人姓名：何瑞華性別：男年齡：51世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在歐美，膀胱癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和結(jié)腸癌之后，在女性惡性腫瘤亦排在十位以后。大部分膀胱癌患者確診時(shí)處于分化良好或中等分化的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其中約10%的患者最終發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。疾病相關(guān)知識(shí)世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位疾病相關(guān)知識(shí)致病的危險(xiǎn)因素較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2-4倍。長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的疾病相關(guān)知識(shí)致病的危險(xiǎn)因素疾病相關(guān)知識(shí)腹部腫塊尿潴留、腎功能不全、貧血、尿路感染等屬晚期癥狀4臨床表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿

膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛123疾病相關(guān)知識(shí)腹部腫塊尿潴留、腎功能不全、貧血、尿路感染等屬疾病相關(guān)知識(shí)

膀胱癌的治療根治性膀胱切除術(shù)保留膀胱治療疾病相關(guān)知識(shí)膀胱癌的治療根治性膀胱切除術(shù)疾病相關(guān)知識(shí)

根治性膀胱切除術(shù)基本手術(shù)指征為T(mén)2-T4a,N0-X,M0浸潤(rùn)性膀胱癌。高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌T1G3腫瘤，BCG治療無(wú)效的Tis，反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，單靠TUR或腔內(nèi)手術(shù)無(wú)法控制的廣泛乳頭狀病變等挽救性膀胱全切除術(shù)的指征包括非手術(shù)治療無(wú)效、保留膀胱治療后腫瘤復(fù)發(fā)和膀胱非尿路上皮癌。疾病相關(guān)知識(shí)基本手術(shù)指征為T(mén)2-T4a,N0-X,M疾病相關(guān)知識(shí)

根治性膀胱切除術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)末端埋入皮下的輸尿管皮膚造口術(shù)雙側(cè)輸尿管端端吻合的輸尿管皮膚造口術(shù)疾病相關(guān)知識(shí)輸尿管皮膚造口術(shù)雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)末端埋入疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)適應(yīng)癥肌層浸潤(rùn)性膀胱移行細(xì)胞癌復(fù)發(fā)性膀胱移行細(xì)胞癌膀胱原位癌及膀胱非移行細(xì)胞癌疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)適應(yīng)癥肌層浸潤(rùn)性膀胱移行細(xì)胞癌復(fù)發(fā)性膀胱移行出血：背血管復(fù)合體出血、膀胱和前列腺側(cè)蒂出血、腹壁下動(dòng)脈損傷出血輔助檢查：CT及靜脈腎盂造影均考慮膀胱腫瘤門(mén)診今擬“膀胱多發(fā)性腫瘤”收入院手術(shù)治療。攝像頭妥善放置，冷光源、電凝導(dǎo)索避免扭曲折壓。雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)壓痛。熟練掌握各儀器性能和使用規(guī)范，熟練操作。1．消毒、鋪單，連接好各種光源線、電凝線、建立氣腹，腹腔探查，放置穿刺器。麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道?，F(xiàn)病史：患者3年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全程肉眼血尿，血尿?yàn)榈t色洗肉水樣,無(wú)長(zhǎng)條形血凝塊排出。主訴：發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤20余天。現(xiàn)病史：患者3年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全程肉眼血尿，血尿?yàn)榈t色洗肉水樣,無(wú)長(zhǎng)條形血凝塊排出。主訴：發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤20余天。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，建立氣腹后（人工氣腹壓力不超過(guò)15mmHg），注意有無(wú)呼吸、循環(huán)異常和皮下氣腫的發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士正確安置體位確保病人安全舒適，防止神經(jīng)損傷及壓瘡，隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)準(zhǔn)備。麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管常規(guī)物品準(zhǔn)備：輸尿管手術(shù)包、剖腹包、剖腹單、手術(shù)衣、小碗、臺(tái)毯、方巾、長(zhǎng)吸引器皮管、短吸引器皮管、電刀頭、Lc套、石蠟油棉球、16號(hào)硅膠導(dǎo)尿管、引流袋、腹腔引流管、負(fù)壓球、黑導(dǎo)絲、病人粘貼褲、Y型沖洗管。檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備，保證性能完好，手術(shù)間合理布局疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)禁忌癥高危患者伴嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)的患者出血：背血管復(fù)合體出血、膀胱和前列腺側(cè)蒂出血、腹壁下動(dòng)脈損傷疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)后肺不張、低氧血癥2.心律失常3.皮下氣腫4.吸入性肺炎1.出血：背血管復(fù)合體出血、膀胱和前列腺側(cè)蒂出血、腹壁下動(dòng)脈損傷出血2.直腸損傷、腸瘺3.閉孔神經(jīng)損傷4.海綿體損傷、血管損傷與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)后肺不張、低氧血癥1.出血：背血簡(jiǎn)要手術(shù)步驟麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管體位：1、先膀胱截石位，行膀胱鏡檢查。2、20-30°頭低腳高位，雙手置于體側(cè)，乳頭上方寬膠帶固定，防止頭低腳高時(shí)患者向頭端下滑。臀部墊高，兩下肢稍分開(kāi)。

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟麻醉與體位：全身麻醉，氣管內(nèi)插管簡(jiǎn)要手術(shù)步驟器械護(hù)士物品準(zhǔn)備常規(guī)物品準(zhǔn)備：輸尿管手術(shù)包、剖腹包、剖腹單、手術(shù)衣、小碗、臺(tái)毯、方巾、長(zhǎng)吸引器皮管、短吸引器皮管、電刀頭、Lc套、石蠟油棉球、16號(hào)硅膠導(dǎo)尿管、引流袋、腹腔引流管、負(fù)壓球、黑導(dǎo)絲、病人粘貼褲、Y型沖洗管。特殊物品準(zhǔn)備：30°鏡頭、Lc器械、后腹腔鏡附件、按壓式吸引器頭、分離鉗、金色結(jié)扎夾鉗、腔鏡下雙極電凝頭、長(zhǎng)超刀、12mm穿刺器*3、7號(hào)單極管、0/2倒刺線、0/4薇橋線、3000ml生理鹽水液袋、膀胱鏡檢查器械、膀胱鏡0°鏡頭。儀器準(zhǔn)備：攝像系統(tǒng)、電刀、超聲刀簡(jiǎn)要手術(shù)步驟器械護(hù)士物品準(zhǔn)備常規(guī)物品準(zhǔn)備：輸尿管手術(shù)包、剖腹簡(jiǎn)要手術(shù)步驟簡(jiǎn)要手術(shù)步驟長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的操作孔D：左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm置入12mm穿刺器2、20-30°頭低腳高位，雙手置于體側(cè)，乳頭上方寬膠帶固定，防止頭低腳高時(shí)患者向頭端下滑。輔助檢查：CT及靜脈腎盂造影均考慮膀胱腫瘤長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，空虛時(shí)呈三棱錐體形，頂端尖細(xì)，朝向前上方，稱膀胱尖，并有臍正中韌帶與臍相連，底呈三角形，朝向后下方稱膀胱底，尖和底之間的大部分稱膀胱體，膀胱的下部變細(xì)，稱膀胱頸，在男性與前列腺相接觸，左右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的區(qū)域稱膀胱三角。攝像頭妥善放置，冷光源、電凝導(dǎo)索避免扭曲折壓。恥骨上區(qū)無(wú)隆起，膀胱位于恥骨下，無(wú)壓痛。出血：背血管復(fù)合體出血、膀胱和前列腺側(cè)蒂出血、腹壁下動(dòng)脈損傷出血較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。2、20-30°頭低腳高位，雙手置于體側(cè)，乳頭上方寬膠帶固定，防止頭低腳高時(shí)患者向頭端下滑。在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，建立氣腹后（人工氣腹壓力不超過(guò)15mmHg），注意有無(wú)呼吸、循環(huán)異常和皮下氣腫的發(fā)生。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

1．消毒、鋪單，連接好各種光源線、電凝線、建立氣腹，腹腔探查，放置穿刺器。

穿刺器放置位置鏡頭孔A：臍上緣10mm穿刺器操作孔B：麥?zhǔn)宵c(diǎn)12mm穿刺器操作孔C：反麥?zhǔn)宵c(diǎn)12mm穿刺器操作孔D：左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm置入12mm穿刺器

長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素簡(jiǎn)要手術(shù)步驟2、游離輸尿管及清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)：輸尿管跨髂血管處打開(kāi)后腹膜，髂外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)游離輸尿管至膀胱入口處，用無(wú)損傷抓鉗、超聲刀依次游離并切除左右髂內(nèi)外淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)，用取石鉗取出。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟2、游離輸尿管及清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)：輸尿管跨髂血簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

3.游離膀胱兩側(cè)壁及底壁，游離出雙側(cè)輸精管及精囊，離斷輸精管，分離膀胱底部進(jìn)入狄氏間隙，向下推開(kāi)直腸，直至前列腺尖部。4.游離膀胱側(cè)韌帶及前列腺韌帶，離斷尿道，切除前列腺：用超刀離斷，切開(kāi)膀胱頂部腹膜至恥骨后前列腺前間隙，打開(kāi)盆底筋膜，游離前列腺尖部后，2-0倒刺線縫合陰莖背靜脈復(fù)合體，離斷前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟3.游離膀胱兩側(cè)壁及底壁，游離出雙側(cè)輸精管及簡(jiǎn)要手術(shù)步驟

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟熟練掌握各儀器性能和