醫(yī)保醫(yī)師考試題

1、根本醫(yī)療保險包括〔〕.A、職工醫(yī)療保險B、居民醫(yī)療保險CX職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險 D、商業(yè)保險2、實施根本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌得第一責任人就是 〔〕.A、 /、區(qū)縣人民政府B、市、區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構C、定點醫(yī)療機構D、市人力資源與社會保證局？3、職工根本醫(yī)療保險費由〔〕繳納. A、用人單位8職工C、用人單位與職工 D、財政補助標準答案：C4??、用人單位與職工建立或者解除勞動 〔人事〕關系得,應當在〔〕日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理根本醫(yī)療保險參保繳費或者停保手續(xù). A、45B30C、20D、15標準答案：B5、靈活就業(yè)人員首次參加職工根本醫(yī)療保險與大額醫(yī)療救助得, 〔〕個月內(nèi)不孚受統(tǒng)籌基金支付待遇. A、3B、C、D、12標準答案：B6、對用人單位不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險參保繳費、轉移接續(xù)、在職轉退休等手續(xù)造成參保人員醫(yī)療費不能報銷得由〔〕承當. A、參保個人B、用人單位G調出單位D、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構標準答案：B?7、我市職工根本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助金最高限額為〔 〕萬元.A、5B、10C、15D、25標準答案：D8、 我市根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行市級調劑金制度,市直及各區(qū)縣每年按根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金征繳方案得〔〕上解調劑金.A、5%810%C、15%^20%標準答案：A9、市直及各區(qū)縣調劑金累計結余超過當期統(tǒng)籌基金收入得 〔〕時暫停提取. A、10%B20%C、25%D、30%標準答案：B10、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、住院定點醫(yī)療機構、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構與定點藥品經(jīng)營單位以欺詐、偽造證實材料或者其她手段騙取社會保險基金支出得 ,由社會保險行政部門責令退回騙取得社會保險金,處騙取金額 〔〕得罰款.A二倍以上五倍以下B、一倍以上三倍以下 G二倍以上三倍以下Dk一倍以上五倍以下標準答案： A?11、舉報案件經(jīng)查證屬實得,不涉及根本醫(yī)療保險基金得 ,按不超過〔〕元得標準對舉報人給予獎勵.A、100B、500C、1000D、1500標準答案：B12、舉報案件經(jīng)查證屬實得,涉及根本醫(yī)療保險基金得 ,按依法追回違規(guī)金額得〔〕對舉報人給予獎勵,最高不超過20000元.A、10%B、20%G30%?40%標準答案：A13、參保人員騙取醫(yī)療保險待遇得,除追回已發(fā)生得醫(yī)療費用外 ,視情節(jié)輕重,給予通報批評,暫停其〔〕得醫(yī)療保險待遇. A、半年B、1年C、2年?3年標準答案：B14、特殊疾病門診醫(yī)療費在職與退休人員得年起付標準為 〔〕元. A、300B、500C、700D、900標準答案：C15、特殊疾病門診用藥按最長〔〕日劑量限制.A7B15C、20D、30標準答案：D16、參保病人入院后需在〔〕內(nèi)將參保患者處方信息上傳. A、24小時B、48小時C、72小時D、住院期間內(nèi)標準答案：B7、市內(nèi)住院前〔〕小時內(nèi)發(fā)生得門診費用可以納入本次住院醫(yī)療費用中結算 .A、12824C、36D、48標準答案：B18、參保人員在各級醫(yī)療機構住院個人總負擔占總醫(yī)療費比例不超過 〔A、45%B、40%C、35%D30%標準答案：D?19、在職職工在三級醫(yī)院第一次住院得起付標準〔〕. A5008600C、700D、800標準答案：C?20、退休人員在三級醫(yī)院第一次住院得起付標準〔 〕. A、300B、400G500D、600標準答案：BTOC\o"1-5"\h\z1、在職職工在一個年度內(nèi)第三次住院得起付線就是 〔〕.A、500B、300C、100D、0標準答案： D?22、關于我市在職職工住院起付標準說法錯誤得就是〔 〕. A、在一個統(tǒng)籌年度首次二級醫(yī)院5 00元B在一個統(tǒng)籌年度第2次住院三級醫(yī)院700元C、在一個統(tǒng)籌年度第2次住院一級醫(yī)院200元D、在一個統(tǒng)籌年度第3次起取銷起付標準標準答案： B?23、關于我?guī)X保得退休人員住院退銷比例說法錯誤得就是 〔〕.— A>J3付線以上至1萬元報92、5%B、1萬元至15萬元報95%C、15萬元至25萬元報90%D、15方元至25萬元報80%標準答案： D24、參?；颊叱鲈盒枰獛幍?慢性病最長不超過〔〕量.A、7日B、15日C1個月D、3個月標準答案：C?25、在職職工超過根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助基金年度最高支付限額局部 ,由大額醫(yī)療救助基金支付比例〔〕.A、70%B、80%C、90%D、100%標準答案：C26、符合統(tǒng)籌基金支付范圍得醫(yī)療費用 ,起付標準以上至10000元局部,在職人員個人負擔比例為〔〕.？ A、10%B、15%C、20%D、25%標準答案：B2727、使用乙類目錄得藥品發(fā)生得費用個人先自負比例就是?28、100元以上國產(chǎn)一次性醫(yī)用材料個人先自負 〔〕.〔〕. A、5%B、10%G20%D、30%標準答案： AA5%B、10%C、20%D、40%標準答案：C229、100元以上非限價進口一次性醫(yī)用材料個人先自負

?30、一次收費2000元以上得診療工程個人先自負 〔〕.〔〕. A、5%B、10%C、20%以40%^準答案：DA、5%B、10%C、20%D、40%標準答案：A31、參保人員住院局壓氧治療發(fā)生得費用個人先自負〔?32、醫(yī)療直線加速器進行檢查、治療得費用個人先自負33、立體31、參保人員住院局壓氧治療發(fā)生得費用個人先自負〔?32、醫(yī)療直線加速器進行檢查、治療得費用個人先自負33、立體定向放射裝置〔x一刀、丫一刀〕發(fā)生得費用個人先自負案：B?34、參保人員使用心臟起搏器發(fā)生得費用個人先自負〔)°().A5%B、10%G20%D、30%^準答案：BA、5%B、10%C、20%D、30%標準答案：A、5%B、10%C、20%D、30%^準答().35、參保人員使用人工關節(jié)發(fā)生得費用個人先自負〔 〕.6、參保人員使用血管支架發(fā)生得費用個人先自負 〔〕.?37、參保人員使用人工晶體最高限價以內(nèi)局部個人先自負)oA、A5%B、5%B10%C、20%D、30%標準答案：C10%G20%D、30%標準答案：CA5%B、10%C、20%?30%^準答案：C(). A、5%810%G20%D、30%標準答案：C().39、參保人員腎臟、骨髓移植得手術費用個人先自負().A5%B、10%G20%D、30%標準答案:40、參保人員心臟激光打孔與快中子治療費用個人先自負41、職工住院治療時做彩超檢查發(fā)生得費用個人先自負().().A、5%B、10%A、5%B、10%C、20%C、20%D、30%標準答案D、30%標準答案:B?B42、腫瘤及心腦血管病介入治療費用個人先自負?43、參保人員住院監(jiān)護病房費用個人先自負〔 〕.?44、參保人員住院層流病房床位費用個人先自負〔?45、參保人員住院做PET發(fā)生得費用個人先自負〔〕OA、).).A、10%C20%D、20%D、30%標準答案:30%標準答案：C5%B、5%B、10%C、A、5%B10%G20%D、30%標準答案： CA、5%B30%G60%D、100%標準答案：?46、參保人員在三級醫(yī)院住院,自費藥品費用占藥品總費用比例不得高于標準答案：B?47、參保人員在二級醫(yī)院住院藥品費用占總醫(yī)療費用比例不得局于案：A?48、參保人員在二級醫(yī)院住院藥品費用占總醫(yī)療費用比例不得局于準答案：B〔〕.A5%B、8%G3%?().().A、50%B、55%C、60%D、65%^準答A、50%B、55%G60%D、65%標49、參保人員在一級醫(yī)院住院藥品費用占總醫(yī)療費用比例不得局于〔標準答案：D)oA50%B55%C、60%D、65%50、〈〈處方治理方法?規(guī)定每張?zhí)幏皆敲瓷喜怀^〔 〕種藥品.?51、〈〈處方治理方法?規(guī)定每張?zhí)幏酵煌ㄓ妹Q藥品得品種283C、4D、5標準答案： A?52、〈〈處方治理方法?規(guī)定每張?zhí)幏浇M成類同得復方制劑不得超過答案：AB、3C、4D、5標準答案：,注射劑型與口服劑型均不得超過 〔〕種藥品.〕種藥品.A2B、3C、4D、5A、標準53、醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院〔〕小時內(nèi)完成首次病程記錄.A、8B、24C、48D、36標準答案： A54、以下醫(yī)療保險基金可給予支付得就是〔 〕.?A、使用審批后得血液制品 B、超限定范圍用藥G西藥加價率超過15%以上局部D、無收費標準得診療工程標準答案：A55、定點醫(yī)療機構使用大型儀器設備 ,MRI、CT、E頃檢查陽性率分別不低于〔〕.A、80%70%60%B60%50%40%C、60%50%40%D、80%65%60咐準答案： A().56、對定點醫(yī)療機構考核指標說法錯誤得就是A、三級醫(yī)院乙類藥品占藥品總費用不得高于

三級醫(yī)院自也藥品占藥品總費用不得高于 3%D、80%B、二級醫(yī)院藥品費占總醫(yī)療費用比例不得局于 60%C、三級醫(yī)院CT檢查陽性率不低于70%標準答案：C57、以下診療工程個人先行自負比例說法正確得就是抗腫瘤細胞免疫療法個人先自負 10%C、血液透析、標準答案：B〔〕.? A、100元以上得一次性醫(yī)用材料個人先自負腹膜透析個人先自負2%以進口醫(yī)用材料費用個人先自負10%B、20%38、參保人員抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、腫瘤及心腦血管系統(tǒng)得介入治療費用發(fā)生得費用個人先自負A、5%B、10%G20%?30%標準答案：().A、重組人血小板生成素〔注射劑〕個人先自負8().A、重組人血小板生成素〔注射劑〕個人先自負脂肪乳氨基酸葡萄糖〔注射劑〕個人先自負5%G表柔比星個人先自負5%,中/長鏈脂肪乳〔注射劑〕個人先自負5%標準答案：A9、我市對局部高值醫(yī)用耗材實行最高限價 ,以下說法錯誤得就是〔〕.？ A、超出最高限價得局部由個人負擔 B、最高限價內(nèi)得局部個人先負擔 20%C、進口高值醫(yī)用耗材最高限價內(nèi)得局部個人先負擔 40%Ck居民醫(yī)保與職工醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一政策標準答案： C0、血液透析收費標準確定為三級醫(yī)院 〔〕元/次.A、360B、400C、380 D、680標準答案：C

??61、血液透析收費標準確定為二級醫(yī)院 〔〕元/次.A360B、400C、380D、680標準答案：A62、血液濾過收費標準為〔〕元/次. A、3808360C、680D、800標準答案： C?63、在一個醫(yī)療年度內(nèi),符合門診透析治療發(fā)生得醫(yī)療費用 ,職工根本醫(yī)療保險至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付費用超過〔〕元可享受補助. A、500B、1000C、1500D、2000標準答案：D?64、在一個醫(yī)療年度內(nèi),符合門診透析治療發(fā)生得醫(yī)療費用,職工根本醫(yī)療保險至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付費用超過2000元得補助比例為〔〕. A、10%B、30%C、60%D、100%標準答案：C?65、我市參保人員因病情需要轉往市外住院治療得 ,應當經(jīng)當?shù)刈罡呒墑e得醫(yī)療機構出具轉診證實 ,在入院前或入院〔〕內(nèi)報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批前方可報銷轉診費用 A、1日B、2日C、3個工作日D、住院期間標準答案：CTOC\o"1-5"\h\z?66、關于我市不具備轉診資格得定點醫(yī)療機構說法錯誤得就是 〔〕.A莒縣參保居民由莒縣人民醫(yī)院出具異地轉診證實B、五蓮參保職工由市人民醫(yī)院出具異地轉診證實 ？C市直參保職工由五蓮縣人民醫(yī)院出具異地轉診證實D港口醫(yī)院定點得離休干部由港口醫(yī)院出具異地轉診證實 標準答案：C67、器官移植或者癌癥放化療患者需短期內(nèi)屢次復診得 ,可辦理一次性復診備案手續(xù),有效時限為〔〕天. ？ A、80B、120C、100D、90標準答案：A?68、因公出差、探親或準假外出得參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時,須在入院后 〔〕個工作日內(nèi)向所在單位報告,由單位出具書面證實材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理急診住院登記備案手續(xù). A、1B、2C、3D、5標準答案：C?69、轉診轉院病人須持〈〈日照市根本醫(yī)療保險參保人員異地轉診轉院審批表? 到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案,備案后至入院有效時間為〔〕天.A30B、90C、120D、60標準答案：D70、特病門診病種異地轉診手術治療后跨年度得 ,須經(jīng)〔〕出具轉診證實,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構登記備案.A原轉出醫(yī)院8用人單位G手術醫(yī)院D、標準答案：A71、需轉往省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療得患者,持〈〈日照市根本醫(yī)療保險參保人員異地轉診轉院審批表? ,到〔〕辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù).？A轉診地醫(yī)保經(jīng)辦機構B、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構C、就診地醫(yī)保經(jīng)辦機構D、就診醫(yī)療機構標準答案：B72、申請異地安置與長期駐外備案人員 ,異地居住與長期駐外時間不低于〔〕A、半年B、一年C、二年D、三年答案：B?73、異地安置人員在居住地最多可以選定 〔〕所定點醫(yī)院. A1B、2C、3D、不限標準答案： B74、特保人員定點醫(yī)院選定后,由單位到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案,〔 〕內(nèi)不得變更. A、1年B、2年G3年D、5年標準答案： A775、以下醫(yī)療機構屬于我市協(xié)議定點醫(yī)院得就是 〔〕.?復旦大學醫(yī)學院附屬華山醫(yī)院 D、中日友好醫(yī)院 標準答案:?76、以下醫(yī)療機構不屬于我市協(xié)議定點醫(yī)院得就是 〔〕A、北京協(xié)與醫(yī)院 B、上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院案：DA北京地壇醫(yī)院B、首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院 C、CC、山東省千佛山醫(yī)院D、天津血液病醫(yī)院 標準答77、異地醫(yī)療發(fā)生得特病77、異地醫(yī)療發(fā)生得特病門診與住院醫(yī)療費用自受理之日起 〔〕個工作日完成審核并支付醫(yī)療費.A7B、15C、25D、30標準答案：D?78、轉往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生得符合規(guī)定得醫(yī)療費用個人先自負案：B(). A、5%B10%C、20%D30%^準答79、轉往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生得符合規(guī)定得醫(yī)療費用個人先自負 〔〕A、5%B、10%C、20%D、30%標準答案：D?80、市外急診住院發(fā)生得符合規(guī)定得醫(yī)療費用個人先自負 〔〕. A、5%B10%C、20%D、30%標準答案：D81、經(jīng)批準轉診轉院住院前〔〕小時內(nèi)發(fā)生得門診費用可以納入本次住院醫(yī)療費用中結 A、12B、24C、48D、72答案：D82、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生得醫(yī)療費在院、D、用人單位標準答案：C〔〕即時結算.？ A、參保地定點醫(yī)院 B、參保地醫(yī)保處 C、就診醫(yī)83、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生得醫(yī)療費到〔〕報銷用人單位標準答案：BA、就診醫(yī)院8參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構C、轉診醫(yī)院D、84、已進行聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院備案得患者 ,出院時未在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結算得 ,回參保地〔〕.聯(lián)網(wǎng)轉診政策報銷 G按聯(lián)網(wǎng)轉診政策報銷 D、標準答案：AA、不予報銷B、按非85、不屬于省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險報銷政策得就是〔 〕.A、在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接結算診直接結算C、使用竺個目錄〞執(zhí)行就醫(yī)地政策D、執(zhí)行全省統(tǒng)一支付政策標準答案：B?86、異地安置人員在參保地住院發(fā)生得醫(yī)療費按〔〕標準報銷 ^B、異地安置人員特病門TOC\o"1-5"\h\zA、不予報銷B、聯(lián)網(wǎng)住院C、市內(nèi)住院D、市外轉診政策 標準答案： D?87、不符合異地安置醫(yī)療保險政策得就是〔 〕.A在異地長期居住1年以上B、住院與特病門診報銷比例與市內(nèi)醫(yī)院相同 G省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院執(zhí)行全省統(tǒng)一支付政策D、居住地非定點醫(yī)療機構按非協(xié)議醫(yī)院報銷 標準答案：D?88、經(jīng)批準異地轉診轉院人員自出院之日起逾期 〔〕不結算得,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付. A、半年B、1年C、2年?3年標準答案：B?89、居民特殊疾病門診起付線每年 〔〕元.A、200B、300C、400D、500標準答案： D?90、居民市內(nèi)住院起付線為每次 100元得定點醫(yī)療機構就是〔〕.?A、一級醫(yī)院B、二級醫(yī)院C、三級醫(yī)院D、實施根本藥物制度一級醫(yī)院 標準答案：?91、以下不屬于我市居民醫(yī)療保險特殊疾病門診病種得 〔〕.?A惡性腫瘤放化療 B、白血病化療C、消化道潰瘍D、腦癱標準答案：C?92、居民在市內(nèi)三級醫(yī)院第一次住院 ,起付線標準為〔〕元. A、200B、300C、400D、500標準答案：D93、省外異地居住居民在選擇得異地定點醫(yī)療機構發(fā)生得醫(yī)療費用,報銷比例〔 〕.A與市內(nèi)住院相同B、比市內(nèi)住院局C、比市內(nèi)住院低D、與就醫(yī)地相同標準答案：A94、居民轉往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生得醫(yī)療費個人先自負 〔〕. A、10%B20%G30%D.15% 標準答案：A95、居民轉往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生得醫(yī)療費用, 個人先自負〔〕. A、10%820%G30%D、15%標準答案： B96、居民異地急診住院發(fā)生得醫(yī)療費用 ,個人自付〔〕后,剩余局部與市內(nèi)三級住院相同 A、10%B20%G30%D、15答案：C97、參保女性居民方案內(nèi)生育得補助標準就是 〔〕.A、在分娩醫(yī)院定額結算5..元B、平產(chǎn)報銷120.元C、剖宮產(chǎn)報銷2500元D、按普通病種住院報銷比例結算標準答案：A98、學生因意外傷害發(fā)生得合規(guī)門診醫(yī)療費,1 00元以上至1000元報銷比例為〔A、30%B、40%C、50%D、60%答案：D?99、學生因意外傷害發(fā)生得合規(guī)門診醫(yī)療費 ,一個年度內(nèi)最高支付限額〔〕.A、1500元B、3000元C1000元D、2000元答案：C100、2016年,中小學生,個人繳費標準為〔〕元. A90B、80C、100D、180標準答案：A?101、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計達 6分得,暫停醫(yī)療保險效勞〔〕個月. A、3B、6C、9D、12標準答案：B?102、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計達 〔〕分得終止協(xié)議. A、6B、10C、12D、20標準答案：B103、醫(yī)保醫(yī)師一次扣10分得違規(guī)行為就是〔〕. ? A、為非協(xié)議治理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名得 ；B、為參保人員提供虛假證實材料,串通她人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；鸬?；G對不列入根本醫(yī)療保險支付范圍屬個人自TOC\o"1-5"\h\z費得醫(yī)療費用,不履行告知義務,被參保人員投訴得； D、對醫(yī)療保險政策解釋不準確得, 導致參保人員投訴得. 標準答案：B104、醫(yī)保醫(yī)師一次扣4分得違規(guī)行為就是〔〕.A不因病施治,開虛假處方、大處方、人情方得； B、對不列入根本醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費得醫(yī)療費用不履行告知義務,被參保人員投訴得；C、為參保人員提供虛假證實材料,串通她人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金得；D、將門診病人掛床住院或冒名住院 ；標準答案： A105、醫(yī)保醫(yī)師一次扣2分得違規(guī)行為就是〔〕.？A、不因病施治,開虛假處方、大處方、人情方得 B、不核驗參保人員社保卡、〈〈醫(yī)療保險證?,造成醫(yī)保基金損失得 G重復檢查得 D、為非協(xié)議治理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名得標準答案： B106、醫(yī)保醫(yī)師不核驗參保人員身份證、社?？ㄔ斐舍t(yī)療保險基金損失 ,一次扣〔〕分.A、6B、4G2D、1答案：C?107、醫(yī)保醫(yī)師將非參保人員醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍得,一次扣 〔〕分. A、1B、2G4D、10標準答案： D108、醫(yī)保醫(yī)師違反醫(yī)療保險 藥品目錄〞中限定支付范圍規(guī)定得,一次扣〔〕分. A、10B、4G2D、1標準答案：C109、醫(yī)保醫(yī)師將門診病人掛床住院或冒名住院一次扣〔 〕分.A、1084C、2D、1標準答案：A?110、醫(yī)保醫(yī)師門〔急〕診、入出院記錄不真實、不完整,導致將非醫(yī)療保險病種列入醫(yī)療保險支付范圍得一次扣〔〕分.A10B、4C、2D、1標準答案：B111、醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)療保險政策解釋不準確導致參保人員投訴得 ,一次扣〔〕分. A、10B、4C、2D、1標準答案：D112、對嚴重醫(yī)療保險違規(guī)負有直接責任得醫(yī)保醫(yī)師除取消醫(yī)保醫(yī)師資格外, 〔〕年內(nèi)不得晉級晉職.？A—B、二G三?四標準答案： C?113、對冒名住院追究責任,從重處理得就是〔〕.A定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)師與主管護士員D、參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構稽查人員B、定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險治理人員標準答案：AC、管轄醫(yī)保經(jīng)辦機構稽查人114、以下不屬于大病據(jù)實結算病種就是A、惡性腫瘤放化療 B尿毒癥〔〕.G腦出血手術治療D、白血病標準答案： A115、以下關于單病種醫(yī)療費結算說法錯誤得就是 〔〕.?A醫(yī)療保險基金支付等于總醫(yī)療費定額標準減去個人總負擔B同一病種15天內(nèi)在同一醫(yī)院再次住院按一次定額標準計算 G同一病種15天內(nèi)在其她醫(yī)院再次住院,前次住院按一次定額標準 50%計算 D、個人總負擔等于總醫(yī)療費減去定額標準 標準答案：D116、以下關于普通病種限額結算說法錯誤得就是 〔〕.?A對每一個普通病種住院醫(yī)療費進行限額結算 B、對每月所有普通病種住院醫(yī)療費進行限額結算 C、參保患者普通病種住院個人負擔正常結算 以超限額醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例分擔 ？標準答案： A117、以下關于參保人員發(fā)生得醫(yī)療費用結算方式說法錯誤得就是 〔〕.?A莒縣參保職工在市醫(yī)院發(fā)生得住院醫(yī)療費到莒縣醫(yī)保處結算 B、東港區(qū)參保居民轉診到省立醫(yī)院住院發(fā)生費用在省立醫(yī)院結算 C、定點在市中醫(yī)院得離休干部發(fā)生得異地醫(yī)療費用由市中醫(yī)院結算 以臨沂參保職工在東港醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費用在東港醫(yī)院結算標準答案：A118、單純闌尾炎切除術在二級醫(yī)院單病種結算醫(yī)療費定額標準為 〔〕元.A、4800B、5500G2300D、4000標準答案： A119、以下不屬于掛床住院得就是〔〕.？A住院期間僅有可在門診完成得檢查、化驗或口服藥物 B、住院期間連續(xù)3天以上未做實質性得治療或檢查 G續(xù)請假1天以上或累計請假2天以上得D、住院期間仍回參保單位工作得標準答案：C120、職工與成年居民門診統(tǒng)籌基金支付得比例為 〔〕.?A、50%B、60%G70%D80%標準答案：A121、以下不屬于職工特殊疾病門診病種得就是〔 〕.?A貝赫切特病〔白塞病〕B潰瘍性結腸炎 C、消化道潰瘍D、艾滋病標準答案：C122、關于參保職工特病門診醫(yī)療證與享受待遇時間說法錯誤得就是 〔〕.A每年10月集中申報,審批后自次年1月1日起享受待遇8參保人員向參保地人力資源社會保證部門申報 G隨時申報病種審批后自次月起享受特病門診待遇 D全市所有住院定點醫(yī)療機構都可選為個人定點醫(yī)院 標準答案：D?123、我市承辦居民大病保險得商業(yè)保險機構就是 〔〕A、中國人壽保險公司 B、中國人保保險公司 G中國平安保險公司 以中國泰康保險公司 標準答案：A?124、參保居民市內(nèi)住院大病保險醫(yī)療費結算方式為〔 〕.？ A、與居民根本醫(yī)療保險同時聯(lián)網(wǎng)結算 B居民根本醫(yī)療保險結算完成后,再到醫(yī)院結算大病醫(yī)療保險費 G居民根本醫(yī)療保險結算完成后,到指定商業(yè)保險公司結算大病保險費 D、居民根本醫(yī)療保險結算完成后,到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算大病保險費 標準答案：A?125、根據(jù)日照市醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師效勞協(xié)議規(guī)定,以患者治療為名開具藥品處方 ,串通患者不取藥品而兌換現(xiàn)金或其她物品得扣〔〕分. A、1B、2G4D、10 標準答案： D126、根據(jù)〈〈日照市根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級治理考核標準? ,以下說法正確得就是〔〕.A未在顯要位置懸掛定點醫(yī)療機構標牌得扣1分 B醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障未及時處理得 ,一次扣0、5分G上傳信息不真實得,一次扣0、5分 D、門診處方合格率95%以上得,每降低一個百分點扣0、 1分 標準答案：D127、住院定點醫(yī)療機構超限額醫(yī)療費用就是指〔〕.A、普通病種住院超限額醫(yī)療費, B、特病門診超限額醫(yī)療費 C、普通病種住院與特病門診合并計算超限額醫(yī)療費 D、單病種定額醫(yī)療費用 標準答案：C128、住院定點醫(yī)療機構普通病種住院與特病門診實行限額治理得主要方法就是〔 〕. A、超支分擔,結余轉下年度使用 B超支不補G結余額全部獎勵給定點醫(yī)療機構 D、結余額作廢 標準答案： A129、特保人員使用乙類目錄藥品或者基金支付局部費用得工程,超出局部按80%進行年終報銷結算. A、3000B、4000個人承當總額在一個自然年度內(nèi)累計超過G4000D、5000 標準答案：D〔〕元得,130、特保人員使用乙類目錄藥品或者基金支付局部費用得工程,個人承當總額在一個自然年度內(nèi)累計超過 5000元得,超出局部按〔〕進行年終報銷結算. A、50%B、60%C、80%以90% 標準答案：C?131、人工全髓關節(jié)得限價就是〔〕元. A、12000B、10000C、2000 ?50000標準答案：A132、結核病單病種結算醫(yī)療費定額標準就是〔〕元.A、7000B、6900G9000D、8500標準答案：B〔〕〔〕元.A、15B、20G25D、30標133、三級醫(yī)院根本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超準答案：C?134、二級醫(yī)院根本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超 〔〕元準答案：B?135、一級醫(yī)院根本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超〔 〕元.準答案： AA、15B、20G25 CK30標A15B、20C、10D、25標136、高校畢業(yè)生在校期間已參加居民根本醫(yī)療保險 ,中斷繳費〔〕個月內(nèi)辦理職工根本醫(yī)療保險參保繳費得,自實際辦理職工根本醫(yī)療保險敏次得次月起, 孚受統(tǒng)籌金支付待遇. A、386G9 DX12腺準答案：C?137、失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間按規(guī)定繳納得根本醫(yī)療保險費從 〔〕中支付.A失業(yè)保險基金 B醫(yī)療保險基金 G個人領取得失業(yè)補助金 以個人現(xiàn)金標準答案：A138、參保居民在市內(nèi)一級醫(yī)療機構住院報銷比例就是 〔〕.A、80%〔其中根本藥物90%〕B85%CC90%D、95%標準答案：A139、2021年,參保居民在市內(nèi)實施藥品零差價得二級醫(yī)療機構住院報銷比例就是 〔〕. ？A、10000元以上75%B、根本藥物85%C75%?80%標準答案： A140、參保居民在市內(nèi)三級醫(yī)療機構住院報銷比例就是 〔〕.? A、起付標準至15萬元局部55%B起付標準至15萬元局部50%G15萬元至最高支付限額局部75%D、15萬元至最高支付限額局部80% 標準答案：A?141、成年居民根本醫(yī)療保險繳費年限按 〔〕得比例折算為職工根本醫(yī)療保險繳費年限. ？ A、6折1B、5折1C、3折1 2折1標準答案：B?142、自2015年起,居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策,統(tǒng)一按〔〕進行補償.A根本醫(yī)療保險個人負擔總負擔醫(yī)療費用 B根本醫(yī)療保險個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用額度 C、根本醫(yī)療保險個人政策內(nèi)自費醫(yī)療費用 D、基永醫(yī)療彳呆險個人政策內(nèi)自付醫(yī)療費用 軟準答案：B?143、居民大病保險實行〔〕統(tǒng)籌. A、省級 B、市級 C、縣級 D、地方標準答案：A?144、在實施根本藥物制度得鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構就醫(yī)得居民 ,暫不簽約,無起付標準,報銷比例為〔〕.A20%B30%G40%D50%標準答案：D,自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇.145、自2021年起,新生,自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇.A、1 B、3C6D、10標準答案： D146、在校學生發(fā)生意外傷害事故,其門急診費用100元以上局部,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付〔〕,每個年度最高支付1000元.A50%B55%C、60%以65%標準答案：C,暫不簽約,無起付標準,每人每年最高報銷147、在實施根本藥物制,暫不簽約,無起付標準,每人每年最高報銷〔〕元.A、200B、200C、300D、600標準答案：A148、以下屬于單病種定額結算得病種就是〔 〕. A尿毒癥B、白血病G血友病D、闌尾炎手術治療 標準答案：D149、根本醫(yī)療得二個目錄就是指〔〕、根本醫(yī)療保險診療工程、根本醫(yī)療效勞設施標準與急救、搶救得醫(yī)療費用.?A、根本藥物目錄B、根本醫(yī)療保險藥品目錄 G康復診療工程目錄?國家藥品監(jiān)督治理部門頒發(fā)得藥品目錄標準答案： B15150、根本醫(yī)療保險醫(yī)療效勞設施主要包括A、住院床位費B、就〔轉〕診交通費〔〕與I'T〔急〕診留觀床位費.G陪護費D、特需病房費標準答案:151、以下關于我市2016居民參保繳費說法錯誤得就是〔〕.A、新生兒不繳費.B集中繳費期為每年得9月1日至12月25日.C、集中繳費期內(nèi)本市戶籍得居民160元.D、集中繳費期內(nèi)外市戶籍得居民160元.標準答案：A?152、以下居民特殊疾病門診病種需于每年4月、 9月集中申請辦理得就是〔〕.A腦癱B、血友病C、高血壓m期 D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 標準答案：C153、關于2016年居民住院報銷比例說法錯誤得就是 〔〕.A一級醫(yī)院報銷80%8二級醫(yī)院報銷70%G三級醫(yī)院起付線標準以上至 15萬元局部報銷70%. ?年度支付最高限額為3.萬元 標準答案：C?154、以下關于2016年在校學生參加居民醫(yī)療保險政策說法錯誤得就是〔 〕.？A中小學生必須隨學校并按學制繳費 B、中小學生繳費標準為每人每年 90元C、在繳費期內(nèi),隨家庭繳費得在校學生繳費標準為每人每年10元.D、大學生享受醫(yī)保待遇得時間為當年得9月 1日至次年8月31日.標準答案：A?155、2021年,居民大病保險得起付線就是 〔〕元.A5000B、8000C、12000D、10000標準答案：C156、一個醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險補償最高限額就是 〔〕萬元. A10B、15G20D、30標準答案：D?157、居民大病保險補償比例錯誤得就是〔〕.?A、1、2萬元以上至10萬元以下得局部給予50%#償B10萬元以上〔含10萬元〕至20萬元以下得局部給予50%補償C、20萬元以上〔含20萬元〕得局部給予65%補償D、個人年度最高補償限額為30萬元.標準答案：B?158、特保人員醫(yī)療費用,在執(zhí)行日照市職工根本醫(yī)療保險藥品目錄、 診療工程、醫(yī)療效勞設施范圍支付標準有關

規(guī)定得根底上,屬于乙類目錄藥品或者基金支付局部費用得工程,個人承當總額在一個自然年度內(nèi)累計超過 〔〕元得,超出局部按〔〕得比例進行年終報銷結算. A8000,50%B、5000,80%G5000,75%D、8000,75%標準答案：B159、居民市內(nèi)住院,兩次住院時間不超過多少夭按一次住院結算 〔〕.A、5天810天C、7天D、15天標準答案：D160、未在繳費期內(nèi)辦理居民根本醫(yī)療保險參保繳費得 ,自繳費之日滿多少日后享受居民醫(yī)保待遇 〔〕.？A1個月B、60天C、6個月D、30日標準答案：DTOC\o"1-5"\h\z?161、以下哪些檢查工程不能在門診報銷 〔〕.A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、大便常規(guī) ?核磁共振標準答案： D?162、以下哪些醫(yī)院不具有轉診資格〔〕. A、市人民醫(yī)院 B、市中醫(yī)醫(yī)院C、市結核病防治所〔僅限結核病〕D、市婦保院 標準答案：D?163、2016年我市居民根本醫(yī)療保險參保范圍不包括〔〕. A農(nóng)村居民B、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員 C、在我市長期居住,并在公安部門辦理暫住登記一年以上且能夠提供本人 D、職工標準答案： D164、自2016年起,以下對新生兒醫(yī)療保證待遇表述正確得就是〔〕.A、新生兒出生當年,隨其母職工或居民醫(yī)保繳費狀態(tài)獲得享受居民醫(yī)保待遇資格 B、新生兒自出生10個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)后,自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)療待遇 C、新生兒自出生之日起6個月內(nèi)參加居民醫(yī)療保險得,可自繳費之日起享受居民根本醫(yī)療保險待遇 D、外市戶籍得新生兒與本市戶籍得新生兒繳費標準不同 .標準答案： B165、居民到異地就醫(yī)必須在入院幾日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 〔〕.A1日B、1周G3日D、3個工作日標準答案： D166、根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期結余率按收付實現(xiàn)制計算 ,期限為當年度〔〕賬戶計入時間為本年度6月至次年5月.A、1月1日至12月31日B、1月1日至12月31日C、6月1日至次年5月31日D、6月1日至次年5月31日標準答案：A?167、〈〈日照市根本醫(yī)療保險與大病保險就醫(yī)結算流程?施行時間 〔〕A41640B、41913G42005D、42278答案：C?168、中國人壽應在收到住院告知信息〔〕小時內(nèi)實地稽核參保人員住院情況,經(jīng)稽核,符合醫(yī)療保險支付范圍得,在〈〈日照市根本醫(yī)療保險異地就醫(yī)核查表?加蓋符合支付〞章,否那么蓋不符合支付〞章,兩人以上簽字確認.？A、2B、24C、48D、72標準答案：D?169、定點醫(yī)療機構為參保人員辦理住院登記手續(xù)時, 〔〕核實其身份證或社會保證卡信息就是否與本人相符.?A可以B要認真G不需要? 標準答案： B險證. A、41640B、41728C、41759D、42005標準答案：C171、醫(yī)療保險險證. A、41640B、41728C、41759D、42005標準答案：C171、醫(yī)療保險業(yè)務檔案保管期限為 〔〕年. A、5810C、15D、20標準答案：B172、2015年職工大病保險起付標準為〔〕. A5000元B10000元G8000元 D、無起付標準 標準答案：C?173、2015年職工大病個人年度最高補償限額為 〔〕.A、10萬兀B、20萬兀C、25萬兀D、35萬兀標準答案： B?174、2021年職工大病保險個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用起付標準以上、 10萬元以下得局部給予〔〕補償.？A80%B、75%C72%以70%標準答案：B75、2021年職工大病保險10萬元以上〔含10萬元〕得局部給予〔〕補償.A、85%B、80%、 G75%以0%答案：BTOC\o"1-5"\h\z176、在職人員轉診省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院,起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合根本醫(yī)療保險規(guī)定得費用 ,統(tǒng)籌基金支付〔〕. A、85%B、80%G75%D70%標準答案：C177、退休人員轉診省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院,起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合根本醫(yī)療保險規(guī)定得費用 ,統(tǒng)籌基金支付〔〕.A85%B、80%C、75%D、70%標準答案：B178、2015年職工大病保險年度籌資標準為每人 〔〕. A、10元B、20元C、25元D、35元標準答案： D179、參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生得職工與城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用與根本醫(yī)療保險醫(yī)療費用, 由〔〕統(tǒng)一'結算.A、參保單位 B、統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保處C、定點醫(yī)療機構 D、社區(qū)人社所標準答案：C?180、異地安置人員、參保人員發(fā)生異地急診 〔限急診疾病〕、異地就醫(yī)期間需要轉到其她聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院得,由參保單位在其入院〔〕工作日內(nèi)出具相關證實,報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù).A、2B、3C、4D5標準答案：D?181、申請辦理〈〈特病醫(yī)療證?得每年 〔〕月,向參保所屬地人力資源社會保證部門集中申報,組織申報人員按要求參加特殊疾病集中鑒定體檢 . A、8 B、9G10 D、11標準答案： C182、定點醫(yī)療機構確定后,報送參保所屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構,一年內(nèi)不得變更.一年后申請變更得,參保人員應于每年〔〕月向參保所屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請. A、9B、10C11?12 標準答案： D

183、定點醫(yī)療機構為參保人員辦理住院登記手續(xù)時,要認真核實其身份證或社會保證卡信息就是否與本人相符.如果身份證或社會保證卡姓名與醫(yī)療保險結算系統(tǒng)不一致得應告知參保人員到〔〕進行信息修正 .？ A、住院TOC\o"1-5"\h\z處B收款處G醫(yī)保辦D、參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構標準答案： D184、自定點資格批準之日起新批住院定點醫(yī)療機構向所轄得醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請,對本單位得醫(yī)療保險治理人員、醫(yī)護人員進行醫(yī)療保險政策與業(yè)務經(jīng)辦知識培訓.醫(yī)保醫(yī)師經(jīng)測試合格后,由住院定點醫(yī)療機構將醫(yī)保醫(yī)師信息按要求報送到所轄得醫(yī)療保險經(jīng)辦機構屬于 〔〕.A、住院定點醫(yī)療機構 B、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構G定點藥品經(jīng)營單位 ?以上全部 標準答案： A?185、以下哪個不屬于醫(yī)療保險 竺個目錄〞〔〕.A、藥品目錄B檢查目錄 C、診療工程 D、效勞設施 標準答案： B186、以下不能異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算得就是 〔〕.A、異地安置B、異地急診C、異地門診D、異地轉院人員標準答案：C187、住院定點醫(yī)療機構本年度普通病種與特殊疾病門診限額指標可合并使用 ,超限額費用〔扣除上年度結轉得限額結余額〕占本單位總限額指標50%〔含〕以上得,定點醫(yī)療機構先負擔〔〕.A、10%B20%C、30%D50%答案：C多項選擇題1、職工根本醫(yī)療保險最低繳費年限制度規(guī)定 ,職工退休時,根本醫(yī)療保險累計繳費年限 〔〕.A、男滿30年 B、男滿25年G女滿30年D、女滿25年標準答案：AD2、用人單位或個人中斷繳費超過〔〕后補繳得,補繳期間參保人員不享受統(tǒng)籌金支付待遇.A、用人單位中斷繳費6個月B、參保個人中斷繳費9個月C、用人單位中斷繳費3個月 D、參保個人中斷繳費12個月標準答案： AB3、我市醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌得險種就是〔 〕.A、職工根本醫(yī)療保險 B、大額醫(yī)療救助G居民根本醫(yī)療保險 ,公務員醫(yī)療補助 標準答案：ABC4、 醫(yī)療保險個人賬戶資金由〔〕組成.A、職工按本人繳費工資 2%繳納得局部B、用人單位繳納得局部,在職職工以本人繳費工資為基數(shù) ,45周歲及其以下得按1、5%得比例C、用人單位繳納得局部,在職職工以本人繳費工資為基數(shù), 45周歲以上得按2、2%得比例D、用人單位繳納得局部,退休人員以本人上年度最后一個月 〔新退休人員以退休后第一個月〕養(yǎng)老金為基數(shù),按5%得比例. 標準答案：ABCD5、參保人員有以下行為之一得,暫停其一年得醫(yī)療保險待遇〔〕.A、將本人根本醫(yī)療保險證、社會保證卡轉借她人就診得 B、采取欺騙、虛構事實、偽造證實等手段騙取醫(yī)療保險待遇得C、利用醫(yī)療保險基金在定點單位開出藥品進行非法倒賣得 D、開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方,冒領醫(yī)療保險基金得標準答案： ABCD6、日照市根本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點單位包括 〔〕.A、住院定點醫(yī)療機構 B、定點藥品經(jīng)營單位C、門診定點醫(yī)療機構D、醫(yī)療保險承辦銀行 標準答案：ABC7、根據(jù)〔〕,需對醫(yī)療保險起付標準、年度最高支付限額與支付比例進行調整得 ,由市人力資源社會保證部門會同市財政部門確定. A、統(tǒng)籌基金結余情況 B、全市職工平均工資變動情況 C、醫(yī)療費用增長情況 D、醫(yī)療水平增長情況標準答案：AB8、醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)療保險工作中得主要責任就是A、核8、醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)療保險工作中得主要責任就是A、核實參?；颊呱矸軧、合理檢查、治療、用藥材料告知義務 標準答案： ABCD9、以下哪些屬于醫(yī)療保險不予支付得診療工程〔〕.G().執(zhí)行醫(yī)保政策與“三個目錄〞D、覆行自費工程與高值A、院外會診費

標準答案：PET D、各種不育〔孕〕癥、性功能障礙得診療工程10、以下哪些屬于醫(yī)療保險不予支付得效勞設施〔A、層流病房床位費 B、藥引子費 C、尸體存放費11、根據(jù)日照市醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師效勞協(xié)議,醫(yī)保醫(yī)師效勞違規(guī)扣4分得情況就是〔).D、急救車費B、非功能性整容、矯形手術BCD標準答案:A、將門診病人掛床住院或冒名住院 B、為非協(xié)議醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名得被查實得D、不覆行告知義務被參保人員投訴得 標準答案：12、以下屬于違規(guī)醫(yī)療費認定范圍得有 〔〕.A、無醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符得費用 B、違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生得醫(yī)療費用串換藥品或診療工程發(fā)生得費用 標準答案：ABCD13、參保人員住院時需先個人自負 5%得診療工程有〔〕.A、心臟瓣膜B、肝移植C、角膜 D、骨移植14、根本醫(yī)療保險基金不予支付費用得效勞工程有〔A、掛號費B、院外會診費 C、出診費15、參保人員患以下哪些病種并具備醫(yī)療康復指征得納入根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍〔標準答案:〕.C、〕?C、群眾投訴舉報,違規(guī)行為BCACDC、掛床住院發(fā)生得醫(yī)療費用D、〕.D、病例工本費,定點醫(yī)療機構為其實施康復醫(yī)療得住院或特殊疾病門診費可標準答案:CDA、腦癱 B、膝關節(jié)置換恢復期 C、帕金森病 D、顱腦損傷標準答案： ABCD16、經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準得,轉往異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院前 72小時內(nèi)得門診費用,參保人員持〔〕回參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核報銷.A、診斷證實8門診發(fā)票 C、住院發(fā)票復印件 D、處方明細 標準答案： ABCD17、以下哪些病種屬于居民根本醫(yī)療保險規(guī)定特殊疾病病種 〔〕.A、腦癱B、血友病C、苯丙酮尿癥 D、糖尿病胰島素治療 標準答案： ABCD18、申請異地安置條件有〔〕.A、在異地居住一年以上得退休人員 B、在異地居住半年以上得退休人員 G在本市行政區(qū)域外連續(xù)工作一年以上得在職人員 D、在本市行政區(qū)域外連續(xù)工作半年以上得在職人員 標準答案：ACTOC\o"1-5"\h\z19、退休人員辦理異地安置所需得資料就是 〔〕.A、直系親屬關系證實 B、本人或直系親屬異地房產(chǎn)證復印件 C、參保單位證實 D、公安部門出具得居住證實標準答案： ABD20、單位在職人員辦理異地安置所需得資料就是 〔〕.A、單位長期派駐異地工作得文件復印件 8參保單位外設機構執(zhí)照復印件C、上級主管部門證實 D、公安部門出具得居住證實 標準答案：AB1、靈活就業(yè)在職人員辦理異地安置所需得資料就是〔 〕.A、本人在異地營業(yè)得營業(yè)執(zhí)照復印件 B、異地轄區(qū)居委會或公安機關出具得居住證實 C、人力資源社會保證部門出具得證實 D、本人或直系親屬異地房產(chǎn)證復印件 標準答案： AB22、已辦理轉診轉院手續(xù),在轉入醫(yī)院手術治療后需復查得 ,可憑以下〔〕資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理登記備案.A、參保單位出具復診證實或定點醫(yī)療機構出具異地轉診證實 B、提供當時手術住院病歷復印件 C、手術治療時醫(yī)保結算單 A個人申請書 標準答案： AB23、屬特殊疾病門診病種異地轉診手術治療后,年內(nèi)需要到手術醫(yī)院復診得 ,可提供〔〕,直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理復診備案手續(xù).A、參保單位出具復診證實或定點醫(yī)療機構出具異地轉診證實 B、提供當時手術住院病歷復印件 G手術治療時醫(yī)保結算單 D、個人申請書 標準答案： AB24、定點醫(yī)療機構及其工作人員有以下 〔〕行為得,責令限期改正,追回經(jīng)濟損失,情節(jié)嚴重得取消定點資格；對負有直接責任得醫(yī)師取消醫(yī)保醫(yī)師資格,三年內(nèi)不得晉級晉職；構成犯罪得,移交司法部門處理.A、將非參保對象醫(yī)療費列入根本醫(yī)療保險基金支付范圍得 B、將非根本醫(yī)療保險工程支付得費用列入根本醫(yī)療保險基金支付范圍與不按規(guī)定結算費用得 C、違反根本醫(yī)療保險用藥規(guī)定,不按規(guī)定限量開藥,搭車開藥,串換藥品得 D、偽造醫(yī)療文書騙取根本醫(yī)療保險基金得 標準答案：ABCD25、以下醫(yī)療費用不納入根本醫(yī)療保險基金支付范圍得就是 〔〕.A、應當從工傷保險基金中支付得 B、應當由第三人負擔得 C、應當由公共衛(wèi)生負擔得 A在境外就醫(yī)得 標準答案： ABCD26、醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師有以下〔〕違規(guī)行為得一次計10分. A、為非協(xié)議治理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名得 B、為參保人員提供虛假證實材料,串通她人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金得C、將門診病人掛床住院或冒名住院D、對醫(yī)療保險政策解釋不準確得 ,導致參保人員投訴得標準答案：BC27、 醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師有以下〔〕違規(guī)行為得一次計4分.A、不因病施治,開虛假處方、大處方、人情方得B、對不列入根本醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費得醫(yī)療費用 ,不履行告知義務,被參保人員投訴得 C、門〔急〕診、入出院記錄不真實、不完整 ,導致將非醫(yī)療保險病種列入醫(yī)療保險支付范圍得TOC\o"1-5"\h\zD、為非協(xié)議治理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名得 標準答案： ACD28、醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師有以下〔〕違規(guī)行為得一次計 2分.A、對醫(yī)療保險政策解釋不準確得 ,導致參保人員投訴得 B、對不列入根本醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費得醫(yī)療費用,不履行告知義務,被參保人員投訴得 C、違反醫(yī)療保險“三個目錄〞中得有關限定支付范圍與規(guī)定得D、為非協(xié)議治理醫(yī)師開具醫(yī)保處方簽名得 標準答案： BC29、醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師有以下〔〕違規(guī)行為得一次計1分.A、對醫(yī)療保險政策解釋不準確得 ,導致參保人員投訴得 B、超規(guī)定劑量配藥 G重復檢查得D、違反醫(yī)療保險“三個目錄〞中得有關限定支付范圍與規(guī)定得 標準答案：ABC30、參保居民轉診轉院發(fā)生得符合規(guī)定得醫(yī)療費用 ,個人先自負比例說法正確得就是〔〕.A、協(xié)議醫(yī)療機構10% B、非協(xié)議醫(yī)療機構20% C、急診30% D、急診20% 標準答案：ABC31、市內(nèi)住院醫(yī)療費復合式結算就是指 〔〕.A、大病據(jù)實結算 B、單病種定額結算 C、普通病種住院限額結算 D、特病門診限額結算 標準答案： ABCD32、我市對違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師主要處分有 〔〕. A、在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計達6分得暫停醫(yī)療效勞6個月 B、在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計達10分得終止效勞協(xié)議 C、情節(jié)嚴重得取消醫(yī)保醫(yī)師資格 D、對嚴重違規(guī)負有直接責任得醫(yī)保醫(yī)師三年內(nèi)不得晉級晉職 標準答案：ABCD33、 在一個醫(yī)療年度內(nèi),尿毒癥透析治療發(fā)生得根本醫(yī)療保險至大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍得個人自付費用二次報銷政策就是〔〕. A、職工2000元以上報60%B、居民6000元以上報40%C、尿毒癥患者患有其她特殊疾病病種與因并發(fā)癥或其她疾病住院治療發(fā)生得醫(yī)療費用 ,不享受二次報銷政策A腹膜透析與血液透析同一政策標準答案： ABCD34、自2021年起,同時具備以下哪些條件得非本市戶籍人員也可參加我市居民根本醫(yī)療保險 〔〕.A、在我市長期居住B、在公安部門辦理暫住登記一年以上 G在公安部門辦理暫住登記兩年以上 D、提供本人或直系親屬在我市得營業(yè)執(zhí)照或房產(chǎn)登記證實 標準答案：ABD35、參保居民市內(nèi)首次住院起付線標準〔〕.A、三級醫(yī)院500元B、二級醫(yī)院500元C、未實施根本藥物制度得一級醫(yī)院5 00元 D、實施根本藥

物制度得一級醫(yī)院每次100元 標準答案： ABCD6、醫(yī)保醫(yī)師準入條件就是〔〕. A、具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 B、醫(yī)療保險政策測試合格者 C、執(zhí)業(yè)地點為本市定點醫(yī)療機構 D、執(zhí)業(yè)地點為非本市定點醫(yī)療機構 標準答案：ABC37、參保居民發(fā)生得醫(yī)療費用,以下哪些情況不能報銷〔〕.A、成年居民因意外傷害發(fā)生得門診醫(yī)療費 B、未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)在外地發(fā)生得醫(yī)療費用 G在中斷繳費期內(nèi)發(fā)生得醫(yī)療費用 D、新生兒在出生10個月之內(nèi)辦理了參保繳費,出生3個月時發(fā)生得醫(yī)療費 標準答案：ABC38、2016年居民根本醫(yī)療保險繳費標準表述正確得就是〔〕.A、中小學生按年度繳費,每人每年 90元8大學生仍然根據(jù)學制繳費,每人每年90元.C、繳費期內(nèi)本市戶籍得成年居民每人每年1 60元 D、繳費期內(nèi)在我市長期居住得外市戶籍得居民每人每年 160元 標準答案：ABCD39、參保人員轉診轉院得報銷需提報得材料有〔 〕. A、住院病歷復印件B、醫(yī)療費發(fā)票原件 G醫(yī)療費用明細清單 D、異地轉診轉院審批表 標準答案： ABCD40、以下哪項不屬于居民醫(yī)療保險特殊疾病門診病種 〔〕.A、抑郁癥 B、乙肝G系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、胃潰瘍標準答案：ABD1、以下屬于根本醫(yī)療保險不予報銷得診療工程有〔〕 .A、特需醫(yī)療效勞費 B、種植牙G健康體檢費 D、PET 標準答案： ABCD42、以下屬于根本醫(yī)療保險不予報銷得效勞設施有 〔〕.A、急救車費 B、門診煎藥費 C、中藥材加工費D、簡易床位費 標準答案：ABC43、以下屬于參保居民可申請辦理得特殊疾病病種就是 〔〕. A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B、再生障礙性貧血 C、強直性脊柱炎 D、白瘢風標準答案： ABC44、以下屬于掛床住院得就是〔〕.A、住院期間仍回單位上班或回家休養(yǎng)得 B、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構2次實地稽查患者不在院治療且無合理理由得 G輕病住院無實質性檢查治療得 D、住院期間僅有可在門診完成得檢查、 化驗或口服藥物 標準答案:ABCTOC\o"1-5"\h\z5、參保人員特殊疾病門診處方用量規(guī)定說法正確得有 〔〕.A、每次就診急診輸液不得超過 3日用量B、普通病不得超過7日用量C、慢性病最長不超過1個月量D、同一通用名稱藥品得品種不得超過 2種 標準答案：ABCD46、在職職工市內(nèi)首次住院起付線標準為〔〕 .A、三級醫(yī)院500元 B、三級醫(yī)院700元G二級醫(yī)院500元D、二級醫(yī)院300元 標準答案：BC47、以下哪些情況參保人員在補繳期內(nèi)住院不能報銷 〔〕.A、用人單位中斷繳費6個月以上得B、參保職工個人中斷繳費9個月以上得C、已參保單位新增首次參保職工繳費6個月內(nèi)D、退休人員退休12個月后補繳得 標準答案： ABCD48、以下屬于職工醫(yī)療保險不予支付得診療工程就是 〔〕. A、院外會診費 B、保健性得營養(yǎng)療法C、近視眼矯形術 D、檢查治療加急費 標準答案： ABCD49、我市定點醫(yī)療機構分級治理得規(guī)定 ,將定點醫(yī)療機構分為〔〕等級.A、AAA級B、AA級C、A級 D、無級別 標準答案：ABCDTOC\o"1-5"\h\z0、定點醫(yī)療機構健全醫(yī)療保險組織機構得要求就是 〔〕.A、有1名院級領導分管 B、設立醫(yī)療保險治理科室 G有專職醫(yī)療保險治理人員 D、配備專〔兼〕職醫(yī)療保險信息系統(tǒng)治理人員 標準答案： ABCD51、以下哪項屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為〔 〕.A、將非根本醫(yī)療保險工程支付得費用列入根本醫(yī)療保險基金 B、無醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符得醫(yī)療費用 C、與住院診斷無關得檢查、治療與用藥發(fā)生得費用 D、違反醫(yī)療保險出院帶藥規(guī)定得藥品費用 標準答案：ABCD52、定點醫(yī)療機構發(fā)生以下哪些醫(yī)療費用根本醫(yī)療保險不予報銷 〔〕. A、非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供得診療費用B、 醫(yī)療機構對外承包科室為參B、 醫(yī)療機構對外承包科室為參保人員提供得診療費用C、掛床住院發(fā)生得醫(yī)療費用 D、特需醫(yī)療費用 標準答案：53、 以下屬于居民根本醫(yī)療保險特殊疾病門診病種得有A、惡性腫瘤放化療 B、重型精神病人藥物維持治療ABCD54、 職工特殊疾病門診醫(yī)療治理實行ABCD〔〕.C、再生障礙性貧血D、強直性脊柱炎標準答案〔〕.A、C、統(tǒng)一信息系統(tǒng)治理 D、參保職工與居民統(tǒng)一病種范圍55、 參保人員因以下〔〕病種住院發(fā)生得應由統(tǒng)籌金支付得費用A、心臟病安裝永久性起搏器 B、高血壓G尿毒癥56、以下診療工程個人先自負比例正確得就是〔 〕.A、100元以上得一次性醫(yī)用材料個人先自負 20%全市統(tǒng)一病種范圍 B、統(tǒng)一申報流程與標準標準答案： ABC,按工程審核,按規(guī)定比例據(jù)實結算.D、白血病 標準答案：ACDB、析、腹膜透析個人先自負2% D、非限價進口醫(yī)用材料費用個人先自負57、在職職工住院起付標準正確得就是〔〕.A、在一個統(tǒng)籌年度首次住院二級醫(yī)院年度第2次住院三級醫(yī)院700元C、在一個統(tǒng)籌年度第2次住院二級醫(yī)院400元次起取消起起付標準標準答案： ACD58、以下哪項屬于職工特殊疾病門診病種 〔〕.10% C、血液透ABD抗腫瘤細胞免疫療法個人先自負40%標準答案：500元B、在一個統(tǒng)籌D、在一個統(tǒng)籌年度第3A、貝赫切特病〔白塞病〕B、潰瘍性結腸炎 G消化道潰瘍 D、艾滋病 標準答案：ABDTOC\o"1-5"\h\z59、以下工程醫(yī)療保險基金不予支付得就是 〔〕.A、使用審批后得血液制品 B、用藥超出限定范圍 C、藥品加價率超過15%以上局部 D、無收費標準得診療工程 標準答案： BCD60、具備轉診資格得定點醫(yī)療機構就是〔〕.A、五蓮參保居民由五蓮人民醫(yī)院出具異地轉診證實B、莒縣參保職工由市人民醫(yī)院出具異地轉診證實C、市直參保職工由嵐山縣人民醫(yī)院出具異地轉診證實 Dk市人民醫(yī)院定點得離休干部由市人民醫(yī)院出具異地轉診證實 標準答案： ABD61、以下屬于大病據(jù)實結算得病種就是 〔〕. A、惡性腫瘤放化療 B、心臟病介入、心臟瓣膜手術治療 C、腦出血手術治療 D、器官移植〔腎、骨髓〕 標準答案：BCD62、參保人員有以下行為之一得,除追回已發(fā)生得醫(yī)療費用外,視情節(jié)輕重,給予通報批評,暫停其一年得醫(yī)療保險待遇,建議用人單位給予行政處分；騙取根本醫(yī)療保險待遇得 ,由人力資源社會保證部門依照〈〈社會保險法?等醫(yī)療保險法律、法規(guī)進行處理；構成犯罪得,移交司法部門處理.A、 將本人根本醫(yī)療保險證、社會保證卡轉借她人就診得B、 采取欺騙、虛構事實、偽造證實 〔單據(jù)〕等手段騙取醫(yī)療保險待遇得,開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方 ,冒領醫(yī)療保險基金得 C、利用醫(yī)療保險基金在定點單位開出藥品進行非法倒賣得 D、其她違反醫(yī)療保險治理規(guī)定得標準答案： ABCD63、住院參保人員因病情需要,確需使用醫(yī)療保險“三個目錄〞范圍以外得自費工程 ,應〔〕.A、事前征求參保人員或其家屬意見 B、履行患者告知簽字制度 G未告知簽字發(fā)生得醫(yī)療費用由定點醫(yī)院承當 D、已經(jīng)告知簽字發(fā)生得醫(yī)療費用由個人承當 標準答案： ABCD64、定點醫(yī)療機構要嚴格根據(jù)診療工程及效勞設施相應得費用標準收費 ,不得〔〕. A、對診療工程及效勞設施進行分解、變更 B、重復收費、虛假收費 C、自立工程收費 D、超標準收費標準答案： ABCD65、定點單位有以下情形之一得 ,取消定點單位資格,終止醫(yī)療效勞協(xié)議 〔〕.A、〈〈醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證?或〈〈藥品經(jīng)營許可證?、〈〈營業(yè)執(zhí)照?被主管部門注銷、撤消或過期失效得B、 在規(guī)定時間內(nèi)未到人力資源社會保證行政部門辦理變更手續(xù)得 C、歇業(yè)6個月以上或停業(yè)得 D、擅自將協(xié)作醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位納入定點效勞范圍 標準答案： ABCD6、住院定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議所指參保人員就是指 〔〕. A、參加職工根本醫(yī)療保險得人員 B、參加居民根本醫(yī)療保險得人員 C、建國前老工人 D、離休人員標準答案：AB67、住院定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議中所指定點醫(yī)療機構僅為與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂本協(xié)議得醫(yī)療機構本部,不包括其所屬得〔〕. A、分院B、社區(qū)衛(wèi)生效勞站 C、診所 D、合作科室 標準答案： ABCD8、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構有權對違反醫(yī)療保險規(guī)定得醫(yī)保醫(yī)師 〔〕,構成犯罪得,移交司法部門處理. A、勸誡B、警告 C、通報 D、暫停直至取消醫(yī)保醫(yī)師資格 標準答案： ABCD9、定點醫(yī)療機構對意外傷害患者書寫病歷時 ,應做到〔〕.A、實事求就是地詳細記錄發(fā)病原因與過程 B、對外傷、中毒等參保人員,必須記錄其受傷時間、地點、原因及處理經(jīng)過 C、病歷書寫完畢后參保人員或家屬簽字確認D、入院48小時內(nèi)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構稽核確認標準答案 ： ABCD70、以下說法正確得就是〔〕.A、參保人員市內(nèi)住院前 24小時內(nèi)得門診醫(yī)療費納入本次住院醫(yī)療費用結算 B、住院期間發(fā)生本院門診費用由定點醫(yī)院承當 C、住院期間發(fā)生未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審批得其她醫(yī)院門診費用由個人承當 D、住院期間發(fā)生經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審批得其她醫(yī)院門診費用可以報銷 標準答案： ABCD71、屬于醫(yī)療保險稽核對象得有〔〕.A、簽訂醫(yī)療效勞協(xié)議得定點單位〔包括住院定點醫(yī)療機構、門診定點醫(yī)療機構與定點藥品經(jīng)營單位 〕B、根本醫(yī)療保險參保人員 C、醫(yī)療彳呆險經(jīng)辦機構工作人員 D、特保人員 標準答案：ABCD2、參加職工根本醫(yī)療保險不孚受醫(yī)療保險個人帳戶待遇得人員有 〔〕. A、按靈活就業(yè)參保得在職人員B、按困難企業(yè)單建統(tǒng)籌方式參保得在職與退休人員 C、參加農(nóng)民工醫(yī)療保險得全部人員 D、單位欠費期間與單位繳費實行脫鉤得退休人員 標準答案： ABCD3、定點醫(yī)療機構為參保人員辦理住院登記手續(xù)時 ,應〔〕.A、要認真核實其身份證或社會保證卡信息就是否與本人相符 B、如果身份證或社會保證卡姓名與醫(yī)療保險結算系統(tǒng)不一致得,應告知參保人員到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行信息修正 C、發(fā)現(xiàn)住院患者身份與證件不符得,接診醫(yī)師要及時通知管轄得醫(yī)療保險經(jīng)辦機構 ,經(jīng)醫(yī)療保險稽查人員核實確認后再辦理入院登記手續(xù) D、參保人員入院48小時內(nèi),辦理醫(yī)療保險住院登記手續(xù). 標準答案： ABCDE確就是〔〕. A、不提供身份證或社會保證C、通知其家屬在入E確就是〔〕. A、不提供身份證或社會保證C、通知其家屬在入院48小時內(nèi)提供戶標準答案： BCDC、實地稽核、 D、異地協(xié)查 標準答.A、日照市中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科 B、日照、五蓮縣人民醫(yī)院內(nèi)一科康復醫(yī)學組 標準答案：卡不得辦理入院登記 B、定點醫(yī)療機構先行辦理住院登記籍證實D、經(jīng)核實身份無誤前方可上傳其醫(yī)療保險住院信息75、醫(yī)療保險稽核方式有〔〕. A、日?；锽、專項稽查案: ABCDTOC\o"1-5"\h\z76、以下屬于日照市根本醫(yī)療保險康復定點醫(yī)療機構得就是 〔〕市東港區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 C、日照港口醫(yī)院理療科 【ABCD77、參保人員患以下哪些病種并具備康復指征,定點醫(yī)療機構為其實施康復醫(yī)療得費用可納入根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍〔〕. A、急性腦血管病 B、周圍神經(jīng)病損 C、新生兒缺氧缺血性腦病恢復期 D、髓關節(jié)或膝關節(jié)置換恢復期 標準答案：ABCD78、關于在校學生按學制參加居民根本醫(yī)療保險,辦理醫(yī)療保險關系接續(xù)得說法正確得就是〔〕.A、本市范圍內(nèi)轉學學生,不需要辦理醫(yī)療保險轉移手續(xù),仍由原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責醫(yī)療保險待遇支付B、學生發(fā)生意外傷害,由就讀學校負責出具相關證實 C、本市范圍內(nèi)轉學學生,需要辦理醫(yī)療保險轉移手續(xù),醫(yī)療保險待遇支付由現(xiàn)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責 A在校學生按學制參保繳費后,出現(xiàn)市外轉學、死亡等情況,可憑有效證實到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理退保手續(xù) 標準答案：ABD

9、參保人員住院上傳得主要信息就是 〔〕. A、姓名、身份證號 B、病種名稱、入出院時間 C、治療科室、醫(yī)保醫(yī)師 D、處方費用明細標準答案：ABCD80、關于轉診轉院備案手續(xù)說法正確就是 〔〕.A、第一次備案得就診期限就是6 0天B、第一次備案得就診期限就是90天 G癌癥放化療一次性備案手續(xù)得期限就是 180天D、癌癥放化療一次性備案手續(xù)得期限就是 30天標準答AC81、某企業(yè)37歲中層干部陳三,醫(yī)療保險繳費基數(shù)為5000元,以下說法正確就是〔〕.A、企業(yè)每月為陳三繳納得醫(yī)療保險費為 350元B、每月個人繳納醫(yī)療保險費為 100元 C、每月劃入陳三醫(yī)療保險個人賬戶金額為 175元D、個人繳納大額醫(yī)療救助金為1 2、5元 標準答案： ABC82、參保職工張某26歲,2013年因急性胰腺炎在東港區(qū)人民醫(yī)院第一次住院,總醫(yī)療費12000元,符合醫(yī)療保險三個目錄納入統(tǒng)籌額為10500元,以下說法正確就是〔〕. A、本次住院起付線為700元B、本次住院起付線為500元G統(tǒng)籌基金支付8075元A統(tǒng)籌基金支付8500元 標準答案： BD83、某AA級定點醫(yī)療機構年初預留質量保證金4萬兀,年底執(zhí)行醫(yī)保政策考核分數(shù)為89、8分,質量保證金兌付正確就是〔〕.A、全額兌付 B、兌付85%C、兌付36000元D、兌付34000元標準答案：BD84、根據(jù)〈〈日照市根本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議? ,以下說法正確得就是〔〕.A、 甲乙雙方應認真貫徹執(zhí)行國家與省、市根本醫(yī)療保險法規(guī)、政策及相關業(yè)務經(jīng)辦治理規(guī)定.B、甲乙雙方可隨時向對方提出合理化建議 ,并有權檢舉與投訴對方工作人員得違規(guī)行為. C、本協(xié)議所指為與甲方簽訂本協(xié)議得醫(yī)療機構本部 ,也包括其所屬得分院、社區(qū)衛(wèi)生效勞站、診所、合作科室 ^D、本協(xié)議所指參保人員,就是日照市轄區(qū)內(nèi) 〔包含各區(qū)縣〕所有參加職工根本醫(yī)療保險、居民根本醫(yī)療保險得人員及特保人員. 標準答案： ABD5、自2013年度起,對全市住院定點醫(yī)療機構超限額醫(yī)療費用實行超支先負擔結算說法正確得就是 〔〕.A、超限額費用〔扣除上年度結轉得限額結余額 〕占本單位總限額指標20%〔含〕以內(nèi)得,定點醫(yī)療機構先負擔10%B、在20%-50%〔含〕得,定點醫(yī)療機構先負擔20% C、在50%以上得,定點醫(yī)療機構先負擔 30%D、限額結余局部70%結轉下年度使用〔僅限當年〕 標準答案：ABCD6、自2013年度起,對住院定點醫(yī)療機構超限額醫(yī)療費先負擔后 ,剩余局部〔“超限額分擔費用〞〕醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與定點醫(yī)療機構按〔〕比例分擔.A、職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期結余超過 20%、居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期結余超過 15%得局部,足以支付超限額分擔費用得,由當期結余統(tǒng)籌基金全部支付.B、職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期結余超過2 0%、居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期結余超過1 5%局部缺乏以支付超限額分擔費用,但當期結余額能支付得,由當期結余統(tǒng)籌基金支付超限額分擔費用得 70%、定點醫(yī)療機構承當30%.C、 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期結余缺乏以支付超限額分擔費用,需動用統(tǒng)籌基金累計結余得,職工統(tǒng)籌基金累計結余留足可支付6個月、居民留足當期統(tǒng)籌基金得 25%后,剩余局部按以下兩種方式支付 ：〔1〕剩余局部足以支付超限額分擔費用得,由累計結余統(tǒng)籌基金支付超限額分擔費用得5 0%、定點醫(yī)療機構承當50%;〔2〕剩余局部缺乏以支付超限額分擔費用得,由累計結余統(tǒng)籌基金支付超限額分擔費用得 40%、定點醫(yī)療機構承當60%；D、上年度定點醫(yī)療機構限額有結余得〔僅限當年 〕,結余局部70%結轉下年度使用標準答案：ABCD87、對醫(yī)療保險參保人員重點稽查得范圍與內(nèi)容就是〔 〕.A、就是否存在冒名、掛床、輕病住院等 B、享受醫(yī)療待遇類別C、發(fā)生醫(yī)療費用工程內(nèi)容 D、支付標準 標準答案：ABCD8、對醫(yī)療保險經(jīng)辦人員重點稽查得范圍與內(nèi)容就是 〔〕.A、就是否按政策辦事B、就是否按業(yè)務流程辦事G就是否存在與定點單位或參保人員聯(lián)合騙取醫(yī)療保險基金 D、基金治理就是否平安、 精細標準答案:ABCD89、對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構重點稽查得范圍與內(nèi)容就是 〔〕.A、參保人員住院與特病門診就醫(yī)治理與醫(yī)療費發(fā)生情況 B、執(zhí)行醫(yī)療保險“三個目錄〞情況 C、醫(yī)療費結算治理D、醫(yī)療效勞質量限制指標標準答案：ABCD0、醫(yī)療保險稽查流程就是〔〕.A、向被稽核對象發(fā)出稽核通知書 B、向稽核對象調查取證,形成稽核終結報告 C、向被稽核對象發(fā)出稽核情況告知書 D、向被稽核對象送達稽核整改意見書標準答案 ：ABCD1、目前職工可申報得醫(yī)療康復疾病有 〔〕.A、急性腦血管病B、腦癱 C、重癥神經(jīng)系統(tǒng)感染 D、肢體骨折及韌帶損祈引恒關節(jié)功能障博 標準答案： ABCD〕. A、言語練習ABCDB、運動療法 C、吞咽功能92、以下康復工程1個疾病過程支付不超過3個月得〕. A、言語練習ABCDB、運動療法 C、吞咽功能93、〈〈藥品目錄?分為〔〕.A、西藥 B、中藥C、中成藥2中藥飲片 標準答案：ACD94、參保人員使用藥品發(fā)生得費用 ,具體支付標準按〔〕規(guī)