醫(yī)療保險存在的問題及建議

醫(yī)療保險存在的問題及建議醫(yī)療保險問題及建議篇(一)保險公司的責(zé)任在于將風(fēng)險均攤，使風(fēng)險水平控制在可以承受的基礎(chǔ)上。因為對于整個社會來說，各種天災(zāi)人禍、生老病死等風(fēng)險都有一定的比例，如果由全社會民眾來平均承擔(dān)，將不會對民眾的生活造成太大的困難。當(dāng)然保險公司自身要承受一定的風(fēng)險，但同時保險公司的回報也是豐厚。但現(xiàn)在保險公司不愿承擔(dān)全部的風(fēng)險，設(shè)置了最高投保限額、不接受某些人的投保以回避風(fēng)險等等有利于保險公司的保險條款，以保證保險公司不承擔(dān)可能發(fā)生較大損失的風(fēng)險。而置被保險人的利益于不顧，單方面制定保險條款，在保險推銷上采取高額回扣等手段損害被保險人的權(quán)益。在險種設(shè)置上推出許多貌似比儲蓄利息高實則低于儲蓄利息的險種，與銀行爭客戶。醫(yī)療保險存在的問題：一、被保險人在發(fā)生重大疾病和高度殘疾時，給付的保險金不夠高，不能有效解決被保險人的高額醫(yī)療費的負擔(dān)。只能相對減輕醫(yī)療費的負擔(dān)，這對于那些真正想完全康復(fù)而又經(jīng)濟困難的人來說無疑于杯水車薪無濟于事。二、保險公司對需賠付保險金的疾病或殘疾范圍不夠廣，除了保險條例所規(guī)定的幾種重大疾病及身體高度殘疾外，還應(yīng)包括其他有可能產(chǎn)生高額醫(yī)療費從而使被保險人的經(jīng)濟出現(xiàn)困難的疾病和殘疾。三、對于被保險人身故沒有必要給付高額的賠償金，因為被保險人身故對被保險人的家庭來講并不是一定會造成多大的經(jīng)濟困難。四、責(zé)任免除范圍過廣，如對患艾滋并戰(zhàn)爭、軍事行動、暴-亂和武裝叛亂、核爆炸、核輻射和核污染引起的疾病，都被列于免責(zé)范圍，不太合適。這些情況被保險人也不是愿意發(fā)生而且也是不可預(yù)見的，并非被保險人自身的原因造成，因此保險公司以應(yīng)該承擔(dān)此類風(fēng)險。五、保險條款由保險公司單方面制定被保險人無權(quán)修改條款，沒有體現(xiàn)公平與公正原則，損害了被保險人的權(quán)益。建議：保險公司可以開辦保險醫(yī)院，對被保險人的身體狀況進行定期檢查，對被保險人所患的疾病和受到的意外傷害進行治療。同時取消身故時的高倍賠付，從而降低繳付的保險費。取消最高賠付限制放寬給付范圍，實行實報實銷，切實減小被保險人的風(fēng)險。有利方面如下：一、有利于保險業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項極需發(fā)展的行業(yè)，我國在醫(yī)療保健水平還很落后、急需資金投入，保險的公司投資醫(yī)療業(yè)，不但能解決醫(yī)療業(yè)資金不足，水平落后的狀況，而且可以使保險資金能夠達到合理利用，得到穩(wěn)定的'回報。二、保險公司開辦保險醫(yī)院，免除了被保險人發(fā)生急病或受到意外傷害時保險公司對醫(yī)療費的核實與審定，從而避免了許多麻煩。而醫(yī)院對于那些重病號也沒了高額醫(yī)療費用無法收回的后顧之憂，患者由于疾病能夠得到及時徹底的治療，不必因為經(jīng)濟問題而延誤治療時機，也受益非淺。這樣對于三方都有利。三、有利于醫(yī)療體制的改革，保險公司開醫(yī)院改變了醫(yī)院由國家投資衛(wèi)生部門主管的單一局面，促進了醫(yī)院之間的相互競爭。由于保險醫(yī)院中所有的高額醫(yī)療費用都由保險公司支付，相當(dāng)于醫(yī)院自己負擔(dān)，因此對于降低醫(yī)療費用提高醫(yī)療水平、盡早治愈患者都起到了積極的促進作用。從而促使其他非保險公司在降低醫(yī)療費用，提高服務(wù)水平，醫(yī)療水平上下大功夫。四、對國家社會來講，如果全民都參加醫(yī)療保險，一旦出現(xiàn)什么天災(zāi)人禍，國家可以省去許多麻煩，社會可以減少許多不穩(wěn)定因素，整個社會的生活水平就會提高一個層次。五、有利于公費醫(yī)療體制改革，控制公費醫(yī)療費的上升，堵住漏洞。六、如果全民都參加醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險，人們生活就沒有后顧之憂，人們不必為了防范風(fēng)險而存大筆錢。這些錢將大量用于投資和消費上，這對于推動社會消費，啟動消費市場起到積極的作用。醫(yī)療保險問題及建議篇(二)xx年10月21日12時24分許，在《國際歌》雄壯昂揚的樂曲聲中，在2200多名代表陣陣如潮的掌聲中，中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會圓滿完成了各項議程，勝利閉幕。xx年10月27日，縣醫(yī)保中心組織單位職工對十八大精神進行了認真學(xué)習(xí)和討論。黨的十八大是在我國改革發(fā)展關(guān)鍵階段召開的一次十分重要的大會。xx同志在大會上作了名為《高舉中國特色社會主義偉大旗幟為奪取全面建設(shè)小康社會新勝利而奮斗》報告，報告總結(jié)了十八大以來5年的工作，回顧了改革開放29年來的偉大歷史進程和寶貴經(jīng)驗，對繼續(xù)推進改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的宏偉目標作出了全面部署，對以改革創(chuàng)新精神全面推進黨的建設(shè)新的偉大工程提出了明確要求。大會選舉產(chǎn)生了新一屆中央委員會和中央紀律檢查委員會，通過了黨章修正案，闡述了科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵和根本要求。報告集中了全黨的智慧、凝聚了各方的共識、反映了廣大人民群眾的心聲。“提高勞動報酬在初次分配中的比重”“讓更多群眾擁有財產(chǎn)性收入”“保證群眾基本用藥”“加快解決城市低收入家庭住房困難”“學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居”等等，這些十八大報告關(guān)注的民生問題，都是我們普通百姓在居家過日子中最關(guān)心的問題。報告沒有回避這些與人民群眾密切相關(guān)的熱點、焦點和難點話題，而是對這些話題作出了具體而平實的回應(yīng)。報告中還提出了，將進一步深化收入分配制度改革，增加城鄉(xiāng)居民收入，并將“合理有序的收入分配格局基本形成，中等收入者占多數(shù)，絕對貧困現(xiàn)象基本消除”作為全面建設(shè)小康社會的重要目標。這都充分體現(xiàn)了“立黨為公，執(zhí)政為民”這一黨的執(zhí)政理念，以及“必須堅持以人為本，全心全意為人民服務(wù)”的根本宗旨。讓我深深的認識到只有社會主義才能救中國和發(fā)展中國，只有”有中國特色的社會主義道路”，才是唯一條實現(xiàn)國家富強、民族振興、人民幸福的正確之路。xx在報告中還強調(diào)，提高自主創(chuàng)新能力、建設(shè)創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心，是提高綜合國力的關(guān)鍵，并且把科技進步對經(jīng)濟增長的貢獻率大幅上升作為實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會奮斗目標新要求的重要內(nèi)容。這是黨和國家對科技工作提出的更高、更新的要求。我做為一名醫(yī)療保險工作者在學(xué)完的報告后，精神倍受鼓舞，同時也深感肩負的責(zé)任重大。因此，我一定要認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會和貫徹落實好十八大精神，把思想和行動統(tǒng)一到十八大精神上來，高舉中國特色社會主義偉大旗幟，居安思危、戒驕戒躁、努力奮進，扎實做好本職工作，為推動祖國科技事業(yè)取得新的更大勝利而努力奮斗!醫(yī)療保險問題及建議篇(三)20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼?。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責(zé)任追究，從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)療保險問題及建議篇(四)在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)