最新呼吸機基本知識課件

呼吸機基本知識呼吸機基本知識1機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:2最新呼吸機基本知識課件3最新呼吸機基本知識課件4最新呼吸機基本知識課件5最新呼吸機基本知識課件6最新呼吸機基本知識課件7最新呼吸機基本知識課件88.確定PEEP：當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。8.確定PEEP：當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mm9呼吸機治療常見的問題及處理

人機對抗的原因：一.機械通氣治療早期

神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機對抗.此外氣管插管過深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機對抗。二.治療過程中的病情變化治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力呼吸機治療常見的問題及處理人機對抗的原因：10

增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括：1.機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具11

三.患者以外的原因1.呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多、PEEP閥發(fā)生故障等。3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留自主呼吸增快。

12人機對抗的處理一.爭取患者積極合作對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。二.逐漸過渡對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。

人機對抗的處理一.爭取患者積極合作131.利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑-白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2.將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機時先不加用PEEP，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。1.利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔14三.排除病人以外的原因

應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應(yīng)先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。四.針對原因處理１．對于因機體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機對抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機通氣量和Fio2、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、PEEP值等來解決。三.排除病人以外的原因152.對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況選用。3.對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4.對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應(yīng)對癥處理。5.對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。2.對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止166.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1-0.2mg，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：（1）管箭毒堿：10-20mg靜注。2-3分鐘起效，維持30分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。（2）潘可羅寧（Pancuronium）:0.4-0.6mg靜注。2-3分鐘起效，維持30-40分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。

6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見17

（3）萬可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg靜注。1-2分鐘起效，維持10-20分鐘，它對循環(huán)的影響較小。（4）卡肌寧（Atracurium）:0.3mg/kg靜注，1-2分鐘起效，維持15-20分鐘，它對循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV、SIMV+PSV、CPAP不宜發(fā)生人機對抗，而IPPV容易發(fā)生。8.選用同步性能好的呼吸機，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。（3）萬可松（Vecuronium）:0.4-0.8m18氣道的濕化和溫化一、意義：如果不對吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。氣道的濕化和溫化一、意義：如果不對吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必19二、方法：1.蒸氣加濕3.超生霧化器2.霧化加濕4.氣管內(nèi)直接滴注

三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。二、方法：1.蒸氣加濕3.超生霧化器20呼吸興奮劑的使用一.不宜使用呼吸興奮劑的情況1.使用肌肉松弛劑維持機械通氣者：如破傷風(fēng)肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。呼吸興奮劑的使用一.不宜使用呼吸興奮劑的情況213.自主呼吸頻率>２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應(yīng)性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。5.病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。3.自主呼吸頻率>２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增22二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況1.中樞對ＣＯ２敏感性降低，但在趨于恢復(fù)的過程中。2.自主呼吸頻率<１０次/分，而ＴＶ>300ml者。3.在撤離機械通氣的過程中。三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項1.用藥單一性：一般用一種或二種復(fù)合，不可全上。2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強化。3.密切注意循環(huán)和神志的變化。二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況23氣管插管、氣管切開并發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥1、損傷2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥1、導(dǎo)管阻塞2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管3、導(dǎo)管脫出4、嗆咳5、氣管粘膜潰瘍6、皮下、縱隔氣腫氣管插管、氣管切開并發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥24機械呼吸直接引起的并發(fā)癥

1、通氣不足2、通氣過度或呼吸性堿中毒3、氣壓傷4、低血壓、休克、心輸出量減少5、心律不齊6、胃腸充氣膨脹7、肺不張8、深部靜脈血栓形成9、上消化道出血10、水潴留機械呼吸直接引起的并發(fā)癥1、通氣不足25肺部感染長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為：１、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)，盡量避免氣道損傷。2、呼吸機管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機者，應(yīng)準(zhǔn)備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。肺部感染長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部26３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生理鹽水。5、在呼吸機應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘菌素Ｂ。7、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸278、注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用呼吸機治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。9、提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。10、若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。11、及時治療氣道閉陷、肺不張。

最新呼吸機基本知識課件28c一、撤離呼吸機的指征1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。2、呼吸功能明顯改善：（1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。（4）降低機械通氣量，病人能自主代償。c一、撤離呼吸機的指征293、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上.4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。3、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上.30二、撤離呼吸機的生理指標(biāo)1、最大吸氣壓力超過-20cmH2O。2、自主潮氣量>5ml/kg，深吸氣量>10ml/kg。3、FiO2=1.0時，PaO2>300mmHg。4、FiO2<0.4時，PaO2>=60mmHg，PaCO2<50mmHg。5、胸肺順應(yīng)性>25ml/cmH2O。二、撤離呼吸機的生理指標(biāo)31三、撤離呼吸機的方法1、直接撤機（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。（2）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。2）短時間術(shù)后呼吸機輔助呼吸病人。2、SIMV過渡撤機3、壓力支持（PSV）過渡撤機三、撤離呼吸機的方法32氣管導(dǎo)管的拔除一、氣管拔管的指征1、撤離呼吸機成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。3、咳嗽力量較大，能自行排痰。4、自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。5、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。6、下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。7、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。

具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。氣管導(dǎo)管的拔除一、氣管拔管的指征33二、拔管方法1、準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。3、拔管前吸入50-100%氧氣1-2分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。二、拔管方法345、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前1-2天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。5、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以35三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定10-20mg或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，必要時再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴(yán)重誤吸咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見。處理：一般48-72小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴(yán)重時可局噴霧1%地卡因。三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理364、喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時行霧化治療。5、喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見原因：插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理：若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。4、喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜376、喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理：一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對休息。7、氣管炎：予對癥消炎處理8、氣管狹窄：較少見，若發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術(shù)。9、聲帶麻痹：不影響呼吸時，不需處理。10、勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。6、喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)38呼吸機治療期間的護(hù)理1、氣管插管的護(hù)理2、氣管切開的護(hù)理3、呼吸道分泌物的清除呼吸機治療期間的護(hù)理1、氣管插管的護(hù)理39一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護(hù)

注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每1-2小時轉(zhuǎn)動頭部。氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管1周更換1次，內(nèi)套管1天2次。一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護(hù)40二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù)低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小時監(jiān)測一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔4-8小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約5分鐘。呼吸道分泌物的清除二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù)41機械通氣臨床常見故障的

原因及處理方法機械通氣臨床常見故障的

原因及處理方法42故障1通氣機不啟動原因1.電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；2.通氣機的電路故障,電源開關(guān)未啟動。處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機。故障1通氣機不啟動原因43故障2通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警原因1.停電；2.電源插頭脫落；3.穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。故障2通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報44故障3氣道壓力高限報警

原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。故障3氣道壓力高限報警原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮45故障3氣道壓力高限報警原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。故障3氣道壓力高限報警原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰46c原因三：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。c原因三：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉47c四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。c四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如48故障3氣道壓力高限報警五、原因：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低。處理方法：合理設(shè)置報警上限（吸氣峰壓PIP高1.0kPa(10cmH2O)）。故障3氣道壓力高限報警五、原因：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置49c吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。c吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在0.5-1.0kPa（5-1050故障5通氣機的氣源報警一、原因：空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機。故障5通氣機的氣源報警一、原因：空氣壓縮機的壓力不足，長期51故障5通氣機的氣源報警（共10頁）二、原因：空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。故障5通氣機的氣源報警（共10頁）二、原因：空氣壓縮機的電52故障5通氣機的氣源報警三、原因：空氣壓縮機的過高或過熱保護(hù)，保險絲融斷，壓縮機停止工作。處理方法：空氣壓縮機的瑾分別處理，使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。故障5通氣機的氣源報警三、原因：空氣壓縮機的過高或過熱保53故障5通氣機的氣源報警四、原因：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。故障5通氣機的氣源報警四、原因：空氣壓縮機的出氣口與管道之54故障5通氣機的氣源報警五、原因：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。故障5通氣機的氣源報警五、原因：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水55故障5通氣機的氣源報警六、原因：空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。故障5通氣機的氣源報警六、原因：空氣－氧氣器的推敲或混合器56故障5通氣機的氣源報警七、原因：空氣－氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。故障5通氣機的氣源報警七、原因：空氣－氧氣壓力不足或已用空57故障5通氣機的氣源報警八、原因：設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到通氣機所需的要求。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。故障5通氣機的氣源報警八、原因：設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到通氣機58故障5通氣機的氣源報警九、原因：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。故障5通氣機的氣源報警九、原因：供氣中心發(fā)生問題，或各分流59故障5通氣機的氣源報警十、原因：通氣機內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機內(nèi)部件，及時更換破損部件。故障5通氣機的氣源報警十、原因：通氣機內(nèi)部的安裝不正確或部60故障5通氣機的氣源報警注意：當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時，必須尋找上述原因，及時處理。1，工作壓力表指針計數(shù)為零。2，工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動幅度超過20cmH2O;3,氣源報警指示燈閃亮，且有音響報警；4，部分通氣機在LED顯示窗有文字提示。故障5通氣機的氣源報警注意：當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時，必須尋找上述61故障5通氣機的氣源報警原因：在使用輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機械通氣的過程中，病人在15秒內(nèi)沒有觸發(fā)通氣機，機器則發(fā)出警報?？赡茉驗椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。處理方法：首先查明原因，根據(jù)病人的情況，可考慮更換通氣方式。故障5通氣機的氣源報警原因：在使用輔助方式機械通氣時，通氣62故障7氧濃度報警原因：人為設(shè)置氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣－氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設(shè)置報警限度，更換混合器，更換電池。故障7氧濃度報警原因：人為設(shè)置氧濃度的報警的上、下限度有誤63故障8每分鐘呼氣量低限報警一、原因：漏氣－－從機器至病人的每一個環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴(yán)或未擰緊，呼吸管道破裂或脫開。處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，若套囊破裂，應(yīng)及時更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時更換。故障8每分鐘呼氣量低限報警一、原因：漏氣－－從機器至病人的64故障8每分鐘呼氣量低限報警二、原因：應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、或SIMV＋PSV模式通氣時，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報警。處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。故障8每分鐘呼氣量低限報警二、原因：應(yīng)用壓力支持通氣（PS65故障8每分鐘呼氣量低限報警三、原因：每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。處理方法：將報警限度設(shè)置至合適的位置。故障8每分鐘呼氣量低限報警三、原因：每分鐘呼出氣量低限限度66故障9每分鐘呼氣量高限報警一、原因：病人的呼吸頻率（次數(shù)）增快，即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè)，常見的原因有缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機的觸發(fā)度過高。處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調(diào)整靈敏度。故障9每分鐘呼氣量高限報警一、原因：病人的呼吸頻率（次數(shù)）67c二、原因：呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值，如Servo900C等。處理方法：及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。注意－－平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細(xì)、認(rèn)真、徹底。c二、原因：呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指68c三、原因：吸氣量設(shè)定過高或吸氣次數(shù)設(shè)定過多。處理方法：調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù)，若病情需要可調(diào)整報警上限。c三、原因：吸氣量設(shè)定過高或吸氣次數(shù)設(shè)定過多。69c四、原因：每分鐘呼出氣量高限警報的位置設(shè)置過低。處理方法：合理設(shè)置報警限度。c四、原因：每分鐘呼出氣量高限警報的位置設(shè)置過低。70c五、原因：將通氣機面板上的小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)。如成人機械通氣時將此放到小兒的位置（如Servo900C）.處理方法：根據(jù)機械通氣的對象，合理調(diào)用此開關(guān)。c五、原因：將通氣機面板上的小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)。如成人機71

呼吸機常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強;②報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機械通氣量;調(diào)整報警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理呼吸機常見報警原因及處理 報警項目72呼吸機使用相關(guān)問題一、氣道壓力的監(jiān)測和限制1、高壓限制:通常將高壓限制設(shè)定在比吸氣峰壓(PIP)高1.0kPa(10cmH2O)的水平上.如果氣道壓力高于該水平則呼吸機報警.:具體原因如下:1）、氣流阻力增加：常見原因有管道扭曲或管道積水，氣道分泌物增加，氣管插管或切開管進(jìn)入右主支氣管，氣囊脫落到管口，支氣管痙攣等；2）、肺部順應(yīng)性降低：常見原因有：肺不張、肺炎、ARDS、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化和氣胸等；3）、患者咳嗽或企圖講話，或欲“吐出”插管；4）、患者與呼吸機對抗。2、吸氣壓力降低吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。呼吸機使用相關(guān)問題一、氣道壓力的監(jiān)測和限制73最新呼吸機基本知識課件74呼吸機基本知識呼吸機基本知識75機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:76最新呼吸機基本知識課件77最新呼吸機基本知識課件78最新呼吸機基本知識課件79最新呼吸機基本知識課件80最新呼吸機基本知識課件81最新呼吸機基本知識課件828.確定PEEP：當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。8.確定PEEP：當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mm83呼吸機治療常見的問題及處理

人機對抗的原因：一.機械通氣治療早期

神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機對抗.此外氣管插管過深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機對抗。二.治療過程中的病情變化治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力呼吸機治療常見的問題及處理人機對抗的原因：84

增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括：1.機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具85

三.患者以外的原因1.呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多、PEEP閥發(fā)生故障等。3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留自主呼吸增快。

86人機對抗的處理一.爭取患者積極合作對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。二.逐漸過渡對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。

人機對抗的處理一.爭取患者積極合作871.利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑-白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2.將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機時先不加用PEEP，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。1.利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔88三.排除病人以外的原因

應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應(yīng)先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。四.針對原因處理１．對于因機體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機對抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機通氣量和Fio2、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、PEEP值等來解決。三.排除病人以外的原因892.對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況選用。3.對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4.對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應(yīng)對癥處理。5.對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。2.對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止906.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1-0.2mg，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：（1）管箭毒堿：10-20mg靜注。2-3分鐘起效，維持30分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。（2）潘可羅寧（Pancuronium）:0.4-0.6mg靜注。2-3分鐘起效，維持30-40分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。

6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見91

（3）萬可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg靜注。1-2分鐘起效，維持10-20分鐘，它對循環(huán)的影響較小。（4）卡肌寧（Atracurium）:0.3mg/kg靜注，1-2分鐘起效，維持15-20分鐘，它對循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV、SIMV+PSV、CPAP不宜發(fā)生人機對抗，而IPPV容易發(fā)生。8.選用同步性能好的呼吸機，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。（3）萬可松（Vecuronium）:0.4-0.8m92氣道的濕化和溫化一、意義：如果不對吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。氣道的濕化和溫化一、意義：如果不對吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必93二、方法：1.蒸氣加濕3.超生霧化器2.霧化加濕4.氣管內(nèi)直接滴注

三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。二、方法：1.蒸氣加濕3.超生霧化器94呼吸興奮劑的使用一.不宜使用呼吸興奮劑的情況1.使用肌肉松弛劑維持機械通氣者：如破傷風(fēng)肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。呼吸興奮劑的使用一.不宜使用呼吸興奮劑的情況953.自主呼吸頻率>２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應(yīng)性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。5.病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。3.自主呼吸頻率>２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增96二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況1.中樞對ＣＯ２敏感性降低，但在趨于恢復(fù)的過程中。2.自主呼吸頻率<１０次/分，而ＴＶ>300ml者。3.在撤離機械通氣的過程中。三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項1.用藥單一性：一般用一種或二種復(fù)合，不可全上。2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強化。3.密切注意循環(huán)和神志的變化。二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況97氣管插管、氣管切開并發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥1、損傷2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥1、導(dǎo)管阻塞2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管3、導(dǎo)管脫出4、嗆咳5、氣管粘膜潰瘍6、皮下、縱隔氣腫氣管插管、氣管切開并發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥98機械呼吸直接引起的并發(fā)癥

1、通氣不足2、通氣過度或呼吸性堿中毒3、氣壓傷4、低血壓、休克、心輸出量減少5、心律不齊6、胃腸充氣膨脹7、肺不張8、深部靜脈血栓形成9、上消化道出血10、水潴留機械呼吸直接引起的并發(fā)癥1、通氣不足99肺部感染長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為：１、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)，盡量避免氣道損傷。2、呼吸機管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機者，應(yīng)準(zhǔn)備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。肺部感染長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部100３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生理鹽水。5、在呼吸機應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘菌素Ｂ。7、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸1018、注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用呼吸機治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。9、提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。10、若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。11、及時治療氣道閉陷、肺不張。

最新呼吸機基本知識課件102c一、撤離呼吸機的指征1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。2、呼吸功能明顯改善：（1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。（4）降低機械通氣量，病人能自主代償。c一、撤離呼吸機的指征1033、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上.4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。3、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上.104二、撤離呼吸機的生理指標(biāo)1、最大吸氣壓力超過-20cmH2O。2、自主潮氣量>5ml/kg，深吸氣量>10ml/kg。3、FiO2=1.0時，PaO2>300mmHg。4、FiO2<0.4時，PaO2>=60mmHg，PaCO2<50mmHg。5、胸肺順應(yīng)性>25ml/cmH2O。二、撤離呼吸機的生理指標(biāo)105三、撤離呼吸機的方法1、直接撤機（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。（2）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。2）短時間術(shù)后呼吸機輔助呼吸病人。2、SIMV過渡撤機3、壓力支持（PSV）過渡撤機三、撤離呼吸機的方法106氣管導(dǎo)管的拔除一、氣管拔管的指征1、撤離呼吸機成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。3、咳嗽力量較大，能自行排痰。4、自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。5、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。6、下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。7、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。

具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。氣管導(dǎo)管的拔除一、氣管拔管的指征107二、拔管方法1、準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。3、拔管前吸入50-100%氧氣1-2分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。二、拔管方法1085、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前1-2天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。5、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以109三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定10-20mg或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，必要時再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴(yán)重誤吸咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見。處理：一般48-72小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴(yán)重時可局噴霧1%地卡因。三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1104、喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時行霧化治療。5、喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見原因：插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理：若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。4、喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜1116、喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理：一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對休息。7、氣管炎：予對癥消炎處理8、氣管狹窄：較少見，若發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術(shù)。9、聲帶麻痹：不影響呼吸時，不需處理。10、勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。6、喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)112呼吸機治療期間的護(hù)理1、氣管插管的護(hù)理2、氣管切開的護(hù)理3、呼吸道分泌物的清除呼吸機治療期間的護(hù)理1、氣管插管的護(hù)理113一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護(hù)

注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每1-2小時轉(zhuǎn)動頭部。氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管1周更換1次，內(nèi)套管1天2次。一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護(hù)114二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù)低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小時監(jiān)測一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔4-8小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約5分鐘。呼吸道分泌物的清除二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù)115機械通氣臨床常見故障的

原因及處理方法機械通氣臨床常見故障的

原因及處理方法116故障1通氣機不啟動原因1.電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；2.通氣機的電路故障,電源開關(guān)未啟動。處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機。故障1通氣機不啟動原因117故障2通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警原因1.停電；2.電源插頭脫落；3.穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。故障2通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報118故障3氣道壓力高限報警

原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。故障3氣道壓力高限報警原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮119故障3氣道壓力高限報警原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。故障3氣道壓力高限報警原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰120c原因三：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。c原因三：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉121c四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。c四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如122故障3氣道壓力高限報警五、原因：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低。處理方法：合理設(shè)置報警上限（吸氣峰壓PIP高1.0kPa(10cmH2O)）。故障3氣道壓力高限報警五、原因：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置123c吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。c吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在0.5-1.0kPa（5-10124故障5通氣機的氣源報警一、原因：空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機。故障5通氣機的氣源報警一、原因：空氣壓縮機的壓力不足，長期125故障5通氣機的氣源報警（共10頁）二、原因：空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。故障5通氣機的氣源報警（共10頁）二、原因：空氣壓縮機的電126故障5通氣機的氣源報警三、原因：空氣壓縮機的過高或過熱保護(hù)，保險絲融斷，壓縮機停止工作。處理方法：空氣壓縮機的瑾分別處理，使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。故障5通氣機的氣源報警三、原因：空氣壓縮機的過高或過熱保127故障5通氣機的氣源報警四、原因：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。故障5通氣機的氣源報警四、原因：空氣壓縮機的出氣口與管道之128故障5通氣機的氣源報警五、原因：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。故障5通氣機的氣源報警五、原因：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水129故障5通氣機的氣源報警六、原因：空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。故障5通氣機的氣源報警六、原因：空氣－氧氣器的推敲或混合器130故障5通氣機的氣源報警七、原因：空氣－氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。故障5通氣機的氣源報警七、原因：空氣－氧氣壓力不足或已用空131故障5通氣機的氣源報警八、原因：設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到通氣機所需的要求。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。故障5通氣機的氣源報警八、原因：設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到通氣機132故障5通氣機的氣源報警九、原因：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。故障5通氣機的氣源報警九、原因：供氣中心發(fā)生問題，或各分流133故障5通氣機的氣源報警十、原因：通氣機內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機內(nèi)部件，及時更換破損部件。故障5通氣機的氣源報警十、原因：通氣機內(nèi)部的安裝不正