【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)???我全身都疼???我全身顯像原理骨顯像劑顯像方法圖像分析臨床應(yīng)用

骨骼系統(tǒng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科顯像原理骨骼系統(tǒng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科本章教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)顯像原理臨床應(yīng)用本章教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)顯像原理臨床應(yīng)用一、骨顯像原理一、骨顯像原理水有機(jī)物(骨膠原等)無(wú)機(jī)物(羥基磷灰石)(1)骨組織的化學(xué)成分水(1)骨組織的化學(xué)成分

羥基磷灰石

羥基磷灰石MDPMDPMDP羥基磷灰石MDPMDPMDP

羥基磷灰石

羥基磷灰石MDP99mTcMDP99mTcMDP99mTc羥基磷灰石MDPMDPMDPPrincipleofOrganortissueImagingPrincipleofOrganortissueI(2)影響顯像劑聚集因素：123骨骼局部血流灌注量（骨折、腫瘤、骨梗死）成骨細(xì)胞活躍程度（成骨病變）無(wú)機(jī)鹽代謝更新速度(2)影響顯像劑聚集因素：123骨骼局部血流灌注量成骨細(xì)胞

二、顯像劑

99mTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽）

1.2~3h沉積于骨骼中

2.經(jīng)腎排泄99mTc-MDP

二、顯像劑

99mTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽）9三、顯像方法

動(dòng)態(tài)骨顯像靜態(tài)骨顯像局部斷層顯像融合骨顯像三、顯像方法動(dòng)態(tài)骨顯像

（一）骨動(dòng)態(tài)顯像（bonedynamicimaging）

通常又稱為三相骨顯像，它是在靜脈注射顯像劑后于不同時(shí)間進(jìn)行顯像，分別獲得

血流相、血池相、及延遲相圖像。

（一）骨動(dòng)態(tài)顯像（bone（1）骨動(dòng)態(tài)顯像正常所見(jiàn)（1）骨動(dòng)態(tài)顯像正常所見(jiàn)（2）臨床應(yīng)用1.股骨頭缺血性壞死2.骨髓炎（2）臨床應(yīng)用1.股骨頭缺血性壞死（二）骨靜態(tài)顯像

（bonestaticimaging）

全身骨顯像（whole-bodyimaging）

全身骨顯像是骨靜態(tài)顯像的一種方式。

局部骨顯像（二）骨靜態(tài)顯像

（bonestaticima

whole-body

imagingwhole-bodyimaging局部骨顯像局部骨顯像局部骨顯像局部骨顯像（三）骨斷層顯像（三）骨斷層顯像

骨斷層顯像正常所見(jiàn)CORONAL骨斷層顯像正常所見(jiàn)CORONAL斷層骨顯像優(yōu)點(diǎn)（與平面比較）

1.增加圖像對(duì)比度2.改善病變定位3.提高病變檢出率4.更準(zhǔn)確診斷疾病斷層骨顯像優(yōu)點(diǎn)（與平面比較）

1.增加圖像對(duì)比度斷層骨顯像改善病變定位J97P125A后位平面像疑T12骨轉(zhuǎn)移B斷層像放射性濃聚累及椎弓根提示骨轉(zhuǎn)移斷層骨顯像改善病變定位J97P125A后位平面像疑T12四、圖像分析四、圖像分析全身骨顯像正常所見(jiàn)－成人全身骨顯像正常所見(jiàn)－成人

全身骨顯像正常所見(jiàn)－兒童全身骨顯像正常所見(jiàn)－兒童骨靜態(tài)顯像正常所見(jiàn)－兒童骨靜態(tài)顯像正常所見(jiàn)－兒童

常見(jiàn)偽像【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)男，58歲肺癌男，58歲【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

異常圖像【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

1.放射性異常濃聚

【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)2放射性缺損【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)3放射性濃聚＋缺損【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

4超級(jí)骨顯像【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

前列腺癌

廣泛骨轉(zhuǎn)移

呈超級(jí)影像經(jīng)X線檢查證實(shí)

前列腺癌

廣泛骨轉(zhuǎn)移

呈超級(jí)影像5、閃爍現(xiàn)象

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過(guò)治療后一段時(shí)間，出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者臨床表現(xiàn)有明顯的好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，骨骼病灶的顯像劑濃聚又會(huì)消退。提示：1、是骨愈合和修復(fù)

2、不是轉(zhuǎn)移性骨病5、閃爍現(xiàn)象惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨轉(zhuǎn)移病灶在五、骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷原發(fā)骨惡性腫瘤良性骨腫瘤骨感染性疾病的診斷骨壞死的診斷骨創(chuàng)傷的診斷骨移植的監(jiān)測(cè)骨代謝性疾病的診斷關(guān)節(jié)疾病的診斷五、骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷典型影像表現(xiàn)：多發(fā)、形態(tài)各異、無(wú)規(guī)律分布的放射性異常濃聚好發(fā)部位：脊柱肋骨骨盆常見(jiàn)原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌

優(yōu)點(diǎn)：早期診斷（比X線早3～6個(gè)月）靈敏度高（特別對(duì)成骨性病變）觀察范圍廣早期診斷骨轉(zhuǎn)移的首選方法缺點(diǎn)：特異性較差

1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷典型影像表現(xiàn)：多發(fā)、形態(tài)各異、無(wú)規(guī)

肺癌骨轉(zhuǎn)移前列腺癌骨轉(zhuǎn)移乳腺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移前列腺癌骨轉(zhuǎn)移乳腺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移女，45肺癌舉例1肺癌骨轉(zhuǎn)移舉例1【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)舉例2女，35歲肺癌術(shù)后3年舉例2女，35歲【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)舉例3女，52歲肺癌舉例3女，52歲【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移男，55歲前列腺癌術(shù)后一年舉例1前列腺癌骨轉(zhuǎn)移男，55歲舉例1【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)舉例2男，80歲全身骨痛舉例2男，80歲【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移

舉例1女，44歲乳腺癌兩年乳腺癌骨轉(zhuǎn)移

舉例1女，44歲【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)舉例2女，66歲乳腺癌術(shù)后8年舉例2女，66歲【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)食道癌骨轉(zhuǎn)移食道癌骨轉(zhuǎn)移

男62歲前列腺癌男62歲【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

病檢結(jié)果良性前列腺增生病檢結(jié)果良性前列腺增生

2、

原發(fā)骨惡性腫瘤

2、原發(fā)骨惡性腫瘤一般不用于疾病診斷了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，有助于病變分期用于療效觀察2、原發(fā)骨惡性腫瘤一般不用于疾病診斷舉例1男，17歲右側(cè)腿痛數(shù)月，伴有局部腫塊舉例1男，17歲右股骨下段骨肉瘤

右股骨下段骨肉瘤原發(fā)骨惡性腫瘤骨肉瘤治療后隨訪原發(fā)骨惡性腫瘤骨肉瘤舉例2男，30歲右側(cè)腿痛舉例2男，30歲【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)舉例3女，31歲左大腿上段疼痛逐漸加重3月舉例3女，31歲【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)【核醫(yī)學(xué)-課件-】骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)左股骨上段軟骨肉瘤左股骨上段軟骨肉瘤右股骨頸巨細(xì)胞瘤舉例4右股骨頸巨細(xì)胞瘤舉例4

3、良性骨腫瘤

（1）

骨樣骨瘤