骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件_第1頁
骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件_第2頁
骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件_第3頁
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文檔簡介

骨關節(jié)炎--退行性關節(jié)炎肥大性骨關節(jié)炎變性性關節(jié)炎增生性骨關節(jié)炎骨關節(jié)病骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎--骨關節(jié)炎1世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,50歲以上的人中,骨關節(jié)炎的發(fā)病率為50%,55歲以上的人群中,發(fā)病率為80%。我國老齡人口達1億,因此粗略估計,僅在老年群體中的骨關節(jié)炎患者就可達5千萬左右。困此,骨關節(jié)炎又被稱為“下半生疾病”。骨關節(jié)炎世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,50歲以上的人中,骨關節(jié)炎的發(fā)病率為50%2骨關節(jié)炎(OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。40歲人群的患病率為10%一17%60歲以上則達50%

75歲以上達80%最終致殘率為53%。骨關節(jié)炎(OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、3骨關節(jié)炎軟骨繼續(xù)破壞骨質增生關節(jié)疼痛、活動受限軟骨磨損、軟化、斷裂關節(jié)液減少肌肉力量下降軟骨繼續(xù)破壞骨骼外露骨關節(jié)炎軟骨繼續(xù)破壞軟骨磨損、軟化、斷裂軟骨繼續(xù)破壞440歲以后起病患病率隨年齡增長而增多女性發(fā)病多于男性;關節(jié)腫痛,如膝、髖關節(jié)、手關節(jié)、活動后腫痛加重關節(jié)活動時伴骨磨擦音X線顯示有骨的退行性改變(骨質增生、骨質疏松)。骨關節(jié)炎40歲以后起病X線顯示有骨的退行性改變(骨質增生、骨質疏松)5活動后關節(jié)疼痛休息后好轉上下樓梯時關節(jié)僵硬疼痛休息時也有關節(jié)疼痛關節(jié)疼痛腫脹甚至畸形輕度重度骨關節(jié)炎的病程發(fā)展骨關節(jié)炎活動后關節(jié)疼痛上下樓梯時關節(jié)僵硬疼痛休息時也有關節(jié)疼痛腫脹輕6常見的骨關節(jié)炎膝、肘和肩關節(jié)以及脊柱關節(jié)容易受累腕、踝關節(jié)則較少發(fā)病脊柱的骨關節(jié)炎:頸椎病腰椎退行性?。貉g盤突出癥椎管狹窄骨關節(jié)炎常見的骨關節(jié)炎膝、肘和肩關節(jié)以及脊柱關節(jié)容易受累脊柱的骨關節(jié)7醫(yī)生體檢拍片血液學檢查關節(jié)液檢查骨關節(jié)炎的診斷骨關節(jié)炎醫(yī)生體檢拍片血液學檢查關節(jié)液檢查骨關節(jié)炎的診斷骨關節(jié)炎8骨關節(jié)炎的發(fā)病機制軟骨退變損傷關節(jié)滑液質量改變滑膜及關節(jié)周圍軟組織炎癥軟骨下骨損傷骨質增生及骨贅形成骨質疏松關節(jié)囊增厚、纖維化關節(jié)疼痛、積液腫脹關節(jié)畸形、廢用性肌萎縮等軟骨衰退、磨損軟骨與骨修復能力下降關節(jié)內及骨內血循環(huán)不足肌肉力量下降導致軟骨與骨受力的改變病因關節(jié)病變增齡內分泌紊亂免疫異常其它如肥胖、遺傳、外傷、過度使用等骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎的發(fā)病機制軟骨退變損傷滑膜及關節(jié)周圍軟組織炎癥軟骨9骨關節(jié)炎的治療改善患者的生活質量治療目的減輕疼痛,緩解癥狀阻止和延緩疾病發(fā)展,保護關節(jié)功能改善和修復關節(jié)功能,防止致殘骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎的治療改善患者的生活質量治療目的骨關節(jié)炎10治療一、一般治療:在醫(yī)生的指導下進行減肥、制動、鍛煉、理療等綜合性治療措施。二、藥物治療1.改善癥狀藥物:非甾體類抗炎藥2.促進軟骨恢復的藥物氨基葡萄糖(維骨力,葡立、伊索佳等)和硫酸軟骨素(康得靈、幫泰等)。但這些作用顯效慢,且由于缺乏完善的臨床試驗數(shù)據(jù)和證據(jù),目前還不能成為治療骨關節(jié)炎確實有效的藥物。骨關節(jié)炎治療一、一般治療:在醫(yī)生的指導下進行減肥、制動、鍛煉、理療11治療3.關節(jié)內注射治療常用藥物有透明質酸制劑。但止痛作用出現(xiàn)較慢。關節(jié)內注射治療是一種侵襲性操作,要避免醫(yī)源性關節(jié)內感染。4.骨吸收抑制劑:減少骨吸收,減少骨贅形成。如雙膦酸鹽(福善美)、降鈣素等。5.防治骨質疏松治療骨關節(jié)炎的同時,對老年患者要注意補鈣及給予維生素D,防治骨脫鈣及骨質疏松的發(fā)生。5.手術治療骨關節(jié)炎治療3.關節(jié)內注射治療骨關節(jié)炎12退變性脊柱病骨關節(jié)炎的特殊類型退變性脊柱病骨關節(jié)炎的特殊類型13病理變化椎間盤水分丟失以致其容積縮小;椎間隙變窄,同時小關節(jié)開始騎跨,關節(jié)面軟骨開始磨損;外壓應力開始從髓核和終板中央轉移向纖維環(huán)和終板邊緣;骨的硬化進一步減少椎間盤的營養(yǎng);運動節(jié)段應椎間隙狹窄,小關節(jié)出現(xiàn)非特異性滑膜炎,最終軟骨完全磨損,關節(jié)囊松弛,關節(jié)突互相騎跨,導致關節(jié)對合不佳,騎跨活動度增大,運動節(jié)段功能異常;骨刺形成以穩(wěn)定過度的活動;骨刺可擠壓神經結構。間盤退行性疾病所導致的運動節(jié)段的變化:

間盤退行性疾病可見于任何一個脊柱節(jié)段,但最常受累的是:C5-6(頸椎)、L4-5(腰椎)、L5-S1。骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病病理變化椎間盤水分丟失以致其容積縮小;間盤退行性疾病所導致的14頸椎病頸椎病由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變及繼發(fā)性改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的各種癥狀和體征。是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。常見的原因有外傷、慢性勞損、退變增生及風寒濕邪侵襲頸部,造成頸部軟組織的滲出、水腫、增生、肥厚、刺激和壓迫血管、神經,而發(fā)生頸椎病。骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病頸椎病頸椎病由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變及繼發(fā)性改變后刺激15腰椎退行性變腰椎退行性變是引起腰椎某些疾病,如腰椎椎間盤病、腰椎椎管狹窄及腰椎退變性滑脫等的重要原因,表現(xiàn)為下腰痛、神經根痛、下肢無力、跛行等臨床癥狀,甚至可出現(xiàn)癱瘓。腰椎退變的病變基礎是脊椎關節(jié)(包括椎間盤和關節(jié)突關節(jié))的關節(jié)軟骨退變及其韌帶的相關變化。人們通常稱之為肥大性脊柱炎、老年性脊柱炎、腰椎骨性關節(jié)炎等。骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病腰椎退行性變腰椎退行性變是引起腰椎某些疾病,如腰椎椎間盤162x線片骨贅形成間盤退行性疾病所導致的運動節(jié)段的變化:WHO已經充分認識該病對人類危害,為推動腰椎骨質增生導致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇性跛熱刺激而加重滑膜炎滲出,關節(jié)內溫度升高會滑膜及關節(jié)周圍軟組織炎癥WHO已經充分認識該病對人類危害,為推動關節(jié)長期固定疼痛,活動時關節(jié)內有聲響等主因此,腎虛必然從多方面導致血瘀;氨基葡萄糖(維骨力,葡立、伊索佳等)和硫酸軟骨素(康得靈、幫泰等)。雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀,保護軟骨,遠行、久立、激烈體育活動,減少軟骨損傷;主要見于膝關節(jié)的骨關節(jié)炎。若關節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解化,以下胸段為著,一般連續(xù)4個或4個椎是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。5、骨關節(jié)炎自我?guī)椭耗迪牶}質,能增加鈣質攝入量,兼有收現(xiàn)內收、外旋和伸展受限。臨床上以關節(jié)腫痛、骨質增生及活動受限最為脊柱小關節(jié)紊亂小關節(jié)紊亂是指小關節(jié)超出正常的活動范圍,小關節(jié)面之間發(fā)生微小的錯位,由于脊椎的特殊解剖關系,故其穩(wěn)定性較差,當肌肉扭傷或受到風寒侵襲發(fā)生痙攣,姿勢不良、慢性勞損,不適當活動等,均可使脊椎小關節(jié)超出正常的活動范圍,導致脊椎小關節(jié)發(fā)生移位、錯動,同時伴有椎體一定程度的旋轉性移位,使上、下關節(jié)突所組成的椎間孔的橫、縱徑皆減小,導致脊椎平衡失調,關節(jié)失穩(wěn)。小關節(jié)紊亂癥常可經常復發(fā),從而影響脊椎的穩(wěn)定性,長期反復發(fā)作者可促使脊椎的退行性改變,加速疾病的發(fā)展。。骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病2x線片骨贅形成脊柱小關節(jié)紊亂小關節(jié)紊亂是指小關節(jié)超17中西醫(yī)結合診治骨關節(jié)炎

診治思路中西醫(yī)結合診治骨關節(jié)炎

診治思路181.臨床表現(xiàn)2.診斷標準3.發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療骨關節(jié)炎

1)骨關節(jié)炎中醫(yī)命名

2)病因病機

3)臨床論治4.臨床體會內容內容19骨關節(jié)炎(OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。40歲人群的患病率為10%一17%60歲以上則達50%

75歲以上達80%最終致殘率為53%。骨關節(jié)炎(OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、20骨關節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與本病的發(fā)生有關。骨關節(jié)炎的病理改變是軟骨的退行性變和關節(jié)邊緣新骨形成;臨床上以關節(jié)腫痛、骨質增生及活動受限最為常見。骨關節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。21中醫(yī)根據(jù)中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語稱“頑痹”或“項痹”或“膝痹”或“腰痹”或“足跟痹”等;WHO已經充分認識該病對人類危害,為推動對此類疾病認識,將2000-2010年定為“骨關節(jié)病十年”。中醫(yī)治療骨關節(jié)炎有優(yōu)勢。骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件22

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23癥狀與體征關節(jié)局部的疼痛和壓痛。早期為輕度或中度間斷性隱痛,休息時好轉,活動后加重;隨病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,或導致活動受限。伴有關節(jié)腫脹時關節(jié)局部壓痛尤為明顯。負重關節(jié)及雙手最易受累。癥狀與體征24

關節(jié)腫脹:早期為關節(jié)周圍的局限性腫脹;隨病情進展可有關節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關節(jié)積液;后期可在關節(jié)周圍觸及骨贅。

晨僵:患者可出現(xiàn)晨起時關節(jié)僵硬及黏著感,活動后可緩解。晨僵時間較短,一般數(shù)分鐘至十幾分鐘,很少超過0.5h。關節(jié)腫脹:25

關節(jié)摩擦音:主要見于膝關節(jié)的骨關節(jié)炎。軟骨破壞、關節(jié)表面粗糙,出現(xiàn)關節(jié)活動時骨摩擦音(感)、捻發(fā)感;或伴有關節(jié)局部疼痛。

不同部位的骨關節(jié)炎癥狀與體征

手膝脊柱足髖關節(jié)摩擦音:手膝脊柱髖2640歲人群的患病率為10%一17%骨關節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物非對稱性關節(jié)間隙變窄;若外傷或瘀血為主痛疼,X攝片唇樣增生明顯關節(jié)腫脹明顯,可加重淡滲利水藥,常用車前關節(jié)畸形、廢用性肌萎縮等骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病骨關節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。熟地15g穿山甲10g赤芍15g遠端指間關節(jié)骨性膨大>2個1近1個月大多數(shù)時間有膝痛甘草6g關節(jié)積液局部腫脹灼熱時應避免熱敷,以免因瘀血阻絡貫穿疾病始終;指標一般在正常范圍。關節(jié)局部的疼痛和壓痛。臨床+放射學標準:痰瘀作為病理產物,反過來又成為加重病情的滿足1+2條或l+3+5+6條,或1+4+5+6條者可診手遠端指間關節(jié)受累最為常見;關節(jié)伸側兩側骨性膨大,稱赫伯登(Heberden)結節(jié);而近端指間關節(jié)伸側出現(xiàn)者則稱為布夏爾(Bouchard)結節(jié);可伴有結節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛;第1腕掌關節(jié)受累后,其基底部的骨質增生可出現(xiàn)方形手畸形;手指關節(jié)增生及側向半脫位可致蛇樣畸形。40歲人群的患病率為10%一17%手27骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件28雙手骨關節(jié)炎雙手骨關節(jié)炎29骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件30膝膝關節(jié)受累在臨床上最為常見。危險因素:肥胖·、膝外傷和半月板切除。主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛,活動后加重,休息后緩解。嚴重病例可出現(xiàn)膝內翻或膝外翻畸形。足跖趾關節(jié)常有受累,局部的疼痛、壓痛和骨性肥大;可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。

膝31骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件32髖髖關節(jié)局部間斷性鈍痛;隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛;部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內側及臀部;髖關節(jié)運動障礙多在內旋和外層位,隨后可出現(xiàn)內收、外旋和伸展受限。髖33脊柱頸椎受累比較常見。頸椎椎體、椎間盤以及后突關節(jié)的增生和骨贅引起局部的疼痛和僵硬感;壓迫局部血管和神經時可出現(xiàn)相應的放射痛和神經癥狀;頸椎受累壓迫椎-基底動脈,引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質增生導致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。脊柱34特殊類型的骨關節(jié)炎原發(fā)性全身性侵蝕性炎癥性彌漫性特發(fā)性特殊類型的骨關節(jié)炎彌漫性特發(fā)性35原發(fā)性全身性骨關節(jié)炎:以遠端指間關節(jié)、近端指間關節(jié)和第一腕掌關節(jié)為好發(fā)部位。膝、髖、跖趾關節(jié)和脊柱也可受累。癥狀呈發(fā)作性,可有受累關節(jié)積液、紅腫等表現(xiàn)。重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等原發(fā)性全身性骨關節(jié)炎:36不同部位的骨關節(jié)炎癥狀與體征X線顯示有骨的退行性改變(骨質增生、骨質疏松)。骨節(jié)止痛。5晨僵≤30min《國標》根據(jù)骨關節(jié)炎特征及發(fā)病不同部位或“足跟痹”等。4、非藥物治療也很重要血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等痰源于津,瘀生于血,津血同源,故痰血又皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完治法:清熱利濕,活血通絡或“腰痹”5晨僵≤30min髖關節(jié)運動障礙多在內旋和外層位,隨后可出掌握外科治療指征及方法皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完溫腎壯陽以扶正祛邪,故常被選用。部位的筋骨關節(jié)反復發(fā)作性痛疼,麻木不已,第1腕掌關節(jié)受累后,其基底部的骨質增生可出現(xiàn)方形手畸形;伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應蛋白(CRP)和可根據(jù)臨床和流行病學特點將其分為兩類:①結節(jié)型:遠端指間關節(jié)受累為主,女性多見,有家族聚集現(xiàn)象。②非結節(jié)型:近端指間關節(jié)受累為主,性別和家族聚集特點不明顯,但常反復出現(xiàn)外周關節(jié)炎。不同部位的骨關節(jié)炎癥狀與體征可根據(jù)臨床和流行病學特點將其分為37侵蝕性炎癥性骨關節(jié)炎常見于絕經后的女性;呈急性發(fā)作的特點;受累的關節(jié)出現(xiàn)疼痛和觸痛,可最終導致關節(jié)的畸形和強直;滑膜檢查可見明顯的增生性滑膜炎,并可見免疫復合物的沉積和血管翳的生成;X線可見明顯的骨贅生成和軟骨下骨硬化,晚期可見明顯的骨侵蝕和關節(jié)骨性強直。侵蝕性炎癥性骨關節(jié)炎38彌漫性特發(fā)性骨質增生癥:好發(fā)于中老年男性。病變累及整個脊柱,呈彌漫性骨質增生,脊柱韌帶廣泛增生骨化及其鄰近的骨皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完整。彌漫性特發(fā)性骨質增生癥:39—般無明顯癥狀,少數(shù)可有肩背痛、發(fā)僵、手指麻木或腰痛等癥狀,病變嚴重時會出現(xiàn)椎管狹窄的相應表現(xiàn)。X線片見特征性椎體前縱及后縱韌帶的鈣化,以下胸段為著,一般連續(xù)4個或4個椎體以上,可伴廣泛骨質增生。—般無明顯癥狀,少數(shù)可有肩背痛、發(fā)40實驗室檢查實驗室檢查41血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應蛋白(CRP)和血沉(ESR)輕度升高。類風濕因子及抗核抗體陰性。繼發(fā)性骨關節(jié)炎的患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查異常。出現(xiàn)滑膜炎者可有關節(jié)積液。一般關節(jié)液透明、淡黃色、黏稠度正?;蚵越档停さ鞍啄塘己?。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等42

X線檢查

43OA的X線特點:非對稱性關節(jié)間隙變窄;軟骨下骨硬化和囊性變;關節(jié)邊緣的骨質增生和骨贅形成;關節(jié)內游離體;關節(jié)變形及半脫位。這些變化是骨關節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。OA的X線特點:44骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件45骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件46濕郁化熱,濕熱蘊結,流注關節(jié),尤其下注于現(xiàn)內收、外旋和伸展受限。作用:搜剔鉆透,力宏直達病所,以通閉解偏氣虛血瘀加黨參、白術、當歸、川芎等;是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。關節(jié)長期固定疼痛,活動時關節(jié)內有聲響等主制川烏3g桂枝12g白芍20g主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖但這些作用顯效慢,且由于缺乏完善的臨床試驗數(shù)據(jù)和證據(jù),目前還不能成為治療骨關節(jié)炎確實有效的藥物。手骨關節(jié)炎分類標準(臨床標準1990)重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等1近1個月大多數(shù)時間髖痛X線顯示有骨的退行性改變(骨質增生、骨質疏松)。常見的原因有外傷、慢性勞損、退變增生及風寒濕邪侵襲頸部,造成頸部軟組織的滲出、水腫、增生、肥厚、刺激和壓迫血管、神經,而發(fā)生頸椎病。若外傷或瘀血為主痛疼,X攝片唇樣增生明顯中醫(yī)治療骨關節(jié)炎有優(yōu)勢。治法:清熱利濕,活血通絡因此,腎虛必然從多方面導致血瘀;4x線片髖關節(jié)間隙狹窄美諾芬:消炎鎮(zhèn)痛,又有保護軟骨。膝骨關節(jié)炎濕郁化熱,濕熱蘊結,流注關節(jié),尤其下注于膝骨關節(jié)炎47跟骨刺跟骨刺48骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件49骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件50骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件51骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件52骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件53

診斷標準采用美國風濕病學會年的診斷標準

54

手骨關節(jié)炎分類標準(臨床標準1990)1.近1個月大多數(shù)時間有手關節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個指間關節(jié)中,骨性膨大關節(jié)≥2個

3.掌指關節(jié)腫脹≤2個

4.遠端指間關節(jié)骨性膨大>2個

5.10個指間關節(jié)中,畸形關節(jié)≥1個滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手OA。注:10個指間關節(jié)為雙側第2、第3遠端及近端指間關節(jié),雙側第1腕掌關節(jié)。手骨關節(jié)炎分類標準(臨床標準1990)55

膝骨關節(jié)炎分類標準(1986)臨床標準:

1近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛2有骨摩擦音3晨僵≤30min4年齡≥38歲5有骨性膨大滿足1+2+3+4條.或1+2+5條或l+4+5條者可診斷膝骨關節(jié)炎膝骨關節(jié)炎分類標準(1986)56濕也屬陰,其性重濁粘滯上下樓梯時關節(jié)僵硬疼痛因風寒濕久羈,或因勞累損傷,年老正虛,肌1)骨關節(jié)炎中醫(yī)命名2有骨摩擦音WHO已經充分認識該病對人類危害,為推動2血沉≤20mm/1h濕郁化熱,濕熱蘊結,流注關節(jié),尤其下注于牡蠣含鈣質,能增加鈣質攝入量,兼有收因長期低頭工作,年老正虛,經氣不利等所致骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完平素適當功能鍛煉,減少關節(jié)負荷。熱刺激而加重滑膜炎滲出,關節(jié)內溫度升高會加紅滕之類藥物,以清熱涼血化瘀。具有抗炎作用,可屏蔽痛覺感受器,消除致炎和1.改善癥狀藥物:非甾體類抗炎藥如膝關節(jié)炎滑膜炎,經中藥治療能較快緩解癥狀和體征,解除痛苦;白芍15g川牛膝20g炒水蛭6g臨床+放射學標準

1近1個月大多數(shù)時間有膝痛2x線片骨贅形成3關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎

4年齡≥40歲5晨僵≤30min6有骨摩擦音滿足1+2條或l+3+5+6條,或1+4+5+6條者可診斷髖骨關節(jié)炎濕也屬陰,其性重濁粘滯臨床+放射學標準57髖骨關節(jié)炎診斷標準(1991)臨床+放射學標準:1近1個月大多數(shù)時間髖痛2血沉≤20mm/1h3x線片骨贅形成4x線片髖關節(jié)間隙狹窄滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者可診斷髖骨關節(jié)炎髖骨關節(jié)炎診斷標準(1991)58發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療骨關節(jié)炎發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療59

討論內容骨關節(jié)炎中醫(yī)如何命名骨關節(jié)炎病因病機按期辨證論治討論內容60骨關節(jié)炎中醫(yī)命名:傳統(tǒng)中醫(yī)學屬于”痹證““骨痹”范疇?!秶鴺恕犯鶕?jù)骨關節(jié)炎特征及發(fā)病不同部位或命名為“頑痹”或“項痹”或“膝痹”或“腰痹”或“足跟痹”等。骨關節(jié)炎中醫(yī)命名:61中華人民共和國國標中醫(yī)臨床診療術語:頑痹:因風寒濕久羈,或因勞累損傷,年老正虛,肌肉骨骼失卻精血充養(yǎng),經氣阻痹所致。以固定部位的筋骨關節(jié)反復發(fā)作性痛疼,麻木不已,活動受限等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。中華人民共和國國標中醫(yī)臨床診療術語:62項痹:因長期低頭工作,年老正虛,經氣不利等所致。以經常疼痛麻木,連及頭、肩、上肢,并可有眩暈等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。膝痹:因勞損或年高膝失精血充養(yǎng),經氣不利。以膝關節(jié)長期固定疼痛,活動時關節(jié)內有聲響等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。項痹:63腰痹:因外傷、勞損或寒濕襲腰部所致。以腰部長期疼痛彎腰、受寒或勞累加重,或活動受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。足跟痹:因外傷、勞損,腎精不足所致。以足跟疼痛麻木,行走時加重為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。

腰痹:64病因病機肝腎虧虛是發(fā)病的關鍵因素瘀血阻絡貫穿疾病始終濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素瘀血痰凝,病情纏綿難愈病因病機65肝腎虧虛是發(fā)病的關鍵因素:病人年高體弱,骨弱腎精虧虛,髓腔不充,骨失所養(yǎng),骨髓不堅而骨質疏松,不榮則痛;肝血不足,筋脈失養(yǎng),精血同源,血虧精少筋骨失養(yǎng)不榮則痛。骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件66瘀血阻絡貫穿疾病始終腎為先天之本,影響五臟六腑氣血的運行,同時有藏精化血的功能,直接參入氣血的活動,因此,腎虛必然從多方面導致血瘀;肝虛不能疏泄,郁于經絡之間,可成瘀;外力諸因,血瘀氣滯,不通則痛。瘀血阻絡貫穿疾病始終67濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素骨關節(jié)炎多為腎虛濕盛之人正如《金匱要略》稱為“骨弱肌膚盛”之人或陽氣偏盛之人;因飲食過盛或過勞或情志過激或憂郁等誘因使?jié)裼艋療?,濕熱蘊結,流注關節(jié),尤其下注于下肢,而致膝或踝關節(jié)腫熱痛。腎虛濕盛之人,為寒濕外邪雜至,寒為陰邪其性凝滯,主收引;濕也屬陰,其性重濁粘滯寒濕之邪留滯經脈,不通則痛,肢體重著。濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素68瘀血痰凝,病情纏綿難愈中老年人陰津匱乏,氣化推動乏力,水濕停滯操勞過度或飲食無度,傷及脾胃,運化失司,水液潴留;感受外邪,水液或受寒邪凝聚,或受熱邪煎熬,或直接感受濕邪,均能聚而成痰;痰源于津,瘀生于血,津血同源,故痰血又互相影響,相互轉化,膠結纏綿,共同致病。痰瘀作為病理產物,反過來又成為加重病情的因素,形成惡性循環(huán),導致病情纏綿難愈。瘀血痰凝,病情纏綿難愈69中醫(yī)按期辨證論治急性期濕熱瘀阻:

以下肢膝、踝關節(jié)為主,出現(xiàn)腫脹或積液,痛疼或局部熱或皮膚微紅,伴下肢沉重,活動受限,舌質紅,苔黃膩,脈象滑或數(shù)。

治法:清熱利濕,活血通絡方藥:骨痹清

中醫(yī)按期辨證論治70

方藥:

土茯苓20g蒼術12g黃柏12g薏苡仁30g川牛膝20g獨活20g

夏枯草15g豬苓30g車前草15g

虎杖15g赤芍20g透骨草20g甘草6g

71若關節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解毒之品;關節(jié)腫脹明顯,可加重淡滲利水藥,常用車前草、萆薢。豬苓等藥。伴瘀血而腫熱明顯者,可加重虎杖之量,也可加紅滕之類藥物,以清熱涼血化瘀。若關節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解72寒濕瘀阻

關節(jié)冷痛,屈伸不利,遇寒或天氣轉冷,痛疼加重,肢體沉重,痛處不移,舌淡苔白,脈緩或沉細。治法:祛寒除濕,溫通經脈,佐以補益肝腎方藥:骨痹通制川烏3g桂枝12g白芍20g川牛膝20g獨活20g薏苡仁24g骨碎補15g黃芪15g甘草6g寒濕瘀阻73若頸部痛疼明顯可加葛根、羌活等;若腰部痛疼明顯可加川斷、狗脊、仙靈脾等,寒甚者可加用附子、肉蓯蓉類藥物;足根痛疼明顯可加兩頭尖、鉆地風軟堅散結;若外傷或瘀血為主痛疼,X攝片唇樣增生明顯加用活血化瘀類藥如川芎、丹參、當歸或炒水蛭、土元等蟲類藥和祛痰通絡藥如白芥子類。若脾腎氣虛可加黃芪、白術等藥物。若頸部痛疼明顯可加葛根、羌活等;74緩解期肝腎虧虛,痰瘀阻絡關節(jié)隱痛,屈伸不利,甚則關節(jié)變形,伴有骨結節(jié),晨僵伴腰酸乏力或面色晄白,氣短心慌等,舌淡苔白,脈沉細或脈弱。治法:補肝腎,強筋骨,化瘀祛痰方藥:骨痹靈緩解期75方藥骨碎補15g鹿銜草15g淫羊霍15g

熟地15g穿山甲10g赤芍15g

白芍15g川牛膝20g炒水蛭6g紅花12g黃芪20g牡蠣30g丹參15g白芥子15g甘草6g

方藥76按不同類型骨關節(jié)炎,根據(jù)病情,按期辨證重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等制川烏3g桂枝12g白芍20g引起滑膜膠元酶對軟骨分解,加重病情。原發(fā)性全身性骨關節(jié)炎:發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療因素,形成惡性循環(huán),導致病情纏綿難愈。外力諸因,血瘀氣滯,不通則痛。皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病理療已成為治療骨關節(jié)炎的重要手段,對控制痛疼癥狀,改善功能,提高生活質量等方面1)骨關節(jié)炎中醫(yī)命名現(xiàn)內收、外旋和伸展受限。重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等近端指間關節(jié)受累為主,性別和家族聚集中老年人陰津匱乏,氣化推動乏力,水濕停滯稱為“骨弱肌膚盛”之人或陽氣偏盛之人;重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等也有保護軟骨作用如:此類藥物具有降低基質金屬蛋白酶、膠原酶等偏腎陽虛者加杜仲、鹿角膠、狗脊等藥物;偏腎陰虛者加枸杞子、龜板膠、知母等藥物;偏氣虛血瘀加黨參、白術、當歸、川芎等;關節(jié)畸形或有結節(jié)可加蟲類藥物如土元、炒水蛭、全蟲;或加軟堅散結,化痰通絡藥如漏蘆、王不留行、白芥子等。按不同類型骨關節(jié)炎,根據(jù)病情,按期辨證偏腎陽虛者加杜仲、鹿角77臨床體會臨床體會781.辯病與辨證相結合

按不同類型骨關節(jié)炎,根據(jù)病情,按期辨證選用不同劑型中藥或中成藥是取效主要方法,如膝關節(jié)炎滑膜炎,經中藥治療能較快緩解癥狀和體征,解除痛苦;緩解期堅持服用補肝腎填補精髓藥物或中成藥在鞏固療效上臨床取效明顯。

骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件792、活血通絡法貫穿疾病始終

瘀血阻絡貫穿疾病始終;因此活血化瘀是治該病的重要方法,如何選用?不同病期所選用藥物、使用劑量也有別;急性期的病理改變是局部炎性水腫,故選用既能清熱又能涼血活血的藥物如虎杖、紅藤、赤芍等;相對穩(wěn)定期選用活血化瘀范圍廣而用量較大;2、活血通絡法貫穿疾病始終80

緩解期滑膜增厚,組織纖維化,病程又長,反復發(fā)作時可選用蟲類藥;作用:搜剔鉆透,力宏直達病所,以通閉解結,剔蕩病邪;蟲類藥也是血肉有情之品,能扶助正氣,溫腎壯陽以扶正祛邪,故常被選用。注意:蟲類藥雖有效,也有小毒,要注意,不可久服。

緩解期滑膜增厚,組織纖維化,病程又長,813.痰瘀互結,病情纏綿難愈痰瘀作為病理產物,反過來又成為加重病情的因素,形成惡性循環(huán),導致病情纏綿難愈。附著筋骨關節(jié),直接損傷;影響局部精微物質正常分布,筋骨關節(jié)失于濡養(yǎng)而損害加重。在祛瘀基礎上加祛痰藥有為重要,常用藥物如白芥子、浙貝等。3.痰瘀互結,病情纏綿難愈82白芥子豁痰散結、止痛消腫作用;《本草經疏》云其:“能搜踢內外痰結”《本經疏證》又云“其能除皮里膜外之痰,四肢骨節(jié)止痛。”現(xiàn)代藥理研究:抗自由基損傷、抗衰老、輻射保護、抗雄激素作用;降低毛細血管透通性、抑制纖維組織增生、降低血清酸性磷酶活性,從而抑制前列腺增生。

白芥子834、非藥物治療也很重要

理療已成為治療骨關節(jié)炎的重要手段,對控制痛疼癥狀,改善功能,提高生活質量等方面療效明顯;電針穴位治療膝骨關節(jié)炎也有明顯效果,實驗證明,電針產生電磁場具有增加局部血流量,改善微循環(huán);消除炎性介質,抑制傷害信息傳遞;釋放內源性鴉片物質,從而明顯降低骨內壓,促炎消痛。4、非藥物治療也很重要845、骨關節(jié)炎自我?guī)椭汗顷P節(jié)炎急性發(fā)作期減少活動量;防止骨關節(jié)炎急性發(fā)作應盡量避免強力勞動、遠行、久立、激烈體育活動,減少軟骨損傷;關節(jié)積液局部腫脹灼熱時應避免熱敷,以免因熱刺激而加重滑膜炎滲出,關節(jié)內溫度升高會引起滑膜膠元酶對軟骨分解,加重病情。平素適當功能鍛煉,減少關節(jié)負荷。5、骨關節(jié)炎自我?guī)椭?56.改善病情藥物及軟骨保護劑:此類藥物具有降低基質金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用,既可抗炎、止痛,又可保護關節(jié)軟骨,有延緩骨關節(jié)炎發(fā)展的作用。一般起效較慢。主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀,保護軟骨,改善病程。6.改善病情藥物及軟骨保護劑:86玻璃酸鈉注射液:(關節(jié)腔內注射)補充或提高滑液中透明質酸鈉的含量,增加其粘稠度和潤滑作用,發(fā)揮和保護軟骨作用;減少關節(jié)面摩擦,增加關節(jié)活動度;具有抗炎作用,可屏蔽痛覺感受器,消除致炎和致痛物質,從而減輕痛疼,緩解臨床癥狀;

穩(wěn)定和修復軟骨的作用.治療效果可持續(xù)數(shù)月,適用于對常規(guī)治療不能耐受或療效不佳者。玻璃酸鈉注射液:(關節(jié)腔內注射)87中藥

也有保護軟骨作用如:

鹿銜草、骨碎補可延緩關節(jié)軟骨退變,抑制新骨增生,骨碎補參入骨代謝,加強鈣在骨骼關節(jié)的沉積;

淫羊藿含黃酮類、淫羊藿甙、多糖等,有雌激素樣作用,對鈣代謝有調節(jié)作用。

牡蠣含鈣質,能增加鈣質攝入量,兼有收斂之功。常用中成藥:骨松寶、頸復康、壯骨關節(jié)丸等;中藥887.骨關節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物作用:減輕疼痛及腫脹,改善關節(jié)的活動;常用藥物:美諾芬、貝速清、戴芬、樂松等。選擇性C0X-2抑制劑對胃刺激少,如莫比可。藥物劑量應個體化,注意對老年患者合并其他疾病的影響;美諾芬:消炎鎮(zhèn)痛,又有保護軟骨。貝速清:消炎鎮(zhèn)痛,又有保護軟骨。

7.骨關節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物898.善于區(qū)別類似關節(jié)損害的疾病8.善于區(qū)別類似關節(jié)損害的疾病90骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件91骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件92骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件93骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件949.掌握外科治療指征及方法指征:內科治療無明顯效果;病情嚴重;關節(jié)功能明顯障礙。方法:關節(jié)鏡手術整形外科手術或軟骨移植、自體軟骨移植等。9.掌握外科治療指征及方法95謝謝!謝謝!96治療一、一般治療:在醫(yī)生的指導下進行減肥、制動、鍛煉、理療等綜合性治療措施。二、藥物治療1.改善癥狀藥物:非甾體類抗炎藥2.促進軟骨恢復的藥物氨基葡萄糖(維骨力,葡立、伊索佳等)和硫酸軟骨素(康得靈、幫泰等)。但這些作用顯效慢,且由于缺乏完善的臨床試驗數(shù)據(jù)和證據(jù),目前還不能成為治療骨關節(jié)炎確實有效的藥物。骨關節(jié)炎治療一、一般治療:在醫(yī)生的指導下進行減肥、制動、鍛煉、理療97

關節(jié)摩擦音:主要見于膝關節(jié)的骨關節(jié)炎。軟骨破壞、關節(jié)表面粗糙,出現(xiàn)關節(jié)活動時骨摩擦音(感)、捻發(fā)感;或伴有關節(jié)局部疼痛。

不同部位的骨關節(jié)炎癥狀與體征

手膝脊柱足髖關節(jié)摩擦音:手膝脊柱髖98手遠端指間關節(jié)受累最為常見;關節(jié)伸側兩側骨性膨大,稱赫伯登(Heberden)結節(jié);而近端指間關節(jié)伸側出現(xiàn)者則稱為布夏爾(Bouchard)結節(jié);可伴有結節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛;第1腕掌關節(jié)受累后,其基底部的骨質增生可出現(xiàn)方形手畸形;手指關節(jié)增生及側向半脫位可致蛇樣畸形。手99骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件100可根據(jù)臨床和流行病學特點將其分為兩類:①結節(jié)型:遠端指間關節(jié)受累為主,女性多見,有家族聚集現(xiàn)象。②非結節(jié)型:近端指間關節(jié)受累為主,性別和家族聚集特點不明顯,但常反復出現(xiàn)外周關節(jié)炎??筛鶕?jù)臨床和流行病學特點將其分為兩類:101臨床+放射學標準

1近1個月大多數(shù)時間有膝痛2x線片骨贅形成3關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎

4年齡≥40歲5晨僵≤30min6有骨摩擦音滿足1+2條或l+3+5+6條,或1+4+5+6條者可診斷髖骨關節(jié)炎臨床+放射學標準1025、骨關節(jié)炎自我?guī)椭汗顷P節(jié)炎急性發(fā)作期減少活動量;防止骨關節(jié)炎急性發(fā)作應盡量避免強力勞動、遠行、久立、激烈體育活動,減少軟骨損傷;關節(jié)積液局部腫脹灼熱時應避免熱敷,以免因熱刺激而加重滑膜炎滲出,關節(jié)內溫度升高會引起滑膜膠元酶對軟骨分解,加重病情。平素適當功能鍛煉,減少關節(jié)負荷。5、骨關節(jié)炎自我?guī)椭?03謝謝!謝謝!104骨關節(jié)炎--退行性關節(jié)炎肥大性骨關節(jié)炎變性性關節(jié)炎增生性骨關節(jié)炎骨關節(jié)病骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎--骨關節(jié)炎105世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,50歲以上的人中,骨關節(jié)炎的發(fā)病率為50%,55歲以上的人群中,發(fā)病率為80%。我國老齡人口達1億,因此粗略估計,僅在老年群體中的骨關節(jié)炎患者就可達5千萬左右。困此,骨關節(jié)炎又被稱為“下半生疾病”。骨關節(jié)炎世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,50歲以上的人中,骨關節(jié)炎的發(fā)病率為50%106骨關節(jié)炎(OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。40歲人群的患病率為10%一17%60歲以上則達50%

75歲以上達80%最終致殘率為53%。骨關節(jié)炎(OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、107骨關節(jié)炎軟骨繼續(xù)破壞骨質增生關節(jié)疼痛、活動受限軟骨磨損、軟化、斷裂關節(jié)液減少肌肉力量下降軟骨繼續(xù)破壞骨骼外露骨關節(jié)炎軟骨繼續(xù)破壞軟骨磨損、軟化、斷裂軟骨繼續(xù)破壞10840歲以后起病患病率隨年齡增長而增多女性發(fā)病多于男性;關節(jié)腫痛,如膝、髖關節(jié)、手關節(jié)、活動后腫痛加重關節(jié)活動時伴骨磨擦音X線顯示有骨的退行性改變(骨質增生、骨質疏松)。骨關節(jié)炎40歲以后起病X線顯示有骨的退行性改變(骨質增生、骨質疏松)109活動后關節(jié)疼痛休息后好轉上下樓梯時關節(jié)僵硬疼痛休息時也有關節(jié)疼痛關節(jié)疼痛腫脹甚至畸形輕度重度骨關節(jié)炎的病程發(fā)展骨關節(jié)炎活動后關節(jié)疼痛上下樓梯時關節(jié)僵硬疼痛休息時也有關節(jié)疼痛腫脹輕110常見的骨關節(jié)炎膝、肘和肩關節(jié)以及脊柱關節(jié)容易受累腕、踝關節(jié)則較少發(fā)病脊柱的骨關節(jié)炎:頸椎病腰椎退行性?。貉g盤突出癥椎管狹窄骨關節(jié)炎常見的骨關節(jié)炎膝、肘和肩關節(jié)以及脊柱關節(jié)容易受累脊柱的骨關節(jié)111醫(yī)生體檢拍片血液學檢查關節(jié)液檢查骨關節(jié)炎的診斷骨關節(jié)炎醫(yī)生體檢拍片血液學檢查關節(jié)液檢查骨關節(jié)炎的診斷骨關節(jié)炎112骨關節(jié)炎的發(fā)病機制軟骨退變損傷關節(jié)滑液質量改變滑膜及關節(jié)周圍軟組織炎癥軟骨下骨損傷骨質增生及骨贅形成骨質疏松關節(jié)囊增厚、纖維化關節(jié)疼痛、積液腫脹關節(jié)畸形、廢用性肌萎縮等軟骨衰退、磨損軟骨與骨修復能力下降關節(jié)內及骨內血循環(huán)不足肌肉力量下降導致軟骨與骨受力的改變病因關節(jié)病變增齡內分泌紊亂免疫異常其它如肥胖、遺傳、外傷、過度使用等骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎的發(fā)病機制軟骨退變損傷滑膜及關節(jié)周圍軟組織炎癥軟骨113骨關節(jié)炎的治療改善患者的生活質量治療目的減輕疼痛,緩解癥狀阻止和延緩疾病發(fā)展,保護關節(jié)功能改善和修復關節(jié)功能,防止致殘骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎的治療改善患者的生活質量治療目的骨關節(jié)炎114治療一、一般治療:在醫(yī)生的指導下進行減肥、制動、鍛煉、理療等綜合性治療措施。二、藥物治療1.改善癥狀藥物:非甾體類抗炎藥2.促進軟骨恢復的藥物氨基葡萄糖(維骨力,葡立、伊索佳等)和硫酸軟骨素(康得靈、幫泰等)。但這些作用顯效慢,且由于缺乏完善的臨床試驗數(shù)據(jù)和證據(jù),目前還不能成為治療骨關節(jié)炎確實有效的藥物。骨關節(jié)炎治療一、一般治療:在醫(yī)生的指導下進行減肥、制動、鍛煉、理療115治療3.關節(jié)內注射治療常用藥物有透明質酸制劑。但止痛作用出現(xiàn)較慢。關節(jié)內注射治療是一種侵襲性操作,要避免醫(yī)源性關節(jié)內感染。4.骨吸收抑制劑:減少骨吸收,減少骨贅形成。如雙膦酸鹽(福善美)、降鈣素等。5.防治骨質疏松治療骨關節(jié)炎的同時,對老年患者要注意補鈣及給予維生素D,防治骨脫鈣及骨質疏松的發(fā)生。5.手術治療骨關節(jié)炎治療3.關節(jié)內注射治療骨關節(jié)炎116退變性脊柱病骨關節(jié)炎的特殊類型退變性脊柱病骨關節(jié)炎的特殊類型117病理變化椎間盤水分丟失以致其容積縮??;椎間隙變窄,同時小關節(jié)開始騎跨,關節(jié)面軟骨開始磨損;外壓應力開始從髓核和終板中央轉移向纖維環(huán)和終板邊緣;骨的硬化進一步減少椎間盤的營養(yǎng);運動節(jié)段應椎間隙狹窄,小關節(jié)出現(xiàn)非特異性滑膜炎,最終軟骨完全磨損,關節(jié)囊松弛,關節(jié)突互相騎跨,導致關節(jié)對合不佳,騎跨活動度增大,運動節(jié)段功能異常;骨刺形成以穩(wěn)定過度的活動;骨刺可擠壓神經結構。間盤退行性疾病所導致的運動節(jié)段的變化:

間盤退行性疾病可見于任何一個脊柱節(jié)段,但最常受累的是:C5-6(頸椎)、L4-5(腰椎)、L5-S1。骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病病理變化椎間盤水分丟失以致其容積縮??;間盤退行性疾病所導致的118頸椎病頸椎病由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變及繼發(fā)性改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的各種癥狀和體征。是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。常見的原因有外傷、慢性勞損、退變增生及風寒濕邪侵襲頸部,造成頸部軟組織的滲出、水腫、增生、肥厚、刺激和壓迫血管、神經,而發(fā)生頸椎病。骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病頸椎病頸椎病由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變及繼發(fā)性改變后刺激119腰椎退行性變腰椎退行性變是引起腰椎某些疾病,如腰椎椎間盤病、腰椎椎管狹窄及腰椎退變性滑脫等的重要原因,表現(xiàn)為下腰痛、神經根痛、下肢無力、跛行等臨床癥狀,甚至可出現(xiàn)癱瘓。腰椎退變的病變基礎是脊椎關節(jié)(包括椎間盤和關節(jié)突關節(jié))的關節(jié)軟骨退變及其韌帶的相關變化。人們通常稱之為肥大性脊柱炎、老年性脊柱炎、腰椎骨性關節(jié)炎等。骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病腰椎退行性變腰椎退行性變是引起腰椎某些疾病,如腰椎椎間盤1202x線片骨贅形成間盤退行性疾病所導致的運動節(jié)段的變化:WHO已經充分認識該病對人類危害,為推動腰椎骨質增生導致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇性跛熱刺激而加重滑膜炎滲出,關節(jié)內溫度升高會滑膜及關節(jié)周圍軟組織炎癥WHO已經充分認識該病對人類危害,為推動關節(jié)長期固定疼痛,活動時關節(jié)內有聲響等主因此,腎虛必然從多方面導致血瘀;氨基葡萄糖(維骨力,葡立、伊索佳等)和硫酸軟骨素(康得靈、幫泰等)。雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀,保護軟骨,遠行、久立、激烈體育活動,減少軟骨損傷;主要見于膝關節(jié)的骨關節(jié)炎。若關節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解化,以下胸段為著,一般連續(xù)4個或4個椎是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。5、骨關節(jié)炎自我?guī)椭耗迪牶}質,能增加鈣質攝入量,兼有收現(xiàn)內收、外旋和伸展受限。臨床上以關節(jié)腫痛、骨質增生及活動受限最為脊柱小關節(jié)紊亂小關節(jié)紊亂是指小關節(jié)超出正常的活動范圍,小關節(jié)面之間發(fā)生微小的錯位,由于脊椎的特殊解剖關系,故其穩(wěn)定性較差,當肌肉扭傷或受到風寒侵襲發(fā)生痙攣,姿勢不良、慢性勞損,不適當活動等,均可使脊椎小關節(jié)超出正常的活動范圍,導致脊椎小關節(jié)發(fā)生移位、錯動,同時伴有椎體一定程度的旋轉性移位,使上、下關節(jié)突所組成的椎間孔的橫、縱徑皆減小,導致脊椎平衡失調,關節(jié)失穩(wěn)。小關節(jié)紊亂癥??山洺桶l(fā),從而影響脊椎的穩(wěn)定性,長期反復發(fā)作者可促使脊椎的退行性改變,加速疾病的發(fā)展。。骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病2x線片骨贅形成脊柱小關節(jié)紊亂小關節(jié)紊亂是指小關節(jié)超121中西醫(yī)結合診治骨關節(jié)炎

診治思路中西醫(yī)結合診治骨關節(jié)炎

診治思路1221.臨床表現(xiàn)2.診斷標準3.發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療骨關節(jié)炎

1)骨關節(jié)炎中醫(yī)命名

2)病因病機

3)臨床論治4.臨床體會內容內容123骨關節(jié)炎(OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。40歲人群的患病率為10%一17%60歲以上則達50%

75歲以上達80%最終致殘率為53%。骨關節(jié)炎(OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、124骨關節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與本病的發(fā)生有關。骨關節(jié)炎的病理改變是軟骨的退行性變和關節(jié)邊緣新骨形成;臨床上以關節(jié)腫痛、骨質增生及活動受限最為常見。骨關節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。125中醫(yī)根據(jù)中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語稱“頑痹”或“項痹”或“膝痹”或“腰痹”或“足跟痹”等;WHO已經充分認識該病對人類危害,為推動對此類疾病認識,將2000-2010年定為“骨關節(jié)病十年”。中醫(yī)治療骨關節(jié)炎有優(yōu)勢。骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件126

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)127癥狀與體征關節(jié)局部的疼痛和壓痛。早期為輕度或中度間斷性隱痛,休息時好轉,活動后加重;隨病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,或導致活動受限。伴有關節(jié)腫脹時關節(jié)局部壓痛尤為明顯。負重關節(jié)及雙手最易受累。癥狀與體征128

關節(jié)腫脹:早期為關節(jié)周圍的局限性腫脹;隨病情進展可有關節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關節(jié)積液;后期可在關節(jié)周圍觸及骨贅。

晨僵:患者可出現(xiàn)晨起時關節(jié)僵硬及黏著感,活動后可緩解。晨僵時間較短,一般數(shù)分鐘至十幾分鐘,很少超過0.5h。關節(jié)腫脹:129

關節(jié)摩擦音:主要見于膝關節(jié)的骨關節(jié)炎。軟骨破壞、關節(jié)表面粗糙,出現(xiàn)關節(jié)活動時骨摩擦音(感)、捻發(fā)感;或伴有關節(jié)局部疼痛。

不同部位的骨關節(jié)炎癥狀與體征

手膝脊柱足髖關節(jié)摩擦音:手膝脊柱髖13040歲人群的患病率為10%一17%骨關節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物非對稱性關節(jié)間隙變窄;若外傷或瘀血為主痛疼,X攝片唇樣增生明顯關節(jié)腫脹明顯,可加重淡滲利水藥,常用車前關節(jié)畸形、廢用性肌萎縮等骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病骨關節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。熟地15g穿山甲10g赤芍15g遠端指間關節(jié)骨性膨大>2個1近1個月大多數(shù)時間有膝痛甘草6g關節(jié)積液局部腫脹灼熱時應避免熱敷,以免因瘀血阻絡貫穿疾病始終;指標一般在正常范圍。關節(jié)局部的疼痛和壓痛。臨床+放射學標準:痰瘀作為病理產物,反過來又成為加重病情的滿足1+2條或l+3+5+6條,或1+4+5+6條者可診手遠端指間關節(jié)受累最為常見;關節(jié)伸側兩側骨性膨大,稱赫伯登(Heberden)結節(jié);而近端指間關節(jié)伸側出現(xiàn)者則稱為布夏爾(Bouchard)結節(jié);可伴有結節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛;第1腕掌關節(jié)受累后,其基底部的骨質增生可出現(xiàn)方形手畸形;手指關節(jié)增生及側向半脫位可致蛇樣畸形。40歲人群的患病率為10%一17%手131骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件132雙手骨關節(jié)炎雙手骨關節(jié)炎133骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件134膝膝關節(jié)受累在臨床上最為常見。危險因素:肥胖·、膝外傷和半月板切除。主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛,活動后加重,休息后緩解。嚴重病例可出現(xiàn)膝內翻或膝外翻畸形。足跖趾關節(jié)常有受累,局部的疼痛、壓痛和骨性肥大;可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。

膝135骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件136髖髖關節(jié)局部間斷性鈍痛;隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛;部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內側及臀部;髖關節(jié)運動障礙多在內旋和外層位,隨后可出現(xiàn)內收、外旋和伸展受限。髖137脊柱頸椎受累比較常見。頸椎椎體、椎間盤以及后突關節(jié)的增生和骨贅引起局部的疼痛和僵硬感;壓迫局部血管和神經時可出現(xiàn)相應的放射痛和神經癥狀;頸椎受累壓迫椎-基底動脈,引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質增生導致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。脊柱138特殊類型的骨關節(jié)炎原發(fā)性全身性侵蝕性炎癥性彌漫性特發(fā)性特殊類型的骨關節(jié)炎彌漫性特發(fā)性139原發(fā)性全身性骨關節(jié)炎:以遠端指間關節(jié)、近端指間關節(jié)和第一腕掌關節(jié)為好發(fā)部位。膝、髖、跖趾關節(jié)和脊柱也可受累。癥狀呈發(fā)作性,可有受累關節(jié)積液、紅腫等表現(xiàn)。重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等原發(fā)性全身性骨關節(jié)炎:140不同部位的骨關節(jié)炎癥狀與體征X線顯示有骨的退行性改變(骨質增生、骨質疏松)。骨節(jié)止痛。5晨僵≤30min《國標》根據(jù)骨關節(jié)炎特征及發(fā)病不同部位或“足跟痹”等。4、非藥物治療也很重要血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等痰源于津,瘀生于血,津血同源,故痰血又皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完治法:清熱利濕,活血通絡或“腰痹”5晨僵≤30min髖關節(jié)運動障礙多在內旋和外層位,隨后可出掌握外科治療指征及方法皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完溫腎壯陽以扶正祛邪,故常被選用。部位的筋骨關節(jié)反復發(fā)作性痛疼,麻木不已,第1腕掌關節(jié)受累后,其基底部的骨質增生可出現(xiàn)方形手畸形;伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應蛋白(CRP)和可根據(jù)臨床和流行病學特點將其分為兩類:①結節(jié)型:遠端指間關節(jié)受累為主,女性多見,有家族聚集現(xiàn)象。②非結節(jié)型:近端指間關節(jié)受累為主,性別和家族聚集特點不明顯,但常反復出現(xiàn)外周關節(jié)炎。不同部位的骨關節(jié)炎癥狀與體征可根據(jù)臨床和流行病學特點將其分為141侵蝕性炎癥性骨關節(jié)炎常見于絕經后的女性;呈急性發(fā)作的特點;受累的關節(jié)出現(xiàn)疼痛和觸痛,可最終導致關節(jié)的畸形和強直;滑膜檢查可見明顯的增生性滑膜炎,并可見免疫復合物的沉積和血管翳的生成;X線可見明顯的骨贅生成和軟骨下骨硬化,晚期可見明顯的骨侵蝕和關節(jié)骨性強直。侵蝕性炎癥性骨關節(jié)炎142彌漫性特發(fā)性骨質增生癥:好發(fā)于中老年男性。病變累及整個脊柱,呈彌漫性骨質增生,脊柱韌帶廣泛增生骨化及其鄰近的骨皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完整。彌漫性特發(fā)性骨質增生癥:143—般無明顯癥狀,少數(shù)可有肩背痛、發(fā)僵、手指麻木或腰痛等癥狀,病變嚴重時會出現(xiàn)椎管狹窄的相應表現(xiàn)。X線片見特征性椎體前縱及后縱韌帶的鈣化,以下胸段為著,一般連續(xù)4個或4個椎體以上,可伴廣泛骨質增生?!銦o明顯癥狀,少數(shù)可有肩背痛、發(fā)144實驗室檢查實驗室檢查145血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應蛋白(CRP)和血沉(ESR)輕度升高。類風濕因子及抗核抗體陰性。繼發(fā)性骨關節(jié)炎的患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查異常。出現(xiàn)滑膜炎者可有關節(jié)積液。一般關節(jié)液透明、淡黃色、黏稠度正?;蚵越档?,但黏蛋白凝固良好。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等146

X線檢查

147OA的X線特點:非對稱性關節(jié)間隙變窄;軟骨下骨硬化和囊性變;關節(jié)邊緣的骨質增生和骨贅形成;關節(jié)內游離體;關節(jié)變形及半脫位。這些變化是骨關節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。OA的X線特點:148骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件149骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件150濕郁化熱,濕熱蘊結,流注關節(jié),尤其下注于現(xiàn)內收、外旋和伸展受限。作用:搜剔鉆透,力宏直達病所,以通閉解偏氣虛血瘀加黨參、白術、當歸、川芎等;是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。關節(jié)長期固定疼痛,活動時關節(jié)內有聲響等主制川烏3g桂枝12g白芍20g主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖但這些作用顯效慢,且由于缺乏完善的臨床試驗數(shù)據(jù)和證據(jù),目前還不能成為治療骨關節(jié)炎確實有效的藥物。手骨關節(jié)炎分類標準(臨床標準1990)重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等1近1個月大多數(shù)時間髖痛X線顯示有骨的退行性改變(骨質增生、骨質疏松)。常見的原因有外傷、慢性勞損、退變增生及風寒濕邪侵襲頸部,造成頸部軟組織的滲出、水腫、增生、肥厚、刺激和壓迫血管、神經,而發(fā)生頸椎病。若外傷或瘀血為主痛疼,X攝片唇樣增生明顯中醫(yī)治療骨關節(jié)炎有優(yōu)勢。治法:清熱利濕,活血通絡因此,腎虛必然從多方面導致血瘀;4x線片髖關節(jié)間隙狹窄美諾芬:消炎鎮(zhèn)痛,又有保護軟骨。膝骨關節(jié)炎濕郁化熱,濕熱蘊結,流注關節(jié),尤其下注于膝骨關節(jié)炎151跟骨刺跟骨刺152骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件153骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件154骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件155骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件156骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件157

診斷標準采用美國風濕病學會年的診斷標準

158

手骨關節(jié)炎分類標準(臨床標準1990)1.近1個月大多數(shù)時間有手關節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個指間關節(jié)中,骨性膨大關節(jié)≥2個

3.掌指關節(jié)腫脹≤2個

4.遠端指間關節(jié)骨性膨大>2個

5.10個指間關節(jié)中,畸形關節(jié)≥1個滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手OA。注:10個指間關節(jié)為雙側第2、第3遠端及近端指間關節(jié),雙側第1腕掌關節(jié)。手骨關節(jié)炎分類標準(臨床標準1990)159

膝骨關節(jié)炎分類標準(1986)臨床標準:

1近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛2有骨摩擦音3晨僵≤30min4年齡≥38歲5有骨性膨大滿足1+2+3+4條.或1+2+5條或l+4+5條者可診斷膝骨關節(jié)炎膝骨關節(jié)炎分類標準(1986)160濕也屬陰,其性重濁粘滯上下樓梯時關節(jié)僵硬疼痛因風寒濕久羈,或因勞累損傷,年老正虛,肌1)骨關節(jié)炎中醫(yī)命名2有骨摩擦音WHO已經充分認識該病對人類危害,為推動2血沉≤20mm/1h濕郁化熱,濕熱蘊結,流注關節(jié),尤其下注于牡蠣含鈣質,能增加鈣質攝入量,兼有收因長期低頭工作,年老正虛,經氣不利等所致骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完平素適當功能鍛煉,減少關節(jié)負荷。熱刺激而加重滑膜炎滲出,關節(jié)內溫度升高會加紅滕之類藥物,以清熱涼血化瘀。具有抗炎作用,可屏蔽痛覺感受器,消除致炎和1.改善癥狀藥物:非甾體類抗炎藥如膝關節(jié)炎滑膜炎,經中藥治療能較快緩解癥狀和體征,解除痛苦;白芍15g川牛膝20g炒水蛭6g臨床+放射學標準

1近1個月大多數(shù)時間有膝痛2x線片骨贅形成3關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎

4年齡≥40歲5晨僵≤30min6有骨摩擦音滿足1+2條或l+3+5+6條,或1+4+5+6條者可診斷髖骨關節(jié)炎濕也屬陰,其性重濁粘滯臨床+放射學標準161髖骨關節(jié)炎診斷標準(1991)臨床+放射學標準:1近1個月大多數(shù)時間髖痛2血沉≤20mm/1h3x線片骨贅形成4x線片髖關節(jié)間隙狹窄滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者可診斷髖骨關節(jié)炎髖骨關節(jié)炎診斷標準(1991)162發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療骨關節(jié)炎發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療163

討論內容骨關節(jié)炎中醫(yī)如何命名骨關節(jié)炎病因病機按期辨證論治討論內容164骨關節(jié)炎中醫(yī)命名:傳統(tǒng)中醫(yī)學屬于”痹證““骨痹”范疇?!秶鴺恕犯鶕?jù)骨關節(jié)炎特征及發(fā)病不同部位或命名為“頑痹”或“項痹”或“膝痹”或“腰痹”或“足跟痹”等。骨關節(jié)炎中醫(yī)命名:165中華人民共和國國標中醫(yī)臨床診療術語:頑痹:因風寒濕久羈,或因勞累損傷,年老正虛,肌肉骨骼失卻精血充養(yǎng),經氣阻痹所致。以固定部位的筋骨關節(jié)反復發(fā)作性痛疼,麻木不已,活動受限等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。中華人民共和國國標中醫(yī)臨床診療術語:166項痹:因長期低頭工作,年老正虛,經氣不利等所致。以經常疼痛麻木,連及頭、肩、上肢,并可有眩暈等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。膝痹:因勞損或年高膝失精血充養(yǎng),經氣不利。以膝關節(jié)長期固定疼痛,活動時關節(jié)內有聲響等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。項痹:167腰痹:因外傷、勞損或寒濕襲腰部所致。以腰部長期疼痛彎腰、受寒或勞累加重,或活動受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。足跟痹:因外傷、勞損,腎精不足所致。以足跟疼痛麻木,行走時加重為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。

腰痹:168病因病機肝腎虧虛是發(fā)病的關鍵因素瘀血阻絡貫穿疾病始終濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素瘀血痰凝,病情纏綿難愈病因病機169肝腎虧虛是發(fā)病的關鍵因素:病人年高體弱,骨弱腎精虧虛,髓腔不充,骨失所養(yǎng),骨髓不堅而骨質疏松,不榮則痛;肝血不足,筋脈失養(yǎng),精血同源,血虧精少筋骨失養(yǎng)不榮則痛。骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件170瘀血阻絡貫穿疾病始終腎為先天之本,影響五臟六腑氣血的運行,同時有藏精化血的功能,直接參入氣血的活動,因此,腎虛必然從多方面導致血瘀;肝虛不能疏泄,郁于經絡之間,可成瘀;外力諸因,血瘀氣滯,不通則痛。瘀血阻絡貫穿疾病始終171濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素骨關節(jié)炎多為腎虛濕盛之人正如《金匱要略》稱為“骨弱肌膚盛”之人或陽氣偏盛之人;因飲食過盛或過勞或情志過激或憂郁等誘因使?jié)裼艋療?,濕熱蘊結,流注關節(jié),尤其下注于下肢,而致膝或踝關節(jié)腫熱痛。腎虛濕盛之人,為寒濕外邪雜至,寒為陰邪其性凝滯,主收引;濕也屬陰,其性重濁粘滯寒濕之邪留滯經脈,不通則痛,肢體重著。濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素172瘀血痰凝,病情纏綿難愈中老年人陰津匱乏,氣化推動乏力,水濕停滯操勞過度或飲食無度,傷及脾胃,運化失司,水液潴留;感受外邪,水液或受寒邪凝聚,或受熱邪煎熬,或直接感受濕邪,均能聚而成痰;痰源于津,瘀生于血,津血同源,故痰血又互相影響,相互轉化,膠結纏綿,共同致病。痰瘀作為病理產物,反過來又成為加重病情的因素,形成惡性循環(huán),導致病情纏綿難愈。瘀血痰凝,病情纏綿難愈173中醫(yī)按期辨證論治急性期濕熱瘀阻:

以下肢膝、踝關節(jié)為主,出現(xiàn)腫脹或積液,痛疼或局部熱或皮膚微紅,伴下肢沉重,活動受限,舌質紅,苔黃膩,脈象滑或數(shù)。

治法:清熱利濕,活血通絡方藥:骨痹清

中醫(yī)按期辨證論治174

方藥:

土茯苓20g蒼術12g黃柏12g薏苡仁30g川牛膝20g獨活20g

夏枯草15g豬苓30g車前草15g

虎杖15g赤芍20g透骨草20g甘草6g

175若關節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解毒之品;關節(jié)腫脹明顯,可加重淡滲利水藥,常用車前草、萆薢。豬苓等藥。伴瘀血而腫熱明顯者,可加重虎杖之量,也可加紅滕之類藥物,以清熱涼血化瘀。若關節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解176寒濕瘀阻

關節(jié)冷痛,屈伸不利,遇寒或天氣轉冷,痛疼加重,肢體沉重,痛處不移,舌淡苔白,脈緩或沉細。治法:祛寒除濕,溫通經脈,佐以補益肝腎方藥:骨痹通制川烏3g桂枝12g白芍20g川牛膝20g獨活20g薏苡仁24g骨碎補15g黃芪15g甘草6g寒濕瘀阻177若頸部痛疼明顯可加葛根、羌活等;若腰部痛疼明顯可加川斷、狗脊、仙靈脾等,寒甚者可加用附子、肉蓯蓉類藥物;足根痛疼明顯可加兩頭尖、鉆地風軟堅散結;若外傷或瘀血為主痛疼,X攝片唇樣增生明顯加用活血化瘀類藥如川芎、丹參、當歸或炒水蛭、土元等蟲類藥和祛痰通絡藥如白芥子類。若脾腎氣虛可加黃芪、白術等藥物。若頸部痛疼明顯可加葛根、羌活等;178緩解期肝腎虧虛,痰瘀阻絡關節(jié)隱痛,屈伸不利,甚則關節(jié)變形,伴有骨結節(jié),晨僵伴腰酸乏力或面色晄白,氣短心慌等,舌淡苔白,脈沉細或脈弱。治法:補肝腎,強筋骨,化瘀祛痰方藥:骨痹靈緩解期179方藥骨碎補15g鹿銜草15g淫羊霍15g

熟地15g穿山甲10g赤芍15g

白芍15g川牛膝20g炒水蛭6g紅花12g黃芪20g牡蠣30g丹參15g白芥子15g甘草6g

方藥180按不同類型骨關節(jié)炎,根據(jù)病情,按期辨證重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等制川烏3g桂枝12g白芍20g引起滑膜膠元酶對軟骨分解,加重病情。原發(fā)性全身性骨關節(jié)炎:發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療因素,形成惡性循環(huán),導致病情纏綿難愈。外力諸因,血瘀氣滯,不通則痛。皮質增生,但椎小關節(jié)和椎間盤保持完骨關節(jié)炎的特殊類型--退變性脊柱病理療已成為治療骨關節(jié)炎的重要手段,對控制痛疼癥狀,改善功能,提高生活質量等方面1)骨關節(jié)炎中醫(yī)命名現(xiàn)內收、外旋和伸展受限。重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等近端指間關節(jié)受累為主,性別和家族聚集中老年人陰津匱乏,氣化推動乏力,水濕停滯稱為“骨弱肌膚盛”之人或陽氣偏盛之人;重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等也有保護軟骨作用如:此類藥物具有降低基質金屬蛋白酶、膠原酶等偏腎陽虛者加杜仲、鹿角膠、狗脊等藥物;偏腎陰虛者加枸杞子、龜板膠、知母等藥物;偏氣虛血瘀加黨參、白術、當歸、川芎等;關節(jié)畸形或有結節(jié)可加蟲類藥物如土元、炒水蛭、全蟲;或加軟堅散結,化痰通絡藥如漏蘆、王不留行、白芥子等。按不同類型骨關節(jié)炎,根據(jù)病情,按期辨證偏腎陽虛者加杜仲、鹿角181臨床體會臨床體會1821.辯病與辨證相結合

按不同類型骨關節(jié)炎,根據(jù)病情,按期辨證選用不同劑型中藥或中成藥是取效主要方法,如膝關節(jié)炎滑膜炎,經中藥治療能較快緩解癥狀和體征,解除痛苦;緩解期堅持服用補肝腎填補精髓藥物或中成藥在鞏固療效上臨床取效明顯。

骨關節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件1832、活血通絡法貫穿疾病始終

瘀血阻絡貫穿疾病始終;因此活血化瘀是治該病的重要方法,如何選用?不同病期所選用藥物、使用劑量也有別;

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