膽道超聲檢查醫(yī)學(xué)課件整理

膽道超聲檢查1編輯版ppt膽道超聲檢查1編輯版ppt教學(xué)目的與要求掌握：1.膽道的正常超聲表現(xiàn)2.常見(jiàn)膽囊疾?。懩医Y(jié)石，急性膽囊炎，慢性膽囊炎，膽囊癌，膽囊息肉樣病變）及膽管疾病（膽管結(jié)石，肝外膽管癌）的超聲表現(xiàn)與鑒別診斷。熟悉：1.膽道的超聲檢查技術(shù)2.梗阻性黃疸的鑒別診斷了解：膽道的解剖概要2編輯版ppt教學(xué)目的與要求掌握：2編輯版ppt膽道超聲解剖膽道系統(tǒng)可分為膽囊和膽管兩大部分3編輯版ppt膽道超聲解剖膽道系統(tǒng)可分為膽囊和膽管兩大部分3編輯版ppt膽囊超聲解剖膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形中空器官，由肝門(mén)向下延伸至肝緣，長(zhǎng)約5-8cm,寬約3-4cm,前后徑約3cm。4編輯版ppt膽囊超聲解剖膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形中空器官膽囊超聲解剖膽囊分為膽囊底、體和頸三部分。膽囊頸部膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的膨大部分稱為Hartman氏囊。膽石常位于頸部，并在此處發(fā)生嵌頓。5編輯版ppt膽囊超聲解剖膽囊分為膽囊底、體和頸三部分。膽囊頸部膨出的后壁膽囊和周?chē)徟K器膽囊的前面與外側(cè)是肝右葉臟面，內(nèi)側(cè)后方有十二指腸和胰頭，下方自后向前是右腎上極和橫結(jié)腸。6編輯版ppt膽囊和周?chē)徟K器膽囊的前面與外側(cè)是肝右葉臟面，內(nèi)側(cè)后方有十膽管的超聲解剖膽管分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管兩部分。肝內(nèi)膽管由肝細(xì)胞間的微膽管互相匯合成小葉間膽管，進(jìn)而匯集成段間膽管，段間膽管再匯合成左、右兩大肝管，左、右肝管在肝門(mén)部匯合成肝總管。7編輯版ppt膽管的超聲解剖膽管分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管兩部分。肝內(nèi)膽管由肝膽總管(commonbileduct)

膽總管可分為四段：第一段，即十二指腸上段,第二段，即十二指腸后段,第三段，即胰腺段，第四段，即十二指腸壁內(nèi)段，與胰管匯合成Vater壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。8編輯版ppt膽總管(commonbileduct)

膽總管可分為四檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上，檢查前一天晚上清淡飲食。檢查前三天避免胃腸鋇餐和膽道X線造影檢查。禁止服用影響膽囊收縮的藥物9編輯版ppt檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上，檢查前一天晚上清淡飲食。9編輯版p膽道系統(tǒng)超聲常用的檢查方法膽道系統(tǒng)超聲檢查常用的切面有：右上腹腹直肌外緣縱切面、右肋緣下斜切面、右肋間斜切面、右上腹正中旁斜-縱切面等。常用的檢查體位有：仰臥位、側(cè)臥位、坐位或半立位等10編輯版ppt膽道系統(tǒng)超聲常用的檢查方法膽道系統(tǒng)超聲檢查常用的切面有：右上正常聲像圖11編輯版ppt正常聲像圖11編輯版ppt膽囊（Gallbladder）縱切呈梨形，長(zhǎng)徑50-80mm,

前后徑<3cm。12編輯版ppt膽囊（Gallbladder）縱切呈梨形，長(zhǎng)徑50-80mm空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)餐后狀態(tài)囊壁：纖細(xì)光滑,<3mm13編輯版ppt空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)餐后狀態(tài)囊壁：纖細(xì)光滑肝內(nèi)膽管

左右肝管內(nèi)徑<2mm

肝總管不超過(guò)4mm

膽總管不超過(guò)6mm14編輯版ppt肝內(nèi)膽管左右肝管內(nèi)徑<2mm14編輯版ppt肝外膽管

1.超聲顯像將肝外膽管劃分為上下兩段：上段自肝門(mén)發(fā)出與門(mén)脈伴行；下段與下腔靜脈伴行

2.“米老鼠”征，門(mén)靜脈是“頭”，肝外膽管和肝動(dòng)脈分別為“右耳”和“左耳”。15編輯版ppt肝外膽管1.超聲顯像將肝外膽管劃分為上下兩段：15

與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。

該切面的門(mén)靜脈、肝外膽管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickeysign）16編輯版ppt與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的膽囊結(jié)石

(Cholelithiasis)17編輯版ppt膽囊結(jié)石

(Cholelithiasis)17編輯版ppt病理

膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的膽囊疾病

1.膽固醇結(jié)石

2.膽色素結(jié)石

3.混合性結(jié)石18編輯版ppt病理膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的膽囊疾病18編輯版ppt臨床表現(xiàn)

右上腹絞痛是膽囊結(jié)石嵌頓的典型癥狀，放射至后背及右肩胛下角。19編輯版ppt臨床表現(xiàn)右上腹絞痛是膽囊結(jié)石嵌頓的典型癥狀，放射至后背超聲檢查典型結(jié)石的三大主要征象1.膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)。2.伴有聲影。3.改變體位時(shí)，結(jié)石團(tuán)隨重力方向移動(dòng)。20編輯版ppt超聲檢查典型結(jié)石的三大主要征象20編輯版ppt超聲檢查膽囊結(jié)石的聲像圖分I型（典型結(jié)石）三大主征II型（充滿型）IIIa型（小結(jié)石型）IIIb型（泥沙型）另外還有膽囊頸部結(jié)石和壁內(nèi)結(jié)石。21編輯版ppt超聲檢查膽囊結(jié)石的聲像圖分21編輯版ppt典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(brightecho)后方聲影(acousticshadow)強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)(gravitytransfersign)22編輯版ppt典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(brightecho)后充滿型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清即WES征(W—wallE—echoS—shadow)23編輯版ppt充滿型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清即WES征(成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallelacousticshadows)24編輯版ppt成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影24編輯版ppt囊壁附多粒小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴彗星尾征

(comettailsign)不隨體位移動(dòng)脂餐后可排出25編輯版ppt囊壁附多粒小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴彗星尾征不隨體位移動(dòng)脂餐后可排出2鑒別診斷1.氣體。2.膽囊內(nèi)回聲偽像。3.彎曲的膽囊頸本身或螺旋瓣有與膽石類(lèi)似回聲圖像。26編輯版ppt鑒別診斷1.氣體。26編輯版ppt鑒別診斷4.膽囊內(nèi)外結(jié)石性高回聲病變。27編輯版ppt鑒別診斷4.膽囊內(nèi)外結(jié)石性高回聲病變。27編輯版ppt急性膽囊炎

(AcuteCholecystitis)28編輯版ppt急性膽囊炎

(AcuteCholecystitis)28病理

急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同，分為三種類(lèi)型：1、單純性2、化膿性

3、壞疽性29編輯版ppt病理急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同，分為三種類(lèi)型：臨床表現(xiàn)

右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，Murphy征陽(yáng)性，白血球增高。30編輯版ppt臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，Murphy征超聲檢查1.膽囊腫大2.膽囊壁彌漫增厚3.膽囊內(nèi)呈云霧狀4.超聲Murphy征陽(yáng)性5.多伴有膽囊結(jié)石31編輯版ppt超聲檢查1.膽囊腫大31編輯版ppt超聲檢查6.穿孔時(shí)，顯示膽囊壁的局部膨出或缺損。7.膽囊收縮功能差或喪失。32編輯版ppt超聲檢查6.穿孔時(shí)，顯示膽囊壁的局部膨出或缺損。32編輯版p化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（doublewallsign）囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn)33編輯版ppt化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多雜亂周?chē)捎醒仔苑e液或包塊34編輯版ppt壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多雜亂周?chē)捎醒仔苑e液或包鑒別診斷1.慢性膽囊炎2.膽囊內(nèi)沉積物3.膽囊壁增厚35編輯版ppt鑒別診斷1.慢性膽囊炎35編輯版ppt慢性膽囊炎

(ChronicCholecystitis)36編輯版ppt慢性膽囊炎

(ChronicCholecystitis)病理

常由于急性炎癥反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，多有膽石同時(shí)存在，基本病理改變是纖維組織增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。37編輯版ppt病理常由于急性炎癥反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，多有膽石同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人有消化道癥狀出現(xiàn)，有時(shí)感到右肩胛下、右季肋或右腹等處隱痛。38編輯版ppt臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人有消化道癥狀出現(xiàn)，有時(shí)感到右肩胛下、超聲檢查1.膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)。膽囊內(nèi)透聲差，囊內(nèi)出現(xiàn)沉積狀回聲。2.當(dāng)膽囊與周?chē)尺B萎縮時(shí)，輪廓模糊。3.膽汁不純，常伴有結(jié)石。4.因膽囊萎縮，膽囊不顯示，伴有結(jié)石時(shí)出現(xiàn)“WES”三合征。5.膽囊無(wú)收縮功能。39編輯版ppt超聲檢查1.膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)。膽囊內(nèi)透聲差，囊內(nèi)出慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于3mm40編輯版ppt慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于3mm40編輯版p鑒別診斷1.排除偽像和非膽囊病變的所致膽囊壁增厚。2.與膽囊癌鑒別。3.膽囊萎縮或出現(xiàn)“WES”征時(shí)，與十二指腸內(nèi)氣體回聲鑒別。41編輯版ppt鑒別診斷1.排除偽像和非膽囊病變的所致膽囊壁增厚。41編輯版膽囊癌

(Carcinomaofgallbladder)42編輯版ppt膽囊癌

(Carcinomaofgallbladder)病理

膽囊癌多為腺癌，多發(fā)生于底部和頸部，膽囊癌擴(kuò)散較快并廣泛，癌細(xì)胞可直接浸潤(rùn)?quán)徑K器。43編輯版ppt病理膽囊癌多為腺癌，多發(fā)生于底部和頸部，膽囊癌擴(kuò)散較快臨床表現(xiàn)

膽囊癌多伴有慢性膽囊炎和膽石病病史，晚期產(chǎn)生顯著癥狀。44編輯版ppt臨床表現(xiàn)

膽囊癌多伴有慢性膽囊炎和膽石病病史，晚期產(chǎn)生超聲檢查1.小結(jié)節(jié)型好發(fā)于膽囊頸部呈乳頭狀。45編輯版ppt超聲檢查1.小結(jié)節(jié)型好發(fā)于膽囊頸部呈乳頭狀。45編輯版p2.蕈傘型基底寬、邊緣整齊的蕈傘型腫塊突入膽囊腔常為多發(fā)可連成片。

46編輯版ppt2.蕈傘型基底寬、邊緣整齊的蕈傘型腫塊突入膽囊腔常為多發(fā)超聲檢查3.厚壁型可呈局限性或彌漫型以頸部、體部增厚顯著，多不規(guī)則。47編輯版ppt超聲檢查3.厚壁型可呈局限性或彌漫型以頸部、體部增厚顯著4.混合型較多見(jiàn)5.實(shí)塊型晚期表現(xiàn)48編輯版ppt4.混合型較多見(jiàn)48編輯版ppt鑒別診斷膽囊本身良性病變形成的增厚或隆起性病變。49編輯版ppt鑒別診斷膽囊本身良性病變形成的增厚或隆起性病變。49編輯版p膽囊息肉樣病變

膽囊壁向膽囊腔內(nèi)凸起性病變的總稱。50編輯版ppt膽囊息肉樣病變膽囊壁向膽囊腔內(nèi)凸起性病變的總稱。50(一)膽固醇沉著癥51編輯版ppt(一)膽固醇沉著癥51編輯版ppt病理

膽固醇代謝的局部紊亂，造成膽汁中膽固醇含量增高，最常見(jiàn)的呈息肉樣改變。52編輯版ppt病理膽固醇代謝的局部紊亂，造成膽汁中膽固醇含量增高，臨床表現(xiàn)常無(wú)癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀。53編輯版ppt臨床表現(xiàn)常無(wú)癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀。53編輯版ppt超聲檢查

常多發(fā)，多發(fā)生于體部，膽囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑椹狀高回聲結(jié)節(jié)，有蒂，無(wú)聲影。54編輯版ppt超聲檢查常多發(fā)，多發(fā)生于體部，膽囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影55編輯版ppt囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影5556編輯版ppt56編輯版ppt57編輯版ppt57編輯版ppt58編輯版ppt58編輯版ppt鑒別診斷膽囊頸部粘膜皺壁和較小的膽囊腺瘤。59編輯版ppt鑒別診斷膽囊頸部粘膜皺壁和較小的膽囊腺瘤。59編輯版ppt(二)膽囊腺肌增生癥60編輯版ppt(二)膽囊腺肌增生癥60編輯版ppt病理

囊壁增厚，可達(dá)正常的3~~5倍。囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅-阿氏竇增多和肌層增厚。多見(jiàn)局限型，常發(fā)生膽囊底部。61編輯版ppt病理囊壁增厚，可達(dá)正常的3~~5倍。囊腔縮小、粘膜上臨床表現(xiàn)

好發(fā)于成年女性，癥狀不明顯或與慢性膽囊炎、膽結(jié)石相似。62編輯版ppt臨床表現(xiàn)好發(fā)于成年女性，癥狀不明顯或與慢性膽囊炎、膽結(jié)超聲檢查

膽囊壁增厚，壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔，可合并壁內(nèi)小結(jié)石，后方有彗星尾征。餐脂顯示膽囊收縮功能亢進(jìn)。63編輯版ppt超聲檢查膽囊壁增厚，壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔，可合并壁鑒別診斷膽囊癌，慢性膽囊炎，息肉和腺瘤。64編輯版ppt鑒別診斷膽囊癌，慢性膽囊炎，息肉和腺瘤。64編輯版ppt（三）膽囊良性腺瘤

(Benignadenomaofgallbladder)65編輯版ppt（三）膽囊良性腺瘤

(Benignadenomaof病理

膽囊腺瘤是最多見(jiàn)的膽囊良性腫瘤，可分為單純性和乳頭狀，常位于或靠近膽囊底部，乳頭狀腺瘤有惡變傾向，是癌前期病變。66編輯版ppt病理膽囊腺瘤是最多見(jiàn)的膽囊良性腫瘤，可分為單純性和乳頭臨床表現(xiàn)

多數(shù)無(wú)癥狀，常在體檢或消化道癥時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。67編輯版ppt臨床表現(xiàn)多數(shù)無(wú)癥狀，常在體檢或消化道癥時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。67超聲檢查自囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或圓形高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬偶有蒂，可多發(fā)。多數(shù)<15mm,無(wú)聲影，無(wú)移動(dòng)。68編輯版ppt超聲檢查自囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或圓形高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，69編輯版ppt69編輯版ppt鑒別診斷

膽囊結(jié)石，膽固醇性或炎性息肉和早期膽囊癌鑒別。70編輯版ppt鑒別診斷膽囊結(jié)石，膽固醇性或炎性息肉和早期膽囊癌鑒別膽管疾病

(Bileductdisease)71編輯版ppt膽管疾病

(Bileductdisease)71編輯版肝外膽管結(jié)石72編輯版ppt肝外膽管結(jié)石72編輯版ppt病理

肝外膽管結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石，多發(fā)生于肝外膽管的遠(yuǎn)端。73編輯版ppt病理肝外膽管結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石，多發(fā)生于肝外膽管的遠(yuǎn)臨床表現(xiàn)

多有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的膽系感染等病史，上腹部絞痛，黃疸，高熱，寒戰(zhàn)等74編輯版ppt臨床表現(xiàn)多有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的膽系感染等病史，上腹部絞痛超聲檢查1.膽管擴(kuò)張2.膽管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)3.強(qiáng)回聲團(tuán)與管壁之間分界4.后方聲影5.移動(dòng)75編輯版ppt超聲檢查1.膽管擴(kuò)張75編輯版ppt76編輯版ppt76編輯版ppt77編輯版ppt77編輯版ppt鑒別診斷膽管腫瘤、凝血塊、蛔蟲(chóng)、氣體等。78編輯版ppt鑒別診斷膽管腫瘤、凝血塊、蛔蟲(chóng)、氣體等。78編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石79編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石79編輯版ppt病理

多為原發(fā)性結(jié)石，常多發(fā)，好發(fā)部位是左右肝管匯合部和左肝管。由于膽汁淤滯和感染可引起肝實(shí)質(zhì)損害，如肝壞死、膿腫、肝葉萎縮。80編輯版ppt病理多為原發(fā)性結(jié)石，常多發(fā)，好發(fā)部位是左右肝管匯合部和臨床表現(xiàn)

消化不良癥狀，惡性發(fā)作時(shí)，肝區(qū)脹痛和后腰背疼痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，黃疸等癥狀。81編輯版ppt臨床表現(xiàn)消化不良癥狀，惡性發(fā)作時(shí)，肝區(qū)脹痛和后腰背疼痛超聲檢查1.肝內(nèi)膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)2.伴聲影3.膽管與結(jié)石間有界線4.結(jié)石阻塞以上的小膽管擴(kuò)張82編輯版ppt超聲檢查1.肝內(nèi)膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)82編輯版ppt83編輯版ppt83編輯版ppt84編輯版ppt84編輯版ppt85編輯版ppt85編輯版ppt86編輯版ppt86編輯版ppt鑒別診斷1.肝圓韌帶2.肝內(nèi)軟組織腫瘤3.肝內(nèi)膽管積氣及鈣化灶87編輯版ppt鑒別診斷1.肝圓韌帶87編輯版ppt88編輯版ppt88編輯版ppt肝外膽管癌89編輯版ppt肝外膽管癌89編輯版ppt病理

膽管癌較膽囊癌少見(jiàn)，好發(fā)于肝門(mén)部左右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及壺腹部。約80%是腺癌。90編輯版ppt病理膽管癌較膽囊癌少見(jiàn)，好發(fā)于肝門(mén)部左右肝管匯合處、臨床表現(xiàn)

以阻塞性黃疸，體重下降和腹痛為主要癥狀。91編輯版ppt臨床表現(xiàn)以阻塞性黃疸，體重下降和腹痛為主要癥狀。91編輯版超聲檢查1.乳頭型或結(jié)節(jié)型腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，與膽管壁無(wú)分界。2.截?cái)嘈突颡M窄型腫塊沿著膽管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與周?chē)M織分界不清。92編輯版ppt超聲檢查1.乳頭型或結(jié)節(jié)型腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，與93編輯版ppt93編輯版ppt94編輯版ppt94編輯版ppt95編輯版ppt95編輯版ppt間接征象：1.肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張2.肝臟，膽囊腫大3.肝門(mén)淋巴結(jié)腫大4.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶96編輯版ppt間接征象：96編輯版ppt97編輯版ppt97編輯版ppt98編輯版ppt98編輯版ppt鑒別診斷膽管結(jié)石，肝癌和胰頭癌，硬化性膽管炎。99編輯版ppt鑒別診斷膽管結(jié)石，肝癌和胰頭癌，硬化性膽管炎。99編輯版pp膽道蛔蟲(chóng)病

(Ascarriasisofbileduct)100編輯版ppt膽道蛔蟲(chóng)病

(Ascarriasisofbileduc病理

蛔蟲(chóng)經(jīng)oddis括約肌鉆入膽道，刺激膽總管括約肌陣發(fā)性痙攣而產(chǎn)生劇痛。101編輯版ppt病理

蛔蟲(chóng)經(jīng)oddis括約肌鉆入膽道，刺激膽總管括約臨床表現(xiàn)

突然發(fā)生的“鉆頂樣”劇烈絞痛，向右肩放射，疼痛可突然緩解，伴惡心、嘔吐。102編輯版ppt臨床表現(xiàn)突然發(fā)生的“鉆頂樣”劇烈絞痛，向右肩放射，疼超聲檢查1.膽總管擴(kuò)張。2.擴(kuò)張膽管內(nèi)見(jiàn)雙線狀平行高回聲帶。3.有時(shí)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)蠕動(dòng)。4.膽囊內(nèi)蟲(chóng)體可呈弧形或蜷曲狀。103編輯版ppt超聲檢查1.膽總管擴(kuò)張。103編輯版ppt104編輯版ppt104編輯版ppt105編輯版ppt105編輯版ppt鑒別診斷

稠厚膽汁、氣泡、膿團(tuán)、膽泥等。106編輯版ppt鑒別診斷稠厚膽汁、氣泡、膿團(tuán)、膽泥等。106編輯版ppt阻塞性黃疸

(ObstructiveJaunduce)107編輯版ppt阻塞性黃疸

(ObstructiveJaunduce)10黃疸的分類(lèi)

黃疸可分為：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。

108編輯版ppt黃疸的分類(lèi)黃疸可分為：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃膽系肝外阻塞

膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，是診斷肝外阻黃的根據(jù)。1.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：（1）正常左右肝管<4mm。（2）肝內(nèi)膽管>2mm提示擴(kuò)張。（3）輕至中度擴(kuò)張，與伴行的門(mén)脈形成“小平行管征”。（4）重度擴(kuò)張呈“樹(shù)叉狀”、“放射狀”或“叢狀”。（5）擴(kuò)張管道可一直延伸到肝實(shí)質(zhì)周邊。（6）惡性腫瘤壓迫膽管擴(kuò)張的程度較重。109編輯版ppt膽系肝外阻塞

膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，是診斷肝外阻黃的根據(jù)。109編輯膽系肝外阻塞2.肝外膽管擴(kuò)張：（1）正常上段<6mm。（2）與伴行門(mén)脈呈“雙筒槍征”。（3）膽管腫瘤早期或膽管結(jié)石不完全阻塞時(shí)可以出現(xiàn)“無(wú)黃疸性膽管擴(kuò)張”。110編輯版ppt膽系肝外阻塞2.肝外膽管擴(kuò)張：110編輯版ppt膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷1.梗阻部位的判斷：（1）膽總管擴(kuò)張示膽道下段梗阻。（2）肝外膽管正?；虿伙@示，肝內(nèi)膽管或左、右肝管僅一側(cè)擴(kuò)張，示肝門(mén)部梗阻。（3）膽囊腫大示下端梗阻，不大示上端梗阻。（4）僅有膽囊腫大，肝內(nèi)、外膽管正常，示膽囊管阻塞或膽囊本身的病變。（5）膽總管和胰管均擴(kuò)張，示Vater壺腹梗阻。111編輯版ppt膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷1.梗阻部位的判斷：111編輯版膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷2.梗阻病因的診斷：膽管結(jié)石、胰頭部腫瘤和膽管瘤。112編輯版ppt膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷2.梗阻病因的診斷：112編輯版113編輯版ppt113編輯版ppt114編輯版ppt114編輯版ppt115編輯版ppt115編輯版ppt116編輯版ppt116編輯版ppt117編輯版ppt117編輯版ppt118編輯版ppt118編輯版ppt119編輯版ppt119編輯版ppt膽道超聲檢查120編輯版ppt膽道超聲檢查1編輯版ppt教學(xué)目的與要求掌握：1.膽道的正常超聲表現(xiàn)2.常見(jiàn)膽囊疾?。懩医Y(jié)石，急性膽囊炎，慢性膽囊炎，膽囊癌，膽囊息肉樣病變）及膽管疾?。懝芙Y(jié)石，肝外膽管癌）的超聲表現(xiàn)與鑒別診斷。熟悉：1.膽道的超聲檢查技術(shù)2.梗阻性黃疸的鑒別診斷了解：膽道的解剖概要121編輯版ppt教學(xué)目的與要求掌握：2編輯版ppt膽道超聲解剖膽道系統(tǒng)可分為膽囊和膽管兩大部分122編輯版ppt膽道超聲解剖膽道系統(tǒng)可分為膽囊和膽管兩大部分3編輯版ppt膽囊超聲解剖膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形中空器官，由肝門(mén)向下延伸至肝緣，長(zhǎng)約5-8cm,寬約3-4cm,前后徑約3cm。123編輯版ppt膽囊超聲解剖膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形中空器官膽囊超聲解剖膽囊分為膽囊底、體和頸三部分。膽囊頸部膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的膨大部分稱為Hartman氏囊。膽石常位于頸部，并在此處發(fā)生嵌頓。124編輯版ppt膽囊超聲解剖膽囊分為膽囊底、體和頸三部分。膽囊頸部膨出的后壁膽囊和周?chē)徟K器膽囊的前面與外側(cè)是肝右葉臟面，內(nèi)側(cè)后方有十二指腸和胰頭，下方自后向前是右腎上極和橫結(jié)腸。125編輯版ppt膽囊和周?chē)徟K器膽囊的前面與外側(cè)是肝右葉臟面，內(nèi)側(cè)后方有十膽管的超聲解剖膽管分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管兩部分。肝內(nèi)膽管由肝細(xì)胞間的微膽管互相匯合成小葉間膽管，進(jìn)而匯集成段間膽管，段間膽管再匯合成左、右兩大肝管，左、右肝管在肝門(mén)部匯合成肝總管。126編輯版ppt膽管的超聲解剖膽管分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管兩部分。肝內(nèi)膽管由肝膽總管(commonbileduct)

膽總管可分為四段：第一段，即十二指腸上段,第二段，即十二指腸后段,第三段，即胰腺段，第四段，即十二指腸壁內(nèi)段，與胰管匯合成Vater壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。127編輯版ppt膽總管(commonbileduct)

膽總管可分為四檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上，檢查前一天晚上清淡飲食。檢查前三天避免胃腸鋇餐和膽道X線造影檢查。禁止服用影響膽囊收縮的藥物128編輯版ppt檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上，檢查前一天晚上清淡飲食。9編輯版p膽道系統(tǒng)超聲常用的檢查方法膽道系統(tǒng)超聲檢查常用的切面有：右上腹腹直肌外緣縱切面、右肋緣下斜切面、右肋間斜切面、右上腹正中旁斜-縱切面等。常用的檢查體位有：仰臥位、側(cè)臥位、坐位或半立位等129編輯版ppt膽道系統(tǒng)超聲常用的檢查方法膽道系統(tǒng)超聲檢查常用的切面有：右上正常聲像圖130編輯版ppt正常聲像圖11編輯版ppt膽囊（Gallbladder）縱切呈梨形，長(zhǎng)徑50-80mm,

前后徑<3cm。131編輯版ppt膽囊（Gallbladder）縱切呈梨形，長(zhǎng)徑50-80mm空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)餐后狀態(tài)囊壁：纖細(xì)光滑,<3mm132編輯版ppt空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)餐后狀態(tài)囊壁：纖細(xì)光滑肝內(nèi)膽管

左右肝管內(nèi)徑<2mm

肝總管不超過(guò)4mm

膽總管不超過(guò)6mm133編輯版ppt肝內(nèi)膽管左右肝管內(nèi)徑<2mm14編輯版ppt肝外膽管

1.超聲顯像將肝外膽管劃分為上下兩段：上段自肝門(mén)發(fā)出與門(mén)脈伴行；下段與下腔靜脈伴行

2.“米老鼠”征，門(mén)靜脈是“頭”，肝外膽管和肝動(dòng)脈分別為“右耳”和“左耳”。134編輯版ppt肝外膽管1.超聲顯像將肝外膽管劃分為上下兩段：15

與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。

該切面的門(mén)靜脈、肝外膽管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickeysign）135編輯版ppt與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的膽囊結(jié)石

(Cholelithiasis)136編輯版ppt膽囊結(jié)石

(Cholelithiasis)17編輯版ppt病理

膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的膽囊疾病

1.膽固醇結(jié)石

2.膽色素結(jié)石

3.混合性結(jié)石137編輯版ppt病理膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的膽囊疾病18編輯版ppt臨床表現(xiàn)

右上腹絞痛是膽囊結(jié)石嵌頓的典型癥狀，放射至后背及右肩胛下角。138編輯版ppt臨床表現(xiàn)右上腹絞痛是膽囊結(jié)石嵌頓的典型癥狀，放射至后背超聲檢查典型結(jié)石的三大主要征象1.膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)。2.伴有聲影。3.改變體位時(shí)，結(jié)石團(tuán)隨重力方向移動(dòng)。139編輯版ppt超聲檢查典型結(jié)石的三大主要征象20編輯版ppt超聲檢查膽囊結(jié)石的聲像圖分I型（典型結(jié)石）三大主征II型（充滿型）IIIa型（小結(jié)石型）IIIb型（泥沙型）另外還有膽囊頸部結(jié)石和壁內(nèi)結(jié)石。140編輯版ppt超聲檢查膽囊結(jié)石的聲像圖分21編輯版ppt典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(brightecho)后方聲影(acousticshadow)強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)(gravitytransfersign)141編輯版ppt典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(brightecho)后充滿型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清即WES征(W—wallE—echoS—shadow)142編輯版ppt充滿型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清即WES征(成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallelacousticshadows)143編輯版ppt成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影24編輯版ppt囊壁附多粒小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴彗星尾征

(comettailsign)不隨體位移動(dòng)脂餐后可排出144編輯版ppt囊壁附多粒小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴彗星尾征不隨體位移動(dòng)脂餐后可排出2鑒別診斷1.氣體。2.膽囊內(nèi)回聲偽像。3.彎曲的膽囊頸本身或螺旋瓣有與膽石類(lèi)似回聲圖像。145編輯版ppt鑒別診斷1.氣體。26編輯版ppt鑒別診斷4.膽囊內(nèi)外結(jié)石性高回聲病變。146編輯版ppt鑒別診斷4.膽囊內(nèi)外結(jié)石性高回聲病變。27編輯版ppt急性膽囊炎

(AcuteCholecystitis)147編輯版ppt急性膽囊炎

(AcuteCholecystitis)28病理

急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同，分為三種類(lèi)型：1、單純性2、化膿性

3、壞疽性148編輯版ppt病理急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同，分為三種類(lèi)型：臨床表現(xiàn)

右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，Murphy征陽(yáng)性，白血球增高。149編輯版ppt臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，Murphy征超聲檢查1.膽囊腫大2.膽囊壁彌漫增厚3.膽囊內(nèi)呈云霧狀4.超聲Murphy征陽(yáng)性5.多伴有膽囊結(jié)石150編輯版ppt超聲檢查1.膽囊腫大31編輯版ppt超聲檢查6.穿孔時(shí)，顯示膽囊壁的局部膨出或缺損。7.膽囊收縮功能差或喪失。151編輯版ppt超聲檢查6.穿孔時(shí)，顯示膽囊壁的局部膨出或缺損。32編輯版p化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（doublewallsign）囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn)152編輯版ppt化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多雜亂周?chē)捎醒仔苑e液或包塊153編輯版ppt壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多雜亂周?chē)捎醒仔苑e液或包鑒別診斷1.慢性膽囊炎2.膽囊內(nèi)沉積物3.膽囊壁增厚154編輯版ppt鑒別診斷1.慢性膽囊炎35編輯版ppt慢性膽囊炎

(ChronicCholecystitis)155編輯版ppt慢性膽囊炎

(ChronicCholecystitis)病理

常由于急性炎癥反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，多有膽石同時(shí)存在，基本病理改變是纖維組織增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。156編輯版ppt病理常由于急性炎癥反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，多有膽石同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人有消化道癥狀出現(xiàn)，有時(shí)感到右肩胛下、右季肋或右腹等處隱痛。157編輯版ppt臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人有消化道癥狀出現(xiàn)，有時(shí)感到右肩胛下、超聲檢查1.膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)。膽囊內(nèi)透聲差，囊內(nèi)出現(xiàn)沉積狀回聲。2.當(dāng)膽囊與周?chē)尺B萎縮時(shí)，輪廓模糊。3.膽汁不純，常伴有結(jié)石。4.因膽囊萎縮，膽囊不顯示，伴有結(jié)石時(shí)出現(xiàn)“WES”三合征。5.膽囊無(wú)收縮功能。158編輯版ppt超聲檢查1.膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)。膽囊內(nèi)透聲差，囊內(nèi)出慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于3mm159編輯版ppt慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于3mm40編輯版p鑒別診斷1.排除偽像和非膽囊病變的所致膽囊壁增厚。2.與膽囊癌鑒別。3.膽囊萎縮或出現(xiàn)“WES”征時(shí)，與十二指腸內(nèi)氣體回聲鑒別。160編輯版ppt鑒別診斷1.排除偽像和非膽囊病變的所致膽囊壁增厚。41編輯版膽囊癌

(Carcinomaofgallbladder)161編輯版ppt膽囊癌

(Carcinomaofgallbladder)病理

膽囊癌多為腺癌，多發(fā)生于底部和頸部，膽囊癌擴(kuò)散較快并廣泛，癌細(xì)胞可直接浸潤(rùn)?quán)徑K器。162編輯版ppt病理膽囊癌多為腺癌，多發(fā)生于底部和頸部，膽囊癌擴(kuò)散較快臨床表現(xiàn)

膽囊癌多伴有慢性膽囊炎和膽石病病史，晚期產(chǎn)生顯著癥狀。163編輯版ppt臨床表現(xiàn)

膽囊癌多伴有慢性膽囊炎和膽石病病史，晚期產(chǎn)生超聲檢查1.小結(jié)節(jié)型好發(fā)于膽囊頸部呈乳頭狀。164編輯版ppt超聲檢查1.小結(jié)節(jié)型好發(fā)于膽囊頸部呈乳頭狀。45編輯版p2.蕈傘型基底寬、邊緣整齊的蕈傘型腫塊突入膽囊腔常為多發(fā)可連成片。

165編輯版ppt2.蕈傘型基底寬、邊緣整齊的蕈傘型腫塊突入膽囊腔常為多發(fā)超聲檢查3.厚壁型可呈局限性或彌漫型以頸部、體部增厚顯著，多不規(guī)則。166編輯版ppt超聲檢查3.厚壁型可呈局限性或彌漫型以頸部、體部增厚顯著4.混合型較多見(jiàn)5.實(shí)塊型晚期表現(xiàn)167編輯版ppt4.混合型較多見(jiàn)48編輯版ppt鑒別診斷膽囊本身良性病變形成的增厚或隆起性病變。168編輯版ppt鑒別診斷膽囊本身良性病變形成的增厚或隆起性病變。49編輯版p膽囊息肉樣病變

膽囊壁向膽囊腔內(nèi)凸起性病變的總稱。169編輯版ppt膽囊息肉樣病變膽囊壁向膽囊腔內(nèi)凸起性病變的總稱。50(一)膽固醇沉著癥170編輯版ppt(一)膽固醇沉著癥51編輯版ppt病理

膽固醇代謝的局部紊亂，造成膽汁中膽固醇含量增高，最常見(jiàn)的呈息肉樣改變。171編輯版ppt病理膽固醇代謝的局部紊亂，造成膽汁中膽固醇含量增高，臨床表現(xiàn)常無(wú)癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀。172編輯版ppt臨床表現(xiàn)常無(wú)癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀。53編輯版ppt超聲檢查

常多發(fā)，多發(fā)生于體部，膽囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑椹狀高回聲結(jié)節(jié)，有蒂，無(wú)聲影。173編輯版ppt超聲檢查常多發(fā)，多發(fā)生于體部，膽囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影174編輯版ppt囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影55175編輯版ppt56編輯版ppt176編輯版ppt57編輯版ppt177編輯版ppt58編輯版ppt鑒別診斷膽囊頸部粘膜皺壁和較小的膽囊腺瘤。178編輯版ppt鑒別診斷膽囊頸部粘膜皺壁和較小的膽囊腺瘤。59編輯版ppt(二)膽囊腺肌增生癥179編輯版ppt(二)膽囊腺肌增生癥60編輯版ppt病理

囊壁增厚，可達(dá)正常的3~~5倍。囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅-阿氏竇增多和肌層增厚。多見(jiàn)局限型，常發(fā)生膽囊底部。180編輯版ppt病理囊壁增厚，可達(dá)正常的3~~5倍。囊腔縮小、粘膜上臨床表現(xiàn)

好發(fā)于成年女性，癥狀不明顯或與慢性膽囊炎、膽結(jié)石相似。181編輯版ppt臨床表現(xiàn)好發(fā)于成年女性，癥狀不明顯或與慢性膽囊炎、膽結(jié)超聲檢查

膽囊壁增厚，壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔，可合并壁內(nèi)小結(jié)石，后方有彗星尾征。餐脂顯示膽囊收縮功能亢進(jìn)。182編輯版ppt超聲檢查膽囊壁增厚，壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔，可合并壁鑒別診斷膽囊癌，慢性膽囊炎，息肉和腺瘤。183編輯版ppt鑒別診斷膽囊癌，慢性膽囊炎，息肉和腺瘤。64編輯版ppt（三）膽囊良性腺瘤

(Benignadenomaofgallbladder)184編輯版ppt（三）膽囊良性腺瘤

(Benignadenomaof病理

膽囊腺瘤是最多見(jiàn)的膽囊良性腫瘤，可分為單純性和乳頭狀，常位于或靠近膽囊底部，乳頭狀腺瘤有惡變傾向，是癌前期病變。185編輯版ppt病理膽囊腺瘤是最多見(jiàn)的膽囊良性腫瘤，可分為單純性和乳頭臨床表現(xiàn)

多數(shù)無(wú)癥狀，常在體檢或消化道癥時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。186編輯版ppt臨床表現(xiàn)多數(shù)無(wú)癥狀，常在體檢或消化道癥時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。67超聲檢查自囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或圓形高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬偶有蒂，可多發(fā)。多數(shù)<15mm,無(wú)聲影，無(wú)移動(dòng)。187編輯版ppt超聲檢查自囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或圓形高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，188編輯版ppt69編輯版ppt鑒別診斷

膽囊結(jié)石，膽固醇性或炎性息肉和早期膽囊癌鑒別。189編輯版ppt鑒別診斷膽囊結(jié)石，膽固醇性或炎性息肉和早期膽囊癌鑒別膽管疾病

(Bileductdisease)190編輯版ppt膽管疾病

(Bileductdisease)71編輯版肝外膽管結(jié)石191編輯版ppt肝外膽管結(jié)石72編輯版ppt病理

肝外膽管結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石，多發(fā)生于肝外膽管的遠(yuǎn)端。192編輯版ppt病理肝外膽管結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石，多發(fā)生于肝外膽管的遠(yuǎn)臨床表現(xiàn)

多有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的膽系感染等病史，上腹部絞痛，黃疸，高熱，寒戰(zhàn)等193編輯版ppt臨床表現(xiàn)多有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的膽系感染等病史，上腹部絞痛超聲檢查1.膽管擴(kuò)張2.膽管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)3.強(qiáng)回聲團(tuán)與管壁之間分界4.后方聲影5.移動(dòng)194編輯版ppt超聲檢查1.膽管擴(kuò)張75編輯版ppt195編輯版ppt76編輯版ppt196編輯版ppt77編輯版ppt鑒別診斷膽管腫瘤、凝血塊、蛔蟲(chóng)、氣體等。197編輯版ppt鑒別診斷膽管腫瘤、凝血塊、蛔蟲(chóng)、氣體等。78編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石198編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石79編輯版ppt病理

多為原發(fā)性結(jié)石，常多發(fā)，好發(fā)部位是左右肝管匯合部和左肝管。由于膽汁淤滯和感染可引起肝實(shí)質(zhì)損害，如肝壞死、膿腫、肝葉萎縮。199編輯版ppt病理多為原發(fā)性結(jié)石，常多發(fā)，好發(fā)部位是左右肝管匯合部和臨床表現(xiàn)

消化不良癥狀，惡性發(fā)作時(shí)，肝區(qū)脹痛和后腰背疼痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，黃疸等癥狀。200編輯版ppt臨床表現(xiàn)消化不良癥狀，惡性發(fā)作時(shí)，肝區(qū)脹痛和后腰背疼痛超聲檢查1.肝內(nèi)膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)2.伴聲影3.膽管與結(jié)石間有界線4.結(jié)石阻塞以上的小膽管擴(kuò)張201編輯版ppt超聲檢查1.肝內(nèi)膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)82編輯版ppt202編輯版ppt83編輯版ppt203編輯版ppt84編輯版ppt204編輯版ppt85編輯版ppt205編輯版ppt86編輯版ppt鑒別診斷1.肝圓韌帶2.肝內(nèi)軟組織腫瘤3.肝內(nèi)膽管積氣及鈣化灶206編輯版ppt鑒別診斷1.肝圓韌帶87編輯版ppt207編輯版ppt88編輯版ppt肝外膽管癌208編輯版ppt肝外膽管癌89編輯版ppt病理

膽管癌較膽囊癌少見(jiàn)，好發(fā)于肝門(mén)部左右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及壺腹部。約80%是腺癌。209編輯版ppt病理膽管癌較膽囊癌少見(jiàn)，好發(fā)于肝門(mén)部左右肝管匯合處、臨床表現(xiàn)

以阻塞性黃疸，體重下降和腹痛為主要癥狀