妊娠高血壓綜合征-課件-002_第1頁
妊娠高血壓綜合征-課件-002_第2頁
妊娠高血壓綜合征-課件-002_第3頁
妊娠高血壓綜合征-課件-002_第4頁
妊娠高血壓綜合征-課件-002_第5頁
已閱讀5頁,還剩99頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征一、識記1.正確描述妊高征的定義和基本病生變化;可能的護理診斷與合作性問題;應用硫酸鎂治療每天的最大劑量及滴速;妊高征孕婦產(chǎn)時和產(chǎn)后的護理原則學完本節(jié)內(nèi)容,學生能夠LearningObjectives2一、識記學完本節(jié)內(nèi)容,學生能夠LearningObjec一、識記2.能迅速說出輕度妊高征的護理原則;治療原則和首選的解痙及解毒藥名;滴注硫酸鎂前三項檢查;第三產(chǎn)程中禁用的藥名;LearningObjectives(2)3一、識記LearningObjectives(2)3二、理解1.用自己語言闡釋妊高征三大癥狀的病生變化,2.用通俗語言向孕婦及家屬解釋限速滴注硫酸鎂與預防中毒的關(guān)系;重癥產(chǎn)婦仍需繼續(xù)用藥和嚴密觀察的原因LearningObjectives(3)4二、理解LearningObjectives(3)4三、應用1.用以前所學知識,為重癥妊高癥孕制定護理計劃;給高血壓家族史的孕婦制定預防妊高癥的健康教育計劃。LearningObjectives(5)5三、應用LearningObjectives(5)51.講解妊高征的分類2.以個案講解護理診斷3.討論可操作性護理措施4.重點復習討論計算用藥護理5.講解討論子癇護理6.重點講解產(chǎn)時護理7.復習重點內(nèi)容TeachingPlan61.講解妊高征的分類TeachingPlan6定義:時間特征多發(fā)于孕20周后Hypertension、Proteinuria、edemaWhat`stheDefinitionofPIH識記7定義:時間多發(fā)于孕20周后Hypertension、全身小動脈痙攣外周血管R高血壓腎小球濾過率排鈉蛋白尿腎A痙攣腎組織缺血、氧通透性水腫7.4.2.(PathophysiologyChange)妊娠子宮壓迫下肢回流病理生理變化理解8全身小動脈痙攣外周血管R高血壓腎小球濾過率排鈉蛋白尿腎A痙攣

7.4.3臨床表現(xiàn)及分類(ClinicManifestationandClassification)ClinicManifestationHypertension:比基礎(chǔ)血壓>30/15mmHg,or≥140/90mmHg,<150/100mmHg97.4.3臨床表現(xiàn)及分類ClinicManifestClinicManifestation

Edema:表現(xiàn)分類

每周體重>0.5kg隱性水腫膝關(guān)節(jié)以下+大腿以下++外陰,腹部+++全身++++10ClinicManifestation10ClinicManifestation

Proteinuria:定性(+),定量0.5g/24hClinicClassification

輕度:

B.P>B.B.P30/15mmHgor≥140/90mmHg,<150/100mmHg伴輕度尿蛋白及水腫11ClinicManifestationClinicCla中度:B.P≥150/100mmHg,<160/110mmHg尿蛋白(+),or尿蛋白定量>0.5g/24h伴水腫,重度:(先兆子癇,子癇)B.P≥160/110mmHg,尿蛋白(++~+++)or尿蛋白定量>5g/24h不同程度水腫,頭痛、目眩、嘔吐有主訴無主訴12中度:重度:(先兆子癇,子癇)頭痛、目眩、嘔吐有主訴無主ClinicManifestation先兆子癇(ThreatendEclampsia):主訴頭痛、目眩、消化道癥狀子癇(Eclampsia):先兆子癇基礎(chǔ)上,發(fā)生抽搐,且伴有昏迷。產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生13ClinicManifestation子癇(Eclamps

不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù)如150/110mmHg,或160/100mmHg均為重度;

尿蛋白與血壓二者有一項達標也為分類依據(jù)如150/100mmHg,尿蛋白(+++),則為重度補充筆記14不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù)補充筆記14孕32周,G1P0,血壓150/112mmHg,24H尿蛋白定量5g,水腫(++),主訴昨起略感頭暈、眼花癥狀。血細胞比容40%,肝腎功能正常,眼底AⅡ硬化,胎心148次/分。胎盤Ⅰ°孕婦認為僅是血壓高不適,母親和外婆血壓高從不住院治療。ACase15孕32周,G1P0,血壓150/112mmHg,24H該孕婦的妊高征分類該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題AccordingtothecaseAnswerthequestions16該孕婦的妊高征分類Accordingtothecase該孕婦的妊高征分類:中度妊高征重度妊高征NursingAssessment不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù)以蛋白尿為分類依據(jù),水腫不直接反映病情程度有特殊主訴(避輕就重)17該孕婦的妊高征分類:中度妊高征重度妊高征Nursing該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題體液過多:S?與營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)NursingAssessment知識缺乏與不懂妊高征的并發(fā)癥有關(guān)不愿住院治療水腫(++)尿蛋白5g/24H識記18該孕婦(即時)的護理診斷體液過多:S?NursingA該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題有受傷的危險:有窒息的危險:有外傷的危險:NursingAssessment識記19該孕婦(即時)的護理診斷有受傷的危險:NursingA該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)胎兒宮內(nèi)窘迫有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)咬舌、墜床識記20該孕婦(即時)的護理診斷有受傷的危險:胎兒宮內(nèi)窘迫有受傷的危有窒息的危險:與子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題誤吸嘔吐物有窒息的危險:與子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)新生兒窒息識記21有窒息的危險:該孕婦(即時)的護理診斷誤吸嘔吐物有窒息的危險該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題有外傷的危險:與使用解痙鎮(zhèn)靜劑有關(guān)摔跤有外傷的危險:與使用解痙鎮(zhèn)靜劑有關(guān)急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)血腫識記22該孕婦(即時)的護理診斷有外傷的危險:摔跤有外傷的危險:急產(chǎn)該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥:腎功能衰竭潛在并發(fā)癥:胎盤早期剝離NursingAssessment潛在并發(fā)癥:子癇識記23該孕婦(即時)的護理診斷潛在并發(fā)癥:腎功能衰竭NursingNursingInterventionⅠ.CaringwomenatTheslightPIH1.保證休息:2.調(diào)整飲食:3.產(chǎn)前保健:能否平臥位?如何讓孕婦心情愉快地維持左側(cè)臥位?水腫的孕婦都須低鹽嗎?一般不嚴格限制,(防水電解質(zhì)紊亂)全身水腫低鹽飲食高危門診識記24NursingInterventionⅠ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜合理擴容(低分子右旋糖酣)必要時利尿(可致水電解質(zhì)紊亂)適時終止妊娠識記25NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH2.用藥護理治療妊高征首選哪個解痙藥物?MagnesiumSulfate起到何藥理作用?平滑肌松馳,血管舒緩呼吸肌、心肌放松呼吸心跳被抑制(1)藥物識記26NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理(2)Magnesiumsulfate毒性反應治療量與中毒量很接近毒性反應癥狀膝鍵反射消失呼吸抑制心跳驟停理解先后再27NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理用藥前、時檢測三項膝腱反射存在呼吸頻率≮16次/分尿量≮25ml/h每天用量15~20g,靜脈滴速1g/h,≯2g/h(3)預防中毒識記注射盤備:叩診錘、拮抗劑、注射器28NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理靜脈滴速1g/h,≯2g/h計算:5%G.S500ml+25%MgSo430ml每分鐘X滴?16gtt/min7.5h滴完識記29NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理藥物:10%葡萄糖酸鈣10ml速度:靜脈推注>3min時間:QhX8次/天(4)解毒方案識記慢速30NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理肌肉注射:加利多卡因局麻,用長針頭深部肌注靜脈滴注:向孕婦及家屬解釋

快速滴注的危險性(5)給藥途徑31NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

3.NursingEclampsia保持呼吸道通暢(2)專人護理體位:分泌物:禁口腔攝入:防意外受傷:應用32NursingInterventionⅡ.CaringNursingIntervention避免聲、光刺激,減少翻動,集中護理(3)減少刺激Ⅱ.CaringwomenatThemid~severPIH

應用3.NursingEclampsia33NursingIntervention避免聲、光刺激,NursingIntervention3.NursingEclampsia(4)嚴密監(jiān)護動態(tài)監(jiān)護母嬰生命體征,宮縮,陰道流血,留置導尿,記錄24h出入水量,必要時監(jiān)測血清硫酸鎂含量,尿蛋白定量等Ⅱ.CaringwomenatThemid~severPIH

34NursingIntervention3.NursinNursingIntervention3.NursingEclampsia先兆子癇

(5)終止妊娠治療24-48H病情不穩(wěn)定;胎齡36W;胎齡<36W,胎盤功能,胎兒已成熟;子癇控制6-12h后Ⅱ.CaringwomenatThemid~severPIH

35NursingIntervention3.NursinNursingInterventionⅢ.CaringwomenatThelabor&puerperium第二產(chǎn)程盡量縮短產(chǎn)程,避免用力第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血,(1)NursingtheLabor麥角新堿繼續(xù)治療觀察48h識記36NursingInterventionⅢ.CaringNursingInterventionⅢ.CaringPIHwomenatThelabor&puerperium(2)NursingPuerperium繼續(xù)治療觀察48h為何需繼續(xù)治療?不繼續(xù)治療可能產(chǎn)生什么并發(fā)癥?識記產(chǎn)后子癇37NursingInterventionⅢ.CaringNursingEvaluation1.孕婦服從健康指導,輕度妊高征得到控制;2.孕婦未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應;3.住院期間未發(fā)生子癇;4.子癇孕婦未發(fā)生意外,母子平安出院

38NursingEvaluation1.孕婦服從健康指Review孕32周,先兆子癇收治入院。該安排在什么樣的病房?避免聲、光刺激的病房左側(cè)臥位39Review孕32周,先兆子癇收治入院。避免聲、光刺激的病Review安置病房后先執(zhí)行醫(yī)囑,還是先收集護理入院錄?收集護理入院錄是向孕婦還是向家屬了解情況?遵循的是哪一原則?集中操作,盡少干擾40Review安置病房后先執(zhí)行醫(yī)囑,收集護理入院錄是向孕婦還Review先兆子癇的治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴容,必要時利尿,適時終止妊娠首選的解痙劑藥名?硫酸鎂該藥的特性是什么?治療量與中毒量接近41Review先兆子癇的治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴容,Review怎樣預防硫酸鎂中毒反應?注射盤內(nèi)備:叩診錘、10%葡萄糖酸鈣10ml、無菌注射器注射前、滴注時三檢查膝腱反射存在呼吸≮16次/分尿量≮25ml/h42Review怎樣預防硫酸鎂中毒反應?注射盤內(nèi)備:叩診錘、注Review10:20AM給予25%mgso430ml+5%G.S500ml應調(diào)節(jié)的滴速?何時滴完?16滴/分17:40滴完43Review10:20AM給予16滴/分17:Review如何保持安全的滴速?每小時巡視告知家屬滴速過快易致中毒反應不可擅自調(diào)速44Review如何保持安全的滴速?每小時巡視44Review如何避免孕婦有窒息的危險?頭側(cè)臥、吸出分泌物、舌固定、禁經(jīng)口攝入預防孕婦外傷的危險應采取哪些護理措施?上、下牙間置壓舌板、置床欄45Review如何避免孕婦有窒息的危險?頭側(cè)臥、吸出分泌物Review采取先兆子癇重點護理時需家屬理解配合的措施有A.必要時可開啟日光燈B.不在室內(nèi)大聲說話C.可調(diào)慢硫酸鎂滴速D.清醒后可取出壓舌板E.留集每小時尿量√√多項選擇題46Review采取先兆子癇重點護理時需家屬理解A.必要時可開Review治療48H后仍不能控制先兆子癇,轉(zhuǎn)入ICU?不終止妊娠第三產(chǎn)程護理重點預防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇47Review治療48H后仍不能控制先兆子癇,不Review預防產(chǎn)后出血可采取宮底按摩和宮底注射麥角新堿()+--預防產(chǎn)后子癇的護理措施,錯誤的是A.繼續(xù)硫酸鎂治療1-2天B.產(chǎn)后24H開始產(chǎn)后保健操C.Q4H觀察血壓D.嚴密觀察宮縮、惡露E.病情穩(wěn)定送回休養(yǎng)室√單選題48Review預防產(chǎn)后出血可采取宮底按摩+--預防產(chǎn)后子癇Review肌注MgSO4痛嗎?如何減痛:深部肌注,加1%Lidocaine3ml為何先兆子癇產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血?解痙劑、鎮(zhèn)靜劑使子宮肌收縮乏力局部疼痛持久49Review肌注MgSO4痛嗎?如何減痛:深部肌注,加1%Review為何PIH產(chǎn)后禁用麥角新堿?是強直性宮縮劑機械性壓迫血管,致血管內(nèi)壓力增加--血壓升高、產(chǎn)后子癇。50Review為何PIH產(chǎn)后禁用麥角新堿?是強直性宮縮劑50ThangYou51ThangYou51編輯本段現(xiàn)代意義的“策劃”現(xiàn)代意義的“策劃”可以理解為借助一定的信息素材,為達到特定的目的、目標而進行設(shè)計、策劃,以為具體的可操作性行為提供創(chuàng)意、思路、方法與對策。策劃就是一種策略、籌劃、謀劃或者計劃、打算、它是為個人、企業(yè)、組織機構(gòu)為了達到一定的目的,充分調(diào)查市場環(huán)境、以及相關(guān)聯(lián)的環(huán)境的基礎(chǔ)之上,遵循一定的方法或者規(guī)則對未來即將發(fā)生的事情,進行系統(tǒng)、周密、科學地預測并制定科學的可行性的策劃方案,同時在發(fā)展中不斷地調(diào)整以適應環(huán)境的變化,從而制定切合實際情況的科學的方案就叫做策劃。綜上所述策劃有以下幾個主要的特點:第一、策劃的本質(zhì)一種思維智慧的結(jié)晶。第二、策劃具有目的性,不論什么策劃方案,都是有一定的目的,不然策劃就沒意義了。第三、策劃具有前瞻性、預測性,策劃是人們在一定思考以及調(diào)查的基礎(chǔ)之上進行的科學的預測、因此具有一定的前瞻性。第四、策劃具有一定的不確定性、風險性。策劃既然是一種預測或者籌劃就一定具有不確定性或者風險。第五、策劃具有一定的科學性。策劃是人們在調(diào)查的基礎(chǔ)之上、進行總結(jié)、科學的預測,策劃不是一種突然的想法、或者突發(fā)奇想的方法、它是建立在科學的基礎(chǔ)之上進行的預測、籌劃。第六、策劃具有科學的創(chuàng)意,策劃是人們思維智慧的結(jié)晶,策劃是一種思維的革新、具有創(chuàng)意的策劃,才是真正的策劃,策劃的靈魂就是創(chuàng)意。第七、策劃具有可操作性,這是策劃方案的前提,如果一個策劃連最基本的可操作性就沒有,那么這個策劃方案,再有創(chuàng)意、再好也是一個失敗的策劃方案。發(fā)展觀念:從用戶和市場需求入手,逐步認識、掌握及運用行業(yè)發(fā)展規(guī)律,推行“知本運營(人力資源)戰(zhàn)略”、“資本運營戰(zhàn)略”、“資訊運營戰(zhàn)略”及“創(chuàng)新+速度”戰(zhàn)略,高速成長,非線性發(fā)展。經(jīng)營策略:通過用戶評判、以提高用戶為主導來樹立企業(yè)品牌;通過對外拓展,標準化運營模式,大幅度擴展、鞏固設(shè)計市場份額;通過開放式、多方位的合作形式,建立、豐富工作室的人力資源隊伍。工作風氣:寬厚、專業(yè)、創(chuàng)新、高效。營銷策劃的方法營銷策劃是對營銷活動的設(shè)計與計劃,而營銷活動是企業(yè)的市場開拓活動,它貫穿于企業(yè)經(jīng)營管理過程。因此,凡是涉及市場開拓的企業(yè)經(jīng)營活動都是營銷策劃的內(nèi)容。1.點子方法什么是點子?從現(xiàn)代營銷角度來說,點子是指有豐富市場經(jīng)驗的營銷策劃人員經(jīng)過深思熟慮,為營銷方案的具體實施所想出的主意與方法。2.創(chuàng)意方法創(chuàng)意是指在市場調(diào)研前提下,以市場策略為依據(jù),經(jīng)過獨特的心智訓練后,有意識地運用新的方法組合舊的要素的過程。3.謀略方法謀略是關(guān)于某項事物、事情的決策和領(lǐng)導實施方案。編輯本段非策劃的含義非策劃是相對于策劃提出的一個策劃思想.著名策劃人蘭何水生認為,策劃人不能把自己禁錮在策劃里頭尋死覓活,策劃人的高境界應該是超脫,超脫于策劃理論技能之外,利用其他專業(yè)行業(yè)的知識解決策劃內(nèi)部的問題及與其他策劃的較量,好比說,策劃是正派武功,非策劃是邪門歪道,策劃人首先是敢于突破創(chuàng)新的人,沾一點、學一點甚至全用邪門歪道解決策劃問題首先使得你看問題的視角和解決問題的方法更寬廣,此外你的非策劃必然讓對手琢磨不透更易取勝。編輯本段概念及延伸概述有人問什么是策劃。做某件事的邏輯順序就是策劃,也稱作創(chuàng)意策劃。簡單的策劃,也可以說是想法、創(chuàng)意、點子。比如某人要喝水,先要打井,要先勘測哪塊地方打下去會有好喝的水出來,要找好將要約好來打井的朋友,要找鏟子,大家某時間地點集合一起去挖井,把這些做事的過程邏輯寫下來以后就是一個策劃。策劃是書面語言(或圖表)就是在這些書面語言(圖表)中闡述出一個實現(xiàn)某件事情的理論邏輯過程,有人說,有好的想法,在心里就好,何必要寫下來,到時把這個想法,用原話即時說出來給必要的人聽就是了。用原話與書面的對比效果:原話需要你們雙方親身某個場合,嘴巴交流,需要占用雙方的時間,表達思想需要各種技巧,你的想法在這些條件下,能否被對方記住,你離開了,這些思想交流的過程就消失了,這些都是原話的弊端,如果你真的想讓對方看到你的思想,你就必須要寫下來,把這些思想放在了紙上,既可以方便你根據(jù)所得的資料即時改善想法,也不用你每個必要的人面前都占用時間去賣力的表達一遍,寫在紙上也可以方便傳播你的想法,別人可以在任何方便的時候,看到你的想法,這時你的想法就是策劃了。策劃的分類策劃根據(jù)公司的職業(yè)需要有分成游戲策劃,市場策劃,營銷策劃,廣告策劃,產(chǎn)品策劃,節(jié)目策劃,電影策劃,房地產(chǎn)策劃等等。雖然策劃的職業(yè)不同,需要了解或找尋的知識資料也不同,但是策劃要做的事情的方式都是一樣的,無論從事哪方面的專職策劃只要能掌握的策劃邏輯就好,都不需要深入去學習相關(guān)行業(yè)的專業(yè)技能,比如做網(wǎng)絡游戲策劃,我們只要知道程序可以這么做到就好,不用告訴程序員程序要怎么樣去寫,所以策劃作為一個工作的門檻是很低的,你有思想有好的點子會寫字或畫圖表達出來就可以成為策劃。當然如果能全面的了解各方面的知識是最好了,特別是了解營銷方面的知識會對策劃的聯(lián)想創(chuàng)意方面很有幫助。策劃的啟蒙策劃最初就來自于我們小時候的隨著年齡而不停止的夢想,后來形成了很多想法,某個想法靈機閃現(xiàn)脫穎而出,它沖動著一時占據(jù)了你的思維,最后你把這個靈機閃現(xiàn)的想法寫下它的實現(xiàn)的邏輯過程就是策劃,所以好的策劃一開始來自你的好的想法,常常好的想法來自你現(xiàn)實生活中的一些東西而形成產(chǎn)生的靈機想象,抓住靈機想象,不斷調(diào)查得到資料,來務實的分析清楚即將去做某件事情的每一個細節(jié)過程得失,可能造成的問題與結(jié)果,在策劃中根據(jù)其中各種問題的來提出解決方案,并分析其可行性。比如上面,策劃中要分析清楚,要喝水是否就一定要打井呢,有沒其他更好的方法,分析種種原因狀況以后,再下定要做打井這件事情的決心,有了決心開始做事;打在哪里好?是否需要其他什么證照辦理,是否需要與某些涉及到的人或者事物協(xié)調(diào)好才能打井?確定無誤了,找朋友幫忙或者請工人來打井……所以讓人看明白為什么要這么去做這件事情,就是策劃要做的事情。精品系列課件文檔本文檔下載后可以修改編輯,歡迎下載收藏。52編輯本段現(xiàn)代意義的“策劃”精品系列課件文檔本文檔下載后可以修妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征一、識記1.正確描述妊高征的定義和基本病生變化;可能的護理診斷與合作性問題;應用硫酸鎂治療每天的最大劑量及滴速;妊高征孕婦產(chǎn)時和產(chǎn)后的護理原則學完本節(jié)內(nèi)容,學生能夠LearningObjectives54一、識記學完本節(jié)內(nèi)容,學生能夠LearningObjec一、識記2.能迅速說出輕度妊高征的護理原則;治療原則和首選的解痙及解毒藥名;滴注硫酸鎂前三項檢查;第三產(chǎn)程中禁用的藥名;LearningObjectives(2)55一、識記LearningObjectives(2)3二、理解1.用自己語言闡釋妊高征三大癥狀的病生變化,2.用通俗語言向孕婦及家屬解釋限速滴注硫酸鎂與預防中毒的關(guān)系;重癥產(chǎn)婦仍需繼續(xù)用藥和嚴密觀察的原因LearningObjectives(3)56二、理解LearningObjectives(3)4三、應用1.用以前所學知識,為重癥妊高癥孕制定護理計劃;給高血壓家族史的孕婦制定預防妊高癥的健康教育計劃。LearningObjectives(5)57三、應用LearningObjectives(5)51.講解妊高征的分類2.以個案講解護理診斷3.討論可操作性護理措施4.重點復習討論計算用藥護理5.講解討論子癇護理6.重點講解產(chǎn)時護理7.復習重點內(nèi)容TeachingPlan581.講解妊高征的分類TeachingPlan6定義:時間特征多發(fā)于孕20周后Hypertension、Proteinuria、edemaWhat`stheDefinitionofPIH識記59定義:時間多發(fā)于孕20周后Hypertension、全身小動脈痙攣外周血管R高血壓腎小球濾過率排鈉蛋白尿腎A痙攣腎組織缺血、氧通透性水腫7.4.2.(PathophysiologyChange)妊娠子宮壓迫下肢回流病理生理變化理解60全身小動脈痙攣外周血管R高血壓腎小球濾過率排鈉蛋白尿腎A痙攣

7.4.3臨床表現(xiàn)及分類(ClinicManifestationandClassification)ClinicManifestationHypertension:比基礎(chǔ)血壓>30/15mmHg,or≥140/90mmHg,<150/100mmHg617.4.3臨床表現(xiàn)及分類ClinicManifestClinicManifestation

Edema:表現(xiàn)分類

每周體重>0.5kg隱性水腫膝關(guān)節(jié)以下+大腿以下++外陰,腹部+++全身++++62ClinicManifestation10ClinicManifestation

Proteinuria:定性(+),定量0.5g/24hClinicClassification

輕度:

B.P>B.B.P30/15mmHgor≥140/90mmHg,<150/100mmHg伴輕度尿蛋白及水腫63ClinicManifestationClinicCla中度:B.P≥150/100mmHg,<160/110mmHg尿蛋白(+),or尿蛋白定量>0.5g/24h伴水腫,重度:(先兆子癇,子癇)B.P≥160/110mmHg,尿蛋白(++~+++)or尿蛋白定量>5g/24h不同程度水腫,頭痛、目眩、嘔吐有主訴無主訴64中度:重度:(先兆子癇,子癇)頭痛、目眩、嘔吐有主訴無主ClinicManifestation先兆子癇(ThreatendEclampsia):主訴頭痛、目眩、消化道癥狀子癇(Eclampsia):先兆子癇基礎(chǔ)上,發(fā)生抽搐,且伴有昏迷。產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生65ClinicManifestation子癇(Eclamps

不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù)如150/110mmHg,或160/100mmHg均為重度;

尿蛋白與血壓二者有一項達標也為分類依據(jù)如150/100mmHg,尿蛋白(+++),則為重度補充筆記66不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù)補充筆記14孕32周,G1P0,血壓150/112mmHg,24H尿蛋白定量5g,水腫(++),主訴昨起略感頭暈、眼花癥狀。血細胞比容40%,肝腎功能正常,眼底AⅡ硬化,胎心148次/分。胎盤Ⅰ°孕婦認為僅是血壓高不適,母親和外婆血壓高從不住院治療。ACase67孕32周,G1P0,血壓150/112mmHg,24H該孕婦的妊高征分類該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題AccordingtothecaseAnswerthequestions68該孕婦的妊高征分類Accordingtothecase該孕婦的妊高征分類:中度妊高征重度妊高征NursingAssessment不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù)以蛋白尿為分類依據(jù),水腫不直接反映病情程度有特殊主訴(避輕就重)69該孕婦的妊高征分類:中度妊高征重度妊高征Nursing該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題體液過多:S?與營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)NursingAssessment知識缺乏與不懂妊高征的并發(fā)癥有關(guān)不愿住院治療水腫(++)尿蛋白5g/24H識記70該孕婦(即時)的護理診斷體液過多:S?NursingA該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題有受傷的危險:有窒息的危險:有外傷的危險:NursingAssessment識記71該孕婦(即時)的護理診斷有受傷的危險:NursingA該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)胎兒宮內(nèi)窘迫有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)咬舌、墜床識記72該孕婦(即時)的護理診斷有受傷的危險:胎兒宮內(nèi)窘迫有受傷的危有窒息的危險:與子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題誤吸嘔吐物有窒息的危險:與子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)新生兒窒息識記73有窒息的危險:該孕婦(即時)的護理診斷誤吸嘔吐物有窒息的危險該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題有外傷的危險:與使用解痙鎮(zhèn)靜劑有關(guān)摔跤有外傷的危險:與使用解痙鎮(zhèn)靜劑有關(guān)急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)血腫識記74該孕婦(即時)的護理診斷有外傷的危險:摔跤有外傷的危險:急產(chǎn)該孕婦(即時)的護理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥:腎功能衰竭潛在并發(fā)癥:胎盤早期剝離NursingAssessment潛在并發(fā)癥:子癇識記75該孕婦(即時)的護理診斷潛在并發(fā)癥:腎功能衰竭NursingNursingInterventionⅠ.CaringwomenatTheslightPIH1.保證休息:2.調(diào)整飲食:3.產(chǎn)前保健:能否平臥位?如何讓孕婦心情愉快地維持左側(cè)臥位?水腫的孕婦都須低鹽嗎?一般不嚴格限制,(防水電解質(zhì)紊亂)全身水腫低鹽飲食高危門診識記76NursingInterventionⅠ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜合理擴容(低分子右旋糖酣)必要時利尿(可致水電解質(zhì)紊亂)適時終止妊娠識記77NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH2.用藥護理治療妊高征首選哪個解痙藥物?MagnesiumSulfate起到何藥理作用?平滑肌松馳,血管舒緩呼吸肌、心肌放松呼吸心跳被抑制(1)藥物識記78NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理(2)Magnesiumsulfate毒性反應治療量與中毒量很接近毒性反應癥狀膝鍵反射消失呼吸抑制心跳驟停理解先后再79NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理用藥前、時檢測三項膝腱反射存在呼吸頻率≮16次/分尿量≮25ml/h每天用量15~20g,靜脈滴速1g/h,≯2g/h(3)預防中毒識記注射盤備:叩診錘、拮抗劑、注射器80NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理靜脈滴速1g/h,≯2g/h計算:5%G.S500ml+25%MgSo430ml每分鐘X滴?16gtt/min7.5h滴完識記81NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理藥物:10%葡萄糖酸鈣10ml速度:靜脈推注>3min時間:QhX8次/天(4)解毒方案識記慢速82NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

2.用藥護理肌肉注射:加利多卡因局麻,用長針頭深部肌注靜脈滴注:向孕婦及家屬解釋

快速滴注的危險性(5)給藥途徑83NursingInterventionⅡ.CaringNursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid~severPIH

3.NursingEclampsia保持呼吸道通暢(2)專人護理體位:分泌物:禁口腔攝入:防意外受傷:應用84NursingInterventionⅡ.CaringNursingIntervention避免聲、光刺激,減少翻動,集中護理(3)減少刺激Ⅱ.CaringwomenatThemid~severPIH

應用3.NursingEclampsia85NursingIntervention避免聲、光刺激,NursingIntervention3.NursingEclampsia(4)嚴密監(jiān)護動態(tài)監(jiān)護母嬰生命體征,宮縮,陰道流血,留置導尿,記錄24h出入水量,必要時監(jiān)測血清硫酸鎂含量,尿蛋白定量等Ⅱ.CaringwomenatThemid~severPIH

86NursingIntervention3.NursinNursingIntervention3.NursingEclampsia先兆子癇

(5)終止妊娠治療24-48H病情不穩(wěn)定;胎齡36W;胎齡<36W,胎盤功能,胎兒已成熟;子癇控制6-12h后Ⅱ.CaringwomenatThemid~severPIH

87NursingIntervention3.NursinNursingInterventionⅢ.CaringwomenatThelabor&puerperium第二產(chǎn)程盡量縮短產(chǎn)程,避免用力第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血,(1)NursingtheLabor麥角新堿繼續(xù)治療觀察48h識記88NursingInterventionⅢ.CaringNursingInterventionⅢ.CaringPIHwomenatThelabor&puerperium(2)NursingPuerperium繼續(xù)治療觀察48h為何需繼續(xù)治療?不繼續(xù)治療可能產(chǎn)生什么并發(fā)癥?識記產(chǎn)后子癇89NursingInterventionⅢ.CaringNursingEvaluation1.孕婦服從健康指導,輕度妊高征得到控制;2.孕婦未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應;3.住院期間未發(fā)生子癇;4.子癇孕婦未發(fā)生意外,母子平安出院

90NursingEvaluation1.孕婦服從健康指Review孕32周,先兆子癇收治入院。該安排在什么樣的病房?避免聲、光刺激的病房左側(cè)臥位91Review孕32周,先兆子癇收治入院。避免聲、光刺激的病Review安置病房后先執(zhí)行醫(yī)囑,還是先收集護理入院錄?收集護理入院錄是向孕婦還是向家屬了解情況?遵循的是哪一原則?集中操作,盡少干擾92Review安置病房后先執(zhí)行醫(yī)囑,收集護理入院錄是向孕婦還Review先兆子癇的治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴容,必要時利尿,適時終止妊娠首選的解痙劑藥名?硫酸鎂該藥的特性是什么?治療量與中毒量接近93Review先兆子癇的治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴容,Review怎樣預防硫酸鎂中毒反應?注射盤內(nèi)備:叩診錘、10%葡萄糖酸鈣10ml、無菌注射器注射前、滴注時三檢查膝腱反射存在呼吸≮16次/分尿量≮25ml/h94Review怎樣預防硫酸鎂中毒反應?注射盤內(nèi)備:叩診錘、注Review10:20AM給予25%mgso430ml+5%G.S500ml應調(diào)節(jié)的滴速?何時滴完?16滴/分17:40滴完95Review10:20AM給予16滴/分17:Review如何保持安全的滴速?每小時巡視告知家屬滴速過快易致中毒反應不可擅自調(diào)速96Review如何保持安全的滴速?每小時巡視44Review如何避免孕婦有窒息的危險?頭側(cè)臥、吸出分泌物、舌固定、禁經(jīng)口攝入預防孕婦外傷的危險應采取哪些護理措施?上、下牙間置壓舌板、置床欄97Review如何避免孕婦有窒息的危險?頭側(cè)臥、吸出分泌物Review采取先兆子癇重點護理時需家屬理解配合的措施有A.必要時可開啟日光燈B.不在室內(nèi)大聲說話C.可調(diào)慢硫酸鎂滴速D.清醒后可取出壓舌板E.留集每小時尿量√√多項選擇題98Review采取先兆子癇重點護理時需家屬理解A.必要時可開Review治療48H后仍不能控制先兆子癇,轉(zhuǎn)入ICU?不終止妊娠第三產(chǎn)程護理重點預防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇99Review治療48H后仍不能控制先兆子癇,不Review預防產(chǎn)后出血可采取宮底按摩和宮底注射麥角新堿()+--預防產(chǎn)后子癇的護理措施,錯誤的是A.繼續(xù)硫酸鎂治療1-2天B.產(chǎn)后24H開始產(chǎn)后保健操C.Q4H觀察血壓D.嚴密觀察宮縮、惡露E.病情穩(wěn)定送回休養(yǎng)室√單選題100Review預防產(chǎn)后出血可采取宮底按摩+--預防產(chǎn)后子癇Review肌注MgSO4痛嗎?如何減痛:深部肌注,加1%Lidocaine3ml為何先兆子癇產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血?解痙劑、鎮(zhèn)靜劑使子宮肌收縮乏力局部疼痛持久101Review肌注MgSO4痛嗎?如何減痛:深部肌注,加1%Review為何PIH產(chǎn)后禁用麥角新堿?是強直性宮縮劑機械性壓迫血管,致血管內(nèi)壓力增加--血壓升高、產(chǎn)后子癇。102Review為何PIH產(chǎn)后禁用麥角新堿?是強直性宮縮劑50ThangYou103ThangYou51編輯本段現(xiàn)代意義的“策劃”現(xiàn)代意義的“策劃”可以理解為借助一定的信息素材,為達到特定的目的、目標而進行設(shè)計、策劃,以為具體的可操作性行為提供創(chuàng)意、思路、方法與對策。策劃就是一種策略、籌劃、謀劃或者計劃、打算、它是為個人、企業(yè)、組織機構(gòu)為了達到一定的目的,充分調(diào)查市場環(huán)境、以及相關(guān)聯(lián)的環(huán)境的基礎(chǔ)之上,遵循一定的方法或者規(guī)則對未來即將發(fā)生的事情,進行系統(tǒng)、周密、科學地預測并制定科學的可行性的策劃方案,同時在發(fā)展中不斷地調(diào)整以適應環(huán)境的變化,從而制定切合實際情況的科學的方案就叫做策劃。綜上所述策劃有以下幾個主要的特點:第一、策劃的本質(zhì)一種思維智慧的結(jié)晶。第二、策劃具有目的性,不論什么策劃方案,都是有一定的目的,不然策劃就沒意義了。第三、策劃具有前瞻性、預測性,策劃是人們在一定思考以及調(diào)查的基礎(chǔ)之上進行的科學的預測、因此具有一定的前瞻性。第四、策劃具有一定的不確定性、風險性。策劃既然是一種預測或者籌劃就一定具有不確定性或者風險。第五、策劃具有一定的科學性。策劃是人們在調(diào)查的基礎(chǔ)之上、進行總結(jié)、科學的預測,策劃不是一種突然的想法、或者突發(fā)奇想的方法、它是建立在科學的基礎(chǔ)之上進行的預測、籌劃。第六、策劃具有科學的創(chuàng)意,策劃是人們思維智慧的結(jié)晶,策劃是一種思維的革新、具有創(chuàng)意的策劃,才是真正的策劃,策劃的靈魂就是創(chuàng)意。第七、策劃具有可操作性,這是策劃方案的前提,如果一個策劃連最基本的可操作性就沒有,那么這個策劃方案,再有創(chuàng)意、再好也是一個失敗的策劃方案。發(fā)展觀念

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論