急性失血病人的成分輸血課件

急性失血病人的成分輸血1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴急性失血病人的成分輸血急性失血病人的成分輸血1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴急性失血病人的成分輸血廣東省人民醫(yī)院趙綏民廣州血液中心田兆嵩外傷或手術(shù)可引起急性失血急性失血未必都要輸血有輸血指征不一定要輸全血只有合理輸血,才能節(jié)約用血。節(jié)約用血的措施有三條是杜絕不合理用血二是開(kāi)展成分輸血三是提倡自體輸血?！?-6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》科學(xué)領(lǐng)域有關(guān)數(shù)學(xué)認(rèn)知的目標(biāo)1是讓幼兒“初步感知生活中數(shù)學(xué)的有用和有趣”。幼兒最愛(ài)的是游戲，數(shù)學(xué)游戲?qū)?shù)學(xué)知識(shí)滲透在游戲中，玩和學(xué)合二為一，幼兒在快樂(lè)的游戲中自然而然地獲得數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)體驗(yàn)數(shù)學(xué)的有趣。一、借助傳統(tǒng)游戲創(chuàng)編數(shù)學(xué)游戲我們以幼兒熟悉的傳統(tǒng)游戲?yàn)榛A(chǔ)創(chuàng)編數(shù)學(xué)游戲。由于幼兒熟知這些傳統(tǒng)游戲的玩法和規(guī)則，很快能熟練玩這些數(shù)學(xué)游戲了。1.來(lái)源于體育游戲體育游戲是大班幼兒最喜愛(ài)的游戲，我們創(chuàng)編了許多源自傳統(tǒng)體育游戲的數(shù)學(xué)游戲。如“和時(shí)間賽跑”，該游戲是由體育游戲“丟手帕”改編的，目標(biāo)是幫助幼兒掌握昨天、今天、明天和一個(gè)星期中每天的順序等時(shí)間概念。玩法是每位幼兒都佩戴了星期×掛牌，教師以擊鼓傳花的方式發(fā)令，當(dāng)鼓停時(shí)花傳到誰(shuí)手中誰(shuí)就說(shuō)：“我的昨天（或今天、明天）快快跑”，此時(shí)佩戴的星期×掛牌正好是“昨天”（或今天、明天）的幼兒，就得逃跑，以免被發(fā)口令者抓住。又如我們將體育游戲“老狼老狼幾點(diǎn)鐘”改編為同名的數(shù)學(xué)游戲，其目的是幫助幼兒掌握10以內(nèi)數(shù)的組成。玩法是每位幼兒分別戴上1～9的數(shù)字胸飾，每次玩時(shí)，老狼先說(shuō)出一個(gè)數(shù)，如10，游戲中當(dāng)老狼說(shuō)“10點(diǎn)鐘，天黑了”，那么小羊就得去找與自己的數(shù)字合起來(lái)是10的朋友，找對(duì)了朋友就可以避開(kāi)狼的抓捕，找錯(cuò)或沒(méi)找到就要被狼抓。2.來(lái)源于益智游戲我們創(chuàng)編的許多數(shù)學(xué)游戲是來(lái)自益智類游戲，如改編于同名紙牌游戲的數(shù)學(xué)游戲“抽烏龜”，其目的是幫助幼兒掌握10以內(nèi)數(shù)的組成，玩法是取出一副牌中所有1到9的紙牌和大王，均分給兩個(gè)玩者。兩個(gè)玩者先商定一個(gè)數(shù)，如10，玩者先將自己手中合起來(lái)是10的兩張牌拿出來(lái)放在一旁，然后開(kāi)始輪流抽對(duì)方的一張牌，如果抽到的牌能和自己手中的一張牌組成10，就把這兩張牌放到一旁，誰(shuí)先沒(méi)牌就是贏家。又如數(shù)學(xué)游戲“碰碰樂(lè)”，它是在拼圖游戲的基礎(chǔ)上創(chuàng)編的，其目的是幫助幼兒了解圖形組合的規(guī)律。玩法是兩個(gè)玩者各持有若干塊小三角形，一人發(fā)出一次指令：碰一碰，碰一碰，兩個(gè)三角碰一碰，你碰我，我碰你，碰完以后變成×型（如正方形、長(zhǎng)方形、三角形等）。誰(shuí)先用手中的三角形拼成指令要求的圖形，就把用過(guò)的三角形放置一旁，誰(shuí)的三角形先沒(méi)了誰(shuí)就贏。二、巧妙制訂數(shù)學(xué)游戲的規(guī)則數(shù)學(xué)游戲是規(guī)則游戲，規(guī)則是游戲的重要成分，保證游戲得以順利地完成。經(jīng)過(guò)探索，我們總結(jié)出以下兩種制訂數(shù)學(xué)游戲規(guī)則的方法。1.借殼巧用――游戲前制訂規(guī)則對(duì)來(lái)源于傳統(tǒng)游戲的數(shù)學(xué)游戲，考慮到幼兒十分熟悉前者的游戲規(guī)則，可以采用借殼巧用的方法，即套用原來(lái)游戲的規(guī)則，并根據(jù)數(shù)學(xué)游戲的內(nèi)容對(duì)原有規(guī)則進(jìn)行修改。如數(shù)學(xué)游戲“和時(shí)間賽跑”的規(guī)則，就是套用和組合了傳統(tǒng)游戲“擊鼓傳花”和“丟手絹”的游戲規(guī)則，游戲開(kāi)始部分的規(guī)則是用鼓聲來(lái)制約傳花時(shí)間，游戲基本部分的規(guī)則是鼓聲停止時(shí)手上有花者為發(fā)令者（原有規(guī)則是持花者是表演者），同時(shí)又是追者，而掛有相匹配星期牌的人為逃者（原有規(guī)則是投放手帕者）。2.對(duì)癥下藥――游戲中深化規(guī)則制訂的數(shù)學(xué)游戲規(guī)則可能有不完善之處，可以根據(jù)游戲中出現(xiàn)的情況而增設(shè)新的規(guī)則，即對(duì)癥下藥。游戲中需要增設(shè)新規(guī)則的時(shí)候，教師可以將規(guī)則增設(shè)權(quán)交給幼兒，讓幼兒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并想辦法解決。如數(shù)學(xué)游戲“抽烏龜”，有一次兩位幼兒始終分不出勝負(fù)，因?yàn)槠渲幸煌嬲呤种惺Ｏ铝恕盀觚敗保创笸酰┖图埮?，而另一玩者剩下的是紙牌7。面對(duì)這一情況，教師組織孩子們對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析并找到了原因：4和7無(wú)法組成10，這說(shuō)明前面玩的時(shí)候肯定有人犯錯(cuò)。為此，孩子們制訂了新規(guī)則：將每次組成10的兩張紙牌整齊地放在自己身邊。這樣，游戲中是否有錯(cuò)誤，犯錯(cuò)者是誰(shuí)，錯(cuò)在何處就一目了然了。數(shù)學(xué)游戲中要堅(jiān)持以幼兒為主，提倡“最大的自由、最小的干預(yù)、隱形的指導(dǎo)”，引導(dǎo)幼兒運(yùn)用已有傳統(tǒng)游戲的經(jīng)驗(yàn)和已學(xué)過(guò)的數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行游戲，借助游戲材料和游戲規(guī)則等進(jìn)行隱形的指導(dǎo)，發(fā)展幼兒的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力。我從事教育教學(xué)工作已近十年，根據(jù)自己幾年來(lái)點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，在課堂教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在樂(lè)中學(xué)，學(xué)中練，取得良好的學(xué)習(xí)效果。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“教育應(yīng)該使提供的東西，讓學(xué)生作為一種寶貴的禮物來(lái)享受，而不是作為一種艱苦的任務(wù)要他負(fù)擔(dān)?！蹦敲?，我們應(yīng)該如何創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍，提高課堂教學(xué)效率呢？一、根據(jù)小學(xué)生求新好奇的心理，設(shè)計(jì)新穎的問(wèn)題導(dǎo)入新課，誘發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣。剛剛開(kāi)始上課，小學(xué)生大都還沉浸在課間的游戲氛圍中，課堂場(chǎng)面一般可能都顯得緊張、僵冷，這時(shí)精彩的開(kāi)場(chǎng)白往往可以吸引學(xué)生注意，也可以創(chuàng)造良好的課堂氣氛。如在教學(xué)“能被３整除的數(shù)特征”時(shí)，教師揭示課題后，在黑板上隨意寫(xiě)出幾個(gè)數(shù)如“423、111、96、29、146、203”等，問(wèn)這幾個(gè)數(shù)能不能被３整除？學(xué)生經(jīng)過(guò)計(jì)算，能得出前3個(gè)數(shù)能被3整除，后3個(gè)數(shù)不能被3整除。這時(shí)老師接著說(shuō)：“現(xiàn)在我和你們比一比，看誰(shuí)不用計(jì)算就能迅速判斷任意一個(gè)自然數(shù)能否被３整除？”師生隨意說(shuō)出一個(gè)數(shù)，共同判斷，其比賽結(jié)果，總是老師獲勝，這就會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生疑惑，怎么總是老師又快又準(zhǔn)確說(shuō)出答案呢？他是怎樣算的呢？他有什么訣竅嗎？以激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)的去掌握這種計(jì)算方法，那么教學(xué)難點(diǎn)也就自然變得不難了。二、利用直觀教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)小學(xué)生形象思維占優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)，抓好直觀教學(xué)，增強(qiáng)教學(xué)的生動(dòng)性、形象性和具體性。直觀教學(xué)主要包括實(shí)物直觀、模擬直觀、圖表直觀、語(yǔ)言直觀（利用生動(dòng)形象的語(yǔ)言描繪事物，喚起學(xué)生已有的感性經(jīng)驗(yàn)）。如我在教學(xué)“認(rèn)識(shí)圖形”時(shí)，學(xué)生不知道什么是正方體，什么是長(zhǎng)方體，什么是球形，什么是圓柱體，特別容易將近似于正方體的長(zhǎng)方體說(shuō)成是正方體。我就準(zhǔn)備了魔方，小足球，紙盒若干，乒乓球，粗細(xì)不等的鐵條若干。當(dāng)他們看到自己身邊的這些物體時(shí)，就有了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，為創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍打下了基礎(chǔ)。原來(lái)正方體、長(zhǎng)方體、球形、圓柱體就是這個(gè)樣子，那么在以后看到這樣的物體時(shí)，就能正確判斷它的形狀了。三、組織活動(dòng)教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)小學(xué)生愛(ài)玩好動(dòng)的天性，強(qiáng)化觀察、制作實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，讓他們多種器官并用，豐富感性認(rèn)識(shí)，提高觀察、思維和動(dòng)手能力。在教學(xué)“認(rèn)識(shí)人民幣”時(shí)，準(zhǔn)備大小面值的人民幣若干，大小面值的購(gòu)物券若干和標(biāo)明單價(jià)的小商品若干，課堂教學(xué)中組織開(kāi)展“換零錢(qián)”和“超市購(gòu)物”活動(dòng)。學(xué)生在購(gòu)物時(shí)自由挑選所要購(gòu)買(mǎi)的商品，并付錢(qián)給“營(yíng)業(yè)員”，再由“營(yíng)業(yè)員”找回零錢(qián)。四、另外，還可以根據(jù)小學(xué)生爭(zhēng)強(qiáng)好勝的心理，抓好課堂討論和學(xué)習(xí)競(jìng)賽活動(dòng)，給學(xué)生自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)。“討論”是使學(xué)生充分展示其思維過(guò)程、主動(dòng)獲取知識(shí)的途徑，是創(chuàng)造寬松和諧的學(xué)習(xí)氛圍、使其形成學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的有效方法，是合作學(xué)習(xí)、共同學(xué)習(xí)的最根本體現(xiàn)。唯有“討論”才能形成同伴互相學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)、全班共同學(xué)習(xí)的動(dòng)態(tài)組合網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)；才能在師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的思想交流中，使其參與教育教學(xué)的全過(guò)程，充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性；才能面向全體學(xué)生，使每個(gè)人都感覺(jué)到自己是共同體的一員，從而使其學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)創(chuàng)造、學(xué)會(huì)做人。我們就應(yīng)該充分地利用小學(xué)生所具有愛(ài)表現(xiàn)自己、張揚(yáng)自己的性格特征，讓他們?cè)谟懻撝谐浞值匕l(fā)表自己的意見(jiàn)，使他們?cè)诟?jìng)爭(zhēng)中學(xué)習(xí)，這樣既鍛煉了他們的思維，又培養(yǎng)了他們的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而達(dá)到了提高學(xué)習(xí)效率的目的。教育家烏申斯基說(shuō)：“沒(méi)有絲毫興趣的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，將會(huì)扼殺學(xué)生探索真理的欲望。”創(chuàng)設(shè)愉快樂(lè)學(xué)的心理情感，教師就要以現(xiàn)代教育科學(xué)理論為指導(dǎo)，徹底摒棄教師的“一言堂”、“填鴨式”的課堂教學(xué)方式，充分發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位。創(chuàng)造條件激發(fā)、鞏固、發(fā)展學(xué)生的興趣，保護(hù)他們學(xué)習(xí)的良好情感和自信心，使他們不斷增強(qiáng)學(xué)習(xí)的成就感、成功感，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”。急性失血病人的成分輸血1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西1急性失血病人的成分輸血廣東省人民醫(yī)院趙綏民廣州血液中心田兆嵩急性失血病人的成分輸血2外傷或手術(shù)可引起急性失血急性失血未必都要輸血有輸血指征不一定要輸全血只有合理輸血,才能節(jié)約用血。節(jié)約用血的措施有三條是杜絕不合理用血二是開(kāi)展成分輸血三是提倡自體輸血。外傷或手術(shù)可引起急性失血3病理生理失血量和休克分度臨床癥狀取決于失血量和速度失血量<15%血容量,心率↑,無(wú)休克癥狀。>20%早期休克30%明顯休克>40%重度休克大量出血:數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量>40%血容量治療的關(guān)鍵在于及時(shí)擴(kuò)容病程早期Hb和HCT不能反映失血量。病理生理4○失血后的代償機(jī)制和液體轉(zhuǎn)移1.血流重新分布:轉(zhuǎn)向心和腦2組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移失血1000ml,120mlh失血2000m,500~1000ml/h3組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移*急性失血時(shí)血容量,組織間液!*不用晶體液補(bǔ)充這種“額外”減少,導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！鹗а蟮拇鷥敊C(jī)制和液體轉(zhuǎn)移5、擴(kuò)容治療1.首批晶體液擴(kuò)容早期有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵失血性休克補(bǔ)充血容量和組織間液都很重要經(jīng)驗(yàn)證明首批擴(kuò)容液應(yīng)“先晶后膠”;晶體液用量至少為失血量的3~4倍首批2000ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復(fù)蘇措施見(jiàn)表1)、擴(kuò)容治療6表1首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng)迅速反應(yīng)短暫反應(yīng)無(wú)反應(yīng)生命體征恢復(fù)正常短暫改善無(wú)改善估計(jì)失血量<20%20%~40%>40%追加晶體液不一定必需輸血不一定需要急需備血配血備用配好即輸緊急發(fā)血手術(shù)干預(yù)有可能很可能極有可能表1首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng)7全血和血漿雖能擴(kuò)容,但擴(kuò)容時(shí)未必需要2膠體液擴(kuò)容未充分補(bǔ)充晶體液之前,不宜補(bǔ)充膠體液(1)有些膠體液的COP>血漿,把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容,加重組織間隙脫水2人造膠體分子量大小不等,大分子擴(kuò)容,小分子利尿,醫(yī)生誤認(rèn)為血容量已補(bǔ)足。失血量<30%血容量,不必補(bǔ)充膠體液失血量>30%血容量,加用膠體液。晶”與“膠”的比例:2:1或3:1,可達(dá)4:1。全血和血漿雖能擴(kuò)容,但擴(kuò)容時(shí)未必需要8、貧血時(shí)的代償機(jī)制心肺功能正常,機(jī)體對(duì)貧血耐受力很強(qiáng)代償機(jī)制有三方面()氧吸取率↑正常人靜息時(shí)有70%的氧未被攝取未被吸取的氧可通過(guò)攝取率個(gè)被機(jī)體利用嚴(yán)重貧血時(shí)氧運(yùn)送量降低一半,由于攝取率↑,氧耗量維持恒定。、貧血時(shí)的代償機(jī)制9()心輸出量↑心臟貯備力好的貧血病人,心輸出量可增加5倍;急性貧血時(shí),最初心輸出量的增加靠心率↑;血容量補(bǔ)足后,心肌收縮力個(gè)每搏輸出量↑血液稀釋→血粘度↓→外周血管阻力→心輸出量↑。()心輸出量↑10(氧離曲線右移Hb<90~100g開(kāi)始右移Hb<65g/L明顯右移,有利于組織攝氧。*有心肺疾患的病人對(duì)貧血的耐受力差;*嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染代謝率↑→氧耗量↑,耐受力!。(氧離曲線右移11急性失血病人的成分輸血課件12急性失血病人的成分輸血課件13急性失血病人的成分輸血課件14急性失血病人的成分輸血課件15急性失血病人的成分輸血課件16急性失血病人的成分輸血課件17急性失血病人的成分輸血課件18急性失血病人的成分輸血課件19急性失血病人的成分輸血課件20急性失血病人的成分輸血課件21急性失血病人的成分輸血課件22急性失血病人的成分輸血課件23急性失血病人的成分輸血課件24急性失血病人的成分輸血課件25急性失血病人的成分輸血課件26急性失血病人的成分輸血課件27急性失血病人的成分輸血課件28急性失血病人的成分輸血課件29急性失血病人的成分輸血課件30急性失血病人的成分輸血課件31急性失血病人的成分輸血課件32急性失血病人的成分輸血課件33急性失血病人的成分輸血課件3431、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里35急性失血病人的成分輸血1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴急性失血病人的成分輸血急性失血病人的成分輸血1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴急性失血病人的成分輸血廣東省人民醫(yī)院趙綏民廣州血液中心田兆嵩外傷或手術(shù)可引起急性失血急性失血未必都要輸血有輸血指征不一定要輸全血只有合理輸血,才能節(jié)約用血。節(jié)約用血的措施有三條是杜絕不合理用血二是開(kāi)展成分輸血三是提倡自體輸血?！?-6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》科學(xué)領(lǐng)域有關(guān)數(shù)學(xué)認(rèn)知的目標(biāo)1是讓幼兒“初步感知生活中數(shù)學(xué)的有用和有趣”。幼兒最愛(ài)的是游戲，數(shù)學(xué)游戲?qū)?shù)學(xué)知識(shí)滲透在游戲中，玩和學(xué)合二為一，幼兒在快樂(lè)的游戲中自然而然地獲得數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)體驗(yàn)數(shù)學(xué)的有趣。一、借助傳統(tǒng)游戲創(chuàng)編數(shù)學(xué)游戲我們以幼兒熟悉的傳統(tǒng)游戲?yàn)榛A(chǔ)創(chuàng)編數(shù)學(xué)游戲。由于幼兒熟知這些傳統(tǒng)游戲的玩法和規(guī)則，很快能熟練玩這些數(shù)學(xué)游戲了。1.來(lái)源于體育游戲體育游戲是大班幼兒最喜愛(ài)的游戲，我們創(chuàng)編了許多源自傳統(tǒng)體育游戲的數(shù)學(xué)游戲。如“和時(shí)間賽跑”，該游戲是由體育游戲“丟手帕”改編的，目標(biāo)是幫助幼兒掌握昨天、今天、明天和一個(gè)星期中每天的順序等時(shí)間概念。玩法是每位幼兒都佩戴了星期×掛牌，教師以擊鼓傳花的方式發(fā)令，當(dāng)鼓停時(shí)花傳到誰(shuí)手中誰(shuí)就說(shuō)：“我的昨天（或今天、明天）快快跑”，此時(shí)佩戴的星期×掛牌正好是“昨天”（或今天、明天）的幼兒，就得逃跑，以免被發(fā)口令者抓住。又如我們將體育游戲“老狼老狼幾點(diǎn)鐘”改編為同名的數(shù)學(xué)游戲，其目的是幫助幼兒掌握10以內(nèi)數(shù)的組成。玩法是每位幼兒分別戴上1～9的數(shù)字胸飾，每次玩時(shí)，老狼先說(shuō)出一個(gè)數(shù)，如10，游戲中當(dāng)老狼說(shuō)“10點(diǎn)鐘，天黑了”，那么小羊就得去找與自己的數(shù)字合起來(lái)是10的朋友，找對(duì)了朋友就可以避開(kāi)狼的抓捕，找錯(cuò)或沒(méi)找到就要被狼抓。2.來(lái)源于益智游戲我們創(chuàng)編的許多數(shù)學(xué)游戲是來(lái)自益智類游戲，如改編于同名紙牌游戲的數(shù)學(xué)游戲“抽烏龜”，其目的是幫助幼兒掌握10以內(nèi)數(shù)的組成，玩法是取出一副牌中所有1到9的紙牌和大王，均分給兩個(gè)玩者。兩個(gè)玩者先商定一個(gè)數(shù)，如10，玩者先將自己手中合起來(lái)是10的兩張牌拿出來(lái)放在一旁，然后開(kāi)始輪流抽對(duì)方的一張牌，如果抽到的牌能和自己手中的一張牌組成10，就把這兩張牌放到一旁，誰(shuí)先沒(méi)牌就是贏家。又如數(shù)學(xué)游戲“碰碰樂(lè)”，它是在拼圖游戲的基礎(chǔ)上創(chuàng)編的，其目的是幫助幼兒了解圖形組合的規(guī)律。玩法是兩個(gè)玩者各持有若干塊小三角形，一人發(fā)出一次指令：碰一碰，碰一碰，兩個(gè)三角碰一碰，你碰我，我碰你，碰完以后變成×型（如正方形、長(zhǎng)方形、三角形等）。誰(shuí)先用手中的三角形拼成指令要求的圖形，就把用過(guò)的三角形放置一旁，誰(shuí)的三角形先沒(méi)了誰(shuí)就贏。二、巧妙制訂數(shù)學(xué)游戲的規(guī)則數(shù)學(xué)游戲是規(guī)則游戲，規(guī)則是游戲的重要成分，保證游戲得以順利地完成。經(jīng)過(guò)探索，我們總結(jié)出以下兩種制訂數(shù)學(xué)游戲規(guī)則的方法。1.借殼巧用――游戲前制訂規(guī)則對(duì)來(lái)源于傳統(tǒng)游戲的數(shù)學(xué)游戲，考慮到幼兒十分熟悉前者的游戲規(guī)則，可以采用借殼巧用的方法，即套用原來(lái)游戲的規(guī)則，并根據(jù)數(shù)學(xué)游戲的內(nèi)容對(duì)原有規(guī)則進(jìn)行修改。如數(shù)學(xué)游戲“和時(shí)間賽跑”的規(guī)則，就是套用和組合了傳統(tǒng)游戲“擊鼓傳花”和“丟手絹”的游戲規(guī)則，游戲開(kāi)始部分的規(guī)則是用鼓聲來(lái)制約傳花時(shí)間，游戲基本部分的規(guī)則是鼓聲停止時(shí)手上有花者為發(fā)令者（原有規(guī)則是持花者是表演者），同時(shí)又是追者，而掛有相匹配星期牌的人為逃者（原有規(guī)則是投放手帕者）。2.對(duì)癥下藥――游戲中深化規(guī)則制訂的數(shù)學(xué)游戲規(guī)則可能有不完善之處，可以根據(jù)游戲中出現(xiàn)的情況而增設(shè)新的規(guī)則，即對(duì)癥下藥。游戲中需要增設(shè)新規(guī)則的時(shí)候，教師可以將規(guī)則增設(shè)權(quán)交給幼兒，讓幼兒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并想辦法解決。如數(shù)學(xué)游戲“抽烏龜”，有一次兩位幼兒始終分不出勝負(fù)，因?yàn)槠渲幸煌嬲呤种惺Ｏ铝恕盀觚敗保创笸酰┖图埮?，而另一玩者剩下的是紙牌7。面對(duì)這一情況，教師組織孩子們對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析并找到了原因：4和7無(wú)法組成10，這說(shuō)明前面玩的時(shí)候肯定有人犯錯(cuò)。為此，孩子們制訂了新規(guī)則：將每次組成10的兩張紙牌整齊地放在自己身邊。這樣，游戲中是否有錯(cuò)誤，犯錯(cuò)者是誰(shuí)，錯(cuò)在何處就一目了然了。數(shù)學(xué)游戲中要堅(jiān)持以幼兒為主，提倡“最大的自由、最小的干預(yù)、隱形的指導(dǎo)”，引導(dǎo)幼兒運(yùn)用已有傳統(tǒng)游戲的經(jīng)驗(yàn)和已學(xué)過(guò)的數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行游戲，借助游戲材料和游戲規(guī)則等進(jìn)行隱形的指導(dǎo)，發(fā)展幼兒的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力。我從事教育教學(xué)工作已近十年，根據(jù)自己幾年來(lái)點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，在課堂教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在樂(lè)中學(xué)，學(xué)中練，取得良好的學(xué)習(xí)效果。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“教育應(yīng)該使提供的東西，讓學(xué)生作為一種寶貴的禮物來(lái)享受，而不是作為一種艱苦的任務(wù)要他負(fù)擔(dān)?！蹦敲?，我們應(yīng)該如何創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍，提高課堂教學(xué)效率呢？一、根據(jù)小學(xué)生求新好奇的心理，設(shè)計(jì)新穎的問(wèn)題導(dǎo)入新課，誘發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣。剛剛開(kāi)始上課，小學(xué)生大都還沉浸在課間的游戲氛圍中，課堂場(chǎng)面一般可能都顯得緊張、僵冷，這時(shí)精彩的開(kāi)場(chǎng)白往往可以吸引學(xué)生注意，也可以創(chuàng)造良好的課堂氣氛。如在教學(xué)“能被３整除的數(shù)特征”時(shí)，教師揭示課題后，在黑板上隨意寫(xiě)出幾個(gè)數(shù)如“423、111、96、29、146、203”等，問(wèn)這幾個(gè)數(shù)能不能被３整除？學(xué)生經(jīng)過(guò)計(jì)算，能得出前3個(gè)數(shù)能被3整除，后3個(gè)數(shù)不能被3整除。這時(shí)老師接著說(shuō)：“現(xiàn)在我和你們比一比，看誰(shuí)不用計(jì)算就能迅速判斷任意一個(gè)自然數(shù)能否被３整除？”師生隨意說(shuō)出一個(gè)數(shù)，共同判斷，其比賽結(jié)果，總是老師獲勝，這就會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生疑惑，怎么總是老師又快又準(zhǔn)確說(shuō)出答案呢？他是怎樣算的呢？他有什么訣竅嗎？以激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)的去掌握這種計(jì)算方法，那么教學(xué)難點(diǎn)也就自然變得不難了。二、利用直觀教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)小學(xué)生形象思維占優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)，抓好直觀教學(xué)，增強(qiáng)教學(xué)的生動(dòng)性、形象性和具體性。直觀教學(xué)主要包括實(shí)物直觀、模擬直觀、圖表直觀、語(yǔ)言直觀（利用生動(dòng)形象的語(yǔ)言描繪事物，喚起學(xué)生已有的感性經(jīng)驗(yàn)）。如我在教學(xué)“認(rèn)識(shí)圖形”時(shí)，學(xué)生不知道什么是正方體，什么是長(zhǎng)方體，什么是球形，什么是圓柱體，特別容易將近似于正方體的長(zhǎng)方體說(shuō)成是正方體。我就準(zhǔn)備了魔方，小足球，紙盒若干，乒乓球，粗細(xì)不等的鐵條若干。當(dāng)他們看到自己身邊的這些物體時(shí)，就有了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，為創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂氛圍打下了基礎(chǔ)。原來(lái)正方體、長(zhǎng)方體、球形、圓柱體就是這個(gè)樣子，那么在以后看到這樣的物體時(shí)，就能正確判斷它的形狀了。三、組織活動(dòng)教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)小學(xué)生愛(ài)玩好動(dòng)的天性，強(qiáng)化觀察、制作實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，讓他們多種器官并用，豐富感性認(rèn)識(shí)，提高觀察、思維和動(dòng)手能力。在教學(xué)“認(rèn)識(shí)人民幣”時(shí)，準(zhǔn)備大小面值的人民幣若干，大小面值的購(gòu)物券若干和標(biāo)明單價(jià)的小商品若干，課堂教學(xué)中組織開(kāi)展“換零錢(qián)”和“超市購(gòu)物”活動(dòng)。學(xué)生在購(gòu)物時(shí)自由挑選所要購(gòu)買(mǎi)的商品，并付錢(qián)給“營(yíng)業(yè)員”，再由“營(yíng)業(yè)員”找回零錢(qián)。四、另外，還可以根據(jù)小學(xué)生爭(zhēng)強(qiáng)好勝的心理，抓好課堂討論和學(xué)習(xí)競(jìng)賽活動(dòng)，給學(xué)生自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)?！坝懻摗笔鞘箤W(xué)生充分展示其思維過(guò)程、主動(dòng)獲取知識(shí)的途徑，是創(chuàng)造寬松和諧的學(xué)習(xí)氛圍、使其形成學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的有效方法，是合作學(xué)習(xí)、共同學(xué)習(xí)的最根本體現(xiàn)。唯有“討論”才能形成同伴互相學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)、全班共同學(xué)習(xí)的動(dòng)態(tài)組合網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)；才能在師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的思想交流中，使其參與教育教學(xué)的全過(guò)程，充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性；才能面向全體學(xué)生，使每個(gè)人都感覺(jué)到自己是共同體的一員，從而使其學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)創(chuàng)造、學(xué)會(huì)做人。我們就應(yīng)該充分地利用小學(xué)生所具有愛(ài)表現(xiàn)自己、張揚(yáng)自己的性格特征，讓他們?cè)谟懻撝谐浞值匕l(fā)表自己的意見(jiàn)，使他們?cè)诟?jìng)爭(zhēng)中學(xué)習(xí)，這樣既鍛煉了他們的思維，又培養(yǎng)了他們的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而達(dá)到了提高學(xué)習(xí)效率的目的。教育家烏申斯基說(shuō)：“沒(méi)有絲毫興趣的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，將會(huì)扼殺學(xué)生探索真理的欲望。”創(chuàng)設(shè)愉快樂(lè)學(xué)的心理情感，教師就要以現(xiàn)代教育科學(xué)理論為指導(dǎo)，徹底摒棄教師的“一言堂”、“填鴨式”的課堂教學(xué)方式，充分發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位。創(chuàng)造條件激發(fā)、鞏固、發(fā)展學(xué)生的興趣，保護(hù)他們學(xué)習(xí)的良好情感和自信心，使他們不斷增強(qiáng)學(xué)習(xí)的成就感、成功感，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”。急性失血病人的成分輸血1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西36急性失血病人的成分輸血廣東省人民醫(yī)院趙綏民廣州血液中心田兆嵩急性失血病人的成分輸血37外傷或手術(shù)可引起急性失血急性失血未必都要輸血有輸血指征不一定要輸全血只有合理輸血,才能節(jié)約用血。節(jié)約用血的措施有三條是杜絕不合理用血二是開(kāi)展成分輸血三是提倡自體輸血。外傷或手術(shù)可引起急性失血38病理生理失血量和休克分度臨床癥狀取決于失血量和速度失血量<15%血容量,心率↑,無(wú)休克癥狀。>20%早期休克30%明顯休克>40%重度休克大量出血:數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量>40%血容量治療的關(guān)鍵在于及時(shí)擴(kuò)容病程早期Hb和HCT不能反映失血量。病理生理39○失血后的代償機(jī)制和液體轉(zhuǎn)移1.血流重新分布:轉(zhuǎn)向心和腦2組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移失血1000ml,120mlh失血2000m,500~1000ml/h3組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移*急性失血時(shí)血容量,組織間液!*不用晶體液補(bǔ)充這種“額外”減少,導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！鹗а蟮拇鷥敊C(jī)制和液體轉(zhuǎn)移40、擴(kuò)容治療1.首批晶體液擴(kuò)容早期有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵失血性休克補(bǔ)充血容量和組織間液都很重要經(jīng)驗(yàn)證明首批擴(kuò)容液應(yīng)“先晶后膠”;晶體液用量至少為失血量的3~4倍首批2000ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復(fù)蘇措施見(jiàn)表1)、擴(kuò)容治療41表1首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng)迅速反應(yīng)短暫反應(yīng)無(wú)反應(yīng)生命體征恢復(fù)正常短暫改善無(wú)改善估計(jì)失血量<20%20%~40%>40%追加晶體液不一定必需輸血不一定需要急需備血配血備用配好即輸緊急發(fā)血手術(shù)干預(yù)有可能很可能極有可能表1首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng)42全血和血漿雖能擴(kuò)