缺鐵性貧血培訓(xùn)課件

缺鐵性貧血1缺鐵性貧血11.定義2.鐵代謝3.病因4.發(fā)病機(jī)制5.臨床表現(xiàn)6.檢查7.診斷及鑒別診斷8.治療9.預(yù)防21.定義21.定義缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效的貧血癥。31.定義缺鐵性貧血（irondeficiencyanem2.鐵代謝（1）分布：64%合成HB，32%貯存在骨髓、肝等，血漿（2）來源：人體鐵攝入量，外源性1/3、內(nèi)源性2/3（3）吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)：Fe2+吸收，F(xiàn)e3+運(yùn)轉(zhuǎn)（腸粘膜細(xì)胞調(diào)節(jié)鐵的吸收，通過體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體TfR調(diào)控）利于吸收：維生素C等還原物抑制吸收：茶、咖啡、牛奶等正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵，SI。其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其達(dá)到飽和狀態(tài)，所加的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力。兩者合成為總鐵結(jié)合力（TIBC）。SI/TIBC為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）42.鐵代謝（1）分布：64%合成HB，32%貯存在骨髓、肝等（4）利用和儲存：鐵原卟啉血紅素

珠蛋白血紅蛋白此外，鐵參與肌紅蛋白和某些酶的合成（5）排泄：極少量隨腸道、腎臟和汗腺排出（6）鐵的需要量（7）胎兒和兒童期鐵代謝特點：胎兒期，嬰幼兒期，兒童期和青春期，6月-2歲發(fā)病率高

5（4）利用和儲存：53.病因（1）先天儲鐵不足（2）鐵攝入不足：主要原因（3）生長發(fā)育因素：5個月和1歲時分別為出生時的2倍和3倍，血容量、HB增加（4）吸收障礙：食物搭配不合理、腹瀉（5）丟失過多：慢性失血，牛奶過敏63.病因（1）先天儲鐵不足64.發(fā)病機(jī)制對血液系統(tǒng)的影響（1）鐵減少期，ID：此階段體內(nèi)貯存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期，IDE：此期貯存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中HB的量尚未減少。（3）缺鐵性貧血期，IDA：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。74.發(fā)病機(jī)制對血液系統(tǒng)的影響7缺鐵對其他系統(tǒng)的影響（1）影響肌紅蛋白的合成（2）多種含鐵酶活性降低：生物氧化、組織呼吸、神經(jīng)介質(zhì)分解和合成，造成細(xì)胞功能紊亂，組織器官異常等8缺鐵對其他系統(tǒng)的影響85.臨床表現(xiàn)95.臨床表現(xiàn)9（1）外周血象：小細(xì)胞低色素貧血（2）骨髓象：增生活躍，核老漿幼（3）有關(guān)鐵代謝檢查

血清鐵蛋白，SF：較敏感反應(yīng)體內(nèi)貯存鐵情況，診斷鐵減少期敏感指標(biāo)。＜12ug/l提示缺鐵。感染、腫瘤、肝臟及心臟疾病時其明顯增高。

紅細(xì)胞游離原卟啉，F(xiàn)EP：當(dāng)其＞0.9umol/l提示體內(nèi)缺鐵。如SF降低，F(xiàn)EP升高而未出現(xiàn)貧血，是紅細(xì)胞生成缺鐵期典型表現(xiàn)。FEP增高見于鉛中毒、慢性炎癥等。6.檢查1210（1）外周血象：小細(xì)胞低色素貧血6.檢查1210

血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS：反映血漿中的鐵含量，通常在缺鐵性貧血期才出現(xiàn)異常。即SI、TS下降，TIBC升高。SI＜9.0-10.7umol/l有意義，在感染、腫瘤及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等時也可降低。TS＜15%有診斷意義。TIBC＞62.7umol/l有意義，在病毒性肝炎時可增高。

骨髓可染鐵：骨髓涂片細(xì)胞外鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)＜15%提示貯存鐵減少。3411血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS：反7.診斷及鑒別診斷根據(jù)病史，特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點，一般可做初步診斷，進(jìn)一步檢查鐵代謝可確診，必要時行骨髓，鐵劑治療有效可證實診斷。地中海貧血異常血紅蛋白病維生素B6缺乏性貧血鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血和鉛中毒均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血127.診斷及鑒別診斷根據(jù)病史，特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點1.貧血呈小細(xì)胞低色素2.有明確的缺鐵病因3.血清鐵＜10.7umo/l4.總鐵結(jié)合力＞62.7umol/l，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10-15%5.骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%6.紅細(xì)胞原卟啉＞0.9umo/l7.血清鐵蛋白＜12ug/l8.鐵劑治療有效符合第1條和第2-8條中至少兩條可診斷（人衛(wèi)版規(guī)培教材兒科學(xué)，P443）131.貧血呈小細(xì)胞低色素138.治療主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑（1）一般治療：護(hù)理、睡眠；避免感染；保護(hù)心臟功能；合理搭配飲食。（2）去除病因（3）口服鐵劑：二價鐵劑易吸收，元素鐵4-6mg/kg.d,tid,兩餐之間口服為宜，為減輕胃腸副作用，從小劑量開始。注意飲食搭配。注射鐵劑：易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至過敏反應(yīng)猝死，應(yīng)慎用。補(bǔ)給鐵劑12-24小時后，含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞2-3天后上升，5-7天達(dá)高峰，2-3周下降至正常。治療1-2周后HB逐漸上升，3-4周達(dá)正常。3周內(nèi)上升不足148.治療主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑1420g/l應(yīng)尋找病因。治療反應(yīng)滿意，HB恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用6-8周，以增加鐵貯存。（4）輸紅細(xì)胞：適應(yīng)癥：貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者；合并感染；急需外科手術(shù)。＜30g/l，等量換血30-60g/l，濃縮紅細(xì)胞4-6ml/kg＞60g/l，不必輸血1520g/l應(yīng)尋找病因。治療反應(yīng)滿意，HB恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用9.預(yù)防（1）提倡母乳（2）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)（3）嬰幼兒食品加入適當(dāng)鐵劑（4）對早產(chǎn)兒，生后2個月左右鐵劑預(yù)防169.預(yù)防（1）提倡母乳16感謝聆聽1717缺鐵性貧血18缺鐵性貧血11.定義2.鐵代謝3.病因4.發(fā)病機(jī)制5.臨床表現(xiàn)6.檢查7.診斷及鑒別診斷8.治療9.預(yù)防191.定義21.定義缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效的貧血癥。201.定義缺鐵性貧血（irondeficiencyanem2.鐵代謝（1）分布：64%合成HB，32%貯存在骨髓、肝等，血漿（2）來源：人體鐵攝入量，外源性1/3、內(nèi)源性2/3（3）吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)：Fe2+吸收，F(xiàn)e3+運(yùn)轉(zhuǎn)（腸粘膜細(xì)胞調(diào)節(jié)鐵的吸收，通過體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體TfR調(diào)控）利于吸收：維生素C等還原物抑制吸收：茶、咖啡、牛奶等正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵，SI。其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其達(dá)到飽和狀態(tài)，所加的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力。兩者合成為總鐵結(jié)合力（TIBC）。SI/TIBC為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）212.鐵代謝（1）分布：64%合成HB，32%貯存在骨髓、肝等（4）利用和儲存：鐵原卟啉血紅素

珠蛋白血紅蛋白此外，鐵參與肌紅蛋白和某些酶的合成（5）排泄：極少量隨腸道、腎臟和汗腺排出（6）鐵的需要量（7）胎兒和兒童期鐵代謝特點：胎兒期，嬰幼兒期，兒童期和青春期，6月-2歲發(fā)病率高

22（4）利用和儲存：53.病因（1）先天儲鐵不足（2）鐵攝入不足：主要原因（3）生長發(fā)育因素：5個月和1歲時分別為出生時的2倍和3倍，血容量、HB增加（4）吸收障礙：食物搭配不合理、腹瀉（5）丟失過多：慢性失血，牛奶過敏233.病因（1）先天儲鐵不足64.發(fā)病機(jī)制對血液系統(tǒng)的影響（1）鐵減少期，ID：此階段體內(nèi)貯存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期，IDE：此期貯存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中HB的量尚未減少。（3）缺鐵性貧血期，IDA：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。244.發(fā)病機(jī)制對血液系統(tǒng)的影響7缺鐵對其他系統(tǒng)的影響（1）影響肌紅蛋白的合成（2）多種含鐵酶活性降低：生物氧化、組織呼吸、神經(jīng)介質(zhì)分解和合成，造成細(xì)胞功能紊亂，組織器官異常等25缺鐵對其他系統(tǒng)的影響85.臨床表現(xiàn)265.臨床表現(xiàn)9（1）外周血象：小細(xì)胞低色素貧血（2）骨髓象：增生活躍，核老漿幼（3）有關(guān)鐵代謝檢查

血清鐵蛋白，SF：較敏感反應(yīng)體內(nèi)貯存鐵情況，診斷鐵減少期敏感指標(biāo)。＜12ug/l提示缺鐵。感染、腫瘤、肝臟及心臟疾病時其明顯增高。

紅細(xì)胞游離原卟啉，F(xiàn)EP：當(dāng)其＞0.9umol/l提示體內(nèi)缺鐵。如SF降低，F(xiàn)EP升高而未出現(xiàn)貧血，是紅細(xì)胞生成缺鐵期典型表現(xiàn)。FEP增高見于鉛中毒、慢性炎癥等。6.檢查1227（1）外周血象：小細(xì)胞低色素貧血6.檢查1210

血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS：反映血漿中的鐵含量，通常在缺鐵性貧血期才出現(xiàn)異常。即SI、TS下降，TIBC升高。SI＜9.0-10.7umol/l有意義，在感染、腫瘤及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等時也可降低。TS＜15%有診斷意義。TIBC＞62.7umol/l有意義，在病毒性肝炎時可增高。

骨髓可染鐵：骨髓涂片細(xì)胞外鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)＜15%提示貯存鐵減少。3428血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS：反7.診斷及鑒別診斷根據(jù)病史，特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點，一般可做初步診斷，進(jìn)一步檢查鐵代謝可確診，必要時行骨髓，鐵劑治療有效可證實診斷。地中海貧血異常血紅蛋白病維生素B6缺乏性貧血鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血和鉛中毒均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血297.診斷及鑒別診斷根據(jù)病史，特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點1.貧血呈小細(xì)胞低色素2.有明確的缺鐵病因3.血清鐵＜10.7umo/l4.總鐵結(jié)合力＞62.7umol/l，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10-15%5.骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%6.紅細(xì)胞原卟啉＞0.9umo/l7.血清鐵蛋白＜12ug/l8.鐵劑治療有效符合第1條和第2-8條中至少兩條可診斷（人衛(wèi)版規(guī)培教材兒科學(xué)，P443）301.貧血呈小細(xì)胞低色素138.治療主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑（1）一般治療：護(hù)理、睡眠；避免感染；保護(hù)心臟功能；合理搭配飲食。（2）去除病因（3）口服鐵劑：二價鐵劑易吸收，元素鐵4-6mg/kg.d,tid,兩餐之間口服為宜，為減輕胃腸副作用，從小劑量開始。注意飲食搭配。注射鐵劑：易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至過敏反應(yīng)猝死，應(yīng)慎用。補(bǔ)給鐵劑12-24小時后，含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞2-3天后上升，5-7天達(dá)高峰，2-3周下降至正常。治療1-2周后HB逐漸上升，3-4周達(dá)正常。3周內(nèi)上升不足318.治療主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑1420g/l應(yīng)尋找病因