高血壓藥物治療進(jìn)展課件

高血壓藥物治療進(jìn)展

瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所初少莉高血壓藥物治療進(jìn)展瑞金醫(yī)院高血壓科一、高血壓定義、分級(jí)及危險(xiǎn)因素分層二．降壓藥物的分類及其特點(diǎn)三．降壓藥物的合理應(yīng)用

提綱一、高血壓定義、分級(jí)及危險(xiǎn)因素分層

提綱一、高血壓定義、分級(jí)

及危險(xiǎn)因素分層

一、高血壓定義、分級(jí)

及危險(xiǎn)因素分層

<120 <80

<130 <85130-139 85-89血壓水平的定義及分類1(WHO/ISH)類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓

理想血壓

正常高值

<120 <80血壓水平的定義及分類1類140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血壓的定義及分級(jí)類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2級(jí)

1級(jí)

3級(jí)

臨界

單純收縮期高血壓

140-159 90-99高血壓的定義及分1.

用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素

SBP和DBP的水平（1-3級(jí)）男性>55歲,女性>65歲糖尿病吸煙

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)

早發(fā)心血管病家族史

（☆發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）影響預(yù)后的因素之一一心血管病的危險(xiǎn)因素1.用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素

2.

影響預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素▲

HDL-C降低 ▲

LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲靜坐的生活方式 ▲纖維蛋白原升高▲高危種族☆ ▲高危社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況☆

▲高危地區(qū)☆☆葡萄糖耐量減低（中國(guó)）影響預(yù)后的因素之二2.影響預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素影響預(yù)后的因素之二

影響預(yù)后的因素之三二、靶器官損害影響預(yù)后的因素之三二、靶器官損害

影響預(yù)后的因素之四三并存的臨床情況影響預(yù)后的因素之四三并存的臨床情況其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)（mmHg)SBP140-159

或DBP90-992級(jí)（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)（mmHg)SBP≥180

或DBP≥110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病IV并存臨床情況

低危

中危

高危

極高危

中危

中危 高危

極高危

高危極高危極高危

極高危按危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后其他危險(xiǎn)1級(jí)（mmHg)2級(jí)（m

二、降壓藥物的分類

及其特點(diǎn)

二、降壓藥物的分類

及其特點(diǎn)

日劑量（mg)主要副作用

氫氯噻嗪12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑吲噠帕胺1.25-2.5qd低鉀、尿酸（壽比山）速尿40-240tid低鉀、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd

安體舒通20-100qd男性乳房發(fā)育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿藥排鉀利尿劑保鉀利尿劑日劑優(yōu)勢(shì)

第一線藥物，頑固性高血壓基礎(chǔ)用藥有效降壓、能預(yù)防心血管事件發(fā)生率、價(jià)格低缺點(diǎn)糖、脂代謝改變，尿酸升高（噻嗪類）低血鉀、性功能障礙（50-100mg/日）趨勢(shì)小劑量（噻嗪類：6.25-12.5/日）

優(yōu)點(diǎn)對(duì)尿酸、糖脂代謝及腎功能影響小常用劑量：2.5mg/日（降壓最大、利尿最?。﹥r(jià)格低、半衰期長(zhǎng)（14-18h）

利尿劑吲噠帕胺（壽比山）利尿劑吲噠帕胺（壽比山）

適應(yīng)證：心衰、老年人收縮期高血壓

禁忌證：痛風(fēng)

慎用：糖脂異常利尿劑適應(yīng)證：心衰、老年人利尿劑Trough/藥物

劑量給藥次數(shù)1選擇性強(qiáng)度脂溶性（mg)普萘洛爾

30-90 bid、tid01高美托洛爾

25--50qd、bid+1中阿替洛爾

12.5-50qd、bid+1低比索洛爾

2.5-10 qd++40水+脂（二）-受體阻滯劑Trough/藥物劑量

小劑量、心衰治療副作用趨勢(shì)負(fù)性肌力負(fù)性傳導(dǎo)作用支氣管痙攣

(可加2激動(dòng)劑）代謝不良影響（短期--CA--正性肌力↓，長(zhǎng)期--CA--毒性↓小劑量、心衰治療副作用趨勢(shì)負(fù)性肌力（短期--CA--正性-阻滯劑

適應(yīng)證：

心絞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌證：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周圍血管病、傳導(dǎo)阻滯

慎用：

血脂異常-阻滯劑

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控釋片30-120 qd

緩釋片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平

20-60 bid、tid非洛地平（緩釋片）

2.5-20 qd

尼卡地平

60-90 bid

尼莫地平

60-120tid（三）鈣拮抗劑二氫吡啶類（1）硝苯地平普通片15-30苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑）

90-270mg/d qd、bid苯烷基胺類異博定（緩釋）

120-240mg/d qd、bid（三）鈣拮抗劑非二氫吡啶類苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑） 90-270mg/d qd、

藥負(fù)性負(fù)性心擴(kuò)張擴(kuò)外周反射興奮物肌力傳導(dǎo)率冠脈血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平恬爾心維拉帕米藥負(fù)性

踝部水腫頭痛、顏面潮紅心悸、便秘、AVB

無(wú)糖脂代謝影響

選長(zhǎng)效，避免短效

（急癥除外）趨勢(shì)

特點(diǎn)副作用趨勢(shì)特點(diǎn)副作用

適應(yīng)證：

心絞痛、老年人收縮期高血壓

周圍血管病

禁忌證：心臟傳導(dǎo)阻滯*充血性心衰*慎用：急性心梗及不穩(wěn)心絞痛（短效）鈣拮抗劑鈣拮抗劑

ACEI

每日劑量(mg)

給藥次數(shù)

卡托普利

25-150 tid、bid

依那普利

5-40 bid

苯那普利

5-40 qd、bid

賴諾普利

5-40 qd

西拉普利

2.5-5 qd

福辛普利

10-40 qd、bid

培哚普利

4-8 qd

雷米普利

2.5-10qd、bid(>2.5mg)

咪達(dá)普利

2.5-10qd（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI每日劑量(mg

藥品mg/片價(jià)格/片等效mg等效金額開博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80賴諾普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI價(jià)格表藥品mg/片價(jià)格/片等效mg等效金額開博通

糖尿病腎病高血壓微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)心肌肥厚

不影響糖、脂代謝增加胰島素敏感性（BK↑)優(yōu)勢(shì)咳嗽（機(jī)制）高血鉀（配伍）血管性水腫（罕見）副作用糖尿病腎病優(yōu)血管肽酶抑制劑作用機(jī)制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2血管肽酶抑制劑作用機(jī)制示意圖ATIATIIAT1受體

適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后糖尿病腎病、LVH

禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄高鉀血癥、妊娠

慎用：嚴(yán)重腎衰ACEI適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后ACEI藥物劑量/日用法氯沙坦（科素亞）50-100mgqd纈沙坦（代文）80-160mgqd厄貝沙坦（安博維）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管緊張素II受體拮抗劑藥物適應(yīng)證：

高血壓（ACEI---咳嗽）禁忌證：同ACEI

副作用：血管神經(jīng)性水腫（罕見）高血鉀

特點(diǎn)：

阻滯更完全

ACEICr≥3mg/dl時(shí)減量

ATIIR≥5mg/dl時(shí)減量ARB適應(yīng)證：高血壓（ACEI---咳嗽）ARBRAS相關(guān)降壓藥的機(jī)制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2ToninChymasecathepsinRAS相關(guān)降壓藥的機(jī)制示意圖ATIATIIAT1受體目的：評(píng)估科素亞與開博通比較對(duì)心衰作用研究：3152例心衰病人（開博通：1574例科素亞：1578例）

隨訪時(shí)間：

約2年

終點(diǎn)：

總死亡率

結(jié)果：死亡率：開博通16%、科素亞18%

結(jié)論：ACEI仍是心衰病人首選藥物當(dāng)ACEI不能應(yīng)用時(shí)使用ARBELITEⅡ試驗(yàn)?zāi)康模涸u(píng)估科素亞與開博通比較對(duì)心衰作用ELITEⅡ試驗(yàn)

劑量(mg/日)給藥次數(shù)

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可樂(lè)定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滯劑

1–受體阻滯劑

2-受體興奮劑

適應(yīng)證：前列腺肥大、糖、脂代謝異常慎用：體位性低血壓

特點(diǎn)：

無(wú)代謝不良反應(yīng)

可樂(lè)啶

常用于急診用藥-阻滯劑-阻滯劑

柳胺芐心定

1

、1=1：3（口服）妊娠高血壓，高血壓急癥，交感活性高者不影響代謝，對(duì)心率影響小，肝損較明顯阿爾馬爾（1：8）減慢心率，不影響糖脂代謝卡維地洛(達(dá)利全）

1

、2、

1

適應(yīng)癥：高血壓、心衰、心絞痛（拮抗神經(jīng)激素、抗氧化、抑制細(xì)胞凋亡）

混合型混合型三、降壓藥物的合理應(yīng)用

三、降壓藥物的合理應(yīng)用

傳統(tǒng)降壓藥

利尿劑-受體阻滯劑新型降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣離子拮抗劑（CCB）-阻滯劑血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)六大類第一線降壓藥物傳統(tǒng)降壓藥六大類

名稱

主要內(nèi)容

JNCII

提出以利尿劑為第一階梯

(1977)治療方案

WHO/ISH

利尿劑、-阻滯劑為一線藥（1978）

JNCⅤ

利尿劑、-阻滯劑

(1993)

WHO/ISH

改善生活方式、保護(hù)靶器官（1993）五大類降壓藥為一線降壓藥幾個(gè)高血壓治療指南簡(jiǎn)介名稱高血壓藥物治療進(jìn)展課件沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)對(duì)新型降壓藥提出挑戰(zhàn)美國(guó)高血壓患者近6千萬(wàn)高血壓及并發(fā)癥年醫(yī)藥費(fèi)：約$370億僅高血壓年醫(yī)藥費(fèi)：約$155億如果$500/例.年$100/例.年節(jié)?。?100億/年(服藥率50%計(jì))沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)

絡(luò)活喜：5mg/d每人約2200元/年科素亞：50mg/d每人約2800元/年氫氯噻嗪：25mg/d每人約7.0元/年

1.3億高血壓患者，按50%服藥率，每人節(jié)省2000元/年，將節(jié)省1000億/年中國(guó)絡(luò)活喜：5mg/d每人約高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)

？高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)AntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHartAttackTrial（ALLHAT）

（抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn)）比較新、老降壓藥物對(duì)冠心病事件降低的作用前瞻性、隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照AntihypertensiveandLipid-Low廣泛的患者群

平均年齡67歲

（55-64歲:43%，65歲:57%)

女性47%

黑人35%、西班牙裔19%、亞裔1%

糖尿病36%、確診心臟病47%

權(quán)威性和可信性

美國(guó)國(guó)立心肺血研究所組織和贊助

廣泛的患者群

平均年齡67歲

年齡55歲輕中度高血壓至少有其它一種冠心病危險(xiǎn)因素

>6個(gè)月的陳舊心?；蚰X卒中史其它動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病記錄

2型糖尿病目前吸煙低HDL-C左室肥厚入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心?；蚰X卒中者LVEF<35%有心衰住院史或需治療有癥狀性的心衰年齡55歲入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心梗或腦卒中者L藥物分組藥物分組主要終點(diǎn)

冠心病死亡及非致死性心肌梗死總和

所有總死亡率致死和非致死性腦卒中冠心?。–HD）聯(lián)合終點(diǎn)心腦血管疾病（CVD）聯(lián)合終點(diǎn)事件次要終點(diǎn)主要終點(diǎn)冠心病死亡及非致死性心肌梗死總和所有總死亡率次

目標(biāo)血壓<140/90mmHg

未達(dá)標(biāo)二線用藥：利血平可樂(lè)定阿替洛爾三線用藥：肼苯達(dá)嗪降壓治療目標(biāo)血壓<140/90mmHg降壓治療主要、次要終點(diǎn)

%(RR)結(jié)果ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilCHDdeath，MI

11.511.3(0.98)11.4(0.99)Totalmortality17.316.8(0.96)17.2(1.0)CombinedCHD19.919.9(1.0)20.8(1.05)Stroke5.65.4(0.93)6.3(1.15)*CombinedCVD30.932.0(1.04)33.3(1.10)***ESRD1.82.1(1.12)2.0(1.11)主要、次要終點(diǎn)

%(RR)結(jié)果聯(lián)合心血管病各組成比較ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilcAllheartfailure

7.710.2(1.38)***8.7(1.19)***hospitalizedHF6.58.4(1.35)***6.9(1.10)Angina(hos/treat)12.112.6(1.02)13.6(1.11)**Angina(hos)8.68.4(0.98)9.6(1.09)Coronaryrevas9.210.0(1.09)10.2(1.10)*Peripheralarterial4.13.7(0.87)4.7(1.04)disease聯(lián)合心血管病各組成比較Chlo各組降收縮壓及舒張壓(mmHg)比較

氯噻酮氨氯地平賴諾普利

(CTLD)

（VSCTLD)SBP133.90.8*2.0***DBP75.4-0.8***0老年SBP3***黑人SBP4***各組降收縮壓及舒張壓(mmHg)比較對(duì)代謝的影響ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilTC(mmol/L)5.135.09**5.07***

≥6.24mmol/L(%)14.413.4**12.8***

FBG(mmol/L)

7.026.876.75**≥7mmol/L(%)32.730.528.7****血鉀：利尿劑對(duì)代謝的影響Chlortha啟示1控制血壓最重要,不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)降壓外的靶器官保護(hù)作用；2血壓達(dá)標(biāo)常常需要聯(lián)合用藥；3、噻嗪類利尿劑可作為首選降壓藥或聯(lián)合用藥時(shí)的基礎(chǔ)降壓藥；4、抗高血壓治療應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”（糖尿病，腦卒中，心衰，脂代謝異常）啟示1控制血壓最重要,不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)降壓外的靶器官保高血壓藥物治療進(jìn)展課件謝謝

THANKYOU謝謝2019POWERPOINTSUCCESS2022/12/182019POWERPOINTSUCCESS2022/12/12019THANKYOUSUCCESS2022/12/182019THANKYOUSUCCESS2022/1高血壓藥物治療進(jìn)展

瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所初少莉高血壓藥物治療進(jìn)展瑞金醫(yī)院高血壓科一、高血壓定義、分級(jí)及危險(xiǎn)因素分層二．降壓藥物的分類及其特點(diǎn)三．降壓藥物的合理應(yīng)用

提綱一、高血壓定義、分級(jí)及危險(xiǎn)因素分層

提綱一、高血壓定義、分級(jí)

及危險(xiǎn)因素分層

一、高血壓定義、分級(jí)

及危險(xiǎn)因素分層

<120 <80

<130 <85130-139 85-89血壓水平的定義及分類1(WHO/ISH)類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓

理想血壓

正常高值

<120 <80血壓水平的定義及分類1類140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血壓的定義及分級(jí)類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2級(jí)

1級(jí)

3級(jí)

臨界

單純收縮期高血壓

140-159 90-99高血壓的定義及分1.

用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素

SBP和DBP的水平（1-3級(jí)）男性>55歲,女性>65歲糖尿病吸煙

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)

早發(fā)心血管病家族史

（☆發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）影響預(yù)后的因素之一一心血管病的危險(xiǎn)因素1.用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素

2.

影響預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素▲

HDL-C降低 ▲

LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲靜坐的生活方式 ▲纖維蛋白原升高▲高危種族☆ ▲高危社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況☆

▲高危地區(qū)☆☆葡萄糖耐量減低（中國(guó)）影響預(yù)后的因素之二2.影響預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素影響預(yù)后的因素之二

影響預(yù)后的因素之三二、靶器官損害影響預(yù)后的因素之三二、靶器官損害

影響預(yù)后的因素之四三并存的臨床情況影響預(yù)后的因素之四三并存的臨床情況其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)（mmHg)SBP140-159

或DBP90-992級(jí)（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)（mmHg)SBP≥180

或DBP≥110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病IV并存臨床情況

低危

中危

高危

極高危

中危

中危 高危

極高危

高危極高危極高危

極高危按危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后其他危險(xiǎn)1級(jí)（mmHg)2級(jí)（m

二、降壓藥物的分類

及其特點(diǎn)

二、降壓藥物的分類

及其特點(diǎn)

日劑量（mg)主要副作用

氫氯噻嗪12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑吲噠帕胺1.25-2.5qd低鉀、尿酸（壽比山）速尿40-240tid低鉀、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd

安體舒通20-100qd男性乳房發(fā)育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿藥排鉀利尿劑保鉀利尿劑日劑優(yōu)勢(shì)

第一線藥物，頑固性高血壓基礎(chǔ)用藥有效降壓、能預(yù)防心血管事件發(fā)生率、價(jià)格低缺點(diǎn)糖、脂代謝改變，尿酸升高（噻嗪類）低血鉀、性功能障礙（50-100mg/日）趨勢(shì)小劑量（噻嗪類：6.25-12.5/日）

優(yōu)點(diǎn)對(duì)尿酸、糖脂代謝及腎功能影響小常用劑量：2.5mg/日（降壓最大、利尿最小）價(jià)格低、半衰期長(zhǎng)（14-18h）

利尿劑吲噠帕胺（壽比山）利尿劑吲噠帕胺（壽比山）

適應(yīng)證：心衰、老年人收縮期高血壓

禁忌證：痛風(fēng)

慎用：糖脂異常利尿劑適應(yīng)證：心衰、老年人利尿劑Trough/藥物

劑量給藥次數(shù)1選擇性強(qiáng)度脂溶性（mg)普萘洛爾

30-90 bid、tid01高美托洛爾

25--50qd、bid+1中阿替洛爾

12.5-50qd、bid+1低比索洛爾

2.5-10 qd++40水+脂（二）-受體阻滯劑Trough/藥物劑量

小劑量、心衰治療副作用趨勢(shì)負(fù)性肌力負(fù)性傳導(dǎo)作用支氣管痙攣

(可加2激動(dòng)劑）代謝不良影響（短期--CA--正性肌力↓，長(zhǎng)期--CA--毒性↓小劑量、心衰治療副作用趨勢(shì)負(fù)性肌力（短期--CA--正性-阻滯劑

適應(yīng)證：

心絞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌證：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周圍血管病、傳導(dǎo)阻滯

慎用：

血脂異常-阻滯劑

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控釋片30-120 qd

緩釋片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平

20-60 bid、tid非洛地平（緩釋片）

2.5-20 qd

尼卡地平

60-90 bid

尼莫地平

60-120tid（三）鈣拮抗劑二氫吡啶類（1）硝苯地平普通片15-30苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑）

90-270mg/d qd、bid苯烷基胺類異博定（緩釋）

120-240mg/d qd、bid（三）鈣拮抗劑非二氫吡啶類苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑） 90-270mg/d qd、

藥負(fù)性負(fù)性心擴(kuò)張擴(kuò)外周反射興奮物肌力傳導(dǎo)率冠脈血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平恬爾心維拉帕米藥負(fù)性

踝部水腫頭痛、顏面潮紅心悸、便秘、AVB

無(wú)糖脂代謝影響

選長(zhǎng)效，避免短效

（急癥除外）趨勢(shì)

特點(diǎn)副作用趨勢(shì)特點(diǎn)副作用

適應(yīng)證：

心絞痛、老年人收縮期高血壓

周圍血管病

禁忌證：心臟傳導(dǎo)阻滯*充血性心衰*慎用：急性心梗及不穩(wěn)心絞痛（短效）鈣拮抗劑鈣拮抗劑

ACEI

每日劑量(mg)

給藥次數(shù)

卡托普利

25-150 tid、bid

依那普利

5-40 bid

苯那普利

5-40 qd、bid

賴諾普利

5-40 qd

西拉普利

2.5-5 qd

福辛普利

10-40 qd、bid

培哚普利

4-8 qd

雷米普利

2.5-10qd、bid(>2.5mg)

咪達(dá)普利

2.5-10qd（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI每日劑量(mg

藥品mg/片價(jià)格/片等效mg等效金額開博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80賴諾普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI價(jià)格表藥品mg/片價(jià)格/片等效mg等效金額開博通

糖尿病腎病高血壓微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)心肌肥厚

不影響糖、脂代謝增加胰島素敏感性（BK↑)優(yōu)勢(shì)咳嗽（機(jī)制）高血鉀（配伍）血管性水腫（罕見）副作用糖尿病腎病優(yōu)血管肽酶抑制劑作用機(jī)制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2血管肽酶抑制劑作用機(jī)制示意圖ATIATIIAT1受體

適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后糖尿病腎病、LVH

禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄高鉀血癥、妊娠

慎用：嚴(yán)重腎衰ACEI適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后ACEI藥物劑量/日用法氯沙坦（科素亞）50-100mgqd纈沙坦（代文）80-160mgqd厄貝沙坦（安博維）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管緊張素II受體拮抗劑藥物適應(yīng)證：

高血壓（ACEI---咳嗽）禁忌證：同ACEI

副作用：血管神經(jīng)性水腫（罕見）高血鉀

特點(diǎn)：

阻滯更完全

ACEICr≥3mg/dl時(shí)減量

ATIIR≥5mg/dl時(shí)減量ARB適應(yīng)證：高血壓（ACEI---咳嗽）ARBRAS相關(guān)降壓藥的機(jī)制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2ToninChymasecathepsinRAS相關(guān)降壓藥的機(jī)制示意圖ATIATIIAT1受體目的：評(píng)估科素亞與開博通比較對(duì)心衰作用研究：3152例心衰病人（開博通：1574例科素亞：1578例）

隨訪時(shí)間：

約2年

終點(diǎn)：

總死亡率

結(jié)果：死亡率：開博通16%、科素亞18%

結(jié)論：ACEI仍是心衰病人首選藥物當(dāng)ACEI不能應(yīng)用時(shí)使用ARBELITEⅡ試驗(yàn)?zāi)康模涸u(píng)估科素亞與開博通比較對(duì)心衰作用ELITEⅡ試驗(yàn)

劑量(mg/日)給藥次數(shù)

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可樂(lè)定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滯劑

1–受體阻滯劑

2-受體興奮劑

適應(yīng)證：前列腺肥大、糖、脂代謝異常慎用：體位性低血壓

特點(diǎn)：

無(wú)代謝不良反應(yīng)

可樂(lè)啶

常用于急診用藥-阻滯劑-阻滯劑

柳胺芐心定

1

、1=1：3（口服）妊娠高血壓，高血壓急癥，交感活性高者不影響代謝，對(duì)心率影響小，肝損較明顯阿爾馬爾（1：8）減慢心率，不影響糖脂代謝卡維地洛(達(dá)利全）

1

、2、

1

適應(yīng)癥：高血壓、心衰、心絞痛（拮抗神經(jīng)激素、抗氧化、抑制細(xì)胞凋亡）

混合型混合型三、降壓藥物的合理應(yīng)用

三、降壓藥物的合理應(yīng)用

傳統(tǒng)降壓藥

利尿劑-受體阻滯劑新型降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣離子拮抗劑（CCB）-阻滯劑血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)六大類第一線降壓藥物傳統(tǒng)降壓藥六大類

名稱

主要內(nèi)容

JNCII

提出以利尿劑為第一階梯

(1977)治療方案

WHO/ISH

利尿劑、-阻滯劑為一線藥（1978）

JNCⅤ

利尿劑、-阻滯劑

(1993)

WHO/ISH

改善生活方式、保護(hù)靶器官（1993）五大類降壓藥為一線降壓藥幾個(gè)高血壓治療指南簡(jiǎn)介名稱高血壓藥物治療進(jìn)展課件沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)對(duì)新型降壓藥提出挑戰(zhàn)美國(guó)高血壓患者近6千萬(wàn)高血壓及并發(fā)癥年醫(yī)藥費(fèi)：約$370億僅高血壓年醫(yī)藥費(fèi)：約$155億如果$500/例.年$100/例.年節(jié)?。?100億/年(服藥率50%計(jì))沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)

絡(luò)活喜：5mg/d每人約2200元/年科素亞：50mg/d每人約2800元/年氫氯噻嗪：25mg/d每人約7.0元/年

1.3億高血壓患者，按50%服藥率，每人節(jié)省2000元/年，將節(jié)省1000億/年中國(guó)絡(luò)活喜：5mg/d每人約高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)

？高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)AntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHartAttackTrial（ALLHAT）

（抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn)）比較新、老降壓藥物對(duì)冠心病事件降低的作用前瞻性、隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照AntihypertensiveandLipid-Low廣泛的患者群

平均年齡67歲

（55-64歲:43%，65歲:57%)

女性47%

黑人35%、西班牙裔19%、亞裔1%

糖尿病36%、確診心臟病47%

權(quán)威性和可信性

美國(guó)國(guó)立心肺血研究所組織和贊助

廣泛的患者群

平均年齡67歲

年齡55歲輕中度高血壓至少有其它一種冠心病危險(xiǎn)因素

>6個(gè)月的陳舊心?；蚰X卒中史其它動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病記錄

2型糖尿病目前吸煙低HDL-C左室肥厚入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心?；蚰X卒中者LVEF<35%有心衰住院史或需治療有癥狀性的心衰年齡55歲入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心?；蚰X卒中者L藥物分組藥物分組主要終點(diǎn)

冠心病死亡及非致死性心肌梗死總