血流感染的實驗室診斷培訓課件

血流感染的實驗室診斷血流感染的實驗室診斷1血流感染的實驗室診斷血流感染的實驗室診斷1血流感染概述2自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)3標本采集和運送4陽性報警后處理方法5如何判斷是否污染1血流感染概述2自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)3標本采集和運送4陽性報警后一、血流感染概述一、血流感染概述（一）血流感染的定義血流感染（bloodstreaminfections,BSI）是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并誘導細胞因子釋放，對機體所有臟器造成損害，嚴重者可導致休克、多臟器衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，是一種嚴重的全身感染性疾病。（一）血流感染的定義血流感染（bloodstreaminf（二）血流感染的類型菌血癥（bacteremia）細菌侵入血流，尚未大量繁殖且未引發(fā)臨床癥狀，往往是一過性的。敗血癥（septicemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀。膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。毒血癥（toxemia）細菌毒素或代謝產(chǎn)物進入血液引起的臨床病癥。（二）血流感染的類型菌血癥（bacteremia）細菌侵入血（三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀送檢率低送檢量（瓶/日）床位中國大陸三甲醫(yī)院20～501000中國香港瑪麗醫(yī)院2001400中國臺灣臺大醫(yī)院3002000美國JohnHopinks300～4001039（三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀送檢率低送檢量床位中國大陸三甲醫(yī)院20～5（三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀不正確采樣污染問題皮膚定植菌群是血培養(yǎng)污染的最常見細菌。陽性檢出率低檢驗周期長

（三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀不正確采樣二、全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)二、全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)二、自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)我院使用的是BacT/ALERT3D全自動細菌、分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)工作原理細菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時產(chǎn)生CO2,并水解成H+，H+透過瓶底濾過膜，瓶底乳膠感應器顏色由墨綠色變成黃色。二、自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)我院使用的是BacT/ALERT3血液采樣的最佳時間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，此時陽性檢出率最高。儀器培養(yǎng)孔底的光電探測器測量反射光變化并按相應公式計算。毒血癥（toxemia）細菌毒素或代謝產(chǎn)物進入血液引起的臨床病癥。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染觀察培養(yǎng)曲線涂片、轉(zhuǎn)種血平板革蘭染色鏡檢報告危急值膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外；毒血癥（toxemia）細菌毒素或代謝產(chǎn)物進入血液引起的臨床病癥。四、陽性報警后處理方法采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。細菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時產(chǎn)生CO2,并水解成H+，H+透過瓶底濾過膜，瓶底乳膠感應器顏色由墨綠色變成黃色。懷疑血流感染時應盡早采血，不要強調(diào)體溫超過39℃才抽血，而錯過時機。二、自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)儀器培養(yǎng)孔底的光電探測器測量反射光變化并按相應公式計算。判讀公式加速度法速率法起始閾值法血液采樣的最佳時間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，此時陽性檢出率最高三、標本采集和運送三、標本采集和運送（一）標本采集采集時間1.盡可能在抗菌藥物使用前；2.對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外；4.懷疑血流感染時應盡早采血，不要強調(diào)體溫超過39℃才抽血，而錯過時機。（一）標本采集采集時間（一）標本采集寒戰(zhàn)后體溫高峰前細菌含量最高。血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。血液采樣的最佳時間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，此時陽性檢出率最高。（一）標本采集寒戰(zhàn)后體溫高峰前細菌含量最高。（一）標本采集采血量成人采血量為5～10ml/瓶，分別采取需氧瓶和厭氧瓶，雙部位抽血。兒童采血量為3～5ml/瓶，采取兒童瓶。（一）標本采集采血量（二）標本運送采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。不能放入冰箱或冷凍，有些苛養(yǎng)菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。（二）標本運送采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。若革蘭染色鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌，怎么辦？血流感染（bloodstreaminfections,BSI）是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并誘導細胞因子釋放，對機體所有臟器造成損害，嚴重者可導致休克、多臟器衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，是一種嚴重的全身感染性疾病。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性檢出時間與血標本中含菌量呈反比關系。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。不能放入冰箱或冷凍，有些苛養(yǎng)菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。盡可能在抗菌藥物使用前；兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固酶陰性的葡萄球菌，也應考慮為致病菌血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及其他腸桿科細菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌時，90%以上是致病菌。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染四、陽性報警后處理方法陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染四、陽性報警后處理方法若革蘭染色鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌，怎么辦？四、陽性報警后處理方法血培養(yǎng)陽性報警后，如何處理？觀察培養(yǎng)曲線涂片、轉(zhuǎn)種血平板革蘭染色鏡檢報告危急值若革蘭染色鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌，怎么辦？重新涂片，作瑞氏染色以培養(yǎng)曲線作初步判斷是否假陽性，次日觀察血平板上是否生長血培養(yǎng)陽性報警后，如何處理？血流感染的實驗室診斷培訓課件血流感染的實驗室診斷培訓課件陽性曲線陽性曲線陰性曲線陰性曲線假陽性曲線假陽性曲線五、如何判斷是否污染？五、如何判斷是否污染？如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固酶陰性的葡萄球菌，也應考慮為致病菌成人采血量為5～10ml/瓶，分別采取需氧瓶和厭氧瓶，雙部位抽血。膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。兩瓶血培養(yǎng)，檢出一瓶，考慮污染盡可能在抗菌藥物使用前；陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染美國JohnHopinks觀察培養(yǎng)曲線涂片、轉(zhuǎn)種血平板革蘭染色鏡檢報告危急值細菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時產(chǎn)生CO2,并水解成H+，H+透過瓶底濾過膜，瓶底乳膠感應器顏色由墨綠色變成黃色。寒戰(zhàn)后體溫高峰前細菌含量最高。血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。美國JohnHopinks檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染五、如何判斷是否污染？五、如何判斷是否污染？（一）陽性檢出瓶數(shù)（二）細菌種類（三）陽性檢出時間（四）重復培養(yǎng)結(jié)果如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。五、如何判斷是否（一）陽性檢出瓶數(shù)兩瓶血培養(yǎng)，檢出一瓶，考慮污染兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固酶陰性的葡萄球菌，也應考慮為致病菌（一）陽性檢出瓶數(shù)兩瓶血培養(yǎng)，檢出一瓶，考慮污染（二）細菌種類檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及其他腸桿科細菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌時，90%以上是致病菌。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。檢出棒桿菌、微球菌、氣球菌、芽胞桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌，污染的可能性很大。（二）細菌種類檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及成人采血量為5～10ml/瓶，分別采取需氧瓶和厭氧瓶，雙部位抽血。細菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時產(chǎn)生CO2,并水解成H+，H+透過瓶底濾過膜，瓶底乳膠感應器顏色由墨綠色變成黃色。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染毒血癥（toxemia）細菌毒素或代謝產(chǎn)物進入血液引起的臨床病癥。膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。我院使用的是BacT/ALERT3D全自動細菌、分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。五、如何判斷是否污染？血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。美國JohnHopinks陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染美國JohnHopinks陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染五、如何判斷是否污染？陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。我院使用的是BacT/ALERT3D全自動細菌、分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。四、陽性報警后處理方法如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外；敗血癥（septicemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀。血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。血培養(yǎng)陽性報警后，如何處理？五、如何判斷是否污染？毒血癥（toxemia）細菌毒素或代謝產(chǎn)物進入血液引起的臨床病癥。美國JohnHopinks若革蘭染色鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌，怎么辦？成人采血量為5～10ml/瓶，分別采取需氧瓶和厭氧瓶，雙部位抽血。檢出棒桿菌、微球菌、氣球菌、芽胞桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌，污染的可能性很大。美國JohnHopinks檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。兒童采血量為3～5ml/瓶，采取兒童瓶。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染五、如何判斷是否污染？四、陽性報警后處理方法膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染檢出棒桿菌、微球菌、氣球菌、芽胞桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌，污染的可能性很大。美國JohnHopinks血液采樣的最佳時間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，此時陽性檢出率最高。血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固酶陰性的葡萄球菌，也應考慮為致病菌采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。四、陽性報警后處理方法如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。重新涂片，作瑞氏染色敗血癥（septicemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀。盡可能在抗菌藥物使用前；膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染四、陽性報警后處理方法采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。（三）陽性檢出時間陽性檢出時間與血標本中含菌量呈反比關系。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染大于48h，多為污染成人采血量為5～10ml/瓶，分別采取需氧瓶和厭氧瓶，雙血流感染的實驗室診斷血流感染的實驗室診斷29血流感染的實驗室診斷血流感染的實驗室診斷1血流感染概述2自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)3標本采集和運送4陽性報警后處理方法5如何判斷是否污染1血流感染概述2自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)3標本采集和運送4陽性報警后一、血流感染概述一、血流感染概述（一）血流感染的定義血流感染（bloodstreaminfections,BSI）是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并誘導細胞因子釋放，對機體所有臟器造成損害，嚴重者可導致休克、多臟器衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，是一種嚴重的全身感染性疾病。（一）血流感染的定義血流感染（bloodstreaminf（二）血流感染的類型菌血癥（bacteremia）細菌侵入血流，尚未大量繁殖且未引發(fā)臨床癥狀，往往是一過性的。敗血癥（septicemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀。膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。毒血癥（toxemia）細菌毒素或代謝產(chǎn)物進入血液引起的臨床病癥。（二）血流感染的類型菌血癥（bacteremia）細菌侵入血（三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀送檢率低送檢量（瓶/日）床位中國大陸三甲醫(yī)院20～501000中國香港瑪麗醫(yī)院2001400中國臺灣臺大醫(yī)院3002000美國JohnHopinks300～4001039（三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀送檢率低送檢量床位中國大陸三甲醫(yī)院20～5（三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀不正確采樣污染問題皮膚定植菌群是血培養(yǎng)污染的最常見細菌。陽性檢出率低檢驗周期長

（三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀不正確采樣二、全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)二、全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)二、自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)我院使用的是BacT/ALERT3D全自動細菌、分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)工作原理細菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時產(chǎn)生CO2,并水解成H+，H+透過瓶底濾過膜，瓶底乳膠感應器顏色由墨綠色變成黃色。二、自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)我院使用的是BacT/ALERT3血液采樣的最佳時間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，此時陽性檢出率最高。儀器培養(yǎng)孔底的光電探測器測量反射光變化并按相應公式計算。毒血癥（toxemia）細菌毒素或代謝產(chǎn)物進入血液引起的臨床病癥。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染觀察培養(yǎng)曲線涂片、轉(zhuǎn)種血平板革蘭染色鏡檢報告危急值膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外；毒血癥（toxemia）細菌毒素或代謝產(chǎn)物進入血液引起的臨床病癥。四、陽性報警后處理方法采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。細菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時產(chǎn)生CO2,并水解成H+，H+透過瓶底濾過膜，瓶底乳膠感應器顏色由墨綠色變成黃色。懷疑血流感染時應盡早采血，不要強調(diào)體溫超過39℃才抽血，而錯過時機。二、自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)儀器培養(yǎng)孔底的光電探測器測量反射光變化并按相應公式計算。判讀公式加速度法速率法起始閾值法血液采樣的最佳時間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，此時陽性檢出率最高三、標本采集和運送三、標本采集和運送（一）標本采集采集時間1.盡可能在抗菌藥物使用前；2.對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外；4.懷疑血流感染時應盡早采血，不要強調(diào)體溫超過39℃才抽血，而錯過時機。（一）標本采集采集時間（一）標本采集寒戰(zhàn)后體溫高峰前細菌含量最高。血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。血液采樣的最佳時間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，此時陽性檢出率最高。（一）標本采集寒戰(zhàn)后體溫高峰前細菌含量最高。（一）標本采集采血量成人采血量為5～10ml/瓶，分別采取需氧瓶和厭氧瓶，雙部位抽血。兒童采血量為3～5ml/瓶，采取兒童瓶。（一）標本采集采血量（二）標本運送采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。不能放入冰箱或冷凍，有些苛養(yǎng)菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。（二）標本運送采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。若革蘭染色鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌，怎么辦？血流感染（bloodstreaminfections,BSI）是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并誘導細胞因子釋放，對機體所有臟器造成損害，嚴重者可導致休克、多臟器衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，是一種嚴重的全身感染性疾病。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性檢出時間與血標本中含菌量呈反比關系。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。不能放入冰箱或冷凍，有些苛養(yǎng)菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。盡可能在抗菌藥物使用前；兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固酶陰性的葡萄球菌，也應考慮為致病菌血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及其他腸桿科細菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌時，90%以上是致病菌。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染四、陽性報警后處理方法陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染四、陽性報警后處理方法若革蘭染色鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌，怎么辦？四、陽性報警后處理方法血培養(yǎng)陽性報警后，如何處理？觀察培養(yǎng)曲線涂片、轉(zhuǎn)種血平板革蘭染色鏡檢報告危急值若革蘭染色鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌，怎么辦？重新涂片，作瑞氏染色以培養(yǎng)曲線作初步判斷是否假陽性，次日觀察血平板上是否生長血培養(yǎng)陽性報警后，如何處理？血流感染的實驗室診斷培訓課件血流感染的實驗室診斷培訓課件陽性曲線陽性曲線陰性曲線陰性曲線假陽性曲線假陽性曲線五、如何判斷是否污染？五、如何判斷是否污染？如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固酶陰性的葡萄球菌，也應考慮為致病菌成人采血量為5～10ml/瓶，分別采取需氧瓶和厭氧瓶，雙部位抽血。膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。兩瓶血培養(yǎng)，檢出一瓶，考慮污染盡可能在抗菌藥物使用前；陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染美國JohnHopinks觀察培養(yǎng)曲線涂片、轉(zhuǎn)種血平板革蘭染色鏡檢報告危急值細菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時產(chǎn)生CO2,并水解成H+，H+透過瓶底濾過膜，瓶底乳膠感應器顏色由墨綠色變成黃色。寒戰(zhàn)后體溫高峰前細菌含量最高。血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。美國JohnHopinks檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染五、如何判斷是否污染？五、如何判斷是否污染？（一）陽性檢出瓶數(shù)（二）細菌種類（三）陽性檢出時間（四）重復培養(yǎng)結(jié)果如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時間，應置于室溫。五、如何判斷是否（一）陽性檢出瓶數(shù)兩瓶血培養(yǎng)，檢出一瓶，考慮污染兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固酶陰性的葡萄球菌，也應考慮為致病菌（一）陽性檢出瓶數(shù)兩瓶血培養(yǎng)，檢出一瓶，考慮污染（二）細菌種類檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及其他腸桿科細菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌時，90%以上是致病菌。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。檢出棒桿菌、微球菌、氣球菌、芽胞桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌，污染的可能性很大。（二）細菌種類檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及成人采血量為5～10ml/瓶，分別采取需氧瓶和厭氧瓶，雙部位抽血。細菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時產(chǎn)生CO2,并水解成H+，H+透過瓶底濾過膜，瓶底乳膠感應器顏色由墨綠色變成黃色。陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染毒血癥（toxemia）細菌毒素或代謝產(chǎn)物進入血液引起的臨床病癥。膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。我院使用的是BacT/ALERT3D全自動細菌、分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)膿毒敗血癥（pyemia）細菌進入血液大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀，常伴有多發(fā)性膿腫或敗血性休克。五、如何判斷是否污染？血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。檢出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核細胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。美國JohnHopinks陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染美國JohnHopinks陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染五、如何判斷是否污染？陽性報警出現(xiàn)時間小于24h，一般為血流感染血液細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降而越來越少。采血后的血培養(yǎng)瓶應立即送檢，不得超過2h。我院使用的是BacT/ALERT3D全自動細菌、分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)陽性報警出現(xiàn)時間小于2