神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理

神經(jīng)危重癥的液體管理神經(jīng)危重癥的液體管理神經(jīng)危重癥的液體管理FluidmanagementonhospitalmedicalwardsEDailyfluidadministrationisanessentialtaskonmostmedicalwards.Itrequiresconsiderableclinicalacumenandwhendonewellisthehallmarkofanoutstandingphysician.However,bothunderandoverhydrationarecommonandassociatedwithsignificantmorbidityandmortality.Theextentoftheproblemistorialandunder-reported.Neverthelesspostoperatively,overhydrationoccursin17-54%ofpatientsandisreportedtoprolonghospitalstay,increasemorbidityegpulmonaryoedema)andisapotentialcauseinabout9,000deathsannuallyintheusal-3我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度非?？?，政府機(jī)構(gòu)更加重視教育事業(yè)的發(fā)展，因此逐漸完善了初中教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，并且為教師配備多媒體設(shè)備等，輔助他們開展教學(xué)活動，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在當(dāng)前信息化背景下，教師可以實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識的具體化，幫助學(xué)生理解知識，使其知識的運(yùn)用能力得到提升。函數(shù)知識是初中數(shù)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)，教師需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，利用信息化技術(shù)為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，保證學(xué)生全面發(fā)展。一、利用信息化技術(shù)創(chuàng)設(shè)函數(shù)教學(xué)情境在信息化背景影響下，初中數(shù)學(xué)教師教學(xué)函數(shù)知識的時候，可以結(jié)合多媒體設(shè)備和情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)方式，吸引學(xué)生參與到創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，創(chuàng)設(shè)出函數(shù)教學(xué)的情境，生動地展示出函數(shù)的概念和特征，有效利用圖片和視頻吸引學(xué)生的注意力，使函數(shù)教學(xué)的有效性得到提升。例如，在學(xué)習(xí)一次函數(shù)的時候，教師可以利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境：同學(xué)們，今天我們需要學(xué)習(xí)一個新的知識，但在學(xué)習(xí)之前你們需要完成這樣一項(xiàng)任務(wù)：小明的奶奶家距離小明家6000米，他今天要騎自行車去他奶奶家，速度是300米/分鐘，現(xiàn)在你們需要完成下表：當(dāng)所有的學(xué)生完成這個表之后，可以讓學(xué)生自己總結(jié)路程和實(shí)踐的關(guān)系，從而導(dǎo)入自變量和應(yīng)變量的相關(guān)知識，并且順勢導(dǎo)入有關(guān)一次函數(shù)的定義，幫助學(xué)生深入了解這方面的知識。但是在創(chuàng)設(shè)情境之前，需要掌握學(xué)生的興趣愛好，這樣才可以有效結(jié)合媒體教學(xué)設(shè)備和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)出符合學(xué)生心理特征的情境，將情境創(chuàng)設(shè)的作用真正發(fā)揮出來，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動思考，這樣可以加深學(xué)生對于相關(guān)知識的認(rèn)識程度。此外創(chuàng)設(shè)的情境應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，盡量選擇學(xué)生比較熟悉的題材，提高學(xué)生的參與熱情，從而豐富課堂教學(xué)活動，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散性思維。二、利用信息化學(xué)習(xí)環(huán)境挖掘函數(shù)資源利用信息化技術(shù)可以整合復(fù)雜的函數(shù)教學(xué)資源，利用信息化交流平臺使學(xué)生可以隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際需求，利用這一優(yōu)勢挖掘出更多的函數(shù)資源，有效拓寬學(xué)生的眼界，提高學(xué)生函數(shù)知識的運(yùn)用能力。例如，在學(xué)習(xí)二次函數(shù)的過程中，教師可以利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)出知識學(xué)習(xí)平臺，整合二次函數(shù)的定義、表達(dá)式和圖象等，展示知識的時候可以利用知識網(wǎng)絡(luò)和樹狀圖的形式，幫助學(xué)生建立有關(guān)二次函數(shù)知識的系統(tǒng)。為了培養(yǎng)學(xué)生的解題能力和獨(dú)立思考能力，教師可以布置一些測試題，結(jié)合有關(guān)二次函數(shù)的應(yīng)用題，利用圖片展示應(yīng)用題，可以激發(fā)學(xué)生的興趣。教師利用信息技術(shù)挖掘函數(shù)知識的過程中，需要不斷提升自身的計(jì)算機(jī)操作能力，全面掌握信息技術(shù)的技巧，以學(xué)生的需求為基礎(chǔ)，對于資源進(jìn)行進(jìn)一步的篩選，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有效性得到有效提高。三、營造良好的學(xué)習(xí)氛圍當(dāng)今的初中生對于信息化技術(shù)具有濃厚的興趣，他們通常都比較喜歡計(jì)算機(jī)游戲，教師可以利用他們的這個興趣愛好，設(shè)計(jì)函數(shù)游戲，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在生動的情境下學(xué)習(xí)函數(shù)知識。很多學(xué)生都認(rèn)為函數(shù)知識比較抽象，很難掌握，因此不愿意學(xué)習(xí)這方面的知識，教師可以利用信息化技術(shù)的優(yōu)勢，利用小組合作的方式，為學(xué)生安排學(xué)習(xí)任務(wù)：首先將全班學(xué)生分成幾個學(xué)習(xí)小組，分成基礎(chǔ)層、提高層以及優(yōu)秀層三個階級，其次利用多媒體設(shè)備布置函數(shù)的闖關(guān)任務(wù)，按照階級的不同布置具有針對性的函數(shù)題目，?}目一定要做到難度適中，可以利用小組比賽的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生利用多媒體設(shè)備完成教學(xué)任務(wù)。在實(shí)際教學(xué)過程中，教師也可以利用信息化手段對于學(xué)生的課后學(xué)習(xí)形成指導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，加強(qiáng)教師和家長的聯(lián)系，讓家長監(jiān)督學(xué)生完成課后學(xué)習(xí)任務(wù)。例如，在學(xué)習(xí)利用函數(shù)解決一次二次方程的相關(guān)知識時，教師可以利用微信和QQ等平臺發(fā)布課后學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查詢和實(shí)地調(diào)查的方式尋找現(xiàn)實(shí)生活中的一元二次問題，這樣可以讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)函數(shù)知識的有趣性，使其學(xué)習(xí)變得更加積極和主動。綜上所述，利用信息化手段可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極融入課堂活動中，從而更快地掌握相關(guān)知識，利用信息技術(shù)手段可以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新性思維，提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的有效性，為今后的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。寫作能力是小學(xué)語文教學(xué)教學(xué)當(dāng)中重要的一部分，而小學(xué)生寫作能力的培養(yǎng)更是至關(guān)重要。在當(dāng)前的語文課堂教學(xué)當(dāng)中，教師只是一味地重視作文寫作方法的教授，而在寫作策略方面缺乏指導(dǎo)，使得學(xué)生對作文寫作當(dāng)中策略的運(yùn)用少之又少，一定程度上限制了小學(xué)生的語文寫作能力的提高。因此，在當(dāng)前的語文寫作教學(xué)當(dāng)中，教師要逐步地加強(qiáng)對寫作策略的教育教學(xué)，真正讓學(xué)生在寫作能力的培養(yǎng)過程中觸類旁通，有所提高。一、寫作策略在小學(xué)語文教學(xué)當(dāng)中的意義1.寫作策略的應(yīng)用可以培養(yǎng)小學(xué)生善于觀察的能力寫作是一種通過語言和文字與他人進(jìn)行交流與溝通的方式。部分學(xué)生在提筆的過程中，空洞無物、無從寫起。這正是缺乏寫作策略的運(yùn)用，不能透過生活去發(fā)現(xiàn)寫作素材的體現(xiàn)。而我們在不斷地認(rèn)識世界和改造世界的過程中，有碰到一件美好事物想與他人分享的沖動，也有莫名的感傷想尋求安慰的瞬間，因?yàn)樯罹褪菍懽鞯乃夭臅?。?dāng)我們可以通過筆尖把它通過文字表達(dá)出內(nèi)心的激動或者悲傷時，我們就需要學(xué)會用一雙善于發(fā)現(xiàn)美的眼睛觀察生活。在生活中發(fā)現(xiàn)，在生活中學(xué)習(xí)，在生活中總結(jié)。2.寫作策略的應(yīng)用可以激發(fā)創(chuàng)作興趣傳統(tǒng)的教學(xué)模式只是一味地灌輸方式方法與技巧，學(xué)生也只是被動地接受知識并加強(qiáng)記憶。因此缺乏獨(dú)立的思考是寫作教學(xué)當(dāng)中很重要的一個問題。而寫作策略的運(yùn)用可以激發(fā)學(xué)生創(chuàng)作的興趣，讓學(xué)生主動地尋找生活中的寫作素材，通過筆尖的描述表達(dá)內(nèi)心的感受，讓學(xué)生在不斷的實(shí)踐中調(diào)整好自己的心態(tài)，去記錄生活、感悟生活，學(xué)會思考自己所觀察到的一切事物。3.寫作策略的應(yīng)用可以提高小學(xué)生的寫作能力寫作能力作為小學(xué)語文教學(xué)當(dāng)中重要的組成部分，一直以來就受到家長和教師的密切關(guān)注。而當(dāng)前小學(xué)生寫作水平普遍得不到提高的原因一方面是由于學(xué)生的文學(xué)積累沒有達(dá)到一定的程度，更為重要的一個方面就是小學(xué)生缺乏相應(yīng)的寫作策略的訓(xùn)練，對于寫作能力提升的練習(xí)做不到有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，從而不能進(jìn)一步提升小學(xué)生的寫作能力。二、寫作策略在當(dāng)前語文教學(xué)當(dāng)中的具體應(yīng)用在以往的小學(xué)語文寫作教學(xué)的課堂上，教師只是一味地講解寫作方法，晦澀難懂，而對于學(xué)生的理解掌握的情況缺乏了解。這就需要教師為學(xué)生創(chuàng)造寬松、相對自由的環(huán)境。因?yàn)樵谧灾魈骄渴降膶W(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生可以在課堂上大膽地提出問題、作出假設(shè)、引發(fā)聯(lián)想，而教師通過更多地關(guān)注學(xué)生的個性發(fā)展，促使學(xué)生寫作策略知識的積累，進(jìn)而提高小學(xué)生的寫作能力。1.時間與計(jì)劃安排策略在當(dāng)前的寫作訓(xùn)練過程中，學(xué)生大都是在老師的要求下，在一定的時間內(nèi)寫出符合要求的文章，而這一過程只是機(jī)械性地完成功課的過程，小學(xué)生的自主性和積極性并沒有得到鍛煉，僅僅只是在規(guī)定的時間內(nèi)完成符合作文要求的文章而已。因此，教師要著重強(qiáng)調(diào)寫作策略知識當(dāng)中的時間與計(jì)劃策略，讓學(xué)生在自主的時間內(nèi)更多地表達(dá)學(xué)生自身的看法和意見，合理地規(guī)劃好自身的寫作時間，通過更多自主時間的構(gòu)思，提高文章的質(zhì)量。2.自我監(jiān)督策略由于受中國應(yīng)試教育的影響比較深，小學(xué)生在小學(xué)教育階段就沒有形成一種自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，而是在教師和家長的督促和監(jiān)控的環(huán)境下學(xué)習(xí)，寫作能力的教學(xué)也是如此。而自我監(jiān)督策略的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生在課余時間也能夠主動進(jìn)行自我監(jiān)督，積極從生活中尋找并積累寫作素材，培養(yǎng)小學(xué)生良好的寫作習(xí)慣。這也正是當(dāng)前小學(xué)生所缺乏的監(jiān)督機(jī)制。3.自評及互評策略為了激勵小學(xué)生更好地創(chuàng)作，在小學(xué)語文寫作教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)建立自評和互評策略，采取公開的評選機(jī)制。首先，教師將全班學(xué)生進(jìn)行分組，然后將每個學(xué)生的作文在組內(nèi)展出，在小組內(nèi)進(jìn)行評選，選出小組優(yōu)秀作文，再派小組代表組成新的評選小組進(jìn)行班級優(yōu)秀作文評選，而在評選的過程中通過每一位學(xué)生的積極參與，我們能夠及時準(zhǔn)確地意識到自己文章的優(yōu)缺點(diǎn)，還可以使學(xué)生不斷汲取他人文章當(dāng)中的精華，而對于他人文章當(dāng)中的不足對自身寫作能力的培養(yǎng)和提高也有一定的促進(jìn)作用。4.合作意識的培養(yǎng)策略由于在以往的小學(xué)語文寫作課堂的教學(xué)過程中，教師缺乏對寫作策略的講解與分析，對于學(xué)生自身對寫作知識的掌握也沒有清晰的了解。這就需要教師在以后的語文課堂教學(xué)中，逐步地把學(xué)習(xí)的主動權(quán)歸還到學(xué)生的手中，在課堂上主要發(fā)揮方向性的引導(dǎo)作用。更多關(guān)注的是學(xué)生在閱讀過程中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。因此，教師在引導(dǎo)學(xué)生提出問題的同時，可以組建合作學(xué)習(xí)小組。在小組的討論過程中，每一個學(xué)生的聰明才智會得到充分的體現(xiàn)。不僅如此，他們會在注意保留自己意見的同時，虛心聽取他人的意見，在意見與建議相互碰撞的交流當(dāng)中得到啟發(fā)，從而有利于合作意識的樹立和寫作水平的提高。5.換位思考策略在小學(xué)生寫作能力的培養(yǎng)過程中，學(xué)生可以站在讀者的角度，通過換位思考，以讀者的眼光來進(jìn)行評析，明確自己在寫作過程中所缺乏的東西，在不斷的思考過程中得到進(jìn)步?？偠灾?，傳統(tǒng)的寫作教學(xué)模式對學(xué)生寫作能力的提高收效甚微。本文所闡述的通過教師寫作策略的研究與傳授，一定程度上是寫作教學(xué)的重大突破。因?yàn)閷懽鞑呗栽谛W(xué)語文教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用，不僅能夠激發(fā)學(xué)生寫作的興趣，培養(yǎng)學(xué)生觀察生活、記錄生活點(diǎn)滴的習(xí)慣，而且學(xué)生通過日常生活中的點(diǎn)滴積累，將生活中的素材和真實(shí)的感情加入小學(xué)語文的寫作當(dāng)中，對寫作能力的提高具有不可替代的作用。神經(jīng)危重癥的液體管理神經(jīng)危重癥的液體管理神經(jīng)危重癥的液體管理1FluidmanagementonhospitalmedicalwardsEDailyfluidadministrationisanessentialtaskonmostmedicalwards.Itrequiresconsiderableclinicalacumenandwhendonewellisthehallmarkofanoutstandingphysician.However,bothunderandoverhydrationarecommonandassociatedwithsignificantmorbidityandmortality.TheextentoftheproblemisFluidmanagementonhospitalm2torialandunder-reported.Neverthelesspostoperatively,overhydrationoccursin17-54%ofpatientsandisreportedtoprolonghospitalstay,increasemorbidityegpulmonaryoedema)andisapotentialcauseinabout9,000deathsannuallyintheusal-3torialandunder-reported.Nev3dailyweights).4Thestudiesalsoshowedthatfewjuniormedicalstaffreceivedformaleducationorweregivenguidelinesonfluidandeletrolyteprescribing.PoordocumentationoffluidbalanceFluidprescriptionisoftendelegatedcontributestomorbidityandmorhalfoffluidtotheleastexperiencedmembersofbalancesheetsareadequatelycom-themedicalteam.TheNationalpletedandintravenous(iv)fluidsareoftenadministeredatincorrectrates,6(Indeed,theaccuracyoffluidrateswasconsideredunimportantdailyweights).4Thestudies4正常成人:每天尿量1000-1500ml70-150mmo|鈉和40-70m鉀。尚有700m|不顯性失水(皮膚:300-500ml呼吸:300ml)。不顯性失水比較恒定,不因缺水而減少。體溫升高一度,失水增加300m,呼吸急促,失水300-500m,開放氣道,失水300-500m令一般情況,每日應(yīng)補(bǔ)水1500-2500mr鹽:4.5-6克,氯化鉀:3-4克。發(fā)熱和高熱環(huán)境超過3000m正常成人:每天尿量1000-1500ml5able3.Typicalclinicalscenariosrequiringintravenousfluidreplacement.ComplicationsStableeuvolaemicpatientswithnormalrenalfunctionrequire1-1.5ml/kg/hrwater,70-150mmolNa2+and40-70mmolK-daily.Inan80kgman,thisequatesto1litreofnormalsalineand2litresof5%odextrosewith20-40mmolK-addedtoeachlitreof5%dextroseomeauthoritiesrecommendPBS(egHartmanns)asmaintenancefluidasthisreducesCIloadwhenlargerolumesarerequiredIfthereissignificanthypernatraemia(TNa,tcr)orhyponatraemia(*,Icr).5%dextroseorsaline0.9%.令液體的生理需要量:30-40m/Kg,或1-15m/Kcal。心盡量選擇經(jīng)口或鼻飼補(bǔ)充?！铙w溫每升高一度增加300m。令急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病:生理鹽水,林格氏液或Hartmann's液保持出入量平衡,監(jiān)測。able3.Typicalclinicalscena6Table1.CausesofsodiumandwaterlossandretentioninacuteillnessSodiumandwaterretentionSodiumandwaterlossStressresponse(ADHrelease)Acutebloodloss(eghaemorrhage)(egburns,surgery,trauma)Kidney(egdiuretics,renaldisease,diabetes)Hyperosmolarstates(ADHrelease).Skin(egsweating,burns,skindisease(eguraemia,hyperglycacGItract(egvomiting,fistula,diarrhoea)ReducedANPwithaldosteroneFluidsequestration(egbowelobstruction,release(egdehydration,lowNatascites,pleuraleffusionsinput,hypovolaemia,excessK)Increasedcapillarypermeabilitywithoedemaandhypovolaemia(egtrauma,burns,sepsis,pancreatitisADH=antidiuretichormone;ANP=atrialnatriureticpeptide;GI=gastrointestinalTable1.Causesofsodiumand7☆在無明顯低血容的表現(xiàn)情況下,哪些患者能從補(bǔ)液中受益?在血管內(nèi)容積減少的早期,人體可通過代償機(jī)制使血壓,循環(huán)維持穩(wěn)定,但盡早發(fā)現(xiàn),盡早補(bǔ)充,可避免低血容量的發(fā)生?！钤跓o明顯低血容的表現(xiàn)情況下,哪些患者8:周方Table1.ClinicalandbiologicalfactorssuggestingthatapatientmayrequirefluidadministrationStaticevaluation敏感度和特異度有限SignsofdehydrationDiminishedskinturgor血管外體液減少要在體液少于體重ThirstDrymouth的10時才能表現(xiàn)出來,Dryaxillae令體位性低血壓20-30%Hypernatremia,hyperproteinemia,elevatedhemoglobin/hematocritirculatorysignsofhypovolemiaTachycardiaArterialhypotension(severecases)動態(tài)評估更為可靠Increasedserumlactate(severecases)DecreasedtoetemperatureDecreasedrenalperfusionConcentratedurine(lowurinesodiumconcentration,highurineosmolarityIncreasedbloodureanitrogenrelativetocreatinineconcentrationPersistentmetabolicalkalosisDynamicevaluationOrthostatichypotensionRespiratoryvariationsinarterialpressureorstrokevolume(duringmechanicalventilation,intheabsenceofventilatorydyssynchronyorarrhythmiaPassivelegraisingPositiveresponsetofluidchallenge:周方9液體丟失和休克脫水檢查發(fā)現(xiàn)5液體丟失史,但體檢時無任何發(fā)現(xiàn)*口腔粘膜干燥,無心動過速和呼吸快輕至中度皮膚皺縮,口腔粘膜干燥,心率略有增快,脈壓差正堂LO中重度皮膚粘膜皺縮,心率快,脈壓差下降。12顯著皮膚皺縮,口腔粘膜干燥,明顯休克癥狀令*機(jī)體通過植物神經(jīng)系統(tǒng),AngI,腎臟鈉的排泄調(diào)節(jié)血容量:靜脈收縮,增強(qiáng)心肌收縮和心率,動脈收縮,腎素分泌增加(提高AngII水平,血管收縮),腎小管鈉重吸收(AngI和醛固酮增加)液體丟失和休克10神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理11神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理12神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理13神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理14神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理15神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理16神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理17神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理18神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理19神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理20神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理21神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理22神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理23神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理24神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理25神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理26神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理27神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理28神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理29神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理30神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理31神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理32神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理33神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理34神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理35神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理36神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理37神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理38神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理39神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理40神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理41神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理42神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理43神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理44神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理45神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理46神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理47神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理48神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理49神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理50神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理51神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理52神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理53神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理54神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理55神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理56神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理57神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理58神經(jīng)危重癥的液體管理課件整理59神經(jīng)危重癥的液體管理神經(jīng)危重癥的液體管理神經(jīng)危重癥的液體管理FluidmanagementonhospitalmedicalwardsEDailyfluidadministrationisanessentialtaskonmostmedicalwards.Itrequiresconsiderableclinicalacumenandwhendonewellisthehallmarkofanoutstandingphysician.However,bothunderandoverhydrationarecommonandassociatedwithsignificantmorbidityandmortality.Theextentoftheproblemistorialandunder-reported.Neverthelesspostoperatively,overhydrationoccursin17-54%ofpatientsandisreportedtoprolonghospitalstay,increasemorbidityegpulmonaryoedema)andisapotentialcauseinabout9,000deathsannuallyintheusal-3我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度非常快，政府機(jī)構(gòu)更加重視教育事業(yè)的發(fā)展，因此逐漸完善了初中教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，并且為教師配備多媒體設(shè)備等，輔助他們開展教學(xué)活動，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在當(dāng)前信息化背景下，教師可以實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識的具體化，幫助學(xué)生理解知識，使其知識的運(yùn)用能力得到提升。函數(shù)知識是初中數(shù)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)，教師需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，利用信息化技術(shù)為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，保證學(xué)生全面發(fā)展。一、利用信息化技術(shù)創(chuàng)設(shè)函數(shù)教學(xué)情境在信息化背景影響下，初中數(shù)學(xué)教師教學(xué)函數(shù)知識的時候，可以結(jié)合多媒體設(shè)備和情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)方式，吸引學(xué)生參與到創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，創(chuàng)設(shè)出函數(shù)教學(xué)的情境，生動地展示出函數(shù)的概念和特征，有效利用圖片和視頻吸引學(xué)生的注意力，使函數(shù)教學(xué)的有效性得到提升。例如，在學(xué)習(xí)一次函數(shù)的時候，教師可以利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境：同學(xué)們，今天我們需要學(xué)習(xí)一個新的知識，但在學(xué)習(xí)之前你們需要完成這樣一項(xiàng)任務(wù)：小明的奶奶家距離小明家6000米，他今天要騎自行車去他奶奶家，速度是300米/分鐘，現(xiàn)在你們需要完成下表：當(dāng)所有的學(xué)生完成這個表之后，可以讓學(xué)生自己總結(jié)路程和實(shí)踐的關(guān)系，從而導(dǎo)入自變量和應(yīng)變量的相關(guān)知識，并且順勢導(dǎo)入有關(guān)一次函數(shù)的定義，幫助學(xué)生深入了解這方面的知識。但是在創(chuàng)設(shè)情境之前，需要掌握學(xué)生的興趣愛好，這樣才可以有效結(jié)合媒體教學(xué)設(shè)備和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)出符合學(xué)生心理特征的情境，將情境創(chuàng)設(shè)的作用真正發(fā)揮出來，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動思考，這樣可以加深學(xué)生對于相關(guān)知識的認(rèn)識程度。此外創(chuàng)設(shè)的情境應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，盡量選擇學(xué)生比較熟悉的題材，提高學(xué)生的參與熱情，從而豐富課堂教學(xué)活動，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散性思維。二、利用信息化學(xué)習(xí)環(huán)境挖掘函數(shù)資源利用信息化技術(shù)可以整合復(fù)雜的函數(shù)教學(xué)資源，利用信息化交流平臺使學(xué)生可以隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際需求，利用這一優(yōu)勢挖掘出更多的函數(shù)資源，有效拓寬學(xué)生的眼界，提高學(xué)生函數(shù)知識的運(yùn)用能力。例如，在學(xué)習(xí)二次函數(shù)的過程中，教師可以利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)出知識學(xué)習(xí)平臺，整合二次函數(shù)的定義、表達(dá)式和圖象等，展示知識的時候可以利用知識網(wǎng)絡(luò)和樹狀圖的形式，幫助學(xué)生建立有關(guān)二次函數(shù)知識的系統(tǒng)。為了培養(yǎng)學(xué)生的解題能力和獨(dú)立思考能力，教師可以布置一些測試題，結(jié)合有關(guān)二次函數(shù)的應(yīng)用題，利用圖片展示應(yīng)用題，可以激發(fā)學(xué)生的興趣。教師利用信息技術(shù)挖掘函數(shù)知識的過程中，需要不斷提升自身的計(jì)算機(jī)操作能力，全面掌握信息技術(shù)的技巧，以學(xué)生的需求為基礎(chǔ)，對于資源進(jìn)行進(jìn)一步的篩選，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有效性得到有效提高。三、營造良好的學(xué)習(xí)氛圍當(dāng)今的初中生對于信息化技術(shù)具有濃厚的興趣，他們通常都比較喜歡計(jì)算機(jī)游戲，教師可以利用他們的這個興趣愛好，設(shè)計(jì)函數(shù)游戲，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在生動的情境下學(xué)習(xí)函數(shù)知識。很多學(xué)生都認(rèn)為函數(shù)知識比較抽象，很難掌握，因此不愿意學(xué)習(xí)這方面的知識，教師可以利用信息化技術(shù)的優(yōu)勢，利用小組合作的方式，為學(xué)生安排學(xué)習(xí)任務(wù)：首先將全班學(xué)生分成幾個學(xué)習(xí)小組，分成基礎(chǔ)層、提高層以及優(yōu)秀層三個階級，其次利用多媒體設(shè)備布置函數(shù)的闖關(guān)任務(wù)，按照階級的不同布置具有針對性的函數(shù)題目，?}目一定要做到難度適中，可以利用小組比賽的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生利用多媒體設(shè)備完成教學(xué)任務(wù)。在實(shí)際教學(xué)過程中，教師也可以利用信息化手段對于學(xué)生的課后學(xué)習(xí)形成指導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，加強(qiáng)教師和家長的聯(lián)系，讓家長監(jiān)督學(xué)生完成課后學(xué)習(xí)任務(wù)。例如，在學(xué)習(xí)利用函數(shù)解決一次二次方程的相關(guān)知識時，教師可以利用微信和QQ等平臺發(fā)布課后學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查詢和實(shí)地調(diào)查的方式尋找現(xiàn)實(shí)生活中的一元二次問題，這樣可以讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)函數(shù)知識的有趣性，使其學(xué)習(xí)變得更加積極和主動。綜上所述，利用信息化手段可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極融入課堂活動中，從而更快地掌握相關(guān)知識，利用信息技術(shù)手段可以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新性思維，提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的有效性，為今后的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。寫作能力是小學(xué)語文教學(xué)教學(xué)當(dāng)中重要的一部分，而小學(xué)生寫作能力的培養(yǎng)更是至關(guān)重要。在當(dāng)前的語文課堂教學(xué)當(dāng)中，教師只是一味地重視作文寫作方法的教授，而在寫作策略方面缺乏指導(dǎo)，使得學(xué)生對作文寫作當(dāng)中策略的運(yùn)用少之又少，一定程度上限制了小學(xué)生的語文寫作能力的提高。因此，在當(dāng)前的語文寫作教學(xué)當(dāng)中，教師要逐步地加強(qiáng)對寫作策略的教育教學(xué)，真正讓學(xué)生在寫作能力的培養(yǎng)過程中觸類旁通，有所提高。一、寫作策略在小學(xué)語文教學(xué)當(dāng)中的意義1.寫作策略的應(yīng)用可以培養(yǎng)小學(xué)生善于觀察的能力寫作是一種通過語言和文字與他人進(jìn)行交流與溝通的方式。部分學(xué)生在提筆的過程中，空洞無物、無從寫起。這正是缺乏寫作策略的運(yùn)用，不能透過生活去發(fā)現(xiàn)寫作素材的體現(xiàn)。而我們在不斷地認(rèn)識世界和改造世界的過程中，有碰到一件美好事物想與他人分享的沖動，也有莫名的感傷想尋求安慰的瞬間，因?yàn)樯罹褪菍懽鞯乃夭臅?。?dāng)我們可以通過筆尖把它通過文字表達(dá)出內(nèi)心的激動或者悲傷時，我們就需要學(xué)會用一雙善于發(fā)現(xiàn)美的眼睛觀察生活。在生活中發(fā)現(xiàn)，在生活中學(xué)習(xí)，在生活中總結(jié)。2.寫作策略的應(yīng)用可以激發(fā)創(chuàng)作興趣傳統(tǒng)的教學(xué)模式只是一味地灌輸方式方法與技巧，學(xué)生也只是被動地接受知識并加強(qiáng)記憶。因此缺乏獨(dú)立的思考是寫作教學(xué)當(dāng)中很重要的一個問題。而寫作策略的運(yùn)用可以激發(fā)學(xué)生創(chuàng)作的興趣，讓學(xué)生主動地尋找生活中的寫作素材，通過筆尖的描述表達(dá)內(nèi)心的感受，讓學(xué)生在不斷的實(shí)踐中調(diào)整好自己的心態(tài)，去記錄生活、感悟生活，學(xué)會思考自己所觀察到的一切事物。3.寫作策略的應(yīng)用可以提高小學(xué)生的寫作能力寫作能力作為小學(xué)語文教學(xué)當(dāng)中重要的組成部分，一直以來就受到家長和教師的密切關(guān)注。而當(dāng)前小學(xué)生寫作水平普遍得不到提高的原因一方面是由于學(xué)生的文學(xué)積累沒有達(dá)到一定的程度，更為重要的一個方面就是小學(xué)生缺乏相應(yīng)的寫作策略的訓(xùn)練，對于寫作能力提升的練習(xí)做不到有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，從而不能進(jìn)一步提升小學(xué)生的寫作能力。二、寫作策略在當(dāng)前語文教學(xué)當(dāng)中的具體應(yīng)用在以往的小學(xué)語文寫作教學(xué)的課堂上，教師只是一味地講解寫作方法，晦澀難懂，而對于學(xué)生的理解掌握的情況缺乏了解。這就需要教師為學(xué)生創(chuàng)造寬松、相對自由的環(huán)境。因?yàn)樵谧灾魈骄渴降膶W(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生可以在課堂上大膽地提出問題、作出假設(shè)、引發(fā)聯(lián)想，而教師通過更多地關(guān)注學(xué)生的個性發(fā)展，促使學(xué)生寫作策略知識的積累，進(jìn)而提高小學(xué)生的寫作能力。1.時間與計(jì)劃安排策略在當(dāng)前的寫作訓(xùn)練過程中，學(xué)生大都是在老師的要求下，在一定的時間內(nèi)寫出符合要求的文章，而這一過程只是機(jī)械性地完成功課的過程，小學(xué)生的自主性和積極性并沒有得到鍛煉，僅僅只是在規(guī)定的時間內(nèi)完成符合作文要求的文章而已。因此，教師要著重強(qiáng)調(diào)寫作策略知識當(dāng)中的時間與計(jì)劃策略，讓學(xué)生在自主的時間內(nèi)更多地表達(dá)學(xué)生自身的看法和意見，合理地規(guī)劃好自身的寫作時間，通過更多自主時間的構(gòu)思，提高文章的質(zhì)量。2.自我監(jiān)督策略由于受中國應(yīng)試教育的影響比較深，小學(xué)生在小學(xué)教育階段就沒有形成一種自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，而是在教師和家長的督促和監(jiān)控的環(huán)境下學(xué)習(xí)，寫作能力的教學(xué)也是如此。而自我監(jiān)督策略的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生在課余時間也能夠主動進(jìn)行自我監(jiān)督，積極從生活中尋找并積累寫作素材，培養(yǎng)小學(xué)生良好的寫作習(xí)慣。這也正是當(dāng)前小學(xué)生所缺乏的監(jiān)督機(jī)制。3.自評及互評策略為了激勵小學(xué)生更好地創(chuàng)作，在小學(xué)語文寫作教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)建立自評和互評策略，采取公開的評選機(jī)制。首先，教師將全班學(xué)生進(jìn)行分組，然后將每個學(xué)生的作文在組內(nèi)展出，在小組內(nèi)進(jìn)行評選，選出小組優(yōu)秀作文，再派小組代表組成新的評選小組進(jìn)行班級優(yōu)秀作文評選，而在評選的過程中通過每一位學(xué)生的積極參與，我們能夠及時準(zhǔn)確地意識到自己文章的優(yōu)缺點(diǎn)，還可以使學(xué)生不斷汲取他人文章當(dāng)中的精華，而對于他人文章當(dāng)中的不足對自身寫作能力的培養(yǎng)和提高也有一定的促進(jìn)作用。4.合作意識的培養(yǎng)策略由于在以往的小學(xué)語文寫作課堂的教學(xué)過程中，教師缺乏對寫作策略的講解與分析，對于學(xué)生自身對寫作知識的掌握也沒有清晰的了解。這就需要教師在以后的語文課堂教學(xué)中，逐步地把學(xué)習(xí)的主動權(quán)歸還到學(xué)生的手中，在課堂上主要發(fā)揮方向性的引導(dǎo)作用。更多關(guān)注的是學(xué)生在閱讀過程中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。因此，教師在引導(dǎo)學(xué)生提出問題的同時，可以組建合作學(xué)習(xí)小組。在小組的討論過程中，每一個學(xué)生的聰明才智會得到充分的體現(xiàn)。不僅如此，他們會在注意保留自己意見的同時，虛心聽取他人的意見，在意見與建議相互碰撞的交流當(dāng)中得到啟發(fā)，從而有利于合作意識的樹立和寫作水平的提高。5.換位思考策略在小學(xué)生寫作能力的培養(yǎng)過程中，學(xué)生可以站在讀者的角度，通過換位思考，以讀者的眼光來進(jìn)行評析，明確自己在寫作過程中所缺乏的東西，在不斷的思考過程中得到進(jìn)步。總而言之，傳統(tǒng)的寫作教學(xué)模式對學(xué)生寫作能力的提高收效甚微。本文所闡述的通過教師寫作策略的研究與傳授，一定程度上是寫作教學(xué)的重大突破。因?yàn)閷懽鞑呗栽谛W(xué)語文教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用，不僅能夠激發(fā)學(xué)生寫作的興趣，培養(yǎng)學(xué)生觀察生活、記錄生活點(diǎn)滴的習(xí)慣，而且學(xué)生通過日常生活中的點(diǎn)滴積累，將生活中的素材和真實(shí)的感情加入小學(xué)語文的寫作當(dāng)中，對寫作能力的提高具有不可替代的作用。神經(jīng)危重癥的液體管理神經(jīng)危重癥的液體管理神經(jīng)危重癥的液體管理60FluidmanagementonhospitalmedicalwardsEDailyfluidadministrationisanessentialtaskonmostmedicalwards.Itrequiresconsiderableclinicalacumenandwhendonewellisthehallmarkofanoutstandingphysician.However,bothunderandoverhydrationarecommonandassociatedwithsignificantmorbidityandmortality.TheextentoftheproblemisFluidmanagementonhospitalm61torialandunder-reported.Neverthelesspostoperatively,overhydrationoccursin17-54%ofpatientsandisreportedtoprolonghospitalstay,increasemorbidityegpulmonaryoedema)andisapotentialcauseinabout9,000deathsannuallyintheusal-3torialandunder-reported.Nev62dailyweights).4Thestudiesalsoshowedthatfewjuniormedicalstaffreceivedformaleducationorweregivenguidelinesonfluidandeletrolyteprescribing.PoordocumentationoffluidbalanceFluidprescriptionisoftendelegatedcontributestomorbidityandmorhalfoffluidtotheleastexperiencedmembersofbalancesheetsareadequatelycom-themedicalteam.TheNationalpletedandintravenous(iv)fluidsareoftenadministeredatincorrectrates,6(Indeed,theaccuracyoffluidrateswasconsideredunimportantdailyweights).4Thestudies63正常成人:每天尿量1000-1500ml70-150mmo|鈉和40-70m鉀。尚有700m|不顯性失水(皮膚:300-500ml呼吸:300ml)。不顯性失水比較恒定,不因缺水而減少。體溫升高一度,失水增加300m,呼吸急促,失水300-500m,開放氣道,失水300-500m令一般情況,每日應(yīng)補(bǔ)水1500-2500mr鹽:4.5-6克,氯化鉀:3-4克。發(fā)熱和高熱環(huán)境超過3000m正常成人:每天尿量1000-1500ml64able3.Typicalclinicalscenariosrequiringintravenousfluidreplacement.ComplicationsStableeuvolaemicpatientswithnormalrenalfunctionrequire1-1.5ml/kg/hrwater,70-150mmolNa2+and40-70mmolK-daily.Inan80kgman,thisequatesto1litreofnormalsalineand2litresof5%odextrosewith20-40mmolK-addedtoeachlitreof5%dextroseomeauthoritiesrecommendPBS(egHartmanns)asmaintenancefluidasthisreducesCIloadwhenlargerolumesarerequiredIfthereissignificanthypernatraemia(TNa,tcr)orhyponatraemia(*,Icr).5%dextroseorsaline0.9%.令液體的生理需要量:30-40m/Kg,或1-15m/Kcal。心盡量選擇經(jīng)口或鼻飼補(bǔ)充?！铙w溫每升高一度增加300m。令急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病:生理鹽水,林格氏液或Hartmann's液保持出入量平衡,監(jiān)測。able3.Typicalclinicalscena65Table1.CausesofsodiumandwaterlossandretentioninacuteillnessSodiumandwaterretentionSodiumandwaterlossStressresponse(ADHrelease)Acutebloodloss(eghaemorrhage)(egburns,surgery,trauma)Kidney(egdiuretics,renaldisease,diabetes)Hyperosmolarstates(ADHrelease).Skin(egsweating,burns,skindisease(eguraemia,hyperglycacGItract(egvomiting,fistula,diarrhoea)ReducedANPwithaldosteroneFluidsequestration(egbowelobstruction,release(egdehydration,lowNatascites,pleuraleffusionsinput,hypovolaemia,excessK)Increasedcapillarypermeabilitywithoedemaandhypovolaemia(egtrauma,burns,sepsis,pancreatitisADH=antidiuretichormone;ANP=atrialnatriureticpeptide;GI=gastrointestinalTable1.Causesofsodiumand66☆在無明顯低血容的表現(xiàn)情況下,哪些患者能從補(bǔ)液中受益?在血管內(nèi)容積減少的早期,人體可通過代償機(jī)制使血壓,循環(huán)維持穩(wěn)定,但盡早發(fā)現(xiàn),盡早補(bǔ)充,可避免低血容量的發(fā)生?！钤跓o明顯低血容的表現(xiàn)情況下,哪些患者67:周方Table1.ClinicalandbiologicalfactorssuggestingthatapatientmayrequirefluidadministrationStaticevaluati